Климактерический период. Критические периоды в жизни женщины и варианты коррекции нарушений репродуктивного здоровья в эти периоды Климактерический синдром лечение презентация

Описание слайда:

Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

Описание слайда:

Менопауза - время последней менструации Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Описание слайда:

К 45 годам происходит угасание

Описание слайда:

Описание слайда:

Симптомокомплекс, осложняющий Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

Описание слайда:

Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Описание слайда:

Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

Описание слайда:

Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Описание слайда:

Этапность - Этапность - Комплексность - Индивидуальность

Описание слайда:

Не медикаментозный - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Описание слайда:

Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Описание слайда:

Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Описание слайда:

Описание слайда:

Аэро-, гелио-, гидротерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Описание слайда:

Описание слайда:

Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза. - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Описание слайда:

В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Описание слайда:

Это природные вещества, входящие в состав Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Описание слайда:

Лекарственные растения, не обладающие Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

Описание слайда:

Описание слайда:

Лекарственные сборы обладающие - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Описание слайда:

Препарат грандаксин – транквилизатор, Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Описание слайда:

Описание слайда:

Показания для ЗГТ: Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Описание слайда:

Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.

Описание слайда:

Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.

Описание слайда:

Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Описание слайда:

Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин) Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Описание слайда:

Описание слайда:

Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

ppt4web.ru

Презентация на тему "Климакс"

• Слайд 1

  Климактерический синдром

• Слайд 2

  Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

• Слайд 3

  Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

• Слайд 4

  К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции

• Слайд 5

  Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.

• Слайд 6

  Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

• Слайд 7

  Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

• Слайд 8

  Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

• Слайд 9

  Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

• Слайд 10

  Этапность - Комплексность - Индивидуальность

• Слайд 11

  Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

• Слайд 12

  Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

• Слайд 13

  Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

• Слайд 14

  Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.

• Слайд 15

  Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

• Слайд 16

  Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».

• Слайд 17

  Витаминно - минеральные комплексы(алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

• Слайд 18

  В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

• Слайд 19

  Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

• Слайд 20

  Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

• Слайд 21

  Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.

• Слайд 22

  Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

• Слайд 23

  Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

• Слайд 24

  Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4-х недель.

• Слайд 25

  Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

• Слайд 26

  Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.

• Слайд 27

  Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.

• Слайд 28

  Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

• Слайд 29

  Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

• Слайд 30
• Слайд 31

  Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

Посмотреть все слайды

pptcloud.ru

Климактерический синдром Климактерический синдром - скачать презентацию

Климактерический синдром Климактерический синдром

Слайд 2
Описание слайда:

Слайд 3
Описание слайда:

Слайд 4
Описание слайда:

Слайд 5
Описание слайда:

Верхняя граница репродуктивного Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.

Слайд 6
Описание слайда:

Слайд 7
Описание слайда:

1 группа - ранние симптомы - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Слайд 8
Описание слайда:

Слайд 9
Описание слайда:

З группа поздние обменные нарушения: Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Слайд 10
Описание слайда:

Слайд 11
Описание слайда:

Слайд 12
Описание слайда:

Рекомендации Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Слайд 13
Описание слайда:

Рекомендации - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Слайд 14
Описание слайда:

Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.

Слайд 15
Описание слайда:

Физиотерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Слайд 16
Описание слайда:

Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».

Слайд 17
Описание слайда:

Слайд 18
Описание слайда:

Схема по Мануиловой В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Слайд 19
Описание слайда:

Фитоэстрогены Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Слайд 20
Описание слайда:

Слайд 21
Описание слайда:

Препараты в составе которых представлены Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.

Слайд 22
Описание слайда:

Фитотерапия - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Слайд 23
Описание слайда:

Слайд 24
Описание слайда:

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4-х недель.

Слайд 25
Описание слайда:

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:

Принципы ЗГТ - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.

Слайд 28
Описание слайда:

Исследования - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Слайд 29
Описание слайда:

Монотепария эстрогенами Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Слайд 30
Описание слайда:

Эстрогены в комбинации с гестагенами: Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Слайд 31
Описание слайда:

mypresentation.ru

Климактерический синдром

Климактерический синдром Кездикбаев Б

Определение Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

2 группа - средневременные - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения: - Сердечно-сосудистые заболевания - Остеопороз - Старческая деменция - Аллопеция

Принципы лечения - Этапность - Комплексность - Индивидуальность

Этапы лечения - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Рекомендации - Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. - Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Негормональная терапия - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой - В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. - Витамины группы В

Фитогормоны Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

- Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3 -6 месяцев.

