Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Функциональное нарушение кишечника

Функциональные расстройства кишечника: определение и подходы к лечению

В медицине термин функциональные заболевания толстого кишечника (или функциональные расстройства кишечника) относится к группе кишечных расстройств, возникающих в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта. Функциональные расстройства не вызваны анатомическими аномалиями (опухолями или образованиями) или биохимическими нарушениями, которые могли бы объяснить эти симптомы.

Стандартные медицинские тесты, такие как рентген, КТ, анализ крови и эндоскопическое обследование, с помощью которых пытаются диагностировать ФРК, обычно не выявляют патологий, показывая результаты, не выходящие за пределы нормы.

Симптомы включают:

боль в животе;
чувство быстрого насыщения;
тошнота;
вздутие живота;
различные симптомы неупорядоченной дефекации;

К функциональным расстройствам кишечника относят:

Синдром раздраженного кишечника.
Функциональный запор.
Функциональная диспепсия.
Функциональная диарея.
Функциональная боль прямой кишки.
Хроническая функциональная боль кишечника.
Недержание кала.

Первые три заболевания в списке – самые распространенные.

Характеризуется хроническими или рецидивирующими болезненными симптомами внизу живота, связанными с дефекацией, изменениями в привычке кишечника (диарея, запор, или их чередование), чувством неполного опорожнения при дефекации, появление слизи в кале и вздутие живота.

Нечастые, болезненные, жесткие или большого диаметра дефекации.

Запор диагностируется и воспринимается пациентами очень по-разному. Очевидно, что определение частоты дефекации недостаточно, хотя частота менее 1 раза в 3 дня, как правило, рассматривается за пределами нормального диапазона. Тем не менее большинство пациентов считают, что у них запор, когда они чрезмерно напрягаются при дефекации, опорожнение проходит с трудом или нет чувство полного опорожнения кишечника. С таким разнообразием определений, распространенность заболевания трудно установить, по различным оценкам - от 3 до 20%. Существует все больше доказательств, что у значительного числа пациентов с запором (возможно, более 50%) наблюдается расстройство процесса ректальной эвакуации. Нормальная дефекация требует координации сокращений толстого кишечника, волевого повышения внутрибрюшного давления, и релаксации мышц тазового дна и анального сфинктера.

Диспепсия также частая проблема (распространенность оценивается в 20%). Расстройство характеризуется хроническими или рецидивирующими симптомами верхней области живота - болью или дискомфортом, ранним насыщением, ощущением полноты, тошнотой, вздутием живота и рвотой.

Группа функциональных расстройств кишечника, когда преобладают чувства полноты или вздутия живота.

Постоянное или рецидивирующее, безболезненное опорожнение от трех раз в день и более неоформленным или жидким стулом.

Непрерывная или часто рецидивирующая боль в ЖКТ, не связанная или редко связанная с функциональностью кишечника, и характеризующаяся некоторой потерей повседневной деятельности.

Рецидивирующий неконтролируемый выброс фекальных масс, при отсутствии структурных аномалий или неврологических причин.

Синдром леватора - тупая боль в прямой кишке, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Спастическая проктология - редкие внезапные, сильные боли в области анального отверстия краткой продолжительности.

Диссинергическая дефекация или парадоксальная дефекация.

Важно понимать, что это не психиатрические расстройства, хотя эмоциональное напряжение и психологические трудности могут усилить симптомы функциональных расстройств.

Есть три основные черты ФРК - анормальная моторика, повышенная чувствительность, и дисфункция связи мозг-кишечник.

Моторика - мышечная деятельность желудочно-кишечного тракта, который, по существу, является полой мышечной трубкой. Нормальная моторика (т. н. перистальтика) упорядоченная последовательность мышечных сокращений сверху низ. При функциональных расстройствах моторика кишечника анормальна. Это могут быть мышечные спазмы, которые вызывают боль; и сокращения, которые слишком быстрые, очень медленные или дезорганизованы.

Чувствительность, или то, как нервы желудочно-кишечного тракта реагируют на стимуляцию (например, переваривание пищи). При функциональных расстройств ЖКТ, нервы иногда настолько чувствительны, что даже нормальные сокращения кишечника могут вызвать боль или дискомфорт.

Дисфункция связи мозг-кишечник – нарушение или дисгармония нормального сообщения мозга и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

К счастью, внимание к функциональному расстройству кишечника и понимание его растет, и это наглядно видно в растущей базе исследований в этой области в течение последних двух десятилетий.

Так как обычные медицинские тесты, такие как рентген, КТ и другие, используемые для диагностики органических расстройств, как правило, не показывают отклонений у людей с ФРК, медики всего мира анализируют и изучают симптомы и другие характеристики функциональных расстройств кишечника.

Их сотрудничество привело к развитию так называемых Римских консенсусов – симптомо-ориентированных критериев для диагностики ФРК. Таким образом, диагноз функциональное расстройство ЖКТ может быть поставлен на основе комбинаций симптомов и других факторов, отвечающих критериям Римских консенсусов для конкретного функционального расстройства.

Это похоже на диагностику других болезней, таких, как мигрень, которая также не может быть распознана на рентгеновском снимке и т. д., но может быть диагностирована на основе симптомов, испытываемых пациентом.

Психологические аспекты

Исследование психосоциальных аспектов этих нарушений дало интересное наблюдение:

Во-первых, психологический стресс может усугубить симптомы функциональных расстройств. Существует взаимообратная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, который иногда называется абдоминальным мозгом. Внешние факторы стресса, эмоции или мысли могут повлиять на чувствительность, моторику и секрецию ЖКТ. Другими словами, мозг влияет на кишечник.

Но не менее ощутимо и активность кишечника воздействует на мозг, нарушая восприятие боли, влияя на настроение и поведение пациента.

Методы лечения

Лечения зависит от конкретных симптомов, которые испытывает пациент. Назначаются лекарства, которые будут влиять на различные симптомы, такие как анормальная моторика или чувствительность.

Спазмолитики, такие как Бентул (Bentyl) или Левсин (Levsin), могут быть полезны для снятия спазма в желудочно-кишечном тракте. Они особенно эффективны, когда принимаются до события, которое может привести к спазмам. Например, принятые перед едой, они притупят завышенную реакцию, которая характерна при функциональных расстройствах, что приводит к спазму и боли.

Препараты для нормализации моторики кишечника, такие как Тегасерод (Tegaserod), ускоряют перистальтику желудочно-кишечного тракта, что особенно полезно для лечения хронических запоров. К сожалению, на сегодня производится очень мало других лекарств, корректирующих моторику кишечника.

Препараты от запоров или слабительные можно купить в аптеках; и многие из них быть полезны при мягких симптомах. Такие препараты, отпускаемые по рецептам, как Ломотил или Форлакс, могут быть использованы, когда симптомы более серьезны.

