Расстройства аффективной сферы. Аффективные нарушения. Нарушение аффекта. Органическое аффективное расстройство

Среди всех существующих психических нарушений не последнее место занимает группа аффективных расстройств. Аффективные расстройства, также называемые расстройствами настроения, широко распространены во всех странах мира. Нарушениями настроения страдает до 25% всех жителей Земли, и только четверть из них получает адекватное лечение. Подавляющее большинство больных не осознает свое состояние и не считает нужным обращаться за медицинской помощью.

Среди всего разнообразия аффективных расстройств можно выделить три основные группы:

депрессия;
биполярное расстройство;
тревожное расстройство.

Ученые не прекращают спорить о правильной классификации этой группы расстройств. Сложность создать единую классификацию связана с многогранностью, многоликостью причин и симптомов, отсутствием полноценных физиологических и биохимических методов исследования.

К сожалению, расстройства настроения могут скрываться за симптомами других заболеваний, что задерживает обращение к профильному специалисту. Так, пациенты, страдающие скрытыми депрессиями, годами наблюдаются у терапевтов и безрезультатно принимают различные лекарственные препараты. Лишь по счастливой случайности им удается попасть на прием психиатра, начать специфическое лечение.

Расстройства настроения изнуряют пациентов страданиями, разрушают семьи, лишают будущего. Тем не менее, существуют достаточно эффективные способы лечения, в том числе, медикаменты и психотерапия.

Аффективное расстройство еще известно как психическое расстройство, которое вызвано нарушением эмоциональной сферы. Данное заболевание включает в себя не один диагноз, но главным признаком является нарушение эмоционального состояния организма.

Самыми распространенными считают два вида расстройства, разница между ними основана на том, имел ли человек когда-нибудь гипоманиакальный или маниакальный период. Исходя из этого, известны депрессивные расстройства, которые более изучены, это депрессивное расстройство и биполярное.

Причины, вызывающие аффективные расстройства

Эмоции проявляются в поведении человека, к примеру, в жестах, в мимике или позе, особенностях социальных коммуникаций. Когда над эмоциями теряется контроль, человек переходит в стадию аффекта. Это состояние может привести человека к суициду, самоповреждению или к агрессии. Аффективные расстройства (реккурентные, биполярные, дистимические) включают в себя несколько звеньев патогенеза и этиологии:

Генетические причины данного заболевания это наличие аномального гена в 11 хромосоме, хотя известны теории генетического разнообразия аффективных расстройств.
Биохимическую причину вызывает нарушение активности обмена нейротрансмиттеров, вследствие чего их число снижается при депрессии, а повышается при маниях.
Теории утраты социальных контактов несут в себе когнитивную, психоаналитическую интерпретации. Когнитивная интерпретация была основана на изучении фиксации депрессогенных схем, таких как упадок энергии, плохое настроение, чувство бесполезности. Все эти факторы негативно отражаются на личности человека и на его социальном уровне. Депрессивное мышление несет в себе отсутствие планов на будущее. Психоаналитические концепции выражаются регрессией на нарциссизм и формированием негативного отношения к себе.
Нейроэндокринные причины вызваны нарушением ритмики функционирования илимбической системы и эпифиза, а это отражается на ритме выброса релизинговых гормонов и метлантонина. Данные процессы имеют связь с тонами дневного света, а это косвенно имеет влияние на полноценную ритмику всего организма (на сон, сексуальную активность, прием пищи). Эти ритмы мгновенно нарушаются при аффективных расстройствах организма.
Причиной, которая вызывает аффективное расстройство, также может являться негативный стресс дистресс или позитивный эустресс. Данные стрессы приводят к истощению и перенапряжению организма. Это чаще всего связанно со смертью близкого человека, серьезными ссорами или с потерей экономического статуса.
Основной причинной аффективных расстройств считают нарушение регуляции, агрессивное (аутоагрессивное) поведение. Селективным плюсом депрессии считают стимуляцию альтруизма в семье и группе, явным преимуществом в индивидуальном и групповом отборе имеет отличие и гипомания.

Симптомы, вызванные аффективным расстройством

Основная причина аффективного расстройства организма - изменение настроения. Можно замечать и такие изменения как психосенсорное расстройство, при котором меняется темп мышления, переоценка личности или самообвинение. Клиника проявляется в виде эпизодов (депрессивных, маниакальных) биополярных (двухфазных), а также реккурентных расстройств. Еще может быть форма хронического расстройства организма. Аффективные расстройства в основном часто проявляются в соматической сфере, в весе, в тургоре кожи.

