Реверсия негативного зубца Т
Удлинение интервала РQ
Депрессия сегмента ST более 2 мм
Появление предсердной экстрасистолии
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
115. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?
Стенокардия Принцметала
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Быстропрогрессирующая стенокардия
Частая стенокардия напряжения и покоя
Все вышеперечисленное
Ничего из вышеперечисленного
116. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:
С зондирования желудка
С ренгеноскопии желудочно-кишечного тракта
С гастродуоденоскопии
С исследования мочи на уропепсин
117. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?
С исследования крови на сахар и холестерин
С исследования крови на липопротеиды
С эхокардиографии
С велоэргометрии
С фонокардиографии
118. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарды верны, кроме:
Наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС
Принципы лечения те же, что и у типичной стенокардии
Прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС
Основой диагноза являются изменения ЭКГ
Важна мониторная ЭКГ
119. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:
Фибриноген
Аминокапроновую кислоту
Протаминсульфат
Все вышеперечисленное неверно
120. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?
На ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST
Приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой
Вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий
Для предупреждения приступов целесообразно использовать бета-адреноблокаторы
Вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС
121. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST . Вероятный диагноз?
Стенокардия Принцметала
Повторный инфаркт миокарда
Развитие постинфарктной аневризмы
Приступы не имеют отношения к основному заболеванию
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
122. Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:
Повышения уровня липопротеидов высокой плотности
Сахарный диабет
Артериальная гипертония
Наследственная отягощенность
123. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:
Горизонтальная депрессия ST
Депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
Подъем ST
Глубокие зубцы Q
Расширяет коронарные сосуды
Снижает потребность миокарда в кислороде
Снижает сократимость миокарда
Снижает активность ренина плазмы
Повышает ОПС
Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:
Описан типичный ангиозный приступ
Имеются симптомы недостаточности кровообращения
Выявлены нарушения ритма
Имеются факторы риска ИБС
Выявлена кардиомегалия
Что из перечисленного не соответствует стенокардии?
Иррадиация болей в нижнюю челюсть
Возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
Длительность болей 40 мин. и более
Выявление стеноза коронарной артерии
Боли сопровождаются чувством нехватки воздуха
Патогенетические механизмы стенокардии следующие, кроме:
Стеноз коронарных артерий
Тромбоз коронарных артерий
Спазм коронарных артерий
Чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде
Недостаточное коллатерального кровообращения в миокарде
Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:
Увеличение КДО левого желудочка
Увеличение давления в левом предсердии
Увеличение сердечного выброса
Снижение давления в левом желудочке
Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?
Нагрузочный тест
Фонокардиография
Эхокардиография
Тетраполярная реография
Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?
Нарушение ритма
Левожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая недостаточность
Аневризма левого желудочка
Все вышеперечисленное
Ничего из перечисленного
Широко распространенным видом заболевания, относящегося к ишемической болезни сердца, является стенокардия. Особым типом этой болезни, отличающейся от других ее видов, является стенокардия Принцметала. Другие обозначения этой болезни — вазоспастическая, вариантная или спонтанная. Этот тип заболевания назван по имени кардиолога из Соединенных Штатов М. Принцметала, впервые описавшего признаки болезни в 1959 году.
Признаки
Основные симптомы стенокардия Принцметала:
- сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
- увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
- падение артериального давления (гипотония);
- появление пота;
- возникновение обмороков.
Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.
Причины
Основной причиной заболевания является спазм сосудов, который приводит к резкому сокращению кровотока, питающего миокард. Приступы проявляются у больных, у которых имеется атеросклероз сосудов. Обычно для возникновения этого заболевания достаточно иметь начальную стадию атеросклероза.
При этом приступы могут инициироваться переохлаждением, эмоциональным напряжением, но чаще всего они появляются без каких-то видимых причин. Приступ начинается в то время, когда человек находится в спокойном состоянии или выполняет обычную работу, которая до этого им хорошо переносилась.
Возникающий при приступе спазм стенки сосуда может быть связан с увеличением возбуждения нервной системы человека, а также плохого функционального состояния внутреннего слоя (эндотелия) этого сосуда. Обычно имеющие спонтанную стенокардию больные много и часто курят. Кроме того, зачастую эти люди имеют общие заболевания типа язвы желудка, гипертензии, холецистита, аллергии. Все это также приводит к нарушениям нервной системы и склонности к появлению спазмов сосудов. При этом спазм чаще охватывает ту область сосуда, в которой имеется атеросклеротические утолщения, но возможен охват спазмом и всей артерии.
