Слоистый периостит. Рентгенологическая симптоматика. Воспалительные заболевания костей. Изменения контуров кости

Периостит

воспаление надкостницы. Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит).

По клиническому течению П. делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии - на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.

Простой периостит - острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический П.), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов), т.е. переходит в оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы, проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, П. челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем (например, метастатический П. при пиемии). При метастатическом П. обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный П. - обязательный компонент острого гнойного Остеомиелита. Встречаются случаи гнойного П., при которых не удается обнаружить источник инфекции.

Гнойный П. начинается с гиперемии надкостницы, появления в ней серозного или фибринозного экссудата. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы, и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу. Некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (см. Флегмона) и на вещество кости (см. Остит).

Начало гнойного П. обычно острое, с повышением температуры до 38-39°, ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10,0-15,010 9 /л). В области очага поражения отмечаются сильные боли, прощупывается болезненная припухлость. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожа. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронического течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Выделяют злокачественный, или острейший, П., при котором экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида надкостница легко рвется, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани.

Злокачественный П. может сопровождаться септикопиемией (см. Сепсис).

Серозный альбумниозный периостит - воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице, может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз - образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто П. развивается после травмы. Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Оссифицирующий периостит - частая форма хронического воспаления надкостницы, которая развивается при длительных раздражениях периоста и характеризуется образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс может быть самостоятельным или, чаще, сопровождает воспаление в окружающих тканях. Оссифицирующий П. развивается в окружности воспалительных или некротических очагов в кости (например, остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, в окружности воспалительно-измененных суставов, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости. Выраженный оссифицирующий П. наблюдается при сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего П. при опухолях костей, рахите. Явления оссифицирующего генерализованного П. характерны для Бамбергера - Мари периостоза, могут присоединяться к кефалгематоме (Кефалгематома).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего П., дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий П. ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Туберкулезный периостит чаще всего локализуется на ребрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулезного П. хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс.

Сифилитический периостит . Большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Эти изменения отмечаются как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. По характеру поражения сифилитический П. бывает оссифицирующим и гуммозным. У новорожденных с врожденным сифилисом возможны случаи оссифицирующего П. в области диафизов костей.

Изменения надкостницы при приобретенном сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулезных) вторичного периода, возникают преходящие периостальные набухания, не достигающие значительных размеров, которые сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространенности изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причем часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего периостита.

Оссифицирующий П. при третичном сифилисе обычно локализуется в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой, и в костях черепа. В результате П. развиваются ограниченные или диффузные Гиперостозы.

При сифилитическом П. нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластичную припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизмененной кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании ее отмечается значительная болезненность. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое главным образом в свежих случаях. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Реже при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы; процесс распространяется обычно на окружающие мягкие ткани, возможно образование наружных свищей.

Периостит при других заболеваниях. При сапе отмечаются очаги ограниченного хронического воспаления надкостницы. У больных лепрой возможно возникновение инфильтратов в надкостнице, а также веретенообразных вздутий на трубчатых костях вследствие хронического периостита. При гонорее в надкостнице развиваются воспалительные инфильтраты, в случае прогрессирования процесса - с гнойным отделяемым. Выраженный П. описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны поражения ребер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста с ровными контурами. Локальный П. встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. П. наблюдается также при ревматизме (процесс обычно локализуется в пястных и плюсневых, а также в основных фалангах), заболеваниях кроветворных органов, при болезни Гоше (периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедренной кости). При длительной ходьбе и беге может возникать П. большеберцовой кости, для которого характерны сильные боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и физических упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отечностью надкостницы, очень болезненная при пальпации.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локализацию, распространенность, форму, размеры, структуру, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. При хронических, медленно текущих процессах в кости, особенно воспалительных, обычно наблюдаются более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведет к утолщению кортикального слоя и увеличению объема кости (рис. 1-3 ). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, рваной бахромы (рис. 4).

При быстром росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальные наслоения успевают образоваться только в краевых участках в виде так называемых козырьков.

При дифференциальной диагностике периостальных наслоений нужно иметь в виду нормальные анатомические образования, например бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (например, по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и т.п. Не следует также принимать за П. отложение солей кальция у мест прикрепления сухожилий мышц к костям. Дифференцировать отдельные формы только) по рентгенологической картине не представляется возможным.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Оно определяется характером основного патологического процесса и его течением. Так, например, при сифилитическом П. обычно проводят специфическое лечение (см. Сифилис), а при прорыве гуммы наружу с образованием язвы или некрозе кости может потребоваться оперативное вмешательство. Лечение других форм П. - см. Остеомиелит, Остит, Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов и др.

См. также Кость.

Библиогр .: Клиническая рентгенология, под ред. г.А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966.

воспаление надкостницы.

Периостит гнойный (р. purulenta) - П., характеризующийся скоплением гноя под надкостницей.

Периостит злокачественный (р. maligna; син.: П. острейший, флегмона поднадкостничная) - форма острого гнойного П., отличающаяся особо быстрым распространением процесса, тяжестью и обширностью поражения.

Периостит одонтогенный острый (р. odontogena acuta; син.: парулис, флюс - устар.) - гнойный П. альвеолярного отростка челюсти, возникающий в результате распространения воспалительного процесса из очага, расположенного в тканях зуба или пародонта.

Периостит оссифицирующий (р. ossificans) - хронический П., характеризующийся утолщением коркового слоя кости, образованием остеофитов и синостозов; наблюдается, например, при хроническом остеомиелите, сифилисе, синдроме Мари - Бамбергера, болезни Камурати - Энгельманна.