К симптомам аффективного расстройства поведения можно отнести заметное изменение в весе, как правило, зимой килограммы прибавляются, а летом снижается до 10%. Вечером обычно может тянуть к углеводам, а также к сладкой пище перед сном. Можно ощущать предменструальные синдромы, которые выражаются ухудшением настроения, а также тревогой перед менструацией.

Часто встречается меланхолическая депрессия, она еще известна как острая депрессия. Симптомы ее связаны с потерей удовольствия от всех дел, еще может проявляться невозможность реагировать на доставляющие удовольствия. Нередко понижается настроение, появляется чувство сожаления и психомоторная заторможенность. Может ощущаться чувство вины, человек может терять вес за короткое время.

Нередко наблюдается послеродовая депрессия, еще известная как термин DSM-IV-TR, ее считают чрезмерной, устойчивой и изредка приводящей к потере дееспособности; депрессии, которую женщины могут переживать после рождения ребенка. Обычно такая депрессия может длиться не больше чем три месяца и она проявляется у 10-15-ти процентов женщин.

Известно аффективное расстройство, которое происходит в зависимости от сезона. Этот вид депрессии может наблюдаться у людей, которые обладают сезонным характером. Ухудшение настроение может происходить осенью или зимой, а восстановиться ближе к весне. Диагноз обычно ставят, если депрессия повторяется, хотя бы дважды в холодное время года.

Диагностика аффективных расстройств

Основные симптомы это изменение аффекта или настроения, а остальные признаки выводят из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства организма человека отмечают при многих эндокринных болезнях, таких как болезнь Паркинсона или сосудистой патологии головного мозга. Для органического аффективного расстройства организма характерны признаки когнитивного дефицита или же расстройства сознания, но это не приемлемо для эндогенных аффективных расстройств. Стоит также дифференцировать их при таком заболевании как шизофрения, но для этого заболевания характерны негативные или продуктивные признаки. Помимо этого депрессивные и маниакальные состояния часто атипичны и ближе к маниакально-гебефренным и апатическим расстройствам. Самые большие вопросы и споры возникают при дифференциальной диагностике с расстройством шизофрении. Если в составе аффективных расстройств появляются вторичные идеи завышенной оценки или самообвинения. Но при наличии истинных аффективных расстройств эти признаки пропадают, когда налаживается аффект.

Как лечить аффективное расстройство настроения

Лечение складывается на основе маний и депрессий, а также профилактической терапи. В терапию депрессий входит широкий спектр препаратов: флуоксетин, леривон, золофтр, различные антидепрессанты и ЭСТ. Также применяют терапию депривации сна и фотонную терапию.

Терапия мании включает в себя терапию возрастающей дозы лития, и контролируются в крови, также применяют нейролептики или же карбамазепин. В редких случаях это может быть бета-блокатор. Лечение поддерживается карбонатом лития, вальпратом натрия или карбамазепином.

Аффективное расстройство распространяется как у мужчин, так и у женщин примерно одинаково. Данная болезнь может встречается и у детей, но это происходит крайне редко, и может достигнуть максимума к возрасту 30-40 лет.

Если вы наблюдаете похожие симптомы аффективного расстройства у себя или же у своих близких или знакомых, не нужно стыдиться этой проблемы, и не стоит затягивать с этим, обратитесь к врачу и следите за своим здоровьем, чтобы данная проблема не привела к серьезным последствиям.

Спады и подъемы настроения ощущали многие из нас. Причиной тому могут служить приятные эмоции, события, или настигшее горе, конфликт и т.д. Но существуют состояния, при которых проблема возникает без предшествующих факторов, способных изменить эмоциональное состояние. Это и есть аффективные расстройства — психический симптом, требующий изучения и лечения.

Аффективное расстройство — психическое расстройство, связанное с нарушениями в эмоциональной сфере

К определенным типам психических нарушений, при которых меняется динамическое развитие эмоциональных ощущений человека, приводит к резким перепадам настроения. Аффективное расстройство довольно часто встречается, но не всегда есть возможность сразу определить недуг. Оно может скрываться за разными видами болезней, в том числе и соматическими. Согласно данным исследований, примерно 25% населения планеты, подвержены такого рода проблемам, то есть каждый четвертый человек. Но, к сожалению, обращается к специалисту за адекватным лечением только четвертая часть страдающих перепадами настроения.

Расстройство поведения наблюдается у людей с древнейших времен. Только в 20-м веке, ведущие специалисты плотно занялись изучением состояния. Стоит отметить сразу, что сфера медицины, занимающаяся аффективным расстройством — психиатрия. Ученые подразделяют данный недуг на несколько типов:

биполярное расстройство;
депрессивное состояние;
тревожность — мания.

Перечисленные моменты до сих пор будоражат умы ученых, которые не прекращают спорить о правильности выделенных типов. Проблема заключается в многогранности расстройств поведения, разнообразии симптоматики, провоцирующих факторов и недостаточным уровнем исследования заболевания.