Диагностирование болезни
Диагностировать вариантную стенокардию гораздо сложнее, чем другие виды этого заболевания. В данном случае не прослеживается прямая связь обострения с физической нагрузкой. На начальном этапе тип болезни приходится распознавать по характеру, расположению, времени действия приступов, а также другим проявлениям болезни.
Важным этапом диагностики болезни является снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Если у больного развивается вариантная стенокардия, то на ЭКГ, которая снимается в момент приступа, должен быть поднят ST-сегмент. В отличие от состояния этого сегмента при инфаркте миокарда его поднятие продолжается только во время действия приступа, тогда как в первом случае оно остается в течение месяца.
В том случае, когда диагностика с помощью электрокардиограммы недостаточно достоверна, для ее уточнения могут быть проведены дополнительные обследования:
- холтеровское ЭКГ-мониторирование;
- велоэргометрия;
- тредмил-тест;
- коронарография;
- провокационные пробы с использованием эргоновина.
При этом суточное мониторирование Холтера позволяет определить характерные изменения ЭКГ в предутренние часы. Нагрузочные тесты позволяют оценить толерантность организма к различным нагрузкам. С помощью коронарографии определяются размеры стеноза венечных артерий. Эта процедура позволяет также визуализировать процесс возникновения и развития спазма.
Проба с использованием эргоновина предназначена для проверки возникновения спазма коронарных артерий. При этом эргоновин вводится внутривенно и контролируется ЭКГ. При положительной пробе возникает спазм и подъем интервала STна 1мм по сравнению с ЭКГ до введения эргоновина. Такая проба очень чувствительна и может вызвать нежелательные последствия.
При положительных результатах этих дополнительных исследований окончательно диагностируется стенокардия Принцметала.
Распространение и прогноз
Вариантная стенокардия обычно появляется у людей в возрасте 30-50 лет. При этом более подвержены этой болезни лица мужского пола (70-90%).
В чистом виде это заболевание встречается довольно редко, а чаще оно бывает совмещено со стенокардией напряжения. Такой симбиоз происходит в 50-70% случаев.
Поскольку длительность приступа при вариантной стенокардии составляет довольно короткое время, то вероятность возникновения при таких приступах инфаркта миокарда довольно мала. Однако при длительном периоде приступов может возникнуть нарушение различных функций сердца, что часто приводит к возникновению аритмии. Возникающая при этом желудочковая тахикардия очень опасна и может послужить причиной летального исхода.
Средняя пятилетняя выживаемость больных спонтанной стенокардией составляет 90-97%. Однако при наличии двух типов болезни (спонтанной и напряжения) или при наличии еще и атеросклеротической обструкции артерии эта выживаемость значительно меньше.
Тем не менее, при правильном лечении у 40-50 % больных через полтора месяца возникает ремиссия (то есть отсутствие приступов). Во многих случаях приступы перестают возникать и после отмены приема лекарств.
Прогноз осложнений заболевания прямо связан с наличием обструкции артериальных сосудов, а также тяжестью приступов болезни. Если артерии не поражены атеросклерозом, то вероятность смертельного случая пациента довольно низка и составляет в год всего половину процента. При наличии тяжелых и частых приступов эта вероятность может возрастать до двадцати пяти процентов.
Лечение
После диагностирования заболевания наиболее правильным является решение о помещении больного в стационар. В дальнейшем стенокардия Принцметала может лечиться как лекарственными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства.
В качестве лекарственных средств используются следующие препараты:
- нитроглицерин (для прерывания приступа). В дальнейшем могут быть использованы другие нитраты, которые действуют в течение длительного времени;
- антагонисты калия, предназначенные для расширения сосудов;
- бета-андреноблокаторы (для компенсации обструктивных поражений артерий);
- антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), необходимые для уменьшения свертываемости крови.
В некоторых случаях бета-андреноблокаторы действуют недостаточно действенно. В этих случаях могут быть применены альфа-андреноблокаторы.
