Лечат острый панкреатит в больнице. Лечение острого панкреатита в стационаре: методы, процедуры, рекомендации. Что делают при лечении острого поражения поджелудочной железы

Панкреатит - это опасное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Острый приступ сопровождается стремительным ухудшением самочувствия, интенсивными болями, возможна потеря сознания. Естественно, требуется срочная госпитализация. Затем обязательно проводится лечение острого панкреатита в стационаре. И о принципах терапии сейчас следует рассказать в подробностях.

Что делать при приступе?

На этот вопрос нужно дать ответ в первую очередь. При обострении панкреатита обязательно нужно вызвать скорую помощь. Запрещено до приезда врачей принимать обезболивающие таблетки («Спазмалгон», «Анальгин» и т. д.).

Также нельзя прикладывать на больное место горячую или теплую грелку, пить что-либо, перетягивать подреберную часть. Рвоту и тошноту запрещено ликвидировать противорвотными средствами.

Вот какие действия разрешены:

• Человек должен принять полусидячее положение, разместившись на диване или кровати.
• К месту локализации боли надо приложить холодную грелку или охлажденную влажную ткань.
• Обязательно обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна, дверь).

Приехавший врач проведет быстрый осмотр, сделает инъекцию «Папаверина», разбавленного физиологическим раствором, а затем человека госпитализируют для лечения острого панкреатита в стационаре.

В каком отделении проводят терапию?

Если у человека диагностируется состояние средней тяжести, то его определяют в отделение интенсивной терапии. При выявлении обширной интоксикации, потери сознания из-за сильнейшей боли, либо при наличии угрозы комы, пациента незамедлительно отправляют в реанимацию.

Там он находится под постоянным контролем врачей. Как правило, госпитализируют людей с некротической или отечной формой. Согласно статистике, в 70% случаев требуется консервативное лечение острого панкреатита в стационаре. Цель терапии - стабилизировать состояние пациента и предупредить деструктивную стадию.

Также врачи должны привести человека в норму в кратчайшие сроки, так как риск летального исхода велик. И на раннем этапе обострения патологическим процессом реально управлять, потому необходимо применить комплекс всех показанных процедур, дабы вывести пациента из состояния, опасного для жизни.

Диагностика

Когда пациента привозят в приемный покой, то первым делом проводят измерение артериального давления и температуры тела. Потом доктор проводит осуществляет брюшной полости, выявляет наличие желтизны в глазных белках, проверяет конечности на предмет отечности.

Также для назначения грамотного лечения острого панкреатита, в стационаре проводят такие исследования:

• Биохимический анализ крови, выявление энзимов.
• УЗИ, необходимое для определения локализации воспаления.
• Выявление лейкоцитов в крови и их оценивание.
• Лапароскопия.

После этого определяется форма заболевания, а также его локализация и объем очага. Обязательно просчитывается вероятность возникновения осложнений.

На основании полученной информации принимается решение, касающееся того, каким будет лечение в стационаре острого панкреатита конкретно в этом случае. Оно может быть либо консервативным, либо хирургическим.

Принципы терапии

Теперь можно поговорить про стандарт лечения острого панкреатита в стационаре. Первым делом проводят мероприятия, направленные на снижение нагрузки, оказываемой на поджелудочную железу:

• Пока у пациента наблюдается ярко выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и рвотой, еды через рот он не получает. Также запрещено пить.
• При средней и легкой степени обострения голод длится 2-4 суток.
• Разрешается начать принимать жидкую пищу на 3-5 день. Такой режим соблюдается в течение 3-5 суток.
• Через нос в желудке устанавливают катетер, способствующий снижению давления и поддержанию его на этом уровне. Находится он там в течение 24-72 часов. Этот метод помогает быстро устранить боль.

Если у человека нет интенсивных дискомфортных ощущений, то ему показаны антацидные средства. Лучшим является «Алмагель» - 4 раза в сутки по 10 мл. При тяжелом состоянии для его облечения парентерально вводят блокаторы.

Устранение отечности

Это обязательно при диагнозе "острый панкреатит". Чтобы снизить отечность поджелудочной железы, применяются следующие методы:

• Прикладывание резиновой грелки, заполненной холодной водой, на область поджелудочной железы.
• Внутривенное введение раствора «Маннитола».
• Применение в первые сутки диуретика «Фуросемид».
• Капельное введение препарата «Гемодез».

Также очень важно предотвратить ферментную интоксикацию, иначе все перечисленное будет бессмысленно. Для этого используют «Контрикал». Препарат вводят внутривенно трижды в сутки.

В некоторых случаях у людей выявляется аллергическая реакция. А потому под рукой всегда находятся ампулы с «Преднизолоном». Без него не обойтись при выведении пациента из тяжелого состояния.

Другие особенности терапии

Продолжая рассказывать о лечении пациента, столкнувшегося с любой стадией острого панкреатита, надо отметить и другие важные нюансы.

Так, например, если у взрослого человека выявляется некротическая форма, то в обязательном порядке проводят лечение антибактериальными средствами. Как правило, прописывают «Тиенам» по 250 или 500 мг. Вводят его медленно, через капельницу.

Если говорить об обезболивающих, то назначают «Анальгин» (в вену или в мышцу), «Промедол» и «Прокаин». В большинстве случаев анальгетики комбинируют с употреблением миотропных спазмолитиков.

Для корректировки электролитного и водного баланса, сильно нарушающегося при таком заболевании, как острый панкреатит, вводят изотонический раствор хлорида натрия.

Альтернативой является 5-процентный глюкозный состав. Но его применяют в том случае, если у пациента сахар в норме.

При сердечной недостаточности применяют гормональный раствор (норадреналин и адреналин), а также катехоламины.

Сколько длится терапия?

Этот вопрос интересует многих. Сколько дней лечение острого панкреатита в стационаре может продолжаться? Вообще, курс рассчитан на три недели. По истечении данного времени человека выписывают.

Но примерно через 6-8 месяцев ему понадобится пройти профилактическую терапию. Это необходимо для предупреждения рецидива заболевания.

Оперативное вмешательство

Обсуждая, как лечить острый панкреатит, нужно оговориться, что примерно в 30% случаев прибегают к хирургическим методам. Операция показана в таких случаях:

• Ранение или травма брюшной полости.
• Неясная диагностика.
• Панкреонекроз.
• Механическая желтуха, которая вызвана инфекцией желчевыводящих путей.
• Геморрагический панкреатит.
• Абсцесс, кровотечения, прободение кишечника.

Также показаниями к проведению вмешательства являются:

• Камни, локализованные в протоках железы. Это называется вирсунголитиазом.
• Хронический панкреатит с заболеваниями 12-перстной кишки, желудка и печени.
• Дуоденостаз.
• Нарушение проходимости в панкреатических протоках.
• Кисты и свищи.
• Подозрение на онкологические процессы, происходящие в поджелудочной железе.
• Непроходящий болевой синдром, который не удается купировать никакими средствами.

В зависимости от состояния пациента и особенностей его недуга назначают конкретную операцию. Это может быть продольный анастомоз панкреатического протока или резекция (левосторонняя, субтотальная, панкреатодуоденальная).

В особо тяжелых случаях показана тотальная дуоденопанкреатэктомия. Ее проводят, если диагностировано обширное поражение паренхимы некрозом, который распространился еще и на 12-перстную кишку.

Также без операции не обойтись в тех случаях, когда к панкреатиту присоединилось другое заболевание. Чаще всего это абсцесс, перитонит, холангит. Нередко наблюдается непроходимость тонкого кишечника и кровотечения в некротических местах. Встречается закупорка конкрементом дуоденального сосочка.

От того, какую операцию назначат пациенту, зависит длительность дальнейшего восстановительного периода и прогноз на реабилитацию. Малоинвазивные вмешательства, как правило, не вызывают осложнений, больные переносят их легко. Полостные требуют длительного восстановления.

Диета

Выше было вкратце рассказано о лечении острого панкреатита. Рекомендации также необходимо затронуть вниманием. И ключевая из них заключается в соблюдении диеты.

При обострении состояния нужно подавить гиперферментацию железы, а также поспособствовать уменьшению секреции и стаза в протоках.

В первые дни, как уже говорилось ранее, показан голод. Потом вводят некрепкий чай, щелочные воды, шиповниковый отвар.

