Содержание
Существует большой ассортимент эндокринных заболеваний, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка или взрослого. Отклонения в работе органов эндокринной системы отрицательно сказываются на общем состоянии человека. Одним из них является диффузный токсический зоб - это болезнь щитовидной железы. Данная патология у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Она развивается по ряду причин, имеет специфическую симптоматику и требует незамедлительного лечения.
Что такое диффузный зоб
Значительное увеличение объема тиреоидной ткани щитовидки называют зобом (струмой) . Железа расположена поверхностно, поэтому изменения ее габаритов становится заметным. Заболевание считается диффузным, потому что рост щитовидки происходит постепенно и равномерно, без формирования узлов, опухолей или подобных образований. Зоб появляется по разным причинам и имеет специфические симптомы. Щитовидка может увеличиться в виде узлов (узловая форма), разрастись по все площади (диффузный вид), объединение этих патологий называют смешанным зобом.
Классификация
Существует несколько классификаций патологии. Эндокринное заболевание подразделяют на три типа по активности :
гипертиреоидный зоб отличается тиреотоксической активностью, вызывает повышение уровня гормонов щитовидки;
гипотиреоидный тип провоцирует противоположное уменьшение концентрации гормонов железы в ответ на увеличение ее размеров;
эутиреоидный зоб характеризуется независимостью уровня гормонов от величины щитовидки.
Медики выделяют еще одну классификацию. В зависимости от особенностей возникновения и развития болезни существуют:
многоузловой эндемический диффузный зоб;
болезнь Флаяни;
врожденная форма заболевания;
болезнь Перри;
фибропластический зоб Риделя;
болезнь Грейвса-Базедова;
аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Самой известной и простой методикой обнаружения зоба считается прощупывание железы . Так врач может определить степень разрастания щитовидки. Степени увеличения органа по системе Николаева:
Нулевая: железа не прощупывается и не просматривается визуально.
Диффузный зоб 1 степени: увеличенную щитовидку не видно снаружи, но она хорошо прощупывается.
Вторая степень: железа видна при глотании.
Зоб 3-ей степени: шея становится утолщенной, обретает неправильную форму по причине выросших контуров щитовидки.
Тиреотоксический зоб 4-ой степени: увеличенный эндокринный орган хорошо просматривается, шея будто раздувается.
Пятая: железа сильно разрастается, дает значительную компрессию на органы, находящиеся рядом с ней.
Причины
Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие зоба диффузионного типа. Основные причины появления заболевания:
Ослабленный иммунитет. Такая распространенная проблема способствует активному делению клеток, что приводит к увеличению эндокринного органа.
Генетическая предрасположенность. В организме человека с рождения присутствуют аутоантитела, которые воспринимают щитовидку как чужеродное тело. По этой причине они отрицательно на нее воздействуют, вызывая дисфункцию и разрастание железы.
Употребление медицинских препаратов, приостанавливающих всасывание йода клетками щитовидки.
Психологическая травма, частые стрессы, нервный срыв.
Хронические инфекционно-воспалительные болезни.
Недостаток йода в организме плохо влияет на выработку гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, тироксина).
Аденома или раковая опухоль эндокринного органа.
Врожденная патология синтеза гормонов или развивающиеся в течение жизни проблемы со здоровьем, которые нарушают нормальную выработку тироксина.
Симптомы
Заболевание имеет ряд специфических и неспецифических клинических признаков. Последние, как правило, не зависят от активности гормонов. Неспицифические симптомы диффузного токсического зоба (ДТЗ):
высокая утомляемость, слабость, разбитость;
одышка при повороте головы или в положении лежа;
болевые ощущения в области щитовидки;
першение в горле, иногда появление сухого кашля;
чувство сдавленности в шее.
Заболевание при наличии гипертиреоза (синдром повышения гормонов щитовидки, который провоцирует интоксикацию тиреоидными гормонами) сопровождается специфическими симптомами. Выглядят они так:
повышенная потливость;
олигоменорея (нарушение менструального цикла);
тахикардия;
гипертермия;
тремор пальцев на руках;
акропахия, онихолизис (поражения ногтевых пластин);
высокая раздражительность;
светобоязнь;
неврологические нарушения;
блеск в глазах, выпучивание глазных яблок;
расстройство либидо;
повышенный аппетит;
стоматологические симптомы (пародонтоз, поражения твердых зубных тканей);
увеличение артериального давления;
истощение;
гастроинтестинальные расстройства (диарея);
экзофтальм (пучеглазие);
негативный азотистый обмен;
истончение кожного покрова.