Прием лекарств должен осуществляться строго по предложенной схеме. Необходимо также учитывать, что в случае резкого прекращение приема лекарств может появиться синдром отмены. Этот синдром вызывает нежелательные последствия, вплоть до возникновения инфаркта миокарда и летального исхода.
Если лекарственное лечение болезни не помогает, то используются хирургические методы лечения. К ним относятся:
- шунтирование сосудов;
- установку в артерии стентов;
- ангиопластика.
Выводы
- Стенокардия Принцметала, симптомами которой являются боли в груди, падение давления, тахикардия, — это одно из опасных заболеваний, связанных с ИБС.
- Основной причиной этой болезни является происходящий на фоне атеросклероза спазм сосудов, питающих сердечную мышцу.
- Диагноз этой болезни можно произвести по особенностям ЭКГ, а лечение может осуществляться как лекарственными препаратами, так и хирургическим путем.
Стенокардию, характеризующуюся болью в покое с преходящим подъёмом сегмента ST, называют вариантной. Кроме того, возможна нестабильная стенокардия. Этот вид стенокардии обусловлен признаками преходящих спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. В этой статье мы рассмотрим симптомы стенокардии и основные признаки стенокардии у человека. Диагностика стенокардии разных видов проводится по определенному алгоритму. Об этом чуть ниже.
Симптомы стенокардии
Симптомы вариантной стенокардии
Для вариантной стенокардии характерно появление типичного симптома - ангинозной боли за грудиной, чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Признаки вариантной стенокардии может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде инфаркта миокарда, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.
Распространённость симптомов стенокардии неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко.
Симптомы нестабильной стенокардии
Ведущий клинический симптом нестабильной стенокардии - болевой синдром. Основным состоянием, от которого следует дифференцировать нестабильную стенокардию, является инфаркт миокарда, и в первую очередь - мелкоочаговый (без зубца Q).
В США в течение года госпитализируется около 750 000 пациентов с диагнозом нестабильной стенокардии.
Признаки стенокардии
Признаки вариантной стенокардии
Характерным сопутствующим признаком вариантной стенокардии является мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с признаками феномена Рейно. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Из анамнеза можно выяснить у пациентов, что боль появляется в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами. Заболевание может протекать волнообразно - без особых признаков и симптомов, после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.
Признаки нестабильной стенокардии
- Нестабильная стенокардия проявляется признаками типичных приступов, однако при сборе анамнеза можно выявить характерные признаки прогрессирования стенокардии.
- На протяжении последних 1-2 мес увеличились количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения.
- Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 мес назад (впервые возникшая стенокардия, стенокардия de novo).
- Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.
- Важным клиническим признаком нестабильной стенокардии считают отсутствие или ослабление эффекта нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.
Причины стенокардии
Причины появления признаков вариантной стенокардии
Тонус венечных сосудов при симптомах стенокардии зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим признакам относят оксид азота (N0), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии признаков атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает симптомы трансмуральной ишемии, которая характеризуется признаками: дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при эхокардиографии, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ.
Причины появления признаков нестабильной стенокардии
Этиология симптомов нестабильной стенокардии аналогична таковой при стенокардии напряжения. Основной механизм развития нестабильной стенокардии - разрыв капсулы фиброзной бляшки в сердечной артерии. Наличие тромба при стенокардии препятствует адекватному кровоснабжению миокарда, что приводит к появлению болевого симптома и развёрнутой клиники нестабильной стенокардии. Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, воспаление и гемодинамические факторы. Другими признаками стенокардии, ответственными за развитие нестабильной стенокардии, считают:
- внутрибляшечное кровоизлияние из-за разрыва vasa vasorum;
- увеличенную агрегацию тромбоцитов;
- снижение антитромботических свойств эндотелия;
- локальную вазоконстрикцию из-за высвобождения вазоактивных агентов, таких, как серотонин, тромбоксан А2, эндотелии, в ответ на нарушение целостности фиброзной бляшки.
Диагностика стенокардии
ЭКГ при диагностике вариантной стенокардии
Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, то фиксируется подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), возвращающегося к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточное мониторирование ЭКГ для диагностики стенокардии также может выявить эпизоды подъёма сегмента ST. Симптомом вариантной стенокардии по ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни.
