Современные методы лечения в хирургии. Хирург - что это за врач? Виды и специализации. Записаться онлайн. Травмы после автомобильных аварий

Для успешного лечения любого заболевания, тем более заболевания, которое требует хирургического лечения, большое значение имеет точное и своевременное его распознавание. Утверждение: „Хорошо лечит тот, кто хорошо диагностирует“ – прежде всего должно относиться к врачам-хирургам. Поэтому в хирургической практике широко применяются различные специальные методы исследования, которые отличаются от общепринятых физических методов исследования (осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации) объективностью и позволяют более точно установить характер патологического процесса, поражающего орган, и определить зону его распространения на другие органы.

Развитие специальных методов исследования органов и систем организма человека имеет более чем 130-летнюю историю и тесно связано с важнейшими научными открытиями.

В зависимости от того, какой способ составляет основу визуализации патологического процесса, методы специального исследования классифицируют следующим образом (схема 1)

Каждый из представленных специальных методоа исследования должен использоваться в клинической практике в зависимости от его способности выявлять пораженный орган и находящийся в нем патологический процесс. При этом метод должен быть максимально безопасным и информативным.

Опыт клинической работы позволяет утверждать, что очень часто для установления точного и полного диагноза заболевания приходится использовать несколько методов исследования, имеющих разную основу для выявления, или как принято говорить в последнее время – для визуализации органа. От правильной и разумной комбинации этих методов зависит успех диагностики.

Для правильного выбора метода исследования хирург прежде всего должен знать механизм визуализации органа, лежащий в основе метода, его диагностические возможности и методики применения метода в клинической практике.

Рентгеновское исследование

Рентгеновское исследование основано на свойстве рентгеновских лучей, открытых В.Рентгеном в 1896 г., в неодинаковой степени проникаить через различные среды (ткани) человеческого тела, что позволяет на специальном экране, рентгеновской пленке или кинескопе электронно-оптического преобразователя (ЭОП) визуализировать дифференцированные изображения анатомических структур. Оно может быть выполнено как без специальной подготовки исследуемого (рутинные методики) –обзорная рентгеноскопия, флюорография, рентгенография костей, так и после искусственного введения в тот или иной орган или систему органов контрастных препаратов. Специальные методики рентгеновских контрастных исследований, применяемых в хирургической практике (схема 2) позволяют обследовать различные органы и системы человека.

Для контрастирования органов и систем человека могут быть использованы разные контрастные средства, которые делят на позотивные и негативные.

Негативные контрастные средства (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота) ослабляют рентгеновские лучи меньше, чем мягкие ткани тела, поскольку газ содержит, по сравнению с мягкими тканями пациента, значительно меньшее число ослабляющих излучение атомов на единицу объема.

Позитивные контрастные средства и мягкие ткани содержат близкое число атомов на единицу объема. Они могут быть либо растворимы в воде, что в клинической практике реализуется в виде водных растворов органических соединений с йодом, либо в виде густых масс – барий, либо в виде таблеток или порошков (препараты иопаноиновой кислоты).

Существует два способа введения контрастных средств в органы человеческого тела. Это определяется функцией, которую выполняет орган, и наличием сообщения полости органа с окружающей средой или полостью другого органа, который имеет сообщение с окружающей средой.

Так., для контрастирования полости желудка густая масса бария вводится per osобычным проглатыванием его исследуемым. Для контрастирования толстого кишечника (ирригоскопии) бариевая масса вводится в просвет кишечника через анальное отверстие с помощью специального –устройства – аппарата Боброва. Таким же способом в просвет толстого кишечника вводится и воздух.

Большинство методик рентгеноконтрастных исследований основано на использовании водорастворимых контрастных препаратов, которые в виде стерильных растворов вводят в полость органа через естественный ход, которым орган сообщается с окружающей средой (контрастирование полости мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы почек, бронхиального дерева) или с просветом кишечника (контрастирование желчного и панкреатического протоков – ретроградная холангио-панекреатикография), а также путем пункции тканей, окружающих орган (контрастирование полости сустава, кровеносных сосудов, введение контрастных растворов в просвет внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря – чрескожная чреспеченочная холангиография и чрескожная холецистография).

Контрастировать внепеченочные желчные протоки и мочевыводящие пути удается путем введения контрастного раствора в кровеносные сосуды и за счет выделения его через желчевыводящую и мочевыводящую системы получить контрастирование органов желче- и мочевыведения (внутривенная холангиография и внутривенная урография).

Большое диагностическое значение имеют методики рентгеноконтрастных исследований магистральных сосудов – ангиографии. При этом могут преследоваться две цели – исследование магистрального сосуда для определения его проходимости (аортография, портография, ангиография конечностей), а также исследование кровеносных сосудов внутренних органов для выявления степени нарушения кровотока в орган (целиакография, коронарография).

Введение контрастных растворов в свищевые ходы (фистулография) дает возможность при рентгенографии получить информацию о свищевом ходе – его форме, протяженности и направлении его хода. Для этого лучше использовать масляные контрастные средства.