В некоторых случаях наблюдаются такие офтальмологические симптомы:
Мебиуса (слабая конвергенция-фокусировка глаз);
Штелвага (нечастое мигание);
Грефе (блеск в глазах);
Жоффруа (лоб не морщится при взгляде кверху):
Елинека (пигментация век);
Дальримпля (широкое раскрытие глаз);
Розенбаха (дрожание век при закрывании);
Краузе (яркий блеск в глазах);
Кохера (при взгляде вниз верхнее веко отстает от радужной оболочки);
Штельвага (редкое мигание);
Еллинека (на веках темнеет кожный покров).
Лечение диффузного зоба
Когда проведена тщательная диагностика эндокринного заболевания и установлен диагноз, то крайне важно назначить правильное лечение токсического зоба. Терапевтические мероприятия выбирает только квалифицированный врач-эндокринолог, после детального обследования и проведения анализов. Сегодня медики предлагают три основных методики лечения: консервативное медикаментозное, радиойодтерапию, хирургическое вмешательство.
Консервативное
Этот способ лечения используется для стабилизации гормональной активности щитовидки и нормализации ее размеров. Препараты назначаются в зависимости от особенностей протекания болезни:
Когда возникает эндемический тип патологии, то врач выписывает средства с содержанием йода. Например, Калия йодид, Йодомарин 200, Йод-Актив.
Тиреостатические медикаменты (Тиамазол, Карбимазол, Мерказолил, Пропилтиоурацил, Метимазол). Они необходимы для ослабления чрезмерного синтеза вещества трийодтиронина при наличии тиреотоксикоза. Также эти препараты назначают перед хирургической операцией по устранению некоторых типов токсического зоба.
Для устранения симптомов заболевания используют глюкокортикостероиды, бета-блокаторы (уменьшают давление, нормализуют сердечный ритм), средства седативного действия.
В качестве заместительной терапии, которая нужна при дефиците тиреоидных гормонов, назначают Л-тироксин (часто после оперативного удаления железы).
Хирургическое
В некоторых случаях диффузный зоб можно устранить только посредством операции в медицинской клинике. Показания к хирургическому вмешательству:
Аллергия на употребление тиреостатических медикаментов.
Наличие у больного мерцательной аритмии в комплексе с сердечной недостаточностью.
Степень разрастания щитовидки от 4 степени и более.
Зоб располагается за грудиной.
Использование препаратов-тиреостатиков вызывает значительное и устойчивое уменьшение уровня лейкоцитов.
Диффузный токсический зоб у девочек подросткового возраста (от 15 лет).
Бывают ситуации, когда проведение радикального лечения невозможно. Противопоказания к проведению операции:
неграмотная предоперационная подготовка;
тяжелая форма болезни с декомпенсацией функций внутренних органов: анасарка, недостаточность кровообращения 3-ей степени, асцит и так далее;
психические заболевания;
сопутствующие патологии почек, печени, сердца.
Перед тем, как провести хирургическую операцию на эндокринном органе иногда проводят профилактику в виде лечебных курсов (чтобы избежать развития осложнений). Самые частые из них:
Врач выписывает больному курс тиреостатических лекарств плюс бета-блокаторы для борьбы с тахикардией.
Несколько процедур плазмофереза (очищения крови от вредных веществ) или прием радиоактивного йода в больших дозах на протяжении двух месяцев до операции.
Для удаления щитовидной железы проводят тиреоидэктомию. Она имеет несколько разновидностей:
в очень редких случаях выполняется удаление всей щитовидки полностью;
иссечение доли эндокринного органа (иногда вместе с перешейком между долями);
удаление части доли щитовидки (верхнего или нижнего полюса);
вырезание одной из долей целиком плюс удаление частицы второй доли и перешейка.
