Гифема является состоянием, характеризующимся кровоизлиянием в переднюю (область глаза, которая спереди ограничена роговой оболочкой, сзади и ). Количество крови бывает различного объема: слегка заметная полоска крови, определить которую удается лишь под микроскопом, либо ярко выраженное излияние, при котором все пространство передней камеры глаза заполнено кровью. Ввиду того, что кровь более тяжелая, чем водянистая влага глаза, ее оседание происходит в нижнем отделе передней камеры.
Наличие крови в передней камере является причиной снижения остроты зрения, степень которого может зависеть от количества крови. Пациент с выраженной гифемой может различать только яркий свет перед пораженным глазом.
Причины гифемы
Гифема может возникнуть в силу следующих причин:
- Травмы глазного яблока. Травмы могут быть проникающими, полностью повреждающими оболочку глаза, либо тупыми, не проникающими, без повреждения оболочек. Для проникающей травмы характерен разрыв оболочки глаза и кровеносных сосудов, который может приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру. Непроникающая травма приводит к появлению кровотечения вследствие повреждения кровеносных сосудов либо внутренних оболочек глаза (радужной оболочки – передней части глаз, являющейся защитной мембраной; цилиарного тела – части сосудистой оболочки глаза, которую составляют несколько мышц, отвечающих за регуляцию изменения формы хрусталика; – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание наружным слоям ). Наиболее распространенными причинами, которые приводят к возникновению гифемы, являются именно травмы глаз.
- Оперативные вмешательства на глазных яблоках. Проведение операции (полостной или лазерной) на глазном яблоке может быть причиной интраоперационного осложнения – гифемы. Кровоизлияние обусловлено травматизацией сосудов радужной оболочки и цилиарного тела. Остановить кровотечение, как правило, удается в ходе операции, однако после хирургического вмешательства оно может открываться вновь из поврежденного кровеносного сосуда.
- Заболевания глаз, при которых новообразованные сосуды растут по радужке: тяжелая, некомпенсированная форма сахарного диабета, последствия сетчатки, опухолевые образования внутри глаз и др. Стенки растущих новообразованных кровеносных сосудов – неполноценные, подвержены разрыву даже при незначительных колебаниях внутриглазного либо артериального давления, что приводит к возникновению кровотечения. Кровотечения, не имеющие видимых оснований, возникающие при общих заболеваниях организма: анемии, гемофилии, рака крови либо при злоупотреблении алкогольными напитками, обусловлены нарушением свертывания крови.
Осложнения гифемы
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза может привести к ряду осложнений. Чаще всего их появление происходит, если полость передней камеры полностью заполнена кровью. Постепенное увеличение прокрашивания роговой оболочки кровью может быть причиной ухудшения зрения даже после исчезновения гифемы, ввиду того, что прокрашивание рассасывается длительное время. Полное и даже частичное заполнение передней камеры может быть причиной повышения внутриглазного давления либо развития вторичной .
Диагностика гифемы
Наличие гифемы требует немедленного установления причины ее возникновения. Наиболее вероятно появление кровоизлияния вследствие недавней травмы, перенесенного хирургического вмешательства на глазах, либо приема препаратов, разжижающих кровь. Кроме сбора анамнеза, проводится исследование глазных структур с помощью щелевой лампы, определение остроты зрения и измерение внутриглазного давления. В некоторых случаях назначается проведение компьютерной томографии и анализа на свертываемость крови.
Лечение гифемы
Выбор терапевтической тактики производится в соответствии с причиной возникновения гифемы, продолжительностью, степенью тяжести и наличием/отсутствием осложнений.
Чаще всего лечение заключается в отмене приема препаратов антикоагулянтного действия (если до возникновения гифемы пациент их принимал), устранении нарушений свертывания крови, приеме лекарственных средств с кровоостанавливающими, рассасывающими и сосудоукрепляющими эффектами. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, назначается проведение оперативного вмешательства, в ходе которого передняя камера глаза очищается от крови.
После окончания курса лечения пациент нуждается в регулярном прохождении повторных обследований глаз, частота которых может быть различной и зависит от индивидуальных особенностей. Первый месяц после лечения пациенту рекомендуется спать, приподняв голову, и использовать специальные капли для глаз. В течение первых двух недель глаз необходимо прикрывать защитной повязкой.