Ученые подразделяют такое расстройство на несколько типов: биполярное расстройство, депрессивное состояние, тревожность-мания

Аффективные расстройства настроения: причины

Определенных факторов, приводящих к расстройствам настроения специалисты так и не выявили. Большинство склоняется к той мысли, что происходит нарушение в коре головного мозга, сбой в функциях эпифиза, лимбики, гипоталамуса и т.д. Из-за выброса таких веществ, как мелатонин, либерины, возникает сбой в цикличности. Нарушается сон, утрачивается энергичность, снижается либидо, аппетит.

Генетическая предрасположенность.

Согласно статистике, у каждого второго больного, один из родителей или оба также страдал данной проблемой. Поэтому генетики выдвинули гипотезу о том, что нарушения возникают из-за мутировавшего в 11-й хромосоме гена, отвечающего за синтез фермента, вырабатывающего катехоламины — гормоны надпочечника.

Психосоциальный фактор.

Расстройства могут быть вызваны затяжными депрессиями, стрессом, важным событием в жизни, что вызывает сбой или разрушение ЦНС. Сюда относятся:

потеря близкого человека;
понижение социального статуса;
конфликты в семье, разводы.

Важно: расстройства настроения, аффективные расстройства — это не легкое недомогание или краткосрочная проблема. Недуг истощает нервную систему человека, разрушает его психику, из-за чего распадаются семьи, наступает одиночество, полная апатия к жизни.

Аффективные расстройства могут быть вызваны конфликтами в семье, потерей близкого человека и прочими факторами

Психологические модели аффективных расстройств

Нарушение в эмоциональном состоянии человека может быть свидетельством следующих моделей.

Депрессии как аффективный вид расстройств. В данном случае характерно затяжное уныние, ощущение безнадежности. Нельзя путать состояние с банальным отсутствием настроения, наблюдаемого в короткий период времени. Причина депрессивного расстройства — нарушение функций определенных участков мозга. Ощущения могут длиться неделями, месяцами, и каждый следующий день для страдающего — очередная порция мучений. Некоторое время назад этот человек радовался жизни, проводил время в позитиве и думал только о хорошем. Но определенные процессы в мозге вынуждают его мыслить только в негативном русле, размышлять о суициде. В большинстве случае, пациенты долгое время посещают терапевта, и только по счастливой случайности единицы попадают к психиатру.
Дистимия — депрессия, выраженная в более легких проявлениях. Сниженный настрой преследует от нескольких недель до многих лет, чувства и ощущения притупляются, что создает условия для неполноценного существования.
Мания. Данному типу характерна триада: чувство эйфории, возбужденные движения, высокая сообразительность, быстрая речь.
Гипомания — более облегченный вариант расстройства поведения и сложная форма мании.
Биполярный тип. В данном случае происходит чередование вспышек мании и депрессии.
Тревожность. Пациент ощущает беспочвенные волнения, тревоги, страхи, что сопровождается постоянным напряжением и ожиданием негативных событий. В запущенных стадиях, к состоянию присоединяются беспокойные действия, движения, больным трудно найти себе место, страхи, тревоги нарастают и превращаются в панические атаки.

Тревожность и чувство страха — одна из психологических моделей аффективных расстройств

Симптомы и синдромы аффективных расстройств

Признаки аффективности в настроении разнообразны и при каждом случае, врач применяет индивидуальный подход. Проблема может возникнуть из-за стрессов, травмы головы, сердечно-сосудистых заболеваний, позднего возраста и т.д. Рассмотрим кратко каждый тип по отдельности.

Специфика аффективных расстройств при психопатиях

При психопатии, наблюдаются специфические отклонения в поведении человека.

Влечения и привычки. Больной совершает действия, противоречащие его личным интересам и интересам окружающих:

Азартные игры — гемблинг

За больным наблюдается увлеченность азартными играми и даже при неудаче, интерес не пропадает. Данный факт негативно отражается на взаимоотношениях с родными, коллегами, друзьями.

Пиромания

Влечение поджигать, играть с огнем. У пациента возникает желание поджечь свою или чужую собственность, предметы, не имея на то никаких мотивов.

Воровство (клептомания)

Без какой либо необходимости есть желание украсть чужую вещь, вплоть до безделушек.

Клептомания проявляется в желании украсть что-либо без необходимости делать это

Выдергивание волос — трихотилломания

Больные рвут волосы, из-за чего заметна ощутимая потеря. После того, как будут вырваны клоки, пациент ощущает облегчение.

Транссексуализм

Внутренне человек ощущает себя представителем противоположного пола, чувствует дискомфорт и стремится измениться путем хирургических операций.