С третьих суток разрешается есть, совсем немного - максимум по 100 грамм, но 8 аз в сутки. Можно употреблять несоленые слизистые супы, крупяные отвары, протертые каши и компоты, черствый хлеб, сухари, а также желе и кисели из фруктового сока.

Через два дня добавляют белковые продукты - суфле, творожную пасту и пудинги, паровой омлет, молочные каши, крем-супы из отварного мяса. На 6-е сутки добавляют овощные протертые суп, пюре, немного сливочного масла. На 7-й день можно есть рыбное и мясное суфле, кнели и паровые котлеты.

Вообще, диета при панкреатите очень специфическая, но физиологически полноценная. Все подробности пациенту распишет врач. Как бы там ни было, после обострения диету придется соблюдать в течение 6-12 месяцев.

С приступами острого панкреатита не всегда удается справиться самостоятельно в домашних условиях. Они могут сопровождаться значительным ухудшением самочувствия, острыми болями, тошнотой, рвотой и даже потерей сознания. В таких случаях необходима госпитализация и лечение под наблюдением врачей. Несвоевременное оказание медицинской помощи при такой клинике может обернуться развитием осложнений, а также летальным исходом.

Госпитализация больного с панкреатитом

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной, при котором пищеварительные ферменты, вырабатываемые железой, не могут попасть в кишечник для переваривания пищи и в результате начинают переваривать ткани паренхиматозного органа. Получается, что железа «поедает» сама себя.

Это очень серьезная и опасная болезнь, которая требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Заболевание может протекать в двух формах: хронической и острой.

Обычно лечение болезни проходит в домашних условиях, согласно назначенной врачом схемы. Однако развитие острого панкреатита либо обострение хронического недуга может сопровождаться приступами с сильно выраженной болезненной симптоматикой. В таких случаях не нужно терпеть боль и прибегать к мерам народного врачевания, а следует вызвать бригаду скорой помощи. Несвоевременно оказанное медицинское вмешательство при острых приступах болезни может повлечь за собой развитие осложнений, инвалидность и даже смерть пострадавшего.

Таким образом, показанием к госпитализации больного воспалением поджелудочной является развитие острого приступа, который сопровождается сильными болевыми ощущениями, значительным ухудшением самочувствия.

Тошнота и обильная рвота (особенно с примесью желчи) также могут послужить тревожными симптомами. При их проявлении рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

К симптомам острого приступа воспаления поджелудочной относятся:

• Сильная боль в правом подреберье, а также немного выше пупка;
• Рвота;
• Понос;
• Повышение температуры до 38 градусов и выше;
• Тахикардия.

Если случился острый приступ панкреатита, до приезда скорой помощи ни в коем случае нельзя:

1. Пить обезболивающие и противорвотные препараты.
2. Перевязывать подреберную область.
3. Прикладывать к болезненному место горячие, теплые и любые согревающие компрессы.
4. Пить любые напитки, кроме небольшого количества воды.

Больного необходимо разместить на диване или кровати в полулежащем состоянии, приложить к больному месту прохладную ткань или грелку, впустить в помещение свежий воздух. По приезду бригада скорой помощи, проанализировав симптоматику и общее состояние больного, окажет пострадавшему первую помощь. Для того чтобы облегчить болевой синдром пациенту обычно делают укол с Папаверином, разбавленным физраствором.

Назначаемая диагностика

Для того чтобы лечение было эффективным, очень важно поставить пациенту правильный диагноз, выяснить чувствительность его организма к тем или иным лекарственным препаратам. С этой целью больному могут быть назначены такие виды диагностики:

• анализы крови и мочи;
• гемограмма (для установления развития воспалительного процесса по показателям лейкоцитов);
• КТ или МРТ;
• биохимия крови (для того, чтобы определить, есть ли в крови ферменты поджелудочной);
• УЗИ (чтобы выявить очаг воспаления);
• экстренная лапароскопия (при гнойном панкреатите, развитии серьезных осложнений).

На основе полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает наличие панкреатического заболевания, устанавливает его форму, объём поражения органа, затронуты ли другие органы пищеварения, есть ли риск развития осложнений, а также принимает решение о подходящих в этом случае методах лечения.

Лечение панкреатита в больнице зависит от стадии болезни, на которой пациент поступил в стационар, и наличия осложнений. Из приемного отделения больного направляют в отделение интенсивной терапии. Так же специалисты скорой помощи могут доставить пациента в отделение гастроэнтерологии.

При этом у врачей на стадии поступления человека в отделение есть два главных задания:

• стабилизировать состояние больного, остановить приступ;
• не допустить развитие осложнений.

И только после выполнения этих задач врачи приступают к лечению недуга.

Если же человек потупил с приступом тяжелейшего гнойного, некротического панкреатита, его разу же направляют в отделение реанимации для проведения срочного хирургического вмешательства под наблюдением реаниматолога или хирурга. После оказания неотложной помощи и полной стабилизации самочувствия, пациента сразу же переводят в отделение гастроэнтерологии либо хирургии, где он будет находиться под наблюдением гастроэнтеролога или хирурга соответственно.

При подозрении на наличие осложнений панкреатита или протекания сопутствующих болезней задействуют эндокринолога и онколога, кроме того проверяется работоспособность дыхательной системы, сердца и почек.

Сроки прохождения лечебного курса в медицинском учреждении

Сколько лежат с панкреатитом в больнице, зависит от формы, стадии заболевания, характера его течения и наличия осложнений.

При острой форме

Острое течение болезни в основном длится от двух до семи дней. При этом первые двое-трое суток считаются наиболее тяжелыми, ответственными, так как состояние больного нужно стабилизировать. В этот период сохраняется большой риск появления осложнений с летальным исходом, поэтому он характеризируется наиболее интенсивной терапией. Первые дни больной может находиться под капельницей.

При развитии острой формы воспаления поджелудочной либо обострении хронического заболевания, пациент может находиться в стационаре от 7(10) до 14 дней. На длительность лечения также влияет эффективность подобранной терапии.

Если понадобилось хирургическое вмешательство, после проведения операции пациент обычно еще неделю проводит в дневном отделении, а после выписки на протяжении полутора-двух месяцев должен периодически посещать врача.

При хронической форме

Лечение панкреатита в стационаре при его хронической форме осуществляется в основном в случае обострения недуга. Продолжительность госпитализации может занимать от одной до двух недель.

Лечиться же от хронического воспаления поджелудочной в общем можно годами. Терапия проходит в домашних условиях, а в периоды острых приступов однозначно требуется пребывание в стационаре под наблюдением врачей.

Стандарт лечения панкреатита в стационаре предполагает осуществление таких действий:

1. Снятие болевого синдрома.
2. Снятие спазмов гладкой мускулатуры поджелудочной железы.
3. Устранение отечности.
4. Купирование активности пищеварительных ферментов железы.
5. Терапия болезни.
6. Нормализация пищеварения.
7. Устранение побочного действия лекарств.

Как лечат панкреатит в больнице? Этот вопрос интересует многих пациентов с давним воспалением поджелудочной. Врачи назначают – терапию медикаментами (в том числе капельницы, инъекции), диету и оперативное вмешательство. Применение народных методов в стационаре не практикуется.

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение панкреатита осуществляется медикаментозными препаратами. Однако первым шагом в терапии недуга будет обеспечение поджелудочной покоя. Для этого пациенту назначают водное голодание. На протяжении 3-4 дней ему запрещают употреблять в пищу что-либо, кроме минеральной негазированной воды (желательно ее пить в слегка охлажденном виде).

Кроме того, в желудок больного могут на несколько дней установить катетер, через который будет выходить его содержимое.

Терапия недуга предполагает применение следующих препаратов:

• Мочегонные, для выведения жидкости и устранения отечностей.
• Обезболивающие (Новокаин, Промедол, Лексир и т.д.).
• Спазмолитики для снятия спазмов гладкой мускулатуры железы (Но-шпа).
• Антиферменты, которые подавляют выработку секретов железы для обновления ее тканей
• Могут назначаться препараты для профилактики тромбоза в сосудах.
• При гнойных процессах назначаются антибиотики.
• Препараты, направленные на восстановление нормального показателя кислотности ЖКТ.
• Витаминотерапия для общего укрепления организма, поднятия тонуса и иммунитета.

Медикаменты нужно принимать строго согласно назначенной врачом дозировке, чтобы не нанести вред организму. Параллельно необходимо принимать средства, которые будут поддерживать работоспособность печени и почек, так как в период лечения они подвергаются огромной нагрузке.

