Нервная анорексия: причины и лечение расстройства. Невротическая анорексия Что такое синдром нервной анорексии


Синонимы	Анорексия

«Мисс А» изображена в 1866 году и в 1870 году после лечения. Это было одно из ранних исследований анорексии. Из опубликованных медицинских документов сэра Уильяма Галла
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Низкий вес, страх набирать вес, сильное желание быть худым, ограничения в питании
Осложнения	Остеопороз, бесплодие, повреждение сердца
Обычное начало	Подростковые годы до юной взрослой жизни
Причины	Неизвестно
Факторы риска	Семейная история, профессиональный спорт, модельный бизнес, танцы
Аналогичные условия	Дисмоморфное расстройство тела, нервная булимия, расстройство употребления психоактивных веществ, гипертиреоз, воспалительное заболевание кишечника, дисфагия, рак.
Лечение	Когнитивная поведенческая терапия, госпитализация для восстановления веса
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет
Частота	2,9 млн. (2015 год)
Смертельные случаи	600 (2015)

Нервная анорексия представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низким весом, страхом набрать его и сильным желанием быть худым, что приводит к ограничению пищи. Многие люди с анорексией видят себя толстыми, даже несмотря на то, что на самом деле истощены. Они обычно отрицают свою проблему с недостаточным весом. Анорексики часто взвешиваются, едят очень мало и только определённые продукты.

Некоторые из них после еды, вызывают у себя рвоту или используют слабительные для снижения веса. Осложнениями такого расстройства становятся остеопороз, бесплодие и нарушение работы сердца, среди прочих. У женщин часто прекращаются менструации.
Причина не известна. Кажется, чаще затрагиваются некоторые генетические компоненты у идентичных близнецов. Культурные факторы также играют определённую роль в обществах, которые ценят худобу.

Кроме того, заболевание встречается чаще среди людей, кто участвует в мероприятиях, для которых необходимо быть стройным, таких как атлетика высокого уровня, модельный бизнес и танцы. Анорексия часто начинается после серьёзного события, изменения жизни или стресса. Тяжесть заболевания основана на индексе массы тела (ИМТ). У взрослых с лёгкой формой ИМТ выше 17, умеренной - ИМТ от 16 до 17, тяжёлой - ИМТ от 15 до 16 и экстремальной - ИМТ менее 15. У детей часто используется ИМТ для возрастной процентной доли ниже 5%.

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса, устранение основных психологических проблем и обращение к поведению, способствующему появлению расстройства. В то время как лекарства не помогают увеличить вес, они используются, чтобы снизить сопутствующее беспокойство или депрессию.

Несколько типов терапии полезны, включая подход, когда родители берут на себя ответственность за кормление своего ребёнка, известный как семейная терапия Модсли и когнитивная поведенческая. Иногда людям требуется оставаться в больнице для восстановления веса. Доказательства пользы от назогастральной трубки, однако, неясны. У некоторых людей будет только один эпизод применения и выздоровление, в то время как другие могут использовать этот способ в течение нескольких лет. Многие осложнения улучшаются или устраняются с восстановлением веса.

По состоянию на 2015 г. во всём мире анорексией болеют 2,9 миллиона человек. Это составляет от 0,9% до 4,3% женщин и от 0,2 до 0,3% мужчин в западных странах. По оценкам около 0,4% приходится на молодых девушек в то время, как это случается в десять раз реже у мужчин. Статистика в большинстве развивающихся стран неясна. Часто это начинается в подростковом возрасте или в молодости. Хотя анорексия стала чаще диагностироваться в течение XX века, неясно, связано ли это с увеличением её частоты или просто лучшим диагностированием.

В 2013 году расстройство непосредственно привело к 600 смертельным исходам во всем мире, по сравнению с 400 случаями в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также повышают риск смерти человека в широком кругу других причин, включая самоубийство. Около 5% страдающих анорексией умирают от осложнений в течение 10 лет, что почти в 6 раз увеличивает риск. Термин анорексия был впервые использован в 1873-м Уильямом Гуллом, чтобы описать это состояние.

Нервная анорексия — это психическое заболевание, которое характеризуется навязчивым страхом перед ожирением, стремлением избавиться от лишних килограммов. В результате, чтобы добиться нормальной массы тела, люди постоянно отказываются от еды, прибегают к диетам. Это приводит к физическому истощению, развитию сопутствующих осложнений. Страдающие анорексией сталкиваются с мышечными спазмами, дисфункцией внутренних органов и другими патологиями.

Что такое нервная анорексия и ее формы

Синдром нервной анорексии вызван психологическим расстройством, связанным с постоянным отказом от пищи, угнетением пищевого центра, расположенного в головном мозге. Течение патологии сопровождается снижением аппетита.

В группу риска развития болезни входят люди (чаще женщины) с повышенной чувствительностью или с некоторыми особенностями личности (наличие стремления к совершенству, самолюбие). Не исключена также взаимосвязь между появлением этого отклонения и алкоголизмом, патологиями ЦНС, выявленными у ближайших родственников.

Для понимания того, что такое нервная анорексия, необходимо обратить внимание на характер развития патологии. По этому признаку выделяют три формы нарушения:

невротическая;
нейродинамическая;
нервно-психическая.

Невротическая форма развивается из-за сильных переживаний (стресса), которые активизируют определенные центры головного мозга. Причем наиболее опасными считаются отрицательные эмоции.

Нейродинамическая форма имеет сходный механизм развития с невротическим нарушением. Разница заключается в причинном факторе. Если первая разновидность связана с нервными потрясениями, то вторая – с действием раздражителей неэмоциональной природы (боль и другое).

Нервно-психическая анорексия возникает как следствие расстройств ЦНС. В группу риска развития входят люди с маниакально-депрессивным синдромом, ипохондрией, шизофренией и другими подобными отклонениями. Появляется и при следующих пограничных психических расстройствах:

последствия сильного стресса;
временная депрессия;
неврастения;
фобии;
тревожное состояние.

Опасность анорексии заключается в том, что пациенты не осознают наличие психического отклонения. Больные считают, что им не нужна помощь врачей, они контролируют собственное состояние. При этом продолжают считать себя толстыми, хотя имеют нормальную массу тела.

В отдельный вид выделяют атипичную нервную анорексию. Она отличается отсутствием одного или нескольких характерных симптомов, например, резкого снижения веса.

Если предпринимается попытка уменьшить собственный вес путем приема препаратов, говорят о наличии лекарственной анорексии. При этой форме психического расстройства больные, стремясь «нормализовать» вес тела, принимают медикаменты, которые притупляют чувство голода.

В зависимости от особенностей причинного фактора патологию классифицируют на:

Первичную (истинную). Развивается из-за органического поражения головного мозга (травмы, гипоксия, нарушение обмена веществ и.т.д.) либо на фоне психических расстройств (шизофрения, депрессия).
Вторичная (нервная). Возникает по причине сознательного отказа от приема пищи.

В медицинской практике принято выделять следующие стадии анорексии:

Преданорексическая. На этой стадии у человека появляются первые мысли о необходимости избавиться от лишних килограммов, так как текущее состояние тела не удовлетворяет его (испытывает отвращение к собственной фигуре).
Анорексичная. Характеризуется попытками сбросить вес путем голодания, приема лекарств, сидения на жестких диетах.
Кахектическая. Для этой степени анорексии характерно снижение жирового слоя до минимума. На кахектической стадии наблюдается критическое истощение организма, что ведет к необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает примерно через год после начала развития болезни.

