16451 0
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.
4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.
Технические условия
Размеры пленки: 18 х 43 см (7 х 17"), 20 х 40 см, кассета распо лагается продольно. Чувствительность пленки 400, компенсаци онный фильтр ±ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая ре шетка. Большой фокус. Экспозиция при 90 кВ автоматически ус танавливается по центральному полю рентгенэкспонометром.
Подготовка пациента
Снять обувь.
- Пациент становится строго в профиль к вертикальной стойке.
- Ноги выпрямлены и параллельны, ступни слегка рас ставлены.
- Руки вытянуты вперед (могут чем-либо поддерживаться) или подняты над головой.
- Максимальное сгибание и разгибание.
- Центр кассеты располагается на 2 ПП выше гребня крыла подвздошной кости.
Центровка
- Пучок рентгеновского излучения направляется перпенди кулярно к пленке.
- Центральный луч направляется на 2 ПП выше гребня кры ла подвздошной кости, отступив от задней поверхности спи ны на ширину руки, в центр кассеты.
- Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны, обращенной к пленке.
- Выполняется одна рентгенограмма при максимальном сги бании и другая при разгибании.
Варианты
Возможно изучение функционального состояния с наклоном вправо и влево (чувствительность пленки 400, далее см. выше, как для снимка поясничного отдела позвоночника в переднезад ней проекции).
Пожелания
При наличии левостороннего сколиоза поверните левое плечо Пациента к вертикальной стойке.
Позвоночни к
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
- Полностью и симметрично представ лен весь таз, включая тазобедренные суставы, вертелы бедренных костей и крылья подвздошных костей (1).
- С двух сторон отчетливо прослежи вается (2) наружный край большого вертела.
Центровка
- Пучок рентгеновского излучения направляется перпенди кулярно пленке.
- Центральный луч направляется в центр кассеты.
- Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
- Задержать дыхание после выдоха.
Таз: переднезадняя проекция, стоя
Технические условия
Размеры пленки: 35 х 43 см (14 х 17"), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200 (400). ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспози ция при 77 кВ автоматически устанавливается по двум или трем полям рентгенэкспонометром.
Подготовка пациента
- Снять всю одежду, кроме нижнего белья.
Снять обувь.
- Пациент становится спиной к вертикальной стойке, руки. опущены.
- Ноги выпрямлены, стопы слегка повернуты внутрь (боль шие пальцы соприкасаются, пятки отстоят на расстоя нии 4 см).
- Устраняется, если имеется, различие в длине ног, что ука зывается на пленке.
- Компрессия живота широким поясом (при отсутствии анев
ризмы брюшной аорты!) Лежа
- Положение, лежа на спине, ноги повернуты внутрь, колени располагаются на одном уровне, выпрямлены (если одно из колен не удается выпрямить, то с противоположной сторо ны для поддержки помещается мягкий валик).
- Верхний край кассеты располагается на 4 см выше гребня крыла подвздошной кости.
- Мужчинам половые органы экранируются.
Варианты
Рентгенография нижней части таза
- Верхний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости подвздошной кости.
Таз. Укладка Pennal I
- Пучок рентгеновского излучения направляется под углом 40° краниокаудально.
- Центральный луч направляется на уровне передневерхней ости подвздошной кости в центр кассеты.
Таз. Укладка Pennal II
- Пучок рентгеновского излучения направляется под углом 40° каудокраниально.
- Центральный луч направляется на 4 см ниже верхнего края лонного сочленения в центр кассеты.
Ортостатическая проба
характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение. Для поддержания оптимального АД к сердцу должно поступать достаточное количество крови. Когда человек из лежачего положения переходит в вертикальное, в силу тяжести кровь дольше обычного задерживается в венах ног. При этом к сердцу по венам поступает меньше крови и, следовательно, сердцем меньше выбрасывается ее в артерии. Таков механизм снижения давления, которое может проявиться потерей сознания и головокружением.
В клинико-физиологических исследованиях используют два варианта ортостатической пробы — активную (АОП), когда пациент встает самостоятельно, и пассивную (на поворотном столе). Для прикладных клинических исследований более адекватной считают АОП. При обоих вариантах ортостатической пробы механизмы гемодинамических сдвигов, их направленность и величина существенно не различаются, но преимуществом АОП является отсутствие необходимости в специальном оборудовании, что позволяет использовать ее практически в любых условиях.