Для детоксикации организма от медикаментозных лекарств осуществляется промывание желудка содовым раствором.

На протяжении всего периода лечения проводится контроль белковых, электролитных, углеводных обменов.

Хирургическое вмешательство

Если в железе уже начались некротические процессы, проводится оперативное вмешательство. Существует три способа оперирования поджелудочной:

• Удаление хвоста и тела железы.
• Удаление хвоста, тела и части головки железы.
• Удаление жидкостных образований поджелудочной и ее промывание.

Операцию проводят под общим наркозом в отделении хирургии. При условии стабильного самочувствия через 1-2 недели пациент переводится на домашнее лечение, продолжительностью в среднем 1,5-2 месяца.

Экстренные

Если человека положили в больницу с острым некротическим панкреатитом, при этом его состояние очень тяжелое, действовать нужно немедленно. Поэтому в таких случаях применяется экстренная лапароскопия.

Перед ее проведением у пациента берут общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ мочи на токсикологию и крови на онкомаркеры. Кроме того пациенту ставят клизму и вводят наркоз.

В процессе операции удаляют омертвевшие ткани органа, в некоторых случаях требуется выведение железы в брюшную полость. Для того чтобы не допустить инфицирования, после процедуры пациенту вводят сильно действующие антибиотики.

При таком виде лечения срок нахождения больного в клинике может варьироваться от 5 до 7 суток, при условии отсутствия осложнений.

Что можно принести в больницу больному панкреатитом?

Диета – один из самых основных пунктов терапии панкреатита. В первые три-четыре дня лечения часто больным запрещают употреблять все, кроме минеральной и кипяченой воды. Поэтому в эти дни к пациенту можно прийти разве что с бутылочкой Боржоми. В дальнейшем необходимо обязательно проконсультироваться у врача, какую еду можно употреблять пациенту.

Если говорить про общепринятые правила, больным панкреатитом можно приносить:

1. Легкие супы исключительно на овощном бульоне.
2. Компот из сухофруктов (яблоко, немного кураги или изюма) без сахара.
3. Кашу геркулес, перемолотую до состояния однородного пюре.
4. Отварная курица, измельченная в блендере до пюреобразного состояния.
5. Отварная либо тушеная морковь, картофель.
6. Печеные яблоки некислых сортов.
7. Отвар шиповника.

Все должно быть свежим и желательно без соли, специй и сахара. Все блюда следует измельчать до пюреобразного состояния. Строго запрещена жаренная, жирная еда, наваристые бульоны. Больному можно употреблять исключительно теплую еду, никакой горячей либо слишком холодной пищи.

Кефир, молоко, творог, свежие овощи и фрукты не желательно приносить. Такие продукты хоть и способствуют налаживанию микрофлоры органов пищеварительного тракта, они также могут вызвать вздутие живота, метеоризм, повышенное газообразование, что приведет к ухудшению состояния больного.

Естественно, что лечение панкреатита (выбор способа с соответствующими медикаментами) назначается доктором. Симптоматика патологии многообразна, может быть схожей с другими заболеваниями. Потому самостоятельно заниматься лечением панкреатита категорически недопустимо. Нельзя терпеть возникающие приступообразные боли в животе, прикладывать тепло и промывать желудок. Нужно просто своевременно обратиться за врачебной помощью.

Быстро купировать течение (или обострение) болезни можно, если она обнаружена, только начавшись.

Диагностирование заболевания

Перед тем как заняться лечением хронического панкреатита, врач назначает проведение анализов мочи, крови и исследование поджелудочной железы посредством УЗИ.

Анализ крови при панкреатите показывает повышение СОЭ, понижение количества белков. При анализе мочи выявляется альфа-амилаза в обостренный период заболевания, билирубин наблюдают при наличии механической желтухи. На УЗИ визуализируется деформация железы, изменение края либо развитие узелков (кист).

По анализу кала тоже оценивают работу поджелудочной железы.

Помимо того, что боль возникает в левом боку в подреберье, она может иррадиировать в область сердца или брюшины, принимать опоясывающий характер. При этом тошнит и рвет. В кале отмечаются частички непереваренной пищи и жирный блеск. У больного резко снижается вес.

Лечение хронического панкреатита стационарно

Врач со скорой выполняет первичный осмотр больного. Заподозрив острый панкреатит, он выполнит инъекцию спазмолитического лекарства. Если к приступу привела желчнокаменная болезнь, болезненность снизится. Если это начальная степень панкреатита, то эффект от укола будет небольшой.

Лечение хронического панкреатита в обостренный период у детей и взрослого населения осуществляют стационарно. Больного госпитализируют в отделение хирургии. Но это не значит, что пациенту сразу же сделают операцию. За ним сначала понаблюдают и проведут обязательные обследования.

При классической схеме лечения показан «холод, голод и покой».

На область эпигастрия помещают пузырь со льдом.На протяжении двух-четырех суток запрещают есть. После чего разрешают употреблять пищу в жидком виде.

Чтобы устранить боли, через носовые ходы вводят тонкий катетер в область желудка на пару суток и подсоединяют к отсосу в целях создания отрицательного давления. Одномоментно внутривенно вводят обезболивающие лекарства. При отсутствии рвоты дают Алмагель А. Однако все препараты назначает только врач.

Прием лекарств при обострении панкреатита - это лишь первая помощь во время недуга. Подробнее о том, какие лекарства стоит принимать читайте тут.

Устраняют интоксикацию при панкреатите и снижают степень отечности поджелудочной железы посредством внутривенного введения электролитических растворов (Гемодеза, Маннитола), глюкозы, средств для мочевыведения.

Предотвращению распада ткани помогает подавление активности ферментов. Для чего внутривенно вводят капельницей Контрикал, Трасиол, Гордокс.

Каждому пациенту требуется применение значительных доз антибиотических препаратов, потому как около и в самой поджелудочной железе начинается воспалительный процесс. Назначают чаще 2 антибиотика (внутримышечно или внутривенно).

В целях поддержания артериального давления при шоковом состоянии вводят сердечно-сосудистые и гормональные препараты.

Лечение осуществляют, контролируя его исследованиями электролитного (натрий, калий, кальций), белкового (белковые фракции, общий белок плазмы) и углеводного (сахар в крови) обмена.

Совместно проводят мероприятия, направленные на поддержание почек и печени, поскольку на них оказывается значительная нагрузка в период приступа и лечения. Для поддержки печени больной получает большие дозы глюкозы и витаминов. Функцию почек повышают посредством введения сакроспинальной блокады и эуфиллина, мочегонных лекарств.

Неудивительно, что на ранней стадии течения болезни (или при ее обострении) не проводится детальное обследование. Причина в том, что разноплановое обследование пациентов невозможно на ранней стадии ввиду тяжелого состояния и существующей опасности ухудшения течения патологии.

Неграмотное обследование на начальной стадии может привести к новой волне обострения патологического процесса и даже прогрессированию болезни. Это могут вызвать исследования крови на сахарную нагрузку, дуоденальное зондирование и пр. Во избежание этого в стационаре проводят обследование дважды.

При появлении признаков раздражения брюшины выполняют дренаж брюшной полости, подачу лекарств и антибиотиков осуществляют непосредственно в брюшную полость посредством катетеризации.

Хирургическое вмешательство (резекцию головки поджелудочной железы) применяют в ситуации невозможности получения результатов иными способами лечения.

У взрослого населения лечению панкреатита нередко сопутствует наличие камней в протоках желчного пузыря, алкогольный цирроз печени, язвенная болезнь. Поэтому раз и навсегда избавиться от такого комплекта болезней не представляется возможным. Пройдя лечение в стационаре, пациент обязан длительное время придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога и терапевта, чтобы избавиться от существующих патологий.

После снятия острых симптомов стационарно предстоит сложный период адаптации больного к новому укладу жизни и другому режиму питания. Ошибкой будет полагать, что для лечения достаточно только лекарств.

Строгое следование правилам диетотерапии при панкреатите - не менее важная составляющая лечения. При этом следует длительно воздерживаться от жареного, жирного, сала, бульонов на жирных сортах мяса. Кушанья разрешено потреблять только в вареном, запеченном или приготовленном паровым методом виде. Питье - только отвар шиповника или компоты из сухофруктов. Сухое печенье заменяет торты и пирожные.

Каждый раз, нарушая диетотерапию, следует ожидать возврата обострения, но в гораздо более тяжелой форме.