Достигнув кахектической стадии, большинство пациентов погибает.

Объясняется это тем, что развитие дистрофии провоцирует возникновение комплекса сопутствующих патологий и иммунодефицитное состояние, поэтому организм не способен противостоять заболеваниям.

Причины

Истинная и нервная форма болезни развиваются под воздействием разных факторов. Причинами появления истинной анорексии являются:

Помимо указанных причин анорексия развивается под воздействием следующих факторов:

травмы головного мозга;
некроз тканей головного мозга;
токсическое поражение;
аневризмы внутричерепных артерий;
облучение головного мозга;
нейрохирургические операции.

Нервная разновидность болезни появляется при:

повышенной чувствительности, педантизме, упрямстве и других особенностях личности;
частых патологиях органов пищеварительной системы;
стремлении подражать моде;
особенностях анатомического строения тела.

Одним из главных факторов появления заболевания считается неправильное воспитание в сочетании с особенностями личности. Причем основную роль отводят поведению матери по отношению к дочери в подростковом возрасте.

Гиперопека, угнетение личности провоцируют стремление у ребенка выделиться на фоне окружающих и самоутвердиться. Один из способов достижения этой цели — желание улучшить внешний вид, выглядеть стройным. Такое поведение ведет к развитию комплексов неполноценности, из-за чего подростки начинают контролировать и ограничивать себя в потреблении пищи.

Постоянный голод выступает в роли преграды, которую нужно преодолеть, чтобы укрепить волю. Пройдя такое «испытание», подросток ощущает себя взрослым, способным решать другие задачи. По сути, подобные стремления позволяют человеку почувствовать себя состоявшейся личностью. Но если в других сферах жизни подросток испытывает трудности, то контроль над пищей усиливается.

Симптомы

При нервной анорексии симптомы носят разнообразный характер. Причем клинические проявления не статичны. Например, у некоторых пациентов выпадают волосы и крошатся ногти в течение первых месяцев после отказа от еды. У других больных подобные осложнения наступают в период полного истощения организма.

Начальная стадия анорексии проявляется одинаково у большинства людей, страдающих этим недугом, и связана с изменениями пищевого поведения:

фобии, навязчивые идеи по поводу еды;
боязнь набрать лишний вес;
постоянный отказ от еды;
стремление избавиться от лишнего веса;
сужение круга интересов (внимание концентрируется только на похудении);
постоянный подсчет калорий.

Неврогенная анорексия провоцирует увеличение физических нагрузок, помогающих сбросить вес. Одновременно с этим пациенты меняют гардероб на просторную одежду. Также симптомы психической анорексии сопровождаются агрессивным поведением, стремлением уединиться, избежать общества.

Указанные факторы провоцируют психические нарушения, что проявляется в виде:

депрессивного состояния;
чувства апатии;
снижения работоспособности;
угнетенности;
постоянного недовольства собой;
нарушения сна;
психологической лабильности.

Важной особенностью является то, что пациент не ощущает себя больным. Из-за этого он отказывается от лечения, продолжая упорно ограничивать рацион.

В итоге болезнь вызывает следующие осложнения:

снижение массы тела на 30% и более от нормальных показателей;
постоянную слабость;
приступы головокружения, сочетающиеся с обмороками;
активный рост тонких пушковых волос;
снижение сексуальной активности;
отсутствие менструации (более трех месяцев);
слабое кровообращение на фоне брадикардии, из-за чего возникает постоянное ощущение холода.

Ограничение в пище сказывается на работоспособности внутренних органов. Недостаток питательных элементов вызывает дистрофию тканей, из-за чего возникают следующие явления:

В запущенных случаях появляются отеки, внутренние кровоизлияния. Без своевременного врачебного вмешательства нарушается водно-солевой баланс, что ведет к сердечной недостаточности и смерти.

Особенности проявления у подростков

К признакам нервной анорексии у подростков относят аналогичные явления, характерные для патологии у взрослых. Разница в основном прослеживается в поведении пациента.

Подростки более агрессивно реагируют на замечания людей по поводу внешнего вида или иных вопросов, затрагивающих личность. В подростковом возрасте выражено стремление подражать и выделиться на фоне окружающих, поэтому неврологическая анорексия у них завязана на самоутверждении.

Важным признаком заболевания можно назвать уход в себя. Ярко это проявляется у детей, находящихся под гиперопекой родителей.

Возникновение симптомов патологии во время переходного возраста требует обязательного вмешательства врача. Без помощи организм в период гормональной перестройки у подростков испытывает серьезный стресс, развиваются тяжелые и нередко необратимые изменения. Поэтому важно обращать внимание на состояние ребенка, сравнивая его поведение с действиями здоровых детей.

Диагностика

Резкое снижение веса и отказ от еды не всегда связаны с психологическими расстройствами. Оба симптома могут указывать на патологии органов ЖКТ. Поэтому при обследовании пациента важно выявить причины анорексии. Для этого проводится сбор информации о состоянии и особенностях поведения больного.

Также важно пройти тест на нервную анорексию, в рамках которого оценивается отношение пациента к пище. С помощью этого обследования удается поставить точный диагноз и приступить к соответствующему лечению. Проведение теста является обязательной процедурой в случае, если у пациента выявлено резкое снижение массы тела.

Чтобы исключить сопутствующие патологии, а также выявить причины развития нервного расстройства, применяются:

При подозрении на анорексию нервную оценивается индекс массы тела (ИМТ) в сравнении с нормальными показателями. В случае необходимости для постановки диагноза назначаются дополнительные исследования или консультации у профильных специалистов (гастроэнтеролог, невролог и другие).

Лечение

Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, в рамках которого применяются медикаменты и методы психотерапии.Важным условием для восстановления пациента является поддержка ближайшего окружения.

В случае выявления симптомов первичной анорексии, лечение необходимо провести патологии, которая вызвала данное расстройство.

Терапия болезни начинается с коррекции питания в пользу белковой и легкоусвояемой пищи.

Это делается для восстановления массы тела. Пищу хорошо измельчают и дают больному небольшими порциями с интервалом в 2-3 часа.

Лекарственная терапия

При лечении нервной анорексии применяется комплекс препаратов, которые подбираются с учетом особенностей каждого случая. Если у пациента возникают проблемы с усвоением белковых продуктов, перед приемом пищи внутривенно водится раствор «Полиамина» или другого препарата со сходным составом. При необходимости ставят капельницу с питательной смесью.

Ввиду того, что многие страдающие анорексией искусственно вызывают рвоту, необходимо вводить подкожно за полчаса до еды 0,5 мл 0,1 % раствора «Атропина». После потребления пищи за больным нужно присматривать, чтобы не допустить очищения им желудка.

Для устранения последствий, вызванных анорексией, применяются препараты, которые восстанавливают водно-солевой баланс, уровень калия и других полезных микроэлементов. Антидепрессанты при анорексии («Флуоксетин», «Паксил», «Золофт» и другие) назначаются, если заболевание вызвано психическими расстройствами или спровоцировало их возникновение. В ряде случае лечение ограничивается приемом седативных лекарств. Подросткам часто рекомендуют гормональные препараты.