Часто назначают антидепрессанты, направленные не на лечение депрессии, а для уменьшения хронической боли в ЖКТ. Эти препараты направлены на модификацию связи мозга и кишечника таким образом, что «сворачивают» интенсивность боли. Некоторые из них эффективны и для уменьшения боли, воздействуя непосредственно на желудочно-кишечный тракт, тогда как другие результативны для нормализации моторики.

Другие лекарства, которые полезны при функциональных расстройствах кишечника, включают Буспирон - поможет расслабить стенки желудочно-кишечного тракта; и Фенерган - используется при тошноте и рвоте.

Существуют и психологические методы лечения, такие как релаксационная терапия, гипноз или когнитивно-поведенческая терапия, которые помогут пациентам научиться управлять симптомами и ответной реакцией на них.

Перспективы

Исследователи во всем мире продолжают изучать функциональные заболевания толстого кишечника, и новая информация публикуется. Становится ясно, что причиной функциональных расстройств у некоторых пациентов может быть инфекция и последующие хронические проблемы ЖКТ (для инфекционных расстройств). Исследования также обнаружили хроническое, низкоуровневое воспаление в желудочно-кишечном тракте у некоторых людей с ФРК.

Разрабатываются новые методы диагностики, проходят испытания новые лекарства, которые кажутся многообещающими. Продолжаются базовые исследования природы и причин возникновения различных функциональных расстройств ЖКТ; продолжаются клинические поиски новых методов лечения.

Дополнительно:

fiziatriya.ru

5.4. Функциональные кишечные расстройства

Функциональные кишечные расстройства согласно III Римскому консенсусу подразделяют на: синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженного кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника без диареи, запор), функциональное вздутие, функциональный запор, функциональную диарею, неспецифическое функциональное кишечное расстройство.

79СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - комплекс функциональных (не связанных с органической патологией) кишечных расстройств, продолжительностью не менее 12 недель, проявляющийся болялш и/или дискомфортом в животе, уменьшающимся после дефекации и сопровождающимися изменением частоты, формы и/или консистенции стула. Согласно Римским критериям II, 1999 г., у больных выявляют в течение достаточно длительного (не менее 3 мес.) времени нарушение стула, боль, уменьшающуюся после стула, дискомфорт, метеоризм. СРК считается одним из самых распространенных заболеваний внутренних органов, в то же время для постановки диагноза требуется исключить все другие болезни кишечника, поэтому диагноз СРК является диагнозом исключения.

Актуальность. В Европейских странах частота заболевания составляет 9-14%. Пик заболеваемости приходится на возраст ЗСМ-0 лет, женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез. В основе СРК лежит нарушение взаимодействия психосоциального воздействия, сенсомоторной дисфункции кишки и отягощенная наследственность.

Дисфункция нервной системы ведет к нарушению координации импульсов, поступающих из симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы к стенке кишечника, что приводит к нарушению моторики кишечника. Для СРК характерно развитие висцеральной гиперчувствительности, обусловленной воздействием сенсибилизирующего фактора, в качестве которого может выступать психоэмоциональный стресс, физическая травма, кишечная инфекция, что сопровождается активацией большего, чем в норме, количества спинальных нейронов, и выделением большего количества нейротрансмитте-ров. Возникает двигательная активность кишки, сопровождающаяся болевыми импульсами.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы, связанные с нарушением опорожнения кишечника или же с развитием болевых ощущений. Нарушается частота дефекации (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю); изменением консистенции стула (он может быть твердый или жидкий), нарушением самого процесса дефекации (появление ургентности позыва, ощущения неполного опорожнения кишечника после дефекации при отсутствии тенезмов), больных может беспокоить метеоризм, чувство распирания, урчание, чрезмерное отхождение газов; выделение слизи с каловыми массами. Боли в животе чаще связаны с приемом пищи, после дефекации стихают, не локализуются, провоцируются нарушениями диеты, стрессами и переутомлением, ночью не беспокоят.

Больные, как правило, предъявляют массу жалоб, связанных с неврологическими и вегетативными нарушениями: головную боль, похолодание конечностей, неудовлетворенность вдохом, нарушение сна, дисменорею, импотенцию. У части больных отмечаются явления депрессии, истерия, фобия, панические атаки.

Классификация. В соответствии с МКБ -10 различают:

СРК, протекающий преимущественно с картиной запоров;

СРК, протекающий преимущественно с картиной диареи;

СРК без диареи.

Диагностика. Для диагностики СРК используются Римские клинические, критерии болезни (1999 г.). К критериям относятся:

Немотивированная потеря массы тела; - Наличие ночной симптоматики;

Интенсивные постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;

Начало заболевания в пожилом возрасте;

Отягощенная наследственность (рак толстой кишки у родственников);

Длительная лихорадка;

Наличие изменений со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спле-номегалия и др.);

Изменения со стороны лабораторных данных: кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей биохимии крови.

К больным СРК не относят лиц, имеющих симптомы, характерные для воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваний кишечника и получивших название симптомов «тревоги» или «красных флагов».

Больным СРК помимо обязательного лабораторного исследования, включающего общий анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмму, бактериологический анализ кала, необходимо выполнить инструментальные исследования, включающие ФЭГДС, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Дополнительно может быть рекомендовано серологическое исследование сыворотки крови для исключения связи СРК с перенесенными кишечными инфекциями. Дополнительные инструментальные исследования включают интестиноскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки дистального отдела ДНК или тощей кишки при подозрении на целиа-кию. По показаниям проводятся консультации уролога, гинеколога, эндокринолога, кардиолога, психотерапевта.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Первичная профилактика. Первичная профилактика предполагает исключение причин, приводящих к развитию СРК. Программа первичной профилактики включает активное выявление факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания, диспансерное наблюдение за ними, меры по нормализации образа жизни, режима труда и отдыха и соблюдению режима питания, а также регуляцию системы мозг-кишечник.

К факторам риска СРК относятся:

Эмоциональные перенапряжения;

Наследственная отягощенность;

Малоподвижный образ жизни; - Нерегулярное и нерациональное питание, переедание и неполноценное питание;

Гормональные нарушения;

Хронические заболевания ЖКТ;

Послеоперационные состояния;

Перенесенные ОКИ;

Дисбиоз кишечника;

Неоправданное применение препаратов;

Вредные привычки;

Плохая экология;

Частые слабительные клизмы;

Нарушение режима труда и отдыха;

Хронические очаги инфекции.

Пациенты с СРК должны самостоятельно установить жесткий распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, общественную деятельность, работу по дому и время дефекаций.