Трансвестизм

В данном случае есть стремление пользоваться предметами гигиены и носить одежду противоположного пола, при этом отсутствует желание изменить пол хирургическим путем.

Также в список расстройств при психопатии относится фетишизм, гомосексуализм, эксгибиционизм, вуайеризм, садомазохизм, педофилия, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, не вызывающих привыкание.

Аффективные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях

Примерно у 30% страдающих расстройствами пациентов, состояние «маскируется» под соматические заболевания. Выявить недуг, который поистине мучает человека, может профильный специалист. Доктора указывают, что депрессия может возникать на фоне болезней сердца, сосудов, что называется нейроциркуляторной дистонией. Например, эндогенную депрессию, проявляемую тяжестью «в душе», «предсердечной тоской» тяжело отличить от банального приступа стенокардии из-за схожести симптомов:

покалывание;
ноющая, острая боль с отдачей в лопатку, левую руку.

Перечисленные моменты вполне присущи депрессии эндогенного типа. Также с аффектом тревожности присутствуют такие проблемы, как аритмия, тремор конечностей, учащенный пульс, перебои в работе сердечной мышцы, удушье.

Расстройство данного типа может возникать на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Аффективные расстройства при травматических поражениях головного мозга

Травма головы, а вследствие и мозга — распространенная патология. Сложность психических расстройств зависит от тяжести травмы, осложнений. Выделяется три стадии нарушений, вызванных поражением мозга:

начальная;
острая;
поздняя;
энцефалопатия.

При начальной возникает сопор, кома, кожа становится бледной, отечной, влажной. Возникает учащенное сердцебиение, брадикардия, аритмия, зрачки расширены.

Если поражена стволовая часть — нарушается кровообращение, дыхание, глотательный рефлекс.

Острой стадии характерны возрождение сознания больного, которые часто нарушаются легким оглушением, из-за чего возникают антеро-, ретро-, ретроантероградная амнезии. Также возможен делирий, помрачение рассудка, галлюциноз, психоз.

Важно: больному необходимо наблюдаться в стационаре. Только опытный специалист сможет обнаружить морию — состояние удовольствия, эйфории, при которой пациент не чувствует тяжести своего положения.

При поздней стадии процессы нарастают, проявляется астения, истощение, неустойчивость психики, нарушается вегетация.

Астения травматического типа. У пациента возникают головные боли, тяжесть, быстрая утомляемость, потеря внимания, координации, потеря массы тела, нарушение сна и т.д. Периодически, состояние дополняют психические расстройства, проявляемые в неадекватных идеях, ипохондрии, эксплозивности.

Травматическая энцефалопатия. Проблема сопровождается нарушением функции мозгового центра, поражением участков. Проявляются аффективные нарушения, выраженные в печали, тоске, тревогах, беспокойствах, агрессии, приступах гнева, суицидальных мыслях.

Травматическая энцефалопатия сопровождается тревогой, приступами агрессии, постоянными мыслями о суициде

Аффективные расстройства позднего возраста

Психиатры редко занимаются вопросом расстройства поведения у лиц пожилого возраста, что может привести к запущенной стадии, при которой бороться с недугом будет практически невозможно.

Из-за хронических, соматических заболеваний, «накопленных» за прошедшие годы, омертвения клеток мозга, гормональной, половой дисфункции и других патологий, люди страдают депрессией. Состояние может сопровождаться галлюцинациями, бредом, мыслями о суициде и другими нарушениями в поведении. Существуют особенности в характере пожилого человека, отличающиеся от поведения при других провоцирующих факторах:

Тревога достигает уровня, при котором возникают бессознательные движения, состояние оцепенения, отчаяния, вычурность, демонстративность.
Бредовые галлюцинации, сводящиеся к чувству вины, неотразимости наказания. Больной страдает ипохондрическим бредом, вследствие, возникают поражения внутренних органов: атрофия, гниение, отравления.
Со временем клинические проявления становятся однообразными, тревоги монотонные, сопровождаемые одинаковыми движениями, психическая активность снижается, постоянная угнетенность, минимум эмоций.

После эпизодов расстройств, наблюдается периодический спад фона, но могут присутствовать бессонница, потеря аппетита.

Важно: лицам пожилого возраста присущ синдром «двойной депрессии» — поникшее настроение сопровождается фазами депрессий.

Органическое аффективное расстройство

Нарушение поведения часто наблюдается при заболеваниях эндокринной системы. Чаще страдают лица, принимающие гормональные препараты. После окончания приема, возникают расстройства. Причиной нарушений органической природой являются:

тиреотоксикоз;
синдром Кушинга;
климакс;
отравления гипотензивными средствами;
новообразования головного мозга и т.д.