Коррекция психо-эмоциональных нарушений Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4 -х недель.

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. - После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний - Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Противопоказания для ЗГТ - Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.

Принципы ЗГТ - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. - Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин - Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. - При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами - Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 -7 лет.

Исследования - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. - Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. - Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. - Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. - В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Монотепария эстрогенами - Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3 -4 недели с 5 -7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Способы введения препаратов ЗГТ - Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

present5.com

2018 Блог о женском здоровье.

Определение Климакс — период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза — время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза — период жизни следующий за менопаузой Перименопауза — период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 — 30% женщин.

2 группа — средневременные — Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи — Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения: — Сердечно-сосудистые заболевания — Остеопороз — Старческая деменция — Аллопеция

Принципы лечения — Этапность — Комплексность — Индивидуальность

Этапы лечения — Не медикаментозный — Медикаментозный, негормональный — Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Рекомендации — Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. — Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Негормональная терапия — Витаминно — минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов — антиоксидантов — А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой — В одном шприце внутримышечно в течение 20 — 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. — Витамины группы В

Фитогормоны Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

— Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3 -6 месяцев.

Коррекция психо-эмоциональных нарушений Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4 -х недель.

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: — Климактерический синдром. — После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний — Посткастрационный синдром. — Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Противопоказания для ЗГТ — Опухоли матки, придатков, молочных желез. — Маточные кровотечения неясного генеза — Острый тромбофлебит. — Почечная и печеночная недостаточность. — Тяжелые формы сахарного диабета. — Меланома, менингиома. — Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. — Серповидно-клеточная анемия.

Принципы ЗГТ — Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. — Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин — Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. — При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами — Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 -7 лет.

Исследования — Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. — Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. — Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. — Мазок на онкоцитологию. — Измерение АД, роста, массы тела. — Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. — В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Способы введения препаратов ЗГТ — Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова — Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри — Интравагинальный: мази, свечи — Спреи — в нос. — Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

Предменопаузальный период Десенситизация рецепторных систем к стероидным половым гормонам в органах-мишенях (половых органах). Десенситизация рецепторных систем к стероидным половым гормонам в органах-мишенях (половых органах). Уменьшение количества созревающих фолликулов в яичниках. Уменьшение количества созревающих фолликулов в яичниках. Снижение выработки эстрогенов. Снижение выработки эстрогенов. Изменение соотношения эстрадиол\эстрон. Изменение соотношения эстрадиол\эстрон. Уменьшается образование ингибина. Уменьшается образование ингибина. Увеличение количества ФСГ, ЛГ позже и в меньшей степени. Увеличение количества ФСГ, ЛГ позже и в меньшей степени. Увеличение количества ановуляторных циклов за счет отсутствия пред овуляторного выброса ЛГ и ФСГ. Увеличение количества ановуляторных циклов за счет отсутствия пред овуляторного выброса ЛГ и ФСГ. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, отсутствие выработки прогестерона. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, отсутствие выработки прогестерона. Строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон. Строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон.

Постменопаузальный период Исчезновение фолликулов в яичниках. Исчезновение фолликулов в яичниках. Основной эстроген – эстрон. Основной эстроген – эстрон. Биосинтез эстрогенов идет в строме абдоминальной жировой ткани и тканях молочных желез из андрогенов. Биосинтез эстрогенов идет в строме абдоминальной жировой ткани и тканях молочных желез из андрогенов. Постепенно прекращается образование ингибина. Постепенно прекращается образование ингибина. Максимальный подъем ФСГ и ЛГ через 2-3 года после наступления менопаузы. Максимальный подъем ФСГ и ЛГ через 2-3 года после наступления менопаузы. Снижение уровня ФСГ и ЛГ через 5-10 лет после наступления менопаузы. Снижение уровня ФСГ и ЛГ через 5-10 лет после наступления менопаузы. Достижение границ нормы через лет постменопаузы. Достижение границ нормы через лет постменопаузы. Надпочечники – «вторая половая железа». Надпочечники – «вторая половая железа». Прогестерон синтезируется только надпочечниками. Прогестерон синтезируется только надпочечниками.

