Диагностируется при выявлении множественных узлов в ней, которые сочетаются с фиброзом. Такие проявления выявляются в ходе прямой визуализации, например, во время лапаротомии либо лапароскопии. Но проводить лапаротомию с диагностической целью нецелесообразно, так как данное оперативное вмешательство может стать основной причиной развития печеночной недостаточности. Так, при лапароскопии на самой поверхности печени можно увидеть узлы, которые можно подвергнуть так называемой прицельной биопсии.

В процессе сцинтиграфии (диагностической визуализации, в процессе которой непосредственно в кровяные русла осуществляется введение радиоактивно маркированных субстанций) выявляется не только снижение всасывания радиофармацевтического препарата, а и его неравномерное распределение, а, следовательно, неравномерное поглощение как селезенкой, так и костным мозгом. Сами узлы не визуализируются.

В ходе ультразвукового исследования выявляются неравномерная плотность ткани печени, не говоря уже про участки повышенной эхогенности. Но все же до появления асцита результаты, полученные в ходе УЗИ, не дают возможности диагностировать цирроз. В ряде случаев узлы регенерации напоминают участки очагового поражения. Чтобы исключить их злокачественную этиологию, следует провести динамическое наблюдение либо же определение уровня а-фетопротеина.

Наиболее экономически оправдана диагностика цирроза при помощи компьютерной томографии (или КТ), позволяющей оценить, во-первых, размеры печени, во-вторых, неровность ее поверхности. На КТ можно выявить жировую инфильтрацию, определить повышение плотности ткани самой печени, зафиксировать объемные образования. К тому же после внутривенного введения специального контрастного вещества отлично визуализируются вены (и воротная, и печеночная), не говоря уже про коллатеральные сосуды и увеличенную селезенку, что является достоверными признаками портальной гипертензии. Определение крупных коллатеральных сосудов, располагающихся вокруг селезенки либо пищевода, является дополнительной информацией, помогающей подтвердить хроническую портосистемную энцефалопатию. В ходе КТ можно выявить также асцит. Таким образом, компьютерная томография – это эффективный метод, посредством которого можно наблюдать за течением цирроза. Кроме того, под контролем КТ выполняется прицельная биопсия печени с наиболее минимальным риском.

Диагностика с помощью биопсии – это достаточно сложная процедура. Так, окрас на такие вещества как ретикулин и коллаген дает возможность выявить вокруг узлов фиброзную ткань. Немаловажное значение отводится таким показателям как отсутствие портальных трактов, полное либо частичное нарушение сосудистого рисунка, присутствие узлов с фиброзными септами, а также неоднородность размеров и, соответственно, внешнего вида гепатоцитов в разных участках.

Особое внимание уделяется оценке функции печени. Так, печеночная недостаточность проявляется следующими признаками: желтухой, асцитом, энцефалопатией, пониженным уровнем альбумина в самой сыворотке, а также недостаточностью протромбина, которую нельзя устранить посредством употребления витамина К.

Портальная гипертензия диагностируется на основании спленомегалии (увеличения селезенки) и варикозного расширения вен пищевода. Также учитывается повышенное давление в воротной вене, выявляемое при помощи современных методов исследования.

Динамическое наблюдение за симптоматикой, гистологической картиной и имеющимися биохимическими показателями функционирования печени позволяет максимально точно оценить степень течения цирроза, которое бывает прогрессирующим, регрессирующим или стабильным.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Выявляется анемия, тогда как про увеличение селезенки свидетельствует панцитопения (низкое содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Кроме того, при обострении цирроза наблюдается лейкоцитоз и увеличение показателей СОЭ.
Общий анализ мочи. При прогрессировании болезни и в ходе развития гепаторенального синдрома фиксируется протеинурия (белок в моче), цилиндрурия (обнаружение цилиндров), микрогематурия (кровь в моче).
Биохимический анализ крови. Фиксируются гипербилирубинемия (увеличение билирубина в сыворотке), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина), гипер альфа2- и у-глобулинемия. Также отмечаются высокие показатели тимоловой пробы и низкие титры сулемовой пробы, гипопротромбинемия (дефицит свертывающего фактора протромбина непосредственно в крови), снижение содержания мочевины, а также холестерина. В активной стадии цирроза печени ярко выражены такие биохимические проявления воспаления как увеличенное содержание гаптоглобина, фибрина, а также сиаловых кислот и серомукоида, повышенное содержание проколлаген III-пептида, являющегося предшественником коллагена.
Иммунологическое исследование. Выявляется повышение уровня иммуноглобулинов, увеличение гиперчувствительности Т-лимфоцитов к имеющемуся печеночному специфическому липопротеину. Все приведенные изменения наиболее выражены именно в активной стадии цирроза печени.

Лечение традиционными методами

К основным методам лечения ЦП относят:

лечение причин развития заболевания, что помогает предотвратить дальнейшие патологические процессы в печени,
исключение употребления веществ, способных повредить печень (крайне важно исключить прием алкогольных напитков),
предотвращение и лечение симптоматики цирроза,
пересадку печени (в случае, если орган существенно поврежден).

Цирроз печени – это болезнь, угрожающая жизни и возникающая по причине воспаления, а также рубцевания печени. Поэтому длительное лечение данного заболевания сконцентрировано в первую очередь на предотвращении и, соответственно, лечении не только симптомов, но и осложнений. Для этого прибегают к помощи медикаментов, диеты и хирургических методов лечения.

Накопление жидкости является основной проблемой, возникающей при циррозе, которая может угрожать жизни больного. И именно диета с достаточно низким содержанием соли способна предотвратить накопление жидкости, однако в большинстве случаев не обойтись без мочегонных средств (например, спиронолактона и фуросемида), выводящих жидкость из брюшины и иных частей тела. Данные препараты предотвращают и лечат водянку. Врачом также могут быть назначены средства, которые можно употреблять длительное время.

С целью удаления жидкости проводится процедура под названием парацентез, в ходе которой сквозь брюшную стенку вводится игла (именно через нее выводится жидкость). Парацентез может использоваться для устранения симптомов острой водянки, которые невозможно вылечить с помощью мочегонных средств либо диеты, ограничивающей употребление соли.

В ряде случаев показано применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина или цефотаксима), что помогает устранить бактериальную инфекцию, развившуюся в брюшной полости вследствие накопления жидкости.