Вторичная профилактика. Для профилактики развития СРК необходимо увеличить потребление клетчатки. Она нормализует перистальтику кишечника и устраняет запоры, неочищенную пищу, содержащую много растительных волокон: хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи (в частности, печеный картофель), свежую зелень и морскую капусту. Если клетчатки в рационе недостаточно, ежедневно необходимо употреблять препарат пищевых волокон - Му-кофальк, который обладает пребиотическим эффектом (1 пакетик в день) и регу-

пирует стул. Требуют исключения продукты-провокаторы, они у каждого свои, ни (тому необходимо выяснить, против какой пищи восстает кишечник (кукуру-и, капуста, шпинат, щавель, жареный картофель, свежий черный хлеб, малина, крыжовник, изюм, финики и яблоки в сочетании с другими фруктами и овощами, бобы, горох, фасоль, помидоры, цитрусовые, шоколад и сладости, некоторые заменители сахара (сорбит и фруктоза), молоко, сливки, сметана, кефир, ряженка, простокваша, апельсиновый сок, кофе, крепкий чай, алкогольные и га-шрованные напитки, а также продукты, приготовленные с добавлением перечит"! мяты). От разносолов, копченостей, маринадов, чипсов, попкорна, тортов

studfiles.net

Функциональные нарушения кишечника симптомы

Функциональные расстройства работы желудка и кишечника - нарушение двигательной и секреторной функции желудка и кишечника. Причинами заболевания могут стать психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, недостаточно подвижный образ жизни. нарушение режима питания, недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки, пищевая аллергия, курение и алкоголизм, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания женских половых органов, гипотиреоз, сахарный диабет. ожирение, дисбактериоз.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Эффективность миллиметроволновой терапии при функциональных расстройствах кишечника у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы

Оглавление диссертации Абу, Мери Джабер Абдалла. 2006. Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, сопровождающиеся дисфункцией кишечника.

1.2. Перинатальные поражения центральной нервной системы как один из возможных патогенетических механизмов развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

1.3. Современные принципы лечения функциональных заболеваний кишечника у детей.

1.4. Миллиметроволновая (КВЧ - крайне высокими частотами) терапия как один из рациональных подходов в комплексном лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

1.4.1. Механизмы лечебного эффекта миллиметроволновой КВЧ-терапии, методика ее проведения и показания.

1.4.2. Эффективность миллиметроволновой КВЧ-терапии при различной патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

3.1.1. Характеристика обследованных больных по патологии ЖКТ.

3.1.2. Особенности вегетативного статуса у обследованных больных с ФН кишечника.

3.1.3. Выявление признаков перинатального поражения ЦНС у больных с ФН кишечника.

3.1.3.1. Жалобы и клинические проявления церебральных и спинальных поражений нервной системы.

3.1.3.2. Нарушения в краниовертебральной области и осанка.

3.2. Сравнительная эффективность КВЧ-терапии ФН кишечника у детей с перинатальными поражениями ЦНС.

к.м.н. Петрунек Э.А. Москва, 2003 г.

Расстройство кишечника считают функциональным, если исключена органическая патология кишечника, нет морфологических изменений в клетках кишечника, человека беспокоит следующий симптомокомплекс жалоб:

Болевой синдром (чаще в левой половине живота, в основном, после дефекации боли стихают, ночью боли не беспокоят)
Метеоризм
Неустойчивый стул (могут быть запоры, которые затем сменяются диареей)

Данная проблема встречается у каждого 5-6 человека.

Предрасположенность к развитию подобных функциональных проблем передается по наследству (вегетативная нервная система, контролирующая работу внутренних органов, в т.ч. кишечника, в состоянии дисфункции) + психотравмирующая ситуация, запускающая процесс - соматические проявления.

В основе функционального расстройства кишечника (СРК) лежит нарушение моторики!

Основное место в лечении СРК занимают фитотерапия и БАД, которые (в отличие от лекарственных средств) можно использовать длительно. А данная проблема требует длительной коррекции!

Например, при длительной работе с компьютером со временем появляются жалобы на усталость, лабильность настроения, нарушение сна.

Можно рекомендовать на 1 месяц Нейро Геник по 1-2 капсулы утром (действует подобно ноотропным препаратам, активизирует умственную активность, обладает незначительным антидепрессивным эффектом), а на 2-й месяц Витамин Би-Форте 1 таблетку утром (НО! Предупредить, что эффект будет не сразу!) + Ве Релакс по 1 капсуле 2 раза в день, в острой ситуации (психотравма) добавить Рескью. Сделать перерыв, затем на 1 месяц назначить Нейро Вера (уменьшает боли в желудке и 12-перстной кишке) + Витамин Би-Форте 1 таблетку утром (+ при необходимости Ве Релакс или капли Бака), а на 2-3-й месяцы Стресс Формула + Ве Релакс.

Помощь кишечнику

При СРК (даже при нормальном анализе на дисбактериоз), в силу нарушенной моторики, всегда наблюдается синдром повышенного бактериального роста. Поэтому необходимы профилактические курсы (Верадофилус). После родов ободочная кишка висит как тряпка. Для санации кишечника и повышения его перистальтики можно рекомендовать Файберифик Дринк по 1 десертной ложке на 1 стакан жидкости на ночь, а затем Верадофилус по 2 капсулы в день до еды (обогащает сапрофитной флорой).

Итак, для положительного эффекта необходимо использовать длительно и одновременно (.) БАД из I и II групп. При применении БАД только одной из указанных групп невозможно достичь желаемого эффекта.

Функциональное нарушение кишечника неуточненное симптомы, описание, лечение

Функциональное нарушение кишечника неуточненное

Нозологическая группа

Синонимы нозологической группы:

Дисфункция кишечника

Кишечная дисфункция

Кишечное расстройство

Нарушение проходимости толстой кишки

Нарушение функции толстой кишки

Медик учебник внутренних болезней

Функциональные расстройства кишечника

Функциональные расстройства кишечника. Благодаря указанным выше физиологическим особенностям кишечника (богатству нервными аппаратами, тесной зависимости в своих функциях от рода пищи и микрофлоры) некоторые формы болезненных расстройств носят чисто функциональный характер и являясь в одних случаях единственным проявлением заболевания, в других входят лишь в качестве симптома сложной клинической картины.

К этим элементарным патологическим явлениям со стороны кишечника относятся: запор, понос и кишечные диспепсии.

Запор. Характерными чертами запора являются:

1)редкость эвакуации фекальных масс (в 2-4 дня 1 раз, иногда и реже, в различные часы дня)

2)малое количество кала

3)большая плотность испражнений

4)отсутствие ощущения облегчения после дефекации.

Эти моменты могут сочетаться, но могут быть и изолированными.