Периостит острейший (р. acutissima) - см. Периостит злокачественный .

Периостит отслоенный - П., сочетающийся с отслоением надкостницы от кости на ограниченном участке в результате поднадкостничного кровоизлияния или скопления гноя.

Периостит простой (р. simplex) - П., характеризующийся гиперемией, отеком и лейкоцитарной инфильтрацией надкостницы без образования свободного экссудата; возникает после травмы или в окружности очага воспаления костной ткани.

Периостит рахитический (р. rachitica) - оссифицирующий П. при рахите.

Периостит сифилитический (р. syphilitica) - П. при сифилисе, протекающий в форме оссифицирующего П. главным образом длинных трубчатых костей и черепа или с образованием гумм, чаще в надкостнице лобной и теменной кости, грудины, ключицы, большеберцовой кости.

Периостит туберкулёзный (р. tuberculosa) - П. при туберкулезе, характеризующийся образованием гранулем, очагов творожистого некроза и гнойного расплавления, чаще на ребрах и костях лица.

Периостит фиброзный (р. fibrosa) - П., характеризующийся утолщением надкостницы за счет плотной соединительной ткани; наблюдается при хроническом воспалении прилегающих тканей.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.

Что это такое?

Периостит – это процесс воспаления надкостницы (структура из соединительной ткани, которая полностью обволакивает кость). Воспалительный процесс начинается на поверхности надкостницы и затем распространяется внутрь. Костная ткань также подвержена воспалению, и при отсутствии лечения заболевание может плавно перейти в остеопериостит.

Код, которым обозначается периостит в мкб 10: К10.2. Заболевание локализуется в различных частях тела и имеет несколько форм: острую, гнойную, хроническую и множественную. Симптомы и проявления отличаются в зависимости от места воспаления надкостницы.

Причины периостита имеют разную природу:

Последствия травм, связанных с костями и сухожилиями: растяжений, разрывов, переломов любого типа, суставных вывихов;
Распространение воспаления из рядом находящихся тканей: слизистой, кожи, суставных тканей;
Местное токсическое заражение надкостницы или интоксикация всего организма;
Местное влияние аллергенов на соединительные ткани;
Ревматические заболевания;
Последствия , актиномикоза и тд.

Виды периостита и локализация

фото-схема

Периостит может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида и места воспаления, и классифицируется на четыре разновидности:

Асептический – припухлость без четких краев, характеризуется очень болезненными ощущениями при надавливании, повышается температура в месте воспаления. Если поражены кости ног, то наблюдается хромота. Однако главное отличие данной формы в том, что причиной не является микробный агент. Чаще всего это аллергическая реакция со стороны надкостницы или ее повреждение при диффузных патологиях соединительной ткани.
Фиброзный – припухлость очерчена, но болевых ощущений у пациента нету, даже при касании. Само воспаление плотное, а слизистая оболочка или кожа над ним подвижна. В основе данного состояния – это патологическое разрастание коллагена в ответ на воспалительную реакцию.
Оссифицирующий – припухлость очень резко очерчена и характеризуется твердой, неоднородной, неровной консистенцией. В ответ на воспаление происходит патологическое разрастание неполноценной костной ткани.
Гнойный – припухлость очень болезненна, в окружающих ее тканях наблюдается отечность. Повышается температура тела, пациент чувствует недомогание, угнетенность и подавленность, быстро устает. При этой форме очень ярко выражены явления интоксикации, т.к. она вызвана пиогенными (гноеродными) бактериями.

Периостит челюсти (зуба)

В полости рта зачастую наблюдается острый гнойный периостит челюсти, который вызван травмами кости челюсти вследствие прорезывания зубов, стоматологического лечения, занесения инфекции. Также причиной заболевания может быть периодонтит и пародонтоз. Катализатором воспаления могут стать стрессовые ситуации, переохлаждения, переутомления и снижения иммунитета.

Острый периостит предполагает обильное выделение гнойных масс из очага воспаления, поэтому в надкостнице образуется припухлость. Вначале болевые ощущения не очень выражены, но спустя 1-3 дня боль усиливается и распространяется на всю челюсть, отдает в висок, глаз, ухо.

Сама область вокруг зуба может быть не чувствительной к боли. Из-за активного воспалительного процесса, наблюдается повышение температуры до 39 градусов.

Ткань надкостницы разрыхляется, нарастает отечность, в воспалительных полостях образуется серозная субстанция (экссудат), которая скоро переходит в гнойную. Так формируется абсцесс, а гной в тяжелых случаях может проникать под надкостницу, провоцируя более серьезные патологические изменения.

В ином случае нарыв может найти выход самостоятельно или разрушить зубную коронку, корни и пломбы зуба. Пациенту трудно принимать пищу из-за усиления болевой реакции в процессе пережевывания.

Если диагностируется периостит верхней челюсти, отек локализуется в области верхней губы, крыльев носа, в редких случаях на веках. При воспалении моляров и премоляров отек переходит в область щеки, наблюдается одутловатость лица и «заплывание» скул.

Периостит нижней челюсти характеризуется отечностью нижней части лица: теряются очертания подбородка, опухает область над кадыком, уголки губ опускаются вниз, нижняя губа увеличивается и тоже опускается. При этом виде заболевания пережевывать пищу особенно тяжело, потому что отек распространяется на медиальную и жевательную мышцы. Лимфоузлы увеличиваются, в тяжелых случаях образуются спайки.

Абсцесс с области неба и десны может перейти на поверхность языка, тогда происходит сквозное воспаление, в котором скапливается гной. В редких случаях у пациента наблюдается периостит слюнных желез, опоясывающих нижнюю челюсть.