Психотерапия

Нервная анорексия обязательно требует психологической помощи. Объясняется это тем, что пациенты не осознают наличие болезни. Только добровольная терапия дает положительные результаты.

Психотерпевтическая помощь заключается в изменении врачом отношения человека к собственной внешности, весу, еде. К лечению подростков часто привлекают близких родственников.

Одним из элементов психотерапии является ограничение свободы пациента.

Больные проходят лечение в условиях стационара, где не могут совершать длительные прогулки и обязаны выполнять врачебные предписания. В случае соблюдения требований пациенты предусмотрено вознаграждение, подбираемое в каждом случае индивидуально.

Народные средства

При симптомах нервной анорексии лечение средствами народной медицины выбирается в зависимости от стадии и причин развития заболевания. Показаны настои, улучшающие аппетит:

Болезнь вызывает дефицит питательных элементов. Для устранения их недостатка применяются рецепты, которые содержат фрукты и овощи. В остальном лечение патологии проводят посредством медикаментозных препаратов и психокоррекции.

Прогноз и возможные последствия

Психогенная анорексия вызывает множественные осложнения. Степень влияния (последствия для организма) зависят от запущенности случая. Если приступают к лечению анорексии на стадии, когда вес уменьшился незначительно, то пациент полностью восстанавливается в течение 1-3 месяцев при условии успешности проводимой психокоррекции. В запущенных случаях из-за истощения организма возникают:

почечная и сердечная недостаточность;
нарушение обмена веществ;
иммунодефицит;
патологии ЦНС.

К лечению нервной анорексии необходимо приступать при возникновении первых признаков заболевания.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания и исключении воздействия факторов, влияющих на психологическое состояние пациента (в особенности на его самооценку).

Так как болезнь возникает на фоне психических расстройства, после сильного стресса, при депрессии или других пограничных состояниях рекомендуется обращаться за помощью к врачу.

Нервная анорексия является тяжелым психическим отклонением, которое сопровождается расстройством приема пищи, мотивированным целями похудения или профилактики лишнего веса. В результате такое патологическое желание сброса веса, сопровождающееся всепоглощающим страхом , приводит к утрате от 30 до 60 % массы тела. У многих больных пропадает критичность к своему состоянию, они не замечают явной дистрофии, у них нарушается обмен веществ, возникают заболевания различных систем и органов, но убедить их в необходимости лечения у специалиста бывает чрезвычайно сложно. Некоторые из пациентов осознают свое истощение, но страх перед поглощением пищи у них настолько глубок, что восстановить аппетит самостоятельно они уже не могут.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, факторами риска, проявлениями, последствиями, способами выявления и лечения нервной анорексии. Эта информация поможет заметить тревожные симптомы болезни у себя или у близких, и вы примете верное решение о необходимости обращения к специалисту.

Без проведения лечения нервная анорексия приводит к смерти около 10-20 % больных. Это состояние по праву называют болезнью стереотипов, и чаще оно развивается среди обеспеченных слоев населения. По данным статистики в последние годы количество таких больных увеличивается, практически 95 % пациентов являются женщинами. Примерно 80 % всех анорексиков – девушки и молодые женщины 12-26 лет, и только 20 % – мужчины и женщины более зрелого возраста (вплоть до периода ).

Причины и факторы риска

Нервной анорексии больше подвержены неуверенные в себе, страдающие от низкой самооценки девушки.

Причины возникновения нервной анорексии условно разделяют на биологические, психологические и социальные. К возникновению такого недуга могут приводить следующие факторы:

генетические – заболевание проявляется при неблагоприятных условиях у носителей некоторых генов (НТR2A, BDNF), которые формируют определенный тип личности и способствуют развитию психических расстройств;
биологические – ожирение и раннее наступление , дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) способны углублять патологические нарушения при анорексии;
личностные – вероятность развития психического отклонения повышается среди относящихся к перфекционистски-обсессивному типу личности лиц, страдающих от чувства неполноценности и необходимости соответствия каким-то стандартам и требованиям, низкой самооценки и неуверенности;
семейные – риск возникновения анорексии повышается среди лиц, в семье которых кто-то страдает от этого же заболевания, ожирения, нервной булимии, депрессии, алкоголизма и наркомании;
возрастные – лица подросткового и юношеского возраста наиболее подвержены стремлениям нравиться противоположному полу или подражанию кумирам и стереотипам;
культуральные – проживание в индустриально развитых городах усиливает стремление соответствовать канонам красоты и успешности, выражающихся в стройности фигуры;
стрессовые – физическое, психологическое, сексуальное насилие или психотравмирующие события (смерть близкого друга или родственника, развод и т. п.) могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения;
психические – ряд психических заболеваний (например, шизофрения) могут сопровождаться нарушениями пищевого поведения.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с того, что у больного возникает бредовая и навязчивая мысль о том, что лишний вес является причиной всех его бед (непривлекательности, разлуки с любимым, невостребованности в профессии и т. п.). Далее у пациента развивается депрессия, которая приводит к сильному и постоянно прогрессирующему ограничению себя в пище. Как правило, больные пытаются тщательно скрывать это от окружающих (выбрасывают пищу тайком, отдают ее домашнему питомцу, перекладывают часть своей порции обратно в кастрюлю и т. п.).

Постоянное недоедание и голодание приводит к появлению другого патологического отклонения – временами он «срывается» и начинает поглощать большое количество еды. При этом он корит себя и придумывает способы ограничивать ее усвоение. Для этого больной может искусственно провоцировать рвоту, принимает слабительные средства и проводит клизмы.

На фоне изменений, происходящих в организме из-за недоедания и нарушения обмена веществ, пациенты с нервной анорексией утрачивают критичность к своему состоянию. Даже после того как они достигают желаемого результата в похудении он начинает им казаться неудовлетворительным, и они ставят себе новые «задачи».

Как правило, примерно через 1,5-2 года больной утрачивает 20 % и более от массы тела и у него появляются физические последствия нервной анорексии – физиологические отклонения в работе разных систем и органов.

Нарушения со стороны психики

Длительное недоедание приводит к появлению целого ряда изменений в поведении и психическом состоянии больного:

отрицание пациентом нарушений психики и отсутствие критичности к признакам истощения;
постоянное ощущение собственной полноты и желание худеть все больше и больше;
изменения способов питания (прием пищи маленькими порциями, еда стоя);
внезапная увлеченность темами о еде: коллекционирование рецептов, прочтение книг по кулинарии, организация изысканных трапез для родных без участия самого больного, чрезмерная увлеченность диетами;
панический страх перед лишними килограммами;
возникновение необоснованных обид и гнева;
нарушения сна;
депрессивное состояние: грусть, раздражительность, периоды эйфории, сменяющиеся пониженной активностью;
изменение активности в социальной среде и семье: чрезмерные спортивные тренировки вне дома, нежелание посещать мероприятия, предусматривающие прием пищи (дни рождения, корпоративы и т. п.), ограничение общения с родственниками и друзьями.

Одним из характерных признаков нервной анорексии являются следующие рассуждения больного: «Мой рост 168, а вес сейчас 45 килограммов, но я хочу весить 35 килограммов». Впоследствии цифры становятся меньшими.

