Неотложная помощь в педиатрии - катетеризация мочевого пузыря. Техника проведения катетеризации мочевого пузыря Методика катетеризации мочевого пузыря девочек и мальчиков

Страница 89 из 93

Проведение катетеризации мочевого пузыря необходимо в тех случаях, когда существует помеха для спонтанного мочевыделения или в качестве манипуляции с лечебной или диагностической целью (введение дезинфекционного средства или контрастного вещества для дистографии). У девочек мочеиспускательный канал широкий, короткий

и прямой, это легкая манипуляция, но у мальчиков се проведение требует большой осторожности и умения.
Применяют два вида катетеров: мягкие и твердые (металлические). Мягкие (резиновые) катетеры с временем становятся менее эластическими, лопаются и делаются ломкими. Таких катетеров применять нельзя.

РИС. 15 РИС, 16
Для того, чтобы их можно было сохранять дольше, их нужно,
завернув в вощеную бумагу, держать в цинковых коробках. В практике применяются главным образом катетеры Нелатона с овальным концом (рис. 15).

РИС. 17 РИС. 18
Твердые (металлические) катетеры бывают двух видов: для женского мочеиспускательного канала - слегка изогнутые в переднем крае (рис. 16), и для мужского мочеиспускательного канала - с большой кривизной (см. рис. 16). В этих катетерах имеется мандрен, вынимаемый перед применением.
При катетеризации нужно соблюдать следующие условия: а) стерилизация катетеров и использование в работе стерильной ваты и марли; б) ассептическое вымывание рук врача; в) дезинфекция наружных половых органов раствором сулемы 1: 1000; г) введение катетера легко, без нажима; д) сильно переполненный мочевой пузырь нужно опорожнять медленно (при быстром опорожнении существует опасность шока).
А. Техника катетеризации у девочек

РИС. 20 РИС. 21
Весь катетер смазывают стерильным вазелином или обливают стерильным растительным маслом или жидким парафином. Если таких смазывающих веществ не окажется под рукой, то катетер обливают дистиллированной водой. Ребенка укладывают на спину; помощник фиксирует хорошо прижатые к животу и согнутые в коленях ноги (рис. 17). Большими указательным пальцем левой руки врач разводит в стороны большие половые губы так, чтобы хорошо был виден вход во влагалище (introitus vaginae) и наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. рис. 17). Затем дезинфицируют большие половые губы раствором сулемы в разведении 1: 1000, смазывая в направлении сверху вниз и не повторяя этого действия одной и той же марлей (рис. 18).

Правой рукой врач держит катетер в вертикальном положении и затем медленно и осторожно вводит в мочеиспускательный канал его изогнутый конец (рис. 19), пока не начнет вытекать моча.
Б. Техника катетеризации у мальчиков
а. Мягким катетером

РИС. 22
Катетер смазывают стерильным вазелином (рис. 20) или обливают стерильным растительным маслом или жидким парафином (рис. 21). Ребенка укладывают на спину (если это маленький ребенок, то его нужно хорошо держать). Головку полового члена очищают раствором сулемы в разведении 1: 1000. Левой рукой врач держит в вертикальном положении (с обнаженной от крайней плоти головкой) половой член, а правой рукой медленно и осторожно вводит без нажима катетер, держа его стерильной марлей или пинцетом, до появления мочи (рис. 22).
б. Твердым катетером

РИС. 23
Катетер смазывают, как указано выше. Ребенок лежит на спине, а врач стоит с его левой стороны; большим и указательным пальцами левой руки он берет головку полового члена таким образом, чтобы обнажить ее от крайней плоти и держит член в вертикальном положении. Правой рукой, оперев ее о живот ребенка, врач легко без нажима вводит в отверстие мочеиспускательного канала катетер (рис. 23). Затем, наклоняя половой член к животу ребенка, он продолжает осторожно вводить катетер, пока его конец дойдет до лобка (рис. 24). Тогда врач снова выпрямляет член, проталкивает катетер вниз и назад, пока не почувствует сопротивление (рис. 25), и затем наклоняет член вниз (рис. 26); при этом движении чувствуется, как катетер поднимается.