Еще одним распространенным и опасным для жизни проявлением ЦП по праву считается кровотечение из вен, относящихся к пищеварительному тракту. Так, при варикозном кровотечении либо риске его образования крайне важно исключить прием аспирина и различных нестероидных противовоспалительных средств.

Для лечения и предотвращение такого рода кровотечения применяются следующие группы препаратов:

Бета-блокаторы. Так, пропранолол и надол снижают риск развития такого осложнения как варикозное кровотечение, спровоцированное портальной гипертензией. Препараты данной группы снижают давление непосредственно в портальных венах, уменьшая риск рецидивирующего кровотечения.
Сосудосуживающие препараты. Применяются в лечении резкого возникшего варикозного кровотечения, поскольку они значительно уменьшают кровяной поток в портальных венах.

Для остановки кровотечения и лечения дальнейших осложнений используется эндоскопический варикозный бандаж либо склерозирующая терапия. Данные методы показаны для лечения предотвращения кровотечения в самом пищеводе. Ранее склерозирующая терапия была ведущим методом лечения при первичных кровотечениях, но сегодня к ее помощи прибегают лишь в неотложных случаях. На смену склерозирующей терапии пришел варикозный бандаж, который не вызывает никаких осложнений.

Достаточно редко для остановки кровотечения применяют и шунтирование, в процессе которого поток крови направляется в иные части тела. Данный метод используют в случае, когда варикозное кровотечение нельзя остановить посредством менее вредных и рискованных методов лечения.

Нельзя не сказать и про тампонаду резиновым баллоном, представляющую собой временный метод лечения, используемый для остановки сильного варикозного кровотечения и стабилизации состояние больного, перед тем как приступить к другим методам лечения. В ходе этой процедуры врачом вводится резиновый баллон прямо в желудок, при этом баллон надувается, вследствие чего начинает давить на расширенные вены, тем самым останавливая кровотечение. Данный метод используется редко.

При изменениях функций мозга (энцефалопатии), спровоцированной тем, что печень не в состоянии удалять из крови те вещества, которые вырабатываются болезнетворными бактериями в толстой кишке, необходимо действовать по следующей схеме:

Принимать лактулозу, предотвращающую накопление аммиака и иных природных токсинов в самой толстой кишке.
Употреблять определенное количество протеинов, необходимых для полноценного функционирования организма. Так, при серьезном повреждении печени организм не в состоянии нормально усваивать протеин, что может спровоцировать накопление токсинов. Составлением здорового рациона должен заниматься квалифицированный диетолог.
Не принимать медикаменты, вызывающие сонливость (речь идет про снотворные, успокоительные препараты и наркотические средства), так как они могут значительно усугубить симптоматику энцефалопатии.
Сотрудничать с лечащим врачом и осуществлять мониторинг состояния здоровья, ведь симптоматика может не проявляться до момента обострения заболевания.

Помимо регулярных осмотров и сдачи анализов, необходимо периодически проводить осмотр расширенных вен и сдавать анализ на выявление рака печени. Осмотр осуществляется при помощи эндоскопа. Если в ходе первичного осмотра варикозное расширение вен не обнаружено, следует повторить процедуру через один – два года. В случае, когда варикоз диагностирован, требуется незамедлительное лечение с применением бета-блокаторов. Также показано использование варикозного бандажа, предотвращающего дальнейшие кровотечения.

Трансплантация печени

На сегодняшний день именно трансплантация печени является тем единственным решением, которое способно возобновить функции печени и вылечить портальную гипертензию. Пересадка органа производится в том случае, когда имеющиеся повреждения печени ставят под угрозу жизнь больного. Большая часть пациентов, которым проводится трансплантация, пребывают на последней стадии болезни, а, следовательно, имеют серьезнейшие осложнения портальной гипертензии.

Пересадка печени – это очень дорогостоящая процедура, которую больной может ожидать длительное время, так как доступно незначительное число органов. При этом пациент должен помнить о том, что операция может не принести желаемого результата (возможно отторжение чужого органа). Учитывая показания и индивидуальные факторы, врач принимает наиболее благоприятное для пациента решение.

Трансплантация осуществляется лишь пациентам с последней стадией цирроза, являющимся кандидатами на пересадку. Кандидат на пересадку в обязательном порядке тщательно обследуется специалистами различных областей медицины, в том числе и психиатром. Кроме того, до операции проводится лечение всех сопутствующих заболеваний.

Кандидаты на пересадку не должны злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами на протяжении полугода до проведения операции, иметь поддержку в семье, должны соблюдать режим употребления послеоперационных медикаментов, предотвращающих отторжение органа.

Паллиативное лечение

При обострении цирроза в ряде случаев показано паллиативное лечение. Так, паллиативная помощь призвана, в первую очередь, повысить качество жизни больного, несмотря на предполагаемую незначительную продолжительность его жизни. Основной принцип такого лечения заключается в том, что какое бы заболевание не было тяжелое, всегда можно отыскать способ повышения качества жизни больного в его оставшиеся дни. Ведь именно облегчение страданий является этическим долгом всех медицинских работников. Любой без исключения пациент с активно прогрессирующим заболеванием, исход которого предрешен, имеет право на квалифицированную паллиативную помощь.

Посредством паллиативного лечения можно контролировать симптоматику, а также побочные эффекты лечения. К тому же этот вид терапии помогает справиться больному с пониманием того тяжелого факта, что в дальнейшем придется жить с неизлечимым заболеванием, планировать будущее, учитывая свое состояние здоровья. Большая работа проводится в рамках этого вида терапии и с родственниками смертельно больного человека, которые должны научиться понимать и поддерживать его. Лечащий врач поможет получить и организовать такое лечение.

Лечение народными средствами

Фитотерапия при лечении цирроза печени поможет улучшить работу печени и нормализовать ее функции.

Рецепт с калганом
Для приготовления настойки необходимо 30 г хорошо измельченных корней растения залить полулитрами водки, настоять в прохладном темном месте 21 день, при этом периодически встряхивая лекарство.
Затем настой процеживается и принимается по 30 капель, разбавляясь с водой, трижды в сутки за 20 минут до еды. Хорошо дополнит действие калгана трава володушка, являющаяся отличным гепатопротектором. Так, даже при отравлении сильным сильнейшим ядом отвар володушки спасет от смертельного исхода. Эта трава противопоказана людям с желчнокаменной болезнью.