Провокационные пробы при диагностике вариантной стенокардии
Для диагностики вариантной стенокардии применяют провокационные пробы: холодовую, пробу с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температуры 4° С на 3-5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических признаков на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин).
Коронарная ангиография при диагностике вариантной стенокардии
Коронарная ангиография позволяет выявить симптомы преходящего локального спазма венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём вне зависимости от степени его выраженности).
Ферментная диагностика при симптомах нестабильной стенокардии
МВ-фракция КФК увеличивается через 6-12 ч, содержание миоглобина нарастает через 3 ч, тропонин Т и I реагируют одновременно с МВ-фракцией КФК после некроза кардиомиоцитов, что позволяет дифференцировать симптомы нестабильной стенокардии от признаков инфаркта миокарда. При признаках стенокардии значительного повышения активности ферментов (более 40% от исходного уровня) не бывает. Нормальные биохимические показатели не исключают наличие нестабильной стенокардии. Эхокардиография малоинформативна в диагностике симптомов нестабильной стенокардии, так как патологическое движение стенок левого желудочка, выявляемое этим методом, можно обнаружить только во время болевого эпизода.
Коронарная ангиография показана больным в том случае, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование), либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. При ангиографическом диагностировании можно выявить признаки тромбов в венечных артериях (у 40% пациентов) и стенозы венечных артерий (у 40-60% пациентов). В то же время 15% пациентов могут иметь гемодинамически незначимый стеноз венечных артерий (сужение просвета артерии менее 60%), что подтверждает большее значение в развитии нестабильной стенокардии характера фиброзной бляшки, чем степени выраженности стеноза.
Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.
| МКБ-10 | I20.1 |
|---|---|
| МКБ-9 | 413.1 |
| DiseasesDB | 13727 |
| MedlinePlus | 000159 |
| eMedicine | med/447 |
| MeSH | D000788 |
Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».
Общие сведения
Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).
Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).
Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.
Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).
Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).
Причины развития
Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.
Возможно:
- наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
- отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.
Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.
Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.
Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:
- курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
- употребление кокаина;
- гипомагниемию;
- инсулинорезистентность;
- артериальную гипертензию;
- холецистит;
- дефицит витамина Е;
- язвенную болезнь;
- другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
- эмоциональный стресс;
- общее переохлаждение;
- гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).
Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:
- повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
- прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.
Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.
Патогенез
Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:
- Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
- Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
- Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).
Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.
Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.
Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).
Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.
Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.
Симптомы
Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).
Вариантная стенокардия характеризуется:
- Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
- на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.
При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.
Возможно наличие:
- выраженных вегетативных расстройств;
- преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
- частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
- пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
- фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).
В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.
Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.
Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:
- при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
- при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.
В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.
Диагностика
Диагноз стенокардии Принцметала основан на:
- Анамнезе и анализе жалоб больного.
- Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
- Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
- Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
- Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
- Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.
Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.
Лечение
Лечение стенокардии Принцметала включает:
- Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
- Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
- Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).
Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.
Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.
Прогноз
Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.
Профилактика
Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у . Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.
Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + EnterВерсия для печати
22. Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении велоэргометрической пробы?
a. реверсия негативного зубца Т
b. удлинение интервала PQ
c. депрессия сегмента SТ более 2 мм *
d. появление предсердной экстрасистолии
e. преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
23. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии?
a. быстропреходящий подъем сегмента Sт на ЭКГ
b. при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии
c. приступы возникают чаще ночью
d. наиболее эффективны антагонисты кальция
e. тест с физической нагрузкой высоко информативен *
24. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?
a. с исследования крови на сахар и холестерин
b. с исследования крови на липопротеиды
c. с эхокардиографии
d. с велоэргометрии *
e. с фонокардиографии
25. Факторы, снижающие риск развития ИБС:
a. повышение уровня липопротеидов высокой плотности *
c. артериальная гипертония
d. наследственная отягощенность
e. курение
26. Какие патогенетические механизмы не характерны для стенокардии:
a. стеноз коронарных артерий
b. тромбоз коронарных артерий *
c. спазм коронарных артерий
d. чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде
e. недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде
27. К гемодинамическим эффектам нитроглицерина не относятся:
a. повышение числа сердечных сокращений
b. снижение давления заклинивания в легочной артерии
c. снижение постнагрузки левого желудочка
d. снижение центрального венозного давления
e. повышение сократимости миокарда *
28. Что является противопоказанием для назначения бета-блокаторов?