РИС. 25 рис. 26
С первого раза пройти этот изгиб, не следует применять насилия, а нужно вынуть катетер и повторить всю манипуляцию заново, начиная с исходного положения.

Данная процедура необходима для промывания мочевого пузыря , введения лекарственного средства. Этот процесс обладает определенными особенностями. Пациента прежде всего готовят к процедуре, осматривают, обследуют на наличие противопоказаний.

Катетеризация мочевого пузыря является эффективной процедурой в лечении многих патологий. Алгоритм ее проведения рассмотрим далее в статье.

Когда необходима?

Процедура применяется в следующих случаях:

Сгустки гноя и крови в .
Невозможность опорожнения органа из-за нестабильного нервного состояния.
Аденома .
Аденокарцинома.
Введение лекарств после операции на органе.
Взятие мочи для исследования.
Подсчет количества и качества выделяемой мочи.
Защемление выделительного органа.
Простатит.

Противопоказания

Несмотря на эффективность и пользу метода, существует ряд противопоказаний :

Воспаление предстательной железы.
Воспаление яичек и их придатков.
Абсцесс простаты.
Травматические повреждения уретры.
Опухоли органов мочеполовой системы.
Орхит.
Эпидидимит.
Выраженное сужение уретры.

Кроме того, после процедуры могут возникнуть следующие осложнения :

Инфекционные воспалительные процессы.
Физическое повреждение уретры катетером.
Перфорация уретры.
Кровотечение.

Если промывка мочевого пузыря через катетер проводится в больнице квалифицированным и опытным специалистом, осложнений не бывает. Они могут случиться, если человек при отсутствии необходимых знаний и навыков попытается провести процедуру.

Подготовка к установке

Подготовка к процедуре включает в себя следующие этапы :

За несколько дней до процедуры пациента осматривает врач, чтобы убедиться, что противопоказания отсутствуют.
За 1-2 дня до процедуры лучше отказаться от острой, жирной пищи, алкогольных и сладких газированных напитков.
За несколько минут до процедуры нужно подмыться.
Затем пациент проходит в кабинет для процедур, где его еще тщательнее готовит специалист.
Врач обрабатывает половые органы антисептиком, рассказывает пациенту о предстоящих действиях.

После этого пациент готов к процедуре, к введению катетера.

Что входит в набор для катетеризации?

В наборе для процедуры представлены:

Стерильный катетер. Он может быть как металлическим, так и силиконовым (катетер Фолея).
Антисептический раствор для обработки половых органов.
Пинцеты.
Стерильное вазелиновое масло.
Емкость для .
Стерильные салфетки.
Клеенка.
Стерильные перчатки.

Как установить катетер?

Процесс немного различается в зависимости от пола и возраста человека.

У женщин

Алгоритм состоит из следующих действий:

Пациентка ложится на кушетку, принимает нужную позу.
Медсестра готовит инструменты, ставит емкость для мочи, обрабатывает половые органы антисептиком.
Далее на лобок кладется стерильная салфетка, медсестра раздвигает половые губы.
Обнажается отверстие уретры.
Затем стерильный катетер смазывается вазелином, вводится очень аккуратно в мочеиспускательный канал, другой конец катетера направляется в емкость для мочи.
Обычно сразу после этого из катетера выходит моча. Это говорит о правильном введении и положении катетера.
Затем катетер осторожно убирают. Мочу при необходимости забирают на исследование.

Если нужно ввести лекарство, катетер не торопятся убирать, с его помощью вводится препарат. В этом случае катетер убирают после введения лекарства .