Рецепт с расторопшей
Порошок расторопши принимается по половине чайной ложки порядка пяти раз в день (порошок запивается теплой кипяченой воды). Это растение абсолютно безвредно, оно не имеет никаких побочных явлений. Расторопша является самым эффективным растением по излечению всех заболеваний печени. Курс лечения расторопшей составляет один месяц, после чего делается двухнедельный перерыв, а далее курс снова повторяется. Лечение длительное.

Рецепт с цикорием
Корень цикория в качестве настоя либо сока принимается внутрь при циррозе и многих других болезнях печени. Свежеприготовленный сок принимается по одной чайной ложке не более пяти раз в сутки до еды. Для приготовления лекарства две столовые ложки корня настаиваются два часа в полулитре кипятка.

Рецепты со сбором трав
В равном количестве берутся такие травы: володушка, мята обыкновенная, ромашка, пустырник, полынь и чистотел, календула и леспедеца, шиповник красный, крапива, лопух и сенна, земляника, укроп, а также репешок и солянка. Перечисленные травы измельчаются. Так, одна столовая ложка сбора заливается 300 мл кипятка и оставляется в термосе на ночь. Готовый настой процеживается и отжимается. Принимается настой по трети стакана трижды в день, причем за полчаса до еды. Приготовленное лекарство хранится в холодильнике не больше трех суток. Перед употреблением настой нагревается до комнатной температуры. Курс лечения – месяц, дальше делается недельный перерыв и курс повторяется.

Для приготовления еще одного лекарственного средства необходимы следующие ингредиенты:

цветки календулы – 1 ст. л.,
цикорий – 2 ст. л.,
подмаренник – 2 ст. л.,
листья одуванчика – 2 ст. л.,
листья лопуха – 2 ст. л.,
череда трехраздельная – 1 ст. л.,
крапива двудомная – 1 ст. л.,
чистотел – 1 ст. л.

Перечисленные составляющие хорошо перемешиваются. Далее столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и оставляется настаиваться в термосе на всю ночь. Утром настой процеживается и принимается в теплом виде по трети стакана трижды в день примерно за полчаса до приема пищи. Перед употреблением лекарства рекомендовано пожевать десять зерен расторопши. Лечение длится месяц, после чего делается перерыв на две недели, и курс возобновляется.

Рецепт с татарником
В емкость помещается два листа растения, добавляется столовая ложка листьев эвкалипта. Полученная смесь заливается литром кипятка. Лекарство настаивается час и пьется частями на протяжении дня.

Рецепт с плауном булавовидным
Чайную ложку сухой травы плауна необходимо залить полным стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут. Пьется лекарство по два стакана в день.

Соки
Следует отметить, что на ранних стадиях ЦП рекомендовано употреблять смесь морковного и томатного соков, моркови и шпината (пропорция 10:6). Можно приготовить полезный «коктейль» из моркови, свеклы и огурца (соотношение 10:3:3). Соки желательно пить во время еды, но отдельно от твердой пищи, при этом надо придерживаться определенного временного интервала: так, сначала принимается смесь соков, далее делается тридцатиминутный перерыв, после чего употребляется твердая пищи, требующая пережевывания.

Осложнения

Осложнения цирроза крайне опасны, поскольку могут привести к летальному исходу, поэтому их следует своевременно диагностировать и лечить.

Портальная гипертензия. Этот синдром повышенного давления в воротной вене спровоцирован нарушением кровотока как в портальных сосудах, так и в печеночных венах (не говоря уже про нижнюю полую вену).
Кровотечение из расширенных вен пищевода.
Печеночная кома. Представляет собой расстройство функций ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, отсутствием рефлексов, нарушением кровообращения.
Первичная карцинома печени. Это злокачественная опухоль, которая развивается из гепатоцитов.
Тромбоз воротной вены. Это процесс формирования тромба, в ходе которого может произойти полная окклюзия просвета сосуда, который дренирует русло органов ЖКТ.
Гиперспленизм. Это синдром, который характеризуется снижением содержания форменных элементов крови.
Анемия (либо малокровие).
Лейкопения. Это снижение числа лейкоцитов непосредственно в периферической крови.
Септицемия. Инфицирование крови, развившееся вследствие попадания болезнетворных бактерий в кровь из источника инфекции или же из очага воспаления.
Холецистит (либо воспаление желчного пузыря).
Холангит. Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей, а также вследствие инфицирования желчи.
Панкреатит (либо воспаление поджелудочной железы).
Неспецифический терминальный эндокардит (или воспаление эндокарда).
Гепаторенальный синдром. Это патологическое состояние, которое проявляется при тяжелом поражении печени и проявляется вторичным нарушением функции почек.
Печеночная энцефалопатия. Представляет собой обратимое повреждение различными токсинами головного мозга. Сопровождается нарушениями сознания, интеллекта, поведения и нервно-мышечными расстройствами.

Следует отметить, что больные циррозом печени наиболее подвержены всевозможным бактериальным, а также вирусным инфекциям, нежели все здоровые люди. Зачастую у таких пациентов диагностируются инфекции как дыхательных путей, так и мочевой системы. В некоторых случаях температура у больных повышается без определенной причины. Данное обстоятельство связано в первую очередь с увеличенной всасываемостью из кишечника различных токсических микроорганизмов. Подобное состояние называется эндотоксемией.

Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени – это необратимое состояние, но своевременно начатое грамотное лечение причины, спровоцировавшей развитие этой болезни, а также правильный образ жизни способствуют тому, что ЦП долгое время остается на компенсированной стадии.

Надо сказать, что прогноз цирроза печени достаточно непредсказуем и зависит от следующих факторов:

причины развития заболевания,
стадии течения,
возраста пациента.

Не стоит забывать о том, что цирроз печени – это неизлечимая болезнь (исключением являются случаи, когда больным делают пересадку печени). При правильном и своевременно проведенном лечении цирроза можно компенсировать заболевание на протяжении продолжительного времени (вплоть до 20 лет и больше), тем самым поддерживая нормальное функционирование печени. Кроме того, четкое соблюдение предписанного лечения и разработанной диеты, а также полный отказ от алкоголя существенно увеличивают шансы больного на компенсацию заболевания.

Профилактика

Первичная профилактика ЦП заключается, прежде всего, в предупреждении и, соответственно, своевременном лечении болезней, которые и приводят к циррозу печени (речь идет в первую очередь об алкоголизме и вирусных гепатитах).

