Аффект в переводе с латыни означает «душевное волнение, страсть». Что же такое состояние аффекта? Это кратковременное психогенное, очень импульсивно протекающее состояние, которое может быть как позитивно направленным, так и негативным, и даже очень жестоким. Как правило, возникает внезапно и остро, а продолжаются несколько минут, однако причины возникновения могут быть различные. Такие состояния могут иметь патологический, физиологический и неопределённый характер. (Патологический аффект ) – это наиболее тяжёлое состояние, при котором лицо может быть признано даже невменяемым.
В основном, причиной такого состояния психики человека, бывают какие-либо психотравмирующие события, или поведение других лиц. Реакция не подконтрольна человеку, может иметь очень агрессивную, порой опасную для окружающих форму проявления. Человек, находящийся в состоянии аффекта, не может контролировать свои эмоции, речь и движения, имеет место помрачение сознания и, в некоторых случаях, даже последующая амнезия.
Необходимо отличать (физиологический аффект ) от патологического.
Состояние патологического аффекта
Патологическая форма проявления аффекта представляет собой нездоровое, болезненное состояние, возникающее под влиянием психогенных факторов, и может возникать, даже у полностью психически здорового человека, в качестве обострённой реакции на травмирующее психику влияние. В состоянии аффекта практически мгновенно возникает состояние сумеречного сознания. Протекает и проявляется физиологический аффект в трёх фазах. Первая фаза начинается после получения «психотравмирующей информации» в виде осознания происходящего, после возникает и усиливает, нарастает аффективное напряжение. Вторая фаза – фаза пикового напряжения, взрыва эмоций. Симптомы этой фазы, как правило, типичные. У человека наблюдается расстройства восприятия звуков (звуки отдаляются или приближаются, усиливаются), возникают иллюзорные восприятия, возможны галлюцинации и нарушение психосенсорики, нередки бред, повышенная агрессия и неоправданная жестокость. Как правило, человек в этом состоянии не может правильно оценивать ситуацию и предполагаемые угрозы. Моторика может также быть нарушена (ватные ноги, гул в ушах, потеря сознания. После второй фазы наступает третья.
Для третьей фазы типичным является отсутствие какой-либо реакции человека на происходящее (или содеянное), человек может находиться в очень болезненной прострации, терминальном сне, быть как-бы контуженным, на любой контакт какое-то время не идут.
Состояние физиологического аффекта
Физиологический аффект , в отличие от патологического, не влечёт за собой признание человека невменяемым. Такое временное эмоциональное состояние не считается болезненным, считается нормой и представляет собой взрывную реакцию на раздражитель. Может быть позитивной и негативной. Такой аффект, как правило, возникает мгновенно, протекает очень стремительно, проявляется в резком изменении психической деятельности человека и его поступков.
При возникновении физиологического аффекта, человек может осознавать свои действия и руководить ими, помрачение сознания не наступает, сумеречные эффекты отсутствуют, память не пропадает.
Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:
- Угроза жизни человека или его близких, конфликт.
- Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности, затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.
Возникают такие состояния только в определённых раздражающих ситуациях, однако аффективная реакция очень часто не соответствует реальной угрозе или степени раздражения, и зависит это от нескольких факторов:
- от возраста
- нервной системы (устойчивости к психогенным раздражителям)
- самооценки человека
- временных физиологических состояний, влияющих на психику (усталость, бессонница, менструации)
Общими признаками описанных выше аффективных состояний, является:
- скоротечность
- острота
- интенсивность проявления
- непосредственная связь с раздражителем психогенного характера (т.е. –это реакция на внешние раздражающие факторы)
- импульсивность и экспрессивность, страх
- взрывной, резко выраженный характер во второй фазе, возможно гнев, агрессия и неоправданная жестокость
- состояние оглушённости, «контузии», истощения, частичная потеря памяти в последней стадии
Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.
Патологический аффект считается кратковременным , взрывом ярости, гнева. Как правило, он спровоцирован серьезной травмой. При состоянии аффекта искажается восприятие окружающего, помрачается сознание. Все заканчивается прострацией, вегетативными расстройством, безразличным отношением ко всему, продолжительным сном. Если своевременно не лечить психическое расстройство, человек может представлять угрозу для окружающих.
Описание
Стоит отметить, патологический аффект относится к достаточно редкому расстройству. Если человек в состоянии аффекта совершает убийство или другое преступление, его признают невменяемым. Достаточно часто можно встретить физиологический вид аффекта, он считается более мягким вариантом реакции на разные раздражители.
