Тревожное расстройство личности. Причины развития тревожного расстройства личности. Симптомы и лечение заболевания Тревожное расстройство личности как лечить

Труди Гриффин - лицензированный психотерапевт из Висконсина. Получила магистерскую степень по клинической психотерапии в Университете Маркетта в 2011 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Тревожное расстройство личности (ТРЛ) – это достаточно распространенное расстройство личности, при котором люди ведут себя крайне застенчиво и боятся оказаться отверженными или почувствовать неловкость. Такое расстройство часто приводит к изоляции, мешает радоваться и жить полноценной жизнью. Определить симптомы тревожного расстройства личности достаточно просто, но для постановки диагноза необходимо показаться квалифицированному специалисту по психическому здоровью.

Шаги

Часть 1

Сильная застенчивость. Одним из самых узнаваемых симптомов тревожного расстройства личности является сильное чувство дискомфорта в социальных ситуациях, значительно превосходящее обычную "нормальную" застенчивость. Люди с таким расстройством оказываются напуганы или сильно напряжены в ситуациях, когда им приходится взаимодействовать с другими людьми.

Социальные взаимоотношения. У людей с тревожным расстройством личности часто не бывает близких друзей или романтических партнеров. Такая ситуация может быть вызвана тем фактом, что они считают себя социально несостоятельными.

Какие действия человек старается избегать? Люди с ТРЛ стараются как можно реже вступать в контакт с другими людьми. Это может касаться учебы, работы или отдыха и развлечений.

Реакция на критику. Обычно люди с тревожным расстройством личности крайне восприимчивы к критике или сами видят критику во всем. Им постоянно кажется, что все их осуждают, даже если человека убеждают в обратном.

• Некоторые лица с ТРЛ стараются уклоняться от задач, в успешном выполнении которых они не уверены, чтобы избежать критики или осуждения за плохой результат.
• Они боятся критики даже в таких ситуациях, которые другие люди не воспринимают всерьез (например, во время игры).

1. Негативный настрой. Люди с тревожным расстройством личности обычно склонны переоценивать отрицательные аспекты ситуаций. Они зацикливаются на потенциальных проблемах и раздувают из мухи слона.

   Часть 2

   Как отличить ТРЛ от схожих расстройств

   1. Шизоидное расстройство личности. Как при тревожном, так и при шизоидном расстройстве личности люди стараются избегать социальных взаимодействий, но у этих расстройств есть важное различие. Люди с тревожным расстройством личности обычно крайне обеспокоены своей изолированностью и хотят общаться с другими, тогда как людей с шизоидным расстройство эта проблема, как правило, не беспокоит.

   2. Социальное тревожное расстройство. Социальное тревожное расстройство и тревожное расстройство личности очень похожи между собой, поэтому зачастую их могут различить только специалисты. Обычно у человека с тревожным расстройством личности проявляется больше симптомов, чем у людей с социальным тревожным расстройством, при этом такие симптомы более угнетающие.

      • Возможно, что у человека с несколькими симптомами тревожного расстройства личности на самом деле социальное тревожное расстройство, но поставить диагноз может только опытный специалист.
      • У некоторых людей диагностируют оба расстройства, что еще сильнее затрудняет попытки различать эти проблемы.

   3. Узнайте о других расстройствах, которые приводят к недостатку уверенности. Тревожное расстройство личности не является единственным психическим расстройством, которое может вызывать недостаток уверенности и чувство несостоятельности. Всегда учитывайте вероятность других, схожих расстройств личности.

      • Как и при тревожном расстройстве личности, человек с истерическим расстройством личности имеет низкую самооценку. Главное отличие заключается в том, что люди с истерическим расстройством личности делают все возможное, чтобы получить одобрение и признание других, зачастую нездоровым или пагубным способом, тогда как люди с тревожным расстройством личности стараются избегать контактов с другими людьми.
      • При зависимом расстройстве личности также характерны низкая самооценка и боязнь отказа. При этом лица с зависимым расстройством личности обычно зацикливаются на одном человеке, а не уклоняются от любых взаимодействий. Людям с зависимым расстройством личности также трудно принимать собственные решения, что не характерно при ТРЛ.

   Часть 3

   Как получить профессиональный диагноз

   1. Пройдите комплексное обследование. Если вы полагаете, что у вас или знакомого человека может быть тревожное расстройство личности, то в первую очередь нужно пройти обследование. Задача врача – исключить все физические проблемы, которые могут являться причиной ваших симптомов.

      • Во время приема врач проведет обследование и подробно рассмотрит информацию о ваших личных и семейных болезнях.

   2. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью. При отсутствии физических проблем доктор направит пациента к психологу или психиатру. Именно специалисты по психическому здоровью диагностируют расстройства личности, включая тревожное расстройство личности.

      • Во время приема врач проведет подробный опрос. Психолог или психиатр спросит пациента обо всех симптомах, когда они впервые проявились и как изменились с течением времени.
      • Не существует медицинских анализов и проверок, которые позволяют диагностировать такое расстройство. Диагноз ставится на основе наблюдений за поведением пациента и подтвержденных симптомов.
      • После постановки диагноза пациенту предлагается пройти курс психотерапии, чтобы избавиться от симптомов тревожного расстройства личности.

Тревога составляет неотъемлемую часть нашей жизни. Время от времени почти все из нас её испытывают. Обычно тревога возникает как временная ситуационная реакция на стрессы повседневной жизни. Наличие тревожного расстройства мы можем предполагать в тех случаях, когда тревога становится столь сильной, что лишает человека способности к нормальной жизни и деятельности.

Тревожное расстройство является отдельным заболеванием со своеобразной симптоматикой. Двумя наиболее распространёнными тревожными расстройствами являются адаптивное расстройство с тревожным настроением и генерализованное тревожное расстройство. При адаптивном расстройстве чрезмерная тревога или иные эмоциональные реакции развиваются в сочетании с трудностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации. При генерализованном тревожном расстройстве чрезмерная тревога сохраняется постоянно и направлена на множество жизненных обстоятельств. Чрезмерное беспокойство, напряжённость и страх, испытываемые людьми с тревожными расстройствами, могут сопровождаться и физическими недомоганиями, такими как "нервный желудок", одышка и учащённое сердцебиение. У многих людей, наряду с тревожными расстройствами, имеются депрессивные нарушения.

Что провоцирует / Причины Тревожного расстройства:

Существует много психологических и биологических теорий, объясняющих причины тревожных расстройств.

Психологические теории. Психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности.

С позиций бихевиоризма, тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. В дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула.
Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, пациент с паническим расстройством может преувеличенно реагировать на нормальные телесные ощущения (такие, как легкое головокружение или сердцебиение), что ведет к усилению страха и тревоги, нарастающих до панического приступа.