В клинической практике для решения вопроса о возможности проникновения раневого канала в брюшную полость или в забрюшинное пространство при повреждении брюшной стенки широко применяется вульнерография – рентгенография брюшной полости или забрюшинного пространства после введения в раневой канал контрастного раствора.

Выбор методик рентгеновских исследований органов и систем органов определяется характером предполагаемого патологического процесса, его локализацией и наличием соответствующих условий для их выполнения.

Для проведения рентгеновских исследований применяются различные рентгеновские аппараты, снабженные специальными регистрирующими устройствами – электронно-оптическим преобразователем, видео- и киноприставками.

Компьютерная томография

Значительным достижением в радиологии явилось изобретение Годфри Хаунафильдом в начале 70-х годов текущего столетия компьютерной томографии (КТ), которая была воспринята многими радиологами как самое крупное достижение после открытия рентегновских лучей. Это позволило выделить КТ в особый метод исследования.

Первые компьютерные томографы (1972 г.) сначала были сконструированы для обследования головного мозга. Однако вскоре появились сканеры, позволяющие обследовать любую область человеческого тела. В настоящее время роль КТ в диагностике патологического процесса различной локализации огромна.

Метод компьютерного томографического исследования осонван на реконструкции изображения поперечного среза тела на дисплее (мониторе) с помощью ЭВМ. Срез строится на основе большого числа аксиальных проекций, где каждая ткань имеет свою плотность в зависимости от ее способности поглащать рентгеновские лучи. Поперечный срез является топографо-анатомическим образованием и позволяет четко определить форму, размеры, структуру и взаиморасположение внутренних органов.

КТ широко применяется для выявления патологических процессов в головном мозге, а также оказался результативным в распознавании заболеваний органов брюшной полости для выявления объемных образований печени, желчного пузыря, а также органов забрюшинного пространства (поджелудочной железы и почек) и малого таза.

Проекционное изображение на первых этапах применения КТ получали перемещением стола для обследования с находящимся на нем пациентом через пучок лучей без вращения трубки или детекторов. Недавно появившаяся новая концепция сканирования, названная спиральной КТ, значительно увеличила эффективность обследования и ускорила исследование выбранной анатомической области. В процессе исследования стол постоянно движется в линейном напарвлении. При этом одновременно происходит вращение рентгеновской трубки и массива детекторов вокруг исследоуемого. Результатом этого является спиралевидное движение веерообразного луча через тело пациента, что дает возможность просканировать большую анатомическую область за один период задержки дыхания пациентом.

Использование при КТ контрастных средств, которые при внутрисосудистом введении избирательно поступают в соответствующие органы (органы желчевыводящей системы, системы мочевыведения), а также контрастируют сосуды внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек, головного мозга и пр.), позволяет значительно повысить эффективность диагностики при этом методе исследования.

Магнтно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый молодой из специальных методов исследования. В основе его лежит тот факт, что ядра водорода, находящиеся в тканях тела человека и именуемые в литературе протонами, являются очень маленькими магнитными диполями с северным и южным полюсами. Когда пациента помещают внутрь сильного магнитного поля МР-томографа, все маленькие протонные магниты тела разворачиваются в направлении внешнего поля подобно компасной стрелке, ориентирующейся на магнитное поле Земли. Помимо этого магнитные оси каждого протона начинают вращаться вокруг направления внешнего магнитного поля. Это специфическое вращательное движение называют процессией, а его частоту – резонансной частотой или частотой Лармара (по имени французского физика Лармара).

В результате движения протонных магнитных тел в тканях пациента создается суммарный магнитный момент, ткани намагничиваются и их магнетизм ориентируется точно параллельно внешнему магнитному полю. Магнитный момент достаточно велик для того, чтобы индуцировать электрический ток в расположенной вне пациента принимающей катушке. Эти индуцированные «МР-сигналы» используются для получения МР-изображения.

Магнитно-резонансные томографы могут создать изображения сечения любой части тела.

Основными компонентами МР-томографа являются: сильный магнит, радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита часто сделана в форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри его взрослого человека. Большинство магнитов имеют магнитное поле, ориентированное параллельно длинной оси тела пациента.

МРТ как и КТ обеспечивает хорошую визуализацию патологического процесса в любом органе, расположенном в полости человеческого тела – головном мозге, органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также в костях. Однако ввиду того, что эти метода исследования относятся к группе дорогостоящих и достаточно сложных, они чаще используются в нейрорадиологии (исследование тканей головного мозга) и для выявления патологических процессов в позвоночнике. При этом МРТ значительно превосходит по диагностической ценности КТ и является морфологическим методом.

Профессия хирурга – одна из важнейших и самых сложных в медицине. Будучи самостоятельной медицинской областью, хирургия занимается лечением острых и хронических заболеваний методом оперативного вмешательства. Врач-хирург – это тот, кто в сфере своей специализации в совершенстве овладел хирургическим способом лечения.

Чтобы стать хирургом, необходимо получить высшее медицинское образование , затем практический опыт, постоянно при этом совершенствуя свои знания.