Определяется наличие кист содержанием в слюне желтоватых густых примесей. Острый периостит характеризуется появлением гнойных субстанций уже через 3-4 дня после воспаления.

Периостит костей на ногах, как правило, особенно часто встречается у спортсменов, деятельность которых связана с активным бегом. Систематическое получение нетяжелых травм: растяжений, легких вывихов, ушибов, ведет к уплотнениям в костной ткани.

Наиболее распространенным диагнозом считается периостит большеберцовой кости, которая максимально подвержена различным нагрузкам во время физических тренировок.

Надкостница берцовых костей очень чувствительна, т.к. высокоиннервирована. При развитии заболевания боль локализируется в верхней части голени, при пальпации усиливается. Неприятные ощущения вызваны воспалительным процессом и образованием припухлости. Диагностика периостита возможна не ранее, чем через месяц после начала формирования абсцесса (локализованного скопления гноя).

Если была травмирована суставная сумка в колене, развивается остеопериостит – припухлость появляется непосредственно на кости. Периостит сустава провоцирует боли во время движения или даже затруднения в ходьбе.

Ткани, окружающие уплотнение, отекают и блокируют функционал коленного сустава, поэтому пациенту показано хирургическое удаление гнойного очага.

Периостит стопы также появляется вследствие травм, в т.ч. и микротравм при носке некомфортной обуви. Все, что может давить, тереть или чрезмерно нагружать кость, ведет к воспалению надкостницы. Из-за отеков стопа деформируется, абсцесс вызывает очень болезненные ощущения, поэтому обычная ходьба затруднена или невозможна. Появляется компенсаторная хромота, т.е. пациент щадит больную стопу.

Периостит носа

Такое заболевание имеет место после систематических травм переносицы, ему часто подвержены спортсмены, занимающиеся борьбой. Существует вероятность абсцесса также после длительных воспалительных процессов в носовых пазухах.

Заболевание диагностируется практически сразу, потому что болевые синдромы при пальпации припухлостей в носу не могут быть вызваны ничем, кроме нагноения (в легких случаях – это фурункул, а в тяжелых – периостит).

Присутствует деформация переносицы – наружная в виде горбов или внутренняя, перекрывающая проход ноздри.

Периостит глаза

Это воспаление в надкостнице глазницы, возникающее только по причине заражения болезнетворными кокковыми микроорганизмами. Кожа вокруг глазницы отекает, появляется боль при дотрагивании. Заболевание в этой области развивается медленнее, чем в остальных - зачастую занимает от 3 недель до 2 месяцев.

Периостит глаза опасен непосредственной связью глазницы с головным мозгом (через проходящие нервы и сосуды).

Глазной периостит может быть вторичным при острых заболеваниях носоглотки и горла: ангина, ОРВИ, грипп. Появления отека также может быть обусловлено тяжелой формой периостита во рту и в носовых пазухах. Надкостница срастается с костью, образуя плотную мозоль.

Если не остановить этот процесс, гной будет попадать внутрь кости и ткани будут расслаиваться, что влияет на длительность и вид лечения.

Периостит у детей не может принимать хроническую форму и развивается в основном во рту. Вызвано заболевание ростом и сменой зубов, катализатором является инфекция из-за недостаточного уровня детской гигиены.

Чтобы сократить риски, ребенка необходимо отучить от привычки брать в рот руки и другие предметы, обсемененные бактериями. В редких случаях заболевание возникает по причине неправильных действий стоматолога.

При периостите у детей воспаляются лимфатические узлы, так как иммунная система еще не успела окрепнуть. Однако не стоит путать костное заболевание с простудой из-за схожести симптоматики.

Лечение периостита, препараты

Своевременным обращением к врачу при периостите считается 2-5-й день после начала воспаления. Специалист проводит визуальный осмотр абсцесса, и назначается общий анализ крови. После этого пациенту показано радикальное вмешательство – вскрытие гнойного очага и его очищение.

Если припухлость локализована на слизистой оболочке, хирург сделает небольшой надрез под местной инъекционной анестезией, сама процедура займет 20-45 минут.

Лечение периостита во рту может потребовать удаление зуба, вокруг которого находится воспаление. Это решение принимает врач, в зависимости от каждого конкретного случая, больше шансов сохранить передние зубы с одним отростком корня. Вскрытие канала и очищение корня должно быть произведено обязательно.

Для успешного лечения периостита кости терапия должна быть комплексной – после оперативного вмешательства пациенту назначают антисептические, противовоспалительные, антигистаминные препараты, а также антибиотики и анальгетики. Для поддержки иммунного ответа организма показан прием витаминов и кальций-содержащих средств.

Хирургическое вмешательство в суставные ткани производится редко.

Первым этапом лечения периостита в конечностях является комплекс физических упражнений или массажи. Перенапрягать и разрабатывать проблемные суставы через боль категорически запрещено, чтобы не вызвать усугубление патологического процесса.

Физиотерапия после операции включает в себя теплые ванночки или ополаскивание растворами-антисептиками. Рекомендуется пройти УВЧ-, СВЧ-терапию и обрабатывать место заживляющими мазями: Левомиколь, Левомизоль, камфорное масло, облепиха и шиповник.

Через 3-4 дня после вскрытия воспаление должно ощутимо пойти на спад, а боль – исчезнуть.

Если положительного эффекта не наблюдается, пациенту показана дополнительная инфильтрация очага абсцесса. Чем тяжелее случай, тем более широкий спектр антибиотиков задействован в лечении периостита, в таких случаях необходима госпитализация и ежедневные инъекции в течение недели.