При сравнении патологического и физиологического аффекта, можно сделать вывод, что последний не является основанием, чтобы пациента признали невменяемым. Чаще можно встретить физиологический вид аффекта, при котором не помрачается сознание. Обращаем ваше внимание, физиологический аффект – это не основание для того, чтобы признать пациента невменяемым, когда он совершил правонарушение.
Причины
Как правило, патологический аффект развивается из-за внезапного сверхсильного внешнего раздражителя. Основным фактором панического страха может быть реальная опасность, неуверенность в себе, повышенные требования.
Некоторые психиатры аффект считают своеобразной реакций на непереносимую, безвыходную ситуацию. Известный психиатр С. С. Корсаков был уверен: патологический аффект чаще всего диагностируют не только у больного с психическими нарушениями, но и у тех, кто ранее не имел проблем с психикой.
Современные психиатры выделяют ряд факторов, которые могут стать причиной патологического аффекта:
- Черепно-мозговая травма.
- Невротическое расстройство.
- Токсикомания.
- Наркомания.
- Алкоголизм.
Также патологический аффект может развиться у тех, кто не может сопротивляться стрессу впоследствии истощения после перенесенной инфекции, соматической болезни, бессонницы, неполноценного питания, психического, физического переутомления.
Иногда аффект может обусловлен накоплением разных негативных переживаний, побоями, постоянным унижением, напряжением в отношениях, издевательством. Человек в течение длительного времени копит весь негатив, эмоции, а со временем выплескивает все чувства на окружающих.
Часто больной направляет гнев на того, с кем имеет конфликт, хотя в некоторых ситуациях патологический аффект может появляться во время контакта с другими людьми.
Важно понимать, что аффект является ярким проявлением своих эмоцией, сильных переживаний. Как правило, все виды аффекта спровоцированы чрезмерным возбуждением головного мозга, который отвечает за психический процесс. При физиологическом аффекте сознание сужается, а вот при патологическом наблюдается небольшое помрачнение.
Впоследствии аффекта человек не отслеживает информацию, перестает оценивать, контролировать свои действия. Нервные клетки работают за пределами возможностей, после возникает торможение. После сильных эмоций наступает , сильная усталость, полное безразличие. В случае патологического аффекта эмоции являются настолько сильными, что торможение заканчивается сном, ступором.
Симптомы
На первой стадии сознание значительно сужается, пациент концентрируется на разных переживаниях, которые связанны с психической травмой. Затем начинает нарастать эмоциональное напряжение, человек перестает воспринимать окружающих, реально оценивать обстановку, собственное состояние.
На второй стадии происходит взрыв эмоций, сопровождающийся яростью, гневом, глубоким помрачением сознания. В этом случае человек перестает ориентироваться в окружающем мире, могут появляться:
- Иллюзии.
- Психосенсорные расстройства – больной не может правильно оценивать удаленность, величину, расположение предметов.
- Бурные, двигательные действия. Больной ведет себя агрессивно, все разрушает вокруг себя, при этом не думает об этом.
- Своеобразные мимические, вегетативные реакции. Гнев смешивается с яростью, отчаянием, недоумением, при этом сильно краснеет, затем бледнеет лицо.
- Спустя несколько минут, когда заканчивается эмоциональный взрыв, наступает фаза истощения. Пациент начинает погружаться в состояние прострации, он вялый, безразлично относится ко всему, что его окружается, после этого засыпает.
- После того, как больной просыпается, наступает – вся информация стирается из памяти, или человек ее вспоминает фрагментами.
Патологический аффект при хронической психической травме из-за постоянного унижения, страха, длительного физического, психологического насилия, появляется резко, при этом реакции не соответствуют личности. Человека вроде «замыкает».
Методы диагностики и лечения
В некоторых ситуациях крайне важно, чтобы врач поставил правильно диагноз, от этого может зависеть наказание больного – признают его невменяемым или закроют в психиатрической клинике. Если не обнаружат патологический аффект, человека арестуют, посадят в тюрьму.
При постановке диагноза комплексно исследуется история жизни больного, изучаются его особенности, психическая организация. Только так можно узнать о травмирующей ситуации, которая привела к такому состоянию. Обязательно принимают во внимание все свидетельские показания.