Ввиду сложности процесса образования кала и акта дефекации механизм запора весьма различен. С точки зрения происхождения можно различать следующие виды запоров:

1)алиментарные, обусловленные длительным употреблением пищи, бедной раздражителями для кишечника, особенно клетчаткой

2)обусловленные местными изменениями самого кишечника, которые могут нарушить секрецию и моторику его

3)обусловленные вегетативно-эндокринными и психонервными изменениями (например гипотиреоз, спазмофилия на почве недостаточности паращитовидных желез, дистония вегетативной нервной системы, нарушения в выработке условного рефлекса на дефекацию например в связи с плохой уборной, стыдливостью),

4)обусловленные рефлекторными влияниями с других органов (например с простаты, придатков и желчного пузыря).

С точки зрения клинического течения мы можем различать три формы запора: атонические, дискинетические, проктогенные.

Источники: www.medn.ru, medical-diss.com, healthclub.ru, disease.zelenka.su, www.med1c.ru

gem-prokto.ru

Функциональные расстройства кишечника и желчевыводящих путей. Лечебные подходы, выбор спазмолитика

К функциональным расстройствам органов пищеварения относятся различные устойчивые комбинации хронических или рецидивирующих гастроинтестинальных симптомов, не объяснимых на сегодняшний день структурной, органической или известной биохимической патологией.

I. Функциональные кишечные нарушения:

синдром раздраженного кишечника (СРК);
функциональный запор;
функциональная диарея;
функциональный метеоризм;
функциональные абдоминальные боли.

II. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта:

дисфункция желчных путей;
дисфункция сфинктера Одди.

По характеру моторных расстройств билиарного тракта их подразделяют на гиперфункциональные и гипофункциональные.

Общими клиническими проявлениями при разных формах функциональных расстройств желчевыводящей системы и кишечника являются: абдоминальные боли, метеоризм, изменения частоты и характера стула.

В регуляции двигательной активности кишечника и билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, обеспечивающие их сбалансированное влияние с последующей передачей импульсов на интрамуральные сплетения.

Сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки. Это приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ в клетку. Появившаяся деполяризация клетки, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и входу Са2+ в клетку. Увеличившийся внутриклеточный уровень Са2+ способствует фосфорилированию миозина и, соответственно, сокращению мышцы. В зависимости от интенсивности сигнала может возникнуть мышечный спазм, который формирует боль.

В свою очередь симпатические импульсы содействуют выходу К+ из клетки и Са2+ из кальциевого депо, закрытию кальциевых каналов и расслаблению мышцы .

Таким образом, учитывая тот факт, что в формировании боли при билиарной дисфункции и функциональных расстройствах кишечника лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры, в купировании их основное место должны занимать антиспастические средства.

В настоящее время для купирования боли используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают в себя следующие группы:

1. Миотропные спазмолитики:

блокаторы ионных каналов:
- селективные блокаторы кальциевых каналов (Дицетел);
- блокаторы натриевых каналов: мебеверин (Мебеверина гидрохлорид, Дюспаталин);
ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа (дротаверин (Но-шпа), папаверин);
нитраты (донаторы окиси азота):
- изосорбида динитрат;
- нитроглицерин;
- натрия нитропруссид.

2. Нейротропные спазмолитики (блокируют процесс передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки):

природные (атропин, гиосцинамин, препараты красавки, платифиллин, скополамин);
синтетические и полусинтетические центральные (адифенин, апрофен, Апренал, циклозил);
полусинтетические периферические (гиосцина бутилбромид - Бускопан).

3. Прокинетики - группа препаратов, нормализующих моторную активность ЖКТ; усиливают пропульсивную активность верхних отделов ЖКТ за счет антагонизма с дофаминовыми рецепторами (метоклопромид, домперидон (Мотилиум) и итоприд (Ганатон), который помимо блокады дофаминовых рецепторов ингибирует активность холинэстеразы, подавляя разрушение ацетилхолина, расширяя зону регуляции).

4. Универсальные модуляторы моторики ЖКТ (блокаторы µ-, δ-рецепторов и активаторы κ-рецепторов) - тримебутин (Тримедат).

Таким образом, в основе функциональных расстройств ЖКТ лежат расстройства моторики, а представленная выше группа препаратов так или иначе влияет на тонико-перистальтическую активность, причем спектр этих влияний очень разнообразный и нередко, используя их, мы сталкиваемся с эффектами, нежелательными в данной конкретной ситуации. Так, нейротропные спазмолитики имеют широкий спектр «побочных» эффектов, ограничивающих их длительное применение, а у отдельных категорий больных их применение вообще нецелесообразно. Основным недостатком миотропных спазмолитиков являются отсутствие селективности и возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии всего сфинктерного аппарата ЖКТ .

Подводя итог всего вышеизложенного, можно констатировать, что на сегодняшний день мы располагаем большим арсеналом препаратов, действующих на разные патогенетические звенья спазма гладкой мускулатуры, формирующие боль. Наша задача состоит в том, чтобы выбрать наиболее адекватный спазмолитик, свести к минимуму побочные эффекты, максимально быстро купировать боль, ограничить, не допустить ее возврата.

Почему боль является главным проявлением, определяющим выбор препарата? Потому что она нередко является единственным симптомом, свидетельствующим о функциональном расстройстве, а остальные проявления требуют доказательного обследования.

Как же выбрать наиболее рациональный препарат для лечения? Мы предлагаем следующий алгоритм выбора препарата:

I. В зависимости от степени выраженности и зоны распространения спазмолитического эффекта (табл. 1).

II. В зависимости от сочетания зон спазма:

а) желудок + мочеполовая сфера; б) пищевод, желудок + кишечник; в) пищевод + мочевой пузырь; г) желчевыводящие пути + мочеточники (почки); д) желчевыводящие пути; е) кишечник (без определенной локализации); ж) кишечник (правые отделы); з) кишечник + сфинктер Одди; и) «спастическая дискинезия» + патология предстательной железы;

к) спастическая дискинезия + пожилой и старческий возраст.

III. В зависимости от интенсивности боли (острая - парентеральный вариант введения препарата).

IV. В зависимости от возраста.

V. В зависимости от издержек использования спазмолитиков:

а) «стирание» симптоматики; б) распространение зон действия; в) отрицательные эффекты при сочетании с другими фармпрепаратами;

г) вариант исходного состояния вегетативной нервной системы.

Предложенный алгоритм выбора препарата не является догмой - он только показывает ориентиры, которые помогают в выборе. Выбрав и начав лечение, мы оцениваем эффективность:

при достаточном эффекте мы продолжаем лечение;
при наличии эффекта, но его недостаточности мы изменяем дозу, достигнув эффекта, продолжаем лечение;
при отсутствии достаточного эффекта и максимальных дозах приступаем к сочетанному лечению (другая группа препаратов, их сочетание, комбинированный вариант лечения).