b. желудочковая тахикардия
c. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
e. артериальная гипертония
29. Какие признаки не характерны для левосторонней межреберной невралгии?
a. резкая боль при надавливании в межреберных промежутках
b. усиление болей на вдохе
c. ослабление болей после приема аналгетиков
d. связь болей с поворотом тела
e. положительный эффект после приема нитроглицерина *
30. Какие эффекты не характерны для действия нитратов при стенокардии?
a. увеличение диастолического объема желудочков сердца *
b. уменьшение диастолического объема желудочков сердца
c. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда
d. уменьшение внешней работы сердца
e. увеличение ЧСС
31. Каков механизм не характерен для действия бета-адреноблокаторов?
a. уменьшение ЧСС
b. бронхоспазм
c. увеличение сердечного выброса *
d. снижение АД
e. снижение воздействия эндогенных катехоламинов
32. Какие препараты обладают антитромбиновым действием?
a. нитраты
b. бета -блокаторы
c. антагонисты кальция
d. антикоагулянты *
e. антиоксиданты
33. Подъем сегмента ST - характерный признак:
a. миокардита
b. экссудативного перикардита
c. констриктивного перикардита
d. стенокардии Принцметала *
e. аорталгии
34. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях V2-V5 - 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?
a. стабильная стенокардия 4-го функционального класса
b. инфаркт миокарда
c. ишемическая дистрофия миокарда
d. вариантная стенокардия *
e. прогрессирующая стенокардия
35. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?
a. стенокардия Принцметала
b. впервые возникшая стенокардия напряжения
c. быстропрогрессирующая стенокардия
d. частая стенокардия напряжения и покоя
e. все вышеперечисленное *
36. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:
a. с зондирования желудка
b. с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта
d. с гастродуоденоскопии
e. с исследования мочи на уропепсин
37. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?
a. на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента SТ
b. приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой
c. вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий *
d. для предупреждения приступов целесообразно использовать бета -адреноблокаторы
e. вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС
38. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента SТ. Вероятный диагноз?
a. стенокардия Принцметала *
b. повторный инфаркт миокарда
c. развитие постинфарктной аневризмы
d. приступы не имеют отношения к основному заболеванию
e. тромбоэмболия ветвей легочной артерии
39. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:
a. горизонтальная депрессия SТ
b. депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
c. подъем SТ *
d. глубокие зубцы Q
e. зубцы QS
40. Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:
a. описан типичный ангинозный приступ *
b. имеются симптомы недостаточности кровообращения
c. выявлены нарушения ритма
d. имеются факторы риска ИБС
e. выявлена кардиомегалия
41. ЭКГ-признаки гиперкалиемии:
a. высокий остроконечный зубец Т *
b. депрессия сегмента SТ
c. инверсия зубца Т
d. тахикардия
e. наличие зубца Q
42. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?
a. горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм *
b. то же менее 0,5 мм
c. косонисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм
d. увеличение зубца Q в V5-V6
e. синусовая тахикардия
43. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?
b. нагрузочный тест *
c. фонокардиография
d. эхокардиография
e. тетраполярная реография
44. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?
a. сустак-форте
b. аспирин *
c. фенилин
d. дихлотиазид
e. нифедипин
45. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:
a. снижает протромбиновый индекс
b. препятствует агрегации тромбоцитов *
c. лизирует образовавшиеся тромбы
d. ингибирует внутренний механизм свертывания крови
e. механизм положительного действия аспирина неизвестен
46. При каком заболевании нитраты всегда ухудшают гемодинамику и могут быть опасны?