Любые результаты в сбросе веса расцениваются пациентом как желаемое достижение, а набор даже нескольких килограммов воспринимается как недостаточный самоконтроль и недовольство собой. Даже осознающие свою дистрофию пациенты нередко носят мешковатую одежду, скрывающую худобу от окружающих. Таким образом они пытаются избежать необходимости объясняться и вступать в дискуссию с теми, кто не поддерживает их стремлений к надуманным «идеальным» стандартам.

Одним из самых опасных проявлений нервной анорексии является самоназначение различных гормональных средств для снижения веса. Такие случаи очень плохо поддаются терапии, и даже принудительное лечение может оказываться неэффективным.

Психические расстройства, возникающие при нервной анорексии, могут становиться причиной самоубийства.

Нарушения в физическом состоянии

Со временем длительное недоедание и голодание приводит тяжелому нарушению обмена веществ и развитию заболеваний различных систем и органов.

Вначале у больного возникают гормональные изменения, вызванные сниженной выработкой гормонов щитовидной железы, эстрогенов и повышением уровня кортизола. Они проявляются следующими симптомами:

постоянная слабость (вплоть до голодных обмороков);
нарушения менструального цикла (скудные месячные, боли, задержки и отсутствие менструаций, неспособность к зачатию);
снижение либидо;
мышечные спазмы;
брадикардия;
склонность к .

Впоследствии возникают следующие нарушения в функционировании систем организма:

сердечно-сосудистая система – , обмороки, ощущение холода, возникновение аритмий, которые могут становиться причиной ;
кровь – признаки , снижение уровня лейкоцитов, приводящее к повышенной восприимчивости к инфекциям;
пищеварительная система – функциональная диспепсия, боли судорожного характера в области желудка, язвенная болезнь, хронические запоры, тошнота, эдема (вздутие) брюшной полости;
кожные покровы и волосы – сухость и отечность, желтый оттенок кожи, тусклость и выпадение волос, появление пушковых волос на лице и теле, ломкость и расслоение ногтей;
костная система и мышцы – , склонность к переломам и их длительное заживление, разрушение зубов, опухание суставов, атрофия мышц;
мочевыделительная система – склонность к , .

Некоторые из вышеописанных нарушений в физическом состоянии устранимы при лечении нервной анорексии и восстановлении нормального веса и питания, но часть из них являются необратимыми.

Чрезмерное увлечение попытками вызова искусственной рвоты и проведениями очистительных клизм может вызывать следующие нарушения:

проблемы при проглатывании пищи и жидкостей;
разрывы пищевода;
ослабление стенки прямой кишки;
выпадение прямой кишки.

Беременность и нервная анорексия

Наступление беременности при анорексии часто затруднено, но после лечения и набора веса уровень эстрогенов может восстанавливаться и зачатие наступает. Даже после проведенной терапии в будущем у женщины могут возникать следующие проблемы, связанные с нарушением гормонального фона:

сложность с наступлением зачатия;
повышенный риск гипотрофии плода и появления врожденных пороков развития у будущего ребенка;
повышенный риск осложнений при беременности и родах;
повышенный риск рецидива анорексии на фоне стрессового состояния, возникающего в ответ на известие о беременности.

При тяжелых формах нервной анорексии даже после проведенного лечения не происходит восстановление менструального цикла, и женщина не может забеременеть самостоятельно.

Стадии заболевания

Начальную стадию нервной анорексии характеризуют постоянное плохое настроение больной, склонность ее к частому взвешиванию и измерению объемов тела, стремление соблюдать строгую диету.

В течении нервной анорексии выделяют следующие стадии:

Дисморфоманическая . У больного часто появляются болезненные мысли о собственной неполноценности, связанные с мнимой полнотой. Настроение становится подавленным, тревожным. Больной может длительно рассматривать свое отражение в зеркале, часто взвешивается, измеряет объемы талии, бедер и пр. На этой стадии он начинает предпринимать первые попытки ограничивать себя в еде или ищет и соблюдает «идеальную» диету.
Аноректическая . Больной уже предпринимает попытки стойкого голодания и у него утрачивается около 20-30 % от массы тела. Такие «успехи» воспринимаются с эйфорией и сопровождаются появлением желания похудеть еще больше. Больной начинает изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками, ест еще меньше и пытается всячески убедить и себя, и окружающих в том, что у него нет аппетита. На этой стадии он уже не может критически относиться к своему истощению и недооценивает его чрезмерную степень. Голодание и недостаток питательных веществ приводят к возникновению первых признаков изменений в физическом состоянии: гипотония, брадикардия, обмороки и слабость, нарушения менструального цикла и либидо, сухость кожи, выпадение волос. Нарушения в обмене веществ и физиологическом функционировании органов сопровождаются активным распадом тканей и приводят к еще большему подавлению аппетита.
Кахектическая . На этой стадии происходит возникновение необратимых нарушений, вызванных дистрофией органов. Как правило, этот период начинается через 1,5-2 года после первых проявлений нервной анорексии, когда больной утрачивает примерно 50 % от массы тела. При отсутствии лечения дистрофические процессы приводят к угасанию функций всех органов и смерти больного.

Диагностика

Многие люди с нервной анорексией думают, что они не больны или способны самостоятельно контролировать свой недуг. Именно поэтому они нечасто обращаются к врачу самостоятельно. В таких случаях задача их родственников состоит в помощи близкому осознать проблему и прибегнуть к услугам специалиста.

Обычно для постановки диагноза врач задает пациенту несколько вопросов теста, разработанного в Великобритании:

считаете ли вы себя полным;
держите ли вы свой вес под контролем, и что вы едите;
похудели ли вы более чем на 5 килограммов за последнее время;
являются ли мысли о еде доминирующими;
верите ли вы в то, что вы толстая (-ый), если окружающие говорят о том, что вы худая (-ой).

Даже два ответа «да» указывают на присутствие нарушений в пищевом поведении.

Для подтверждения диагноза и выяснения тяжести нервной анорексии больному назначаются такие виды исследований:

вычисление индекса массы тела (например, норма для женщин старше 20 лет – 19-25, порог риска – 17,5);
анализы крови для выявления анемии и нарушений электролитного обмена;
анализы крови для определения функций почек и печени;
и половые гормоны.

При необходимости обследование пациента с нервной анорексией может дополняться (для выявления остеопороза), УЗИ различных органов и (для выявления заболеваний внутренних органов).

Лечение

Лечение нервной анорексии осуществляется врачами нескольких специализаций и может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Необходимость госпитализации больного определяется тяжестью клинической картины. Она показана в следующих случаях:

снижение индекса массы тела на 30 % ниже нормы;
прогрессирующая утрата веса на фоне амбулаторной терапии;
нарушения сердечного ритма;
гипотония;
гипокалиемия;
тяжелые формы депрессии;
склонность к суициду.

Основная цель лечения нервной анорексии направлена на восстановление веса и пищевых привычек. Желательной является прибавка в массе тела 0,4-1 кг в неделю. Кроме этого, терапия направляется на устранение психических и физических осложнений.

Наиболее успешной тактикой лечения такого заболевания является сочетание психотерапии, семейной и консервативной терапии. Крайне важно, чтобы сам больной участвовал в этом процессе и осознавал его необходимость.