Сущность такой методики заключается в следующем: в организм больного вводится йод (I-131) - радиоактивный изотоп, который оказывает отрицательное воздействие на ткани щитовидки. В результате бета-излучения развивается полная дисфункция органа. После курса терапии может наблюдаться два итога: гипотиреоз (угнетение функционирования железы) или восстановление органа. Лучшим развитием событий считается формирование гипотиреоза и прием компенсирующих гормоны препаратов до конца жизни. Главные положительные качества радиойодтерапии:
нет боли, дискомфорта;
процедура является неинвазивной (не оказывает влияния на кожный покров), поэтому минимально травматична;
помогает избавиться почти от всех симптомов болезни;
внешний вид шеи не меняется, не придется резать ее скальпелем;
если дозировка назначена грамотно, то методика дает высокую эффективность.
Осложнения диффузного зоба
В большинстве случаев эндокринная болезнь не вызывает осложнений, потому что пациенты своевременно обращаются за помощью к врачу. Правда, когда зоб протекает длительное время по ряду причин, то могут появиться такие последствия:
Воспалительный процесс измененной ткани щитовидки (струмит).
Тиреотоксический криз, который развивается при попадании большого количества гормонов в кровь. Патология поражает ЦНС (центральную нервную систему), сердечнососудистую систему: мерцание (фибрилляция) предсердий, стенокардия.
Раковая опухоль эндокринного органа.
Тиреотоксическая миопатия (прогрессирующая нервно-мышечная патология).
Нарушения глотания, речи и подвижности шеи по причине сдавливания шейных позвонков.
Дерматологические проблемы.
Гепатоз (группа болезней печени).
Проблемы с функционированием глазных мышц (помутнение роговицы, потеря зрения).
Тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич.
Гиперплазия (избыточное образование тканей).
Сильное сдавливание трахеи, пищевода.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Фиброзно-кистозная болезнь в молочных железах – это доброкачественное заболевание, при котором в груди происходят множественные пролиферативные и регрессивные изменения, связанные с нарушением соотношения железистого и фиброзного компонента ткани молочной железы.
(ФАМ) характеризуется увеличением количества и размера молочных долек с разрастанием фиброзных структур, но величина множественных мелких образований не превышает 10 мм. Лечение предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача и использование медикаментозной терапии, способствующих снижению риска онкологии молочных желез.
Диагноз ФАМ – что это такое?
При фиброзно-кистозных изменениях на фоне мастопатии происходят следующие изменения в железистой ткани груди:
- гиперпластические изменения в протоках;
- фиброз внутри молокопродуцирующих долек;
- формирование кистозных полостей;
- клеточная пролиферация.
Типичный диффузно-кистозный процесс в железистой ткани груди чаще всего бывает двусторонним, а основной причиной патологии является скрытое или явное дисгормональное состояние у женщины. Исходным фоном могут быть инволютивные изменения, связанные с возрастной перестройкой в женском организме и патологическими проявлениями климакса. Диффузный ФАМ в молочных железах – это доброкачественные структурные изменения в тканях, которые надо лечить с применением растительных средств и лекарственных препаратов.
Типичные признаки диффузной ФАМ молочных желез
В большинстве случаев у женщины с мелкими фиброаденомами в груди нет никаких жалоб. У 30% пациенток будут следующие симптомы:
- предменструальное нагрубание и болезненность в обеих молочных железах за 7-10 дней до прихода месячных;
- колющее чувство в груди;
- масталгия, не зависящая от фазы цикла;
- измененная консистенция грудных желез (пальпаторное ощущение мелких очаговых образований, тяжистость тканей);
- скудное отделяемое из сосков при надавливании, возникающее накануне критических дней.
Любые признаки нетипичны – при ФАМ с преобладанием ткани фиброзного типа или на фоне кистозных изменений врач после осмотра поставит предварительный диагноз (мастопатия) и направит на дополнительное обследование.
Варианты фиброзно-кистозной болезни
Обязательное условие при врачебном обследовании – на молочные железы надо смотреть в 1 фазу менструального цикла (на 5-11 день от первого дня месячных). Выделяют следующие варианты фиброаденоматоза:
- локализованный;
- очаговый;
- диффузный;
- кистозный;
- смешанный.
Важно строго и аккуратно выполнять назначения специалиста, чтобы максимально точно выявить причину патологических изменений в груди.
Здравствуйте. После обследования врач-маммолог поставил диагноз – пролиферативный ФАМ молочной железы. Опасен ли мой диагноз? Инна, 39 лет.