Наружные половые органы снова обрабатываются антисептиком. Салфеткой удаляются остатки влаги на них.
Пациентка может полежать 5-10 минут, затем встает и одевается. Процедура считается завершенной.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин в видео-ролике:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

У мужчин

Алгоритм действий во время процедуры:

Мужчина ложится на кушетку, половые органы обрабатываются антисептиком.
Врач подготавливает инструменты, ставит емкость для мочи.
Затем очень осторожно раскрывается головка полового члена для открытия уретры.
Уретру еще раз обрабатывают антисептиком, а катетер смазывают вазелином.
Далее очень аккуратно вводится катетер в уретру.
Катетер попадает в мочеиспускательный канал.
Постепенно по катетеру выводится моча.
При необходимости вводятся препараты.
Затем катетер очень аккуратно достают из мочеиспускательного канала, из полового органа.
Головка полового члена еще раз обрабатывается антисептиком, салфеткой удаляется излишняя жидкость на половых органах.
Мужчина может полежать 5-10 минут, затем ему можно встать, одеться. Процедура завершена.

Подробнее как вставляют катетер мужчине смотрите в ролике:

У детей

Ребенку тоже может потребоваться промыть мочевой пузырь через катетер. Методика процедуры следующая:

Ребенок проходит в кабинет, ложится на кушетку, половые органы обрабатываются антисептиком.
Врач подбирает нужные инструменты, самый маленький катетер.
Катетер обрабатывается вазелином, его вводят в мочеиспускательный канал всего на 2 см. Взрослым он вводится на 4-5 см. Детям достаточно введения катетера на небольшую глубину.
Обычно сразу выводится моча. Долго инструмент детям в мочеиспускательном канале держать нельзя.
Как только моча вывелась, при необходимости сразу вводят лекарство, а после очень аккуратно извлекают инструмент.
Половые органы снова обрабатываются антисептиком.
Ребенку может понадобиться больше времени на восстановление: 15-20 минут. Ему разрешают полежать. Затем ребенок может одеться. Процедура завершена.

Ребенку в первую неделю после процедуры не рекомендуется повышенная физическая активность.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря

Данная процедура является намного сложнее и серьезнее. Катетер вводится в надлобковую часть и остается там на постоянной основе .

Сколько можно держать катетер в мочевом пузыре, решает только врач.

Вводится катетер в ходе небольшой операции в условиях поликлиники. Катетер закрепляется, остается только маленькое отверстие на животе для выхода катетера. Его практически не заметно. Через него регулярно будет выводиться моча.

Отверстие регулярно обрабатывают антисептиком, прикрывают марлей. При выздоровлении специалисты очень аккуратно достают катетер в поликлинике.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря применяется только в крайнем случае, если сам пациент не может опорожняться.

Обычно назначается данная процедура после травм мочевого пузыря, операций. Катетер помогает в процессе восстановления.

Как делается УЗИ мочевого пузыря читайте в нашей статье .

Как восстановить мочевой пузырь после катетера?

После процедуры наступает период восстановления . Сама процедура может причинить дискомфорт и даже боль.

Процесс восстановления включает в себя отдых пациента в первые две недели . Показано много лежать, т.к. физическое переутомление может привести к осложнениям. Нельзя также первый месяц поднимать тяжести.

Пациенту нужно самому стараться опорожнять мочевой пузырь, даже если первое время это будет даваться нелегко. Жидкость может сначала выходить в небольшом количестве. Надо постараться максимально его расслабить, не нервничать и не переживать.

Постепенно функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей нормализуются. Обычно пациенты уже в первые дни восстанавливаются, на 3-4 день пропадают какие-либо боли и дискомфорт, моча выводится правильно, а количество в пределах .

В тяжелых случаях больному могут понадобиться подгузники . Жидкость может выходить очень неожиданно. Это совершенно нормально в период восстановления.

Постепенно функции мочевого пузыря нормализуются, человек научится контролировать процесс мочеиспускания.

Первую неделю нужно не менее 2-3 раз в день обрабатывать уретру антисептиками, чтобы не возник воспалительный процесс.

Катетеризация мочевого пузыря является серьезной процедурой, которая помогает в лечении мочевого пузыря, исследовании его состояния. Правильно проведенная процедура поможет пациенту выздороветь.

Чем и как промывать катетер в мочевом пузыре, если он забился, узнайте из видео:

Существует множество заболеваний, при которых необходима катетеризация мочевого пузыря. Среди них инсульт, инфаркт, воспалительные процессы мочеполовой системы. Такой терапевтический способ может спасти жизнь человеку, а также устранить неприятные ощущения. При некоторых заболеваниях болит очень сильно. Важно, чтобы лечебный метод проводил специалист. Нельзя забывать, что у этого способа выведения урины есть противопоказания.