Пять недель длится острая фаза при панкреатите. На восстановление нарушенного ферментативного баланса потребуется один год.

Амбулаторный этап для больного означает, что предстоит долго принимать лекарства.

Это прием:

• спазмолитиков (Платифиллин, Но-шпа);
• ферментов для улучшения процесса пищеварения (Мезим, Панзинорм, Панкреатин, Креон, Фестал);
• средств для понижения кислоты в желудочном соке (Фосфалюгель, Алмагель);
• витаминно-минерального комплекса, включающего витамины А, В, Е, D, которые восстанавливают нарушения жирового обмена.

О том, что ферментный состав пришел в норму, свидетельствует прекращение у больного диареи и отсутствие в кале непереваренных частиц пищи.

Грамотно ведет себя тот больной с хронической формой панкреатита, который регулярно посещает врача и предпринимает меры под его контролем.

pankreatit.pro

Что такое острый панкреатит и как проявляется болезнь

Отличительные признаки острого панкреатита – это сильная внезапная боль вверху живота, чуть ниже грудины, которая возникает волнообразно, часто и интенсивно, пока не станет постоянной. В 50% случаев боль ощущается в нижней части живота и распространяется на спину.

Другие характерные проявления при остром воспалении поджелудочной железы:

• потеря аппетита, вызванная нехваткой ферментов поджелудочной железы, выделяемых в кишечник;
• острые боли в брюшной полости различной локализации, которые усиливаются после приема пищи, при кашле, глубоком дыхании, прикосновении к животу;
• в лежачем положении боль сильнее, чем в сидячем;
• сильная тошнота и рвота, даже при отсутствии рвотных масс;
• из-за недостатка пищеварительных ферментов происходит вздутие живота, больного мучает частый жидкий стул с резким запахом, метеоризм;
• учащенный пульс – от 100 до 140 ударов в минуту, частое и поверхностное дыхание;
• лихорадка и повышение температуры более 38°C;
• кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок;
• упорные боли, при которых не помогают даже сильнодействующие обезболивающие препараты.

Поза эмбриона немного облегчает симптомы при остром панкреатите. Если, даже сидя неподвижно, вы испытываете боль и не можете найти комфортного положения, немедленно обратитесь к врачу.

Причины возникновения и механизм развития

Поджелудочная железа представляет собой орган, который производит ферменты для пищеварения, и гормоны, регулирующие усвоение глюкозы всеми клетками тела. Пищеварительные ферменты железы в норме начинают работать только в кишечнике. Но при остром течении панкреатита они активируются раньше времени, еще не покинув железу, раздражая ее стенки и вызывая воспаление. При многократных острых приступах панкреатита повреждаются слизистые поджелудочной, на месте поврежденной ткани образуются рубцы. Из-за этого она постепенно утрачивает свои функции. Это приводит к хроническому панкреатиту, проблемам с пищеварением и диабету.

Более чем в 10% случаев болезнь называют идиопатической, то есть обнаружить ее причину не удается.

Основные причины острого панкреатита включают:

• Желчные камни. Они вызывают около 40% случаев заболевания. Продвигаясь по желчным протокам, они блокируют место соединения протоков желчного пузыря и поджелудочной. В результате панкреатический сок не может покинуть железу, накапливается в ней, разрушая ткани.
• Чрезмерное употребление алкоголя вызывает острые приступы панкреатита примерно в 30% случаев. Риск развития заболевания усиливается при увеличении суточного потребления спиртных напитков свыше 40 г чистого спирта в сутки для мужчин и 30 г – для женщин.
• Механические повреждения поджелудочной во время травм, операций на желчном пузыре, инструментальных исследований.
• Повышенное содержание триглицеридов и кальция в крови.
• Вирусные инфекции – свинка, цитомегаловирус и вызванные ими осложнения.
• Кистозный фиброз – грозное заболевание, повреждающее не только поджелудочную железу, но и легкие, печень, другие органы.
• Прием эстрогенов, стероидов, некоторых антибиотиков.
• Курение.
• Трансплантация почки.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит

Существует ряд заболеваний, которые своими симптомами могут напоминать приступ панкреатита:

• Холецистит, или воспаление желчного пузыря. Сопровождается острыми волнообразными приступами боли, тошнотой, рвотой и пожелтением кожных покровов.
• Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Вызывает сильную острую боль в верхней части живота, тошноту, рвоту.
• Приступ острого аппендицита. Боль носит нарастающий характер, отмечается внизу живота справа. Больного тошнит, поднимается температура.
• Инфаркт миокарда. У пострадавшего отмечается общая слабость, сильные загрудинные боли, учащенное поверхностное дыхание.
• Пищевое отравление. Вызывает сильную диарею, вздутие и боли в нижней части живота, слабость от потери большого количества жидкости.

Возможные осложнения

Острый панкреатит ведет к дисбалансу всех химических элементов нашего организма, вызывая тяжелые осложнения:

• Псевдокиста – образуется в результате некроза поджелудочной железы. Она может уйти самостоятельно, но иногда прорывается, вызывая инфекции и кровотечения.
• Инфекция воспаленной поджелудочной железы. Орган становится уязвимым для бактерий. Требуется немедленная операция по удалению инфицированной ткани во избежание гнойного панкреатита.
• Тяжелые поражения легких, сердца, печени, почек, развивающиеся в результате резкого повреждения поджелудочной. При этом ее активированные ферменты и токсины проникают в кровоток, снижают кровяное давление, вызывают общую органную недостаточность, ведут к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели человека.


• Диабет – возникает при повреждении клеток, продуцирующих инсулин.
• Отек верхней части живота – появляется при скоплении жидкости в брюшной полости из-за снижения перистальтики кишечника.
• Недоедание. Систематические приступы панкреатита приводят к нехватке пищеварительных ферментов. Это нарушает усвоение питательных элементов, приводит к недоеданию, поносу, потере веса.
• Панкреатический рак – длительные и систематические воспаления в железе являются фактором риска для развития онкологического заболевания.

Быстрое и эффективное лечение панкреатита снижает риск осложнений. Поэтому важно при первых же острых симптомах обратиться за помощью специалистов.

К какому врачу обратиться

Характерным симптомом острой формы панкреатита является напряженная брюшная стенка и болезненность при прощупывании брюшины.

Если в результате предварительного обследования семейный врач заподозрит панкреатит, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами пищеварительного тракта – гастроэнтерологу.

Для постановки диагноза назначают анализ крови и проводят аппаратные обследования больного органа:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография поджелудочной;
• магниторезонансная холангиопанкреатография – специальная МРТ, позволяющая исследовать панкреатические и желчные протоки;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – процедура позволяет не только просматривать протоки, но и удалять желчные камни.

Лечение острого панкреатита

Схема лечения острой формы панкреатита будет зависеть от тяжести симптомов. Терапия включает в себя следующие этапы:

• устранение болевого синдрома;
• введение достаточного количества жидкости;
• поддержка питания;
• проведение эндоскопии или хирургического вмешательства, если острый приступ вызван желчными камнями или псевдокистами.

Медикаментозное лечение

При наличии легких и умеренных симптомов лечение при остром панкреатите в больнице включает следующие процедуры:

• Голодание. Больной не принимает пищу в течение нескольких дней, чтобы дать отдохнуть поджелудочной железе. После исчезновения болей, прекращения тошноты и рвоты можно вводить в рацион полужидкую пищу – каши, супы, а также напитки (кефир, некрепкий чай).
• Прием обезболивающих препаратов для купирования болевого синдрома. Для этого назначают Трамадол, Баралгин, различные виды блокад.
• Предотвращение обезвоживания, которое ухудшает симптомы и увеличивает риск осложнений.

Больные с тяжелыми симптомами панкреатита проходят лечение в отделении интенсивной терапии, где постоянно контролируют их жизненные признаки – пульс, давление, скорость дыхания и производство мочи.

Больному назначают:

• антибиотики для предотвращения инфекции, такие, как Метронидазол, Ципрофлоксацин и др.;
• внутривенное введение растворов хлористого натрия и хлористого калия для устранения обезвоживания;
• легочный вентилятор, помогающий пациенту дышать;
• для поддержания необходимого объема крови пациентам с низким давлением вводят внутривенно растворы Полиглюкина, Альбумина и др.;
• для питания тяжелых больных используют тонкие трубки, которые вводят через нос и желудок в тонкую кишку.