После устранения причинных факторов, состояние нормализуется, но требует периодического контроля со стороны врача.

Органическое аффективное расстройство чаще всего проявляется у тех, кто долгое время принимает гормональные препараты

Дети и подростки: аффективные расстройства

После долгих споров ведущих ученых, не признававших такой диагноз, как аффективность поведения у детей, все же удалось остановиться на том, что формирующаяся психика может сопровождаться расстройством поведения. Симптомами патологи в юношеском и малом возрасте являются:

частые перепады настроения, вспышки агрессии, переходящие в спокойствие;
зрительные галлюцинации, сопровождающие малышей в возрасте до 3-х лет;
аффективные расстройства у детей возникают фазами — только один приступ на протяжении длительного времени или повтор каждые несколько часов.

Важно: самый критический период — от 12 до 20 месяцев жизни малыша. Наблюдая за его поведением, можно обратить внимание на особенности, «выдающие» расстройство.

Диагностика аффективных расстройств при наркомании и алкоголизме

Биполярное расстройство — один из главных спутников лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркозависящих. У них наблюдаются как депрессии, так и маниакальные настроения. Даже если алкоголик, наркоман со стажем уменьшают дозу или полностью отказываются от вредной привычки, фазы психического расстройства еще долго или всю жизнь преследуют их.

По статистике, проблеме с психикой подвержены примерно 50% злоупотребляющих. В таком состоянии, больной ощущает: никчемность, ненужность, безнадежье, тупик. Все свое существование они считают ошибкой, чередой неприятностей, неудач, трагедий и потерянных шансов.

Важно: тяжелые мысли нередко приводят к суицидальным попыткам или вновь загоняют в алкогольную, героиновую ловушку. Возникает «замкнутый круг» и без адекватного врачебного воздействия выйти из него практически невозможно.

Биполярное расстройство нередко встречается у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем

Связь общественно-опасных деяний и аффективных расстройств

Согласно уголовному праву, деяние, совершенное при аффективном расстройстве, называется преступлением, совершенным в состоянии аффекта. Выделяют два вида состояния:

Физиологический — кратковременный эмоциональный сбой, возникший внезапно, вызывающий нарушение психики. В этом случае, есть понимание того, что совершается, но невозможно подчинить действия собственному контролю.

Патологический — приступ сопровождается помрачением сознания, кратковременной или полной потерей памяти. В судебной медицине встречается довольно редко, для точной диагностики необходима экспертиза с участием психиатров, психологов и т.д. При совершении действия, больной человек произносит бессвязные слова, ярко жестикулирует. После приступов, возникает слабость, сонливость.

Если преступление совершено при патологическом аффекте, виновный считается невменяемым и избавляется от ответственности. Но при этом, должен содержаться в спецучреждении психиатрического типа.

Человек, признанный невменяемым при аффективных расстройствах, должен проходить лечение в психиатрической больнице

Аффективные расстройства — это состояние, которому может подвергнуться каждый, если есть генетическая предрасположенность, присутствуют вредные привычки, имели место травмы, заболевания и т.д. Чтобы психическая патология не перешла в угрожающую для жизни фазу — необходимо вовремя обратиться к профильному специалисту для устранения провоцирующих факторов и лечения психики. Чтобы избежать нарушений в настроении в пожилом возрасте, старайтесь смолоду следить за здоровьем, развивать мелкую моторику и беречь голову от травм.

Аффективные расстройства непсихотической формы включают многообразные проявления депрессивных состояний, которые оказывают существенное негативное влияние на качество жизни человека и препятствуют полноценной социальной адаптации. Аффективные расстройства характеризуются стойким ухудшением настроения человека – гипотимией. Индивидуум утрачивает возможность в полной мере переживать положительные эмоции: он не испытывает радость от позитивных моментов жизни, не получает удовольствия от приятной деятельности.

При депрессии человек пессимистически оценивает свою жизнь и существующее положение в обществе, с негативной точки зрения рассматривает собственную личность. Он уверен, что в его будущем отсутствуют какие-либо перспективы.

При аффективных расстройствах определяется снижение интеллектуального потенциала больного и значительное угнетение двигательной деятельности. У субъекта, страдающего депрессией , отсутствует мотивация к активности и снижены побуждения. У человека пропадает всякое желание делать рутинные дела.

Аффективные расстройства проявляются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Претерпевает изменений характерологический портрет личности: у человека появляется чрезмерная раздражительность, враждебное и агрессивное отношение к окружаемым, нетерпимость к слабостям другим, конфликтность.