Показания и противопоказания

Катетеризация пузыря - это выведение мочи через катетер.

В связи с тем, что такая методика применяется достаточно часто среди пациентов с болезнями мочеполовой системы, можно выделить такие показания к катетеризации:

невозможность вывести урину самостоятельно (при задержке мочи) и боли при мочеиспускании;
необходимость взять жидкость на анализ непосредственно из пузыря;
необходимость ввести жидкость в пузырь;
повреждение мочевыводящих каналов.

Все показания и цели катетеризации индивидуальны и зависят от диагноза пациента. Они обязательны для людей в коме или каматозе, которые не могут мочиться самостоятельно. Что касается противопоказаний, то среди них: воспаление уретры, гонорея, травма мочевого пузыря. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу об изменениях в своем состоянии. Первый раз всегда должен делать медицинский работник, после тщательного инструктажа, человек может сам попробовать провести операцию под присмотром врача. Только после нескольких таких попыток пациент может попробовать сделать катетеризацию самостоятельно. Если появляются наименьшие болевые ощущения стоит немедленно обратиться к врачу.

Виды катетеризации

Существует несколько вариантов проведения процедуры. Они зависят от цели, диагноза и возможности человека самостоятельно передвигаться. Методика включает несколько видов катетеризации:

разовая;
интермиттирующая (периодическая);
постоянная.

Разовая катетеризация

Разовая катетеризация пузыря проводится, если необходимо разово вывести мочу перед обследованием или собирать мочу на диагностику. Кроме того, этот метод используется у беременных женщин перед родами. С помощью этого способа можно разово ввести лекарственный препарат в мочевой пузырь. Чем тоньше катетер, тем лучше, таким образом, мочевой пузырь не травмируется. Дренирование мочевого пузыря и орошение делается этим способом.

Интермиттирующая катетеризация

Интермиттирующая катетеризация была введена в медицину основателем паралимпийских игр Людвигом Гуттманом. Он известный нейрохирург и получил звание рыцаря за помощь людям с ограниченными способностями. Техника катетеризации заключается в том, что производится самостоятельная катетеризация. Подобный способ введение катетера очень удобен так как, позволяет справиться с проблемой в домашних условиях, он подходит для людей с ограниченными возможностями или после операции. Советуется проводить процедуру 5−6 раз в день (обязательно на ночь). Но очень частое введение тоже не желательно. При этом задержка мочи не должна составлять более 12-ти часов, а объем пузыря не больше, чем на 400 мл. Размер катетера 10/12, для детей 8/10 по Шарьеру.

Постоянная катетеризация

Постоянный катетер хорошо подходит людям с недержанием урины. Суть этой методики заключается в том, что через катетер моча выводится в мочеприемник. Он бывает 2-х видов:

первый мочеприемник небольших размеров (не видно за одеждой), крепится к ноге с помощью резинки, легко опорожняется в туалете;
второй - больше по размерам, предназначен для сбора мочи в ночное время, чаще всего крепится к кровати.

Рези при постоянной катетеризации прекращаются. Для установления выполняется надлобковая пункция. Установка катетера проводится под общим наркозом, но в экстренных ситуациях доктор прибегает к радикальным методам. Технология зависит от диагноза пациента. Человек сам может менять мочеприемники. Такие катетеры позволяют людям с проблемой опорожнения пузыря жить нормальной жизнью. Один и тот же катетер в мочевом пузыре может находиться до 28 дней. При этом повторный дренаж делать не нужно.

Виды катетеров

Какой вид катетера выбрать определяет лечащий врач.