При ортостатическом воздействии сдвиги таких показателей, как сердечный выброс, частота сердечных сокращений и общее периферическое сопротивление сосудов, весьма велики, но с другой стороны, ауторегуляторные механизмы направлены на обеспечение стабильности среднего динамического артериального давления. Это свидетельствует о возможности использования для диагностики нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы.
При АОП переход из горизонтального положения в вертикальное выполняется испытуемым активно путем вставания. Реакция на вставание изучается на основании регистрации ЧСС и АД. Эти показатели многократно изменяются в горизонтальном положении тела, а затем в течение 10 мин в вертикальном положении.
Если на протяжении 10 мин исследования ЧСС не превышает 89 уд/мин, реакция считается нормальной; ЧСС, равная 90-95 уд/мин указывает на снижение ортостатической устойчивости; если ЧСС превышает 95 уд/мин, то устойчивость низкая. (Можно оценивать показатели более точно и детально - по специальным таблицам, в сочетании с записью широкополосной ЭКГ)
Пробу с гипервентиляцией
проводят утром натощак. Перед исследованием регистрируют исходную (контрольную) ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях в положении больного лежа. Затем больной должен сделать 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой частотой без перерыва в течение 20-30 сек.; сразу же после этого регистрируют электрокардиограмму.
Механизм пробы состоит в появлении гипокапнии, респираторного алкалоза и возникновении в связи с этим временного снижения содержания калия в миокарде, а также нарушения диссоциации оксигемоглобина. Так же она помогает диагностике эпилепсии путём провокации эпилептического припадка (или эпилептических изменений, регистрируемых на ЭЭГ
) .
Проба с задержкой дыхания применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, а также для определения устойчивости организма к гипоксии. Назначают пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге ) и - реже - на выдохе (проба Генчи) . При проведении пробы Штанге сидящий на стуле исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания определяется по секундометру. У здоровых минимальная продолжительность задержки дыхания составляет 30 сек . ЭКГ - исследование проводят до задержки дыхания (контрольное) и сразу же после выдоха. Пробу Генчи проводят в положении больного лежа. После максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание задерживается минимально на 25-35 сек. ЭКГ - исследование проводится также до и после задержки дыхания.
Синокаротидная проба
, какое бы описание вы ни встретили - в настоящее время сознательными неврологами не используется в связи с большим риском осложнений. Ещё во времена использования в практике, проба была противопоказана при остром или подостром инфаркте миокарда или нарушении мозгового кровообращения, выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, нарушениях атриовентикулярной или синоаурикулярной проводимости. Теперь же от неё отказались вовсе ввиду малой диагностической значимости и более безопасных и доступных иных методах диагностики.
Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре . В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц, страдающих ИБС , сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.
В целом, работоспособность человека зависит от многих факторов: пол, возраст, вес тела, телосложение, уровень тренированности, состояние центральной нервной системы, сопутствующие заболевания и т.д. Для определения адекватной нагрузки можно ориентироваться по максимальному увеличению частоты сердечных сокращений, рассчитанному по формуле: 220 - возраст исследуемого.
При проведении велоэргометрической пробы принято пользоваться специальной таблицей, в которой указана максимальная (100%) и субмаксимальная (75%) частота сердечных сокращений для различных возрастных групп мужчин и женщин, рассчитанная по проценту потребления кислорода. Существуют несколько методик проведения велоэргометрии. Наиболее часто применяются проба с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой и проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой.
При непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузке можно определить толерантность к физической нагрузке (исключая больных с точно установленным у них диагнозом коронарной недостаточности), а также для выявления скрытой коронарной недостаточности у больных с нечеткой клинической картиной. Пробу с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой проводят с целью определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной недостаточностью.
Само исследование на велоэргометре наиболее рационально проводить до приема пищи, утром. После предварительной регистрации обычной ЭКГ обследуемый выполняет нагрузку по выбранной в данном конкретном случае методике. Во время исследования и в течение 10-15 мин. после прекращения нагрузки анализируются электрокардиограмма, частота сердечных сокращений (по ЭКГ), артериальное давление. Контроль за ЭКГ осуществляется постоянно. Обязательно учитываются субъективные ощущения и общее состояние пациента.
При отсутствии клинических и электрокардиографических критериев для прекращения теста основным показанием для окончания данной пробы является достижение пульса 75 % от максимального числа сердечных сокращений для данного возраста, исходя из формулы: 220 - число лет исследуемого (для здоровых) или увеличение пульса до субмаксимальной частоты сердечных сокращений по специальной таблице (для больных ИБС).
Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил . При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.
Тредмил-тест используется для точного дозирования физической нагрузки, в основе теста - специальная беговая дорожка с регулируемой скоростью ее движения и углом подъема. Распределение нагрузки для человека при проведении тредмил-теста считается более физиололгичным, чем при велоэргометрии. Исследование проводится натощак. Для достижения намеченной максимальной частоты сердечных сокращений при проведении тредмил-теста используется непрерывная ступенчатая нагрузка. Значения намечаемой предельной частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста и физической тренированности определяются по специальной таблице.
Программа проводимой нагрузки состоит из нескольких стадий, дозированных по скорости движения дорожки и углу подъема последней, включающие нулевую и половинную, которые используются при выявлении резко ограниченной физической активности.
Стадия работы на тредмиле и ее дозировка определяются также по специальным таблицам. Исследуемые параметры те же, что и при проведении велоэргометрии с их контролем после каждой стадии на 1, 3, 5, 10 минутах и, при необходимости, на 15 и 20 минутах восстановительного периода.
Проба Ашнера (глазно-сердечный рефлекс)
Применяется для дифференциальной диагностики проявлений пароксизмальной тахикардии. Основана на рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва.
После регистрации исходной ЭКГ производится давление на глазные яблоки в течение не более 10 секунд ниже надбровных дуг больного, находящегося в горизонтальном положении, после чего регистрируется повторная ЭКГ. В ряде случаев приступы суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии прекращаются при применении этой пробы, что находит отражение на ЭКГ.
При проведении этой пробы необходима осторожность, так как рефлекторное возбуждение блуждающего нерва может вызвать синоаурикулярную блокаду, атриовентрикулярный ритм, миграцию водителя ритма, экстрасистолию, а в редких случаях остановку сердца на 30 и более секунд.
Удлинение интервала P-Q на 0,04 сек. и более при проведении пробы Ашнера может указывать на возможную активную фазу ревмокардита у больных с неясной клинической картиной.
Проба Вальсальвы
применяется для определения явлений перегрузки правых отделов сердца и застоя в малом круге кровообращения при митральных пороках. После регистрации исходной ЭКГ в положении больного на спине с приподнятым изголовьем на 30 0 ему предлагается сделать максимальный вдох; затем, закрыв ноздри, сделать максимальный выдох через резиновую трубку, соединенную с ртутным манометром Ривароччи, с последующей небольшой задержкой дыхания.
Повторная регистрация ЭКГ проводится на высоте натуживания, непосредственно вначале свободного дыхания и затем еще через 5 минут.
У здоровых лиц при проведении этой пробы во время натуживания происходит подъем внутригрудного давления и уменьшение притока крови к правым отделам сердца из обеих полых вен. Одновременно уменьшается приток крови к левому желудочку. При этом ударный объем сердца уменьшается, а минутный объем крови увеличивается, артериальное давление снижается. После начала свободного дыхания гемодинамические показатели выравниваются.
У здоровых людей во время натуживания на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:
1. Увеличение числа сердечных сокращений;
2. Увеличение амплитуды зубца Р во II, III, AVF отведениях и уменьшение его амплитуды в I отведении.
3. Уменьшение длительности интервала PQ.
4. Уменьшение амплитуды зубца R в I и II, увеличение его амплитуды в III отведениях и зубца S в отведении I , при уменьшении общей амплитуды комплекса QRS.
5. Уменьшение амплитуды зубца T в отведении I и ее увеличение в отведениях II, III, AVF.
6. Исчезновение зубца Q вследствие уменьшения наполнения желудочковю
7. Исчезновение зубца R в отведении V1 при неполной блокаде правой ветви пучка Гиса.
У больных изменение гемодинамических показателей при проведении этой пробы отличаются от их изменений у здоровых. При застое в малом круге кровообращения в период натуживания размеры сердца не уменьшаются, артериальное давление не снижается, так как в это время из легочных сосудов поступает значительный объем крови. На ЭКГ признаками патологической реакции является появление во время натуживания нарушений проводимости и возбудимости, увеличение зубца Р свыше 0,3 мм, его уширение и деформация; инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведении I.
Проведение этой пробы противопоказано больным с митральным стенозом в сочетании гипертоническим синдромом, ввиду возможности повышения внутричерепного давления, а также больным, склонным к кровохарканию.