Биологические теории рассматривают тревожные расстройства как следствие биологических аномалий, связывая их, в частности, с заметным увеличением продукции нейромедиаторов.

За многие симптомы тревожности, возможно, отвечает т.н. голубое пятно, расположенное в стволовой части головного мозга. Электрическая стимуляция этой области вызывает заметный страх и тревогу. Лекарственные препараты типа йохимбина, увеличивающие активность голубого пятна, усиливают тревожность, а препараты, снижающие его активность (бензодиазепины, клонидин и пропранолол), обладают противотревожным действием.

Многие пациенты с паническим расстройством чрезвычайно чувствительны к едва заметному увеличению содержания углекислого газа в воздухе.

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических (функциональных) расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Симптомы Тревожного расстройства:

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на:
Тревожно - фобические расстройства (т.н. другие тревожные расстройства, куда входят):
- паническое расстройство;
- генерализованное тревожное расстройство;
- смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
- обсессивно-компульсивные расстройства;
- реакции на тяжелый стресс.

Тревожно - фобические нарушения адаптации:
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- паническое расстройство;
- .

Паническое расстройство. Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.
Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте. Они начинают избегать всех этих ситуаций и обходят подобные места на большом расстоянии, иногда ограничивая свое местопребывание домом или отказываясь выходить без сопровождающего, которому доверяют. Этот феномен известен как «агорафобия», что по-гречески буквально означает «страх рыночных площадей».

Некоторые пациенты освобождаются от панического расстройства спонтанно, у других на протяжении многих лет после первого приступа случаются рецидивы, наконец, есть и такие, что становятся домоседами на многие годы.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).

Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство ) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

Социальная фобия – это чрезмерный страх пережить унижение или смущение на глазах у других людей, заставляющий больного избегать таких ситуаций, как публичные выступления, необходимость написать что-либо в присутствии людей, еда в ресторанах, пользование общественными туалетами. Если страх какого-то одного типа ситуаций сопряжен обычно с умеренными жизненными ограничениями, то множественные страхи нередко приводят к агорафобии и жестким ограничениям.

Простая фобия – это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или ситуации, например страх змей, крови, лифтов, полета на самолете, высоты, собак. Страх вызывает не объект сам по себе, а последствия встречи с ним или попадания в определенную ситуацию. Когда происходит встреча с таким объектом или ситуацией, возникают симптомы интенсивной тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сердцебиение.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает навязчивости, часто в сочетании с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно.

Один из наиболее распространенных типов обсессивно-компульсивных расстройств связан с мыслями на тему грязи и загрязнения, приводящими к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов. Страдающие этим заболеванием могут проводить за мытьем и принятием душа много часов в день. Другая разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному.

Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий, например войны, пребывания в концентрационном лагере, жестоких избиений, изнасилования или автомобильной катастрофы. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное переживание травмы заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости.

В течении расстройств, вызываемых посттравматическим стрессом, можно выделить три стадии. Первая – реакция на травму, выражающаяся в крайней тревожности и полной сосредоточенности на случившемся. Спустя примерно месяц могут возникать чувство беспомощности, пониженная эмоциональность и ночные кошмары. На третьей стадии наступают деморализация и упадок духа.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты.

Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.
- Гиперчувствительность к критике или отказам.
- Самоизоляция от общества.
- Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений.
- Избегание межличностных взаимоотношений.
- Неприязнь к физическому контакту.
- Чувство неполноценности.
- Чрезвычайно низкая самооценка.
Отвращение к себе.
- Недоверие к другим людям.
- Крайняя степень скромности/робости.
- Избегание интимных отношений.
- Легко возникающее смущение/застенчивость.
- Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми.
- Проблемы в профессиональной деятельности.
- Чувство одиночества.
- Чувство «второсортности» по отношению к другим людям.
- Психическая или химическая зависимость.

Диагностика Тревожного расстройства:

Диагноз тревоги ставится исключительно врачом-психиатром. Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель.

Постановка диагноза тревожного расстройства в большинстве случаев не вызывает затруднений. Основные диагностические трудности возникают при определении конкретного вида тревожного расстройства, так как они имеют общие симптомы и различаются преимущественно временем и местом их возникновения. Для диагностики тревожных расстройств широко применяются психологические тесты: Спилбергера-Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии, личностная шкала проявления тревоги и другие.

При подозрении на тревожное расстройство необходимо оценить несколько моментов:

Наличие симптомов повышенной тревожности (чувство тревоги, страхи, нарушения сна и вегетативной регуляции и т.д.);

Длительность существования симптомов (при тревожных расстройствах симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель или дольше);

Имеющиеся симптомы не являются нормальной реакцией на стресс (человек не находится в зоне военных действий, ему и его близким ничего не угрожает);

Имеющиеся симптомы не связаны с заболеваниями внутренних органов (например, паническая атака имеет много общего с приступом стенокардии, поэтому при наличии выраженных вегетативных симптомов необходимо обследование у врача общей практики) и не являются вторичными по отношению к психическим расстройствам;

Условия, в которых появляются симптомы (постоянная тревожность при генерализованном тревожном расстройстве; приступы, не имеющие четкой зависимости от условий при паническом расстройстве; приступы, связанные с конкретным объектом при простых фобиях, или возникающие в определенных ситуациях при агорафобии и социофобии).

Лечение Тревожного расстройства:

Тревожные расстройства можно эффективно лечить рациональным убеждением, лекарствами или тем и другим. Поддерживающая психотерапия может помочь человеку разобраться в психологических факторах, которые провоцируют тревожные расстройства, а также научить постепенно с ними справляться. Проявления тревоги иногда уменьшаются с помощью релаксации, биологической обратной связи и медитации. Имеется несколько видов лекарств, позволяющих некоторым больным избавиться от таких мучительных явлений, как чрезмерная суетливость, мышечное напряжение или неспособность уснуть. Приём этих лекарств безопасен и эффективен, если Вы следуете указаниям своего врача. При этом прием алкоголя, кофеина, а также курение сигарет, что может усилить тревогу следует избегать. Если Вы принимаете лекарства по поводу тревожного расстройства, то обратитесь сначала к своему врачу, прежде чем начать употреблять алкогольные напитки или принимать какие бы то ни было иные лекарства. Не все методы и схемы лечения одинаково хорошо подходят всем больным. Вам и Вашему врачу следует вместе решить, какое сочетание методов лечения лучше всего подойдёт именно для вас.

Принимая решение о необходимости лечения, следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожное расстройство не проходит самостоятельно, а трансформируется в хронические заболевания внутренних органов, депрессию или принимает тяжелую генерализованную форму. Язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, синдром раздраженного кишечника и многие другие заболевания нередко являются следствием запущенного тревожного расстройства.

Основу терапии тревожных расстройств составляет психотерапия. Она позволяет выявить истинную причину развития тревожного расстройства, обучить человека способам расслабления и контроля над собственным состоянием. Специальные методики позволяют снизить чувствительность к провоцирующим факторам. Эффективность лечения во многом зависит от желания больного исправить ситуацию и времени, прошедшего от появления симптомов до начала терапии.

Медикаментозное лечение тревожных расстройств включает в себя применение антидепрессантов, транквилизаторов, адреноблокаторов.

Бетта-адреноблокаторы применяются для снятия вегетативных симптомов (сердцебиение, повышение артериального давления).

Транквилизаторы уменьшают выраженность тревоги, страха, способствуют нормализации сна, снятию мышечного напряжения. Минусом транквилизаторов является способность вызывать привыкание, зависимость и синдром отмены, поэтому их назначают только по строгим показаниям и коротким курсом. Недопустим прием алкоголя на фоне лечения транквилизаторами – возможна остановка дыхания. С осторожностью следует принимать транквилизаторы при работе, требующей повышенного внимания и сосредоточения: водители, диспетчеры и т.д.

В большинстве случаев при лечении тревожных расстройств предпочтение отдается антидепрессантам , которые можно назначать длительным курсом, так как они не вызывают привыкания и зависимости.

Особенностью препаратов является постепенное развитие эффекта (в течение нескольких дней и даже недель), связанное с механизмом их действия. Важным результатом в лечении является ослабление тревоги. Кроме того, антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности (применяются при хронических болевых синдромах), способствуют снятию вегетативных расстройств.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тревожное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тревожного расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Тревожные расстройства представляют собой группу психических нарушений, характеризующихся значительными чувствами тревоги и боязни. Беспокойство - это переживания о будущих происшествиях, и страх - это реакция на текущие события. Эти чувства вызывают физические симптомы, такие как быстрый сердечный ритм и дрожь. Существует ряд тревожных расстройств: в том числе генерализованное, социальное, специфическая фобия, агорафобия, панические атаки и избирательный мутизм. Разлаженность отличается тем, что приводит к симптомам. Люди часто имеют более одной дисфункции.

Причина этого явления - сочетание генетических и экологических моментов. Факторы риска включают свидетельства жестокого обращения с детьми, семейную историю душевных заболеваний и нищеты. Эти нарушения часто происходят с другими, особенно с большим депрессивным, расстройством личности и употребления психоактивных веществ. Чтобы быть диагностированными, симптомы обычно должны присутствовать в течение шести месяцев, или даже больше, чем можно было ожидать от ситуации и обязаны уменьшать функционирование. Другие проблемы, которые приводят к подобным симптомам среди прочих, включают: гипертиреоз, болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса и уход от некоторых лекарств.

Без борьбы тревожные расстройства, как правило, остаются. Лечение включает изменения образа жизни, консультирование и медикаменты.

Около 12% людей страдают от тревожного расстройства в текущем году и от 5 до 30% испытывают его в какой-то момент своей жизни. Они встречаются примерно в два раза чаще у женщин, нежели у мужчин и обычно начинаются до достижения возраста 25 лет.

Наиболее распространенными являются специфическая фобия, которая поражает почти 12%, и социальное тревожное расстройство, которое настигает 10% в какой-то момент их жизни. Они затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 и становятся менее распространенными после 55 лет. Ставки, согласно информации, выше в Соединенных Штатах и ​​Европе.

Классификация

Обобщенное тревожное расстройство

Данный тип (GAD) является распространенным заболеванием, характеризующимся длительной тревожностью, которая не фокусируется ни на одном объекте или ситуации. Те, кто страдает от генерализованного тревожного расстройства, испытывают неспецифический упорный страх и беспокойство, и чрезмерно занимаются повседневными делами. Обобщенное тревожное расстройство «характеризуется хроническим чрезвычайным волнением, сопровождающимся тремя или более из следующих симптомов: переживания, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна». Обобщенное тревожное расстройство является наиболее распространенным неспокойным эффектом, влияющим на пожилых людей.

Тревога может быть симптомом проблемы со здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами, и медицинские работники должны знать об этом. Диагноз GAD возникает, когда человек чрезмерно беспокоится о повседневной проблеме в течение шести месяцев или более. Индивид может обнаружить, что у него есть проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств из-за отсутствия концентрации внимания или беспокойства. Внешний вид выглядит напряженным, с повышенным потоотделением из рук, ног и подмышечных впадин. Больные близки к слезам, что провоцирует депрессию. Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врачи обязаны исключить тревогу, вызванную наркотиками, и другие медицинские причины.

У детей GAD может быть связано с головными болями, беспокойством, резью в животе и учащенным сердцебиением. Обычно оно начинается от 8 до 9 лет.

Специфические фобии

Это самая большая категория тревожных расстройств, которые включают в себя все случаи, когда страх и беспокойство вызваны определенным стимулом или ситуацией. От 5 до 12% населения во всем мире страдают от данных фобий. Страдающие обычно ожидают ужасающих последствий от столкновения с объектом своего страха, который бывает чем угодно: от животного до места или телесной жидкости. Общие фобии включают: полеты, кровь, воду, шоссе и туннели. Когда люди подвергаются своей боязни, они испытывают дрожь, одышку или быстрое сердцебиение. Лица понимают, что их страх не пропорционален настоящей вероятной опасности, но все еще перегружен ею.

Паническое расстройство

При данном нарушении индивид имеет короткие атаки интенсивного террора и опасений, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и затрудненным дыханием. Эти панические атаки, определенные APA как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут и порой длятся несколько часов. Приступы вызываются стрессом, страхом или даже физическими упражнениями. Конкретная причина не всегда очевидна.

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз требует, чтобы указанные нападки имели хронические последствия: либо беспокойство о потенциальных результатах наплывов, о постоянном страхе перед ними, либо о значительных изменениях в поведении, связанных с паникой. Таким образом, те, кто страдает от панического расстройства, испытывают симптомы даже вне четких эпизодов смятения. Часто нормальные изменения в сердцебиении, замеченные страдающим паникой, заставляет их думать, что что-то не так с их мотором, или что будет другая паническая атака. В некоторых случаях повышенная осведомленность (гиперчувствительность) о функционировании организма происходит во время панических атак, в которых любое воспринимаемое физиологическое изменение интерпретируется как возможное опасное для жизни заболевание (т. Е. Крайний ипохондрий).

Агорафобия

Агорафобия - это особая тревога, когда находишься в месте или в ситуации, когда побег затруднен или смущен или где помощь может быть недоступна. Агорафобия сильно связана с расстройством замешательства и часто ускоряется из-за страха иметь паническую атаку. Общим проявлением является необходимость постоянного просмотра двери или другого пути эвакуации. В дополнение к самим страхам, термин агорафобия нередко используется для обозначения поведения избегания, которое то и дело развивается у страдающих. Например, после панических атак во время вождения, у больного агорафобией иногда возникает беспокойство по этой причине и, соответственно, он не захочет водить машину. Такое поведение избегания имеет серьезные последствия и часто усиливает страх, который они вызвали.

Социальное тревожное расстройство

Данный тип (SAD, также известное как общественная фобия) описывает интенсивный страх и избегание отрицательного коллективного контроля, публичное смущение, унижение или взаимодействия с людьми. Эта боязнь может быть специфической для определенных гражданственных обстановок (например, публичных выступлений) или, как правило, имеет место в большинстве (или всех) соц-взаимодействий. Эта тревога часто проявляет определенные физические симптомы, в том числе красноту, потливость и трудность. Как и во всех фобических расстройствах, эти люди часто пытаются избежать источника их беспокойства. В случае такого вида взволнованности это особенно проблематично, и в серьезных ситуациях приводит к полной общественной изоляции.

Социальная тревога (SPA) - это забота об оценке своего тела другими. СПА распространена среди подростков, особенно женщин.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Данный тип (ПТСР) представляет собой тревожное нарушение, которое возникает в результате травматического опыта. Послепереломное потрясение иногда является следствием чрезвычайного обстоятельства, такого как борьба, стихийное бедствие, изнасилования, обстановки с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьезная авария. Она также может быть результат длительных (хронические) воздействий тяжелой stressor, например, солдаты, которые переносят отдельные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем. Общие симптомы включают гиперчувствительность, воспоминания, избегающее поведение, беспокойство, гнев и депрессию. Существует ряд методов лечения, которые лежат в основе плана ухода за лицами, страдающими ПТСР. Такие способы включают когнитивно-поведенческую (CBT), психотерапию и поддержку от семьи и друзей.

Исследования посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) начались с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Исследования показали, что степень воздействия на трагедию, как выяснилось, лучший предиктор ПТСР.

Тревожное расстройство разделения

(SepAD) - это чувство чрезмерного и неуместного уровня тревоги по поводу отгораживания от человека или пространства. Беспокойство разъединения является нормальной частью развития у младенцев или детей, и только тогда, когда это чувство чрезмерно или несвоевременно, его можно считать нарушением. Данное расстройство затрагивает примерно 7% взрослых и 4% детей, но в случае детства имеют тенденцию быть более серьезными. В некоторых положениях даже короткое разделение вызывает панику.

Своевременное лечение ребенка предотвращает проблемы. Это включает в себя обучение родителей и семьи тому, как с этим бороться. Часто мамы и папы усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать со своим ребенком. В дополнение к обучению и семейной терапии для лечения беспокойства используются лекарственные средства, такие как СИОЗС.

Ситуационная тревога

Этот тип вызван новыми обстоятельствами или изменениями. Это также провоцируется различными событиями, которые приносят человеку определенные неудобства. Его проявление очень распространено. Часто больной испытывает приступы паники или чрезвычайную тревогу в определенных ситуациях. Обстановка, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, совсем не влияет на другого. Например, некоторые персоны чувствуют себя неуютно в толпе или в узких местах. Поэтому нахождение в плотно упакованной линии, скажем в банке или в магазине вызывает у них чувство крайней тревоги, возможно, панического нападения. Другие, однако, испытывают беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни. Такие как поступление в колледж, заключение брака, наличие детей и т. д.

Обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР не классифицируется как тревожное нарушение с помощью DSM-5, а по МКБ-10. Ранее оно систематизировалось как неспокойное расстройство в DSM-IV. Это состояние, при котором у человека есть навязчивые идеи (беспокойные, настойчивые и неотступные мысли или образы) и принуждения (призывает неоднократно выполнять четкие действия или ритуалы), которые не вызваны наркотиками или физическим порядком, и которые вызывают социальную дисфункцию.

Навязчивые ритуалы - это личные правила, которые следует соблюдать, чтобы облегчить беспокойство. ОКР поражает примерно 1–2% взрослых (несколько больше женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.

Человек с ОКР знает, что симптомы необоснованны и борется с мыслями и поведением. Проявления могут относиться к внешним событиям, которых страдающий боится (например, дом горит, потому что забывают выключить печь) или беспокойствам о том, что он будет вести себя ненадлежащим образом.

Непонятно, почему у некоторых индивидов, имеющих ОКР, задействованы поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические моменты. Факторы риска включают семейный анамнез, будучи одиноким (хотя это порой следствие расстройства), а также более высокий социально-экономический класс или бедность. Около 20% людей преодолеют хронический ОКР и симптомы будут, по крайней мере, сокращаться со временем для большинства (еще 50%).

Селективный мутизм

СМ - это расстройство, в котором человек, который обычно способен говорить, не произносит слов в определенных ситуациях или с конкретными лицами. Это расстройство, как правило, сосуществует с застенчивостью или социальной тревожностью. Индивиды с избирательным молчанием держат язык за зубами, даже когда последствия включают в себя стыд, общественный остракизм или наказание. Селективное нарушение речи затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.

Причины

Наркотики

Тревога и депрессия вызываются злоупотреблением алкоголем, что в большинстве случаев улучшается при длительном воздержании. Даже умеренное, продолжительное его использование увеличивает уровень тревоги у некоторых людей. Кофеин, спиртные напитки и бензодиазепиновая зависимость ухудшается или вызывает беспокойства и панические атаки. Волнение обычно возникает во время острого этапа отмены выпивки и сохраняется до 2 лет как часть постхирургического синдрома примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.

В одном из исследований в 1988–1990 гг. было установлено, что заболевание наблюдается примерно у половины пациентов, посещающих психиатрические службы в одной британской клинике. Причины, в том числе тревожных расстройств, таких как паническая атака или социальная фобия, были обусловлены зависимостью от алкоголя или бензодиазепина. У этих пациентов начальный рост тревожности наблюдался во время периода отмены, после чего их симптомы тревоги прекращались.

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде связано с тревожными расстройствами. Живопись, лакирование и укладка ковров - это несколько из работ, в которых иногда происходит значительное воздействие органических растворителей.

Употребление кофеина вызывает или ухудшает тревожные расстройства, включая панические атаки. Те, кто страдает беспокойством, иногда имеют высокую чувствительность к кофеину. Нарушение, вызванное данным веществом, является подклассом диагностики DSM-5 тревожного расстройства, обусловленного субстанцией или лекарством. Этот тип относится именно к категории неспокойных дефектов, а не к классу связанных с наркотиками и зависимых дисфункций, хотя симптомы вызваны воздействием вещества.

Использование каннабиса переплетается с тревожными заболеваниями. Однако необходимо установить точную связь между его употреблением и беспокойством.

Медицинские условия

Иногда тревожное расстройство это побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы, такую ​​как феохромоцитома или гипертиреоз.

Стресс

Тревожные расстройства возникают в ответ на жизненные потрясения, такие как финансовые проблемы или хронические физические заболевания. Тревога среди подростков и молодых людей распространена из-за конфликтов общественного взаимодействия, оценки и образа тела. Тревога также популярна среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда ошибочно диагностируется среди стариков, когда врачи неправильно истолковывают симптомы физического недомогания (например, учащенное сердцебиение из-за сердечной аритмии) в качестве признаков тревоги.

Генетика

GAD работает в семьях и в шесть раз чаще встречается у детей с этим заболеванием. Пока тревога возникала как адаптация, в нашу пору она почти всегда считается негативной в контексте тревожных расстройств. Люди с этими нарушениями имеют высокочувствительные системы. Следовательно, они склонны чрезмерно реагировать на кажущиеся безвредными стимулы. Иногда тревожные расстройства происходят у тех, кто имел травмирующую молодость, демонстрируя повышенную распространенность тревоги, когда кажется, что у ребенка также будет трудное будущее. В этих случаях беспорядок возникает как способ предсказать, что окружающая среда человека будет по-прежнему представлять угрозы.

Сохранение беспокойства

На низком уровне взволнованность - это неплохо. Фактически гормональный ответ на смятение развился как преимущество, так как он помогает людям реагировать на опасности. Исследователи в области эволюционной медицины считают, что эта адаптация разрешает людям осознать, что существует потенциальная угроза и действовать соответственно, чтобы обеспечить максимальную возможность защиты. Фактически было показано, что люди с низким уровнем тревоги имеют больший риск смерти, чем те, у которых средняя степень.

Это связано с тем, что отсутствие страха приводит к травме или смерти. Кроме того, было обнаружено, что у больных с тревогой заболеваемость ниже, чем у пациентов с депрессией. Функциональное значение симптомов, связанных с беспокойством, включает в себя: высокую бодрость, быструю подготовку к действию и уменьшение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе уязвимые индивидуумы, например, больные или беременные, имеют низкий порог тревоги, что делает их более настороженными. Это демонстрирует длительную экзистенциальную историю реакции беспокойства.

Эволюционное несоответствие

Было высказано предположение, что высокие темпы волнения - это ответ на изменение социальной среды с эпохи палеолита. Например, в каменном веке наблюдался больший контакт одной кожи с другой и лучший уход за младенцами со стороны их матерей, оба из которых - стратегии, которые уменьшают беспокойство. Кроме того сейчас существует большее взаимодействие с незнакомыми людьми, в отличие от интерактивности исключительно между сплоченными племенами. Исследователи полагают, что отсутствие постоянного общественного контакта, особенно в годы становления, является главной причиной высоких темпов беспокойства.

Многие текущие случаи, вероятно, были вызваны эволюционным рассогласованием, которое специально назвали «психопатологическим несоответствием». В экзистенциональных терминах различие возникает, когда индивид обладает чертами, которые адаптировались для среды, которая выделяется от текущего окружения человека. Например, несмотря на то что реакция беспокойства развилась, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, для людей с повышенной чувствительностью в западных культурах просто прослушивание плохих новостей вызывает сильную реакцию.

Эволюционная перспектива дает представление об альтернативах текущим методам клинического лечения тревожных расстройств. Простое осознание того, что какое-то беспокойство полезно, облегчает панику, связанную с мягкими состояниями. Некоторые исследователи полагают, что теоретически тревогу можно оповестить, уменьшив чувство уязвимости пациента, а затем изменив свою оценку положения.

Механизмы

Биологические

Низкий уровень ГАМК, нейротрансмиттера, который снижает активность в центральной нервной системе, способствует тревоге. Ряд анксиолитиков достигает своего эффекта путем модуляции ГАМК-рецепторов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты, наиболее часто используемые для лечения депрессии, нередко рассматриваются как терапия первой линии для тревожных расстройств.

Амигдала

Миндалина занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и ее функция нарушается при тревожных расстройствах. [Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базалатерального комплекса (состоящего из боковых, базальных и вспомогательных основ). Базолатеральная совокупность обрабатывает связанные со страхом воспоминания и сообщает об их важности для памяти и чувствительной обработки в иных местах мозга, таких как медиальная префронтальная и сенсорные коры.

Другой важной областью является соседнее центральное ядро ​​миндалины, которое контролирует специфические для конкретного вида реакции на страх, через связи с зонами ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У лиц с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчетливыми, с большим серосодержанием в центральном ядре. Другое различие заключается в том, что зоны миндалевидной железы уменьшают связывание с областями insula и cingulate, которые контролируют общий стимул в то же время обладают большей связностью с теменной и префронтальными цепями коры, которые лежат в основе исполнительных функций.

Последнее предлагает стратегию компенсации дисфункциональной обработки миндалин при тревоге. Исследователи отметили: «Амилгалофронтопариетальная связь у генерализованных пациентов с тревожным расстройством отражает привычное взаимодействие системы когнитивного контроля, чтобы регулировать чрезмерное беспокойство». Это согласуется с внутренними теориями, которые предполагают использование в этом беспорядке попыток уменьшить вовлеченность эмоций с компенсаторными умственными стратегиями.

Клинические и животные исследования предполагают корреляцию между тревожными расстройствами и трудностями в поддержании баланса. Возможный механизм - это неисправность в области парабрахии, структуре мозга, которая, среди других функций, координирует сигналы от амигдалы с учетом баланса. Тревога в базолатеральной миндалине была связана с дендритной арбонизацией амигдалоидных нейронов. Калийные каналы SK2 оказывают ингибирующее влияние на потенциал действия и уменьшают арборизацию. Сверхэкспрессируя SK2 в базалатеральной миндалине, тревога у подопытных животных уменьшается вместе с общими уровнями стресс-индуцированной секреции кортикостерона.

Диагностика

Тревожные расстройства часто являются тяжелыми хроническими состояниями, которые присутствуют с раннего возраста или начинаться внезапно после инициирующего события. Они склонны вспыхивать во время высокого стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами. Например, головная боль, потоотделение, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

В случайном дискурсе слова «беспокойство» и «страх» часто используются взаимозаменяемо. В клиническом применении они имеют разные значения: «взволнованность» определяется как неприятное эмоциональное состояние, для которого причина либо нелегко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная, тогда как «страх» представляет собой эмоциональный и физиологический ответ на признанную внешнюю угрозу. Термин «тревожное расстройство» включает в себя страхи (фобии), а также тревоги.

Диагноз нарушений затруднен, поскольку нет объективных биомаркеров. Он основан на симптомах, которые обычно должны присутствовать по меньшей мере шесть месяцев, или больше, чем можно было бы ожидать от ситуации, и уменьшают функционирование. Несколько типичных вопросников смятения используются для выявления ее симптомов, таких как инвентаризация неспокойных состояний штата (STAI), генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7), инвентарь взволнованности Beck(BAI), Zung Self-Rating Anxiety Scale, а также шкалу беспокойства Taylor Manifest. Другие анкеты сочетают смятение и измерение меланхолии, такие как Hamilton Anxiety Rating Scale, в шкале тревоги и депрессии (HADS), в Patient Health Questionnaire (PHQ), и отмечаемых пациентами системы Outcomes измерительной информации (ПРОМИС). Примеры определенного анкетирования включают в себя шкалу социальной тревожности Liebowitz (LSAS), рейтинг волнений по коллективному взаимодействию (SIAS), общественную фобию (SPIN), (SPS) и вопросник гражданственной тревоги (SAQ -A30).

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими нарушениями, к примеру, депрессией, которые наблюдаются у 60% людей с отклонениями беспокойства. Тот факт, что существует значительное совпадение симптомов тревоги и депрессии и что одни и те же факторы окружающей среды провоцируют симптомы в любом состоянии, помогают объяснить эту высокую скорость сопутствующей патологии. Исследования также показали, что тревожные расстройства чаще встречаются среди лиц с семейной историей, особенно определенных типов.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревогу, хотя трудно выявить, вызывает ли беспокойство половую неспособность или возникает ли она из общей причины. Наиболее распространенными проявлениями у лиц с тревожным расстройством являются избегание секса, преждевременная эякуляция или эректильная дисфункция среди мужчин и боль в процессе полового акта среди женщин. Невозможность сношений особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (которые опасаются, что атака произойдет во время полового возбуждения) и посттравматическим стрессом.

Дифференциальный диагноз

Диагноз тревожного расстройства требует сначала устранения основной медицинской причины. Заболевания, которые проявляются подобно беспокойству, включая определенные эндокринные хвори (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия), проблемы с обменом веществ (диабет), состояния дефицита (низкий уровень витамина D, B2, B12, фолиевой кислоты), трудности с ЖКТ (целиакия, чувствительность к неглубокой клейковине, воспаление кишечника), болезни сердца и крови (анемия), и дегенеративные недуги мозга (болезнь Паркинсона и Хантингтона, слабоумие, рассеянный склероз).

Кроме того, несколько средств вызывают или ухудшают беспокойство, будь то при опьянении, изъятии или при хроническом употреблении. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (в том числе рецептурные бензодиазепины), опиоиды (включая выписанные врачом обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.

Предотвращение

Акцент делается на предупреждении тревожных расстройств. Есть предварительные доказательства для поддержки использования когнитивно-поведенческой и терапии осознанности. Начиная с 2013 года, нет эффективных мер по предотвращению GAD у взрослых.

Лечение

Варианты борьбы включают изменения образа жизни, врачевание и лекарства. Нет никаких хороших доказательств того, эффективна ли терапия или медикаментозное избавление от недуга.

Выбор зависит от человека с тревожным расстройством и в первую очередь он выбирает лечение. Другой предлагается в дополнение к основному методу или если главный выбор не разрешает облегчить симптомы.

Изменения стиля жизни

Данный способ включает в себя упражнения, для которых есть умеренные свидетельства для некоторого улучшения, регуляризирующие структуры сна, сокращение потребления кофеина и отказ от сигарет. Прекращение курения имеет преимущества в отношении тревоги, большие, чем у лекарств.

Терапия

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) эффективна для тревожных расстройств и является первой линией лечения. CBT оказывается одинаково результативной при осуществлении через интернет. Хотя подтверждения для приложений в области психического здоровья являются многообещающими, она считается предварительной. Книги самопомощи способствуют лечению людей с недугом. Программы, основанные на осознанности также эффективны для борьбы с нарушениями. Неясно, влияет ли духовная практика на беспокойство, а трансцендентальная медитация, скорее всего, не отличается от других ее видов.

Лекарства

Лекарства включают СИОЗС или SNRI - это первые варианты выбора для генерализованного тревожного расстройства. Нет никаких хороших доказательств того, что любой член класса лучше другого, поэтому стоимость часто приводит к выбору лекарств. Если средства эффективны, рекомендуется продолжать их использование в течение как минимум года. Прекращение этих препаратов приводит к большему риску рецидива. Буспирон, кветиапин и прегабалин - это лечение второй линии для людей, которые не реагируют на СИОЗС или SNRI. Есть также свидетельства того, что бензодиазепины, включая диазепам и клоназепам, эффективны, но попадают в негодность из-за риска зависимости и злоупотребления.

Лекарства должны использоваться с осторожностью среди пожилых людей, у которых чаще возникают побочные эффекты из-за сосуществующих физических расстройств. Проблемы с присоединением более вероятны среди пожилых людей, которые испытывают трудности с пониманием, наблюдением или запоминанием инструкций. В целом лекарства не рассматриваются как полезные при специфической фобии, но иногда используется бензодиазепин для решения острых эпизодов. Поскольку данные за 2007 год были скудны для эффективности любого препарата.

Альтернативная медицина

Многие другие средства использовались для тревожного расстройства. К ним относятся кава, где потенциальный толк кажется большим, чем вред при кратковременном применении у пациентов с легкой и умеренной тревожностью. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует кава для пациентов с легкой до умеренной степени тревожных расстройств, которые не употребляют алкоголь или другие лекарства, метаболизирующиеся в печени, и которые желают «естественные» средства правовой защиты. Побочные эффекты кавы в клинических испытаниях оказались редкими и мягкими.

Было обнаружено, что инозитол имеет умеренные эффекты у людей с паническим или обсессивно-компульсивным расстройством. Недостаточно свидетельств в пользу применения зверобоя, валерианы или пассифлора. Ароматерапия показала некоторые предварительные преимущества для снижения тревоги у людей с раком, когда она проводилась с массажами, хотя неясно, может ли это просто повысить эффект самого растирания.

Дети

Было установлено, что как терапия, так и ряд лекарств полезны для борьбы с детскими тревожными расстройствами, но первая обычно предпочтительнее. CBT - хороший начальный подход к лечению. Исследования собрали существенные доказательства, которые не основаны на CBT, как эффективной форме избавления от нарушений, расширяя возможности для тех, кто не реагирует на CBT. Как и взрослые, дети проходят психо- и когнитивно-поведенческую терапию или консультирование. Семейная поддержка - это форма лечения, при которой ребенок встречается с доктором вместе с основными опекунами и братьями и сестрами. Каждый член семьи имеет право посещать индивидуальные занятия, но семейная обычно является формой групповой терапии. Также используются искусство и игровой метод.