Вторичная профилактика включает следующие советы и предписания:

Полноценный отдых. Так, больные ЦП должны отдыхать при первых же признаках усталости.
Исключение поднятия тяжести (чрезмерные нагрузки могут спровоцировать такое осложнение как желудочно-кишечное кровотечение).
Нормализацию частоты стула. Больные циррозом печени должны осуществлять дефекацию не меньше одного раза в сутки. С целью нормализации функционирования кишечника показан прием «полезных» бактерий (лактулозы).
Прием полиферментных препаратов для улучшения пищеварения.
Ежедневное измерение веса тела, объема живота на уровне пупка (так, увеличение объема живота и резкая прибавка в весе свидетельствуют о задержке жидкости в организме).
Ежедневный подсчет баланса жидкости за сутки (или диурез): так, подсчитывается объем всей употребляемой внутрь жидкости и объем той, которая была выделена при мочеиспускании. Количество последней должно быть примерно на 250 – 300 мл больше, чем количество первой.

Диета

Крайне важно поддерживать диету при циррозе печени, что поможет устранить и предотвратить развитие различных осложнений. Так, из рациона больного исключаются такие продукты и напитки как минеральная вода с содержанием натрия, алкоголь, соль и продукты, в которых присутствует пекарный порошок, питьевая сода (пирожные, бисквит, печенье, а также торты и выпечка), соленья и оливки, ветчина и бекон, солонина и языки, устрицы и мидии, сельдь, рыбные, а также мясные консервы, колбаса и майонез, всевозможные баночные соусы, сыр и мороженое.

Рекомендовано при приготовлении пищи использовать разные приправы, среди которых лимонный сок и апельсиновая цедра, лук и чеснок, бессолевые кетчупы, перец, горчица, шалфей, а также тмин, петрушка, майоран, гвоздика и лавровый лист. В сутки разрешено употреблять 100 г говядины либо же мяса домашней птицы (можно готовить кролика либо рыбу), одно яйцо. А вот молоко в рационе следует ограничить до одного стакана в сутки. Разрешается есть нежирную сметану и сваренный без добавления соли рис. Показаны любые свежие овощи и фрукты.

Ниже приведено примерное дневное меню для больных ЦП.

Завтрак. Крупяная каша (можно использовать манку, гречку, пшено и овсянку) со сливками, сахаром либо печеными фруктами. Утром можно съесть не больше 60 г бессолевого хлеба (подойдут бессолевые сухари с несоленым маслом или медом), одно яйцо, чай либо кофе с добавлением молока.
Обед. Порядка 60 г говядины или же мяса домашней птицы (можно остановить свой выбор на 90 г белой рыбы), картофельный гарнир, зелень, фрукты (можно свежие, а можно печеные).
Полдник. Бессолевой хлеб (60 г), несоленое масло, джем или помидор, чай либо некрепкий кофе с нежирным молоком.
Ужин: Бессолевой суп, говядина, рыба либо мясо домашней птицы, гарнир из картофеля, зелень, фрукты, сметана, а также чай либо кофе с молоком.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

Паллиативная помощь при циррозах печени

Хабаровск, 2014

Введение

При циррозе печени наступает момент, когда пациент нуждается только в паллиативной помощи. Паллиативная помощь в первую очередь призвана, в первую очередь, повысить качество жизни больного, несмотря на предполагаемою незначительную продолжительность его жизни. Основной причиной такого лечения заключается в том, что какое бы тяжелое заболевание не было, всегда можно отыскать способ повышения качества жизни больного в его оставшиеся дни. Ведь именно облегчение страданий является этическим долгом всех медицинских работников. Любой без исключения пациент активно прогрессирующим заболевание, исход которого предрешен, имеет право на квалифицированную паллиативную помощь.

цирроз печень билиарный гипертензия

1. Определение

Цирроз печени - заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация по МКБ 10:

1) Фиброз и цирроз печени;

2) Первичный билиарный цирроз печени;

3) Портальная гипертензия;

4) Алкогольный цирроз печени.

По морфологии:

1) Постнекротический (крупноузловый)

2) Портальный (мелкоузловый)

3) Билириарный

4) Смешанный

2. Этиология

Основным этиологичеким фактором цирроза печени считается перенесенный инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания(авитаминоз).

Также цирроз печени может сформироваться на фоне:

1) Обструкции желчных путей, внутри и внепеченочных (врождённые пороки развития желчевыводящих путей).

2) На фоне длительного венозного застоя в печени при хронической сердечной недостаточности (кардиальный цирроз печени)

3) Воздействие различных токсических факторов (производственные, химические вредности, злоупотребление лекарствами)

4) Обменные и эндокринные факторы (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

В ряде случаев этиология цирроза печени является смешанной.

3. Патогенез

Основным фактором является гибель печёночных клеток, На месте погибших клеток образуются рубцы и нарушается ток крови в дольки.

Продукты распада клеток стимулируют воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени и кровоснабжения печеночных клеток, так как плотная соединительная ткань механически сдавливает сосуды печени, в результате начинает развиваться синдром портальной гипертензии. Вначале затрудняется венозный кровоток в самой печени, затем происходит венозный застой в варикозное расширение вен пищевода, кишечника, прямой кишки и передней брюшной стенки. Впоследствии начинает развиваться асцит и как осложнение- кровотечение из варикозного расширения вен.

4. Клиника

Зависит от этиологии, от степени нарушения функции печени и выраженности синдромов портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

Жалобы: на боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды(жирной, острой) и физических нагрузок.

Тошнота, периодическая рвота, чувство сухости и горечи во рту, общая слабость, утомляемость, раздражительность, кожный зуд, похудание. У женщин - нарушение менструального цикла. У мужчин - нарушение потенции.

Объективно: исхудание, вплоть до истощения, атрофия мускулатуры, кожа желтушно-бледная, сухая.

Может быть расширение вен передней брюшной стенки, увеличение живота, выпячивание пупка, отёки нижних конечностей. Сердцебиение, глухость сердечных тонов, аритмия, одышка, повышение артериального давления.

На фоне цирроза печени развивается хронический гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет, нарушается функция половых желез, надпочечников и развивается токсическая энцефалопатия. Она проявляется нарушением сна, головными болями, снижением памяти, дрожанием пальцев рук, апатией.

Печень при пальпации плотная, увеличена в размерах, с острым краем. На поздних стадиях цирроза может быть уменьшена в размерах.

5. Осложнения

Часто при циррозе развиваются осложнения:

Кровотечения из расширенных вен пищевода, или геморроидальных узлов.

Развитие печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.

Вторичная бактериальная инфекция (тяжелая пневмония, сепсис, перитонит).

6. Диагностика цирроза печени

ОАК - анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.