На сегодняшний день рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее информативной методикой диагностики различных патологий и заболеваний. Процедура выполняется быстро, безболезненно, а новое медицинское оборудование использует минимальную дозу опасных рентгеновских лучей.
Выполнить рентгенографию можно в любом медицинском учреждении: в поликлинике по месту проживания, в хирургическом отделении больницы или в частной клинике.
Также диагностику проводят за пределами медицинского учреждения при помощи мобильных аппаратов.
Для чего стоит делать рентген поясницы
Главным показанием к проведению диагностики являются боли в поясничной области. Если курс терапии, направленный на устранение болевых ощущений, неэффективен, выписывается направление на рентгенографию.
Также показана при:
- боль в спине и конечностях;
- онемение конечностей;
- подозрение на злокачественные образования;
- подозрение на ;
- хроническое чувство усталости и слабости;
- осложнении после переломов;
- диагностика, предшествующая хирургической операции, или после оперативного вмешательства.
Примечание: главный недостаток диагностики – затрудненное обследование мышц и связок, а также невозможность обследования мягких тканей. В ходе рентгенографии нельзя диагностировать растяжение.
Что показывает рентгенография пояснично-крестцового отдела
В ходе рентгенографии специалист оценивает структуру костной ткани позвонков, диагностирует наличие жидкости и возможные деформации межпозвонковых дисков. Кроме этого, выявляются различные патологии позвоночного столба.
Рентгенография эффективна для диагностики:
- патологического изгиба позвоночника;
- болезненных износов костей и хрящей;
- раковых опухолей;
- остеопороза – патологического истончения костной ткани;
- спондилолистеза – смещение позвонков по отношению к другим позвонкам;
- пояснично-крестцового радикулита;
- стеноза – сужения позвоночника;
- заболевания позвоночника инфекционного характера;
- грыжи межпозвоночного диска..
Примечание: патологии, которые диагностируются в процессе рентгенографии поясно-крестцового отдела позвоночника, не всегда вызваны проблемами в спине.
Как подготовиться к процедуре
В отличие от рентгенография пояснично-крестцового отдела требует довольно серьезной подготовки. Подготовительный процесс начинается за трое суток до даты проведения диагностики.
Врач, выписывающий направление на обследование, должен подробно рассказать обо всех подготовительных мероприятиях, которые должен выполнить пациент.
Этапы подготовки
- За несколько дней до обследования пациент должен исключить из своего рациона продукты, способствующие повышенному метеоризму: молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, черные сорта хлеба.
- Принимать активированный уголь трижды в сутки по две таблетки.
- В качестве успокоительного средства пациенту необходимо принимать корень валерианы трижды в сутки по 15 капель. Это позволит спокойнее чувствовать себя во время процедуры и сохранять неподвижность.
- Последний прием пищи накануне проведения обследования не позднее 19 часов.
- Назначаются две клизмы: накануне вечером и в день проведения диагностики.
- В день проведения рентгенографии пациент не должен пить, кушать и курить.
Для чего необходимы подготовительные мероприятия
В первую очередь, все подготовительные мероприятия направлены на очищение кишечника, так как избыточное количество газов и каловые массы значительно затрудняют исследование.
Некачественные снимки не дадут возможности поставить правильный диагноз, понадобится повторное обследование, а, следовательно, – дополнительная доза облучения рентгеновскими лучами.
Как делают обследование
Процедура выполняется достаточно быстро и не вызывает дискомфорта. Единственным неприятным ощущением в ходе проведения рентгенографии может стать холодный стол.
Пациент снимает одежду с верхней части тела одежду и украшения и занимает неподвижное положение (сидя или лежа) на рентгеновском столике. Для защиты организма шея и грудная клетка накрываются экранирующей пластиной.
Необходимое количество снимков выполняется на протяжении четверти часа.
Рентгенограмма с функциональными пробами
Функциональная рентгенография актуальна для исследования наиболее подвижных зон позвоночного столба: шейного отдела и поясничного.
В данном случае диагностика проводится в боковой проекции, когда пациент лежит, при максимально возможном сгибании и разгибании. Наиболее информативной и наглядной считается рентгенография, которая проводится в положении в вертикальном положении или сидя.
Однако технические возможности медицинского учреждения и физическое состояние пациента не всегда позволяют использовать данный метод диагностики патологий позвоночника.
Чтобы исследование было максимально полным, необходимы рентгенограммы в трех проекциях:
- одна задняя;
- две боковых: при сгибании и максимальном разгибании.