Осложнения

Гнойные воспалительные процессы сказываются на общем состоянии организма – характерны проявления в виде длительного увеличения в размерах лимфоузлов, интоксикации, истощения. Проблемы с приемом пищи и постоянные боли сказываются на моральном состоянии пациента, появляется апатия, угнетенность, чувство неудовлетворенности, возможны эмоциональные перенапряжения.

Осложнением периостита ротовой полости могут стать свищевые каналы – это происходит, если больной сильно затянул с визитом к доктору. Это связано с тем, что гнойным массам некуда деваться, и они «ищут другой выход».

Лечение свищей требует более сложного хирургического вмешательства и увеличивает длительность реабилитации.

Если сильно запустить периостит, кость будет подвержена глубокой деструкции (разрушению). Вследствие проникновения абсцесса внутрь надкостницы, а затем, в костную ткань, она начинается лизироваться и истончатся. Возникает костная дистрофия, которая мешает нормальному функционированию опорно-двигательного аппарата.

Когда речь заходит о периостите, то люди часто говорят о челюстной или . На самом деле данный воспалительный процесс затрагивает не конкретный отдел организма, а костную ткань, которая может наблюдаться и в других отделах..

Что это такое – периостит?

Что это такое – периостит? Это воспаление надкостницы кости. Надкостницей является соединительная ткань, покрывающая в виде пленки всю поверхность кости. Воспалительный процесс затрагивает наружный и внутренний слои, что постепенно перетекает на другие. Поскольку надкостница находится в непосредственной близости от кости, то нередко воспаление начинается и в костной ткани, что имеет

Периостит имеет широкую классификацию по видам, поскольку надкостница выстилает все кости организма. Таким образом, выделяют такие виды периостита:

Челюсти – воспаление альвеолярной части челюсти. Развивается на фоне некачественного лечения зуба, распространения инфекции по лимфе или через кровь, при пульпите или периодонтите. При отсутствии лечения возможно распространение воспаления из надкостницы на ближайшие ткани.
Зуба (флюс) – поражение тканей зуба, что происходит при нелечимом кариесе. Возникает непереносимая боль, общая температура, слабость, озноб.
Кости (остеопериостит) – инфекционная природа заболевания, при котором воспаление с надкостницы распространяется на кость.
Ноги – повреждение кости нижних конечностей. Возникает зачастую по причине ушибов, переломов, нагрузок, растяжения сухожилий. Часто наблюдается у спортсменов и у солдат в первые годы службы. В большинстве страдает большеберцовая кость.
Голени – развивается на фоне больших нагрузок, неправильно подобранного комплекса тренировок, ушибов и травм. Начинается, как всегда, с проявления припухлости, местного повышения температуры и болевого ощущения.
Коленного сустава – развивается в результате ушибов, переломов, растяжений и разрывов связок сустава. Быстро переходит в хроническую форму и имеет остеопериоститный характер. Часто приводит к неподвижности коленного сустава. Определяется припухлостью, отеком, болевыми ощущениями, наростами и уплотнениями.
Стопы – развивается в результате различных травм, сильных нагрузок и растяжения. Появляется резкая боль, отечность, утолщение стопы.
Плюсневой (пястной) кости – развивается на фоне травм и нагрузок. Часто наблюдается у женщин, которые ходят на высоких каблуках, и у людей с плоскостопием.
Носа – поражение надкостницы носовых пазух. Возможно после травм или операций на носе. Проявляется в виде изменения формы носа и болезненности при ощупывании.
Глазниц (орбиты) – воспаление надкостницы (периоста) глазницы. Причины могут быть самыми разнообразными, главными из которых является проникновение инфекции в данную область. Стрептококки, стафилококки, реже туберкулезная микобактерия, спирохета проникают через глаз, кровь от носовых пазух, зубов (при кариесе, дакриоцистите) и других органов (при гриппе, ангине, кори, скарлатине и пр.). Характеризуется припухлостью, отечностью, местным повышением температуры, отеком слизистой и конъюктивитом.

По механизмам возникновения делят на виды:

Травматический (посттравматический) – развивается на фоне травм на кость или надкостницу. Начинается с острой формы, потом переходит в хроническую, если отсутствует лечение.
Нагрузочный – нагрузка, как правило, идет на близлежащие связки, которые разрываются или растягиваются.
Токсический – перенос через лимфу или кровь токсинов от других органов, которые поражены болезнями.
Воспалительный – возникает на фоне воспалительных процессов близлежащих тканей (например, при остеомиелите).
Ревматический (аллергический) – аллергическая реакция на различные аллергены.
Специфический – возникает на фоне специфических заболеваний, например, при туберкулезе.

По характеру воспаления делят на виды:

Простой – приток крови к пораженной надкостнице и утолщение со скоплением жидкости;
Гнойный;
Фиброзный – мозолистое фиброзное утолщение на надкостнице, которое формируется длительное время;
Туберкулезный – зачастую развивается на костях лица и ребрах. Характеризуется гранулированием ткани, потом видоизменяется в некротические творожные проявления и поддается гнойному расплавлению;
Серозный (слизистый, альбумниозный);
Оссифицирующий – отложение солей кальция и новообразование костной ткани из внутреннего слоя надкостницы;
Сифилитический – бывает оссифицирующим и гумозным. Появляются узлы или плоские эластичные утолщения.

По наслоениям различают формы:

Линейный;
Ретромолярный;
Одонтогенный;
Игольчатый;
Кружевной;
Гребневидный;
Бахромчатый;
Слоистый и пр.

По длительности выделяют формы:

Острый – следствие проникновения инфекции и быстро перетекает в гнойную форму;
Хронический – вызывают различные инфекционные болезни в других органах, от которых переносится инфекция, на фоне острой формы, а также в результате травм, которые часто обретают хронический вид, не проходя через острую форму.