Но главным в лечении является диагностика «клинической ситуации», которая позволяет говорить либо об органической патологии и вторичном характере функциональных расстройств, либо о функциональной патологии (рис.).

Таким образом, диагностика функциональной патологии на сегодняшний день является диагностикой исключения органической патологии. Установив это, мы оцениваем характер функциональных расстройств и определяем комплекс расстройств в целом.

Мы решили представить результаты лечения 60 больных препаратом Дицетел: 30 из них страдали синдромом раздраженного кишечника (по 10 - вариант с запором, вариант с диареей, болями и вздутием живота). Возраст больных от 18 до 60 лет; преобладали женщины - 2:1. Диарейный синдром характеризовали отсутствием диареи ночью; позывы к стулу возникали утром, после завтрака, стулу предшествовали боли «спастического» характера, которые проходили после стула. Запоры носили постоянный характер (у 8), у 2 больных - периодический. Вариант СРК с болями и вздутием у 7 больных носил постоянный характер, у 3 - характер приступообразного вздутия.

Исследование исключало органическую патологию (ирригоскопия, колоноскопия). Контролем за моторикой явилась: электромиография, «карболеновая проба» в динамике. Лечение Дицетелом проводили на протяжении 4 недель в суточной дозе 150 мг. Если эффект оценивали как недостаточный, доза могла быть увеличена до 300 мг/сутки; если не удавалось справиться с диареей, то лечение дополнялось Смектой; если не удавалось справиться с запором, то назначали Форлакс. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов, по скорости и полноте купирования болей.

Результаты лечения

На фоне проводимой терапии Дицетелом в течение 2 недель общая эффективность составила 63% (при этом боли купированы полностью у всех больных). Запоры, в основном, были купированы на дозе 150 мг/сутки - у 77% больных, у 5 больных потребовалось увеличение дозы Дицетела до 300 мг/сутки и у одного больного потребовалось назначение Форлакса. При варианте с диареей эффект составил 74%, у 5 больных (15%) потребовалось назначение Смекты, хотя общее количество послаблений уменьшилось до 1–2 раз в сутки; у 1 больного исчезли императивные позывы, хотя утренний (жидкий, полуоформленный) стул сохранился. При изучении «карболеновой пробы» было зарегистрировано удлинение времени пассажа по кишечнику с 14,3 часа до 18,1 часа. В группе больных с болями и метеоризмом в течение первых двух недель лечения достигнуто уменьшение степени вздутия и болей у 63% больных и только увеличение дозы Дицетела до 300 мг/сутки привело к регрессии симптоматики у 83% больных; 17% больных нуждались в лекарственной коррекции дисбиоза, и только после этого был достигнут полный эффект у 87% больных (4 больных сохранили умеренную степень вздутия живота, постоянную или приступообразную).

Таким образом, использование Дицетела для лечения больных СРК (разные варианты) в дозе 150 мг/сутки оказалось эффективным у 63% больных, увеличение дозы препарата до 300 мг/сутки позволило добиться эффекта в целом у 77% больных; у 17% больных потребовался сочетанный вариант лечения (Смекта у больных с послаблением; Форлакс - у больных с запором и Бактисубтил - у больных с вздутием и болями).

У 2 больных (6%) достаточный эффект получен не был, и мы рассмотрели их в плане более сложного генеза функциональных расстройств, хотя боли значительно уменьшились.

Вторую группу составили 30 больных в возрасте от 20 до 74 лет с различными дискинезиями желчевыводящих путей. 10 больных имели гипокинетическую дискинезию желчного пузыря (ГДЖП), 10 - дисфункцию сфинктера Одди 3-го типа (ДСО), 10 - гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря (ГрДЖП). Средний возраст больных составил 54,6 года. Мужчин было - 3, женщин - 27.

Все пациенты предъявляли жалобы на боли различного характера, диспепсические проявления и кишечные расстройства. Боли локализовывались, в основном, в правом подреберье, не иррадиировали, провоцировались едой, интенсивность была умеренной.

Результаты изучения диспепсического синдрома и характер стула представлены в табл. 2.

Как видно из таблицы, диспепсические проявления регистрировались у 70% больных (с разной частотой в разных группах, максимально у больных с гипокинезией желчного пузыря и ДСО) и практически у половины больных фиксировались те или иные нарушения стула.

Рандомизированные в группы больные получали монотерапию Дицетелом в суточной дозе 50 мг × 3 раза. Общая продолжительность лечения составила 20 дней.

Результаты лечения

Положительная динамика в отношении болевого синдрома отмечена у 83% больных (у 17% - боли уменьшились, но полностью не прошли); при этом у больных с ГДЖП и ГрДЖП - в среднем к 5-му дню, а у больных с ДСО - к 10-му дню.
Диспепсический синдром:
- тошнота купировалась к 4-му дню у больных ДСО; к 5–6 дням у больных с ГрДЖП; – к 7-му дню у больных с ГДЖП;
- метеоризм - полностью купирован к 7–8 дню у 7 больных, у 4 больных сохранился в степени малой выраженности и только после еды.

В целом положительный эффект в отношении диспепсического синдрома достигнут у 80% больных.

Нормализация работы кишечника и при запорах (6 больных), и при полосах (5 больных) наступила к 10–14 дню лечения у всех больных.

Среди побочных эффектов - у 2 пациентов наблюдали усиление болей в верхних отделах живота - в одном случае в начале лечения, а в другом на 6–9 дни лечения, что послужило причиной отмены препарата.

Таким образом, положительный эффект в отношении болевого синдрома получен в 83% случаев, диспепсического - в 80% случаев и синдрома кишечной дисфункции - в 100% случаев.

Было оценено также влияние Дицетела на состояние желчного пузыря, при этом отмечено преимущественное влияние препарата на гипертонус желчного пузыря и восстановление нормокинезии у 80% больных, что, по всей вероятности, связано с восстановлением градиента давления и нормализацией опорожнения желчного пузыря в связи с этим.

При оценке влияния Дицетела на функциональную патологию кишечника (СРК) и дискинезию желчевыводящих путей на основании проводимого исследования следует отметить эффект у 80% больных. Это хороший показатель, при этом фиксируется небольшое количество «побочных» эффектов, что связано, по всей вероятности, с селективным эффектом его действия, реализующимся только на уровне кишечника. Недостаточность эффекта у отдельной категории больных может быть усилена дозой (максимальные дозы не использовались) или сочетанным вариантом лечения на отдельные симптомы кишечной диспепсии.

Отсутствие эффекта у небольшой части больных (6–10%) связано, скорее всего, с нарушением других регулирующих систем (опиодных, вегетативной нервной системы, гормональной системы), которые подлежат использованию в случаях неуспеха лечения.