Функциональные пробы строго индивидуальны для каждой клинической картины. Главным условием подбора проб – противоположные направления положения тела. Только так можно определить полный объем движений в выбранном сегменте. Также важно выбрать правильный угол наклона рентгеновской трубки, чтобы избежать возможных искривлений изображения на снимках.
Примечание: все необходимые исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно провести в условиях обычного рентгеновского кабинета.
Фото рентгена поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами
Функциональная рентгенография проводится на основании результатов классического рентгена поясничного отдела позвоночника и общего состояния пациента.
Свыбираются зоны позвоночного столба, требующие дополнительного и более тщательного обследования. Затем специалист выбирает оптимальную методику проведения диагностики.
Для функциональной диагностики позвоночника используются следующие пробы:
- В положении лежа.
- Сгибание. Пациент ложится на бок, голову кладет на согнутую в локте руку, ноги сгибает в коленях и подтягивает к животу.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, сохраняя позу поясничного лордоза. Одна рука согнута в суставе и находится за головой. Вторая рука касается края стола.
- В положении сидя.
- Сгибание. Пациент сидит боком к вертикальной основе, прикасаясь телом к ней. Руки скрещены, обхватывают колени, локти при этом опираются на бедра. Туловище необходимо максимально наклонить вперед.
- Разгибание. Пациенту необходимо максимально прогнуться назад, откинуть голову и выгнуть грудную клетку.
- В положении стоя.
- Сгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, прикасаясь к нему телом. Выполняет максимально возможный наклон вперед, касаясь руками пола и не сгибая колени.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальной основе, максимально прогибается, откидывает голову и сцепляет руки в замок на затылке.
Функциональная диагностика позвоночника проводится пациентам с острой болью, которые находятся в стационаре. Для этого пациент ложится на латерографическую приставку, к основанию должны прикасаться бедра и верхняя часть тела. После ноги сгибаются в коленях и прижимаются к животу.
Цена
Преимущество обследования заключается в доступной стоимости.
В платных клиниках стоимость диагностики составляет от 450 до 2200 рублей, а функциональной диагностики – от 800 до 3000 рублей. В государственных медицинских учреждениях обследования могут проводить бесплатно.
Стоимость обследования зависит от сложности заболевания, используемого оборудования, города, где проживает пациент, статуса клиники.
Примечание: в крупных населенных пунктах можно воспользоваться услугами мобильного рентгеновского аппарата, которые специалисты доставляют по месту жительства пациента и проводят обследование в домашних условиях. Однако важно учитывать, что в таких условиях качество снимков получается несколько ниже, чем в условиях клиники.
Противопоказания
Для некоторых категорий пациентов рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника противопоказана:
- беременные и кормящие мамы;
- дети;
- чрезмерное нервное возбуждение;
- избыточный вес;
- предшествующая рентгенография с использованием бариевой взвеси.
Несмотря на то что, рентгенография позвоночника на сегодняшний день не единственный метод диагностики патологий позвоночного столба, именно эта методика является наиболее надежной и информативной.
Лучевая диагностика на данный момент является наиболее безопасным и доступным для пациента средством визуализации анатомических структур позвоночника и их дегенеративных изменений.
Такие методы, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют объективно оценить кроме костных, также соединительно-тканные и нервно-мышечные структуры позвоночника и позвоночного канала (ПК). В то же время особенность устройства стандартных аппаратов позволяет проводить исследования только в положении лежа. Это несколько дискредитировало высокотехнологичные методы, так как без прямых данных о наличии нестабильности структур позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) исследование становится неполноценным, а диагностическая эффективность его значительно снижается. Более того, внедрение в практику МРТ и МСКТ в ряде случаев не позволило исключить из алгоритма диагностики функциональные методики при стандартной рентгено-графии.
Важность визуализации позвоночника под воздействием функциональной (аксиальной) нагрузки подтверждается экспериментальными работами. Это обусловлено особенностями строения и свойствами ПДС. Даже нормальные межпозвонковые диски (МПД) реагируют на нагрузку в виде снижения высоты на 1,4 мм и увеличения ширины на 0,75 мм. При этом необходимо учитывать, что нормальный МПД может выдержать до 12 000 Н аксиальной нагрузки, в то время как позвоночник с признаками де- генеративных изменений и нестабильности только 100 Н. Из-за меньшей устойчивости к нагрузке дегенеративно измененных МПД и их реакции в виде снижения высоты и увеличения ширины стенозы поясничного отдела позвоночника в значительной степени зависят от позы. Все это указывает на необходимость внедрения в алгоритм диагностики исследования позвоночника во время нагрузки с целью определения истинного взаимоотношения структур ПДС, ПК и межпозвонковых отверстий (МПО), а также выявления признаков нестабильности.