По причине участия микроорганизмов разделяют виды:

Асептический – появляется вследствие закрытых травм.
Гнойный – результат проникновения инфекции.

Причины

Причины развития периостита самые разнообразные, поскольку речь идет не о конкретной области, а обо всем организме. Однако выделяют общие факторы, которые вызывают болезнь, независимо от его расположения:

Травмы: ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы сухожилий, ранения.
Воспалительные процессы, которые происходят близко к надкостнице. В данном случае воспаление переходит на близлежащие области, то есть надкостницу.
Токсины, которые переносятся через кровь или лимфу к надкостнице, провоцируя болезненную реакцию. Токсины могут формироваться как от злоупотребления лекарствами, так и по причине жизнедеятельности инфекции в других органах, при вдыхании ядов или химических веществ.
Инфекционные болезни, то есть специфическая природа периостита: туберкулез, актиномикоз, сифилис и пр.
Ревматическая реакция или аллергия, то есть реакция надкостницы на проникающие в нее аллергены.

Симптомы и признаки периостита надкостницы

Признаки периостита надкостницы отличаются по видам болезни. Так, при остром асептическом периостите наблюдаются такие симптомы:

Слабо ограниченная припухлость.
Болезненность припухлости при надавливании.
Местная температура пораженного участка.
Возникновение нарушений опорных функций.

При фиброзном периостите припухлость является четко очерченной, абсолютно неболезненной, имеет плотную консистенцию. Кожные покровы имеют высокую температуру и подвижность.

Оссифицирующий периостит характеризуется четко очерченной припухлостью, без каких-либо болей и местных температур. Консистенция припухлости твердая и неровная.

Гнойный периостит характеризуется яркими изменениями в состоянии и очаге возгорания воспаления:

Пульс и дыхание учащаются.
Повышается общая температура.
Проявляется утомляемость, слабость, угнетенное состояние.
Снижается аппетит.
Формируется припухлость, которая дает сильные боли и местную высокую температуру.
Появляется напряжение и отечность мягких тканей.

Воспаление надкостницы у детей

У детей причин для воспаления надкостницы очень много. Частыми из них становятся зубные заболевания, инфекционные болезни (например, корь или грипп), а также различные ушибы, вывихи и травмы, которые являются частыми явлениями в детском возрасте. Симптоматика и лечение такие же, как и у взрослых.

Периостит у взрослых

У взрослых встречаются самые разные виды периостита, которые развиваются как при травмах, так и при инфекционных заболеваниях других органов. Здесь нет деления на сильный и слабый пол. Периостит развивается как у мужчин, так и у женщин, особенно если они занимаются спортом, носят тяжелые вещи, нагружают свои связки и сухожилия.

Диагностика

Диагностика воспаления надкостницы начинается с общего осмотра, который проводится по причинам жалоб больного. Дальнейшие процедуры позволяют уточнить диагноз:

Анализ крови.
Рентгенография пораженного участка.
Риноскопия при периостите носа.
КТ и МРТ.
Биоптат содержимого надкостницы проходит биологический анализ.

Лечение

Лечение периостита начинается с покоя. Возможно первоначальное проведение физиотерапевтических процедур:

Наложение холодных компрессов;
Аппликации озокерита, постоянных магнитов;
Электрофорез и ионофорез;
Лазеротерапия;
Парафинотерапия;
СТП с целью рассасывания утолщений.

Чем лечить периостит? Лекарствами:

Противовоспалительными лекарствами;
Антибиотиками или противовирусными медикаментами при проникновении инфекции в надкостницу;
Дезинтоксикационными препаратами;
Общеукрепляющими медикаментами.

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта от лекарств и физиотерапевтических процедур, а также при гнойной форме периостита. Происходит иссечение надкостницы и устранение гнойного экссудата.

В домашних условиях заболевание не лечится. Можно лишь упустить время, которое не позволило бы болезни развиться до хронической формы. Также становятся неэффективными какие-либо диеты. Лишь при периостите челюсти или зуба необходимо употреблять мягкую пищу, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Прогноз жизни

Периостит считается коварным заболеванием, которое приводит к значительным изменениям в строении и положении костей. Прогноз жизни является непредсказуемым и полностью зависит от вида и формы болезни. Сколько живут при острой форме периостита? Острая форма болезни и травматический периостит имеют благоприятный прогноз, поскольку быстро лечатся. Однако хроническая форма и гнойный периостит лечатся очень сложно.

Осложнением периостита является переход в хроническую и гнойную форму болезни, которые дают такие последствия своего нелечения:

Остеомиелит.
Флегмона мягких тканей.
Медиастинит.
Абсцесс мягких тканей.
Сепсис.

Данные осложнения могут привести к инвалидности или смерти больного.

– это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

M90.1 Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды , онкологи, ревматологи , фтизиатры , венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии , ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов , ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита , некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране , флегмоне , абсцессе , рожистом воспалении , гнойном артрите , остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки . Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите , хронических варикозных язвах голени, артрите , костно-суставном туберкулезе , врожденном и третичном сифилисе , рахите , костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит , как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде . На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе , сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография , позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование , при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора , С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов , при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Лечение периостита

Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию , ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.

Периостит – процесс воспалительного характера, который протекает в надкостнице кости.

Надкостница – это соединительная ткань в виде плёнки, которая находится по всей поверхности снаружи кости. Как правило, воспалительный процесс начинается в наружном или внутреннем слоях надкостницы, а затем проникает и в остальные её слои.

Вследствие того, что надкостница и кость тесно связаны, воспаление легко появляется в костной ткани и носит название остеопериостита.