Набор для катетеризации мочевого пузыря отличается в зависимости от ситуации. Существует несколько разновидностей катетеров:

Виды катетеров и их устройство

Виды	Устройство
Мягкий Нелатонна	Эластичная резиновая трубка длиною 25−30 см, шириной от 0,33 до 10 мм, конец, который вводится в пузырь закруглен, второй обрезан или имеет воронку для ввода лекарственного средства. Сделан из резины.
Мягкий Тиманна	Конец внешне напоминает клюв птицы, трубка на другом конце имеет гребешок, указывающий направление. Сделан из резины. Должен быть эластичным.
Мягкий Пеццера	Отверстие напоминает пуговицу и легко меняет форму. Сделан из резины.
Мягкий Померанцева-Фолея с надувным баллончиком	Сделан из латекса. Длина катетера для мужчин 42 см, для женщин 26 см. Используется для дренирования мочевого пузыря.
Полужесткий	Имеет такие же параметры, что и мягкие.
Жесткий	Сделан из металла. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12−15 см. Имеет рукоятку, стержень и клюв.

Подготовительный этап

Подготовительный этап всегда должен начинаться с того, что медработник объясняет пациентке ход процедуры и получает ее согласие. Далее, медсестра или фельдшер в стерильных перчатках должен обработать наружные половые органы. Это поможет уберечь уретру от занесения в нее инфекцию. Далее, необходимо обработать все инструменты, которые будут использоваться. Катетер смазывается вазелином. Кроме того, необходимо подготовить емкость, в которую будет осуществляться отвод мочи. Под пациента обязательно необходимо подстелить влаговпитывающую пеленку (или хотя бы полотенце). Мед работник должен следить за тем, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Если действие производится дома, то человек должен сам проделать всю эту процедуру. Методы подготовки для мужчин и женщин одинаковы.

Катетеризация у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится на гинекологическом кресле, если такой возможности нет, то женщина должна лежать на спине, хорошо раздвинув ноги. Если она не может этого сделать, то достаточно просто поджать ноги к себе, таким образом уретра тоже хорошо просматривается. Прежде всего необходимо подготовить женщину к процедуре: провести туалет внешних половых органов раствором «Фурацилина». Далее вводится катетер в мочевой канал правой рукой, отодвигая половые губы левой. Важно делать это аккуратно и плавно. Если необходимо сделать забор мочи на анализ, то второй конец трубки зажимается стерильной клипсой. Наиболее удачный вариант, если брать анализ мочи будет медсестра, так как это предотвратит попадание микробов в материал. После того как катетер поставили необходимо также обработать наружные половые органы.

Катетеризация у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин намного сложнее, чем у женщин. Мужчина должен лечь на спину и раздвинуть ноги. Затем проводится туалет наружного полового органа: головка выдвигается и обрабатывается «Фурацилином», половой член заворачивается в салфетку. После этого аккуратно вставляют катетер в мочевой канал. Эта процедура не очень приятная. Если появляются сильные болевые ощущения, то катетер необходимо вернуть на пару миллиметров назад и продолжить процедуру. Она очень сложная и есть высокая вероятность повреждения каналов, поэтому процедуру должен проводить специалист. Если есть проблемы с простатой, то внизу живота в районе мочевого пузыря делается отверстие (надлобковая пункция), через которое вставляется катетер (чаще всего это делается при постоянном катетере). При должном уходе, рана быстро заживает и человек может жить нормальной жизнью.

Лучше всего процедуру проводить мягким катетером с небольшим диаметром.

Алгоритм катетеризации у детей

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у детей не слишком отличается, от процедуры у взрослых. Но нужно учитывать возрастные особенности организма ребенка. Часто у мальчиков встречается фимоз, который усложняет процедуру или делает ее невозможной. Важно выбирать катетеры очень маленького размера (особенно это касается новорожденных с маленьким весом). Во время выполнения процедуры необходимо быть очень осторожным. От действий медсестры или фельдшера зависит жизнь и здоровье ребенка.

Зачем берется анализ мочи через это устройство?

Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче). Кроме того, анализ мочи катетером точнее, чем обычная сдача урины. Это связано с тем, что моча не проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом можно точно определить состояние почек и мочевого пузыря. Сдавать мочу с катетером нужно с помощью медицинского работника.

Берут ли анализ катетером при беременности?