Больной остается в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Хирургическое вмешательство

Если причиной острого панкреатита стали заблокированные желчные или панкреатические протоки, тогда применяют эндоскопическую процедуру по открытию или расширению данных протоков.

В случае блокировки протоков желчными камнями врачи рекомендуют удалять желчный пузырь.

Народные методы

Острый приступ панкреатита возникает внезапно и развивается очень быстро. Для его диагностики и терапии необходимы сложные обследования, современная медицинская аппаратура, медикаменты, солидный профессиональный опыт и условия стационара. Учитывая скорость развития осложнений при данной патологии, применение народных методов приведет к потере драгоценного времени, что чревато смертельным исходом. Использовать народные средства можно будет после купирования острых симптомов, и только по согласованию с врачом.

Диета после лечения

Покинув стены больницы, необходимо продолжить восстановление организма после приступа панкреатита. Главная роль здесь принадлежит диете:

• Прекратите пить спиртное. Если не можете сделать это самостоятельно, воспользуйтесь специальными программами по избавлению от зависимости.
• Бросьте курить. Если вы не курите, то не начинайте.
• Выберите диету с низким содержанием жира, обилием свежих фруктов и овощей, цельного зерна, употребляйте нежирное мясо.
• Пейте больше чистой воды.

Прогноз и профилактика

Острый приступ панкреатита вызывает сильную кратковременную боль. В зависимости от тяжести приступа, его можно вылечить в стационаре в течение 1-2 недель. Частые и рецидивирующие вспышки заболевания приводят к хроническим проблемам и осложнениям. Своевременное лечение, посильные физические нагрузки, здоровый образ жизни позволят вам исключить риск возможных рецидивов, жить комфортно и без боли.

podzhelud.ru

Комплекс мер по снижению функциональной активности поджелудочной железы

1. Голод. В период интенсивной боли и рвоты больной не получает ни пищи, ни воды через рот. У лиц с легким и средней тяжести заболеванием голод продолжается 2-4 сут. С 3-5-го дня назначают жидкую и полужидкую диету (типа № 16 панкреатической) на протяжении 3- 6 дней.
2. Через носовые ходы устанавливают катетер в желудке, который соединяют с отсосом, создающим небольшое отрицательное давление. Обычно катетер находится в желудке 1-3 сут. Нередко уже через несколько часов после установления катетера боль отчетливо уменьшается.
3. При отсутствии интенсивной боли и рвоты назначают антациды (например, альмагель по 10-15 мл 4 раза в сутки); при более тяжелом течении — парентеральное введение Н2-блокаторов (например, гистак по 50 мг внутривенно или внутримышечно каждые 6-8 ч) или блокаторы протонной помпы (например, лосек по 40 мг 1 раз в сутки внутривенно).

С теми же целями применяют соматостатин (стиламин по 250 мг в/в), глюкагон по 1 мг п/к, в/м, в/в, кальцитонин (миокальцик 300 ME в сутки в/в капельно).

Борьба с отеком железы и парапанкреатической клетчатки

1. Холод на область железы.
2. Введение 15-20% раствора маннитола в количестве 150-300 мл внутривенно.
3. Гемодез 300 мл внутривенно капельно.
4. Фуросемид (1-2 мл 2% раствора) вводят внутривенно в первые 12-24 ч болезни.

Предотвращение ферментной интоксикации

1. Апротинин.
2. Контрикал (трасилол) в дозе 20 000-60 000 ЕД внутривенно капельно, в первые дни заболевания препарат вводят 2-3 раза в сутки.
3. Гордокс по 100 000-200 000 ЕД внутривенно, в первые дни 2-3 раза.
4. Габексат месилат по 800-1000 мг внутривенно в сутки.

Сравнительно часто наблюдают аллергические реакции на введение этой группы препаратов, в отдельных случаях развивается анафилактический шок. Поэтому при введении антиферментных средств всегда должен быть наготове преднизолон в ампулах.

В антиферментной терапии используют также аминокапроновую кислоту, 5-фторурацил и др. Предлагается вводить также 5-фторурацил в чревный ствол. Эффективность этих препаратов оценивается очень противоречиво.

Обезболивающая терапия

1. Анальгин (50% раствор) по 2-3 мл внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки, желательно не превышать суточную дозу в 3,0 г.
2. Прокаин (0,5-0,25% раствор новокаина внутривенно, суммарно не более 2 г в сутки).
3. Промедол (1% раствор) по 1-2 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно 1-3 раза в сутки.
4. Фентанил (0,005%) по 1-3 мл внутримышечно 1-3 раза в сутки.
5. Пентазоцин (фортрал) 30-60 мг внутримышечно каждые 3-4 ч.
6. Бупренорфин (торгезик) по 300 мг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч.
7. Трамадол (трамал) по 150-200 мг подкожно, внутримышечно, внутривенно 3-4 раза в сутки, суммарная доза не более 400 мг в сутки.

Обычно ненаркотические и наркотические анальгетики сочетают с введением миотропных спазмолитических средств, например дротаверин (но-шпа 2% раствор 2 мл подкожно или внутримышечно).

Антибактериальная терапия.

Как уже указывалось, все больные некротизирующими формами острых панкреатитов нуждаются в антибактериальной терапии. При этом в числе других характеристик важное значение придается интенсивности накопления антибиотика в железе.

Тиенам (имипенем + циластатин) 250 или 500 мг внутривенно медленно не менее 20-30 мин, 3-4 раза в день.

При назначении других антибиотиков обычно сочетают с приемом двух препаратов внутрь с целью селективной кишечной деконтаминации: метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки и ампициллин 0,5-0,75 г в сутки.

Роль «основного» антибиотика при этом играет:

• Офлоксацин (таривид, занозин) 200 мг внутривенно медленно 2 раза в сутки.
• Ципрофлоксацин (ципробай) 200 мг внутривенно 2 раза в сутки.
• Цефотаксим (клафоран) 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Выбор антибиотиков можно расширить за счет препаратов, указанных в главе 36.

Борьба с сосудистой недостаточностью

1. Растворы гормонов и катехоламинов: 0,2% раствор адреналина (эпинефрина) по 1-2 мл п/к, в/в; 0,2% раствор норадреналина 2-4 мл в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно; допамин 50-200 мг внутривенно медленно, 2- 4 раза в сутки; гидрокортизон 250 мг в/м или в/в; преднизолон по 30- 60 мг в/м или в/в, мезатон (раствор) по 1-2 мл подкожно или внутримышечно.
2. Реополиглюкин 400-500 мл внутривенно капельно.

Коррекция водно-электролитного баланса

Коррекция водно-электролитного баланса осуществляется с помощью изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы (при отсутствии гипергликемии).

www.medpanorama.ru

Как лечат острый панкреатит в стационаре

Госпитализация нужна при сильном приступе острого панкреатита, который невозможно купировать обезболивающими препаратами в домашних условиях. После доставки больного его из приемного отделения клиники переправляют в палату интенсивной терапии. Лечение проводится при обязательном участии анестезиолога и реаниматолога.

Острый панкреатит лечат следующим образом:

1. Вначале врачи снимают пациенту боль и различные нервные, рефлекторные расстройства при помощи анальгетиков. Для этого используются препараты Баралгин, Промедол, Анальгин и т. д. Может быть использована блокада Новокаином.
2. Для борьбы с гипертензией на желчных каналах врачи применяют Но-шпу, Нитроглицерин и другие препараты.
3. Поджелудочную железу надо разгрузить, поэтому пациенту предписывается голод. Он должен принимать щелочные напитки, например Боржоми.
4. В комплексе с указанными выше мерами проводится профилактика и лечение тромбов в сосудах различных органов (поджелудочная железа, печень и т. д.).

Чтобы не произошло ухудшения состояния больного с панкреатитом из-за интоксикации, проводится проверка работоспособности сердца и легких, а затем — дренирование и промывание желудка. Эта процедура осуществляется раствором соды, применяются Пирроксан или Обзидан.

Делаются внутривенные инъекции растворами инсулина с глюкозой и калием.

При панкреатите в острой форме во время стационарного лечения больной находится под постоянным контролем исследований обменных процессов, происходящих в его организме. Исследуется обмен электролитов (например, натрия или калия), проверяется уровень сахара в крови, наличие в ней белков и т. д.