Другие гормональные изменения в перименопаузальном периоде Снижение опиоидэргической активности (р-эндорфины) и изменение функции серотонинергической системы. Снижение опиоидэргической активности (р-эндорфины) и изменение функции серотонинергической системы. Преобладание симпатоадреналовых реакций. Преобладание симпатоадреналовых реакций. Нарушение взаимодействия и активности лимбико- ретикулярного комплекса, гипоталамических структур. Нарушение взаимодействия и активности лимбико- ретикулярного комплекса, гипоталамических структур. Повышение АКТГ, ТТГ, гонадотропных гормонов. Повышение АКТГ, ТТГ, гонадотропных гормонов. Нарушение ритмичности выброса гипоталамических и гипофизарных гормонов. Нарушение ритмичности выброса гипоталамических и гипофизарных гормонов. Нарушается реакция периферических эндокринных органов: повышаются уровни кортизола, альдостерона, тестостерона, трийодтиронина. Нарушается реакция периферических эндокринных органов: повышаются уровни кортизола, альдостерона, тестостерона, трийодтиронина.

Проявления климактерического синдрома 1 – ранние симптомы: 1 – ранние симптомы: - вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония, сердцебиение) - вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония, сердцебиение) - эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо) - эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо) 2 – средне временные: 2 – средне временные: - урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи. - урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи. - кожа и её придатки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. - кожа и её придатки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. 3 – поздние обменные нарушения: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. 3 – поздние обменные нарушения: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз.

Основные изменения показателей гемостаза в постменопаузе Прокоагуляционная и антифибринолитическая направленность. Прокоагуляционная и антифибринолитическая направленность. Дисфункция эндотелия с нарушением выработки им биологически активных веществ. Дисфункция эндотелия с нарушением выработки им биологически активных веществ. Проатерогенная дислипидемия, снижение активности эндогенных антиоксидантов. Проатерогенная дислипидемия, снижение активности эндогенных антиоксидантов. Увеличение образования эндотелина 1 и тромбоксана А 2 Увеличение образования эндотелина 1 и тромбоксана А 2 Повышение сосудистого тонуса и усиление вазоспастических реакций. Повышение сосудистого тонуса и усиление вазоспастических реакций. Повышение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и активности фактора VIII Повышение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и активности фактора VIII Увеличение уровня фибриногена, фактора VII, антитромбина III, протеина С Увеличение уровня фибриногена, фактора VII, антитромбина III, протеина С

Маточные трубы Истончаются за счет уменьшения мышечного слоя. Истончаются за счет уменьшения мышечного слоя. Укорачиваются. Укорачиваются. Просвет их суживается. Просвет их суживается. Эпителий атрофируется. Эпителий атрофируется. Реснички исчезают. Реснички исчезают.

Матка Уменьшение размеров. Уменьшение размеров. Уменьшение мышечной массы. Уменьшение мышечной массы. Увеличение количества соединительной ткани. Увеличение количества соединительной ткани. Соотношение матки и шейки матки 1:1 Соотношение матки и шейки матки 1:1 Атрофия эндометрия. Атрофия эндометрия. Возможность развития гиперплазии эндометрия. Возможность развития гиперплазии эндометрия.

Шейка матки Сливается со стенками влагалища. Сливается со стенками влагалища. Атрофия. Атрофия. Сужение цервикального канала. Сужение цервикального канала. Облитерация в области истмуса. Облитерация в области истмуса. Железы не функционируют. Железы не функционируют. Исчезновение слизистой пробки. Исчезновение слизистой пробки.

Влагалище Уменьшение в диаметре и длине. Уменьшение в диаметре и длине. Бледно-розовый оттенок слизистой вследствие недостаточной васкуляризации. Бледно-розовый оттенок слизистой вследствие недостаточной васкуляризации. Сухость влагалища. Сухость влагалища. Изменение клеточного состава: больше парабазальных, чем поверхностных клеток. Изменение клеточного состава: больше парабазальных, чем поверхностных клеток. Минимальная продукция гликогена. Минимальная продукция гликогена. Уменьшение числа или полное исчезновение палочек Дедерлейна. Уменьшение числа или полное исчезновение палочек Дедерлейна. Повышение рН влагалища. Повышение рН влагалища. Рост стрептококков, стафилококков и др. Рост стрептококков, стафилококков и др.