Здравствуйте, Инна. Любой вариант пролиферации ткани является фактором риска по формированию опухоли. Обнаружение ФАМ с клеточной пролиферацией указывает на вероятность опасных изменений – риск не велик, но лучше перестраховаться и выполнить все назначенные врачом дополнительные исследования в полном объеме. Надо будет лечить патологический процесс в обязательном порядке.
Локализованный ФАМ в груди
Обнаружение одиночного фиброаденоматозного узелка величиной до 1 см не требует активного лечения. Врач даст рекомендации по диете и назначит повторное обследование через 3-6 месяцев. При этом варианте можно использовать народные средства терапии (растительные препараты), но в каждом конкретном случае следует посоветоваться с врачом.
Очаговая фиброаденома
Новообразование плотноэластичной консистенции размерами более 10 мм относится к очаговой форме ФАМ. Пальпируемая опухоль в груди может быть кистозной полостью или узловым видом мастопатии. Обязательный этап диагностики – проведение аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Любой узел – это опасно: врач при обнаружении новообразования отправит на углубленное обследование, которое поможет исключить онкопатологию.
Диффузный ФАМ с преобладанием фиброза
Пролиферативный процесс в структурах груди может реализоваться через междольковые соединительнотканные клетки. Диффузные изменения могут быть с преобладанием кистозных или железистых нарушений, но чаще всего проблема имеет фиброзный характер патологии, проявляющийся склерозированием междольковых пространств, расширением протоков или возрастными инволютивными процессами.
Здравствуйте. Около 2 лет наблюдаюсь у врача с мастопатией. Насколько опасен ФАМ молочной железы. Светлана, 41 год.
Здравствуйте, Светлана. Диффузная форма ФАМ относится к доброкачественным видам заболеваний. При соблюдении рекомендаций врача и регулярных профилактических осмотрах никакой опасности для здоровья и жизни нет. Однако это не повод для отказа от профилактических исследований молочных желез с периодичностью раз в год.
Кистозный ФАМ молочных желез
Множество мелких формирующихся кист в ткани груди с фиброзом или на фоне типичного железистого компонента создают условия для прогрессирования ФАМ. Умеренно выраженная мастопатия с кистообразованием может стать основой для ухудшения состояния и снижения комфорта жизни женщины (усиление болевого синдрома, повышение риска онкологической патологии).
Здравствуйте. На УЗИ обнаружили кистозную ФАМ. Одна из кисточек 14 мм. Надо ли оперировать? Анастасия, 38 лет.
Здравствуйте, Анастасия. Мелкие по размеру кисты в груди не требуют проведения хирургического вмешательства. При сомнении в диагнозе или для подтверждения доброкачественности процесса врач выполнит аспирационную биопсию кистозной полости – при отсутствии серьезных нарушений можно ограничиться инвазивным диагностическим вмешательством и регулярным обследованием у врача.
Методы выявления фиброаденомы в груди
Важный фактор точной диагностики – маммография. Метод используется у всех женщин после 35 лет. Основой выявления патологии в груди у пациенток до 35 лет является УЗИ. К эхопризнакам фиброаденоза молочных желез относятся:
- увеличение толщины соединительнотканных структур со снижением железистого компонента;
- наличие множества мелких и разнородных гипоэхогенных структур (при кистозном варианте);
- умеренная гиперэхогенность тканей (при фиброзе);
- расширение протоков.
Для шифрования диффузной ФАМ используют код МКБ-10 N60.2 – фиброаденоз молочной железы. По показаниям и при высоком риске онкологии врач выполнит пункционную биопсию узловых образований с проведением цитологического и гистологического исследования. Из инвазивных методик обследования используют:
- аспирационная биопсия (отсасывание жидкости при выявлении кисты);
- трепан-биопсия (прокол толстой иглой с получением столбика клеток из ткани груди);
- резекция очагового образования (эксцизионная биопсия).
Лечебные мероприятия при диффузной ФАМ
Основными задачами врача на этапе обследования являются:
- исключение онкологических изменений в молочных железах;
- определение вида ФАМ;
- оценка выраженности жалоб и симптомов заболевания.