Что касается лечения, оно проходит в индивидуальном порядке. Патологический аффект – это кратковременное психическое расстройство, после его больной снова становится вменяемым, волевая, эмоциональная сфера не страдает. Если выявлена наркомания, невротическое расстройство, алкоголизм, другие неприятные состояния, назначается специфическое лечение.
Итак, патологический аффект – это не только психологическая проблема, но и социальная. Важно своевременно помочь больному, пока он не перешел черту дозволенного!
Патологический аффект
От физиологического аффекта необходимо отличать патологический аффект, который является одним из видов временного психического расстройства и исключает вменяемость (статья 21 УК РФ: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействие) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия, либо иного болезненного состояния психики»).
Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место, нарушение сознание по типу аффективного сумеречного состояния.
Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения, и, несмотря на кратковременность, в развитии патологического аффекта можно с определенной долей условности выделить три фазы - подготовительную, фазу взрыва и заключительную.
В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, глубоко потрясающее известие и т.д.) происходит резкое нарастание аффективного напряжения с концентрацией всех представлений только на травмирующем моменте. Важнейшим условием, способствующим возникновению аффективной реакции, является наличие конфликтной ситуации, чувство физического или психического препятствия к осуществлению своих планов, намерений. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д.
Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего от непосредственного обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно, как для самого, так и для окружающих, может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Способность наблюдать и оценивать происходящее, осознавать и оценивать свое собственное состояние глубоко нарушается или просто невозможна.
В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер. В последнем случае действия носят «характер сложных произвольных актов, совершаемых с жестокостью автомата или машины» (С.С. Корсаков). Моторные действия при патологическом аффекта продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой либо обратной связи с ситуацией. Фаза взрыва сопровождается характерным внешним обликом - искажением черт побледневшего и покрасневшего лица, наличием чрезмерно выразительных движений, изменением ритма дыхания.
О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность». .
Третья фаза (заключительная) проявляется резким истощением психических и физических сил, что влечет за собой либо сон, либо состояние, близкое к прострации, с безучастностью и безразличием к окружающему и содеянному. Воспоминания о происшедшем носят отрывочный характер, но чаще не сохраняются.
По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже - часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.
Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.
Несмотря на то что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых, психиатры отмечают психопатологические отклонения.
Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.
Примером патологического аффекта может служить следующее наблюдение. «Испытуемый С., 29 лет, обвиняется в нанесении отцу тяжких телесных повреждений, от которых тот скончался.
По характеру С. был впечатлительным, чувствительным, робким. Имел жену и ребенка, проживал совместно с родителями. Отец С. злоупотреблял алкоголем. В состоянии опьянения затевал с родственниками ссоры. С. умел улаживать отношения. В период, предшествующий правонарушению. С, совмещающий работу с учебой по специальности, готовился к экзаменам. Занимался вечерами, засиживался до глубокой ночи, недосыпал, все время чувствовал себя утомленным. В день правонарушения отец пришел пьяным поздно вечером. Шумел, всех разбудил, а затем начал оскорблять и избивать свою жену. С, лежа за занавеской, разделявшей комнату, напряженно прислушивался. Скандал разгорался. Отец, схватив молоток, начал угрожать матери С. убийством. Та закричала; заплакал проснувшийся ребенок. Крики сына подействовали на С. «как сирена». Он вскочил с постели, подбежал к отцу. Видел только приближавшееся и удалявшееся, меняющееся в размерах лицо своего ребенка. О дальнейшем не помнил. Придя в себя, испытал резкую слабость, клонило ко сну. Узнав о содеянном, хотел оказать помощь отцу, но очень быстро уснул.
Из материалов дела известно, что С. подбежал к отцу, вырвал у него молоток и несколько раз ударил его. Когда отец упал, С. продолжал наносить ему по голове многочисленные удары. Был очень бледен, дрожал всем телом. Не реагировал на обращения жены. Взгляд был остановившимся. Когда жена вырвала у него молоток и назвала его по имени, С. как бы очнулся, удивленно рассматривал отца; то порывался куда-то уйти, то подойти к отцу. Внезапно осел, как-то боком прислонился к стулу и моментально уснул. Не просыпался, когда его перекладывали на постель и шумели, оказывая помощь отцу. В дальнейшем в памяти у С. сохранились только события до того момента, как он подбежал к отцу.