Код по МКБ-10

МКБ – это международная классификация болезней и различных проблем, связанных с расстройством здоровья.

В настоящий момент в мире действует десятая версия документа Международной классификации болезней, под названием МКБ -10.

Разные виды периоститов получили в этой классификации свои коды:

Периостит челюстей – относится к классу К10.2 – «Воспалительные заболевания челюстей»:

К10.22 - гнойный, острый периостит челюсти
К10.23 - хронический периостит челюсти

Класс М90.1 – «Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках»:

М90.10 – множественная локализация периостита
М90.11 – периостит с локализацией в плечевой области (ключице, лопатке, акромиально-ключичном суставе, плечевом суставе, грудинно-ключичном суставе)
М90.12 – периостит с локализацией в плече (плечевой кости, локтевом суставе)
М90.13 – периостит с локализацией в предплечье (лучевой кости, локтевой кости, лучезапястном суставе)
М90.14 – периостит с локализацией в кисти (запястье, пальцах, пясти, суставах между этими костями)
М90.15 – периостит с локализацией в тазовой области и бедре (ягодичной области, бедренной кости, тазу, тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе)
М90.16 - периостит с локализацией в голени (малоберцовой кости, большеберцовой кости, коленном суставе)
М90.17 – периостит с локализацией в голеностопном суставе и стопе (плюсне, предплюсне, пальцах стоп, голеностопном суставе и других суставах стопы)
М90.18 – другие периоститы (головы, черепа, шеи, рёбер, туловища, позвоночника)
М90.19 – периостит с неуточнённой локализацией

Код по МКБ-10

M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины периостита

Причины возникновения периостита следующие:

Различного рода травмы – ушибы, вывихи, переломы костей, разрывы и растяжение сухожилий, ранения.
Воспаления близлежащих тканей – в результате возникновения воспалительного очага рядом с надкостницей происходит инфицирование периоста.
Токсические – это причины, которые представляют собой воздействие токсинов на ткань надкостницы. Некоторые виды общих заболеваний могут провоцировать появление токсинов в организме больного и проникновение их в надкостницу. Токсины попадают из больного органа в кровеносную и лимфатическую систему и с их помощью разносятся по всему организму.
Специфические – воспаление надкостницы происходит в результате некоторых заболеваний, например, туберкулёза, сифилиса, актиномикоза и так далее.
Ревматические или аллергические – реакция ткани надкостницы на аллергены, которые проникли в неё.

Патогенез периостита

Патогенез периостита, то есть механизм его появления и протекания бывает нескольких видов.

Травматический периостит – возникает, как последствие всевозможных травм костей, затрагивающих надкостницу. Травматический периостит может проявиться в острой форме, а затем, если лечение не оказывается вовремя, перейти в хроническую форму.
Воспалительный периостит – это вид периостита возникает в результате воспаления других близлежайших тканей. Например, такой вид периостита наблюдается при остеомиелите.
Токсические периоститы – возникающие в результате воздействия на надкостницу токсинов, попадающих в ней с током крови или лимфы из других очагов поражения. Такой вид периостита появляется при некоторых общих заболеваниях организма.
Ревматические или аллергические периоститы – возникают в результате аллергических реакций организма на определённые факторы.
Специфические периоститы – вызваны некоторыми заболеваниями, такими, как туберкулёз, актиномикоз и так далее.

Симптомы периостита

Симптомы периостита зависят от вида периостита. Рассмотрим реакцию организма при асептических и гнойных периоститах.

Симптомы асептического периостита выражены в следующем:

Острые асептические периоститы характеризуется возникновением припухлости, которая слабо ограничена. При ощупывании припухлости возникают сильные болевые ощущения. При этом повышается местная температура в поражённом участке. При появлении этой формы периостита на конечностях может наблюдаться хромота опорного типа, то есть нарушение опорной функции.
Фиброзный периостит характеризуется ограниченной формой припухлости. При этом, она имеет плотную консистенцию и практически не болезненна или вовсе не доставляет болевых ощущений. Местная температура на поражённом участке остаётся без изменений. А кожные покровы над очагом поражения приобретают подвижность.
Оссифицирующий периостит проявляется в припухлости, которая имеет резко ограниченные очертания. Её консистенция твёрдая, иногда с неровной поверхностью.

Болезненные ощущения не появляются, а местная температура остаётся в норме.

При всех видах асептических периоститов общая реакция организма на появление заболевания отсутствует.

При гнойных периоститах наблюдается иная реакция организма. Проявления гнойных периоститов характеризуются сильными местными расстройствами и изменением в состоянии всего организма. Наблюдается повышение температуры тела, пульс и дыхание больного учащается, пропадает аппетит, появляется слабость, быстрая утомляемость и общее угнетённое состояние.

Припухлость очень болезненна, горячая, наблюдается повышенное напряжение тканей воспалённого участка. Возможно появление отёков мягких тканей в месте воспаления надкостницы.

Периостит челюсти

Периостит челюсти – это воспалительные процессы, происходящие в альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Периостит челюсти возникает из-за больных зубов: не леченного или не выявленного периодонтита или пульпита. Иногда воспалительный процесс начинается благодаря попаданию инфекции из других больных органов с током крови или лимфы. Если лечение не происходит вовремя, то периостит провоцирует возникновение свища (или флюса) на десне. Гнойное воспаление может распространиться из надкостницы в ткани, которые окружают очаг поражения, вследствие чего появится абсцесс или флегмона.

Периостит зуба

Острый периостит

Хронический периостит

Это длительный и медленно протекающий воспалительный процесс надкостницы кости. Хронический периостит характеризуется появлением утолщения на кости, которое не доставляет болевых ощущений.