Даже после проведения лечения некоторые пациенты остаются склонными к повторным рецидивам заболевания и нуждаются в постоянной психологической поддержке (особенно в стрессовые периоды жизни). Затруднить процесс выздоровления и повысить риск рецидивов могут следующие факторы:

общение с друзьями, спортивными тренерами и родственниками, которые восхищаются худобой и пропагандируют похудение;
отсутствие психологической поддержки со стороны близких друзей и семьи;
невозможность преодоления убежденности больного в том, что чрезмерная худоба является единственным способом борьбы с ожирением.

План лечения нервной анорексии составляется в зависимости от особенностей заболевания и личности пациента. В состав комплексной терапии включается несколько методик.

Изменение образа жизни

Пациенту с нервной анорексией необходимы следующие изменения:

регулярное и здоровое питание;
правильное формирование рациона и составление меню при помощи диетолога;
избавление от привычки постоянного взвешивания;
исключение изнуряющих физических нагрузок для снижения веса (только после нормализации состояния больного врач может включить в план лечения упражнения по лечебной физкультуре);
повышение социальной активности;
психологическая поддержка со стороны знакомых и родственников.

Восстановление нормального питания и набор веса

Эта часть плана лечения нервной анорексии является основополагающей, так как нормализация питания и веса способствует восстановлению как физического, так и психического здоровья. Кроме того, эти факторы повышают эффективность психотерапии.

Для увеличения веса больному предписывается диета, принцип которой направлен на постепенное повышение калорийности ежедневного рациона. Вначале рекомендуется потребление 1000-1600 калорий в сутки, а далее рацион постепенно расширяется до 2000-3500. Пища должна приниматься 6-7 раз в день небольшими порциями.

На первых этапах больной может ощущать тревожность, депрессию и признаки задержки жидкости в организме, возникающие в ответ на повышение массы тела. Со временем, по мере набора веса, эти симптомы уменьшаются и устраняются.

Парентеральное и внутривенное питание обычно не применяется для лечения нервной анорексии, так как в будущем такие способы могут приводить к затруднению восстановления нормального питания и многие пациенты воспринимают такие методики как наказание и принудительное лечение. Однако в некоторых сложных случаях (категорический и длительный отказ от еды, нарушения сердечного ритма, кровотечения изо рта и пр.) такие способы могут применяться временно для начального улучшения состояния пациента.

Питание и прием пищевых добавок

Больные нервной анорексией страдают от недостатка витаминов, минералов и питательных веществ. Их восполнение существенно улучшает психическое и физическое состояние пациентов и поэтому пища должна быть питательной и витаминизированной.

При необходимости диетотерапия нередко дополняется приемом пищевых добавок. Для этого могут применяться следующие БАДы:

поливитаминные средства (А, С, Е) и добавки на основе магния, цинка, кальция, меди, фосфора и селена;
Омега-3, рыбий жир, употребление рыбы (особенно палтуса и лосося);
коэнзим Q10;
5-гидрокситриптофан;
пробиотики на основе лактобактерий и ацидофилина;
креатин.

Улучшить усвоение полезных веществ и общее состояние может соблюдение следующих рекомендаций:

достаточный прием питьевой воды (до 6-8 стаканов в день);
включение в рацион качественных источников протеинов: яйца, мясо, молочные продукты, протеиновые и растительные коктейли;
отказ от курения и принятия алкоголя;
исключение или существенное сокращение количества кофеинсодержащих продуктов;
ограничение рафинированных сахаров: конфеты, сладкая вода и пр.

Когнитивная поведенческая терапия

Этот способ лечения больных с нервной анорексией является наиболее эффективным. С помощью этой методики пациент учится заменять искаженные мысли и отрицательные суждения на реальные и позитивные способы решения проблем.

Когнитивная поведенческая терапия заключается в том, что на протяжении нескольких месяцев или полугода больной сам составляет свое меню и включает в него продукты, от которых он ранее всячески отказывался. Он отслеживает свой рацион и фиксирует возникающие нездоровые мысли и реакции, связанные с едой. Кроме этого, он отмечает возникающие у него рецидивы в виде рвоты, приема слабительных средств и чрезмерных физических нагрузок.

Эти записи больной периодически обсуждает с когнитивным психотерапевтом и в результате может осознать ложные и негативные суждения о своем весе. После такого принятия список продуктов в рационе расширяется, а осознание присутствующих ранее проблем позволяет ему избавляться от укоренившихся ложных суждений. Впоследствии они заменяются на правильные и реалистичные.

Семейная терапия

Важная роль в комплексном лечении нервной анорексии принадлежит семейной психотерапии. Больному необходимо ощущать поддержку и понимание друзей и родственников.

Участие родителей, родственников и друзей помогает пациенту справляться с возникающими сложностями. Врач учит их вырабатывать верную тактику поведения с ним. Кроме этого, семейная терапия направляется на устранение чувств вины и беспокойства, возникающих у самих близких и родственников больного.

Метод Модсли

Эта тактика является одной из разновидностей семейной терапии и может применяться на ранних стадиях нервной анорексии. Метод Модсли заключается в том, на первых этапах родители пациента берут на себя планирование меню и контролируют употребление приготовленных блюд. Постепенно, по мере восстановления правильных суждений о питании, больной начинает сам принимать решение о том, когда и сколько есть. Еженедельно результаты лечения обсуждаются с психотерапевтом, который дает дополнительные рекомендации и оценивает эффективность такой методики.

Гипнотерапия

Применение гипноза может становиться частью комплексного лечения нервной анорексии. Такие сеансы позволяют больному вернуть уверенность в себе, повысить устойчивость к стрессовым ситуациям, восстановить правильное восприятие своего внешнего вида и веса. В результате гипнотерапия может помочь вернуться к нормальному питанию.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов для лечения нервной анорексии рекомендуется только при невозможности устранения существующих проблем при помощи психотерапевтических методик и диетотерапии. Для этого больному могут назначаться:

антидепрессанты (Флуоксетин, Ципрогептадин, Хлорпромазин и др.) – для лечения тяжелых форм депрессии, избавления от беспокойства и обсессивно-компульсивных расстройств;
атипичные нейролептики (Азенапин, Зипрасидон, Клозапин, Сертиндол и др.) – используются для снижения повышенного уровня тревожности.

Кроме этого, медикаментозное лечение дополняется симптоматической терапией возникающих осложнений нервной анорексии (гастрита, язвенной болезни, аритмий и пр.). При выявлении психических заболеваний, вызывающих нарушение пищевого поведения, назначается их лечение.

Прогнозы

Процесс восстановления больного с нервной анорексией может занимать около 4-7 лет. Даже после выздоровления остается вероятность рецидива заболевания.

По разным данным статистики примерно 50-70 % пациентов полностью восстанавливаются после болезни, но 25 % больным не удается достичь таких результатов. Иногда после лечения возникает неконтролируемое переедание, приводящее к набору веса и возникновению ряда проблем другого психологического характера.

Вероятность наступления летального исхода при нервной анорексии зависит от стадии заболевания, психических и физиологических особенностей организма больного. Смерть может вызываться естественными причинами (т. е. возникающими осложнениями и заболеваниями) или наступает из-за суицида.

К какому врачу обратиться

При появлении чрезвычайной озабоченности своим весом, открытого или скрываемого от окружающих отказа от приема пищи и резкого похудения следует обратиться к психотерапевту. При выявлении нервной анорексии к процессу лечения пациента подключаются диетолог и врач-терапевт.