Хирургия сегодня не стоит на месте. Она непрерывно развивается, движется вперед. В ней, как нигде, быстро и оперативно внедряются инновационные методы и технологии, постоянно осваиваются современные техники оперативного лечения.

Для овладения всем вышеперечисленным хирургу любой специальности необходимо обучаться на протяжении всей своей практической деятельности.

Чтобы стать настоящим хирургом, одного только медицинского образования недостаточно. Для врача этой профессии нужно обязательно быть здоровым физически и психологически.

Проведение операций – это тяжёлый, напряженный физический и эмоциональный труд . А ежедневное соприкосновение с тяжело, порой, неизлечимо больными людьми, требует силы и стойкости психики.

При этом, как любой врач, хирург должен нести в себе такие качества как человечность, сострадательность, способность услышать и понять больного.

Одновременно ему нужны решительность, твердость, уверенность в себе и в своих действиях , хладнокровие, выдержанность.

Врачи хирургической профессии должны уметь общаться с разными, в основном нездоровыми, людьми. Им необходимо быть ответственными, целеустремленными, трудолюбивыми, выносливыми.

Рабочий день хирурга не ограничивается рамками с восьми до пяти. В любое время суток может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Поэтому хирург, как правило, не принадлежит себе. Он принадлежит своей профессии, которая требует полной самоотдачи.

В любой области медицины врачи-хирурги собирают анамнез, ставят диагноз, проводят грамотную подготовку больного к операции, оперируют пациента, ведут его с постоперационном периоде, наблюдают во время реабилитации. Помимо этого хирурги описывают каждого больного и проводимые врачебные манипуляции в истории болезни.

От хирургов требуется знание всех тонкостей строения человеческого организма и безукоризненное владение техникой оперирования. Врачу, проводящему операцию, необходимо уметь использовать многочисленные хирургические инструменты и сложную аппаратуру.

Он должен отлично понимать принципы асептики и антисептики, механизм обезболивания, как общего, так и локального. Хирургу требуются знания в сфере законов здравоохранения, навыки физиотерапии и рентгенологии.

Настоящие хирурги это те, которым не страшно доверить свою жизнь. Такие врачи делают каждую операцию руками, умом и сердцем, применяя при этом все накопленные знания и опыт.

В современной медицине существует множество хирургических специальностей.

Чтобы работать в одной из областей, врачу-хирургу необходимо пройти постдипломное обучение по выбранному направлению . Существование узких специализаций в сегодняшней хирургии вполне обоснованно. Разветвление хирургической деятельности происходит в зависимости от характера заболевания и от его степени тяжести.

Хирургические специализации можно подразделить на:

• Плановую хирургию.
• Неотложную хирургию.

Острые стадии болезней лечит неотложная хирургия. Наряду с этим существует специализация хирургов плановой хирургии , которая занимается грыжами, болезнями печени, почек, желчевыводящих путей, эндокринной системой организма.

С другой стороны, хирургические профессии классифицируются как:

• Общие.
• Специализированные .

К примеру, хирург-травматолог относится к общехирургической сфере. А вот хирург, работающий в микрохирургии – к специализированной, поскольку сама микрохирургия является одной из ответвлений кардиохирургии.

Отдельно можно выделить хирургию:

• Гнойную.
• Детскую.
• Пластическую.
• Соединительной ткани.
• Костно-мышечной системы.
• Сферу опасной для жизни лекарственной патологии.
• Область заболеваний, связанных с профессиями.

Наряду с обозначенными глобальными направлениями, существует специализация по хирургии более узкой направленности.

Кардиохирург – это специалист, выполняющий операции на сердце, корректирующий различные сердечные патологии.

Он лечит оперативным путем сердечные пороки, как врожденные, так и приобретенные, аномалии крупных сосудов, проявления и осложнения ишемической болезни сердца. Кардиохирурги делают операции по пересадке сердечного органа.

Нейрохирурги занимаются диагностикой и делают операции на головном и спинном мозге человека. Это очень тонкая и ответственная работа, поскольку она затрагивает нервную систему человека.

К нейрохирургу обращаются пациенты, имеющие:

• Опухоли спинного и головного мозга.
• Эпилепсию.
• Травмированную периферическую, а также центральную нервную систему.
• Патологии развития и инфекционные заболевания нервной системы.
• Нарушения кровообращения головного мозга.

Специалисты микрохирургии выполняют тончайшие операции на основе высоких технологий, в частности, на глазах.

Отдельной специализацией выделены детские хирурги. Детский хирург проводит регулярные осмотры малышей, начиная с рождения детей и до достижения ими 14-летнего возраста, с целью выявления или исключения у них наличия грыж, сколиозов, дисплазий, фимозов, орхитов и других возможных отклонений от нормы.

Хирурги-онкологи лечат оперативным методом раковые новообразования.

Операции на кровеносных сосудах (артериях, венах) делают ангиохирурги. Чтобы предотвратить возможные на фоне болезни сосудов , инфаркты или гангрены, ангиохирурги занимаются диагностикой и профилактикой сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза.