ОАМ - протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.

Иммунологический анализ.

Маркёры вирусной инфекции.

Биохимическое исследование крови - гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб - сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз - Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

7. Инструментальные исследования

УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров).

Компьютерная томография органов брюшной полости.

Гастроскопия.

Колоноскопия.

Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

8. Лечение

Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения - постельный режим.

Лечебное питание - диета № 5.

Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон).

Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале.

Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты - Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.

Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.

Лечение кровотечений из расширенных вен.

9. Профилактика

Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией.

Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

презентация , добавлен 06.04.2011

Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.

презентация , добавлен 19.05.2012

Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.

реферат , добавлен 22.02.2016

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация , добавлен 28.09.2014

Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

курсовая работа , добавлен 17.01.2011

Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

презентация , добавлен 13.03.2016

На основании жалоб больного, данных анамнеза, лабораторных исследований, осмотра постановка заключительного диагноза "Вирусный цирроз печени (с гепатитом печени в анамнезе). Портальная гипертензия". Этиологическое и патогенетическое лечение заболевания.

история болезни , добавлен 16.03.2014

Выделение ведущего клинического синдрома асцита. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Причины развития и особенности формирования цирроза печени. Этиотропное лечение гепатита С. Дифференциальный и предварительный диагноз.

история болезни , добавлен 18.12.2009

Понятие портальной гипертензии как синдрома повышенного давления в системе воротной вены. Симптомы портальной гипертензии, сопутствующие заболевания. Цирроз печени как одна из причин возникновения заболевания, его эпидемиология, классификация и патогенез.

презентация , добавлен 29.03.2015

Роль факторов в развитии заболевания. Процессы, вызывающие повреждение печени. Стадии первичного билиарного цирроза по характеру гистологических изменений. Его клинические признаки, осложнения и последствия. Методы диагностики и лечения болезни, прогноз.

Холангиокарцинома - это онкологическое заболевание жёлчных протоков, поражающее внутрипечёночный, околоворотный, дистальный отделы биллиарного дерева. Наиболее распространённым типом холангиокарцином являются воротные опухоли (56%), реже встречаются внутрипечёночные холангиокарциономы (6–10%).

Воротная опухоль, которую также называют опухоль Клацкина (впервые была описана исследователем Джеральдом Клацкиным в 60-х годах) поражает общий печёночный проток в месте бифуркации правого и левого печёночного протока в воротах печени.

Факторы риска развития заболевания

Клиническая картина
- Диагностика заболевания
Лечение и прогноз

Эта опухоль составляет 3% от злокачественных образований желудочно-кишечного тракта. Обычно возникает в возрасте 50–70 лет, но может проявиться и раньше. В большинстве случаев выявляется у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и кистами холедоха.

Уровень заболеваемости немного выше среди мужчин. Такое новообразование растёт медленно и поздно метастазирует. Из-за позднего выявления и невозможности хирургической резекции болезнь имеет высокий риск летального исхода.

Распространённость болезни представляет до 2 случаев из 100000 населения, с каждым годом её уровень увеличивается, возможно, это связано с улучшением диагностики и внедрением компьютерной томографии.

Развивается новообразование из внутрипечёночных и внепечёночных эпителиальных клеток. Некоторые исследователи предполагают, что развитие болезни связано с мутацией гена супрессора опухолевого роста.

По морфологическому строению опухоль Клацкина в 90% случаев представляет аденокарциному, в 10% плоскоклеточный рак. Локальные метастазы обнаруживаются в печени, воротах печени, региональных лимфатических узлах панкреатодуоденального комплекса и брюшной полости.

Факторы риска развития заболевания

Этиология злокачественных образований жёлчных протоков в большинстве случаев остаётся неустановленной.

В настоящее время считается, что камни жёлчного пузыря не увеличивают риск развития холангиокарцином.

Рассмотрим основные факторы риска:

При опухоли Клацкина наблюдаются такие симптомы:

Характерна классическая триада симптомов гепатобилиарного и поджелудочного рака: холестаз, абдоминальная боль, потеря веса. У 90% пациентов развивается желтуха, которая часто имеет прерывистый характер.

Желтуха является наиболее распространённым проявлением злокачественных опухолей жёлчных протоков, но при опухоли Клацкина она проявляется на более поздних стадиях и свидетельствует о серьёзном прогрессировании заболевания.

Гепатомегалия наблюдается у каждого третьего заболевшего. Лабораторные анализы крови показывают увеличение уровня билирубина (билирубин появляется и в моче), щелочной фосфатазы. Желтуха является физическим проявлением гипербилирубинемии.

У некоторых пациентов повышен раково-эмбриональный антиген (РЭА), но этот показатель не является специфичным и чувствительным маркером. Наиболее точным является уровень ракового антигена СА 19–9, его значение повышено у 80% больных. Более показательно для выявления этого типа рака сочетание двух тестов.

Диагностика заболевания

Для диагностики опухоли Клацкина используют следующие радиографические методы:

Лечение и прогноз

Если болезнь поддаётся резекции (отсутствуют метастазы в печени или другие системные органы, лимфатические узлы, и кровеносные сосуды не поражены), хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения.

Пятилетняя выживаемость пациентов с этой болезнью без операции - от 5 до 10%. После проведения операции выживаемость составляет 10–30% и выше. К сожалению, опухоль Клацкина редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому у большинства пациентов она неоперабельна.

Невозможность резекции опухоли определяет низкий средний уровень выживаемости пациентов. Критерии хирургического лечения основываются на оценке анатомических структур, поражённых ростом опухоли.

Радиологические методы исследования необходимы для определения возможности хирургической резекции опухоли и выбора лечебной тактики. Опухоль Клацкина неоперабельна в следующих случаях:

двустороннее поражение правого и левого печёночных протоков до уровня разветвления внутрипечёночных протоков;
окклюзия главной воротной вены, проксимальные её бифуркации;
атрофия доли печени в сочетании с окклюзией противоположной ветви воротной вены;
атрофия доли печени с поражением противоположных биллиарных протоков второго порядка;
поражение опухолью двусторонних артерий печени.

В конечном счёте возможность удаления опухоли определяется во время операции.

Если предоперационные результаты компьютерной томографии демонстрируют невозможность проведения хирургического удаления, пациент может рассчитывать на паллиативную медицинскую помощь или проведение паллиативной операции (биллиарное обходное шунтирования для устранения непроходимости). Стентирование жёлчных протоков устраняет обструкцию, но увеличивает риск холангита.