Переходящий психоз возник у С. под влиянием острой интенсивной психической травмы. В его развитии можно выявить три фазы: подготовительную фазу - непродолжительный период аффективного напряжения с концентрацией всех представлений на создавшейся ситуации; фазу взрыва с помрачнением сознания типа сумеречного, в структуре которого, кроме двигательного возбуждения со стереотипными действиями, вначале отмечались отдельные зрительные галлюцинации, связанные с содержанием психогенной травмы, заключительную фазу, во время которой вначале наступило резкое психическое и физическое истощение, а затем глубокий сон. У С. было полное запамятование содеянного. В его памяти остались фрагменты воспоминаний подготовительной фазы и начальной фазы аффективного взрыва (зрительные галлюцинации). В фазе взрыва у С. отмечалось отчетливая вегетативная реакция (бледность, дрожь). .
Психозу предшествовал период астенизации, в частности, недосыпания.
Экспертной комиссией испытуемый С. был признан невменяемым, как совершивший правонарушение в состоянии патологического аффекта. .
При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.
Таким образом, основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психического состояния сознания при физиологическим аффекте.
При обсуждении вопроса об условиях возникновения сильного душевного волнения необходимо учитывать и состояние психического здоровья лица, у которого возникло сильное душевное волнение. Изучение практики показывает, что следователи и судьи при определении состояния аффекта основное внимание уделяют провоцирующему поведению потерпевшего и почти не учитывают психофизические свойства виновного, другие данные о его личности, оказывающие влияние на решение совершить преступление. .
Между тем специальные исследования показывают, что среди осужденных по статье 104 УК РСФСР (ч.1 ст. 107 УК) 68 процентов имеют психические аномалии. Они в большинстве своем трудоспособны, дееспособны и вменяемы, но их личность характеризуют такие черты, как раздражительность, агрессивность, жестокость и в то же время у них снижены волевые процессы и ослаблены сдерживающие контрольные механизмы.
В силу этих качеств лица с психическими аномалиями более склонны к аффективным действиям, чем лица, у которых нет подобных аномалий. Данное обстоятельство должно учитываться при определении условий возникновения, а также наличия или отсутствия состояния сильного душевного волнения при квалификации преступления по части 1 статьи 107 УК РФ.
В литературе рассматривался вопрос о необходимости проведения судебной экспертизы для определения внезапно возникшего сильного душевного волнения. Были высказаны различные мнения. Одни авторы предлагают проводить судебно-психологическую экспертизу, другие - комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. . На практике встречаются случаи назначения судебно-психиатрической экспертизы.
Как уже отмечалось, состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения - это особое эмоциональное состояние психики здорового человека. На этом основании нам представляется правильным мнение тех авторов, которые высказываются за назначение в таких случаях судебно-психологической, а не судебно-психиатрической экспертизы, исследующей болезненное состояние психики.
Что касается положения о назначении комплексной психолого-психиатрической экспертизы, то она целесообразна в тех случаях, когда необходимо разграничить физиологический и патологический аффекты. Однако назначать такую экспертизу во всех случаях для определения физиологического аффекта нет никакой необходимости.
Вместе с тем следует подчеркнуть, что пределы компетенции эксперта-психолога ограничены выявлением наличия или отсутствия состояния физиологического аффекта. Исследования психологов подтверждают принципиальную возможность обоснованного ответа на этот вопрос. Установлено, что следы от каждого пережитого аффекта остаются в психике довольно долго. Дело в том, что во время аффекта в организме происходит ряд функциональных сдвигов, большая часть которых выходит из-под контроля сознания. Это выражается в изменениях биохимических, физиологических и психологических процессов.
Заключение судебно-психологической экспертизы должно оцениваться обязательно с учетом всех других доказательств, раскрывающих картину Томского областного суда С. был осужден по статье 103 Уголовного кодекса РСФСР (ч.1 ст. 105 УК) за убийство А. Оба они в квартире А. совместно с другими лицами распивали спиртные напитки. А. попросил младшего по возрасту С. принести из спальни часы и сам пошел за ним. В спальне А. стал принуждать С. к мужеложству, обнимать его и срывал с него одежду. Эти действия вызвали возмущение С, который схватил лежавшие на тумбочке ножницы и нанес ими несколько ударов в грудь А., от которых тот скончался на месте.