Абдоминальная хирургия – это область, которая лечит оперативным способом заболевания органов брюшной полости. Специалист в этой области оперирует инфекционные, врожденные и злокачественные болезни печени, почек, селезенки, пищевода, желудка и поджелудочной железы. Он занимается также кишечником, аппендиксом, желчным пузырем.

Торакальный хирург производит диагностику и хирургическое лечение заболеваний всех органов, расположенных в грудной клетке. К ним относятся лёгкие, органы средостения, трахея, плевра, диафрагма. Наиболее распространенной патологией, с которой приходится сталкиваться торакальному хирургу, является рак лёгких.

Хирурги-урологи занимаются лечением оперативным методом болезней мочеполовой сферы как мужчин, так и женщин.

Существует такая узкая специализация как хирурги-нефрологи , которые занимаются исключительно болезнями почек.

Узкой хирургической специализацией является и андрология. В этой области медицины хирурги оперируют заболевания мужских половых органов.

В гинекологии хирурги оперируют инфекционные заболевания, врожденные или приобретенные патологии женских половых органов. Также хирург-гинеколог оперирует онкологические женские болезни.

Хирург-колопроктолог лечит методом операций болезни заднего прохода, прямой кишки, промежностей, ободочной кишки. К основным патологиям относятся раковые опухоли, кисты, полипы, кондиломы, острые и хронические воспаления.

Болезни желез внутренней секреции, требующие оперативного вмешательства, лечит хирург эндокринной хирургии.

Хирурги-офтальмологи производят исправление зрения хирургическим путем, также лечат различные аномалии и болезни зрительных органов.

Хирурги-ортопеды осуществляют диагностику и лечение опорно-двигательного аппарата. В сфере их компетенции находятся позвоночник, костно-мышечная система, суставы, связки.

Хирурги-травматологи лечат травмы различной этиологии, переломы, ушибы, вывихи, растяжения.

Хирурги-оториноларингологи ставят диагнозы и осуществляют оперативное вмешательство при заболеваниях уха, горла, носа. Эти специалисты выполняют операции на миндалинах, гайморовых, лобных, верхне-челюстных пазухах, бронхах.

Они удаляют инородные тела, оперируют врожденные аномалии, раковые новообразования.

Хирурги-стоматологи занимаются как удалением зубов, так и проводят зубосохраняющие операции. Они оперируют травмы, опухоли, а также инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие ротовую полость, лицевые суставы и челюсти.

В их ведении находятся также заболевания нервных волокон, слюнных желез, приобретенные или имеющиеся врожденные дефекты данной области.

Хирургия - это отрасль медицины, изучающая заболевания человека (как острые, так и хронические), которые нуждаются в лечении при помощи оперативного вмешательства.

Клиническая хирургия относится к одной из самых древних медицинских наук. Еще до нашей эры мастера своего дела умели лечить переломы, удалять камни из мочевого пузыря, производить кесарево сечение. Уже в те времена были в достаточном количестве инструменты для проведения операций. Так хирургия постепенно развивалась вплоть до 13-14 века. В этот небольшой период времени были запрещены операции, в которых был риск кровотечения. А это практически все вмешательства. Запрещалась разработка новых методов лечения. Однако в эпоху Возрождения все снова сменилось в лучшую сторону. Появлялось все больше новых методик и инструментов, научились переливать кровь при больших кровопотерях.

1846 год является переломным в области хирургии. В этот год впервые применен наркоз. Это позволило расширить возможности хирургов, проводить более длительные и тяжелые операции. Выживаемость пациентов возросла в несколько раз. А когда в начале 20-го века были открыты антибиотики, стало возможным бороться с инфекцией, и смертность после операционных осложнений уменьшилась в десятки раз. Понятия асептика и антисептика стали достаточно распространенными и появилось множество методов для обработки инструментария и операционного поля.

В настоящее время хирургия развита настолько хорошо, что летальные исходы сведены к минимуму. Операции практически всегда производятся малотравматичными доступами, при помощи современного оборудования. Заживление послеоперационных швов происходит достаточно быстро, благодаря этому период реабилитации минимальный.

Этапы и разновидности операций

Процесс лечения в хирургии состоит не только из самой операции. Это ряд последовательных действий врача:

• Подготовительный период. В этот момент у пациента берутся анализы, которые покажут состояние внутренних органов, проводятся другие методы обследования. При наличии воспалительных процессов перед операцией их устраняют по возможности, стабилизируют работу дыхательной и сердечнососудистой систем;
• Период введения наркоза. Врач анестезиолог подбирает возможный препарат для обезболивания, который подходит под конкретную операцию и для конкретного больного;
• Период оперативного вмешательства. В него входит выбор доступа для разреза, непосредственно сам процесс лечения (удаление, восстановление целостности) и наложение шовного материала;
• Восстановительный период. В этот период пациент находится на реабилитации, во время которой зарастают швы и пациент адаптируется (если это необходимо) к новым условиям жизни.

Оперативные вмешательства бывают трех видов

• Диагностические. Проводятся в целях диагностики заболевания, если другие методы малоинформативны;
• Радикальные. Производится лечение необходимого органа, полностью ликвидируя заболевание;
• Паллиативные. Удалить источник заболевания невозможно. Операция производится с целью облегчить и продлить жизнь пациенту.