Заключение

В настоящем сообщении представлены данные о функциональных расстройствах кишечника и желчевыводящих путей, а также лекарственные препараты, влияющие на тонус и сократительную способность ЖКТ. На основании собственных данных предложен алгоритм выбора препарата, влияющего на дисфункциональные расстройства и результаты лечения больных с разными вариантами СРК и дисфункциональными расстройствами желчевыводящих путей (всего 60 больных). В лечении использован представитель миотропных спазмолитиков - селективный блокатор кальциевых каналов Дицетел. Показана высокая эффективность препарата в лечении (83% - эффективность в лечении СРК и 80% - в лечении функциональных расстройств желчевыводящих путей).

Селективность препарата обеспечила небольшое количество побочных эффектов (3,3%). В отношении дисфункции кишечника препарат обладает прямым спазмолитическим эффектом, в отношении дисфункции желчевыводящих путей - преимущественно непрямым эффектом, связанным с уменьшением внутрипросветного давления в кишечнике, восстановлением градиента давления и пассажа желчи. Препарат может быть рекомендован для лечения указанных расстройств.

Литература

Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377–1390.
McCallum R. W. The role of calcium and calcium antagonism in motility disorders of the gastrointestinal tract. In: Calcium antagonism & Gastrointestinal motility // Experta Medica. 1989, p. 28–31.
Wesdorp I. C. E. The central role of Ca++ as mediator of gastrointestinal motility. In: Calcium antagonism & Gastrointestinal motility // Experta Medica. 1989, p. 20–27.
Махов В. М., Ромасенко Л. В., Турко Т. В. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // РМЖ. 2007, т. 9, № 2, c. 37–41.

Дисбактериоз кишечника симптомы у детей до года

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
Неспецифические функциональные расстройства кишечника - метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Функциональное расстройство кишечника – нарушение гастроэнтерологического характера, при котором наблюдается соответствующая симптоматика: боли в животе, тошнота и рвота, абдоминальный синдром.Функциональные расстройства встречаются в любом возрасте.

Чаще всего наблюдается функциональное нарушение кишечника в нижних и верхних отделах. Клиническая картина при таких гастроэнтерологических проблемах не имеет специфического характера, поэтому проводить лечение самостоятельно, без точной постановки диагноза, нецелесообразно, поскольку это может привести к крайне негативным последствиям.

Диагностика будет включать в себя широкий спектр мероприятий как лабораторных, так и инструментальных. Исходя из результатов обследования, будет назначено лечение. Терапия может проводиться как радикальными, так и консервативными методами.

В данном случае делать прогнозы долгосрочного характера довольно сложно: все будет зависеть от первопричинного фактора, тяжести течения патологии и общих показателей здоровья пациента. Код по МКБ-10: К58-59.

Этиология

Функциональное расстройство кишечника может быть следствием таких факторов, как:

Что касается препаратов, которые могут спровоцировать функциональное нарушение кишечника, то здесь необходимо выделить следующие:

психотропные;
антибиотики;
гормональные;
гипотензивные;
антациды;
противоопухолевые.

Расстройство кишечника у детей на первом году жизни далеко не всегда является следствием определенных патологических процессов в организме. Обусловлено это тем, что в первые месяцы жизни происходит формирование желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать патологическую основу того, что развивается функциональное расстройство кишечника у детей, то здесь следует выделить такие факторы, как:

раннее введение прикорма;
несбалансированный рацион;
неправильно подобранная смесь;
неправильное питание матери, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Определить причину нарушения работы желудочно-кишечного тракта можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий и изучения личного анамнеза. Поэтому проводить лечение самостоятельно, на свое усмотрение, настоятельно не рекомендуется.

Классификация

Функциональное расстройство кишечника включает в себя следующие патологические процессы:

функциональное ;
функциональная диарея;
функциональный ;
неспецифическое функциональное расстройство – о такой форме говорят в тех случаях, когда клиническая картина не имеет специфических симптомов, поэтому предположить причину нарушения работы ЖКТ по одной только симптоматике не представляется возможным.

Исходя из характера течения клинической картины, выделяют следующие формы данного гастроэнтерологического заболевания:

диспепсическая;
болевая;
смешанная.

Принимая во внимание тип нарушения пищеварительного тракта, рассматривают такие формы:

гиперстеническая;
нормостеническая;
гипостеническая;
астеническая.

Необходимо отметить, что симптоматика практически всех типов такого гастроэнтерологического заболевания носит неспецифический характер, поэтому диагностика и лечение затруднительны.

Симптоматика

Функциональное расстройство кишечника не всегда является отдельным заболеванием. По сути, это симптоматический комплекс, который проявляется при воздействии тех или иных этиологических факторов.

Клиническая картина может включать в себя следующее:

нарушение частотности и консистенции стула – запоры и диарея чередуются, каловые массы меняют свою консистенцию, могут содержать в себе примеси слизи и крови, а при некоторых заболеваниях приступы диареи могут быть до 15 раз в сутки независимо от рациона;
, которая может сопровождаться рвотой – в большинстве случаев наступает после приема пищи, а не всегда приносит облегчение;
, с неприятным запахом или воздухом;
повышенный , ощущение переполненности желудка, даже если человек употребляет минимальное количество пищи;
– длительность и локализация проявления этого симптома будет зависеть от первопричинного фактора;
повышенное потоотделение;
нестабильное артериальное давление;
головокружение;
слабость, нарастающее недомогание;
урчание в животе, вздутие.

Частота приступов будет зависеть от первопричинного фактора. Если такое нарушение работы ЖКТ обусловлено неправильным питанием, то клиническая картина носит симптоматический характер.

Диагностика

Ввиду неспецифичности клинической картины, как уже было сказано выше, требуется проведение тщательной диагностики: только таким образом можно определить причину и назначить эффективное лечение.

В первую очередь врач-гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента с пальпацией брюшной полости.

В ходе этого этапа осмотра следует выяснить:

как давно начали протекать симптомы и что им предшествовало;
длительность и характер течения клинической картины;
образ жизни пациента, в особенности его питание.

Также обязательно изучается история болезни.

Кроме этого, проводят:

общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ кала – общий, на скрытую кровь, на яйца гельминтов;
эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
УЗИ брюшной полости;
рентгенография желудка с контрастным веществом.

В целом диагностическая программа будет составляться в индивидуальном порядке, в зависимости от данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра и текущей клинической картины.

Лечение

Курс терапии будет зависеть от первопричинного фактора. Специфическое лечение не требуется, если расстройство обусловлено погрешностями в питании или приемом медицинских препаратов. В таких случаях корректируют рацион и отменяют или заменяют препарат соответственно.

Медикаментозная терапия может основываться на приеме следующих препаратов:

сорбенты;
пробиотики и пребиотики;
для улучшения моторики желудка;
ферменты;
вяжущие;
противорвотные;
спазмолитики.