По делу была проведена судебно-психологическая экспертиза, которая признала, что С. не находился в состоянии сильного душевного волнения. Одним из доводов было то, что С. в момент убийства был в нетрезвом состоянии. Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ переквалифицировала действия виновного на статью 104 УК РСФСР (ч. 1 ст. 107 УК), указав, что суд обязан был оценить заключение экспертов в совокупности со всеми обстоятельствами убийства, подчеркнув, что состояние опьянения не исключает сильного душевного волнения, вызванного в данном случае циничными противоправными действиями.
Таким образом, аффект патологический - короткое психическое расстройство, которое возникает в ответ на интенсивную неожиданную психическую травму и оказывается аффективным разрядом на фоне замороченные состояния сознания, за которым наступает общая расслабленность, безразличие и, как правило, глубокий сон сопровождается полной или частичной ретроградной амнезией.
В период замороченные состояния человек не осознает окружающее, не управляет своими действиями.
За преступление, совершенное в состоянии патологического аффекта, человек не несет уголовной ответственности. Для проведения судебно-психиатрической экспертизы фельдшер должен как можно подробнее собрать объективный анамнез и описать состояние и поведение человека после выхода из аффект.
Умопомрачение, или патологический аффект , это состояние человека, вызванное каким-либо очень сильным и, что важно, неожиданным потрясением, внешним раздражителем. Состояние аффекта может проявиться у людей с нормальной психикой, хотя, чаще к нему склонны истерические и невропатические личности, а также те, кто зависим от алкоголя или приёма наркотических средств. Это вполне самостоятельное расстройство психики, с непродолжительным периодом.
Приступ может начаться внезапно, как для самого человека, так и для тех, кто находится рядом. Но, если быть внимательным, то некоторые признаки приближения эмоционального взрыва можно заметить.
На некоторые раздражители извне человек не может сразу приспособиться, что выражается в дезорганизационном поведении, когда протекание психических процессов нарушено. Это может быть гнев, ярость, страх. При этом действия того, кто переживает этот стресс, часто имеют рефлекторный, стихийный характер.
Характерные признаки патологического аффекта
- Внезапное возникновение, виной чему может стать оскорбление, грубые или насильственные действия, угроза жизни.
- Динамичность протекания. За очень короткий временной отрезок ситуация проходит несколько стадий, пройдя через свой максимум.
- Маленький промежуток времени, когда человек находится в состоянии аффекта.
- Интенсивность протекания процесса.
- Неадекватное, дезорганизующее влияние на психическое состояние больного. В этот момент он не может правильно оценивать ситуацию и собственные действия.
- Наблюдается повышенная двигательная активность, при этом движения хаотичны, бессвязны.
- Кожа краснеет или бледнеет, меняется тембр голоса, дыхание становится прерывистым, возможны ощущения сухости во рту.
Даже в тех случаях, когда время действия патологического аффекта очень короткое, он обязательно проходит через обязательные фазы. Все они имеют собственные особенности.
Подготовительная фаза
- Полное сохранение сознания.
- Восприятие происходящего нарушено, но не сильно.
- Происходят изменения в способности осознавать происходящие переживания и процессы психики.
- Нарастает желание осуществления своих намерений, вся деятельность и действия нацелены на это. Все остальные личностные переживания отходят на второй план.
Фаза взрыва
Контроль за собственными действиями, и личным самообладанием утрачен.
Происходит помрачение сознания, оно теряет ясность.
Именно в этот момент возможны действия агрессивного характера. Но, может быть и другое протекание аффектного состояния: пассивность и растерянность.
Фаза исходная, она же заключительная
- Наступает полное истощение всех сил, как психических, так и физических.
- Расслабленность, апатия, пассивность, равнодушие ко всему происходящему.
- Частичное осознание того, что произошло недавно.
- Непонимание произошедших собственных поступков и действий.
Человек, находящийся в аффектном состоянии, не действует по заранее продуманному сценарию. Его поведение «диктуют» сильные переживания и эмоции, провоцируя выполнение необдуманных импульсивных действий. Именно это учитывает судебная практика, когда разбираются преступления, совершенные в состоянии патологического аффекта.
Резюме
После того, как у больного произошел патологический аффект, он не сразу способен осознать и оценить содеянное, для этого требуется время. Адекватной оценке часто мешают провалы в памяти, не позволяющие восстановить все подробности того, что случилось. Болезнь лечится, если помощь психиатра будет оказана вовремя. Не упускайте шанса. Удачи
Патологический аффект (синонимы: псевдобульбарный аффект (ПБА), эмоциональная лабильность, лабильный аффект эмоциональное недержание) относится к неврологическим расстройствам, характеризующимся непроизвольными вопиющими или неконтролируемыми приступами плача, смеха или другими эмоциональными проявлениями. ПБА чаще возникает вторично по отношению к неврологическому заболеванию или мозговой травме.