Во избежание повторного возникновения гифемы следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, приема аспирина и других лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови.
Клиники Москвы
Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение гифемы.
Как правило, к состоянию гифемы приводят три основные причины:
Травмы глазного яблока. Такие травмы бывают с повреждением оболочек глаза (проникающие) и без повреждений – не проникающие, называемые, тупыми.
Проникающие травмы характеризуются разрывом оболочек глаза и повреждением кровеносных сосудов, из-за чего кровь и изливается в область передней камеры.
При непроникающих травмах кровотечение возникает вследствие резкого перепада внутриглазного давления, из-за чего разрываются кровеносные сосуды или внутренние оболочки глаза (включая радужную оболочку – переднюю стенку сосудистой оболочки глаза, которая выполняет защитную функцию; , которое является частью сосудистой оболочки и состоит из нескольких мышц, изменяющих форму хрусталика; сосудистую оболочку – , обеспечивающую питание внешних слоев ). Травмы глаза - наиболее частая причина возникновения гифемы.
Операции на глазах. При проведении полостных или лазерных операций на глазах кровотечение может возникнуть, как одно из осложнений хирургического вмешательства. В этом случае, причина - повреждение сосудов радужки и цилиарного тела. Как правило, с такими кровотечениями хирурги справляются в процессе операции. Однако, гефемы могут наблюдаться и после операции в течение нескольких месяцев. Что обусловлено кровоточивостью пораженного сосуда или ростом новообразованных сосудов, которое имеет место в области операционного разреза.
Болезни глаз , которые сопровождаются ростом новообразованных сосудов в радужную оболочку. К таким заболеваниям относят: некомпенсированный сахарный диабет, внутриглазные опухоли, тромбоз центральной вены и некоторые другие. Растущие новообразованные сосуды при этом, имеют хрупкие стенки, которые разрываются при малейших колебаниях артериального давления, вызывая кровотечения.
Общие заболевания организма. К заболеваниям, провоцирующим внутриглазные кровотечения принято относить: гемофилию, анемию, рак крови, а также алкоголизм, приводящие к снижению свертывания крови, вследствие чего кровотечения и возникают без очевидных причин.
Симптомы
Диагностика гифемы
Установление гифемы начинается со сбора анамнеза, включая сведения о недавних травмах и операциях на глазах, ведь это наиболее вероятные причины.
Если ничего подобного не происходило, необходимо исключить остальные причины возникновения гифемы: системные заболевания, прием препаратов для разжижения крови. При этом исследование свертываемости крови для всех пациентов обязательно.
Осложнения гифемы
Кровь, излившаяся в переднюю камеру глаза, способна вызывать ряд осложнений. Особенно часто такие осложнения наблюдаются при значительном заполнении кровью пространства передней камеры.
К ним относят:
Окрашивание кровью, которое приводит к снижению остроты зрения из-за того, что очень долго рассасывается, даже если само кровотечение уже купировано;
Повышение внутриглазного давления, называемое , нередко наблюдаемое при различном количестве излившейся крови.
Лечение гифемы
Вариантов лечения гифемы несколько и выбор одного из них зависит от причин, вызвавших это состояние, количества излившейся крови, наличия осложнений, а также продолжительности существования кровоизлияния.
Назначаются кровоостанавливающие, сосудоукрепляющие, рассасывающие средства. При обнаружении системных нарушений свертываемости крови предписывается соответствующее лечение. Для ускорения рассасывания кровоизлияния отменяются препараты разжижающие кровь (дезагреганты, антикоагулянты), если они применялись.
Иногда существуют показания для оперативного вмешательства – удаление крови или ее сгустков из передней камеры. Операция необходима, если роговица начала окрашиваться кровью; если кровь уже свернулась и образовала сгусток; если передняя камера заполнена кровью полностью и она не рассасывается в течение 5-10 дней при получении соответствующего лечения; если наблюдается повышение внутриглазного давления, а применение местных или общих препаратов для снижения внутриглазного давления неэффективно.
Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо как можно раньше показать больного врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и избежать развития осложнений, лечить которые будет гораздо дороже.
Объем излившейся крови всегда различен. Это может быть едва заметная ее полоска, различимая только под микроскопом или большое количество, заполняющее все пространство в передней камере. Так как, кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в нижней части передней камеры глаза.
В зависимости от количества крови, гифема способна снижать остроту зрения. Так при ее выраженной степени пациент различает перед глазом лишь свет.
Причины гифемы
Гифему способны вызывать три основные причины:
- Травма глазного яблока, которая бывает, и проникающая, с полным повреждением глазных оболочек, и непроникающая - без повреждений (тупая травма).
Проникающая травма приводит к разрыву оболочек глаза и кровеносных сосудов, кровь при этом проникает в переднюю камеру.
Для непроникающей травмы характерно кровотечение, которое возникает вследствие резкого скачка внутриглазного давления, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов, либо внутренних оболочек глаза (радужки - передней части сосудистой оболочки, выполняющей функции защитной мембраны; цилиарного тела, являющегося частью сосудистой оболочки глаза и состоящего из нескольких мышц, которые регулируют изменение формы хрусталика; сосудистой оболочки - хориоидеи, обеспечивающей питание наружных слоев сетчатки).
Травма глаза - особенно частая причина развития гифемы.
- Хирургические вмешательства на глазном яблоке. При проведении полостных или лазерных операций, гифема может возникать, как сопутствующее вмешательству осложнение. В этом случае фактором риска является повреждение сосудов радужки или цилиарного тела. Как правило, с таким кровотечением справляются в процессе операции. Однако, и после вмешательства, еще несколько месяцев гефемы могут наблюдаться, вследствие вновь открывающихся кровотечений из поврежденного сосуда или роста новообразованных сосудов в области операционного рассечения.
- Глазные болезни, которые провоцируют прорастание новообразованных сосудов в радужку, такие как некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли внутри глаза и пр. Растущие новообразованные сосуды при этом имеют неполноценные стенки, которые даже при небольших колебаниях артериального либо внутриглазного давления разрываются с возникновением кровотечения.
- Общие заболевания организма, к примеру, гемофилия или анемия, рак крови. Кроме того, к гефеме может привести злоупотребление алкоголем, которое вызывает нарушение свертывания крови, что влечет за собой возникновение кровотечений даже без каких-либо видимых причин.
Осложнения
Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.
Диагностика
При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.
Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.
Лечение
Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.
Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови - они также подлежат лечению.
В отдельных случаях существуют показания для операции - удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
3803 0
Кровотечение в переднюю камеру глаза, вызванное травмой, именуется "гифема"
Этиология
Травматическое повреждение радужки (как правило, корня радужки) вызывает образование гифемы.Симптомы
Покраснение, боль, светобоязнь, сниженное зрение.Часто тупая травма глаза в анамнезе.
Клинические признаки
Микрогифема. Суспензия эритроцитов в передней камере глаза.Гифема. Слой эритроцитов на поверхности кровяного сгустка в углу передней камеры (рис. 11-8).
Рис. 11-8. Гифема. А — иридодиализ вверху произошел вследствие тупой травмы глаза. Уровень крови в нижней части передней камеры — следствие предшествующего кровотечения. Струйка крови (активное кровотечение) исходит из верхнего угла передней камеры (ПК). Поразительно, что на этом глазу не развилась катаракта и сохранилось довольно высокое зрение; Б — тупая травма глаза вызвала кровотечение в переднюю камеру, что привело к скоплению крови в нижнем углу ПК. Также вследствие травмы произошел разрыв передней капсулы хрусталика и развитие вторичной катаракты.
Гифема может сочетаться с более выраженными повреждениями глазного яблока.
Лечение
. Рассмотрение вопроса о госпитализации.
. Исключение серповидно-клеточной анемии.
. Постельный режим или ограничение физической активности.
. Пластиковый щиток на глаз.
. Инсталляции 1% атропина трижды в день.
. Местное применение глюкокортикоидов (преднизолон 1% от 2 до 6 раз в день).