Посмотрите популярные статьи

В статье обсуждаем нервную анорексию. Рассказываем, что это такое, причины появления, симптомы и признаки заболевания. Вы узнаете, какое используют лечение при анорексии на нервной почве, возможных осложнениях и необходимой профилактике.

Патологическая озабоченность собственным весом - признак проблемы

Стадии нервной анорексии

Специалисты выделяют 3 стадии патологии: дисморфоманическую, аноректическую и кахетическую. Давайте подробнее рассмотрим каждый из этапов.

Дисморфоманическая (начальная) стадия характеризуется:

продолжительным (более 30 минут) рассматриванием своего отражения в зеркале, как правило, в голом виде и с запертой в комнату дверью;
поиском различных диет;
ощущением постоянной тревоги;
первыми пищевыми ограничениями;
отсутствием настроения;
навязчивыми мыслями о своей неполноценности и ущербности, мнимой полноте.

Аноректическая стадия:

продолжительное голодание;
потеря аппетита;
снижение сексуального влечения;
прекращение менструации;
неадекватная оценка собственного внешнего вида и веса;
потеря массы тела на 20 процентов и более;
снижение объема циркулирующий в организме жидкости, вследствие чего возникает гипотония, брадикардия, сухость дермы, потеря волос, ощущение холода, надпочечниковая недостаточность;
соблюдение ;
убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита;
чрезмерное увлечение спортивными занятиями;
воодушевление, связанное с первыми достижениями.

Кахектическая (запущенная) стадия:

стремительное понижение уровня калия;
алиментарная дистрофия;
потеря массы тела на 50 и более процентов;
нарушение водно-электролитного баланса;
непоправимая дистрофия внутренних органов;
угнетение функций органов и систем;
смерть.

При отсутствии терапии больной проходит через все вышеописанные стадии, последняя из которых приводит к гибели вследствие отказа внутренних органов или самоубийства. Также суицид возможен на аноректической стадии, но гораздо реже.

Симптомы

К основным признакам нервной формы пищевого расстройства относят:

ИМТ ниже 17,5;
масса тела ниже ожидаемой на 15 процентов;
эндокринные расстройства - у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин наблюдается снижение либидо, повышение количества кортизола и гормона роста, проблемы с секрецией инсулина и выработкой тиреоидного гормона;
страх перед набором веса и ожирением;
неадекватная оценка собственного тела;
задержка физического развития в пубертатном возрасте;
потеря веса происходит в результате отказа от еды, искусственно вызываемой рвоты после каждого приема пищи, использование мочегонных и диуретических средств;
усиленные физические нагрузки.

Изучение своего отражения в зеркале дольше 30 минут - один из симптомов нервной анорексии

К психическим симптомам относится:

депрессия;
взвешивания каждый день;
длительное изучение себя в зеркале;
неправильное пищевое поведение, которое выражается в виде поглощения только холодной или термически необработанной пищи, употреблении еды стоя, дроблении продуктов на мелкие куски;
низкая самооценка;
неверные установки: “При росте 175 см я вешу 55 кг, а хочу весить 41 кг”;
избегание общих трапез;
отрицание проблемы;
отсутствие желания общаться с кем-либо;
резкие перепады настроения;
панический страх перед набором веса;
ощущение себя толстой;
чрезмерное увлечение диетами, модельным миром;
раздражительность.

Физические нарушения при нервной анорексии проявляются в следующем:

спазмы мышц;
нарушение менструального цикла;
быстрая утомляемость;
сильная слабость;
альгодисменорея;
сердечная аритмия.

При обнаружении подобных признаков у своих близких следует незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью. Это обусловлено тем, что больной не видит никакой проблемы в подобном состоянии и считает, что с ним все в порядке.

Диагностика

Синдром “нервная анорексия” специалисты ставят после проведения определенных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови и на СОЭ.
Рентген, ректороманоскопия.
Общие анализы мочи и кала для выявления, принимал ли пациент слабительные и мочегонные препараты.
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
Исследование кала на наличие скрытой крови, жира.
Гастроскопия.
МРТ или КТ головы.
Эзофагоманометрия.

Для постановки точного диагноза также применяется “Тест отношения к приему пищи”.

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии возможно при начальной и аноректической стадии. При кахексии, как правило, пациента лечат в стационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет для полного выздоровления.

Терапия нервной психической анорексии состоит из 4 этапов. Давайте рассмотрим каждый из них.

Поведенческая психотерапия

Эта методика включает в себя:

Когнитивное реконструирование - больной самостоятельно выделяет у себя негативные мысли, учится управлять собственными эмоциями и поведением, делает обоснованные выводы.
Мониторинг - составление подробных ежедневных записей с описанием продуктов, съеденных в течение дня, какие эмоции вызвала пища и т.д.
Обучение правильному решению возникающих проблем - больной должен сам найти в своем поведении проблему, при этом разрабатывая несколько путей ее решения. На их основе составляются прогнозы, чем завершится каждое из решений, после чего выбирается лучший вариант с дальнейшим его следованием.
Отказ от неправильной самооценки - больного учат адекватной оценке самого себя, при этом устраняя такие установки, как “Я некрасивая”, “Я толстая”, “Меня никто не любит из-за моей полноты”.

Семейная психотерапия

Обстановка в семье и поддержка близких играет важную роль в терапии нервной анорексии. В то же время общение с психотерапевтом требуется не только больному, но и его членам семьи. Специалист выясняет, есть ли проблемы в семье, подсказывает, как их правильно решить. Также объясняет, почему нельзя давить на анорексика, так как это может привести к новому срыву и ухудшению его самочувствия.

Метод Модсли

Эта методика является одной из разновидностей семейной терапии, ее можно применять на ранних стадиях нервной психической анорексии. Этот способ заключен в составлении меню родственниками или родителями больного, а также контролем над тем, сколько и когда он поел.

Со временем, по мере восстановления верных суждений о питании, пациент самостоятельно принимает решение о том, когда и сколько ему есть. Каждую неделю результаты терапии обсуждаются с психотерапевтом, который оценивает эффективность методики и дает дополнительные рекомендации.

Прием лекарственных препаратов - важная составляющая лечения

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют следующие группы препаратов:

Антидепрессанты - Эглонил, Паксил, Ципралекс, Коаксин, Лудиомил, Золофт, Феварин. Используются при терапии тяжелых форм депрессии, устраняют беспокойство.
Витамины группы В (В9 и В12), аскорбиновая кислота (витамин С).
Микроэлементы и макроэлементы - калий, железо, цинк, магний.
Улучшающие аппетит - Элениум, Пернексин, инсулин, Френолон, анаболические стероиды (Примоболан), Перитол.
Лекарства для стабилизации обменных процессов в организме - Берпамин и Полиамин.
Атипичные нейролептики (применяются для уменьшения тревожности) - Азенапин, Клозапин, Сертиндол, Зипрасидон.

Использовать эти средства можно только после разрешения врача. Самостоятельный прием запрещен, так как он может привести к негативным и необратимым последствиям.

Диетотерапия

Разрабатывается диетологом индивидуально для каждого пациента. Она отличается последовательностью и ступенчатостью: каждый день калорийность блюд увеличивается на 50 ккал, а объем порций на 30-50 г, пока не будут достигнуты нужные показатели (как минимум 1500 калорий в день и вес каждой порции не менее 0,3 кг).