Пациенты могут беспричинно и бесконтрольно начать проявлять эмоцию, либо их ответная эмоциональная реакция может быть несоразмерной с важностью причины, способной вызвать расстройство. Человек, как правило, не в состоянии остановить себя в течение нескольких минут. Эпизоды могут проявляться несоответственно окружающей обстановке и не только в отношении отрицательных эмоций - пациент может смеяться бесконтрольно, когда сердится или расстроен, например.
Признаки и симптомы расстройства
Кардинальной особенностью расстройства является патологически пониженный порог для проявления поведенческой реакции смеха, плача или обоих эмоций. Больной часто проявляет эпизоды смеха или плача без видимой на то мотивации или в ответ на стимулы, которые бы не вызывали такого эмоционального отклика до наступления основного неврологического расстройства. У некоторых пациентов, эмоциональная реакция преувеличена интенсивностью, но провоцируемый стимул валентности совпадает с характером сопутствующих окружающих обстоятельств. Например, стимул печали провоцирует патологически преувеличенное состояние безудержного плача.
Тем не менее, у некоторых других пациентов, характер эмоциональной картины может быть несовместим и даже противоречить эмоциональной валентности провоцирующего раздражителя. Например, пациент может смеяться в ответ на печальную новость или плакать в ответ на очень слабые раздражители. Кроме того, после провоцирования ситуации, эпизоды могут перейти от смеха плачу или наоборот.
Симптомы патологического аффекта могут быть очень серьезными и характеризоваться постоянными и неустанными эпизодами. Характеристики последних включают в себя:
- Начало эпизода может быть внезапным и непредсказуемым, многие пациенты описывают состояние, как полный захват мышления и эмоций.
- Вспышки имеют типичную продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут, не более.
- Эпизоды могут происходить по нескольку раз в день.
Многие пациенты с неврологическими нарушениями проявляют неконтролируемые эпизоды смеха, плача, или обеих эмоций, которые либо преувеличены или противоречат контексту, в котором они возникают. Когда пациенты имеют значительные когнитивные нарушения, например, может быть непонятно, является ли признак симптомом патологического аффекта или грубой формы эмоционального нарушения регуляции. Однако пациенты с неповрежденным познанием часто сообщают симптом, как тревожное состояние, доводящее доя истерики. Пациенты сообщают, что их эпизоды, в лучшем случае, лишь частично поддаются добровольному самоконтролю, и, если они не испытывают серьезных изменений психического состояния, часто имеют представление о своей проблеме и вполне осознают свое состояние, как нарушение, а не черту характера.
В некоторых случаях, клиническое влияние патологического аффекта может быть очень серьезным, с неустанными и стойкими симптомами, которые могут способствовать отключению сознания пациентов и существенно повлиять на качество жизни для окружающих их людей.
Социальное воздействие
ПБА может оказывать значительное влияние на социальное функционирование пациентов и их отношений с другими людьми. Такие внезапные, частые, экстремальные, неконтролируемые эмоциональные всплески могут привести к социальной изоляции и помешать повседневной деятельности, социальным и профессиональным устремлениям, а также оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья больного.
Появление неконтролируемых эмоций обычно ассоциируется со многими дополнительными неврологическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, болезни Паркинсона, церебральным параличом, аутизмом, эпилепсией и мигренью. Это может привести к серьезным проблемам при социальной адаптации и избегания пациентом социальных взаимодействий, что в свою очередь оказывает влияние на их механизм преодоления бытовых препятствий.
Патологический аффект и депрессия
Клинически ПБА очень напоминает депрессивные эпизоды, однако специалист должен умело различать эти два патологических состояния, владею основными различиями между ними.
При депрессии и эмоциональное недержание в виде плача, как правило, является признаком глубокой печали, в то время как патологический аффект вызывает данный симптом независимо от основного настроения или значительно превышает его лиситорный стимул. Кроме того, ключом к дифференциации депрессии от ПБА является продолжительность: эпизоды внезапного ПБА происходят коротким эпизодическим образом, в то время как эпизод депрессии является более длительным явлением и тесно связан с основным состоянием настроения. Уровень самоконтроля, в обоих случаях минимален или полностью отсутствует, однако при депрессии, эмоциональным выражением можно управлять с помощью ситуации. Аналогично, триггером эпизодов плача у больных с ПБА может быть неспецифическая, минимальная или неуместная ситуация, но при депрессии стимул является специфичным для состояния настроения.