. Аминокапроновая кислота (50 мг/кг каждые 4 ч, максимальная доза 30 г в день) внутрь в течение 3-5 дней.
. Избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также других лекарств, способных повысить риск кровотечения.
. В случаях персистирующей гифемы или длительно сохраняющегося высокого ВГД рассмотрите вопрос об эвакуации гифемы.
Осложнения
. Глаукома.
. Катаракта.
. Повреждение радужки.
. Прокрашивание роговицы кровью.
Прогноз
От удовлетворительного до благоприятного в зависимости от выраженности сопутствующих повреждений глаза. У пациентов с серповидно-клеточной анемией повышенное ВГД может вызвать серьезное поражение глаза. Пациенты нуждаются в наблюдении для исключения позднего развития глаукомы.
А.А. Каспаров
Гифема - это кровоизлияние в передней камере глаза, которая заполнена внутриглазной жидкостью. Это означает, что кровь может скапливаться между хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Такое состояние пациента может провоцировать развитие более серьезных осложнений, потому при первых симптомах гифемы рекомендуется консультация врача.
Причины гифемы
В медицине выделяются несколько основных причин развития гифемы.
Травмирование глазного яблока
Рана может быть без повреждения (тупая травма) или с повреждением (проникающая травма) оболочек глаза. При проникающих травмах констатируют разрыв оболочек глаза и кровеносных сосудов, из-за чего в переднюю камеру изливается кровь.
При непроникающих травмах возникает кровотечение при резком перепаде давления внутри глазного яблока, когда разрываются его сосуды или внутренние оболочки. Отмечается, что травмы глаза занимают лидирующие позиции среди причин развития гифемы.
Проведение операций на глазном яблоке
При проведении лазерных и полостных операций на глазном яблоке как осложнение может развиваться гифема. Причина в этом случае заключается в повреждении сосудов радужки и цилиарного тела.
Во время операций на глазу с кровотечениями справляются легко, но после такого хирургического вмешательства и в течение еще нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы из-за новообразованных сосудов в местах послеоперационного разреза.
Глазные заболевания
Заболевания глаз, когда наблюдаются рост новообразованных сосудов на радужной оболочке: например, некомпенсированный сахарный диабет, различной этимологии внутриглазные опухоли, последствия тромбоза центральной вены сетчатки глаза и другие.
При таких случаях растущие постоянно кровеносные сосуды имеют очень тонкие стенки и при малейшем колебании давления (артериального, внутриглазного) они разрываются и развивается кровотечение.
Симптомы и диагностика
Заболевание проявляется видимым кровоизлиянием в глаз, кроме этого есть и дополнительные симптомы, когда можно говорить о развитии гифемы:
снижение остроты зрения (известны случаи, когда пациент пораженным глазом может различать только темноту и свет); туманность зрения; болевые ощущения в области глаза; светобоязнь.
Выраженность указанных симптомов может определяться степенью повреждения глаза.
Диагностика гифемы глаза сводится к выявлению причин и последствий ее возникновения. Кровоизлияние в глаз распознать несложно, особенно если использовать увеличительную технику. Суть диагностики в следующем:
опрос пациента с целью исключения травматического воздействия и использования лекарственных препаратов, разжижающих кровь; проведение визометрии (оценивание остроты зрения при помощи таблиц с буквами); изучение тонометрии глаза (внутриглазного давления); обследование при помощи щелевой лампы; УЗИ глаза; проведение анализов крови на показатель свертываемости.
Лечение недуга
Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:
при осложнениях; маленькие дети; тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.
Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.
Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий, а также для ускорения выздоровления.
максимально придерживаться постельного режима; избегать физические нагрузки; сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье; не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови; закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.
Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:
при прокрашивании роговицы кровью; при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови; при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась; при повышенном внутриглазном давлении; при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.
Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.
Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:
кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза); капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон); рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол); сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин); Атропин, Ацетазоламид, Тимол, - капли для нормализации внутриглазного давления.
При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.
Видео
Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.
Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.
При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.
Существуют три основные причины возникновения гифемы:
Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы. 
Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза. Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение. Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин. 
Осложнения
Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.
Диагностика
При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.
Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.
Лечение
Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.
Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.
В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.