Лечебная тактика при диффузном фиброаденозе предполагает проведение комплексной терапии, включающей следующие варианты лечения:
- соблюдение рекомендованной врачом диеты;
- использование фитотерапии;
- курсовое применение витаминов;
- гормонотерапия.
Основой диетического питания при фиброаденозе являются следующие важные принципы диетотерапии:
- увеличение в рационе овощей и фруктов, содержащих большое количество растительной клетчатки;
- обязательное введение в меню пищевых волокон (пшеничные, овсяные и кукурузные отруби) и фитоэстрогенов (соя, ростки пшеницы, семя льна, кунжут, черника);
- резкое ограничение жирной пищи;
- выраженное снижение количества шоколада, кофе, какао и кока-колы в рационе питания.
Из негормональных вариантов лечения диффузного ФАМ оптимальным являются циклическая витаминотерапия и использование растительных препаратов на основе Прутняка (Витексобыкновенный). Любой вид гормонотерапии используется по строгим показаниям и при постоянном наблюдении у врача. Хирургическая операция может потребоваться только при очаговой ФАМ, когда в процессе наблюдения врач отмечает рост новообразования в груди.
Выявление диффузной формы ФАМ в молочных железах является основанием для врачебного наблюдения и проведения курсового лечения с целью профилактики прогрессирования фиброзно-кистозной мастопатии.
Здравствуйте. У меня при маммографии выявили инволютивные изменения в груди с признаками ФАМ. Насколько это опасно и что надо делать, чтобы не было ? Екатерина, 47 лет.
Здравствуйте, Екатерина. На фоне возрастных изменений в молочных железах происходит структурная перестройка ткани – инволюция не опасна, это естественный процесс в груди. Но возрастные физиологические нарушения требуют постоянного наблюдения: чтобы вовремя выявить первичные признаки злокачественного перерождения, надо ежегодно проводить рентгенологическое исследование (ММГ) с профилактической целью. При необходимости врач назначит лечение ФАМ, но чаще всего инволютивные изменения предполагает регулярный врачебный контроль.
Вы можете задать свой вопрос нашему автору:
Различают экспансивный, инфильтративный, диффузный и мультицентральный типы роста опухолей. Нередко одна и та же опухоль в разных участках обнаруживает разный тип роста.
Менингиомы - самая многочисленная группа менингососудистых опухолей - растут узлом, одетым тонкой капсулой из элементов твердой и мягких мозговых оболочек и, за некоторым исключением, лишь оттесняют мозговую ткань. В то же время эти опухоли нередко инфильтрируют твердую мозговую оболочку, кость. Врастают в мозговую ткань узловые и диффузные саркомы оболочек и сосудов мозга.
Из нейроэктодермальных опухолей невриномы, большинство хориоидных папиллом и внутри желудочковые аппендиксы обладают экспансивным ростом, причем эпендимомы нередко одновременно обнаруживают и признаки инфильтрации. В отношении остальных зрелых опухолей из нейроэктодермы можно говорить лишь о преимущественно экспансивном росте, так как даже при четкой для невооруженного глаза границе микроскопически всегда можно видеть то узкую, то более широкую зону врастания клеток между сохраняющимися элементами мозговой ткани.
Вокруг этих опухолей может наблюдаться иногда некоторое уплотнение глиальной волокнистости за счет реактивной гиперплазии глиальных элементов, незначительная примесь мезенхимных волоконец. Однако образования капсулы никогда не происходит. Яркий пример инфильтративного разрушительного роста - мультиформные спонгиобластомы и медуллобластомы. В некоторых участках мультиформных спонгиобластом инфильтративный характер зоны роста может теряться, принимая черты экспансивного роста. Нередко медуллобластомы растут псевдоэкспансивно: быстрое расплавление мозговой ткани в зоне инфильтрации создает впечатление четкой и ровной границы между опухолью и мозгом, способной на операции ввести хирурга в заблуждение.
Особенно характерно продвижение опухолевых клеток по ходу миелиновых волокон, свойственное многим инфильтративно растущим опухолям, в том числе мультиформным спонгиобластомам. Распространяясь таким путем по мозолистому телу, семиовальному центру, спайкам мозга далеко за пределы основного опухолевого узла, опухолевые инфильтрации, однако, могут задержаться, достигнув границы с серым веществом или встретив пучки нервных волокон, идущие поперечно. При астроцитомах, по Геншену, этого не встречается, и они распространяются диффузно во все стороны.