Молочные железы Регрессия железистой ткани. Регрессия железистой ткани. Некоторые части молочных желез сохраняют нормальное дольчатое строение. Некоторые части молочных желез сохраняют нормальное дольчатое строение. Некоторые части содержат лишь собирательные протоки или остаточные микрокисты. Некоторые части содержат лишь собирательные протоки или остаточные микрокисты. Паренхима активно метаболизирует эстрогены. Паренхима активно метаболизирует эстрогены.

Лечение патологии перименопаузального периода 1 этап – соблюдение рационального режима труда и отдыха, использование физиотерапии, диетотерапии, психотерапии. 1 этап – соблюдение рационального режима труда и отдыха, использование физиотерапии, диетотерапии, психотерапии. 2 этап – наряду с мероприятиями первого этапа, используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, коррекции нарушения ЭКГ и т.д. 2 этап – наряду с мероприятиями первого этапа, используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, коррекции нарушения ЭКГ и т.д. 3 этап – использование гормональных средств дополнительно к выше перечисленным методам. 3 этап – использование гормональных средств дополнительно к выше перечисленным методам.

Основные положения ЗГТ: Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин. Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами. Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами. При удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. При удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Продолжительность гормонов профилактики и гормонотерапии от 2-3 месяцев до 10 лет и более. Продолжительность гормонов профилактики и гормонотерапии от 2-3 месяцев до 10 лет и более.

Все женщины должны быть информированы по следующим вопросам: о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов КС, и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов - остеопорозе, сердечно- сосудистых заболеваниях и др.; о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов КС, и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов - остеопорозе, сердечно- сосудистых заболеваниях и др.; о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчить и устранить ранние климактерические симптомы, а также реально провести профилактику остеопороза и сердечно- сосудистых заболеваний; о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчить и устранить ранние климактерические симптомы, а также реально провести профилактику остеопороза и сердечно- сосудистых заболеваний; о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ. о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

Показания к заместительной терапии эстрогенами Ранняя (40-45 лет) и преждевременная менопауза (возраст до 40 лет). Ранняя (40-45 лет) и преждевременная менопауза (возраст до 40 лет). Приливы. Приливы. Атрофический вагинит. Атрофический вагинит. Атрофический цистит и уретрит, недержание мочи при напряжении. Атрофический цистит и уретрит, недержание мочи при напряжении. Высокий риск остеопороза (остеопороз у родственников, курение, низкий вес, признаки остеопороза по данным радиологических исследований). Высокий риск остеопороза (остеопороз у родственников, курение, низкий вес, признаки остеопороза по данным радиологических исследований). Высокий риск атеросклероза (ИМ или стенокардия в анамнезе, АГ, ССЗ у родственников, курение). Высокий риск атеросклероза (ИМ или стенокардия в анамнезе, АГ, ССЗ у родственников, курение).

Противопоказания к заместительной терапии эстрогенами Абсолютные: Беременность. Беременность. Кровотечения из половых органов неясной этиологии. Кровотечения из половых органов неясной этиологии. Острый тромбоз. Острый тромбоз. Желчнокаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь. Заболевания печени. Заболевания печени.Относительные: Тромбоз вен ног или ТЭЛА в анамнезе. Тромбоз вен ног или ТЭЛА в анамнезе. Рак молочной железы в анамнезе. Рак молочной железы в анамнезе. Рак тела матки в анамнезе. Рак тела матки в анамнезе. Эндометриоз, миома матки. Эндометриоз, миома матки. Меланома. Меланома.

Положительное действие ЗГТ Устранение приливов. Устранение приливов. Снижение риска остеопороза. Снижение риска остеопороза. Снижение риска ССЗ. Снижение риска ССЗ. Снижение уровня общего холестерина и ЛПНП. Снижение уровня общего холестерина и ЛПНП. Повышение уровня ЛПВП Повышение уровня ЛПВП

Отрицательное действие ЗГТ Увеличение риска возникновения рака молочной железы. Увеличение риска возникновения рака молочной железы. Повышение риска гиперплазии эндометрия и рака тела матки. Повышение риска гиперплазии эндометрия и рака тела матки. Повышение риска желчнокаменной болезни. Повышение риска желчнокаменной болезни. Повышение риска тромбозов вен ног. Повышение риска тромбозов вен ног. Высокие дозы эстрогенов повышают АД Высокие дозы эстрогенов повышают АД

Осложнения при ЗГТ Кровянистые выделения из половых органов. Кровянистые выделения из половых органов. Боль в молочных железах. Боль в молочных железах. Изменения настроения. Изменения настроения. Прибавка веса и задержка жидкости. Прибавка веса и задержка жидкости.