Для повышения вероятности излечения применяют лучевую терапию, которая обеспечивает преимущество при неполных резекциях. Адъювантная и предоперационная лучевая терапия используется для уменьшения размеров опухоли до резектабельных.

При неоперабельных опухолях химиотерапия в сочетании с лучевой терапией позволяет повысить выживаемость до 10 месяцев. Некоторые пациенты с опухолью Клацкина нуждаются в паллиативной терапии (средняя продолжительность жизни при этом составляет 2–8 месяцев).

Частичная резекция ворот печени, химиотерапия, лучевая терапия, шунтирование - все эти методы лечения применяются с различными результатами.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Функции печени

Печень - один из самых больших органов организма, который получает треть всей крови (1500 мл/мин.). У печени есть левая и правая доля, разделена она на восемь сегментов. Этот орган находится под грудной клеткой и занимает верхнюю правую часть брюшной полости.

Печень обладает большим количеством сложных функций, которые включают в себя: выработку желчи для расщепления пищи, ферментов для превращения пищи в энергию, белков плазмы крови и веществ, способствующих свертыванию крови, а также фильтрацию и нейтрализацию токсинов в крови.

Что такое рак печени?

Для начала выясним суть заболевания под названием рак . В обычных условиях клетки растут, делятся и заменяют старые клетки по мере их отмирания. Это хорошо налаженный процесс с четкими механизмами контроля. Иногда этот процесс нарушается, и начинается выработка клеток, в которых организм не нуждается. Результатом этого становится опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Доброкачественные опухоли - не рак . Они не распространяются на другие органы организма и не растут снова после их удаления хирургическим путем. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли менее опасны, чем злокачественные, они могут оказывать большой эффект на организм из-за своего расположения или давления, которое они создают.

Злокачественные опухоли – это уже рак . Раковые клетки могут проникать в соседние ткани, поражать их и представлять опасность для жизни. Они попадают в другие части организма путем прямого распространения, с кровотоком или через лимфатическую систему.

Итак, рак печени. Злокачественно образование, которое происходит в клетках печени, называется первичным раком печени. В большинстве случаев он начинается в гепатоцитах (печеночных клетках) и называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или злокачественной гепатомой (печеночно-клеточный рак). Печеночно-клеточный рак является причиной 80% первичного рака печени, занимает пятое место в мире среди злокачественных опухолей и третье место среди самых распространенных причин смертности от рака.

Как правило, рак таких частей человеческого организма, как толстая кишка, легкие и грудь распространяется на печень. Этот вторичный рак, который называется метастазы, не является раком печени, и речь в данной статье будет не о нем.

Кто в группе риска?

Существуют следующие факторы риска, которые увеличивают шансы человека заболеть раком печени :

Вирус гепатита В или гепатита С : эти вирусы передаются от человека человеком через кровь или половой контакт. Инфицированная мать также может передать этот вирус своему ребенку. У больного с хронической формой инфекции риск заболевания раком печени увеличивается в сто раз по сравнению с пациентами, которые не инфицированы.

Цирроз : это заболевание, при котором нормальные печеночные клетки замещаются рубцовой тканью. Причин данного недуга много, среди которых различные инфекции , злоупотребление алкоголем , определенные медицинские препараты и токсины. Раком печени заболеют около 20% больных, пораженных циррозом печени.

Афлотоксин: представляет собой яд, который вырабатывается спорами плесневого гриба Аспергиллус. Он появляется на орехах и злаках, которые хранятся не должным образом

Мужской пол: рак печени встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Несмотря на то, что такие вредные привычки, как табакокурение и злоупотребление алкоголем не имеют прямого канцерогенного эффекта на клетки печени, все же считается, что они провоцируют ракообразующие процессы совместно с другими факторами риска.

Как проявляется рак печени?

Рак печени часто «хранит молчание» и на раннем этапе не проявляет никаких симптомов. По мере роста недуг вызывает следующие осложнения:

Боль или дискомфорт в верхней части брюшной полости справа. Боль может распространяться до спины и правой лопатки

Припухлость справа ниже грудной клетки

Увеличение размеров брюшной полости (асцит)

Периодическая тошнота и рвота

Потеря веса и аппетита

Слабость или общее недомогание

Диагностика

Если симптомы пациента указывают на рак печени, доктор обследует его или ее и назначит специальные анализы для того, чтобы подтвердить или опровергнет диагноз. Тесты могут быть следующего характера :

Визуализирующие исследования печени

Ультразвуковое исследование : ультразвуковой аппарат производит звуковые волны, которые, достигая внутренних органов, создают эхо. Компьютер обрабатывает полученные данные и создает картинки. Этот аппарат может обнаруживать опухоли в печени, так же как патологические лимфатические узлы и скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.

Допплеросонография (ультразвуковое исследование допплером) отображает связь важных кровеносных сосудов печени с опухолью.

Компьютерная томография (КТ) посредством рентгеновского излучения, подсоединенного к компьютеру, дает детальную картину внутренних органов и кровеносных сосудов в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): мощный магнит, подключенный к компьютеру, который дает подробное изображение внутренних органов и кровеносных сосудов. Его преимуществом перед компьютерной томографией является то, что на пациента не воздействует рентгеновское облучение.

Ангиограмма : контрастное вещество вводится в артерию для того, чтобы отобразить кровеносные сосуды печени. Этот метод может выявить опухоль печени, а также поражение воротной вены, которая подает кровь в печень. Этот способ обследования используется не так часто, поскольку неинвазивные методы (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) могут дать нужную информацию.

Анализы крови
Анализ крови может показать, как хорошо функционирует печень, хотя отклонения от нормы – не признак гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови повышается у 90% пациентов больных ГЦК, а если он повышен, это также может быть признаком рака печени. Показатель альфа-фетопротеина повышается и при других заболеваниях печени и видах рака. Кроме того, данный анализ выявляет перенесенное или текущее инфицирование вирусами гепатита В и С.

Биопсия
Для обнаружения раковых клеток можно взять образец мягкой ткани и рассмотреть его под микроскопом. Данная процедура обычно проводится под руководством ультразвукового исследования или компьютерной томографии и осуществляется при помощи тонкой иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или при помощи толстой иглы (толстоигольная (пункционная)) биопсия. А еще ее можно выполнять путем лапароскопии или открытой операции.