Обычно во время стационарного лечения острого панкреатита полное обследование больного не проводится, так как оно невозможно из-за тяжести состояния человека и может привести к быстрому и резкому ухудшению течения недуга. Поэтому обследование проводится в 2 этапа. Вначале только на основании симптомов подтверждается диагноз, а затем проводятся указанные выше мероприятия, а после улучшения состояния пациента проводятся лабораторные исследования.

Лечение хронического панкреатита

Обычно перед началом лечебного процесса проводится полное обследование пациента. Существует много методов обнаружения этого недуга, но они практически бесполезны на ранних стадиях заболевания из-за наличия большого количества разнообразных симптомов и фаз дальнейшего развития болезни, перемежающихся с периодами ремиссии.

Поэтому нужно провести комплексное обследование, в которое входят анализы крови, мочи, кала. Проводится УЗИ для выявления изменений в поджелудочной железе, рентгенография органов брюшной полости, другие исследования.

Хронический панкреатит обычно лечат в домашней обстановке или в амбулаторном режиме. Госпитализации больного не требуется. Ему назначается специальная диета и консервативное медикаментозное лечение.

Если у пациента возникнет острый приступ, который он не сможет купировать препаратами, выписанными врачом, то надо сразу вызывать скорую помощь. После этого больного будут лечить от приступа по указанной выше методике по устранению признаков острого панкреатита.

Пока не прибудет машина с медиками, надо перевести больного в горизонтальное положение (уложить на диван или кровать). Комнату, где он находится, рекомендуется постоянно проветривать, а на зону желудка пациенту надо положить что-либо холодное, например пакет со льдом. Если медики запаздывают, то кормить больного не надо. Лучше всего, если он поголодает 3 дня.

Лечение хронического панкреатита в больнице проводится обычно медикаментами. При очередном приступе боль устраняется такими препаратами, как Папаверин, Но-шпа, Атропин и т. д. Запрещено использовать Аспирин и другие НПВС, так как они только разжижают кровь и раздражают слизистые оболочки.

Для подавления излишней секреции больного органа применяют Омепрозол и подобные ему препараты. Разгружают железу с помощью таких лекарств, как Мезим, Дигестал и т. д. Для устранения инфекционного поражения на железе назначается антибактериальная терапия такими медикаментами, как Ампицилин. Водный и солевой баланс восстанавливается при помощи физиологических растворов.

medicalok.ru

Диагностические мероприятия

Сложно определить патологию поджелудочной железы самостоятельно на ранней стадии развития, без помощи доктора. Медицинский специалист проводит не только осмотр, но и направляет на дополнительные тесты и исследования.

Методы диагностики:

Определить заболевание на стадии обострения помогает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Диагностику и лечение панкреатита острой формы осуществляют квалифицированные медицинские специалисты в стационарных условиях.

Методы лечения

Обострение панкреатита требует госпитализации пациента. На фоне развития серьезных осложнений его могут перевести в реанимацию. Больному рекомендуется находиться в полном покое, а также голодать. Так, уменьшается активность поджелудочной железы, что приводит к уменьшению области поражения органа. Лечение осуществляется комплексно, необходимо устранить не только обострение панкреатита, но и патологию, которая стала причиной его развития.

В медицине существует такой вид воспалительного процесса поджелудочной железы, который называется реактивный панкреатит. Его особенность в том, что симптомы очень схожи с острой формой болезни. Кроме этого, при реактивном панкреатите пациенту назначают аналогичные диагностические мероприятия и лечение.

Медикаментозная терапия

Прежде чем назначить больному препараты, врачи определяют тяжесть заболевания, распространение патологических процессов. Имеет значение присутствие инфекции. Если это отечная форма болезни, то пациенту прописывают медицинские препараты. В случае с деструктивным типом - понадобится хирургическое лечение острого панкреатита.

Медикаментозная терапия предусматривает определенную схему:

• Пациенту назначают препараты, успокаивающие болевой синдром.
• Лекарства, выводящие токсины из организма человека.
• Средства, которые помогут остановить дегидратацию при обострении болезни.
• Лекарства для восстановления нарушенной микроциркуляции.
• Прописывают препараты, чтобы предупредить развитие бактериальной инфекции.
• Применяют медикаменты, угнетающие работу поджелудочной железы.

Спазмолитические препараты помогают не только успокоить боль. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры желчевыводящего канала и сфинктера, чтобы предупредить заброс желчи в протоки. Кроме этого, они снижают давление в области желудка и двенадцатиперстной кишки при панкреатите.

Противовоспалительные лекарства нестероидной группы необходимы для ликвидации болевого синдрома. Но они также обладают противоотечным эффектом. Иногда при сильных приступах боли, сопровождающие деструктивную форму панкреатита, врач прописывает своим пациентам наркотические обезболивающие средства.

Важно. Без консультации доктора нельзя принимать лекарства, есть риск вызвать осложнения и ухудшить состояние здоровья организма.

В борьбе с дегидратацией специалисты применяют инфузионные растворы. Они вливаются больным внутривенно в больнице. Вследствие частой рвоты, у человека наблюдается сильное обезвоживание. Это один из признаков, который проявляется при обострении панкреатита. Растворы содержат хлорид калия, при дегидратации его всегда не хватает.

Вместе с восстановлением микроциркуляции, врачи назначают специальные медицинские препараты, чтобы избавиться от интоксикации организма. Лечение в стационаре предусматривает применение мочегонных препаратов и проведение процедур, очищающих кровь.

Основной этап в борьбе с панкреатитом острой формы предусматривает угнетение работы поджелудочной железы. Квалифицированные специалисты для этой цели назначают своим пациентам ингибиторы протеолитических ферментов. Они помогают снизить деятельность железы и производительность ферментов, необходимых для поддержания пищеварительного процесса.

Чтобы не только снять приступ панкреатита, но и предупредить развитие бактериальной инфекции, доктора назначают своим больным антибиотики обширного действия. Они помогают в случае, даже если поджелудочная железа отекла. При обострениях пациенту вводят сильные антибиотики, среди которых карбапенемы, являющиеся резервными антибактериальными средствами.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы борьбы с острым панкреатитом применяются достаточно часто. Для проведения операции есть определенные показания:

• резко обострились признаки воспалительного процесса в области поджелудочной железы;
• врачи диагностировали у пациента деструктивную форму заболевания;
• при развитии очагового инфицированного панкреонекроза;
• лечение острого панкреатита медикаментами не привело к положительной динамике;
• обострился интоксикационный синдром.

Если в области поражения патологическими процессами образовалась жидкость, специалисты прибегают к малоинвазивной операции. Во время процедуры устанавливаются дренажи, максимум на 2 дня, для промывания полости поджелудочной железы и удаления отмерших тканей с применением антисептических растворов.

Масштабное оперативное лечение потребуется, если пациенту не стало лучше после малоинвазивных манипуляций. Основные показания к хирургическому вмешательству:

• сильное кровотечение;
• острый воспалительный процесс в области брюшной полости;
• панкреонекроз обширного типа;
• абсцесс, сопровождающийся перфорацией;
• развитие деструктивного холецистита.

Во время оперативного лечения хирурги удаляют некоторые участки поджелудочной железы. Проблема в том, что невозможно установить, где здоровая, а где пораженная область. Доктор может удалить ткани, которые не были поражены болезнью.

Хирургические манипуляции при панкреатите острой формы:

Дистальная резекция. Во время процедуры врачи удаляют хвост поджелудочной железы. Операция назначается пациентам, у которых поражение органа ограничено и обострение развивается на небольшом участке.

Субтотальная резекция. Осуществляется удаление не только большей части поджелудочной железы, но и хвоста, а также тела органа. Нетронутыми остаются некоторые участки, расположенные рядом с двенадцатиперстной кишкой. Чтобы восстановить функции удаленного органа, необходимо провести пересадку здоровых тканей.

Некрсеквестрэктомия . Процедура осуществляется с использованием УЗИ и рентгеноскопии. При проведении манипуляций специалисты находят жидкостные образования, отмечают их. Затем, используя дренажные трубки, удаляют содержимое. Операция заканчивается промыванием пораженной области. Чтобы полость и рана постепенно заживали, врачи оставляют небольшие дренажи, также необходимые для оттока лишней жидкости.

После операции у пациента могут возникнуть серьезные последствия в работе органа, которые требуют дальнейшего лечения. Терапию необходимо будет продолжать в домашних условиях. Во время лечения человеку нужно пить пищеварительные ферменты во время приема пищи. Его будут тревожить приступы расстройства, симптомы сахарного диабета.