В настоящее время аффективные расстройства занимают первую позицию по количеству больных среди всех психопатологических состояний. Симптомы депрессии в разной степени тяжести определены у более 350 миллионов современников. Соотношение больных мужского и женского пола различно в зависимости от вида аффективного расстройства. Чаще всего первые депрессивные эпизоды возникают на возрастном отрезке от двадцати до сорока лет.

Депрессии проявляются не только типичными аффективными синдромами. Нередко фиксируются атипичные аффективные состояния, которые у некоторых больных протекают в скрытой и стертой форме.

Аффективные расстройства: причины

К настоящему времени в научной среде отсутствует единое понимание причин и механизмов развития аффективных расстройств. Создатели и последователи различных научных гипотез по сей день ведут дебаты и приводят свои аргументы о причинах появления депрессивных состояний. Наиболее проверенными версиями выступают три группы теорий:

генетическая;
биологическая (физиологическая);
социально-психологическая.

Генетическая версия

Многочисленные исследования установили, что существует семейная закономерность в формировании неадекватных, психотических реакций. От предков к потомкам на генном уровне передается предрасположенность к невротическим и психотическим заболеваниям. Аффективные расстройства чаще возникают у тех людей, чьи родители страдали каким-либо видом депрессии. Однако наследственная склонность к депрессивным реакциям не является непосредственной причиной аффективных синдромов, а выступает лишь почвой для формирования расстройства, которое стартует при возникновении негативных жизненных обстоятельств.

Физиологическая версия

Сторонники биологических гипотез полагают, что причиной аффективных расстройств выступают нарушения в работе органов и систем организма. Ведущей причиной депрессивных состояний ученые называют снижение производства определенных нейромедиаторов, нарушение баланса этих биологически активных химических элементов, сбои в обмене некоторых нейротрансмиттеров.

Спровоцировать развитие аффективных расстройств может длительное лечение некоторыми фармакологическими средствами, например: бензодиазепинами. Причиной депрессивных синдромов нередко являются эндокринные заболевания. Так, гиперфункция щитовидной железы дает о себе знать неприятными симптомами: тоскливым настроением, излишней плаксивостью, бессонницей.

Аффективные расстройства часто возникают при нарушениях метаболизма и возникшем дисбалансе в соотношении некоторых минеральных элементов в крови. Депрессивный статус часто фиксируется при многих инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, особенно, если инфекция затронула центральную нервную систему. Аффективные расстройства практически всегда сопутствуют тяжелым хроническим заболеваниям, для которых характерен интенсивный болевой синдром.

Распространенной причиной депрессий являются зависимости человека: хронический алкоголизм, наркомания, бесконтрольный прием лекарственных средств. Особо тяжелые депрессивные эпизоды развиваются при абстинентном синдроме.

Социально-психологическая версия

Многие психотерапевты уверены, что аффективные расстройства пускают корни в детские годы человека. Неблагоприятные условия взросления, травмы, полученные в детском возрасте, наносят непоправимый вред неокрепшей психике ребенка. Особо опасными обстоятельствами для маленькой личности является смерть родителей и последующее пребывание в детском доме или интернате. Негативный отпечаток на будущее малыша оказывают асоциальные нравы в семье, особенно проживание с пьющими родителями. Отсутствие единой стратегии воспитания также отрицательно влияет на формирование личностного портрета человека. Тревожность, мнительность, неуверенность в своих способностях, чрезмерная ответственность, старание всем угодить выступают идеальным фундаментом для формирования невротических реакций.

Любой хронический стресс или внезапно возникшая экстремальная ситуация может спровоцировать развитие симптомов аффективных расстройств. При этом немаловажно, как человек привык реагировать на стрессовые факторы, каким образом он интерпретирует происходящие изменения. Именно негативная оценка свершившегося события, чрезмерная фиксация внимания на вновь открывшемся обстоятельстве приводит человека в состояние депрессии..

Аффективные расстройства: виды и симптомы

Типичные и атипичные аффективные расстройства подразделяют на отдельные виды в зависимости от преобладания позитивных (продуктивных) или негативных (непродуктивных) симптомов. Опишем признаки наиболее распространенных видов депрессивных синдромов более подробно.

Витальная депрессия

Часто фиксируемый вид аффективных расстройств – витальная (тоскливая депрессия). Основная характеристика заболевания – тяжелая меланхолия, беспричинный негативный взгляд на жизнь, безнадежная печаль, подавленность. Среди клинических симптомов этого вида аффективных расстройств на первое место выходит доминирующее у больного чувство тоски. Человек ощущает безнадежность и отчаяние.

У него возникают идеи собственной никчемности, порочности, греховности. Свое прошлое больной описывает как череда ошибок и неприятностей. Он отрицает собственных достоинств и уменьшает реально достигнутые успехи. Субъект винит себя в том, чего он не совершал. Он навязчиво занимается самоанализом, постоянно воспроизводит из памяти былые просчеты. Больной уверен, что в будущем грядет жуткая трагедия.