Хирургия делит операции по срокам их выполнения на 3 типа:

• Экстренные (ургентные). Проводятся сразу же после поступления пациента в отделение, после минимальной подготовки (обработка операционного поля). Применяются для спасения жизни пациенту;
• Срочные. Проводятся в первые несколько часов после поступления пациента в отделение. За это время можно в достаточной степени подготовить больного к операции и уточнить диагноз;
• Плановые. Проводятся через несколько дней или недель после принятия решения об операции. За это время устанавливается точный диагноз, сдаются все необходимые анализы;

Отрасли хирургии

Современная хирургия делится на следующие отрасли или области:

• Торакальная хирургия. Занимается лечением болезней органов грудной клетки. К ним относятся разрыв легкого, операции по установлению искусственного клапана сердца, травматические повреждения грудной клетки и т.п.;
• Абдоминальная хирургия. Занимается лечением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, удаление язвенного дефекта желудка и кишечника и пр.;
• Нейрохирургия. Занимается лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Примером таких заболеваний являются геморрагический инсульт, опухоль участка головного мозга, травмы головного мозга, спинного мозга, разрыв нервных окончаний или крупных нервных вервей вследствие травмы и другие патологии;
• Челюстно-лицевая хирургия. Занимается лечением заболеваний лицевого черепа и мягких тканей в этой области. Это всевозможные травмы лица, разрывы мягких тканей (кожа, мышцы) в этой области;
• Сосудистая хирургия. Занимается лечением заболеваний крупных и мелких сосудов. К ним относятся травмы с разрывом сосудов, шунтирование, варикозное расширение вен и пр.;
• Кардиохирургия. Занимается лечением заболеваний сердца. Установка кардиостимуляторов, искусственных клапанов, шунтирование сосудов и пр.;
• Пластическая хирургия. Занимается коррекцией внешности по эстетическим причинам;
• Трансплантология. Профилируется на пересадке органов в случае невозможности других методов лечения;
• Эндоскопическая хирургия. Занимается лечением различных заболеваний при помощи микро доступов, в которые вводится тонкая трубка с камерой на конце. Весь обзор необходимого мета операции выводится на экран специального телевизора. Примером таких операций являются удаление желчного пузыря, кисты яичника и др.;
• Лазерная хирургия. Занимается лечением заболеваний при помощи лазера (вместо скальпеля);
• Гнойная хирургия. Занимается лечением гнойных заболеваний, которых вылечить медикаментозно не представляется возможным. Например, абсцесс печени, фурункул, карбункул, гнойная рана и др.;
• Детская хирургия. Производит хирургическое лечение детей от рождения до 18 лет. Хирурги этой отрасли оперируют все возможные заболевания, которые встречаются в детском возрасте;
• Радиоволновая хирургия. Занимается лечением хирургических заболеваний, доступ к которым производится при помощи волн определенной длины;

Также смежными с хирургией являются следующие отрасли медицины:

• Гинекология - лечит женские половые органы;
• Офтальмология - занимается заболеваниями органов зрения;
• Оториноларингология (ЛОР) - профилируется на болезнях органов слуха, обоняния (носовая полость) и горла;
• Травматология и ортопедия - занимается различными травмами, переломами и другими болезнями костей и суставов;
• Эндокринология - лечит болезни органов эндокринной системы (желез внутренней секреции);
• Урология - лечит болезни мочевыделительной системы;
• Онкология - занимается болезнями, вызванными злокачественными и доброкачественными новообразованиями;

Специалисты всех этих направлений могут вести своих пациентов как медикаментозно, так и хирургически, проводя оперативные вмешательства на соответствующих органах.

Малоинвазивные хирургические технологии – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента.

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция №9 (20.11.14)

Современные методы лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии.

Малоинвазивные хирургические технологии – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента.

Эндоскопия – метод исследования полых органов и полостей тела с помощью оптических приборов – эндоскопов, которые вводят через естественные отверстия или операционные разрезы, под местным обезболиванием или под наркозом. Нередко эндоскопию сочетают с прицельной биопсией и лечебными мероприятиями.

Эндоскопическая хирургия – метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.

Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии:

1. Эндоскопическая хирургия

– Через проколы (лапароскопия, лапароскопически ассистированные операции)

– Через естественные отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, ЭПСТ и др.)