Учитывая всю серьезность ситуации, именно поэтому квалифицированные специалисты настаивают на том, чтобы лечение проходило в стационарных условиях, потому что врачи смогут своевременно предоставить медицинскую помощь пациенту и купировать приступ.

Диетическое питание

Больным с панкреатитом острой формы врачи назначают строгую диету. Но на протяжении первых 4 дней нужно полностью голодать. Пока пациент лечится, питание не должно нагружать поджелудочную железу.

Меню больного с острым панкреатитом:

• Минеральная вода без газа, пить небольшими глотками.
• Блюда, приготовленные на пару или воде, в состав которых входит достаточное количество белка (80 граммов).
• Продукты с содержанием жиров (60 граммов). Что касается углеводов, их должно быть как можно меньше.
• Суточная энергетическая ценность для пациента с острым воспалением не должна быть больше, чем 2000 ккал.
• Отказаться от употребления соли. Она способствует увеличению отеков, повышенной выработке соляной кислоты и ускоренному процессу пищеварения.

При обострении панкреатита следует употреблять еду небольшими порциями, 5-6 раз за сутки. Лучше если блюда будут в жидком или полужидком состоянии. Через неделю после купирования приступов пациенту разрешается разбавить меню слизистыми супами, киселями, кашами, сухарями, постными котлетами, приготовленными на пару, картофельным пюре, слабым чаем или отваром шиповника.

Если лечащий врач разрешит, можно добавить сыры, белковый омлет и печеные яблоки. Пока пациент будет лечиться, ему следует полностью отказаться от жареных, копченых, соленых, маринованных блюд. То же самое касается сала, жирных молочных продуктов, сдобы, спиртных напитков. Длительность диетического питания составляет один год.

Пациенту следует придерживаться врачебных рекомендаций. В противном случае нарушения приведут не только к обострению заболевания, но и к переходу его в хроническую форму.

Профилактическое лечение

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо не допустить перехода болезни в хроническую форму. Все пациенты с диагнозом - острый панкреатит - должны проходить лечение в условиях стационара, строго по назначению специалиста.

Каждый больной должен понимать, что воспалительный процесс сохраняется длительный период времени. Если человеку стало лучше, нельзя отказываться от медикаментозного лечения, важно закончить терапию. В таких случаях патология не всегда проявляется ярко выраженными симптомами. Отказ от лечения приведет к развитию хронической формы. Она сопровождается не только обострениями, но и серьезными осложнениями.

Профилактика предусматривает определенные рекомендации, которых врачи советуют придерживаться:

1. Пациенту следует полностью отказаться от любого вида спиртного.
2. Необходимо постоянно соблюдать диету.
3. Вовремя лечить различные инфекционные заболевания (кариес, гайморит, отит, холецистит).
4. Убрать из аптечки медицинские препараты, которые могут навредить поджелудочной железе.
5. Соблюдая все правила и рекомендации можно избежать не только развития патологических процессов, но и обострения заболевания.

Если пациент откажется от лечения острого панкреатита, то есть риск развития реактивного вида патологии. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к медицинским специалистам, чтобы получить квалифицированную помощь. Лечение реактивного панкреатита осуществляется медикаментозно или хирургическим путем, строго в стационарных условиях.

alkogolu.net

Врач «Скорой помощи» проводит первичный осмотр пациента. При подозрении на острый панкреатит он сделает инъекцию спазмолитических препаратов. Боль уменьшится, если приступ связан с желчекаменной болезнью. При первичном панкреатите эффект незначителен.

Лечение панкреатита у взрослых и детей при обострении необходимо начинать со стационарного этапа. Пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Это не означает, что предстоит экстренное оперативное лечение. Больного наблюдают, проводят срочные исследования.

Классическая схема требует назначить «голод, холод и жажду». На эпигастральную область кладут пузырь со льдом. Есть и пить не разрешается от двух до четырех суток. Затем переходят на жидкую пищу.

Для снятия болей через нос вводится тонкий катетер в желудок на 2–3 суток, его присоединяют к отсосу для создания небольшого отрицательного давления. Одновременно вводятся внутривенно обезболивающие препараты. Если нет рвоты, можно давать внутрь Альмагель А. Какой применить препарат решает лечащий врач.

С целью борьбы с интоксикацией при панкреатите, для уменьшения отека поджелудочной железы внутривенно вводят Гемодез, Маннитол, мочегонные средства.

Предотвратить распад ткани можно только с помощью подавления активности ферментов. Для этого применяются внутривенно капельно Трасилол, Контрикал, Гордокс.

Все пациенты нуждаются в применении больших доз антибиотиков, потому что вокруг и внутри поджелудочной железы развивается воспаление. Применяют по 2 антибиотика (внутривенно и внутримышечно).

Для поддержания артериального давления в шоковом состоянии можно вводить гормональные и сердечно-сосудистые средства.

Интоксикация лечится растворами электролитов, глюкозы, Реополиглюкина.

При наличии симптомов раздражения брюшины проводят дренирование брюшной полости, введение лекарственных препаратов и антибиотиков непосредственно в полость через катетер. Существует хирургический метод лечения - резекция головки поджелудочной железы, но к нему прибегают при отсутствии результатов от других способов.

Лечение панкреатита у взрослых часто осложнено наличием камней в желчном пузыре, алкогольным циррозом печени, сопутствующей язвенной болезнью. Поэтому навсегда вылечить такой набор заболеваний невозможно. Но после стационарного лечения пациенту придется длительно выполнять рекомендации гастроэнтеролога и терапевта с целью вылечить хоть часть патологических изменений.

Когда острые явления сняты в стационаре, предстоит трудный период адаптации пациента к другому питанию, режиму. Если кто-то думает можно ли вылечить панкреатит без диеты, одними медикаментами, он очень ошибается. Строгое выполнение диетического режима при панкреатите - такая же часть лечения, как дорогостоящие лекарства. Необходимо надолго отказаться от жирной пищи, сала, наваристых бульонов. Противопоказаны жареные блюда. Можно есть только вареные, запеченные или приготовленные на пару кушанья. Вместо крепкого кофе и чая рекомендован компот из сухофруктов, отвар шиповника. Торт и пирожные заменяются на сухое печенье.

Любое нарушение в питании, прием алкоголя вызовет возврат обострения в более тяжелой форме.

Длительность острого периода при панкреатите продолжается до пяти недель. Считается, что для восстановления ферментативного баланса поджелудочной железы нужен как минимум год.

На амбулаторном этапе больному следует длительно принимать препараты следующего действия:

• спазмолитики - рекомендуются при усилении болей (Но-шпа, Платифиллин);
• ферменты как помощники в восстановлении нарушенного пищеварения в кишечнике (Мезим, Панкреатин, Панзинорм, Фестал, Креон), правильно подобрать ферментативный препарат с учетом его активности, сочетания с желчными кислотами, может только врач;
• препараты, снижающие кислотность желудочного сока (Альмагель, Фосфалюгель);
• витаминный комплекс, включающий такие, как А, В, Д, Е, восстанавливающие жировой обмен.

О нормализации ферментного состава судят по прекращению у больного поносов и отсутствии в анализе кала непереваренной пищи.

Правильно поступает тот пациент с хроническим панкреатитом, кто постоянно лечится под контролем врача, полностью и регулярно проходит обследование.

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Купирование болевого синдрома.
2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
5. Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Читайте также: Лечение реактивного панкреатита: список самых эффективных лекарств

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
2. Замедлить прогрессирование заболевания.
3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

• Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
• Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
• Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
• Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
• Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
• Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
• Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Читайте также: Лечение билиарного панкреатита: медикаментозное и хирургическое

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Острый приступ панкреатита сопровождается значительным ухудшением самочувствия, пациента беспокоят сильнейшие боли, вплоть до потери сознания. Справиться с такой ситуацией в домашних условиях, невозможно. Больного нужно госпитализировать.

Отсутствие адекватного лечения приводит к нетрудоспособности, как результат, инвалидность, а в худшем случае – летальный исход. Лечение панкреатита в стационаре имеет свои особенности, оно способствует восстановлению функциональности поджелудочной железы.

В каком отделении лежат с панкреатитом? Все зависит от клинической картины. Иногда больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводится консервативная терапия. В некоторых случаях пациента нужно класть в хирургическое отделение – если необходимо оперативное вмешательство.

Давайте разберемся, когда нужна госпитализация при панкреатите, и как осуществляется лечение в стационарных условиях?