Обязательными обследованиями являются: измерение АД; измерение АД; определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, Е2 в сыворотке крови, ТТГ, Т3, Т4; определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, Е2 в сыворотке крови, ТТГ, Т3, Т4; гинекологическое исследование с онкоцитологией (РАР - мазок с шейки матки); гинекологическое исследование с онкоцитологией (РАР - мазок с шейки матки); УЗИ эндометрия с обязательной оценкой его толщины; УЗИ эндометрия с обязательной оценкой его толщины; Пальпация молочных желез и маммография Пальпация молочных желез и маммография

При толщине эндометрия: до 5 мм - ЗГТ не противопоказана; до 5 мм - ЗГТ не противопоказана; до 8 мм - можно назначить прогестагены в течение дней (Дюфастон 20 мг/сут, МПА 30 мг/сут, норколут или премолют- нор 5 мг/сут) и провести повторное УЗИ на 5-й день менструации; до 8 мм - можно назначить прогестагены в течение дней (Дюфастон 20 мг/сут, МПА 30 мг/сут, норколут или премолют- нор 5 мг/сут) и провести повторное УЗИ на 5-й день менструации; более 8 мм - показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки. более 8 мм - показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки.

Кратковременные и долговременные показания для ЗГТ Кратковременные показания Терапевтическое воздействие на симптомы: Нейровегетативные Нейровегетативные Косметические Косметические Психологические Психологические Урогенитальные Урогенитальные Долговременные показания Профилактика: Профилактика: Остеопороз Остеопороз ИБС ИБС Депрессия Депрессия Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера

Эстрогены и прогестагены, используемые для ЗГТ Натуральные эстрогены Прогестагены Человеческие: эстрадиол эстрадиол эстриол эстриол эстрон эстрон Эфиры: эстрадиол-валерат эстрон-сульфат пиперазин эстрон-сульфат Конъюгированные: эстрон-сульфат натрия эквилин-сульфат натрия Медроксипрогестерон НорэтистеронНоргестрел Прогестерон

Заместительная гормональная терапия Монотерапия эстрогенами Монотерапия эстрогенами 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, овестин 1-2 мг\сут) или в непрерывном режиме. Эстрогены в комбинации с гестагенами Эстрогены в комбинации с гестагенами Клиогест – эстрадиол (2 мг) и норэтистерон ацетат (1 мг). Ливиал – 2,5 мг активного вещества тиболона. Клиогест и ливиал назначаются в непрерывном режиме. Дивитрен – представлен эстрадиол-валератом в течение 70 дней и в последние 14 дней добавлен гестаген – медроксипрогестерона ацетат. Дивитрен – представлен эстрадиол-валератом в течение 70 дней и в последние 14 дней добавлен гестаген – медроксипрогестерона ацетат. Монотерапия эстрогенами с добавлением (10-14 дней) прогестагенов каждый второй и третий месяц Монотерапия эстрогенами с добавлением (10-14 дней) прогестагенов каждый второй и третий месяц

Способы введения препаратов ЗГТ Оральный путь введения Оральный путь введения Парентеральное введение: внутримышечное, чрезкожное (пластырь), подкожное и накожное (мазь). Парентеральное введение: внутримышечное, чрезкожное (пластырь), подкожное и накожное (мазь).

Наблюдение за пациентками, получающими ЗГТ Маммография возрасте лет при неотягощенном личном и семейном анамнезе 1 раз в 2 года; возрасте лет при неотягощенном личном и семейном анамнезе 1 раз в 2 года; при отягощенном – ежегодно; при отягощенном – ежегодно; после 50 лет – ежегодно. после 50 лет – ежегодно. Исследование свертывающей системы крови Определение липидного профиля Измерение АД, проведение ЭКГ Первый контроль через 3 месяца, в последующем - каждые 6 месяцев.