1. Чрескожное пункционное дренирование полостей пространств, жидкостных образований и пр. под УЗ- и КТ контролем
2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (эмболизация, стентирование) интервенционная рентгенология (вмешательства на желчных протоках)
3. Установка стентов в просвет ЖКТ

Лапароскопия:

Показания:

• Подозрения на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• При травмах живота с подозрением на повреждение внутренних органов
• Диагностика и стадирование опухолевых процессов в брюшной полости
• Взятие биопсии

Противопоказания:

• Абсолютные: терминальные состояния
• Относительные: ожирение III-IV ст., выраженные нарушения гемостаза, поздние сроки беременности

Инструменты и оборудование:

• Система формирования изображения
• Осветитель
• Световой кабель
• Эндоскоп (жесткий или гибкий)
• Эндовидеосистема
• Видеолапараскоп
• Видеомонитор
• Приборы
• Инсуффлятор
• Аквапуратор
• Электрохирургический генератор
• Сшивающие аппараты
• Инструменты
• Для доступа (игла Вереша, троакары)
• Для создания экспозиции (зажимы, ретракторы)
• Для рассечения тканей и обеспечения гемостаза (крючки, ножницы, диссекторы, биполярные щипцы)
• Вспомогательные инструменты

Особенности эндохирургии:

• Осмотр внутренних органов и манипуляции с ними производят опосредованно, при помощи видеомонитора
• Операцию выполняют в условиях двухмерного изображения
• Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины»
• Объекты увеличены в несколько раз
• Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано
• Наблюдается «эффект качелей» - направленные движения рабочей части инструментов обратно направлено перемещение рукоятки
• Пальпация органов возможна только посредством инструментов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений
• Необходимо применять специальное оборудование и инструменты

Преимущества эндохирургии:

• Снижение травматичности операций
• Снижение частоты и тяжести осложнений
• Снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции (в 2-5 раз)
• Укорочение сроков утраты трудоспособности (на 20-25%)
• Косметический эффект
• Снижение потребности в лекарственных препаратах

История эндохирургии:

Периоды развития эндоскопии:

1. Ригидный – 1795-1932 гг.
2. Полугибкий – 1932-1958 гг.
3. Волоконно-оптический – 1958-1981 гг.
4. Электронный – с 1981 г – по настоящее время

• Диагностическая лапароскопия
• Операции на желчевыводящей системе при ЖКБ, в том числе осложненной, а также при механической желтухе опухолевого происхождения
• Операции при не инвазивном панкреонекрозе
• Операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Операции при перфоративных язвах желудка и ДПК, а также резекционные вмешательства на желудке по поводу ЯБ и ранних стадий злокачественных новообразований
• Операции при заболеваниях червеобразного отростка
• Операции при двухсторонних паховых грыжах
• Резекционные операции при ранних стадиях злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки

Диагностическая лапароскопия:

• Позволяет выполнить детальный осмотр и «пальпацию» всех областей и органов брюшной полости
• Высокоинформативная, очевидна, доказательна
• Позволяет немедленно перевести диагностический осмотр в лапароскопическую операцию
• Занимает ведущее место в диагностике, в отсутствие сложных методов не инвазивной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) в ночное время

Лапароскопические операции в экстренной хирургии:

• Диагностическая лапароскопия
• Ушивание прободных язв желудка и ДПК
• Аппендэктомия
• Холецистэктомия
• Острая кишечная непроходимость
• Операции при панкреонекрозе

Ушивание прободных язв желудка и ДПК:

Наложение стандартных швов на перфоративное отверстие с использованием интракорпоральных узлов. Может также применяться биологический клей или гемостатическая губка.

Ушивание. Наложение швов.

Для ушивания используется медленно рассасывающийся или не рассасывающийся материал (2/0 или 3/0)

Шов должен быть непрерывным с поперечными стежками.

Ушивание. Дополнительная защита.

После ушивания может быть выполнена оментопластика – свободный край пряди большого сальника фиксируется к стенке ДПК поперечными швами.

Ушивание. Профилактика стеноза.

Для предотвращения стеноза пилородуоденального канала, нередко возникающего при длительно текущих хронических язвах, может быть выполнена пилоропластика.

Решение о необходимости этого дополнения операции может быть принято по данным гастродуоденоскопии.

Завершение операции. Промывание брюшной полости:

Перитонеальный лаваж проводится теплым физиологическим раствором объемом от 4 до 6 л. с использованием устройства для аспирации-ирригации. При необходимости перемещения жидкости в брюшной полости, положение операционного стола может быть не изменено. Остаточная жидкость удаляется.

Завершение операции. Дренирование.

• Дренирование брюшной полости выполняется силиконовыми дренажами диаметром от 12 до 15 Fr.
• В зависимости от распространенности и выраженности перитонита устанавливается от 1 до 3 дренажей: основной дренаж подводится к месту ушивания перфоративного отверстия (вводится через троакар, установленный в проекции правого бокового канала).
• Дренажи могут быть установлены в полость малого таза (вводится через троакар, установленный в проекции левого бокового канала) и в поддиафрагмальное пространство (вводится через субксифоидальный порт).