Беременная женщина за время своего особого состояния может несколько раз встречаться с катетером: во время анализа мочи, при слишком низком положении плода (он может зажимать мочетоки), непосредственно перед родами и после них. Таким образом, анализ мочи через катетер при беременности не имеет противопоказаний. Его часто назначают, если есть подозрения на цистит или другие воспалительные заболевания.

Осложнения после процедуры

Все осложнения после катетеризации пузыря связаны с тем, что в организм может занестись инфекция. Это связано с тем, что инструменты или наружные половые органы не были должным образом обработаны. Кроме того, осложнение может быть связано с отсутствием опыта медицинского работника или самого человека, это может повредить канал или даже разорвать его. К тому же дренаж может быть выполнен некачественно. Особенно это опасно у грудничков, последствия бывают непредсказуемыми. Некорректное проведение операции приводит к следующим заболеваниям:

лихорадка;
уретрит;
цистит;
разрыв уретры.

При нормализации мочеиспускания пациент может испытывать боль при мочеиспускании после катетера. Для первого раза это нормально.

Восстановление после катетера в мочевом пузыре

После снятия катетера человек должен научиться вправлять нужду самостоятельно. Это может занять длительное время (оно зависит от диагноза пациента и общего состояния организма). Восстановление мочеиспускания осуществляется с помощью ряда тренировочных упражнений:

лежа на спине попеременно, а затем и вместе поднимать ноги в течении 2−3 минут;
cидя на пятках, поставить кулаки в область мочевого пузыря, на выдохе наклоняться вперед до упора 7−8 раз;
cтоя на коленях резко на выдохе наклоняться 5−6 раз. Руки за спиной.

Восстановить процесс с помощью упражнений возможно только при условии систематических занятий. После проведения этих упражнений необходимо лечь на спину, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Расслабление нужно начинать с пальцев ног и постепенно расслабиться полностью. В таком положении нужно полежать несколько минут. Распространенной ошибкой является прием мочегонных препаратов. Этого делать не стоит. Все упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, так как бывают противопоказания.

Техника выполнения:

резиновым или пластиковым катетером - в положении больного на спине тщательно обрабатывают головку полового члена и область наружного отверстия мочеиспускательного канала. Затем средним и безымянным пальцами левой руки захватывают головку полового члена в области венца и несколько натягивают кпереди, чтобы расправить складки слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Указательным и большим пальцами той же руки слегка раздвигают края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Далее дистальный конец катетера помещают между 4 и 5 пальцами правой руки, а проксимальный конец обильно смазанный стерильным глицерином или вазелином удерживают пинцетом. После этого правой рукой плавно вводят катетер в мочеиспускательный канал;

металлическим катетером (врачебная манипуляция) – левой рукой берут половой член также как при катетеризации эластичным катетером и натягивают его параллельно паховой складке. Правой рукой вводят в уретру металлический катетер клювом вниз. При этом одновременно половой член осторожно натягивают на катетер. Последний продвигают до наружного сфинктера мочевого пузыря, препятствующего его дальнейшему продвижению. Затем половой член вместе с катетером переводят к средней линии тела под тем же углом к передней брюшной стенке и продолжают вводить катетер глубже, натягивая одновременно на него член. При этом катетер легко проходит в мочевой пузырь. Доказательством того, что клюв катетера находится в мочевом пузыре, является возможность свободного поворота катетера и выделение по нему мочи (рис. 8).

Собрать мочу для лабораторного анализа, когда невозможно сделать это с помощью мочеприемника, или когда нет возможности провести надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Контроль диуреза, разрешение задержки мочи, введение рентгеноконтрастного вещества при выполнении цистограммы или цистоуретрограммы.

Для определения остаточного объема мочи.

Оборудование. Стерильные перчатки, ватные шарики, раствор повидон-йода, стерильные салфетки, смазка (вазелиновое масло), стерильные мочеприемники (часто упакованы вместе с катетером), уретральный катетер (диаметром 3,5, 5,0, 6,5, и 8 F). В качестве альтернативы уретрального катетера можно использовать зонд 5 F для энтерального кормления или пупочный катетер 3,5 или 5 F. Основные рекомендации: 3,5 F - для проведения катетеризации мочевого пузыря у детей весом < 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела > 1800 г. По мере возможности во избежание травматизации следует использовать катетер наименьшего диаметра.