b. дилатационная кардиомиопатия
c. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия *
d. аортальная недостаточность
e. склероз аорты
47. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:
a. поражение мелких сосудов коронарной артерии
b. спазм крупной коронарной артерии
c. спазм мелких сосудов коронарной артерии
d. сочетание атеросклеротического стеноза и вазоспазма *
e. тромбоз коронарной артерии
48. Болевой синдром при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть подтвержден и дифференцирован от стенокардитической боли с помощью следующих методических приемов и исследований:
a. эзофагоскопии
b. гастроскопии
c. рентгеноскопии желудка с барием
d. ангиографии вен пищевода
e. рентгеноконтрастного исследования пищевода при поднятии ножного конца рентгеновского стола *
49. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:
a. стенозом основного ствола левой коронарной артерии *
b. проксимальным поражением задней коронарной артерии
c. дистальным поражением огибающей артерии
d. проксимальным поражением огибающей артерии
e. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерии
50. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:
a. повышение АД до 160 мм рт. ст.
b. повышение АД до 170 мм рт. ст.
c. повышение АД до 180 мм рт. ст.
d. повышение АД до 200 мм рт. ст.
e. повышение АД до 220 мм рт. ст. *
51. При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:
a. консервативная терапия коронаролитическими препаратами
b. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий *
c. разрушение атероматозной бляшки режущим балоном
d. операция аорто-коронарного шунтирования
e. пересадка сердца
52. Оптимальным методом лечения стенокардии при поражении двух и более коронарных артерий атеросклерозом на протяжении является:
a. коронарная ангиопластика
b. консервативная терапия нитратами + бета-аднероблокаторами
c. консервативная терапия амиодароном + антагонистами кальция
d. аорто-коронарное шунтирование *
e. имплантация искусственного водителя ритма сердца
53. Приступ стенокардии является ситуацией, угрожающей развитием:
a. инфаркта миокарда *
b. пароксизма тахиаритмии
c. фибрилляции желудочков
d. асистолии
e. разрыва стенки желудочка
54. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса могут быть:
a. изменение фракции выброса
b. ЭКГ признаки повреждения миокарда в боковой стенке
c. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме
d. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт *
e. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт
55. Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при гиперхолестеринемии?
b. клофибрат
c. тироксин
d. ловастатин *
e. пробукол
Острый коронарный синдром
56. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:
a. фибриноген
b. аминокапроновую кислоту
c. протаминсульфат *
d. викасол
e. все вышеперечисленное неверно
57. У больной 52 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на третий этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2 недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?
a. стабильная стенокардия 2-го ФК
b. инфаркт миокарда
c. стабильная стенокардия 4-го ФК
d. стенокардия Принцметала
e. нестабильная стенокардия *
58. Наиболее характерный ЭКГ-признак прогрессирующей стенокардии:
a. горизонтальная депрессия ST *
b. депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
c. подъем ST
d. глубокие зубцы Q
e. зубцы QS
59. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:
a. развития инфаркта миокарда *
b. тромбоэмболии мозговых сосудов
c. развития фатальных нарушений ритма сердца
d. развития легочной гипертензии
e. развития венозной недостаточности
Инфаркт миокарда
60. У больной 60 лет с артериальной гипертонией и стенокардией развилась одышка, кашель с выделением пенистой розовой мокроты. При поступлении: выраженный акроцианоз, ЧД - 26 в минуту, в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет. Указанные симптомы характерны для:
a. инфаркт миокарда
b. тромбоэмболию легочной артерии
c. расслаивающую аневризму аорты
d. отек легких *
61. Тяжелое осложнение инфаркта миокарда в позднем периоде (через 2-3 недели) является:
a. перикардит эпистенокардика
c. синдром Дресслера *
d. аритмии
e. парез желудка
62. Изменения крови, не характерные для острой стадии инфаркта миокарда:
a. увеличение уровня миоглобина
b. увеличение активности аспарагиновой трансаминазы
c. появление С-реактивного белка
d. увеличение активности щелочной фосфатазы *
e. увеличение МВ-фракции КФК
63. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?
a. сустак-форте
b. аспирин *
c. фенилин
d. дихлотиазид
e. нифедипин
64. Какое из указанных изменений ЭКГ не характерно для инфаркта миокарда?
a. патологический зубец Q
b. конкордантный подъем сегмента ST *
c. дискордантный подъем сегмента ST
d. низкий вольтаж зубца R в грудных отведениях (регресс зубца R)
65. Повышение каких сывороточных ферментов не наблюдается при инфаркта миокарда?
a. креатининфосфокиназы
b. лактатдегидрогеназы
c. аминотрансферазы
d. щелочной фосфатазы *
e. миоглобина
66. Какое лечение не показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?