Распространенный симптом витальной депрессии – суицидальное поведение. Больной считает свое существование бессмысленным. У него возникает осознанное желание умереть. Он упорно стремится покончить с собой.

Стоит отметить, что симптомы этого вида аффективных расстройств носят циркадианный ритм. Максимальное ухудшение состояния наблюдается в ранние утренние часы. После обеда фон настроения частично стабилизируется.

Апатическая депрессия

Характерный симптом этого вида аффективных расстройств – отсутствие побуждений к деятельности. Человек указывает на отсутствие жизненного тонуса. Он жалуется на не проходящее чувство внутреннего дискомфорта. Больной выглядит вялым и угнетенным.

Он безразлично относится к собственному положению. Человек не интересуется окружающим. Он равнодушен к результатам собственного труда.

Внешне становится заметным обеднение жестов и мимики. Речь больного монотонная и немногословная. У окружающих складывается впечатление, что субъект действует автоматически.

Определяется снижение интеллектуального потенциала. Больной испытывает трудности с концентрацией внимания. Из-за проблем с сосредоточением он не может качественно выполнять свои обязанности.

Деперсонализационная депрессия

Этот вид аффективных расстройств также носит название анестетическая депрессия. Основной симптом заболевания – обеднение эмоционального фона. У больного возникает утрата принадлежности эмоций и чувств его собственной личности. Он перестает испытывать эмоциональную сопричастность к явлениям окружающей среды.

Отчуждение эмоций может принимать форму болезненного бесчувствия. Человек указывает, что он не испытывает никаких переживаний в отношении близких родственников. Он жалуется, что у него пропали все желания. Описывает, что у него нет ни настроения, ни каких-либо эмоций. Любые события внешнего мира не находят отклика в его состоянии. Окружающую среду больной воспринимает, как чужой и неестественный мир. Он утрачивает способность испытывать наслаждение и удовольствие.

Еще один симптом депересонализационной депрессии – потеря или ослабление чувствительности к собственным ощущениям. Больной может не испытывать ни жажды, ни голода.

Невротическая депрессия

Ведущими аффективными признаками этого вида расстройств являются алогичные, не поддающиеся пониманию, не управляемые перепады настроения. Преобладающие симптомы – подавленность, угнетенное настроение, пессимистический взгляд.

Все негативные переживания больного проявляются на физиологическом уровне. Больной указывает на чувство жжения в грудной области, изнуряющее першение в гортани, ощущение холода под ложечкой. Именно соматические и вегетативные дефекты выступают основной жалобой пациента, поскольку негативные переживания никогда не воспринимаются больным, как глобальное подавленное состояние.

Маскированная депрессия

У некоторых больных психический дискомфорт вовсе уходит на второй план, уступая место болезненным физиологическим ощущениям. В таком случае можно подозревать про наличие у больного иного вида аффективных расстройств – маскированной депрессии. Очень часто больные жалуются на проблемы с сердцем: они указывают на нестабильность сердечного ритма, возникновение боли, ощущение нехватки воздуха. Или же они указывают на аномалии в работе иных органов.

Практически всегда при маскированной депрессии возникают проблемы со сном. Человек спит прерывистым сном с кошмарными сновидениями. Он очень рано пробуждается, однако его подъем требует приложения волевых усилий.

Отдельным видом маскированной депрессии выступает аноректическая форма. Ее симптомы – тошнота, возникающая утром, потеря аппетита, отвращение к еде, снижение веса.

Характерологическая дистимия

Данный вид аффективных расстройств характеризуется наличием в структуре депрессии дисфории. Наряду с мрачным видением окружающего мира больного отличает злобное, гневливое отношение к окружающим. Он демонстрирует недовольство другими людьми: больной придирчив, жесток, ворчлив. Такой человек конфликтный и вступает в перепалки с другими. Он склонен к демонстративному поведению. Любит манипулировать людьми.

Особенность характерологической дистимии – отсутствие идей самообвинения. Больной всю вину и ответственность за неприятные ситуации перекладывает на других людей.

Астеническая депрессия

Данный вид аффективных синдромов клинически похож на астеническое расстройство. Больного отличает чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям. Основная жалоба пациента – снижение работоспособности, быстрое истощение нервных и психических ресурсов. Он жалуется на физическое бессилие и невозможность трудиться в привычном ритме. При астенической депрессии больной подавленный и раздражительный, склонный к плаксивости. Максимум симптомов приходится на утреннее время.