В начале диеты упор идет на фрукты и овощи, после чего в рацион начинает вводиться белковая пища (куриное мясо, рыба, морепродукты), небольшое количество углеводов, а также натуральные сладости в виде меда и сухофруктов.

Такая методика способствует формированию новых пищевых привычек у анорексички: еда строго по часам, дробное питание, отказ от вредных привычек, а также объяснение, что такое баланс БЖУ.

Гипнотерапия

Иногда в составе комплексной терапии пищевого расстройства применяют гипнотерапию. Она помогает больному почувствовать себя увереннее, повышает стрессоучивость, способствует восстановлению адекватной самооценке о себе и своем внешнем виде. После сеансов многие больные возвращаются к нормальному питанию.

Домашнее лечение

В некоторых случаях лечить анорексию можно в домашних условиях при помощи средств народной медицины. Но делать это можно только после консультации со специалистом.

Домашнее лечение включает несколько этапов: работа с больным, нормализация питания и применение общеукрепляющих средств. Рассмотрим каждый из этапов.

Работа с больным подразумевает:

Понимание и выявление проблемы самим аноректиком.
Расчет ИМТ с последующим сравнением с нормальными показателями.
Моральная поддержка родственников и друзей.
Просмотр фильмов, изучение литературы на эту тематику.
Создание положительной атмосферы в семье и окружении.
Возобновление систематичности питания.
Обязательность медицинского обследование, соблюдение рекомендаций специалистов.

Стабилизация питания подразумевает постепенное введение в рацион следующих блюд:

1 неделя - пюре, бульоны, супы, каши, приготовленные на воде;
2 неделя - бананы, морковно-яблочное пюре, ягоды;
3 неделя - нежирная рыба в вареном виде или приготовленная на пару, молочные каши, мясной суп, свежевыжатые не цитрусовые соки, которые разбавлены водой;
4 неделя - салаты из овощей, мясо, приготовленное на пару или в отварном виде, небольшое количество , хлеб.

Средства для общего укрепления организма:

Продукты для улучшения аппетита: белый хлеб, орехи, укроп и яблоки.
Травяные отвары и настои, оказывающие успокаивающее воздействие: душица, липа, мелисса, белокудренник черный, мята, горицвет, валериана.
Травы, возбуждающие аппетит: горечавка, полынь, аир, хрен, мята, тархун, зверобой и золототысячник.

Заниматься лечением патологии дома можно только на начальных стадиях и под пристальным контролем специалиста.

Беременность и нервная анорексия

У аноректиков нередко возникают проблемы с зачатием. Но после терапевтического курса, набора веса возможно повышение уровня эстрогенов и, как следствие, наступление беременности. Несмотря на это, у женщины могут наблюдать такие проблемы, обусловленные гормональными сбоями:

высокий риск осложнений во время вынашивания ребенка, родов;
развитие гипотрофии плода;
трудности с зачатием;
врожденные пороки у ребенка;
вероятный рецидив на фоне стресса, возникшего в ответ на известие о наступившей беременности.

Даже после терапии тяжелых форм патологии менструальный цикл у женщины не всегда восстанавливается, из-за чего отсутствует возможность самостоятельного зачатия.

Иногда последствия анорексии преследуют человека всю жизнь

Последствия

Какие прогнозы дают врачи при нервной анорексии? Они могут быть разными, исходя из того, как быстро была начата терапия. Среди них:

выздоровление;
вероятные рецидивы на нервной почве;
переедание, влекущее за собой и психологические проблемы, связанные с этим;
смерть (исходя из статистики, гибель происходит в 10 процентах случаев).

На здоровье пищевое расстройство отражается следующим образом:

констипация;
болезненные ощущения в желудке;
продолжительное депрессивное состояние;
тошнота;
медленный обмен веществ;
бесплодие;
невнимательность;
нехватка гормонов щитовидной железы;
выпадение волос;
остеопороз;
снижение интеллекта;
ломкость ногтей;
повышенная сухость, нездоровый цвет кожи;
брадикардия;
сердечная недостаточность;
регулярные переломы костей;
самоубийство.

Вылечиться от заболевания возможно, вот только в некоторых случаях его последствия могут преследовать аноректика в течение всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия нервного пищевого расстройства заключены в:

сбалансированном и полноценном питании;
ограничении общения с людьми, которые негативно воздействуют на психику больного;
посещении психоневролога при наличии тяжелого эмоционального состояния.

Нервная анорексия - серьезное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Помните, каждый человек уникален, поэтому не стоит равняться на другого. Полюбите себя и свое тело!

Видео: Нервная анорексия

Нервная анорексия – это потенциально опасное для жизни нарушение питания. Это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется либо значительно сниженным аппетитом, либо полным отвращением к еде.

Пациент с нервной анорексией, часто называемой просто «анорексия» (хотя смысл отличается), имеет искаженное представление тела и преувеличенный страх перед избыточным весом и ожирением – поэтому принимает целенаправленные усилия для снижения своего веса.

Анорексию не следует путать с нервной анорексией.

Анорексия – это общая потеря аппетита или утрата интереса к еде.
Нервная анорексия – это тяжелое психическое заболевания. Пациенты не «потеряли» интерес к еде, они намеренно ограничили свое употребление пищи из-за своего иррационального страха стать жирными.

Тем не менее, простые люди часто используют термин «анорексия», когда речь идет о серьезном психическом расстройстве.

По определению Национальной Библиотеки Медицины, нервная анорексия – это расстройство приема пищи, которое приводит к тому, что пациент теряет больше веса, чем считается нормой для его или ее роста и возраста.

Человек с анорексическим расстройством может иметь нехватку веса, но все еще испытывать сильный страх перед его набором. Такие люди могут осуществлять слишком много физических упражнений, придерживаться слишком строгой диеты, использовать слабительные средства и применять другие методы, чтобы стать более худыми.

Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни человека. Это третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков.

Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с нею нарушений (США) говорит, что 85-90% всех пациентов с этим заболеванием или нервной булимией – это женщины.

Многие исследования обнаружили, что среди пациентов с нервной анорексией повышен риск самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале PLoS ONE, обнаружило, что из нарушений приема пищи, нервная анорексия имеет самые высокие показатели завершенных самоубийств, но не из попыток.

Тем не менее, ученые в журнале American Journal of Public Health пишут, что «результаты свидетельствуют о том, что уровень самоубийств среди людей, страдающих в настоящее время от нервной анорексии, не повышен».

Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского Университета говорит, что нервная анорексия убивает примерно каждого десятого пациента с ней (все причины, не только самоубийства).

Причины нервной анорексии

Нервная анорексия не имеет единственной причины. Национальная служба здравоохранения (Великобритания) говорит, что большинство экспертов считают, что психическое расстройство вызывается сочетанием биологических, экологических и психологических факторов.

Полагается, что некоторые люди имеют личностные черты, которые делают их более склонными к развитию заболевания.

Наличие недостаточного веса и отсутствие нормального питания могут иметь влияние на головной мозг, усиливающее поведение и навязчивые мысли, связанные с нервной анорексией. Другими словами, недоедание и недостаточный вес могут запустить цикл дальнейшего снижения веса и недоедания.