Что делать при остром приступе?

Прежде чем узнать, в чем заключается лечение острого панкреатита в стационаре, нужно уделить вынимание вызову бригады скорой помощи. Что можно делать до приезда медицинских специалистов, а что не рекомендуется? Ответы на эти вопросы должен знать каждый пациент.

Если наблюдается сильный болевой синдром под левым или правым ребром, то категорически запрещено терпеть. Самостоятельно ситуация не улучшится. Нужно вызвать скорую помощь. До приезда врача нельзя принимать таблетки обезболивающего эффекта (Анальгин, Спазмалгон и другие препараты).

Нельзя прикладывать теплую либо горячую грелку на больное место; перетягивать шарфом или платком подреберную часть; принимать алкогольные напитки, чтобы уменьшить болевой синдром; вообще пить какие-либо жидкости. Если присутствует сильная тошнота либо рвота, противорвотные лекарства запрещены к применению до приезда врачей.

При обострении болезни можно делать следующее:

• Разместить пациента на кровати или диване в полусидящем положении.
• К болезненной области приложить влажную холодную ткань или холодную грелку.
• Проветрить помещение.

Если пациент давно страдает воспалением поджелудочной железы, стоит на учете в медицинском учреждении по месту прописки с диагнозом хронический панкреатит, значит, у него наступило осложнение заболевания.

Приехавший врач проведет необходимое лечение, исходя из клинических симптомов. Чтобы госпитализировать больного на фоне сильнейшей боли, колют Папаверин, разбавленный физиологическим раствором.

Категорически запрещено отказываться от госпитализации, несмотря ни на какие трудности на работе, в семье и пр. Сильнейшая боль свидетельствует о начале тяжелых патологических изменений в организме.

Госпитализация больного с панкреатитом

Уровень сахара

Сколько лежат в больнице с панкреатитом? Точного ответа на вопрос не существует. Когда у пациента легкая форма обострения, то рекомендуется инфузионная терапия, затем больной может отправиться домой. Длительность лечения в стационаре зависит от своевременности обращения к медикам.

После поступления пациента в приемный покой, в первую очередь измеряют показатели артериального давления, температуру тела. Далее врач пальпирует брюшную область, просматривает белки глаз на желтизну, оценивает состояние верхних и нижних конечностей на предмет отечности.

Другие методы диагностики:

1. Оценивается наличие лейкоцитов в крови.
2. Биохимический анализ крови, определение энзимов.
3. Ультразвуковое исследование, чтобы выявить локализацию воспалительного процесса.
4. Лапароскопия.

После первичной диагностики медицинский специалист определяется форму заболевания, локализацию и объем очага. Просчитывается вероятность развития осложнений. На основании этой информации принимается решение о дальнейшей терапии. Лечение может быть консервативное либо хирургическое. Но лекарства больной принимает в любом случае.

При состоянии средней тяжести лечения проводится в отделении интенсивной терапии. Если у пациента диагностирована обширная интоксикация, угроза комы, потеря сознания из-за болевого шока – незамедлительно в отделение реанимации.

Терапия в стационарных условиях

Пациент должен находиться в больнице под наблюдением врачей. В преимущественном большинстве на лечение больные поступают с отечным либо некротическим видом патологии. Во многих картинах – примерно 70%, достаточно медикаментозного лечения препаратами.

Цель – стабилизация состояния человека, предупреждение деструктивных разрушений в организме. Больного нужно стабилизировать как можно быстрее, так как велика вероятность смерти.

Сначала нужно осуществить комплекс мер, которые помогают снизить нагрузку на поджелудочную железу. В период выраженного болевого синдрома, тошноты и рвоты пациент не получает еды через рот. Пить запрещено. При легкой и среднетяжелой степени голод продолжается в течение 2-4 дней. На 3-5 день можно кушать жидкую пищу в течение 3-5 дней.

Через нос устанавливают катетер в желудке, который помогает создать низкое давление. Он находится в желудке 24-72 часа. Чаще всего у пациентов такая мера снижает болевой синдром в течение нескольких часов.

Если отсутствуют интенсивные болевые ощущения, то рекомендуют антацидные лекарства – Алмагель по 10 мл 4 раза в день. Если течение тяжелое, осуществляется парентеральное введение блокаторов.

Действия по снижению отечности внутреннего органа:

• Холодная грелка на область органа.
• Вводят раствор Маннитола в вену.
• Капельно Гемодез.
• В первые сутки вводят Фуросемид.

Чтобы предотвратить ферментную интоксикацию, используют Контрикал. Средство вводится в организм внутривенным способом – до 3 раз в сутки. Относительно часто у пациентов выявляются аллергические реакции на введенные медикаментозные препараты. Поэтому во время выведения больного из тяжелого состояния необходимо, чтобы были ампулы с Преднизолоном под рукой.

Если у взрослого человека диагностирована некротическая форма, то обязательно проводится лечение антибактериальными препаратами. Обычно назначают Тиенам по 250 либо 500 мг, проводится медленное капельное введение.

В качестве обезболивающих лекарств назначают Анальгин – вводят внутривенно либо внутримышечно; Прокаин, Промедол. В большинстве картин анальгетики наркотической и ненаркотической природы комбинируются с применением спазмолитиков миотропного характера.

Чтобы скорректировать водный и электролитный баланс, нужно вводить изотонический раствор хлорида натрия либо 5% раствор глюкозы. Последний вариант применяется только в тех случаях, если у пациента концентрация глюкозы находится в пределах нормы. Для борьбы с сердечной недостаточностью используют раствор гормонов (адреналин и норадреналин) и катехоламинов.

Вылечить болезнь нельзя, но в стационаре врачи нормализуют состояние пациента, улучшают деятельность поджелудочной железы.

Курс терапии в стационарных условиях рассчитан на 3 недели. После терапии в стационаре необходимо пройти профилактическое лечение через 6-8 месяцев, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Лечение хронического панкреатита в больнице

После оказания помощи в медицинском учреждении пациенту нужно обязательно лечиться амбулаторно, соблюдать панкреатическую диету, принимать все лекарственные средства, рекомендованные доктором. Нередко у больных диагностируется и холецистит, что учитывается в схеме терапии.

Больным предписывают проходить лечение в больнице два раза в год. Полный курс рассчитан на 3-3,5 недели. При поступлении осуществляется десенсибилизация, подразумевающая очищение организма от шлаков, токсичных веществ.

При поступлении проводятся клизменные процедуры, обязательно промывают желудок, рекомендуется профилактическое под контролем врачей. Эти действия помогают улучшить работу поджелудочной железы. На водной диете пациенту необходимо сидеть около 72 часов.

Назначают прием сорбентов:

1. Смекта.
2. Сорбекс.
3. Алмагель.

Реосорбилакт вводят внутривенно каждый день, дозировка составляет 200 мл. По завершению этого этапа больному рекомендовано питание в соответствии с диетическим столом номер 14, 15 либо 16.

Прописывают противовоспалительные препараты:

• Контрикал. Противопоказания: не назначают во время беременности, непереносимости белков крупного рогатого скота, индивидуальной непереносимости средства. Вводят лекарство внутривенно, стандартная дозировка составляет 500 000. По показаниям допустимо увеличивать.
• Гордокс. Не применяется в первом триместре беременности. Вводится капельно, очень медленно. Скорость – не более 5-10 мл в минуту. Вводят только в магистральные вены. Для начала обязательно осуществляется введение 1 мл – пробная «порция», так как у пациента может быть аллергическая реакция.
• Маннитол вводится капельным либо струйным способом. Дозировка варьируется от 150 до 200 мл. К противопоказаниям относят тяжелую форму печеночной недостаточности, нарушение фильтрации в почках, геморрагический инсульт. Нельзя использовать при органической непереносимости.

Выбор лекарственных препаратов обусловлен результатами лабораторных исследований. На основании их доктор расписывает необходимую схему лечения.

В качестве диуретического препарата, помогающего уменьшить гидролиз в мягких тканях мышц, необходимо применение Фуросемида. Стандартная дозировка составляет 1 таблетку каждые трое суток. Обычно Фуросемид сочетают с Аспаркамом.

В качестве итога отметим, что необходимо своевременно лечить острый и хронический панкреатит в медицинском учреждении. Это позволяет восстановить работу внутреннего органа и синтез важнейших , что значительно повышает качество жизни.

Как лечат панкреатит рассказано в видео в этой статье.