Лапароскопическая хирургия острого аппендицита:

Клиники, не применяющие лапароскопию для диагностики и лечения острого аппендицита:

• 12-13% диагностических ошибок
• Удаляют неизмененный или вторично изменённый аппендикс почти в 30% случаев
• Частота развития раневой инфекции в послеоперационном периоде достигает 10-18%

Методы обработки отростка:

1. Лигирование отростка – 77,2%
2. Дополнительный кисетный шов – 17,1%
3. Аппаратная методика – 5,7%

Лапаросокпическая хирургия острого панкреатита:

• В последние 5 лет пациентов с острым панкреатитом увеличилось на 30%
• 9-15% пациентов подлежат хирургическому лечению
• Средний показатель летальности от панкреонекроза по России около 26%

Лапароскопия позволяет:

• Определить распространенность заболевания
• Обосновать лечебные подходы
• Минимизировать хирургическую агрессию, сохраняя асептичность процесса

Наиболее часто выявляемые признаки:

1. Выпот
2. Парез желудка, отек его связок
3. Жировые некрозы на брюшине

Часто применяемые лечебные манипуляции:

1. Катетеризация круглой связки для введения лекарств
2. Лапароскопическая холецистостомия для снятия желчной гипертензии
3. Прямая панкреатоскопия и дренирование сальниковой сумки

Лапароскопия при остром панкреатите:

Показана:

• Пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости
• При необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости

Лечебные:

• Удаление перитонеального экссудата
• Дренирование брюшной полости
• Чрескожная чреспеченочная лапароскопическая микрохолецистостома при остром холецистите или признаках билиарной гипертензии

Лапароскопическая хирургия кишечной непроходимости:

• ОКН является одним из заболеваний, при котором применение лапароскопии до сих пор спорно.
• Лапароскопия при ОКН показана у тщательно обработанных пациентов
• Диагностическая эффективность лапароскопии при ОКН составляет 94%

Противопоказания к лапароскопии у пациентов с ОКН:

• Продолжительность обструкции более 24 часов
• Наличие массивных сокращений
• Вмешательства по поводу кишечной непроходимости/перитонита в анамнезе
• Выявленные в ходе диагностике признаки некроза кишечника или общего перитонита
• Необходимость в интубации кишки

Точки доступа для лапараскопической санация брюшной полости:

1. Правое поддиафрагмальное пространство
2. Подпеченочное пространство
3. Межкишечное расположение патологического очага
4. Оптика
5. Левое поддиафрагмальное пространство
6. Левый латеральный канал
7. Малый таз

Лапароскопические операции через естественные отверстия:

• Доступ через влагалище
• Доступ через пупок

– Однопортовая лапароскопия

– С использование робот-ассистированной хирургический системы

• Доступ через анус

– Трансанальная миниинвазивная хирургия

Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии:

• Тщательный отбор больных для лапароскопических операций с учетом абсолютных и относительных противопоказаний
• Опыт хирурга должен соответствовать сложности хирургического вмешательства
• Оперирующий врач должен критически оценивать возможности лапароскопического доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода
• Создание полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства в брюшной полости
• Следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование
• Необходимо адекватное анестезиологическое пособие

Фиброгастроскопия:

Гастроскопия - (желудок, смотрю, ЭГДС – эзофагогастодуоденоскопия) – одна из разновидностей эндоскопического обследования – осмотр пищевода, полости желудка и ДПК при помощи специального инструмента – гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Основные возможности ФГС:

• Детальное изучение слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК при подозрении на опухоли или кровотечение их этих органов, ЯБЖ или ДПК, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах.
• Дополнительное обследование для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз)

Лечебно диагностические технологии:

• Эндоскопический гемостаз
• Удаление полипов
• Биопсия
• ЭПСТ и другие вмешательства на БДС и холедохе
• Склерозирование варикозно расширенных вен
• Пункция жидкостных образований ПЖЖ
• Удаление инородных тел

Эндоскопические методы гемостаза:

1. Лазерная фотокоагуляция
2. Электрокоагляция
3. Местное орошение
4. Инъекция

Колоноскопия.

Показания к экстренной ФКС:

• Выявление источника кишечного кровотечения
• Определение причин толстокишечной непроходимости
• Для извлечения инородных тел из толстой кишки

Возможности в абдоминальной хирургии:

Эндоваскулярное лечение синдрома портальной гипертезнии:

• Эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка
• TIPS – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта
• Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии)
• Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен

Малоинвазивные эндобилиарные вмешательства:

• Чрескожная чреспеченочная холангиография
• Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
• Удаление желчных камней их желчных протоков
• Стентирование желчных протоков
• Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ)
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
• Назобилиарное дренирвоание холедоха по Байли-Смирнову
• Удаление желчных камней из холедоха
• Стентирование холедоха
• Лапароскопическая холецистэктомия
• Чрескожная холецистэктомия

Показания к пункционным эндобилиарным операциям:

• Рецидивы механической желтухи опухолевой этиологии, возникающие после перенесённых радикальных или паллиативных операций.
• Поздние стадии опухолей органов гепатопакреатодуоденальной зоны, у пациентов преимущественно пожилого возраста и имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
• Рецидивные доброкачественные стриктуры гепатикохоледоха после неоднократных хирургических реконструктивных вмешательств на желчных протоках, а также после трансплантации печени.