Инфильтративный характер распространения глиом не стоит в прямой зависимости со зрелостью опухоли. Совершенно зрелые, медленно растущие астроцитомы, олигодендроглиомы могут инфильтрировать мозговую ткань на большом протяжении, при этом не разрушая ее, представляя тип роста, трудно отграничиваемый от диффузного, не так редко, видимо, встречающегося в мозгу.
В основе диффузного или аутохтонного роста предполагается опухолеродное превращение, охватывающее местные клеточные элементы обширных территорий нервной системы. Так возникают диффузные и первично-множественные глиомы, первичные диффузные опухоли оболочек.
Л. И. Смирновым описаны диффузные спонгиобластомы, мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы, олигодендроглиомы. Шерер, изучив способ роста 120 глиом на больших срезах, считает, что, может быть, за исключением эпендимом абсолютно все глиомы, хотя и в разной степени, растут инфильтративно. Около 30% - относительно ограниченные опухоли, действительное распространение которых лишь умеренно превосходит их видимые границы [олигодендроглиомы, глиобластомы (20%), многие астроцитомы мозжечка, некоторые медуллобластомы]. В 60% опухоли имеют более диффузный характер, вовлекают более чем одну долю; из них 35% глиом обнаруживают диффузное инфильтративное врастание и 25% представляют первичный диффузный неопластический процесс, формирующий неограниченную опухоль; все астроцитомы принадлежат к этой группе. Около 10% глиом (в большинстве глиобластомы) обнаруживают первичный мультицентральный рост (бластоматозные вспышки в различных участках), лишь в половине случаев видимый макроскопически.
Картины инфильтративного, диффузного и мультицентрального роста, рассеянные очажки и очаги вспышек бластоматозного роста на фоне диффузной или диффузно-очаговой гиперплазии глиальных элементов нередко очень трудны для истолкования. Нет ясных критериев для отличия диффузной глиальной гиперплазии от диффузной глиальной опухоли и пребластоматозной гиперплазии от глиальной реакции на опухоль. Нередко трудно дифференцировать клетки опухоли от элементов реактивной глии пограничной зоны.
Эксперименты на животном показывают, что опухоль мозга, индуцированная химическим канцерогенным веществом, часто возникает мультицентрально на фоне пребластоматозной гиперплазии и оказывается диффузной.
Упомянем еще об индуцированном росте, когда предполагается, что опухолевая клетка сама индуцирует опухолеродное превращение соседней здоровой клетки. Возможность такого роста предполагает Цюльх для описываемых им «монстроклеточных» сарком. Однако в таком виде эта возможность не подтверждается всем опытом клинической и экспериментальной онкологии.
KILL
: центробластно-центроцитарная; WF: фолликулярная преимущественно из маленьких клеток, из больших клеток и смешанная из маленьких и больших клеток.
Неопухолевыми аналогами опухолевых клеток при этой лимфоме
являются клетки реактивных центров лимфоидных фолликулов: клетки с расщепленными (центроциты) и нерасщепленными (центробласты) ядрами. Первые небольшие, несколько крупнее малого лимфоцита, с мелкогранулярным хроматином, мелкими, плохо различимыми ядрышками и тонким ободком светлой цитоплазмы. Благодаря глубокой расщелине (выемке) ядра центроциты выглядят в гистологических препаратах угловатыми, вытянутыми.
Центробласты - крупные клетки, похожие на бласты. Ядра округло-овальные, светлые, ядрышки (2-3) локализуются у ядерной мембраны. Ободок цитоплазмы умеренно выраженный или широкий пиронинофильный и базофильный. Опухолевые клетки сохраняют способность к формированию фолликулоподобных (нодулярных) структур. Последние либо лишены зоны мантии, либо она узкая. Межфолликулярные прослойки различной ширины, чаще узкие. В них наблюдается «конденсация» ретикулиновых волокон, что особенно хорошо видно при импрегнации срезов серебром. По мере прогрессирования опухолевого роста фолликулоподобные очаги тесно прилежат друг к другу и, сливаясь, образуют поля диффузного роста.