Если консервативная терапия не дает должного результата или же вовсе будет неэффективной в конкретном случае, понадобится проведение операции.

Вне зависимости от того, какой основной метод лечения будет избран, больному обязательно назначается диета. Конкретный диетический стол гастроэнтеролог будет подбирать в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но терапию нужно начинать своевременно: только в этом случае можно избежать развития серьезных осложнений.

Профилактика

Относительно профилактики следует выделить такие рекомендации:

рацион должен быть сбалансированным;
нужно вовремя и правильно лечить все заболевания, не только относящиеся к ЖКТ;
следует включать в свой дневной режим умеренные физические нагрузки.

Систематически нужно проходить медицинский осмотр, так как это поможет вовремя обнаружить заболевание и начать его терапию.

Общие сведения

Функциональные заболевания органов ЖКТ (в т.ч. кишечника) напрямую коррелируют с расстройствами функционала всех отделов пищеварительного тракта. При этом изменения органического характера (аномалии структурные, воспалительные участки, инфекции, опухоли) не наблюдаются в организме. Для того чтобы четко разобраться с данными причинами нарушений, необходимо перечислить фундаментальные функции ЖКТ:

Двигательная. Механизм приходит в действие после активности самой мускулатуры пищеварительного тракта. Сюда можно включить процесс жевания, транспортировки пищи, глотания и вывода продуктов распада из организма (не переваренные остатки пищи);
Секреторная. Данная функция заключается в генерации пищеварительных соков: слюна, желудочный сок + кислота соляная, выделения железы поджелудочной, желчь, кишечный сок;
Экскреторная функция. Состоит из особых этапов выделения специальных продуктов обмена в полость ЖКТ (аммиачные структуры, соли тяжелых металлов, токсины и пр.). Организм после этого систематически выводит элементы через соответствующие каналы;
Механизм всасывания. Таким образом. Обеспечивается беспрерывный процесс интеграции питательных веществ сквозь стенку кишечника в кровь и лимфу.

Каждый отдел ЖКТ четко выполняет перед собой поставленную задачу и регулирует процесс пищеварения. Но в некоторых ситуациях может происходить сбой данного функционала. Как следствие, зарождаются и формируются определенный спектр симптоматики, которая не имеет четко выраженных структурных и органических нарушений. В чем же заключаются особенности данного процесса? Какова классификация заболеваний кишечника по шкале МКБ 10?

Симптоматика

Наиболее распространенным симптомом функционального заболеваний желудка и кишечника можно считать резкую боль в брюшной полости. В данном случае наблюдаются спазмы желчевыводящих путей + чрезмерная активность отделов всасывающего органа. На практике пациенты жалуются на регулярную изжогу. Такая форма расстройства может возникать как в период повышенной, так и пониженной кислотности. Вторым по частоте встревания симптомом выступает резкая боль за грудиной. Вышеупомянутые недуги свидетельствуют не только о протекании функциональных расстройств, но и наличии болезней сердца, прочих органов (смотрите классификацию по МКБ № 10).

Довольно часто отрыжка относится к функциональным нарушениям общего характера. Также данное проявление можно отнести к заболеваниям желудка и кишки двенадцатиперстной. Частое вздутие живота, рвотные рефлексы, тошнота, подход кома к горлу. Все это входит в состав симптоматики функциональных расстройств кишечника (виды по МКБ 10).

Причины возникновения

Наукой, путем проведения практических исследования органов ЖКТ установлено, что малая двигательная активность человека не связана с проявлением функциональных расстройств. Как следствие, в 80-х годах была сформирована теория психогенного воздействия на функциональную активность органов пищеварения. Самое интересное, что люди, которые были подвержены данному типу заболеваний, не имели отклонения в психическом плане развития. В конце 20-го столетия основной причиной патологических расстройств и недугов стало образование импульсов ноцицептивного типа. Также зарождению заболеваний существенно способствуют вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и газированных напитков), нервно-психические факторы и прием сильнодействующих медикаментозных препаратов. В большинстве случае больной человек рассматривает болевые ощущения через призму социальных и межличностных факторов. Нарушение работы кишечника может носить системный характер. Эти принципы были положены в основу классификации по шифру № 10.

Особенности функциональных расстройств кишечника

Классификация заболеваний

Функциональное расстройство включает в состав своей группы клиническое состояние гетерогенного типа (район среднего и нижнего отделов ЖКТ). Метаболические изменения органов пищеварения при этом не наблюдаются. Но определенные осложнения при протекании недуга все-таки наблюдаются. Качество жизни пациентов существенно снижается. Наносится не только ощутимый экономический ущерб человеку (платные процедуры, исследования, анализы), но и наблюдается временная нетрудоспособность.

В 2006 году была сведена информация о функциональных заболеваниях органов пищеварения. Таким образом, были сформированы материалы Римского Консенсуса (ФРК), а именно:

Функциональное вздутие живота;
Запор функциональный;
Диарея функциональная;
Неспецифическое расстройство кишечника функционального типа.

По принципам типизации (МКБ 10) выделяют следующие шифры заболевания кишечника К58-59:

Синдром раздраженного кишечника;
СРК + диарея;
СРК без диареи;
Запор;
Функциональная диарея;
Возбудимость кишечника неврогенного типа.

Заболевания кишечника функционального типа возникают при нарушении работы органов внутренней секреции (регулятивность кишечника, сбои эндокринного типа), аллергические проявления, протекание инфекционных и хронических недугов. На практике больные испытывают сильную раздражительность, чрезмерную вспыльчивость, плохой сон, изменчивое настроение, учащенная потливость тела, систематическое вздутие живота, урчание, схваткообразные боли в области пупка, длительные запоры или жидкий стул. Данные особенности включены при классификации под №10.

Диагноз заболевания может быть сформирован лишь после проведения тщательной диагностики с использованием различного лабораторных методик. Сюда можно включить эндоскопические и рентгенологические механизмы обследования.

Медики утверждают, что больному, который отказывается от посещения врача, нет оправдания. Длительное терпение и регулярное самолечение может лишь отдалить реализацию диагностических процедур заболеваний кишечника. Больному следует помнить, что функциональные расстройства всасывающего органа пищеварения со временем трансформируются в прогрессирующую форму недуга. Гарантированное выздоровление пациента способно достичь в том случае, когда грамотная диагностика (по МКБ 10) сочетается с рациональными назначениями врача. Четкое выполнение утвержденной схемы лечения будет способствовать эффективному восстановлению поврежденных сегментов системы пищеварения.

Характеристика функциональных расстройств

Моторно-эвакуаторная функция кишечника подвергается различным расстройствам: дискинезия кишечника, синдром раздраженной толстой кишки, дисперсия всасывающего органа.

Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство всасывающего органа ЖКТ, которое характеризуется недостаточным выведением каловых масс и длительным запором. При затруднительном опорожнении происходит полное всасывание воды в кишечнике. Таким образом, каловые массы становятся твердыми. В данном случае процесс дефекации представляет собой сложный акт рефлекторного типа. Сюда следует включать сигнальную фазу и период самого опорожнения кишки. Условные (сокращение мышечных волокон) и безусловные (прием пищи) компоненты входят в состав этого эффекта. Рефлекс дефекации существенно упраздняется вследствие искусственной ликвидации позыва к опорожнению («некогда», «негде», «довольно грязно»). Также причиной ликвидации ритмичных позывов выступает заболевание внутренних органов. Прямая кишка постепенно теряет свою чувствительность и эластичность. Как следствие, запор трансформируется в хроническое явление.
Активность и работоспособность толстой кишки напрямую связана с рациональным питанием. Пища, богатая на клетчатку (овощи, фрукты, грубые продукты питания) влияет на снижение тонуса кишечника и его моторной деятельности, что со временем приводит к запору. Данное обстоятельство может вызвать образование микротрещин в стенках всасывающего органа и обострению геморроя. Бессистемное употребление медикаментозных препаратов (в т.ч. проведение клизменных процедур) приумножает протекание привычного запора, провоцирует развитие проктосигмодита (воспаление слизистой + сигмовидной кишки).
Синдром раздраженной толстой кишки связан с нарушениями моторной и секреторной функций кишечника. Этому расстройству предшествует целый ряд факторов: аллергические, температурные, механические и нервно-эмоциональные. СРК в большинстве случаев выступает следствием протекания инфекционных, интоксикационных и глистоносительных заболеваний. Дизентерия, сальмонеллез и прочие воспалительные недуги хронического типа могут оказать существенно влияние на проявление функциональных расстройств кишечника. СРК тесно коррелирует с длительными психоэмоциональными нагрузками, физическими напряжениями, охлаждением и перегреванием тела, различного рода простудными заболеваниями. Функциональный недуг сопровождается резкими болями в животе, систематическими позывами к жидкому стулу. Каловые массы довольно часто имею выделения слизи и поноса. Продолжительность приступов может составлять от 30 минут до 24 часов. Кратковременные расстройства довольно часто привязаны к пищевым излишествам и злоупотреблению алкоголем. Например, употребление молочных продуктов с огурцами может спровоцировать расстройство кишечника (кратковременные поносы, урчание, боли в области живота).

Механизм эффективного лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК – классификация по схеме № 10) должно быть комплексным и системным. Нарушение работы всасывающего органа у каждого человека носит сугубо индивидуальный характер. Система эффективного восстановления включает диетологические рекомендации + методы психотерапевтической направленности + фитотерапия + процедуры физиотерапевтической направленности.

На сегодняшний день медицина не располагает специальной диетой при СРК. Но определенные правила для больных выработаны. Так пациентам рекомендуется организовать сбалансированное и качественное питание. В схему питания следует включить злаки, корнеплоды (свежая секла, капуста, морковь), фрукты и крупы (гречка, овсянка). Обильное питье не должно превышать объемы более 2-х литров в сутки. В противном случае нарушение работы кишечника может быть существенно усугублено. Продукты с эфирными маслами (чеснок, лук), жиры тугоплавкого типа, молоко цельное, газированные и алкогольные напитки – это те ингредиенты, которые следует избегать при приготовлении блюд.

Аутогенная тренировка – это эффективный механизм для восстановления функционала кишечника. Также используются проверенные методы психотерапевтического воздействия, гипнотические сеансы и прочие варианты воздействия на сознание пациента.

Если клиническая картина СРК имеет нотки проявления запоров, то здесь следует придерживаться диетически рекомендаций. Неоправданное назначение слабительных препаратов может стать причиной формирования осложнений. Рассмотрим основные рекомендации:

Полное отсутствие препаратов закрепляющего типа (антациды, опиаты, холестирамины, антидепрессанты, противозачаточные препараты);
Минимизация продуктов, которые влияют на формирование запоров (хлебобулочные изделия, сладости, чай, какао);
Употребление приличного количества жидкости (кефир, минеральная вода, неконцентрированные соки);
Ликвидация чрезмерной физической активности + психологических стрессов.

Пшеничные отруби – это отличное баласное вещество для кишечника. В большинстве случаев отруби назначаются по 1 чайной ложке в день. Доза постепенно увеличивается до 3-х (трижды в день) до формирования слабительного эффекта. Измельченные частицы зерна заваривают крутым кипятком (до 20 минут) и употребляют в теплом состоянии строго перед трапезой. В случае плохого восприятия организмом этого продукта, эффективной альтернативой будет использование лекарства из семян Plantago ovata (мукофальк) 4 ч.л. гранул в 24 часа + синтетический дисахарид лактулозы (до 60 мл в сутки). Таким образом, эффективно регулируется перистальтика кишечника, качественно выводится аммиак из организма.

В случае преобладания в СРК диареи, необходимо употребление имодиума (лоперамида) от 2-х до 4-х мг в сутки. В случае возникновения болевых ощущений необходимо остановить выбор на спазмолитических лекарствах (дицетел, дюспаталин, спазмомен, отилонин, бромида, бускопан и др.).

Функциональное расстройство

Термин, используемый для описания любого психического расстройства, не имеющего извсстной органической причины. Существует значительное расхождение во взглядах на то, что можно считать функциональным расстройством. Приверженцы биологической модели анормальности утверждают, что в конечном итоге любое психическое расстройство должно иметь органическую причину. Пока эти причины не установлсны, диагноз «функциональное расстройство» выносится при наличии достаточных свидетельств о вкладе социальных или психологических факторов в развитии расстройства.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Смотреть что такое "Функциональное расстройство" в других словарях:

Функциональное расстройство - – любое расстройство функции, причиной которого не является органическая патология. Термин обычно обозначает: а) расстройства, при которых не имеется известной органической причины (например, фуга в значении 1); б) расстройства, о которых… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО - Общий термин для обозначения любого расстройства, причиной которого не является какая нибудь известная органическая патология. В реальной практике этот термин используется для обозначения (а) тех расстройств, при которых не имеется никакой… …

Расстройство Органическое (Organic Disorder) - расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЕ - (organic disorder) расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное … Толковый словарь по медицине

Расстройство Функциональное (Functional Disorder) - состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения: расстройство… … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ - (functional disorder) состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения:… … Толковый словарь по медицине

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции - Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков. Диагностические указания: Возраст приобретения… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии - Соматоподобное расстройство, характеризующееся конверсией психического конфликта в соматическую форму. Возникающее в результате функциональное нарушение может проявляться поверхностно, иметь физические или психологические причины, но часто может… … Толковый словарь по психологии