Процедура

Катетеризация мочевого пузыря является приемлемой альтернативой надлобковой аспирации, но отнюдь не методом первого выбора.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных мальчиков

Расположить младенца в положении на спине с разведенными бедрами (позиция лягушки).
Обработать операционное поле раствором повидон-йода, начиная с отверстия мочеиспускательного канала и продолжая в проксимальном направлении.
Надеть стерильные перчатки, отгородить зону процедуры стерильными салфетками.

Рис. 25-1.

Смазать кончик катетера любрикантом.
С целью выпрямления уретры и во избежание формирования ложного хода следует удерживать пенис перпендикулярно к телу. Аккуратно продвигать катетер до появления мочи. При прохождении наружного сфинктера можно ощутить незначительное сопротивление. Для прохождении данной области достаточно приложить лишь незначительное усилие. Никогда не применяйте избыточную силу при установке катетера (рис. 25-1).
Собрать мочу. При оставлении мочевого катетера еще на какое-то время рекомендуется фиксировать его пластырем к коже нижней части , а не к ноге. Это может снизить риск формирования стриктуры при давлении на заднюю стенку уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных девочек

Расположить младенца в положении наспинес разведенными бедрами.
Развести половые губы и обработать раствором антисептика область вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Обрабатывать зону процедуры спереди-назад во избежание загрязнения фекалиями.
Надеть стерильные перчатки и отгородить зону катетеризации стерильными салфетками.
Развести половые губы двумя пальцами. На рис. 25-2 представлены основные анатомические ориентиры, используемые при катетеризации мочевого пузыря у женщин. Смазать катетер любрикантом и ввести его в уретру до появления мочи. Фиксировать мочевой катетер пластырем к ноге.

Рис. 25-2. Топографические ориентиры, необходимые при катетеризации мочевого пузыря у девочек

Осложнения

Инфекционный процесс. Риск попадания бактерий в мочеполовой тракт, а затем в кровь является распространенным явлением при проведении данной процедуры. Во избежание развития подобных осложнений необходимо соблюдение строго асептических условий. При выполнении катетеризации только для одномоментного выведения мочи риск инфекционных осложнений составляет менее 5%. Чем больше катетер остается в мочевыводящих путях, тем выше риск развития инфекции (наиболее часто это сепсис, цистит, пиелонефрит, уретрит, эпиди- димит).
Травма мочеиспускательного канала («ложный свищ») или мочевого пузыря. Наиболее часто подобное осложнение развивается у мальчиков и представляет собой эрозии, стриктуры, стеноз и перфорации мочеиспускательного канала и травмы мочевого пузыря (перфорация). Свести к минимуму травмати- зацию при катетеризации позволяет использование достаточного количества любрикантов и растяжение пениса для выпрямления уретры. Если чувствуете сопротивление, никогда не вводите катетер с приложением какого-либо усилия. По возможности используйте катетер наименьшего диаметра.
Гематурия. Гематурия, как правило, носит транзиторный характер и регрессирует при орошении физиологическим раствором. Макрогематурия при проведении катетеризации указывает на обравование свища.
Стриктуры уретры. Стриктуры чаще развиваются у мальчиком. Обычно подобное осложнение возникает при использовании катетера большого диаметра или при длительной или травматической катетеризации. У мальчиков фиксация катетера плаотырем к передней брюшной стенке позволяет снизить давление на заднюю стенку уретры.
Задержка мочи является следствием отека уретры.
Закручивание катетера может произойти при грубом его продвижении на чрезмерную глубину. Катетер необходимо установить на глубину, лишь достаточную для выведения мочи и никогда с приложением силы. Необходимо использование катетеров соответствующей длины в зависимости от возраста и пола пациента (6 см для младенцев мужского пола и 5 см для новорожденных женского пола). Помните, что использование вместо мочевого катетера более мягкого по структуре зонда для энтерального питания увеличивает риск закручивания и узлообразования.