В некоторых случаях, подавленное настроение и ПБА могут сосуществовать. В самом деле, депрессия является одним из наиболее распространенных эмоциональных изменений у пациентов с болезнью или нейродегенеративными постинсультными осложнениями. В результате, депрессия часто сопутствует ПБА. Наличие сопутствующих заболеваний подразумевает, что у настоящего пациента вероятнее всего протекает патологический эффект, нежели чем депрессия.
Причины ПБА
Удельное патофизиологическое участие в частом проявлении данного изнурительного состояния находится на стадии изучения. Первичные патогенетические механизмы ПБА остаются спорными на сегодняшний день. Одна из гипотез строит акцент на роли кортикобульбарных путей в модуляции эмоциональных выражений и предполагает, что механизм патологического аффекта развивается, если наблюдается двустороннее поражение в нисходящем кортикобульбарном тракте. Такое состояние является причиной отказа добровольного контроля эмоций, что приводит к расторможенности или освобождению последних путем прямых реакций центров смеха или плача в стволе головного мозга. Другие теории подозревают участие префронтальной коры в развитии патологического аффекта.
Псевдобульбарный может явиться состоянием, которое возникает как симптом вторичного неврологического заболевания или травмы головного мозга и является результатом сбоев в нейронных сетях, которые контролируют генерацию и регулирование мощности двигателя эмоций. ПБА наиболее часто наблюдается у людей с неврологическими травмами, такими как черепно-мозговая и инсульт. Кроме того, в эту группу можно отнести неврологические заболевания, такие как , включая болезнь Альцгеймера, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Лайма и болезнь Паркинсона. Было несколько сообщений, что болезнь Грейвса, или гипотиреоз, в сочетании с депрессией, часто вызывают патологический аффект.
ПБА также наблюдается в ассоциации с различными другими нарушениями мозга, в том числе опухолью головного мозга, болезнью Вильсона, сифилитическим псевдобульбарным параличом и неуточненными энцефалитами. Реже, к условиям, связанным с ПБА относятся геластическая эпилепсия, центральный мостовой миелинолиз, накопление липидов, воздействие химических веществ (например, закись азота и инсектициды) и синдром Ангельмана.
Предполагается, что эти первичные неврологические заболевания и травмы способны воздействовать на течение химических сигналов в головном мозге, что в свою очередь приводит к нарушению неврологических путей, которые контролируют эмоциональное выражение.
PBA является одним из симптомов постинсультных поведенческих синдромов, с диапазоном зарегистрированных показателей распространенности от 28% до 52%. Подобное сочетание часто встречается у пожилых пациентов, перенесших инсульт. Отношения между постинсультной депрессией и ПБА является сложным, поскольку депрессивный синдром встречается также с высокой частотой у перенесших инсульт. Стоит отметить, что патологический аффект сильнее выражен у пациентов после инсульта, а наличие депрессивного синдрома может усугубить «плачущую» сторону симптомов ПБА.
Последние исследования показывают, что примерно 10% пациентов с рассеянным склерозом испытывают по крайней мере, один эпизод эмоциональной лабильности. ПБА здесь, как правило, связан с поздними стадиями заболевания (хроническая прогрессирующая фаза). Патологический аффект у больных рассеянным склерозом связан с более тяжелым интеллектуальным износом, инвалидностью и неврологической нетрудоспособностью.
Исследования показывают, что ПБА у перенесших ЧМТ, показывает распространенность в 5% и чаще с более тяжелой травмой головы, что совпадает с другими неврологическими особенностями, свидетельствующими о псевдобульбарном параличе.
Лечение
Психологическая подготовка пациентов, их семей или опекунов является важным компонентом соответствующего лечения ПБА. Плач, связанный с расстройством может быть неправильно истолкован как депрессия, а смех может возникнуть в ситуации, которая никоим образом не подразумевает подобную реакцию. Окружающим нужно понять, что это невольный синдром. Традиционно, антидепрессанты, такие как сертралин, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин и амитриптилин могут оказывать некоторый полезный эффект в курировании симптоматики, однако в целом заболевание неизлечимо.