Иными видами аффективных расстройств выступают депрессии:

истерическая , которая чаще всего возникает, как патологическая реакция горя;
тревожная , характеризующаяся постоянным размышлением о грозящем несчастье;
ипохондрическая , которая проявляется чрезмерной озабоченностью состоянием здоровья.

Аффективные расстройства: методы лечения

Методика лечения аффективных расстройств подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке в зависимости от вида депрессии, тяжести синдрома, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаях лечение проводится в амбулаторных условиях. Однако при существовании угрозы для жизни и при демонстрации больным суицидального поведения, лечение должно быть проведено в условиях специализированного медицинского учреждения.

Основу лечения патологических состояний составляет медикаментозная терапия с помощью антидепрессантов. Как правило, больному рекомендуют прием антидепрессантов продолжительный срок – около шести месяцев. Лечение антидепрессантами позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, восстановить интеллектуальный потенциал, устранить двигательную заторможенность. Применение антидепрессантов также способствует избавлению человека от тревожности, волнений и беспокойства.

Параллельно медикаментозному лечению проводят различные физиотерапевтические манипуляции. Хороший эффект в лечении аффективных расстройств показывает электро-судорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция.

Как правило, фармакологическое лечение больных аффективными расстройствами сопровождается психотерапевтической помощью. Максимальный результат удается достигнуть с помощью методов когнитивно-поведенческой и рациональной терапии. Некоторым больным в программу лечения также включают сеансы гипноза.

Особое значение для преодоления аффективных расстройств имеет устранение стрессовых факторов, нормализация режима труда и отдыха, регулярная физическая нагрузка и сбалансированное питание.

Этиология

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

эпифизарная;
гипоталамо-гипофизарная;
лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью - аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

снижение экономического статуса;
смерть близкого или любимого человека;
ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива - наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

адреногенитальный синдром;
рассеянный склероз;
, и иные эндокринные патологии;
злокачественные опухоли;
психические расстройства личности.

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

сезонная недостаточность нейромедиаторов - развивается сезонное аффективное расстройство;
время вынашивания ребенка или послеродовой период;
подростковый возраст;
чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам - алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

постоянство;
консервативность;
повышенная ответственность;
чрезмерное стремление к упорядоченности;
склонность к перепадам настроения;
частые тревожно-мнительные переживания;
наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

Классификация

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.
Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.
Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.
Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

клиническая (большое депрессивное расстройство) - симптоматика ярко выражена;
малая - тяжесть признаков менее интенсивна;
атипичная - характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
психотическая - на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
меланхолическая - развивается чувство вины;
инволюционная - наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
постнатальная - характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
рекуррентное расстройство - самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
гипомания - симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

правильно перемежающийся - происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
неправильно перемежающийся - происходит беспорядочное чередование фаз;
двойной - депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
циркулярный - характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы - несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

- симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
- состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
- выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
гипотимия - характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
хроническая тревога;
или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Симптоматика

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

отсутствие интереса к окружающему миру;
состояние длительной печали и тоски;
пассивность и апатия;
проблемы с концентрацией внимания;
ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
понижение аппетита;
снижение работоспособности;
возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

повышенная двигательная активность;
приподнятое настроение;
ускорение мыслительных процессов;
безрассудность;
немотивированная агрессия;
галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

раздражительность;
частая смена настроения;
ухудшение мыслительных процессов;
заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

навязчивые мысли;
бессонница;
отсутствие аппетита;
постоянные тревога и страх;
одышка;
учащение сердечного ритма;
невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
повышенная физическая активность;
несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
проблемы с концентрацией;
сниженная потребность сна;
повышенная сексуальная активность;
безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

боязнь темноты и иные ночные страхи;
проблемы с засыпанием;
бледность кожи;
болевые ощущения в области живота и груди;
повышенная капризность и плаксивость;
резкое понижение аппетита;
быстрая утомляемость;
отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
медлительность;
проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

нездоровый блеск в глазах;
неуправляемость;
повышенная активность;
кожи лица;
ускоренная речь;
беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы - те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Диагностика

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

изучение семейной истории болезни - для выявления генетической предрасположенности;
ознакомление с историей болезни непосредственно пациента - для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр;
полное психиатрическое обследование;
детальный опрос пациента или его родственников - для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

эпилепсия;
рассеянный склероз;
новообразования головного мозга;
болезни психического характера;
эндокринные патологии.

Лечение

Основа терапии - консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

антидепрессанты трициклической группы;
нейролептики;
транквилизаторы;
селективные и неселективные ингибиторы;
нормотимики;
стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

индивидуальной или семейной;
поведенческой и межличностной;
поддерживающей и когнитивной;
гештальт-терапией и психодрамой.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил.