Что следует знать о IV стадии рака желудка. Стадии рака желудка Рак желудка большая опухоль прогноз жизни

Рак желудка занимает четвертое место по уровню распространенности на планете, и второе – по степени смертности. Основная интересующая пациентов тема, заболевших данным недугом, – выживаемость.

Благополучные прогнозы – далеко не редкость, но они могут и не быть таковыми, если человек пренебрегает рекомендациями врача, обращается к неквалифицированным специалистам или не следит за состоянием здоровья.

Побороть рак желудка возможно на абсолютно любой стадии. Основная задача – найти профессиональных врачей, способных оказать быструю и качественную помощь.

Чем опасен рак желудка?

Опухоль в желудке опасна по многим причинам:

1. Нарушает пищеварительные процессы.
2. Создает препятствия для прохождения пищи в пищеварительные органы.
3. Прорастает в желудочную стенку, иногда может распространяться на поджелудочную железу и даже толстую кишку.
4. Иногда распространяется на пищевод.
5. Вызывает сильное истощение организма вследствие резкой и необратимой потери веса.
6. На запущенных стадиях опухоль проникает в лимфатическую систему, через которую добирается до печени, легких, головного мозга и других органов, провоцируя там возникновение новых очагов.

Не менее приятно действуют на организм и сами , к которым относятся:

• , вплоть до анорексии;
• слабость и хроническая усталость;
• дискомфорт и болевые ощущения в зоне брюха;
• снижение или полное ;
• дискомфортное чувство тяжести после приема пищи;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• изменение цвета и консистенции стула;
• возникновение кровотечений; иногда в результате этого цвет стула становится черным;
• очень быстрое чувство насыщения во время приема пищи.

В зависимости от запущенности болезни, рак желудка может развиваться на нескольких стадиях. Чем больше стадия патологии – тем опаснее заболевание, и тем сложнее добиться излечения. Существует несколько характеристик, в соответствии с которыми устанавливается стадия онкологии:

1. Диаметр раковой опухоли до 2 см. Заметные метастазы отсутствуют.
2. Диаметр поражения до 5 см характеризуется прорастанием подслизистого и мышечного слоев. Возникают региональные метастазы.
3. Большие размеры поражения характеризуются наличием метастазов и прорастанием серозной оболочки.

На ранней стадии позволяет дать самый благоприятный прогноз. Летальный исход возникает вследствие неправильной работы организма, вызванной опухолью. Чтобы ее предупредить, необходимо комплексное лечение под контролем грамотного специалиста.

Факторы, от которых зависит выживаемость при желудочной онкологии

Прогноз для каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от нескольких факторов:

• Возможность проведения радикальной операции:

Не все пациенты имеют достаточно крепкий организм, который выдержит подобную нагрузку. Например, часто возраст становится препятствующим фактором. Конечно, существуют и другие способы лечения, но радикальная операция дает наиболее долгосрочный результат.

• Отдаленное метастазирование:

Это также весомый фактор при определении прогноза. Причем если он присутствует, даже радикальная операция не всегда производит желаемый эффект.

• Характер раковой опухоли:

Определяет ее опасность для здоровья пациента, а значит, и срок жизни, и ее качество.

• Общее состояние здоровья и наличие других заболеваний:

Этот фактор определяет, насколько организм может сам бороться с раком. Также врачи учитывают, не ухудшат ли методы терапии текущее состояние пациента.

• Успешное лечение до и после хирургического вмешательства:

Иногда к такой терапии существуют противопоказания, а иногда пациент сам отказывается от врачебного вмешательства. Но в любом случае, успешное лечение до и после операции может существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Существует еще множество сугубо индивидуальных факторов, влияющих на выживаемость при раке желудка. К ним относятся:

1. психологический настрой пациента;
2. образ жизни;
3. питание;
4. условия проживания;
5. наличие или отсутствие стрессовых ситуаций;
6. прием сопутствующих медикаментов.

Чтобы улучшить качество жизни, каждый из этих факторов следует обсуждать с врачом и по возможности корректировать его.

Сколько живут с раком желудка?

Процент выживаемости и продолжительности жизни при онкологии желудка таков:

1. На нулевой стадии , когда пациент чувствует лишь незначительные симптомы, а лечение уже наступило, возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. В дальнейшем человеку предстоит вести здоровый образ жизни, а главное – соблюдать . Но на этой стадии ставится диагноз крайне редко. Обычно человек лечится от совсем других, несуществующих, болезней.
2. Диагноз 1 стадии рака также ставится очень редко, обычно в 1 случае из 100. При этом пятилетняя выживаемость составляет 80%. 8 пациентов из 10 ведут качественную и комфортную жизнь.
3. Рак желудка на 2 стадии обнаруживается у 6% людей. Пятилетняя выживаемость при этом характерна для 56% людей, успешно прошедших все стадии лечения.
4. Онкология на 3 стадии обнаруживается довольно часто, обычно в 70% случаев. Прогноз выживаемости при этом не очень благоприятный. Существует 2 подстадии – 3а и 3б. На стадии 3а пятилетняя выживаемость характерна для 38% больных, а на 3б – всего для 15%.
5. На 4 стадии рак желудка распространен уже у 80% больных. В этот момент раковая опухоль уже сумела прорасти в другие органы и системы органов. Как следствие, прогноз будет неблагоприятным. По мнению онкологов, большая удача, если человек живет 2 года после успешной терапии. А пятилетняя выживаемость и вовсе не превышает 5%.

Как показывает практика, активное участие в клинических исследованиях повышает шансы пациента на долговременную выживаемость. Причем это касается любой стадии рака. Пока врачи не знают, с чем это связано, но предполагают, что с постоянным контролем за состоянием здоровья пациента. Ему дополнительно назначается множество анализов и исследований.

Слова о пятилетней выживаемости – это статистические данные. Это не значит, что пациент проживет 5 лет. Дело в том, что для того, чтобы увидеть общую картину, врачи сравнивают состояние здоровья человека на момент окончания лечения и через 5 лет. Это общепринятые нормы. После этого человек может жить еще долго, и продолжительность жизни будет зависеть от факторов, уже описанных выше.

Как повысить шансы на выживаемость?

Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

1. Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
2. Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
3. Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
4. Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.

Выводы

Таким образом, выживаемость зависит от многих особенных факторов, но можно смело сказать, что прогноз может стать более благоприятным, если вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям лечащего врача.

Даже позитивный настрой может исправить ситуацию и продлить жизнь пациента на несколько лет, а также сделать ее более качественной.

Рак желудка опасен не только как злокачественное новообразование, но и своими осложнениями, которые представляют непосредственную опасность для жизни больного. Самые часто встречаемые осложнения рака желудка, которые могут вызвать смерть больного – это прободение или перфорация опухоли, перекрытие ею просвета желудка (стеноз) и кровотечение. Важнейшими факторами успешного лечения этого онкологического заболевания являются ранняя диагностика, определение его степени, проведение лучевой и химиотерапии после операции, обеспечивающие положительный прогноз у больных.

Длительность жизни

Вопрос о том, сколько живут с раком желудка, есть ли смысл в операции, несомненно, волнует многих. Для прогнозирования результатов терапии в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который предполагает, что если пациент после проведенного лечения живет 5 лет, он считается абсолютно здоровым. Если же болезнь была обнаружена слишком поздно, и итог уже предрешен, больной должен чувствовать заботу и участие родных и близких, обеспечивающих достойное качество жизни, пока не наступит смерть.

Общая выживаемость при онкозаболеваниях желудка после проведения операции составляет около 20% всех больных.

Такой низкий показатель обоснован обнаружением заболевания на поздних стадиях. Однако каждый отдельный случай индивидуален, и выживаемость конкретного больного и продолжительность его жизни после операции не может подчиняться общей статистике.

В странах, имеющих высокий уровень медицинского обслуживания, онкологические заболевания выявляют на ранней степени, в связи с чем статистика смертности и позитивный прогноз выглядят оптимистично. Так при условии ранней диагностики пятилетняя выживаемость при раке желудка в Японии составляет около 80-90%.

В России статистическая картина, отражающая выявление и выживаемость больных, выглядит следующим образом:

• 0 стадия, выявленная на раннем сроке, после грамотного лечения и при правильном питании подлежит полному излечению;
• I стадия выявляется у 10-20% пациентов, пятилетняя выживаемость при этом находится на уровне 60-80%;
• II-III степени заболевания, при которых наблюдается поражение региональных лимфатических узлов, рак диагностируется у трети пациентов, выживаемость составляет 15-50%;
• IV стадия заболевания с метастазами в органы определяется у половины заболевших, пятилетняя выживаемость при этом – не выше 5-7%.

Помимо степени запущенности заболевания на выживаемость пациентов оказывают влияние также такие факторы, как:

1. Характер опухоли;
2. Состояние организма больного и наличие сопутствующих заболеваний;
3. Проведенное лечение до и после операции.

Позитивный прогноз у больных с онкологией желудка в первую очередь определяется возможностью проведения радикальной операции, и только незначительный процент непрооперированных пациентов живет более 5 лет. Отдаленное распространение метастазов также значительно сокращает продолжительность жизни пациентов. В такой ситуации не спасает даже проведение операции – смерть наступает менее чем за 2 года.

Причины развития рака

Рак возникает из генетически чужеродных опухолевых клеток с признаками агрессии, которым свойственны:

• быстрый рост со способностью делиться каждые 30 минут;
• прорастание в ткани с последующим разрушением их;
• метастазирование, при котором клетки распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы, после чего получает рост вторичное новообразование;
• повышенная васкуляризация, или выделение специфических веществ, стимулирующих рост сосудов, что влечет за собой увеличение притока крови и питания к новообразованию с одновременным «обкрадыванием» близлежащих здоровых тканей;
• токсинообразование, или отравление всего организма выделяемыми злокачественной опухолью ядами, приводящее к его полному истощению.

Основными причинами возникновения рака в желудке являются:

• вирусы, способные изменять геном клетки (папилломавирус, вирус Эпштейна-Барр);
• носительство Helicobacter pylori;
• химические вещества-канцерогены, избирательно действующие и изменяющие ДНК клеток;
• неправильное питание с систематическим чрезмерным употреблением острой, жареной пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка;
• ионизирующее излучение, изменяющее геном клеток (радиация, рентгеновские лучи);
• смолы и никотин, которые представляют собой мощные канцерогены;
• иммунодефицитное состояние;
• генетическая предрасположенность.

Кроме перечисленных причин образования опухолевых клеток в желудке имеются некоторые заболевания, которые способны спровоцировать развитие рака, в том числе:

1. Хронический атрофический гастрит;
2. Эрозия или язва желудка;
3. Полипы;
4. Дуоденогастральный рефлюкс.

Виды онкологических заболеваний

Классификация злокачественных новообразований желудка поводится по следующим критериям:

• гистологический тип клеток новообразования;
• клиническая стадия;
• тип роста опухоли.

По гистологическому типу клеток различают такие виды рака желудка, как:

• перстневидноклеточный рак, образующийся из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь;
• плоскоклеточный рак, являющийся результатом перерождения эпителиальных клеток желудка;
• аденокарцинома, развивающаяся из секреторных клеток слизистой органа;
• железистый рак, возникающий вследствие трансформации железистых клеток;
• недифференцированный рак, представляющий собой опухоль, которая развивается из незрелых, не прошедших дифференцирование клеток слизистой желудка.

Недифференцированный рак обладает быстрым ростом, наличием метастазов и максимально выраженной злокачественностью и часто приводит к такому печальному исходу, как смерть больного.

По типу роста патологии рак желудка делится на :

1. Кишечный тип, при котором клетки связаны между собой, а опухоль медленно растет в полость органа (железистый рак, аденокарцинома);
2. Диффузный тип, характеризующийся тем, что клетки опухоли не связаны между собой, и само новообразование не выдается в полость (недифференцированный рак).

В зависимости от выраженности процесса можно выделить 5 клинических стадий рака желудка, а именно :

• 0 стадия – опухоль имеет небольшой размер, не прорастает базальную мембрану и не имеет метастазов; ее удаление на ранней стадии дает позитивный прогноз в излечивании рака;
• I стадия – новообразование, не выходящее за пределы желудка, лимфоузлы могут содержать опухолевые клетки;
• II стадия – опухоль прорастает через мышечный слой стенки органа и присутствует в нескольких лимфатических узлах; при этом прогноз менее благоприятный, обязательны удаление новообразования и химиотерапия;
• III стадия – новообразование прорастает через все стенки, и его клетки обнаруживаются в 6-7 лимфатических узлах и в соединительной ткани вокруг желудка;
• IV стадия – неоперабельная опухоль, удаление которой уже нецелесообразно, поражает большинство лимфоузлов, давая метастазы в такие органы, как пищевод, поджелудочная железа и печень; прогноз крайне неблагоприятный, проводится обезболивающая терапия.

Признаки рака желудка

Услышав страшный диагноз «рак желудка», люди задаются вопросом: «Сколько живут с этим заболеванием?» Прогноз зависит не только от физического состояния человека, но и от степени запущенности злокачественной патологии. Чтобы не потерять драгоценное время, нужно не пропустить симптомы и признаки, указывающие на возможное развитие патологии.

Первые симптомы, позволяющие предположить рак желудка, следующие:

1. Тошнота;
2. Длительная изжога;
3. Чувство переполнения желудка после приема пищи;
4. Снижение аппетита и прогрессирующее похудение;
5. Апатия и депрессия;
6. Нарушение сна;
7. Бледность кожных покровов.

И хоть эти симптомы и не являются специфическими, при их появлении необходимо посетить врача и пройти полное обследование. Раннее выявление рака даст шанс на благополучный прогноз.

На более поздних стадиях на заболевание указывают такие симптомы, как:

• анемия;
• прогрессирующее снижение веса;
• хронические боли в животе, становящиеся более интенсивными и нестерпимыми, отдающие в поясницу и спину;
• постоянная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• слабость;
• бледность слизистых и кожи;
• диспепсия.

Диагностика заболевания

Симптомы злокачественной патологии должны служить побуждающим фактором для визита к врачу. Сегодня в онкологии с успехом применяется целый ряд инструментальных и лабораторных методов, дающих возможность выявления заболевания и его степени.

В их числе:

1. Фиброгастродуоденоскопия;
2. Биопсия пораженной ткани с дальнейшим гистологическим исследованием;
3. МРТ и компьютерная томография органов пищеварительного тракта;
4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
5. Онкомаркеры ЖКТ с определением уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена).

Методы терапии

На вопрос «Сколько можно прожить после операции при раке желудка?» невозможно ответить однозначно.

Лечение заболевания и положительный прогноз зависят от стадии патологического процесса:

• на стадии 0 и I можно проводить органосберегающие операции, предусматривающие удаление новообразования с последующим прохождением курса химиотерапии;
• стадия II предполагает операции по частичному удалению органа и лимфоузлов с применением затем длительной химиотерапии;
• на последних стадиях III и IV целесообразности в проведении операции нет, осуществляются мероприятия по обезболиванию и выведению из организма токсинов, пока не наступит смерть больного.

Чтобы человека не волновал вопрос о том, как бороться с раком желудка и сколько живут после проведенного лечения, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Для профилактики возникновения и развития онкологического заболевания необходимым является своевременное лечение острых, хронических и предраковых заболеваний, отказ от курения и алкоголя, правильное сбалансированное питание.

Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

Основные методы хирургического лечения:

• тотальная гастрэктомия;
• субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

1. по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
2. по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и , проводится ряд диагностических мероприятий:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр
• Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
• Клинический анализ мочи
• Анализ кала на скрытую кровь
• Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
• УЗИ органов брюшной полости
• КТ, МРТ пораженной области
• с гистологией биоптата
• Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
• Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
• При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
• При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
• За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
• За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

• Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
• Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
• Нарушение свертывающей системы крови.
• Крайнее истощение.
• Перитонит.

Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

• кровотечение;
• расхождение внутренних и наружных швов;
• послеоперационная пневмония;
• тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

• анастомозит;
• синдром приводящей петли;
• рефлюкс желчи;
• гипогликемический синдром;
• анемия;
• синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
• : тошнота, отрыжка, рвота;
• пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Послеоперационный период

Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.

Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.

В первые дни назначается строгий постельный режим.

Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.

После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.

Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.

Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.

Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

• Фторафур
• Адриамицин
• 5-фторурацил
• Мимомицин С
• УФТ, S1
• Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные .

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Реабилитация после операции

Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.

По этой же причине:

Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.

После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.

Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.

Строгое соблюдение назначенной – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.

Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.

Рак мочевого пузыря

При I стадии выживаемость 60 — 70%, при II стадии — 40 — 80%. (При III стадии 15 — 50%).

Рак тела матки

При I стадии выживаемость 70 — 73%, при II стадии — 50 — 57%. (При III стадии 31,5%).

Рак шейки матки

При I стадии выживаемость 89 — 92%, при II стадии — 74%. (При III стадии 51,4%).

Рак яичников

При I стадии выживаемость 80 — 95%, при II стадии 65 — 87%. (При III стадии 22,7%).

Рак молочной железы

При раке молочной железы 5-летняя выживаемость не считается критерием стойкого выздоровления. Около 1/3 больных умирает спустя 5 лет и более после окончания лечения.

При I стадии 5-летняя выживаемость — 77,9% — 94,7%, при IIА стадии — 65 — 83,6%, при IIБ стадии — 44,7 — 75,7%, при III стадии — 35,2 — 43,7%. Общая 10-летняя выживаемость равна 48,5% (I — III стадия).

Факты перед вами. Перспектива выжить в целом неплохая, от 40 до 95% — в зависимости от вида опухоли. В среднем 70% больных раком I стадии проживут 5 лет (хотя такое усреднение делать нельзя — это получается как бы "средняя температура по больнице"). Но это в целом. А если взять с точки зрения больного? Поставьте в ряд 10 пролеченных женщин с раком, например, молочной железы I стадии. Две из них 5 лет, увы, не проживут. Как не оказаться на их месте? Ответ единственный — использовать лекарственные противоопухолевые травы. Даже после курсов самого современного и успешного лечения в организме больного, как правило, остаются отдельные опухолевые клетки. Уничтожить их или же удержать в дремлющем состоянии можно длительным приемом растительных ядов в малых нетоксических дозах.

Почему же онкологи, прекрасно зная, что даже при I стадии рака говорить больному о 100% излеченности нельзя, тем не менее не советуют ему использовать ядовитые лекарственные травы?!

Да потому, что они прекрасно знают, какие побочные действия имеет медикаментозная химиотерапия, используемая в онкологии, и думают, что растительная химиотерапия имеет такие же тяжелые побочные эффекты, поэтому и стремятся оградить больного от еще одного «губительного» лечения. Ведь основная проблема химиотерапии рака заключается в токсичности. Лекарства, применяемые для химиотерапии рака, отличаются узкой широтой терапевтического действия. Дозы, необходимые для достижения противоопухолевого эффекта, не сильно отличаются от доз, способных вызвать токсический эффект со смертельным исходом (к сожалению, бывает иногда и такое – больной погибает не от болезни, а от самого лечения, вернее, от побочных действий химиотерапии). Основные побочные действия химиотерапии – это подавление кроветворения в костном мозге, поражение печени, почек, легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца со всеми вытекающими отсюда последствиями. Кто был на «химии», тому не надо объяснять, какие это последствия, их на всю жизнь бросает в дрожь от этого слова.

И когда говоришь больному, что растительная химиотерапия – это комфортная химиотерапия, капли принимать совсем не трудно, побочных токсических эффектов нет – это воспринимается с недоверием, особенно, если против растительных ядов выступает еще и лечащий онколог.

Для мнительных больных и для бдительных онкологов, беспокоящихся, чтобы их пациенты не отравились растительными ядами, привожу подробный расчет яда по лекарственной настойке одного из наиболее часто употребляемого ядовитого растения – болиголова пятнистого.

Лечение неоперабельного рака желудка

Онкология в желудке опасна распространенностью и поздним обнаружением из-за скрытых симптомов ранних стадий. Диагностируется неоперабельный рак желудка, когда люди обращаются за помощью, но уже поздно. На терминальной стадии операция считается нецелесообразной, а 5-летняя выживаемость - 5%. Чтобы облегчить страдания онкобольного, назначается паллиативная терапия, которая включает лечение химией, облучением, после чего проводится операция.

Общие сведения

Частота постановки диагноза в неоперабельности рака желудка равна 60%. Причиной плохой статистики является позднее обращение к врачам, когда рак дошел до 3-й или 4-й стадии, то есть пророс в соседние органы, дал отдаленные метастазы. Из-за обширности процесса удалить опухоль и вылечиться становится невозможным, тогда и ставится диагноз неоперабельного рака. В этом случае положено паллиативное лечение, продлевающее жизнь на период от 3-х до 5-ти месяцев, но не улучшающее прогноз.

Неоперабельным раком желудка считают стадии, когда:

в раковый процесс вовлечены соседние органы и несколько ближайших лимфоузлов;

опухоль повредила все желудочные слои, поразила от 15 лимфоузлов;

обнаружены вторичные аномальные очаги в отдаленных участках организма.

Неоперабельность во многом объясняется глубоким метастазированием на фоне сложности выявления всего количества вторичных очагов, сильного поражения тканей желудка и других органов. Иссечение метастаз считается объективным только на ранних стадиях, когда процесс только начался. В зависимости от характера роста различают несколько типов вторичных очагов, по которым определяется тип паллиативного лечения:

смешанные;

лимфогенные;

гематогенные;

имплантационные.

Симптоматика неоперабельного рака желудка следующая:

Постоянный субфебралитет (температура 37,2-37,8°С).

Хроническая усталость и ослабленность.

Бледная кожа на фоне анемии.

Запоры, диарея, частичная потеря проходимости пищевого канала.

Способы лечения

Применение химиотерапии

Прием противоопухолевых препаратов относится к медикаментозным типам лечения. Онкобольному назначаются цитостатические препараты, которые разрушают раковую ДНК, чем приостанавливают темпы аномального роста. По мере разрушения цепочки ДНК аномальные клетки перестают делиться и начинают гибнуть. Для максимальной эффективности требуется несколько циклов такого лечение, но более 6-ти. Это необходимо для того, чтобы препараты сработали в фазу деления, когда раковые клетки наиболее чувствительны к химиопрепаратам.

Число случаев онкологического недуга желудочно-кишечного тракта увеличивается каждый год, собственно потому вопросы: «Сколько живут с раком желудка?», становиться довольно жизненными.

Основания и сказывающиеся факторы

Симптомы рака желудка и его лечение

Приблизительные данные выживания при раке желудка после операции достигают 20% из совместного количества пациентов. Такие небольшие данные предусматривают прежде всего сложностью преждевременного выявления болезни, которая, как правило, проходит бессимптомно, либо замаскировывается под прочие недуги. Но следует отметить, что все эпизоды персональные, именно потому, всякий определенный пациент может прожить длительное время.

Нулевая ступень при условии оперативного обнаружения, верного врачевания и диеты - считается всецело излечимой.

Следует отметить, что на процент 5-летней выживаемости воздействует ряд нюансов:

Возраст пациента.

Позитивный результат у онкологических больных определяется, как правило, парабельностью новообразования при помощи удаления. Иначе срок жизни у хворых не превосходит 5-летний предел. Если метастазирование прогрессировало в отдельные органы, в таком случае затруднительно дать ответ сколько живут больные. Поскольку такие эпизоды причисляются к более сложным, и не предусматривают удаление.

Четыре периода рака и продолжительность жизни

Стадии развития рака желудка

Карцинома на первой стадии может иногда иметь ряд симптомов:

Утрата аппетита.

Вялость.

Но такая клиническая картина появляется и при иных недугах. Если долгий период симптомы не исчезают, следовательно, надобно посетить клинику для прохождения полного обследования.

Первая стадия рака желудка

Эндоскопическим методом, без рассечения. Такого рода способ считается менее травматическим и требует меньше времени на реабилитацию.

Лакораскопическое хирургическое лечение.

Успешное врачевание онкологии на 1 этапе зависит оттого, какой человек возрастной категории и, конечно, каковое у него состояние иммунитета. Если терапевтические манипуляции произведены, тогда вполне вероятно, что пациент может, достаточно много прожить без возникновения рецидивов.

Рак желудка 2 стадии сколько живут пациенты зависимо от общей картины Непосредственную оценку результатов врачевания принято производить относительно данных 5-летнего выживания, в которую включается общая группа больных, доживших к данному рубежу.

Продолжительность жизни при второй стадии рака желудка

Затяжная изжога.

Ощущение переполненного желудка.

Рвоту.

Существующие виды операции:

Резекция – частичная ликвидация тканей с опухолью.

Паллиативная хирургия.

После удаления желудка при раке, сколько лет может прожить больной - это интересует каждого пациента с таким диагнозом. Специалисты однозначного ответа на данный вопрос дать не могут. Поскольку, прогнозы относительно того, сколько осталось жить пациенту, довольно неоднозначные. В равной степени может присутствовать положительный эффект, либо наоборот, распространение болезни и усугубления состояния больного. Выживаемость в полной мере зависит от запущенности рака. Сколько хворые живут после удаления желудка, зависит от скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

Продолжительность жизни при 3 и 4 стадии рака желудка

Рак пищевода 3 степени характеризуется тем, что раковые клетки довольно активно делятся, а агрессивный рост опухоли значительно снижает шансы пациента проживать безболезненную жизнь. Как правило, 3 этап – это неоперабельный рак желудка, следовательно, назначается вспомогательная терапия, благодаря каковой больной живет дольше.

Продолжительность жизни при метастазах и раке яичника

Как именно яичники проходят возникновение опухолевого процесса не выявлено. Как правило, недуг с ранней стадией развития протекает бессимптомно. После приумножения габаритного новообразования начинаются боли и симптомы распирания. Врачевание направлено на решительную ликвидацию опухоли. Рубеж выживания насчитывает около 80%.

Большинство онкобольных интересует вопрос - сколько может прожить человек при раке легкого? Как правило, метастазы в легких возникают на 2 периоде недуга. Но, что характерно на этом этапе, рак проявляет себя, как обычная простуда. Онкология легкого возникает в большинстве случаев у курильщиков.

На 2 этапе развития рака возникают метастазы в легких и других органах. Специалисты при таком развитии недуга не берутся делать какие-либо прогнозы. Если появились метастазы в легких, то в таком случае пациенты не живут более 2 лет. Следовательно, большую часть пациентов ожидает летальный исход. Но следует отметить, если прогнозы хорошие, насколько это возможно, то с такой болезнью возможно прожить длительное время.

Сколько живут после операции рака желудка?

Причины и влияющие факторы

Средний показатель выживаемости при раке желудка после операции составляет 20% из общего числа онкобольных. Такой показатель обуславливается сложностью раннего диагностирования заболевания, которое зачастую протекает без симптомов или слабо выражено, маскируясь под другие патологии и расстройства. Однако все случаи индивидуальны, поэтому каждый конкретный человек может долго прожить после медвмешательства, не подчинившись общей статистике.

Причина в том, что при лечении в странах с высоким уровнем медицины и обслуживания онкозаболевания в основной массе выявляются на первых стадиях, следовательно, статистика по показателям смерти среди пациентов и случаям положительного прогноза весьма оптимистична. Например, 5-летний рубеж проходит, проживает его 85-90% больных после излечения рака желудка в клиниках Японии.

На территории России статистика по выявлению и выживаемости онкобольных следующая:

0 стадия при условии раннего диагностирования, грамотной терапии и правильно подобранной диеты считается полностью излечимой;

1-я стадия - при своевременном обнаружении, что возможно у 10-20% пациентов, 5-летняя выживаемость достигает показателя в 60-80%;

2-3-я степени, для которых характерно поражение раком регионарных желудку элементов лимфатической системы - 5-летняя выживаемость варьируется в диапазоне 15-50%,а выявляемость бывает возможна у 1/3 всех онкобольных;

4-я стадия, обнаруживаемая у 50% онкобольных и характеризуемая метастазами в близлежащие и отдаленные органы - 5-летняя выживаемость не превышает 5-7%.

Наряду со степенью запущенности онкологии на показатель 5-летней выживаемости влияют следующие причины:

характер и тип опухоли;

локализация опухоли и ее величина. Например, закупорка желудочного просвета – крайне отрицательный сигнал для выживаемости, но устранению подлежит, если будет проведено радикальное иссечение с установкой гастростомы;

количество и локализация вторичных очагов аномального роста;

состояние организма до начала прогрессирования рака;

наличие сопутствующих патологий;

степень проходимости ЖКТ;

возрастная категория пациента: больные в старческом возрасте имеют худшие прогнозы, чем молодые;

тип лечебных мер до и после операции.

Положительный исход у онкобольных определяется операбельностью опухоли в желудке посредством проведения радикального иссечения. В противном случае более 5-ти лет живет лишь незначительное количество раковых пациентов. Если метастазирование спрогресировало в отдаленные органы, продолжительность жизни сильно сокращается. Такие случаи относятся к сложным, так как не предполагают проведения резекции. В среднем болезнь заканчивается летально ранее, чем за 2 года.

Сколько живут при ранней диагностике рака желудка?

Показатель выживаемости раковых больных в течение 5 лет указывает на то, что при условии проведения курса лечения через этот срок при повторной диагностике рецидив патологии не выявляется. Следовательно, если общий показатель всех онкопациентов составляет 20%, то проживет в течение указанного периода 5 онкобольных с ранее диагностированным раком желудка.

Статистику может улучшить раннее диагностирование онкопатологии, находящейся на нулевой или первой стадии развития, когда раковые клетки локализуются только в слизистом и мышечном слое желудочной стенки. При своевременно принятых лечебных мерах пятилетняя выживаемость - от 80%.

Вторая стадия рака желудка относится к ранним, однако положительный исход лечения ниже, чем при нулевой и первой. Это связано с тем, что опухоль значительно увеличивается и прорастает в серозный слой, который покрывает наружные стенки желудка. Если раковые клетки не обнаруживаются в регионарных тканях и лимофузлах, в 50% случаев после удачно проведенной радикальной операции с полным иссечением новообразования больные выздоравливают.

Если полное удаление злокачественного образования затруднено, в остальных 50% случаев пациенты не переживают двухлетний рубеж после резекции. Это связано с быстрым прогрессированием опухоли на фоне рецидива и метастазированием в другие органы.

Исход на 3,4-ой стадиях

Самая низкая длительность дальнейшего существования характерна для последних стадий рака желудка. Коварство опухолей на этом этапе развития заключается в распространении злокачественного процесса по организму с поражением отдаленных органов вторичными очагами аномального роста.

Для 3-й стадии развития онкологии в желудке характерно метастазирование в соседние лимфоузлы. С таким диагнозом люди живут более 5 лет в 40% случаев. Еще хуже знать, сколько осталось жить пациентам с 4-й стадией рака, когда поражается вся лимфатическая система, обнаруживаются вторичные очаги в печени, почках, костях, легких и даже в мозгу. Такие больные не выживают в 96% случаев. Следовательно, положительным будет прогноз только для 4%. Зачастую смерть настигает пациентов с 3-ей и 4-ой онкостадиями в течение полугода с момента постановки диагноза. Нередко такие больные считаются неоперабельными.

Резекция желудка и выживаемость

Резекция желудка - до и после операции.

Продолжительность жизни после удаления опухоли вместе с желудком зависит от трех факторов:

стадия болезни;

качество примененной терапии;

ответ организма на лечение.

В клиниках с мировой известностью и применением передовых технологий количество смертей после проведения радикальных вмешательств не превышает 5%. Остальные 95% пациентов не жалуются на симптомы рецидива заболевания минимум десятилетие. Если хирургия была проведена по субтотальному принципу, то есть, произошло полное иссечение пораженного органа, выживаемость более 5-ти лет составляет 60-70%. Но если такая резекция была проведена на последних стадиях онкопроцесса, показатель снижается до 30-35% выживших в течение первого пятилетия.

Способы продления выживаемости

Паллиативные техники применяются по отношению к неоперабельным больным с 4-ой онкостадией. Для этого применяются такие методы:

Химиотерапия, предполагающая системное введение мощных цитостатиков. Действие таких химиопрепаратов направлено на угнетение раковых клеток, находящихся в фазе активного деления. Следовательно, химиотерапия стабилизирует аномальный рост злокачественного новообразования.

Облучение, которое основано на применении ионизирующего излучения для местного воздействия на опухоль. Однако техника малоэффективна относительно железистых онкообразований в желудке, проявляющих стойкость к радиации. Но у некоторых пациентов возможны незначительные улучшения после курса лучевой терапии.

Оперативное вмешательство, которое направлено на сохранение проходимости ЖКТ. Применяется в качестве основного лечения, в частности, для устранения неизлечимых видов карциномы в желудке. Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами:

стентированием, когда в желудочный просвет вводится специальная сетка для удержания стенок пораженного органа и опухоли;

гастростома, когда при неоперабельном раке в ходе радикальной резекции через переднюю стенку брюшины вживляется тонкая трубка, предназначенная для ввода пищи;

резекция, когда удаляется вся опухоль или ее часть вместе с окружающими здоровыми тканями желудка. Реже проводится субтотальное иссечение пораженного органа.

Сколько живут при раке желудка разных стадий и после его удаления

Объективного ответа на данный вопрос не даст ни один специалист. Поскольку существует разные периоды рака с разнообразной быстротой формирования. Прогноз относительно 5-летнего выживания зависит от непосредственного метода врачевания, этапа онкологии, а также существуют либо нет метастазы.

На территории России, относительно статистики, выживаемость на различных стадиях онкологии показывает:

Рак желудка 1 стадия – при оперативном диагностировании недуга 5-летняя выживаемость может составлять около 80%.

2-3-й этап развития онкологии, для которых свойственно поражение раком региональных желудку компонентов лимфатических систем. Пятилетний коэффициент составляет около 50%.

4 стадия диагностируется практически у половины онкобольных и характеризуется метастазами в иных органах. Как правило, выживание составляет всего 5%.

Какие бывают формы рака желудка

Природа и вид новообразования.

Непосредственное расположение опухоли и ее габариты.

Количество и местоположение второстепенных источников патологического умножения.

Присутствие сопровождающих аномалий.

Тип терапевтических мер до и после оперативного вмешательства.

Для рака на 1 периоде свойственно месторасположение новообразования только в слизистом пласте органа, без поражения здоровых тканей. Данная степень развития онкологии часто проходит бессимптомно, следовательно, больной не видит оснований для обращения к специалисту.

Интермитирующее нарушение пищеварения.

Важно! Следует помнить, если рак обнаружен на ранней стадии развития, в таком случае излечить недуг возможно даже без тяжелого оперативного вмешательства.

Постадийная классификация рака желудка

Врачевание на 1 стадии рака производится:

Традиционный способ оперативного вмешательства. В данной ситуации производится операция по удалению желудка при раке, либо пораженной части. Такого рода оперативное вмешательство неминуемо, если определен инфильтративный рак желудка.

Продолжительность жизни при 2 стадии рака желудка

В формировании ракового новообразования особую роль играет наличие в организме бактерии Хеликобактер, наследственность и язва, которая может перейти в раковое заболевание. Как правило, второй этап течения онкологического недуга длительный срок может не проявлять себя вовсе. Но иногда пациенты могут ощущать следующие симптомы:

Болевые ощущения.

Подташнивание.

На текущей ступени развития недуга специалисты советуют произведи кардинальное вмешательство, которое представляет положительный эффект. Сколько живут люди с раком желудка ответить довольно сложно. Поскольку даже на начальных этапах диагностировании рака желудка не превосходит 50%. Отзывы врачей свидетельствуют, что при раке желудка с метастазами только 15% пациентов могут остаться в живых.

Гастрэктомию следует применять, если существует потребность удаления всего желудка.

Лимфодиссекция.

Продолжительность жизни при 3 стадии рака желудка

Болезнь проникает через оболочку органа и поражает ближайшие ткани, при этом затрагивая около 15 узлов. Что характерно, новообразование имеет быстрый рост. Третий этап имеет следующие симптомы:

Резкое похудение.

Регулярное подташнивание, блевота.

Нарушение функционирования кишечника.

Четвертый этап протекания недуга является самым трудным. Поскольку рак желудка 4 степени имеет множество метастазов, которые поражают весь организм. Симптомы рака 4 степени с метастазами, как правило, соединяют все предшествующие. Но следует отметить, что болея раком желудка 4 стадии, ко всем симптомам прибавляется нестерпимая боль, побороть которую не под силу большинству препаратов.

Симптомы рака яичника и его лечение

Метастазы при раке желудка

Метастазы при раке желудка распространяются по лимфатическим путям либо по кровеносным сосудам. Раковые клетки могут прорастать в другие органы (печень, поджелудочную кишку, поперечную ободочную кишку, брюшную стенку).

Особое внимание врачи обращают на метастазы, распространяющиеся по лимфатическим путям. Есть три лимфотока, по которым лимфа отводится от желудка:

1 – отводит лимфу из правой части желудка по сосудам, несущим лимфу к регионарным узлам до кардии. Учитывая, что метастазы рака желудка именно здесь выявляются чаще всего, то важно вовремя ликвидировать регионарные лимфоузлы 1-го коллектора.

2 – отводит лимфу из нижней части желудка по направлению к лимфоузлам в желудочно-кишечной связке. В этом случае рак желудка с метастазами удаляют путем разрезания связки, удаления большого сальника.

3 – отводит лимфу из препилорической области малой кривизны. Метастазы легко удаляются оперативным путем.

Сколько живут с метастазами при раке желудка

Прогноз медиков при раке в желудке и метастазах будет связан со стадией течения заболевания, наличием отдаленных метастаз, выбранного метода лечения и состояния здоровья пациента. В начале развития онкозаболевания клетки рака располагаются только в желудке – поражают стенки и слизистую. Если вовремя начать лечение и выбрать методику, то процент выживаемости большой.

На второй стадии злокачественные клетки поражают серозную оболочку, покрывающую наружную часть желудка. В отношении 50% пациентов рекомендуется хирургическая операция, потом удается избавиться от опухоли.

Если есть противопоказание, удалять рак желудка, метастазы приведут к летальному исходу в течение двух лет. По мере разрастания опухоли она дает метастазы в другие органы. На 3 стадии рака желудка метастазы распространяются в лимфоузлы, 5-летняя выживаемость есть у 40% больных.

При переходе болезни в 4 стадию поражена вся лимфатическая система, метастазирование рака желудка распространяется на печень, почки, другие органы. С четвертой стадией рака желудка пациенты живут 6 месяцев.

Диагностика метастазов рака желудка

Для диагностики рака и метастазов врачи используют разные виды оборудования и методы. Это:

УЗИ (наиболее доступная методика, отличающаяся высокой информативностью относительно наличия и расположения метастазов;

рентген (популярный метод диагностики, доступный во многих медучреждениях);

МРТ, КТ (современные методы исследования, дающие детальную информацию);

цитология – взятие на исследование образца клеток, пораженного органа.

Метастазы могут распространяться не только по лимфатическим сосудам, но гематогенным, контактным и имплантационным путем. Сначала метастазы поражают регионарные лимфоузлы, связанные с желудком, далее злокачественные клетки распространяются на органы и лимфоузлы в брюшной полости.

Метастазы отдаленного типа при раке желудка носят названия: метастазы Вирхова (над ключицами, в пупке), Крукенберга (в яичники), Шницлера (в дно таза). Рак поражает метастазами печень, легкие, надпочечники.

Метастазы в легкие, мозг при раке желудка

При раке желудка метастазы могут гематогенным путем попасть в легкие, мозг, печень, пупок. Наиболее опасны метастазы в яичники, пупок, дугласово пространство, надключичную ямку.

Метастазы при раке желудка распространяются без симптомов, только при опухоли больших размеров пациенты жалуются на боль с правой стороны ребер. Даже в тяжелой ситуации своевременная диагностика и лечение играют важную роль.

Благодаря современным диагностическим мероприятиям рак можно выявить в начальных стадиях. Если пациент проходит обследования, ему не грозит опасная форма онкозаболевания. При малейших подозрениях врач направляет пациента на КТ, МРТ, УЗИ.

В легких метастазы определяются параллельно с альвеолитом. Злокачественные клетки поражают прибронхиальные и субплевральные лимфоузлы. Метастазы будут вызывать симптоматику: кровохарканье, одышка, кашель. Выявляются метастазы с помощью рентгена, КТ. Лечат облучением и химиотерапией.

Метастазы в кости и позвоночник

Примерно в 20% случаев рак желудка метастазирует в позвоночник, кости скелета. Чаще кости поражает рак груди, легких, мочевого пузыря, почек. Метастазы проникают в кости гематогенным путем или во время прорастания опухоли в близлежащие кости.

Наличие метастазов может быть, как бессимптомным, там и на фоне боли по причине защемления нервов в позвоночнике, патологических переломов и пр. Вторичные очаги могут диагностироваться в черепе, ребрах, плечах, но чаще – возле позвонков. Диагностируются метастазы в костях с помощью рентгена, сцинтиграфии.

Опухоль редко поражает позвоночник. После операции на первичной опухоли без облучения и химиотерапии частицы злокачественных клеток могут попасть в позвоночник. Метастазы в позвоночники проявляются неврологической болью, сродни радикулиту, а при росте новообразования приводят к параличу конечностей.

Как лечат метастазы при раке груди?

Методику лечения врач подбирает в зависимости от масштабов поражения, состояния здоровья и возраста пациента, выбранного метода лечения первичной опухоли. При поражении других органов, как правило, болезнь находится в 4, неизлечимой, стадии рака желудка.

В данном случае лечение будет нацелено на снятие симптомов, остановку процесса роста опухоли, продление жизни пациента.

Оперативное вмешательство при раке желудка редко применяется для удаления метастазов, поскольку они разбросаны по всему организму. Операция проводится, когда нужно устранить непроходимость кишок, искусственно соединить кишечник и здоровый участок желудка меж собой для прохождения пищи. При наличии большого числа метастазов показана микрохирургическая гастрома – выводится желудочный свищ на переднюю брюшины под пищевой зонд.

Химиотерапия проводится с целью стабилизировать патологическое состояние. Применяются цитостатики последнего поколения, часто – на фоне лучевой терапии. Если иммунная система пациента ослаблена, то облучение противопоказано.

Во время лечения пациенту назначают комплекс медикаментов. Это будут обезболивающие и противосудорожные препараты, а также медикаменты для профилактики отека мозга. Дополнительно делаются промывания желудка раствором соляной кислоты и марганцовки, поскольку новообразование распадается, организм отравлен продуктами распада.

Лучевая терапия нацелена на остановку роста и размножения злокачественных клеток. При раке желудка лучевая терапия назначается при метастазах в мозг. Сколько живет человек после облучения — зависит от пораженного органа и других факторов.

Прогноз следующий:

при поражении печени лечение нацелено на снятие симптомов и продление жизни пациентов. Химиотерапия и облучение приостанавливают рост метастазов, уменьшают их величину. Если поражение носит множественный характер, любые методики неэффективны;

при поражении органов дыхания лечение также направлено на устранение симптомов, продление жизни пациента. Операция назначается очень редко. Используют лучевую и химиотерапию, иногда опухоль удаляют лазером, если новообразование прорастает в горло и блокирует бронхи;

при поражении придатков делают операцию, иссекая пораженные ткани параллельно с резекцией желудка. Затем проводится активный курс химиотерапии и облучения, что дает шанс на выживание.

Неблагоприятный прогноз сопутствует любой стадии метастазирования.

Причина метастазов – в запущенном заболевании, при раке желудка метастазы распространяются не раньше, чем болезнь перейдет в 3 стадию. Нужно прислушиваться к сигналам организма, следить за здоровьем, проходить обследования.

Рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности . Преобладают агрессивные морфологические формы РЖ (низкодифференцированная, перстневидноклеточная и муцинозная аденокарциномы), характеризующиеся инфильтративным ростом, ранней лимфогенной и перитонеальной диссеминацией и низкой резектабельностью . В III и IV стадии заболевание диагностируют более чем у 70% пациентов . Результаты лечения распространенных форм РЖ остаются неудовлетворительными: средняя продолжительность жизни больных после операции — 13—32 мес , пятилетняя выживаемость — 10—26% . Использование адъювантной химиотерапии и лучевой терапии, по данным большинства рандомизированных исследований, не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов лечения . В то же время адъювантное лечение способно существенно улучшить выживаемость определенных категорий пациентов, характеризующихся неблагоприятным прогнозом . Прогнозирование течения РЖ необходимо для решения вопроса как о применении методов адъювантного лечения, так и о целесообразности выполнения особенно обширных и травматичных комбинированных вмешательств у больных с высокой степенью операционного риска.

Влияющие на выживаемость факторы условно подразделяют на связанные с опухолью, с организмом пациента и с проведенным лечением . Прогноз у больных РЖ определяется прежде всего возможностью выполнения радикальной операции. Лишь небольшая часть неоперированных или нерадикально оперированных пациентов переживает пятилетний рубеж . После лапаротомии или гастроэнтеростомии средняя продолжительность жизни больных РЖ составляет 3—5 мес, после нерадикальной резекции — 7—11 мес . Данный показатель минимально коррелирует с наличием или отсутствием отдаленных метастазов . При наличии резидуальной опухоли практически все пациенты умирают в течение двух лет после операции. Прочие факторы при нерадикальном характере оперативного вмешательства имеют второстепенное значение .

У больных, перенесших радикальную операцию, важнейшим критерием прогноза является распространенность опухолевого процесса . Глубина прорастания стенки желудка опухолью коррелирует с частотой метастазирования и выживаемостью пациентов . При расположении опухоли в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в лимфоузлах выявляются у 1—3% больных, при инвазии подслизистого слоя — у 11—20% . «Критический» уровень распространения карциномы — прорастание серозной оболочки, при этом резко увеличивается частота обнаружения свободных раковых клеток в брюшной полости. Данный показатель коррелирует с площадью серозной инвазии: при вовлечении брюшины на участке менее 10 см 2 опухолевые клетки обнаруживаются у 17,3% пациентов, более 20 см 2 — у 68,5% . При диаметре поражения брюшины менее 3 см пятилетняя выживаемость составляет 61%, более 3 см — 37% . Прорастание смежных органов снижает этот показатель до 26—10% .

Поражение регионарных лимфоузлов при отсутствии отдаленных метастазов является наиболее важным фактором прогноза . Оно снижает пятилетнюю выживаемость больных в 2—3 раза: с 70—92% при отсутствии метастазов до 25—40% при их наличии . С выживаемостью коррелирует как количество , так и локализация лимфогенных метастазов . По данным S. Abe et al., при поражении 5 и менее лимфоузлов пятилетняя выживаемость больных составляет 57%, более 5 лимфоузлов — 29% . При метастазах в лимфоузлах группы N1 (по классификации Японской ассоциации по раку желудка) она составляет 45—70%, N2 — 30—49,8%, N3 — 20—26% . Вероятность обнаружения метастазов в лимфоузлах при расширении лимфодиссекции повышается (феномен миграции стадии), в связи с чем ряд авторов рекомендует использовать такой прогностический критерий, как отношение количества метастатически пораженных лимфоузлов к количеству исследованных .

Наиболее неблагоприятный фактор прогноза — наличие перитонеального канцероматоза и гематогенных метастазов в печени . При выявлении метастазов РЖ в печени их иссечение, по данным некоторых авторов, не позволяет улучшить результаты лечения, в связи с чем выполнение комбинированных операций не рекомендуется . Однако Y. Sakamoto et al. у 26 больных, прооперированных в течение 17-летнего периода по поводу метастазов РЖ в печени, получили показатели одно-, трех- и пятилетней выживаемости 73%, 38% и 38% соответственно. Авторы делают вывод о возможности успешного выполнения как синхронных (с вмешательством на желудке), так и метахронных резекций печени при одиночных метастазах до 5 см в диаметре . Другие исследователи сообщают о 20—34% пятилетней выживаемости больных РЖ с одиночными метастазами в печени после комбинированной операции . В случае выявления фиброзной псевдокапсулы вокруг метастатического узла в печени при гистологическом обследовании прогноз более благоприятный . Иссечение перитонеальных диссеминатов целесообразно при их одиночном характере, у больных в возрасте до 70 лет .

Обнаружение раковых клеток в перитонеальной жидкости является независимым фактором прогноза. У больных без макроскопически определяемого вовлечения брюшины в случаях отрицательного результата цитологического исследования пятилетняя выживаемость составляет 49,3%, при положительном результате — 15,4% . При прорастании опухолью серозной оболочки желудка или распространении на соседние органы пятилетняя выживаемость в отсутствие свободных раковых клеток в брюшной полости составляет 33,8%, при их обнаружении — 8,3% .

При локализации опухоли в проксимальной трети желудка прогноз хуже, чем при других локализациях. Ряд авторов объясняет это большей распространенностью процесса у больных раком проксимального отдела желудка . Другие исследователи считают проксимальную локализацию независимым фактором плохого прогноза .

Данные о зависимости прогноза от гистологического типа опухоли противоречивы. Среди различных гистологических форм РЖ наиболее агрессивным считается редко встречающийся мелкоклеточный рак . Благоприятной формой РЖ является также редко встречающийся медуллярный рак с лимфоидной стромой, этиологию которого связывают с инфицированием вирусом Эпштейна—Барр . Независимое влияние на прогноз других гистологических форм РЖ не доказано . Степень дифференцировки опухоли, по данным некоторых исследований с использованием многофакторного анализа, коррелирует с прогнозом . Другие авторы не выявили независимого прогностического значения этого параметра и объясняют худшую выживаемость больных большей распространенностью опухолевого процесса при низкодифференцированном раке . Тенденцию к менее благоприятному прогнозу обнаруживает РЖ с элементами эндокринноклеточной дифференцировки .

Значение макроскопической формы роста РЖ для выживаемости больных также оценивается неоднозначно. Все исследователи отмечают плохой прогноз при эндофитных формах рака, особенно при диффузно-инфильтративных опухолях (IV тип по Borrmann) . Частота серозной инвазии при этом типе РЖ достигает 97%, перитонеальной диссеминации — 29,4%, метастазирования в лимфоузлы — 86,5% . Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 14,8—31,4%, после паллиативной гастрэктомии — 5,0% . Сложность оценки границ поражения и склонность к перитонеальной диссеминации объясняют низкую (32—56%) частоту радикальных операций при диффузно-инфильтративной форме РЖ . Некоторые авторы придают форме роста самостоятельное прогностическое значение . Другие исследователи при многофакторном анализе не выявили зависимости отдаленных результатов от макроскопической формы и худшие показатели выживаемости при эндофитных формах рака объясняют тем, что эти опухоли на момент диагностики оказываются более распространенными . Данные о прогностическом значении классификаций Lauren и Ming также противоречивы. Некоторые многофакторные исследования указывают на их независимую прогностическую ценность , другие таковую не подтверждают .

Микроинвазия кровеносных и лимфатических капилляров расценивается некоторыми авторами как фактор неблагоприятного прогноза . По другим данным, она не имеет независимого прогностического значения . Агрессивность РЖ коррелирует со снижением местного иммунного статуса, которое проявляется лимфоидной инфильтрацией опухоли, а ее выраженность — благоприятный фактор . Впрочем, некоторые авторы отмечают независимое прогностическое значение лишь эозинофильной инфильтрации стромы опухоли .

В последние годы активно изучается прогностическое значение биологических и молекулярных факторов, являющихся маркерами опухолевого роста. Обнаружение в сыворотке крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), опухолеассоциированных антигенов CA 19-9, CA 125, CA 72-4, антигена Sialyl Tn, ST 439 и альфа-фетопротеина коррелирует при моновариантном анализе с неблагоприятным прогнозом . Экспрессия этих маркеров выше при более распространенном опухолевом процессе. Многофакторный анализ показал независимую прогностическую ценность РЭА, CA 19-9 и CA 72-4 . Выявление РЭА в перитонеальной жидкости позволяет с высокой вероятностью (76,9%) предсказать развитие канцероматоза брюшины . В отношении определяемых в опухолевой ткани маркеров, таких как плоидность ДНК, CD 71, 67-kDa, p53, супероксиддисмутаза, приводимые в литературе данные противоречивы . Некоторые исследования подтверждают независимую прогностическую ценность экспрессии ядерного антигена пролиферирующих клеток, Е-кадгерина, CD 44, тимидин-фосфорилазы, зон ядрышкового организатора, васкуляризации опухоли, эндотелиального фактора роста сосудов, коррелирующих с повышенной биологической агрессивностью РЖ . Важное прогностическое значение имеет определение индекса апоптоза в опухолевой ткани . Пятилетняя выживаемость больных с высокими значениями данного показателя составляет 82%, у пациентов с низкими его значениями — 60% .

Анализ прогностической значимости факторов, связанных с пациентом, показал, что более высокая выживаемость характерна для женщин , хотя некоторые авторы при мультивариантном анализе не подтверждают влияния пола на результаты лечения . Возраст больных, по данным некоторых исследований, является независимым (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) фактором прогноза . Однако большинство авторов не поддерживают эту точку зрения . По мнению S.S. Lo et al. и I.R. Lai et al. , худший прогноз у молодых пациентов связан с преобладанием у них диффузных и недифференцированных опухолей (68% против 25% у пожилых) и с более высокими стадиями заболевания. Другие авторы достигли в «молодой» возрастной группе показателей выживаемости, не уступающих таковым у пожилых, при радикальном характере оперативного вмешательства и проведении адъювантной химиотерапии . Даже на фоне беременности прогноз при РЖ может быть благоприятным при условии радикальной операции, несмотря на преобладание диффузных форм опухоли .

Некоторые авторы сообщают о худшей выживаемости пожилых пациентов. У больных в возрасте 80 лет и старше чаще диагностируются распространенные (хотя и высокодифференцированные) опухоли и поражается верхняя треть желудка , при этом значительно ниже, чем у «молодых» (60 лет и менее) пациентов, резектабельность (52,0% против 74,5%) и пятилетняя выживаемость, как общая (46,1% против 71,1%), так и после радикальных операций (65,0% против 88,8%) . Y. Maehara et al., анализируя результаты лечения пожилых пациентов (70 лет и старше) в сравнении с молодыми (до 40 лет), также констатируют большую частоту дифференцированных, неинфильтративных опухолей, мультифокального поражения желудка (13,2% и 2,9% соответственно), эмболизации кровеносных сосудов и метастазов в печени у пожилых . Авторы предлагают учитывать эти отличия для проведения «возраст-ориентированной» терапии.

В связи со значительно лучшими результатами лечения РЖ в Японии были проведены сравнительные исследования, которые не выявили каких-либо биологических особенностей опухоли у японских пациентов . S.A. Hundahl et al., используя единую систему стадирования, сравнили пятилетнюю выживаемость больных РЖ японцев, проживающих (и оперированных) у себя на родине и в США. Пять лет прожили в Японии (после расширенной операции) и в США (после стандартной операции) при I стадии 96% и 86%, при II стадии — 77% и 69%, при III стадии — 49% и 21%, при IV стадии — 14% и 4% больных соответственно . Сделан вывод, что выживаемость больных РЖ определяется характером лечения, прежде всего объемом оперативного вмешательства, а не этническими различиями больных .

Прогностическая ценность таких факторов, как наличие и выраженность общих симптомов и уровень гемоглобина, также не подтверждена при многофакторных исследованиях . Некоторые авторы при многофакторном анализе отмечают худшую выживаемость больных с дисфагией . Наличие послеоперационных осложнений является независимым фактором, ухудшающим отдаленный прогноз .

Обсуждая влияние на прогноз факторов, связанных с проведенным лечением, большинство авторов объясняют различия в отдаленных результатах терапии больных в разных клиниках неодинаковым объемом иссечения лимфоузлов . Важное значение придается соотношению уровня поражения лимфоузлов и объема лимфодиссекции . По данным G.de Manzoni et al., пятилетняя выживаемость после операций с лимфодиссекцией D1 составляет 28%, D2 — 63%, D3 — 68% . Приводятся данные о 22% пятилетней выживаемости больных с метастазами в парааортальных лимфоузлах при выполнении операции с D3-лимфодиссекцией . Ряд нерандомизированных исследований свидетельствует о повышении вероятности излечения от рака (без ухудшения непосредственных результатов операции) при выполнении расширенной лимфодиссекции . Другие исследования, в том числе рандомизированные, этого не подтверждают . В настоящее время в Японии проводятся проспективные рандомизированные исследования по изучению эффективности лимфодиссекции в объеме D3 .

Объем оперативного вмешательства (субтотальная резекция или гастрэктомия) при радикальном выполнении операции в пределах здоровых тканей влияния на отдаленные результаты не оказывает . Принципиальное выполнение спленэктомии не улучшает выживаемость больных РЖ .

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия в некоторых исследованиях признаны эффективными . Однако, по мнению большинства авторов, они не могут использоваться как стандартный метод лечения, так как улучшают показатели выживаемости лишь у определенных категорий больных РЖ. Необходимо выделение подгрупп пациентов, у которых адъювантное лечение может быть эффективным .

Таким образом, важнейшими факторами, определяющими результаты лечения больных РЖ, являются радикальность оперативного вмешательства и распространенность опухолевого процесса. Среди других факторов прогноза заслуживают внимания макроскопическая форма роста опухоли и тип РЖ по классификации Lauren. Хотя независимое прогностическое значение этих факторов поддерживается не всеми авторами, диффузные опухоли характеризуются значительно большей распространенностью на момент диагностики. Наиболее частая форма рецидива диффузного рака — перитонеальное распространение, что является причиной смерти у 78% больных; метастазы в печени или легких возникают лишь у 8% пациентов . В связи с характером распространения диффузного РЖ некоторые хирурги считают целесообразным при его лечении принципиальное выполнение расширенно-комбинированных операций большого объема . Вместе с тем радикальная хирургия не позволяет контролировать развитие перитонеальной и гематогенной диссеминации. По данным ряда авторов, расширенные операции не могут существенно повысить выживаемость больных РЖ с обширной серозной инвазией и массивным лимфогенным метастазированием . Необходимо дальнейшее изучение комплекса клинико-морфологических факторов прогноза как для выбора оптимального объема хирургического вмешательства, так и для выделения категории пациентов, нуждающихся в проведении адъювантной терапии.

Литература

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 2. — С. 209—216.

2. Абраменко И. В., Фильченков А.А. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 1. — С. 21—30.

3. Белоус Т.А. // Рос. онкол. журнал. — 2001. — N 10. — С. 46—50.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. // Практ. онкология. — 2001. — N 3 (7). — С. 18—24.

5. Никулин М.П., Тупицын Н.Н., Сельчук В.Ю., Роттенберг В.И. // Рос. онкол. журнал. — 2002. — N 4. — С. 17—20.

6. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. // V Российская онкологическая конференция, 26—28 нояб. 2002 г., Москва. Тез. докл. — М., 2002. — С. 25.

7. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь 1988—1999 гг. / Под ред. Е.А. Короткевича. — Мн., 1999.

8. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. // Практ. онкология. — 2001. — N 3(7). — С. 52—58.

9. Турбин Д.А., Перевощиков А.Г., Чистякова О.В. и др. // Архив патологии. — 1996. — N 4. — С. 28—32.

10. Факторы прогноза в онкологии: Пер. с англ. / Под ред. В.Е. Кратенка. — Мн.: БелЦМТ, 1999.

11. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. — М.: ИздАТ, 2000.

12. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Анналы хирургии. — 1997. — N 6. — С. 45—48.

13. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Рос. онкол. журнал. — 1996. — N 2. — С. 18—22.

14. Abe N., Watanabe T., Toda H. et al. // J. Surg. — 2001. — V. 181. — P. 356—361.

15. Abe S., Yoshimura H., Tabara H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 59, N 4. — P. 226—229.

16. Adachi Y., Mori M., Maehara Y. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1997. — V. 184, N 4. — P. 373—377.

17. Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. Surg. — 2002. — V. 19. — P. 333—339.

18. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. // Amer. J. Surg. — 1995. — V. 169, N 2. — P. 261—264.

19. Bonenkamp J.J. // Lancet. — 1995. — N 8963. — P. 1515—1518.

20. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // World J. Surg. — 1993. — V. 17, N 3. — P. 410—414.

21. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. — Monduzzi Editore, 1997. — P. 1111—1121.

22. Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. et al. // Mod. Pathol. — 2002. — V. 15. — P. 831—837.

23. Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 512—518.

24. Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. // Amer. J. Clin. Oncol. — 1996. — V. 19, N 1. — P. 45—48.

25. Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Cancer. — 2002. — V. 86. — P. 674—679.

26. Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 2002. — V. 28. — P. 401—405.

27. De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. // Brit. J. Surg. — 1996. — V. 83, N 11. — P. 1604—1607.

28. Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. // Proc. ASCO. — 2000. — V. 19. — Abstr. 934.

29. Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. et al. // Surg. Today. — 2003. — V. 33, N 4. — P. 254—258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-нez-Alonso M. // Tumour Biol. — 2001. — V. 22. — P. 318—322.

31. Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // Mod. Pathol. — 2003. — V. 16, N 7. — P. 641—651.

32. Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. — 1994. — V. 343. — P. 1309.

33. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. et al. // Hepatogastroenterology. — 1998. — V. 45, N 19. — P. 268—275.

34. Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brit. J. Surg. — 2002. — V. 89. — P. 1438—1443.

35. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. On behalf of the Dutch Gastric cancer Group. Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial. Symposium S 47 (p. 665) 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001.

36. Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 1998. — V. 24. — P. 536—541.

37.Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Proceeding of 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Hermany, 1997. — Monduzzi Editore, 1997. — V. 2. — P. 1349—1352.

38. Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2000. — V. 4. — P. 520—525.

39. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. — 1996. — V. 131, N 2. — P. 170—175.

40. Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. et al. // Cancer (Philad.). — 1999. — V. 85. — P. 2329—2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // Eur. J. Surg. — 1995. — V. 161. — P. 581—586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Anticancer Res. — 1994. — V. 14. — P. 2131—2134.

43. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1993. — V. 53, N 4. — P. 247—251.

44. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Ed. Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 10—24.

45. Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. et al. // Surgery. — 2002. — V. 131. — P. 548—554.

46. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 125—133.

47. Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan To Kagaku Ryoho. — 2000. — V. 27 (Suppl. 2). — P. 206—214.

48. Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterology. — 2000. — V. 47. — P. 1475—1478.

49. Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. et al. // J. Surg. Oncol. — 1997. — V. 65, N 3. — P. 194—200.

50. Kitamura K., Beppu R., Anai H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 2. — P. 112—117.

51.Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. — 1997. — V. 44, N 3. — P. 179—183.

52. Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. Surg. Oncol. — 2000. — V. 7. — P. 346—351.

53. Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Austr. New Zeal. J. Surg. — 2000. — V. 70. — P. 254—257.

54. Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. // Hepatogastroenterology. — 2001. — V. 48. — P. 294—298.

55. Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 18. — P. 1641—1645.

56. Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2003. — V. 33. — P. 173—179.

57. Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 402—406.

58. Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1996. — V. 11, N 6. — P. 511—514.

59. Louvet C., Carrat F., Mal F. et al. // Cancer Invest. — 2003. — V. 21. — P. 14—20.

60. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. // Cancer. — 1996. — V. 77, N 9. — P. 1774—1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Oncology. — 1994. — V. 51. — P. 859—862.

62. Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1994. — V. 55, N 4. — P. 203—208.

63. Maekawa S., Saku M., Maehara Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1996. — V. 43, N 7. — P. 178—186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 3. — P. 191—195.

65. Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 13. — P. 156—160.

66.Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2002. — V. 35. — P. 29—34.

67. Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. et al. // Anticancer Res. — 1998. — V. 18, N 4B. — P. 2819—2825.

68. Okano K., Maeba T., Ishimura K. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 86—91.

69. Petrasch S. // Verdanung skranheiten. — 1998. — Bd 16, N 4. — S. 167—174.

70. Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. — 1995. — Bd 95, N 41. — S. 2016—2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1167—1171.

72. Roukos D.H. // Cancer Treat. Rev. — 2000. — V. 26. — P. 243—255.

73. Saiura A., Umekita N., Inoue S. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1062—1065.

74. Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. et al. // Surgery. — 2003. — V. 133, N 5. — P. 507—511.

75. Sasako M., Sano T., Kinoshita T. et al. // 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001. — P. 15.

76. Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // World J. Surg. — 1995. — V. 19, N 4. — P. 523—531.

77.Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // Eur. J. Cancer. — 1996. — V. 32A, N 3. — P. 433—437.

78. S аnchez Bueno F., Garcia Marcilla J.A., Perez Flores D. et al. // Brit. J. Surg. — 1998. — V. 85, N 2. — P. 255—260.

79. Takagane A., Terishita M., Abe K. et al. // Gastric Cancer. — 1999. — V. 2. — P. 122—128.

80.Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. et al. // Hepatogastroenterology. — 2000. —V. 47. — P. 1485—1488.

81. Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 215—221.

82. Tao K., Chen D., Tian Y. et al. // J. Tongji Med. Univ. — 2000. — V. 20. — P. 222—224.

83. Ueno H., Yoshida K., Hirai T. et al. // Anticancer Res. — 2003. — V. 23, N 2C. — P. 1701—1708.

84. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. et al. // J. Surg. Oncol. — 1996. — V. 63, N 1. — P. 36—40.

85. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1996. — V. 183, N 3. — P. 201—207.

86. Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 201—207.

87. Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. et al. // Surgery. — 2002. — V. 26. — P. 1155—1159.

88. Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 148—153.

89. Yokota T., Kunii Y., Saito T. et al. // Jpn. J. Med. Sci. — 2000. — V. 105. — P. 227—234.

Медицинские новости. - 2005. - №9. - С. 17-21.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.