Художественная чаще всего применяется, когда ребенок не может устно общаться из-за травмы или инвалидности, в которой он не вербален. Участие в художественных мероприятиях позволяет ребенку выражать свою невозможность общаться с другими. В игровом способе борьбы чадам разрешено играть, но, как им нравится, врач наблюдает за малышами. Он может время от времени ходатайствовать о вопросах, комментариях или предложениях. Это часто наиболее эффективно, когда семья ребенка играет определенную роль.

Если вариант лечения является оправданным, антидепрессанты, такие как СИОЗС и SNRI, могут быть эффективными. Незначительные побочные реакции на лекарства, однако, являются общими.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести каждого случая и использования вида борьбы для определенного человека. Если этих детей не лечить, они сталкиваются с рисками, как плохие результаты в школе, недопущение важных социальных действий и злоупотребление психоактивными веществами. У ребят, которые имеют тревожное расстройство, вероятно, есть и другие. Например, такие как депрессия, нарушения пищевого поведения, дефицит внимания, гиперактивность и рассеянность.

Эпидемиология

В глобальном масштабе по состоянию на 2010 год около 273 миллионов (4,5% населения) имели тревожное беспокойство. Это чаще встречается у женщин (5,2%), чем у мужчин (2,8%).

В Европе, Африке и Азии показатели смертности в течение жизни составляют от 9 до 16%, а ежегодные ставки от 4 до 7%. В Соединенных Штатах распространенность тревожных расстройств на протяжении всей жизни образует около 29%, а от 11 до 18% взрослых имеют такое состояние в данном году. Эта разница зависит от того, как различные культуры интерпретируют симптомы тревоги и то, что они считают нормативным поведением. В целом тревожные нарушения представляют собой наиболее распространенное психическое состояние в Соединенных Штатах, за исключением употребления психоактивных веществ.

Дети

Подобно взрослым, малыши также испытывают переживания. Между 10 и 20 процентами всех отпрысков будет развиваться полноценное заболевание до 18 лет, что делает тревогу в высшей степени распространенной проблемой психического здоровья у молодых людей. Тревожные расстройства у детей часто сложнее выявлять, чем у взрослых из-за трудностей, с которыми сталкиваются многие родители, чтобы понять детские опасения. Аналогичным образом, беспокойство у мальчиков и девочек иногда ошибочно диагностируется как расстройство дефицита внимания или в результате тенденции детей интерпретировать свои эмоции физически (как боли в желудке и голове и т. д.). Тревожные расстройства могут первоначально путаться с физическими недугами.

Тревога у детей имеет множество причин. Иногда беспокойство коренится в биологии и может быть результатом другого существующего состояния, такого как аутизм или расстройство Аспергера. Одаренные также часто более склонны к чрезмерному беспокойству, чем обычные. Другие случаи волнения возникают из-за того, что чадо испытало какое-то травматическое происшествие, а в некоторых случаях причина взволнованности точно не определяется.

Тревога у детей имеет тенденцию проявляться по возрастным темам, таким как страх ходить в школу (несвязан с издевательствами) или недостаточно хорошо учиться, боязнь перед социальным отторжением, опасение перед чем-то, что происходит с близкими и т. д. Что отделяет неупорядоченная тревога от нормального детского беспокойства - это продолжительность и интенсивность связанных с этим страхов.

Например, у маленького ребенка обычно возникает чувство беспокойства о разлуке, но он вырастает из этого примерно в 6, тогда как у тревожного малыша волнение иногда задержив на долгие годы, что мешает развитию. Точно так же большинство школяров бояться темноты или потерять своих родителей в какой-то момент, но этот страх со временем рассеивается, не мешая многим в повседневной деятельности.

У чада с тревожным расстройством, который опасается темноты или утраты близких, нарушение перерастает в прочную одержимость, с которой ребенок пытается справиться компульсивными способами, которые подрывают его качество жизни. Наличие сопутствующих депрессивных симптомов при тревожных заболеваниях означает переход к тяжелому и пагубному ухудшающемуся беспокойству в саду и раннем школьном возрасте.

Дети, похожие на взрослых, страдают от ряда различных неспокойных чувств, в том числе:

Обобщенное тревожное расстройство: ребенок испытывает постоянное беспокойство в отношении самых разных ситуаций, и эта тревога адаптируется к каждой новой, которая возникает или основывается нередко на воображаемых обстоятельствах, которые еще не произошли. Уверенность часто мало влияет.

Тревожное расстройство разделения: ребенок, который старше 6 или 7 лет, имеющий чрезвычайно трудное время, находясь вдали от своих родителей, испытывает чувство разлуки. Дети с этим расстройством часто опасаются, что они потеряют своих близких в разлуке. Поэтому даже отказываются посещать школу.

Социальное тревожное нарушение не следует путать с застенчивостью или интроверсией. Стеснительность, как правило, считается нормальной, особенно у очень маленьких детей. Отпрыски с общественным тревожным расстройством нередко хотят заниматься коллективной деятельностью (в отличие от интровертов), но оказываются сдерживаемыми навязчивыми страхами быть нелюбимыми. Они убеждают себя, что произвели плохое впечатление на других, независимо от доказательств обратного. Со временем развивается фобия коллективных обстановок. Это расстройство затрагивает детей более старшего возраста. Боязнь общества у школьников также вызывается каким-то травматическим событием, например, не зная ответа при вызове в классе.

В редких случаях у детей наблюда ОКР. Ставки между двумя и четырьмя процентами. Как и взрослые, малыши полагаются на «магическое мышление», чтобы смягчить их беспокойство, то есть человечек обязан выполнять определенные ритуалы (часто основанные на подсчете, организации, уборке и т. д.), чтобы «предотвратить» бедствие, неизбежность которого он чувствует. В отличие от обычных крох, которые могут покинуть свою магическую деятельность, основанную на мышлении, когда этого требуют, дети с ОКР в буквальном смысле не могут перестать заниматься этой деятельностью независимо от последствий.

Паническое расстройство чаще встречается у ребят старшего возраста, хотя иногда от этого страдают и младшие. Паническое беспокойство часто ошибочно принимается за физическое заболевание малышей, страдающих от него, вероятно, из-за его сильных телесных симптомов (гоночное сердцебиение, потливость, головокружение, тошнота и т. д.). Эти проявления, однако, обычно сопровождаются крайним страхом, боязнью смерти. Как и взрослые с паническим расстройством, дети могут попытаться избежать любой ситуации, которая, по их мнению, является «триггером» для их атак.

Тревога - это эмоция, которую испытывают все люди, когда нервничают или боятся чего-то. Постоянно быть «на нервах» неприятно, но что поделать, если жизнь такая: всегда найдётся причина для тревоги и страха, надо учиться держать свои эмоции под контролем, и всё будет хорошо. В большинстве случаев это именно так.