Среди возможных осложнений числятся кровотечение и разрыв опухоли. Также существует небольшой, но определенный риск (1%) обсеменения (распространения метастаз) опухоли посредством игольной биопсии. Это ставит под угрозу избавление от рака путем удаления части печени. По этой причине не рекомендуют проводить биопсию печени с вероятным очагом поражения раком, если есть вероятность его удаления хирургическим путем.

Лечение и прогнозирование

Способы лечения и шансы на выздоровления зависят от:

Стадии болезни: размера опухоли, а также от того, какая часть печени была поражена и распространились ли метастазы на другие части тела.

Функционирования печени: как хорошо работает печень, включая то, болен ли пациент циррозом или нет.

Общего состояние здоровья пациента.

Результаты лечения.

Определение стадии заболевания

При обнаружении рака печени важно знать стадию развития недуга, так как это поможет правильно спланировать лечение. Стадия болезни обуславливает размер опухоли, а также то, поразила ли опухоль всю печень или только ее часть, распространилась ли на другие части организма больного. Более того, она покажет, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Вышеперечисленные анализы дают достаточно информации для определения степени заболевания. Дополнительно можно провести рентген или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы определить распространились ли метастазы на легкие, и остеосцинтиграфию (сканирование костей скелета), чтобы определить степень поражения костей. При помощи лапароскопии можно обследовать печень и соседние органы.

В зависимости от размера опухоли и показателей распространенности в лимфатические узлы и другие части организма, рак печени подразделяется на стадии. Существует большое количество различных систем определения стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака), но большинство из них ограничены и, ни одна не является общепринятой. Международные стандарты отводят особую роль определенной системе определения стадии этого заболевания:

В зависимости от метода лечения, стадии рака печени подразделяются на:

Ранняя стадия: злокачественное новообразование поразило только печень, не распространилось на другие органы и может быть полностью удалено хирургическим вмешательством. Заболевание на этой стадии считается потенциально излечимым.

Промежуточная стадия: недуг поразил только печень, не распространился на другие органы, но может быть полностью удален хирургическим вмешательством. Лечение показано для увеличения продолжительности жизни.

Поздняя стадия: болезнь распространилась на всю печень или другие органы. Рак на этой стадии неизлечим.

Лечение

Существует различные методы лечения, позволяющие установить контроль над ходом развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Они включают в себя:

Оперативное вмешательство:

Резекция (удаление);

Трансплантация (пересадка) печени.

Локальное воздействие на очаг заболевания с целью его абляции (разрушения):

Криоабляция (разрушение низкими температурами);

Радиочастотная абляция (РЧА);

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ);

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ);

Лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия;

Местная терапия.

Системная терапия:

Целевая молекулярная терапия;

Симптоматическое лечение.

Поддерживающее лечение
Выбор метода лечения зависит от стадии рака, состояния печени, возраста и общего здоровья пациента. Личные пожелания пациента и возможные побочные эффекты лечения также принимаются во внимание.

Хирургическое вмешательство

Резекция (частичная гепатэктомия печени): предполагает удаление пораженной раком части печени, а также край здоровой ткани и, возможно, клиновидный фрагмент или всю долю, или даже больше, чем долю, печеночной ткани. Обычно печень может перенести удаление до 80% функциональной ткани. Частичное удаление – способ лечения пациентов, больных нециррозной формой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Пересадка печени : весь орган удаляется и замещается здоровым донорским органом. Трансплантация осуществима, если рак локализирован только в печени, а донорская печень есть в наличие. Она избавляет пациента, как от рака, так и от сопутствующих заболеваний печени.

Оперативное вмешательство – единственная возможность излечить недуг. К сожалению, в большинстве случаев рак печени определяется на поздней стадии и не подлежит лечению хирургическим удалением.

Локальная терапия

Данные методы применяются для лечения пациентов больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) ранней и промежуточной стадий. Терапию обычно осуществляют путем ультразвука с изображением и компьютерной томографии (КТ).

Криоабляция (разрушение низкими температурами): в опухоль лапароскопически или путем открытого хирургического вмешательства вводится зонд. Жидкий азот попадает через зонд, чтобы заморозить и убить раковые клетки.

Радиочастотная абляция (РЧА): через зонд, вставленный в опухоль, вводят переменный ток. Данная процедура приводит к ионным колебаниям, которые производят тепло, тем самым разрушая раковые клетки. Этот метод, однако, имеет ограничения по размеру (меньше 5 см), количеству и локализации опухоли в пределах печени. Его осуществляют чрескожно при помощи местной анестезии или лапароскопии, или открытого хирургического вмешательства.

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ): спирт вводится прямо в опухоль для того, чтобы убить раковые клетки. Эта операция производится под местной анестезией при помощи ультразвука для направления иглы в правильное положение. Ее проводят, когда опухоль менее 3 см и общее количество опухолей не превышает трех.

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ): крошечные шарики, которые называют микросферами, вводят в печеночную артерию, где они размещаются и блокируют кровоток. Эти шарики вместе с химиотерапевтическими веществами, которые задерживаются в крови из-за уменьшенного кровотока, уничтожают большие опухоли печеночно-клеточного рака. (Доктора называют это некрозом опухолей). Несмотря на то, что кровоток заблокирован, здоровые ткани печени не отмирают, так как они получают кровоснабжение из портальной вены.

Трансартериальная радиоэмболизация: представляет собой внедрение радиоактивных микросфер (крошечных радиоактивных шариков) через печеночную артерию, чтобы можно было применить лучевую терапию для разрушения опухоли.

Об эффективности таких видов лечения, как лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапии, которые воздействуют высокой температурой на раковые клетки, существует не так много данных.

Местная радиотерапия (лучевая терапия) применяет излучение большой мощности для уничтожения раковых клеток. Данный метод используют для лечения прогрессирующей формы рака, чтобы частично снять симптомы и замедлить процесс развития заболевания. В отдельных случаях опухоли могут сжиматься, но в целом результаты не очень хорошие.

Системная терапия

Химиотерапия
Химиотерапия – применения медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток или для прекращения их деления. Такие здоровые клетки, как кровяные, клетки волос и клетки желудочно-кишечного тракта, также поддаются воздействию, приводя к различным побочным эффектам. Медикаменты могут вводиться внутривенно, а также могут приниматься перорально или вводиться напрямую в печень (местная химиотерапия).

Рак печени относительно устойчив к внутривенной или пероральной химиотерапии. Кроме того, показатели эффективности этих видов химиотерапии не превышают 15-20%, не приносят выздоровления и действуют в течение короткого промежутка времени. Такая терапия используется для лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить развитие болезни.