Первой методикой, которая способна оценить признаки нестабильности поясничного отдела позвоночника, была рентгенография с функциональной нагрузкой - в вертикальном положении, которая в дальнейшем расширилась функциональными пробами, т.е. исследованием в положении максимального сгибания и разгибания. Внедрение функциональной рентгенографии позволило отчасти решить проблему диагностики нестабильности, особенно при выявлении смещений позвонков. В то же время у стандартной рентгенографии с функциональными пробами есть свои недостатки: [1 ] при подозрении (только лишь) на нестабильность ПДС применение данного исследования повсеместно не приводит к значительному повышению диагностической эффективности рентгенографии при значимом увеличении лучевой нагрузки; [2 ] рентгенография не позволяет ответить на ряд важных вопросов из-за значительных ограничений:
во-первых , методика является проекционной, а следовательно, у нее выражен суммационный эффект, что затрудняет оценку всех структур ПДС;
во-вторых , на рентгенограммах из-за относительно низкого контрастного разрешения практически невозможна оценка соединительнотканных структур;
в-третьих , исследование в крайних положениях позволяет выявлять нестабильность, в основном связанную с пассивной системой, что приводило к большому количеству ложноположительных результатов.
Для решения данной задачи предложено 2 варианта проведения функциональных исследований при использовании высокотехнологичных методов диагностики. [1 ] Первый вариант - МР-томографы, способные проводить исследование в вертикальном положении. [2 ] Второй вариант - аппараты дозированной аксиальной нагрузки, позволяющие имитировать вертикализацию при исследовании в лежачем положении.
В первом случае на первый план выходит физиологичность, однако это же приводит к техническим сложностям при создании томографов, а соответственно жестким ограничениям в качестве, длительности исследования и универсальности данных аппаратов. Во втором случае использование устройств по созданию дозированной нагрузки требует определения адекватности имитации вертикального положения.
видеоролик
Внедрение вышеуказанных методик в клиническую практику за последние 10 лет в значительной степени изменило понимание нестабильности позвоночника и уточнило ее диагностические критерии. Данные исследования (функциональные МР-методики) дают возможность визуализации всех структур ПДС во время функциональной нагрузки. Это позволять оценивать истинные взаимоотношения с невральными структурами, определять признаки динамических и скрытых стенозов, а также степень участия в данных процессах различных структур ПДС. Однозначно это привело к изменению тактики лечения дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. В частности, объем и вид нейрохирургических вмешательств сместились от удаления МПД в сторону установки различных аппаратов, компенсирующих потерянную при оперативном лечении функцию.
В настоящее время для объективизации клинической картины, а следовательно, и более адекватного выбора характера и объема медицинской помощи пациентам с хроническим болевым синдромом области поясницы в алгоритм диагностики необходимо внедрять функциональные МР-методики … подробнее в статье «Функциональные магнитно-резонансные исследования поясничного отдела позвоночника (обзор литературы)» А. В. Бажин, Е. А. Егорова, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики (журнал «Радиолгия – Практика» №4, 2015) [читать ].
читайте также сообщение: Мультипозиционный МРТ (на mri-russia.livejournal.com) [читать ]
читайте также диссертацию на соискание ученой степени к.м.н. «Возможности функциональных лучевых методик в исследовании дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника» А.В. Бажин, Москва, 2015 [читать ]
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “МРТ” Tag
Цитотоксические поражения мозолистого тела (CLOCCs)
Цитотоксические поражения мозолистого тела (сytotoxic lesions of the corpus callosum, CLOCCs) - понятие, объединяющее в себе разнородную…
Церебральные нарушения обмена железа
Железо участвует во многих жизненно важных процессах, таких как транспорт кислорода, митохондриальное дыхание, синтез ДНК, миелина,…
Феномен фокальной констрикции периферического нерва
Дефиниция. Феномен «фокальной констрикции периферического нерва» (ФКПН) - это синдром [этиология которого часто остается невыясненной] острой…
Синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела
Синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела (Mild Encephalopathy with Reversible Splenial lesion - MERS) - это…