При рентгеновском исследовании было выявлено, что хронический периостит проявляется в очагах поражения, которые имеют чёткие ограничения. При этом наблюдаются патологические изменения костной ткани средней тяжести и появление сильной гиперплазии в надкостнице.

Развитие хронических форм периостита обусловлено не леченным острым периоститом, который трансформировался в хроническое заболевание. Бывают случаи, когда хронический периостит не проходит острую стадию, а сразу переходит в вялотекущую, длительную болезнь.

Также возникновению хронического периостита могут способствовать специфические болезни воспалительной инфекционной природы (туберкулёз, сифилис, остеомиелит и так далее), которые приводят к осложнениям, например, к появлению хронической формы периостита.

Простой периостит

Острый воспалительный процесс асептического характера, при котором возникает усиленный приток крови к поражённой части надкостницы (гиперемия), а также небольшое утолщение надкостницы и накопление в её тканях жидкости, которая ей не свойственна (инфильтрация).

Гнойный периостит

Самая распространённая форма периостита. Возникает в результате ранения надкостницы и появления в ней инфекции, чаще всего из соседних органов. Например, гнойный периостит челюсти возникает из-за кариеса зубов, когда воспаление переносится с костей на надкостницу. Иногда этот вид периостита возникает гематогенным способом, например, при пиемии. Гнойный периостит всегда сопровождает проявление острого гнойного остеомиелита. Иногда, случается, что источник появления инфекции не удаётся обнаружить.

Гнойный периостит начинается с острого состояния. Развивается гиперемия надкостницы, в которой образовывается экссудат – жидкость, насыщенная белками и элементами крови. Появляется высокая температура тела, около 38 – 39 градусов, ознобы. В поражённой области прощупывается утолщение, которое болезненно при надавливании. После этого происходит гнойная инфильтрация надкостницы, вследствие чего она легко отторгается от кости. Внутренний слой периоста становится рыхлым и заполняется гноем, который затем накапливается между периостом и костью, образуя абсцесс.

При гнойном периостите может произойти воспаление мягких тканей и кожи больного, связанных с надкостницей.

Серозный периостит

Серозный (альбуминозный, слизистый) периостит возникает после различных травм. На травмированном участке надкостницы появляется припухлость вместе с болевыми ощущениями в ней. В начале проявлении заболевания температура тела повышается, а затем нормализуется. Если воспалительный процесс наблюдается в суставной области, это может привести к снижению его подвижности. В первой стадии серозного периостита припухлость имеет плотную консистенцию, но затем размягчается и может становиться жидкой.

Различают подострые и хронические формы серозных периоститов. В каждом из этих случаев воспаление надкостницы приводит к образованию экссудата, который локализуется под надкостницей в мешке, похожем на кисту или в самой надкостнице. Он имеет вид серозно-слизистой тягучей жидкости. В ней содержатся альбумины, а также вкрапления хлопьев фибрина, гнойных телец и клеток в состоянии ожирения, эритроцитов. Иногда в жидкости содержатся пигменты и жировые капли. Экссудат находится в оболочке из гранулированной ткани коричнево-красного цвета, а сверху покрыт плотной оболочкой. Количество экссудата может достигать двух литров.

Если экссудат скапливается на наружной поверхности надкостницы, это может вызвать отёк мягких тканей, проявляющей в их припухлости. Экссудат, который располагается под надкостницей, провоцирует её отслоение от кости. Это приводит к тому, что кость оголяется и возникает некроз, когда в кости появляются полости, заполненные гранулированной тканью и микроорганизмами с ослабленной вирулентностью.

Фиброзный периостит

Фиброзный периостит имеет хроническую форму протекания и длительный процесс поражения. Развивается в течение многих лет и характеризуется появлением мозолистого фиброзного утолщения надкостницы, который сильно связан с костью. Если фиброзные отложения значительны, это может привести к разрушению поверхности костей или появлению на ней новобразований.

Линейный периостит

Это конфигурация периостита, которая выявлена на рентгеновском исследовании. Линейный периостит на рентгеновском снимке выглядит как одиночная линия, расположенная вдоль кости. Наблюдается линейное затемнение в виде полоски (оссификации) по краю кости. Такая форма периостита наблюдается при воспалительном процессе, который развивается медленно и постепенно. Например, линейные периоститы наблюдаются при сифилисе, возникшем в раннем возрасте, в детстве или же при начальной фазе воспаления кости (остеомелита).

При остром периостите тёмная линейное затемнение отделено от неё светлым участком. Это может быть экссудат, остеоидная или опухолевая ткань. Такие проявления на рентгеновском снимке характерны для острых воспалительных периоститов – острого периостита, обострения хронического остеомиелита, первичной стадии появления в периосте костной мозоли или для злокачественной опухоли.

При дальнейших наблюдениях светлая полоса может стать шире, а тёмная – и вовсе пропасть. Такие проявления характерны для гиперостоза, когда образования в периостате сливаются с корковым слоем кости.

Оссифицирующий периостит

Возникает благодаря простому периоститу вследствие постоянного раздражение периоста и является хронической формой этого заболевания. Характеризуется отложением солей кальция в надкостнице и новообразованием костной ткани из внутреннего слоя периоста. Этот вид периостита может протекать самостоятельно или сопровождаться воспалением окружающих тканей.

Ретромолярный периостит

Заболевание, которое вызвано острым перикоронаритом. При прогрессировании данного заболевания происходит воспаление надкостницы в ретромолярной области.