Следующие факторы риска связаны с нервной анорексией:

Чрезмерная одержимости правилами.
Склонность к депрессии.
Чрезмерное беспокойство о своем весе и форме.
Чрезмерное беспокойство, сомнения и/или страх за свое будущее.
Перфекционизм.
Наличие отрицательного представления самого себя.
Наличие проблем с питанием в раннем детстве или младенческом возрасте.
Наличие тревожных расстройств в детском возрасте.
Соблюдение специфических культурных/социальных идей, касающихся красоты и здоровья.
Подавление – человек сдерживает или контролирует свое поведение и экспрессию.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, возникающие во время полового созревания, чувство тревоги, стресс и низкую самооценку.

Многие эксперты считают, что некоторые молодые женщины из западной культуры, подвергающиеся действию многочисленных сообщений из средств массовой информации о том, что быть худой – это красиво, более склонны к развитию нервной анорексии.

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Гранады (Испания), обнаружило, что частота расстройств приема пищи была значительно выше среди мусульманских подростков, чем у их христианских сверстников.

Другие факторы окружающей среды, которые, как считают некоторые эксперты, могут способствовать развитию заболевания, включают физическое и сексуальное насилие, проблемы в семейных отношениях, запугивание, стресс в школе (например, экзамены), тяжелая утрата, стрессовые события в жизни (например, разрыв отношений или увольнение с работы).

Биологические факторы

По данным Национальной ассоциации расстройств питания, исследования обнаружили, что у некоторых людей с нарушениями приема пищи могут быть несбалансированны определенные химические вещества, контролирующие пищеварение, аппетит и голод. Никто не знает, какие это может иметь последствия – ведутся дальнейшие исследования, чтобы узнать об этом.

Эксперты считают, что склонность к развитию расстройств приема пищи может быть частично обусловлена генами человека. Во многих случаях, нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства приема пищи наблюдались в семьях.

Симптом – это то, что ощущает и описывает пациент (например, боль), а признак могут обнаружить другие (например, сыпь).

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, тяжелая потеря веса – основный признак нервной анорексии. Пациенты, как правило, пытаются снизить свой вес при помощи жестких ограничений употребления пищи.

Для того, чтобы ускорить снижение веса, люди могут принимать слабительные и вызывать рвоту после еды, чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Во всех случаях, пациент настаивает, что она или он имеют избыточный вес.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии

Тяжелая потеря веса
Вялость, усталость, истощение
Гипотензия – артериальное давление ниже нормы
Гипотермия – сниженная температура тела
Расстройство желудка
Вздутие живота
Сухая кожа
Холодные руки и ноги
Отек рук и ног
Алопеция – выпадение волос
Отсутствие менструации (или она гораздо реже)
Бесплодие
Бессонница
Остеопороз – снижение плотности костной ткани
Хрупкость ногтей
Аритмия – нерегулярный/неправильный сердечный ритм
Неприятный запах изо рта и разрушение зубов – вызваны кислотой в рвотных массах
Лануго – тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
Больше волос на лице
Запор
Головокружение

Психологические симптомы и признаки нервной анорексии

Пациенты со сниженным весом настаивают, что у них избыточный вес.
Рвота после еды.
Пациенты часто взвешиваются, рассматривают себя в зеркале и измеряют свои размеры.
Навязчивые мысли о пище – человек может проводить много времени за чтением рецептов и кулинарных книг.
Пациенты лгут о том, что они съели.
Не едят, отказываются от еды.
Отсутствие эмоций.
Подавленное настроение.
Снижение либидо (половое влечение).
Ухудшение памяти.
Самоотречение – пациенты отказываются признать, что у них есть проблемы или серьезное заболевание.
Обсессивно-компульсивное поведение.
Раздражительность.
Чрезмерные физические тренировки.

Обследование и диагностика

Пациенты, которым диагностированы расстройства питания на ранней стадии и которые провели верное лечение, имеют лучшие результаты.

Диагностика расстройств приема пищи может быть сложной. Если врач обнаруживает низкий ИМТ (индекс массы тела), нарушения ритма сердца, изменения кожи, желудочно-кишечные расстройства и другие признаки, указывающие на наличие нервной анорексии, он может назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие медицинские проблемы могут иметь подобные признаки и симптомы, связанные с расстройствами приема пищи: сахарный диабет, болезнь Аддисона, хронические инфекции, синдром мальабсорбции, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, рак и гипертиреоз.

Диагностические тесты могут включать:

Анализы крови – общий анализ крови, уровни электролитов и белка. Анализы крови могут показать, нормально ли функционируют почки, печень и щитовидная железа.
Визуализационное обследование – для обнаружения проблем с сердцем, переломов костей и пневмонии.
Электрокардиограмма – для обнаружения сердечных нарушений.

Диагностические критерии нервной анорексии ( DSM-5)

Пациент не хочет поддерживать вес тела, который является, по крайней мере, минимальным нормальным весом для его или ее роста и возраста.
Даже если пациент имеет недостаточный вес, он испытывает сильный страх стать жирным или набрать вес.
Пациент отказывается признать, что он имеет серьезную проблему с низким весом тела, или что он имеет искаженное представление о своей форме или внешнем виде.

Многие врачи считают, что эти критерии слишком строгие, так как они не включают пациентов, которые явно имеют расстройство приема пищи и нуждаются в медицинской помощи.

В идеале, лечение должно состоять из комбинации лекарственных средств, психотерапии, семейной терапии и консультирования о питании.

Хотя вовлечение пациента с анорексией в лечебный процесс иногда сложная задача, его или ее участие является важным. Сотрудничество и признание существования медицинской и психологической проблемы может быть неустойчивым. Лечение часто носит длительный характер, у пациентов могут наблюдаться рецидивы, особенно когда они испытывают периоды стресса.

Пациенты нуждаются в комплексном плане лечения, специально разработанном для удовлетворения их потребностей. Лечение преследует следующие цели:

Восстановление веса пациента до нормального уровня.
Лечение эмоциональных проблем, включая низкую самооценку.
Исправление искаженного мышления.
Помощь пациенту в развитии поведенческих изменений, которые будут сохраняться в течение длительного времени.

Психотерапия

Индивидуальное консультирование направлено на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) пациента.

Пациента учат, как развить здоровое отношение к питанию и весу тела, как эффективно реагировать на стрессовые или сложные ситуации.

Поддержка со стороны семьи и друзей – важный компонент успешного и устойчивого результата лечения. Члены семьи должны понимать, что такое анорексия, и быстро выявлять ее симптомы и признаки. Доказано, что семейная терапия значительно помогает пациентам.

Медикаментозная терапия

Нет специфического лечения нервной анорексии. Врач может назначить препараты, чтобы контролировать тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, или антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – тип антидепрессантов – могут быть назначены, когда вес пациента составляет, по крайней мере, 95% от нормального значение для его или ее роста и возраста.

Оланзапин – это препарат, предназначенный для лечения психоза. Он может быть полезным в случаях, когда пациент очень обеспокоен своей диетой и весом.

Консультирование о питании

Целью консультирования является помощь пациенту восстановить здоровый подход к весу тела, питанию и приему пищи. Иногда это требует комплексного обучения о роли сбалансированного питания в поддержании хорошего здоровья.

Госпитализация

В тяжелых случаях потери веса, при упорном отказе от приема пищи, психиатрических неотложных состояниях, может быть необходима госпитализация пациента, вплоть до принудительного лечения.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.