Тревожиться - нормально. Иногда это даже полезно: когда мы переживаем из-за чего-то, то уделяем этому больше внимания, работаем усерднее и вообще достигаем лучших результатов.

Но иногда тревога выходит за разумные пределы и мешает жить. И это уже тревожное расстройство - состояние, которое может испортить всё и которое требует особенного лечения.

Почему появляется тревожное расстройство

Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов - от вездесущей генетики до травмирующего опыта.

У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то шалят гормоны - и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.

Каким бывает тревожное расстройство

К тревожным расстройствам Studying Anxiety Disorders . относятся сразу несколько групп заболеваний.

• Генерализованное тревожное расстройство . Это тот случай, когда тревога появляется не из-за экзаменов или предстоящего знакомства с родителями любимого человека. Тревога приходит сама по себе, ей не нужен повод, и переживания настолько сильны, что не дают человеку выполнять даже простые повседневные дела.
• Социальное тревожное расстройство . Страх, который мешает находиться среди людей. Кто-то боится чужих оценок, кто-то - чужих действий. Как бы то ни было, это мешает учиться, работать, даже ходить в магазин и здороваться с соседями.
• Паническое расстройство . Люди с таким заболеванием испытывают приступы панического страха: они пугаются так сильно, что иногда не могут сделать шаг. Сердце бьётся с бешеной скоростью, в глазах темнеет, воздуха не хватает. Эти приступы могут приходить в самый неожиданный момент, причём иногда из-за них человек боится выходить из дома.
• Фобии . Когда человек боится чего-то конкретного.

Кроме того, тревожное расстройство часто встречается в сочетании с другими проблемами: биполярным или обсессивно-компульсивным расстройством или .

Как понять, что это расстройство

Основной симптом - постоянное ощущение тревоги, которое длится не менее шести месяцев, при условии, что поводов нервничать нет или они незначительны, а эмоциональные реакции непропорционально сильные. Это значит, что тревога меняет жизнь: вы отказываетесь от работы, проектов, прогулок, встреч или знакомств, какой-то деятельности только потому, что слишком переживаете.

Другие симптомы Generalised anxiety disorder in adults — Symptoms . , которые намекают, что что-то не так:

• постоянная усталость;
• бессонница;
• постоянный страх;
• невозможность сосредоточиться;
• невозможность расслабиться;
• дрожь в руках;
• раздражительность;
• головокружение;
• частое сердцебиение, хотя никаких сердечных патологий нет;
• повышенная потливость;
• боли в голове, животе, мышцах - при том, что врачи не находят никаких нарушений.

Точного теста или анализа, при помощи которого можно опознать тревожное расстройство, не существует, ведь тревогу нельзя измерить или потрогать. Решение о диагнозе принимает специалист, который смотрит на все симптомы и жалобы.

Из-за этого есть соблазн удариться в крайности: то ли диагностировать себе расстройство, когда в жизни просто началась , то ли не обращать внимания на своё состояние и ругать безвольный характер, когда из-за страха попытка выйти на улицу превращается в подвиг.

Не надо увлекаться и путать постоянный стресс и постоянную тревогу.

Стресс - это ответ на раздражитель. Например, на звонок недовольного клиента. Когда ситуация меняется, уходит и стресс. А тревога может остаться - это реакция организма, которая происходит, даже если прямого воздействия нет. Например, когда входящий вызов поступает от постоянного клиента, который всем доволен, а трубку снять всё равно страшно. Если тревога настолько сильна, что любой телефонный звонок - это пытка, то это уже расстройство.

Не надо прятать голову в песок и делать вид, что всё нормально, когда постоянное напряжение мешает жить.

Обращаться к доктору с такими проблемами не принято, а тревожность часто путают с мнительностью и даже трусостью, а быть трусом в обществе - стыдно.

Если человек поделится своими страхами, то скорее получит совет взять себя в руки и не раскисать, чем предложение найти хорошего врача. Беда в том, что преодолеть расстройство мощным волевым усилием не получится, как не получится вылечить медитацией.

Как лечиться от тревоги

Постоянная тревога лечится, как и другие расстройства психики. Для этого и существуют специалисты-психотерапевты, которые, вопреки распространённым , не просто разговаривают с пациентами о тяжёлом детстве, а помогают найти такие приёмы и техники, которые по-настоящему улучшают состояние.

Кому-то станет легче после нескольких бесед, кому-то поможет фармакология. Врач поможет пересмотреть образ жизни, найти причины, по которым вы много нервничаете, оценит, насколько выражены симптомы и нужно ли принимать препараты.

Если вы пока думаете, что психотерапевт вам не нужен, попробуйте приручить тревогу самостоятельно.

1. Найдите причину

Проанализируйте, из-за чего вы переживаете больше и чаще всего, и постарайтесь исключить из жизни этот фактор. Тревога - это естественный механизм, который нужен для нашей же безопасности. Мы боимся чего-то опасного, что может причинить нам вред.

Может, если вы постоянно трясётесь от страха перед начальством, лучше сменить работу и расслабиться? Если у вас получится, значит, ваша тревога вызвана не расстройством, лечить ничего не надо - живите и радуйтесь жизни. А вот если выделить причину беспокойства не получается, то лучше обратиться за помощью.

2. Занимайтесь спортом регулярно

В лечении ментальных расстройств много белых пятен, но в одном исследователи сходятся: регулярная физическая нагрузка действительно помогает держать разум в порядке.

3. Давайте мозгу отдыхать

Лучше всего - спать. Только во сне перегруженный страхами мозг расслабляется, а вы получаете передышку.

4. Научитесь тормозить воображение работой

Тревога - это реакция на то, чего не случилось. Это страх того, что только может произойти. По сути, тревога есть только в нашей голове и полностью иррациональна. Почему это важно? Потому что противодействие тревоге - это не спокойствие, а реальность.

Пока в тревожном воображении случаются всевозможные ужасы, в реальности всё идёт своим чередом, и один из лучших способов отключить постоянно зудящий страх - вернуться в настоящее, к текущим задачам.

Например, занять голову и руки работой или спортом.

5. Бросьте курить и пить

Когда в организме и без того бардак, расшатывать хрупкое равновесие веществами, которые влияют на мозг, как минимум нелогично.

6. Изучите техники релаксации

Тут действует правило «чем больше, тем лучше». Учитесь дыхательным упражнениям, ищите расслабляющие позы йоги, пробуйте музыку или даже , пейте ромашковый чай или используйте в комнате эфирное масло лаванды. Всё подряд, пока не найдёте несколько вариантов, которые будут помогать именно вам.

Расстройства личности (устар. «психопатии») - это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

• влияние на все сферы жизни;
• стабильность и неизменность их проявления во времени;
• в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

Тревожное (избегающее) расстройство личности - один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

• стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
• уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
• сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
• ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
• избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

Один из показателей успешной психотерапии - трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.