В дальнейшем под надкостницей возникает абсцесс, по краям которого происходит воспаление мягких тканей. Страдает область крылочелюстной складки, передняя нёбная дужка, мягкое нёбо, передний край ветви челюсти, слизистая оболочка складки над наружной косой линией в области шестого – восьмого зубов. Возможно появление болей в горле.

Через несколько дней после появления абсцесса из-под воспалённой оболочки около восьмого зуба начинает появляться гной. Иногда абсцесс не вскрывается в этой области, а распространяется по наружной косой линии до уровня премоляров и образует в этой области свищ. Иногда абсцесс может вскрыться и в челюстно-язычном желобке также в виде образования свища.

Острая фаза ретромолярного периостита сопровождается повышением температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тризма челюстей, затруднению приёма пищи вследствие этого, появлению слабости. Острая форма периостита при неоказания лечения переходит в хроническую фазу, которая сопровождается развитием острого кортикального остеомиелита челюсти.

Одонтогенный периостит

Диагностика периостита

Диагностика периостита различается в зависимости от его вида и формы протекания.

При остром периостите эффективными являются тщательный осмотр и опрос больного. Важным аспектом диагностики является результаты общего анализа крови. Рентгеновское исследование в данном случае неэффективно. При периостите носа используют риноскопию.

При хроническом периостите применяется рентгеновское исследование. С помощью рентгеновского снимка можно выявить локализацию очага поражения, его форму и границы, размеры, а также характер наслоений. Снимок помогает выявить степень проникновения воспаления в корковый слой кости и окружающих тканей, а также степень некротических изменений костной ткани.

Наслоения периостита могут быть разной формы – игольчатой, линейной, кружевной, бахромчатой, гребневидной, слоистой и другими. Каждая из этих форм соответствует определённому виду периостита и осложнений, которые он вызывает, а также сопутствующим заболеваниям, например, злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика периостита применяется для установления точного диагноза, когда имеются симптомы нескольких похожих заболеваний.

При остром и гнойном периостите нужно отличать его от острого периодонтита, остеомиелита, абсцессов и флегмон, которые были вызваны другими причинами, гнойных заболеваний лимфоузлов - лимфаденитов, гнойных заболеваний слюнных желез и так далее.

При хронических, асептических и специфических периоститах проводится рентгеновское исследование. В данном случае необходимо выявить утолщения и наросты на кости, некротические изменения и новообразования костной ткани, которые явились последствиями периостита.

Дифференциальная диагностика хронического периостита проводится одновременно с выявлением остеомиелита и злокачественных опухолей с помощью рентгеновского исследования. На пике заболевания рентгеновское обследование имеет очень хорошую валидность. При затухании воспалительного процесса и его перехода в вялотекущую стадию, наслоения на кости начинают уплотняться и приобретают менее выраженную слоистость. Очаги поражения в кости также уплотняются, вследствие чего становится труднее диагностировать наличие хронического периостита.

При гнойном периостите, то есть возникшем в результате инфицирования, показано проведение операции, в ходе которой рассекается надкостница и гной извлекается наружу.

Острая форма периостита требует не только применения хирургии в виде операции, но и назначения антибиотиков, препаратов, снимающих интоксикацию организма, общеукрепляющих медикаментов и физиотерапевтических процедур.

При хроническом периостите назначают курс лекарств общеукрепляющего характера, а также антибиотиков. При лечении этой формы заболевания показана физиотерапия, которая способствует рассасыванию патологических утолщений и наростов на кости – парафинотерапия, лазерная терапия, ионофорез с применением пятипроцентного йодистого калия.

Профилактика периостита

Профилактика периостита заключается в своевременном лечении причин, которые могут привести к возникновению заболевания.

Например, периостит зуба или челюсти может быть предупреждён при своевременном лечении кариеса зубов, пульпита и периодонтита. Для этого нужно посещать стоматолога в профилактических целях один раз в три месяца. А при выявлении симптомов заболевания зубов немедленно заняться их лечением.

Асептический периостит, который был вызван другими заболеваниями – туберкулёзом, сифилисом, остеомиелитом и так далее может быть предупреждён своевременным лечением основного заболевания. Необходимо своевременно проходить курсы медикаментозного лечения и физиотерапии. А также периодически проходить диагностику, на которой можно выявить появление периостита в самой ранней стадии.

Травматический и посттравматический периоститы могут быть предупреждены немедленно начавшимся лечением повреждений тканей надкостницы – физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами по назначению врача. В данном случае своевременно начавшееся лечение травмы является главным способом профилактики периостита.

При хронических периоститах, которые протекают незаметно, без ярко выраженных симптомов, нужно, прежде всего, устранить хронические воспалительные процессы. Это могут быть воспалительные заболевания различных внутренних органов и систем, которые необходимо подвергнуть своевременной терапии.

Прогноз периостита

Прогноз излечения от периостита зависит от формы и вида заболевания, а также своевременности начатого лечения.

Благоприятные прогнозы касаются травматических и острых периоститов. Если лечение оказано своевременно, то состояние больного улучшается, а впоследствии наступает полнейшее выздоровление.

При гнойных периоститах в запущенных случаях, если лечение не оказывалось своевременно, можно предсказать неблагоприятный прогноз течения заболевания. В этом случае наступают осложнения – появляются воспалительные процессы всех тканей кости и возникает сепсис.

Специфические периоститы, вызванные различными заболеваниями, имеют хроническую форму. Прогнозы излечения от хронических специфических периоститов зависят от успеха лечения основного заболевания.

Периостит – достаточно коварное заболевание, приводящее к серьёзным последствиям для организма больного и его костной системы. Поэтому не стоит медлить с лечением периостита даже при минимальной вероятности возникновения воспаления надкостницы.