a. тромболитическая терапия
b. антикоагулянтная терапия
c. дигитализация *
d. терапия антагонистами кальция
e. терапия периферическими вазодилататорами
67. Какие осложнения тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда не наблюдаются?
a. гипотензия
b. анафилактический шок
c. геморрагический шок
d. отек легких *
e. гематурия
68. Какие признаки не характерны для кардиогенного шока?
b. пульсовое давление менее 30 мм рт. ст.
c. брадикардия *
d. олигурия
69. Из 5 пациентов, описание ЭКГ которых приводится ниже, у 4 - функциональная сердечная патология, а у 1 - органическая. Укажите ЭКГ пациента с определенно органической сердечной патологией:
a. слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях
c. экстрасистолическая аритмия
d. комплекс QS в отведениях V3-V5 *
e. синдром ранней реполяризации
70. Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:
a. 1-е, 2-е стандартные отведения, аVL
b. 2-е, 3-е стандартные отведения, аVF *
c. 1-е стандартное отведение, V5-V6
e. только AVL
71. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?
d. щелочная фосфатаза
e. глютаматтранспептидаза
72. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:
a. адреномиметиков
b. атропина
c. лазикса
d. эуфиллина
e. установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции *
73. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
a. негативный зубец Т
b. нарушение ритма и проводимости
c. наличие комплекса QS *
d. смещение сегмента ST ниже изолинии
e. снижение амплитуды зубца R
74. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при остром инфаркте миокарда?
a. разрыв межжелудочковой перегородки
b. разрыв межпредсердной перегородки
c. отрыв сосочковой мышцы
d. аутоаллергическая реакция *
e. ничего из перечисленного
75. Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?
a. повышение температуры тела
b. перикардит
c. плеврит
d. увеличение количества эозинофилов
e. все вышеперечисленное *
76. У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (0.12 сек) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в минуту. Ваш диагноз:
a. пароксизм мерцания предсердий
b. желудочковая пароксизмальная тахикардия *
c. трепетание предсердий
d. синусовая тахикардия
e. наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
77. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?
a. разрыв наружной стенки желудочка
b. эмболия легочной артерии
c. разрыв межжелудочковой перегородки *
d. тромбоэндокардит
e. эпистенокардический перикардит
78. Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:
a. определение СОЭ и лейкоцитов
b. определение ЛДГ в крови
c. определение суммарной КФК в крови
d. определение уровня трансаминаз в крови
e. определение уровня МВ-фракции КФК в крови *
79. У больного развился инфаркт, осложненный левожелудочковой недостаточностью. С введения какого препарата необходимо начать лечение?
a. эуфиллин
b. лазикс *
c. лидокаин
d. обзидан
e. гепарин
80. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:
a. снижение АД менее 80/50 мм рт. ст.
b. тахикардия
c. акроцианоз
d. снижение общего периферического сосудистого сопротивления *
e. олигоанурия
81. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, аVL, V5-V6, снижение ST в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?
a. тромбоэмболия легочной артерии
b. задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
c. передний распространенный инфаркт миокарда
d. передне-перегородочный инфаркт миокарда
e. передне-боковой инфаркт миокарда *
82. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК - МВ?
b. рецидивирующий инфаркт миокарда *
c. повторный инфаркт миокарда
d. развитие синдрома Дресслера
e. вариантная стенокардия
83. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно?
a. кардиогенный шок
b. тромбоэмболия легочной артерии
c. отек легких *
d. разрыв межжелудочковой перегородки
e. ничего из перечисленного
84. Гиповолемическую форму шока лечат:
a. сердечными гликозидами
b. эуфиллином
c. салуретиками
d. плазмозаменителями *
85. Наиболее вероятной причиной усиления атонии кишечника при остром инфаркте миокарда может быть введение следующего препарата:
a. морфин *
b. лидокаин
c. гепарин
d. нитроглицерин
e. норадреналин
86. Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?
a. диффузный гиперкинез
b. диффузный гипокинез
c. локальный гипокинез *
d. локальный гиперкинез
87. У больного с диагнозом: ИБС - острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?
a. строфантин
b. лидокаин *
c. обзидан
d. финоптин