Климакс – физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.

В первой фазе климактерия – в фазе климактерической дисфункции яичников, или пременопаузе, - изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации. Время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов, называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению. Термин «менопауза» используется также для обозначения второй фазы – постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.

Длительность функции яичников относится к генетически запрограммированным физиол. процессам. К 40 годам в яичниках остается 30 000 – 40 000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.

У большинства женщин выражены обе фазы, и период климактерических изменений менструальной функции предшествует наступлению менопаузы: постепенно увеличиваются интервалы между менструациями, и уменьшается интенсивность менструальноподобных выделений. Реже изменения менструальной функции характеризуются появлением нерегулярных, обильных и длительных менструальноподобных кровотечений. У трети женщин менструации прекращаются внезапно. Более раннему прекращению менструальной функции способствуют частые повторные роды, аборты, длительная лактация, хотя примерно у половины женщин оно обусловлено первичными гипоталамическими нарушениями. Менопауза наступает позже у больных миомой матки, гипертонической болезнью и др.

Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся, как правило, на поздних этапах периода постменопаузы, способствует развитию атрофических изменений вульвы, влагалища и мочевыводящих путей, атеросклероза, системного остеопороза, дистрофической артропатии. При сохранении в этом периоде эстрогенных влияний существует наклонность к гипертензии, диабету, развитию гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах.

В климактерический период у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма. Предупреждению указанных явлений способствуют прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.

Климактерический период у мужчин определяется возрастными инволюционными процессами, происходящими в половых железах, и чаще всего наступает в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенной насыщенности организма. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Понижение инкреторной функции яичек играет роль так называемого пускового фактора в нарушении механизмов регуляции системы гипоталамус – гипофиз – гонады. В результате возникают сложные нейроэндокринные изменения, включающие нарушение функции ЦНС и определяющие картину мужского климакса. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, хотя иногда имеют место характерные симптомы климакса и в подобных случаях течение климактерического периода расценивается как патологическое. Клинические проявления патологического климактерического периода у мужчин характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневрологическими и мочеполовыми нарушениями. Сердечно – сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением и др. Иногда возникает непостоянная артериальная гипертензия.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть слабо или резко выражены. Больные жалуются на легкую возбудимость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди симптомов нарушения функции мочеполовых органов отмечается различной степени дизурия. Нарушения половой потенции наблюдаются у подавляющего большинства мужчин.

Лечение при патологического климактерического периода у мужчин включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физическую нагрузку, создание максимально благоприятного психологического климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Медикаментозное лечение включает средства, нормализующие функцию ЦНС (седативные препараты, психостимулирующие антидепрессанты, транквилизаторы и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитические средства. В ряде случаев показано назначение препаратов половых и гонадотропных гормонов с целью коррекции эндокринных взаимоотношений, а также применение анаболических гормонов.

Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.

Причины развития КС заключаются в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Эти изменения бывают в пременопаузе. В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюктивы.

В связи с этим на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей.

Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы:

ЛЕЧЕНИЕ климактерического периода комплексное и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное лечение подразумевает проведение утренней гимнастики (15-20 минут), лечебную гимнастику в группах «здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут, общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны). Бальнеотерапия предполагает использование минеральных и радоновых вод, естественных или имитирующих соответствующие природные факторы в искусственно приготовленных аналогах. Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной климатической зоне либо на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

При типичной форме КС (легкой форме и средней тяжести) довольно эффективны жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или иодобромные ванны.

В течение последнего десятилетия для успешного лечения климактерического синдрома применяют длительную заместительную гормональную терапию. Выбор метода гормонотерапии – прерогатива акушера-гинеколога.

Больные с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.

Cлайд 1

Cлайд 2

Cлайд 3

Cлайд 4

Cлайд 5

Cлайд 6

Cлайд 7

Cлайд 8

Cлайд 9

Cлайд 10

Cлайд 11

Cлайд 12

Cлайд 13

Cлайд 14

Cлайд 15

Cлайд 16

Cлайд 17

Cлайд 18

Cлайд 19

Cлайд 20

Cлайд 21

Cлайд 22

Cлайд 23

Cлайд 24