Чреспеченочное дренирование желчных протоков:

1. Наружное дренирование
2. Наружно-внутреннее дренирование
3. Внутренне дренирование
4. Двойное встречное дренирование

Одномоментное стентирование:

Преимущества:

• Уменьшение срока госпитализации – 12,7 дней
• Уменьшение стоимости лечения
• Улучшение качества жизни на госпитальном этапе
• Увеличение продолжительности жизни (в среднем на 18,5 мес)

Недостатки:

• Повышенный риск развития осложнений вмешательства (гемобилия)
• Быстрая декомпрессия желчного дерева

Двухступенчатое стентирование:

Преимущества:

• Стентирование на фоне восстановленной функции печени
• Формирование спаечного канала

Недостатки:

• Наружно-внутренний дренаж (8-15 суток)
• Длительный срок госпитализации – 22,3 дня
• Ухудшение качества жизни после ЧЧНВД
• Катетер-ассоциированные осложнения

Модели стентов:

1. Лазерорезаный
2. Плетеный
3. Вязаный
4. Матричный
5. Саморасширяющийся

Матричные/расширяемые на баллоне стенты:

Достоинства:

• Простота имплантации
• Малый d аппликатора
• Большой d стента
• 1-этапность имплантации
• Поперечная жесткость
• Несмещаемость

Недостатки:

• Малая длина стента
• Не препятствует прорастанию
• Магнитность невозможность Y -протезирование
• Неизгибаемость

Саморасширяющиеся стенты, стенты-графты:

Достоинства:

• Простота имплантации
• Малый d аппликатора
• Большой d и длина стента
• Препчтствует прорастанию (графт)
• Саморасширение
• Немгнитность
• Изгибаемость
• Несмещаемость
• Возможность Y -протезирования

Недостатки:

• 2-х этапность имплантации
• Малая поперечная жесткость
• Высокая стоимость

Пластика сетчатым трансплантатом:

Onlay – надапоневротическая фиксация сетки.

Sublay – подапоневротическая предбрюшинная фиксация протеза.

Inlay – предбрюшинная фиксация без закрытия дефекта стенки апоневрозом.

IPOM – внутрибрюшинная фиксация протеза покрытого слоем противоспаечного компонента (окисленная регенерированная целлюлоза) или противоспаечный барьер.

Заключение:

Современные малоинвазивные методы наряду с тем, что они обладают теми же возможностями, что и традиционные операции – менее травматичны, более эстетичны, экономически целесообразны и, как следствие, улучшают результаты и исходы лечения.

Лиза Арзамасова и Родион Газманов развлекли пожилых рязанцев
В Шиловском доме-интернате для престарелых и инвалидов прошла акция фонда «Старость в радость». В ее рамках попечитель фонда, актриса Елизавета Арзамасова и артист Родиона Газманова провели праздничный концерт. Об этом сообщила пресс-служба аппарата регионального правительства.

Рязанские ветераны освоили скандинавскую ходьбу
В пятницу, 27 января, в поликлиническом отделении Госпиталя ветеранов войн состоялась профилактическая лекция «Активное долголетие», сообщила пресс-служба минздрава.

В Рязанской области родилось четыре пары близнецов
В Рязанской области с 23 по 29 января появились на свет 242 малыша: 127 девочек и 115 мальчиков. Об этом сообщила пресс-служба минздрава.

Рязанцы стали чаще звонить в службу психологической поддержки
В 2016 году в регионе почти на 50% увеличилось число звонков на «Телефон экстренной медико-психологической помощи» в сравнении с предыдущим годом. Об этом сообщила пресс-служба минздрава.

В Рязани произошло ДТП с участием машины «скорой помощи»
В Рязани «неотложка», спешившая на вызов, попала в аварию. Как утверждают очевидцы, ДТП произошло из-за того, что водитель легковой машины не уступил дорогу спецтранспорту. Об этом сообщил сайт ГТРК «Ока».

Центр медицины катастроф войдет в состав рязанской ОКБ
Рязанский Территориальный центр медицины катастроф войдет в состав Областной клинической больницы. Соответствующее распоряжение правительства региона официально опубликовано в четверг, 26 января.

В Рязани смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 20%
В Рязанской области в 2016 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась по сравнению с 2015 годом почти на 20 % и составила 636,6 на 100 тыс. населения. Таким образом, усилиями медиков за 2016 год удалось сохранить свыше полутора тысяч жизней, сообщила пресс-служба регионального минздрава.

Более 200 рязанцев нарушили права инвалидов в 2016 году
В то же время в 2016 году более 200 рязанцев были привлечены к дисциплинарной ответственности за нарушение прав инвалидов. Об этом сообщил глава прокуратуры Рязанской области Олег Черныш.

Рязанские СМИ обсудили вопросы реализации программы «Доступная среда»
В четверг, 26 января, в Рязанской областной библиотеке имени М. Горького прошло заседание круглого стола на тему «Преодоление социальной разобщенности в обществе и формирование позитивного отношения к проблемам инвалидов». Об этом сообщила пресс-служба аппарата регионального правительства.

В Рязани было расследовано 16 уголовных дел об оказании некачественной медпомощи
В пятницу, 27 января, в Рязани, в Следственном управлении СК РФ по региону состоялось заседание коллегии, на котором были рассмотрены итоги работы ведомства в 2016 году.