Метод введения медицинских препаратов прямо в печень через катетер, размещенный в печеночной артерии, носит название инфузия в печёночную артерию. Данный вид лечения обеспечивает прямое попадание более высокой концентрации медикамента в раковые клетки печени при меньшем негативном эффекте на здоровые клетки организма. Но достигнутые результаты тоже разочаровывают.

Целевая молекулярная терапия
Благодаря современным достижениям в понимании рака, были разработаны новые виды системной терапии, целью которых является молекулярные пути, связанные с развитием и ростом злокачественных новообразований. Этот вид препаратов находит и убивает только раковые клетки, оставляя окружающую здоровую ткань неповрежденной. Сорафениб – первый из медикаментов, который показал длительную выживаемость и был одобрен для лечения прогрессирующего печеночно-клеточного рака. Несколько других видов целевой терапии находятся еще на раннем этапе их оценки.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная помощь – важный аспект в лечении пациентов больных печеночно-клеточным раком. Ее целью является максимальное улучшение качества жизни больного в течение оставшейся небольшой ее продолжительности.

Задачи симптоматической терапии:

Облегчение боли и других симптомов;

Психологическая и духовная помощь пациентам, чтобы они могли смириться со смертью;

Система поддержки, направленная на достижение личной целостности и самодостаточности пациента;

Система оказания поддержки семье, чтобы они могли справиться с грядущей тяжелой утратой.

Профилактика

Несмотря на то, что нет никакой гарантии того, что человек не заболеет печеночно-клеточным раком, следующие меры могут помочь уменьшить Ваш риск им заразиться:

Сделайте вакцину от гепатита В;

Правильно храните орехи и злаки.

Такие изменения Вашего стиля жизни, как безопасный секс , отказ от табакокурения и уменьшение употребления алкоголя также уменьшит риск развития рака печени.

Роль скрининга (обследования)

Несомненно, что раннее обнаружение печеночно-клеточного рака приносит лучшие прогнозы. У пациентов высокой группы риска, т.е. страдающих хроническими заболеваниями печени или носителей хронических форм гепатитов В или С, риск возникновения гепато-целлюлярной карциномы варьируется от 10 до 40%. Большую пользу этой группе пациентов принесет обследование ультразвуком и измерение уровня альфа-фетопротеина. В связи с низким уровнем доходов, скрининг всех слоев населения, однако, не является экономически целесообразным.

Гериатрия - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

Техника выполнения лечебных процедур

Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Знакомство с проблемами, возникающими при длительном лежании и мерах их профилактики

В презентации описаны типичные проблемы, возникающие у лежачих больных, а также опбщепринятые меры профилактики этих проблем.

Процедуры общего ухода

Процедуры общего ухода за больным. Описание, методики проведения.

Наблюдение за больным

Наблюдение за больным - на что обращать внимание, основные техники контроля состояния больного. Доступные методики исследования.

Пожилой человек

В России сейчас около 30 млн. пожилых: 4,3 % из них - это люди старше 75 лет. 3-4 млн. пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи, а в интернатах пребывает только 216-220 тыс. человек.

Лежачий больной

Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного.

Инфекционный контроль

Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.

Гигиена и самогигиена людей в пожилом и старческом возрасте

Существенным изменениям подвергаются с возрастом слизистые оболочки кожи. Они теряют эластичность, содержание жидкости в них снижается. Ослабевают также защитная функция кожи и слизистых, в связи с чем возрастает частота различных воспалительных заболеваний, в т. ч. грибковых.

Особенности течения заболеваний

Само собой разумеется, что течение большинства заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет характерные особенности. Сочетание у больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз относительно выздоровления.

Безопасность больного

Общие правила обеспечения безопасной среды больного, вопросы противопожаарной безопасности, использования медицинского оборудования. Общение с психически больным человеком.

Общие принципы ухода за больными - инвалидами

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Особенности ухода за больными пожилого возраста

При уходе за больными пожилого и старческого возраста надо учитывать их психологические особенности. Некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузк. Это обычно неблагоприятно отражается на течении заболеваний, способствуя их прогрессированию и развитию осложнений.

Уход и наблюдение за больным на дому

Всегда желательно выделить отдельную комнату для больного, особенно при подозрении на инфекционное заболевание, в т. ч. грипп или острое респираторное заболевание. Если такой возможности нет, необходимо выделить для него лучшую часть комнаты, отгородив ее занавеской или шкафом.

Цирроз печени - хроническое заболевание печени, сопровождающееся разрушением нормальной ткани печени и разрастанием нефункционирующей соединительной ткани, нарушающей структуру и функцию печени. Среди людей в возрасте 45-65 лет цирроз печени - третья по частоте причина смерти после болезней сердца и злокачественных опухолей.

Основные факторы риска развития цирроза печени

хронический гепатит и другие заболевания печени;
злоупотребление алкоголем или его суррогатами;
неполноценное питание;
длительное употребление некоторых лекарственных препаратов;
отравление химическими токсинами.

Основными симптомами цирроза печени являются

иногда в начале заболевания симптомов нет;
первыми симптомами могут быть слабость, легкая утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, нерегулярность стула;
желтуха;
зуд кожных покровов;
при развитии асцита - увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи;
в далеко зашедших случаях возможно кровотечение из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся оглушенностью, неадекватной реакцией на окружающее, спутанностью и потерей сознания, развитие комы

Правила ухода за больным с циррозом печени

контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;
категорически запрещается употребление любого алкоголя;
запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
ограничение физической нагрузки;
при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;
при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи;
при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод;
питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки;
контроль за диурезом больного;
контроль за массой тела;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей;
контроль за психическим состоянием больного.

Меры профилактики

ограничение употребления алкоголя;
сбалансированное питание;
адекватное лечение заболеваний печени, в т.ч. острых и хронических гепатитов.

Вопрос-ответ

[ Новообразования ]
Значение онкомаркеров в диагностике рака?

Анализ на онкомаркеры один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Отклонение от нормы одних маркеров однозначно...

[ Новообразования ]
Излечим ли рак?

Да, рак излечим! Излечим рак 1 стадии, достаточно хорошие результаты и по лечению рака 2 стадии. При ряде локализаций 3 стадии...

[ Новообразования ]
Не заразен ли рак при уходе за онкологическими больными?

Рак и другие виды злокачественных опухолей не заразны. Они не предаются ни при прикосновении, ни при половом контакте, ни какими-либо другими способами. ...