Существует точка зрения, что диффузный рост является прогностически неблагоприятным фактором. Предлагают оценивать характер роста при фолликулярной лимфоме исходя из следующих критериев: если количество опухолевых фолликулов превышает 75 % от площади лимфатического узла, рост считать фолликулярным, при 25-75 % фолликулярным и диффузным; если фолликулы занимают менее 25 % от площади лимфатического узла, рост следует оценивать как преимущественно диффузный.
При диагностике фолликулярных лимфом учитывают клеточный состав опухолевых инфильтратов. Принято деление на лимфомы из преимущественно маленьких клеток (I цитологический тип), на смешанные - из маленьких и больших клеток (II цитологический тип) и из больших клеток (III цитологический тип). Это деление основывается на количественной оценке центробластов в опухолевых фолликулах в 10-20 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х400).
При цитологическом типе I количество центробластов не должно превышать пяти в поле зрения, при II типе составляет от 6 до 15 центробластов и при III типе количество центробластов в поле зрения превышает 15. Клиническая целесообразность такого деления сомнительна, так как только фолликулярная лимфома с III типом клеточного состава прогностически неблагоприятна.
В нередки очаги фиброза. Фолликулярная лимфома может иметь диффузный характер роста. Это наблюдается при различном клеточном составе. Наиболее часто встречается диффузная лимфома из маленьких клеток с расщепленными ядрами (центроцитарная). Высказываются сомнения в возможности существования в качестве самостоятельного варианта диффузной лимфомы смешанно-клеточного состава (из центроцитов и центробластов).
Не исключено, что диффузный рост - это результат опухолевой прогрессии фолликулярной лимфомы. Возможно, биопсии лимфатических узлов в других анатомических областях выявят фолликулярную форму роста.
Точка зрения о менее благоприятном течении диффузных лимфом из центрофолликулярных клеток нашла отражение в классификации WF, в которой они отнесены к опухолям промежуточной степени злокачественности.
Иммунофенотип фолликулярной лимфомы : CD5-, CD10+, CD19+, CD20+, CD22+, CD43-, CD79a+, BCL-2+, BCL-6+-, sIg (IgM+/-), ФДК CD21+ и CD23+ в виде четко организованной сети.
Цитологическая характеристика фолликулярной лимфомы
. Клеточный состав представлен различными клетками:
1) прежде всего клетками с расщепленными ядрами - центроцитами (7-13 мкм). Центроцит - это клетка с неправильным светлым ядром, имеющим глубокую выемку, комковатую структуру хроматина без отчетливых ядрышек, с умеренно выраженной светлой или светло-базофильной цитоплазмой. Встречаются клетки с угловатыми ядрами, ядрами в виде гребешка, с «волнистыми» краями ядерной мембраны;
2) клетками с округло-овальными ядрами типа малых лимфоцитов;
3) бластными клетками с цитоморфологическими признаками центробластов.
При фолликулярной лимфоме I цитологического типа центробласты могут составлять до 20 % от всей опухолевой клеточной популяции, при II цитологическом типе - до 50 %, при III цитологическом типе - более 50 % опухолевых клеток.
Одним из характерных цитологических признаков фолликулярной лимфомы является присутствие в цитограмме пунктатов и мазков-отпечатков фолликулоподобных структур, что является отражением участков нодулярного характера роста. Фолликулоподобные структуры сформированы опухолевыми клетками, в их основе - «каркасные» фолликулярные дендритические клетки (ФДК).
ФДК визуализируется в пункционном цитологическом материале и мазках-отпечатках биопсированного лимфатического узла как одно- и двуядерные клетки с округло-овальными ядрами, имеющими нежную разреженную структуру хроматина, часто - отчетливое ядрышко и борозду в ядре, создающую впечатление «кофейного зерна», и широкую полигональную, реже - веретенообразную цитоплазму.
При фолликулярной лимфоме в цитограммах нередко встречаются многоядерные ФДК. В качестве «фона» препарата характерны цитоплазматические глобулы.
Дифференциальную диагностику проводят с другими вариантами мелкоклеточных В-клеточных лимфом и фолликулярной гиперплазией. При фолликулярной гиперплазии отмечаются лимфоидные элементы разной степени зрелости с наличием молодых форм, митозы в отдельных клетках; присутствуют макрофаги с признаками фагоцитоза, в том числе в фолликулоподобных структурах.
