Протяжении менструального цикла. Менструальный цикл: физиология, фазы циклов. Две причины женского «непостоянства. Что может повлиять на смещение цикла

Женский организм – великая загадка! И подобно необъяснимым событиям в природе, изменениям в фазах луны меняется и жизнь женщины. Многие ученые заметили, что цикличность небесного светила отражается в менструальном цикле девушки. Но порой бывают бури, так и здоровье женщины поддается изменениям извне и происходят нарушения в организме, которые могут принести массу неудобств в жизнь женщины, а самое главное – лишить ее возможности ощутить радость материнства!

Давайте разберемся, что же такое нормальный менструальный цикл

Регулярный менструальный цикл - признак здоровья женского организма.

Это циклический, ежемесячный период в жизни каждой здоровой женщины, кроме периода беременности и кормления грудью, начинающийся с первого дня появления кровянистых выделений (менструации) и по первый день следующих месячных. В норме этот период колеблется от 21 до 35 дней, плюс-минус 3 дня. Если цикл короче или длиннее, то можно уже говорить о патологии и бить тревогу. Менструальный цикл играет огромную роль в репродуктивной функции женщины и необходим для способности к оплодотворению, вынашиванию и рождению детей.

Девочка становится девушкой с началом первых месячных (менархе), которые обычно начинаются с 11–14 лет. Сначала они могут быть нерегулярными, но через пару лет цикл устанавливается. И на протяжении всей жизни он стабилен, вплоть до периода пременопаузы, где-то к 40–50 годам.

С рождения в яичниках у девочки насчитывается до 2 млн фолликулов, к началу менархе их остается до 400 тысяч. Один менструальный цикл «использует» один зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки.

Циклические изменения в норме у женщин имеют двухфазный цикл и четко контролируются гормональным механизмом влияния желез внутренней секреции.

Нормальные параметры менструального цикла:

• Длительность цикла от 21 до 35 дней. В среднем 28 дней.
• Длительность менструации от 2 до 7 дней. В среднем 5 дней.
• Условная кровопотеря от 40 до 60 мл. В среднем 50 мл.

Фазы цикла

• Первая фаза, или фолликулиновая. В этот период происходит рост и созревания фолликула в яичниках под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса (фолликулстимулирующего или ФСГ). Из созревшего фолликула в период овуляции (середина менструального цикла) выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
• Вторая фаза, или лютеиновая. В эту фазу под действием опять же гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) происходит созревания желтого тела, выпустившего яйцеклетку фолликула. Если все-таки в овуляцию наступила беременность, то из этого фолликула формируется желтое тело беременности, продуцирующее прогестерон до 16 недель, высокий уровень которого способствует сохранению беременности. А в 16 недель эту функцию берет на себя уже плацента.

Параллельно яичникам, циклическому гормональному влиянию подвергается и эндометрий в матке.

Эндометрий, как известно, состоит из нескольких слоев, поверхностные слои представлены функциональным и промежуточным слоями. Базальный слой при менструации не отторгается, а обеспечивает восстановление отторгнувшихся слоев. Промежуточный, же, отторгаясь, выходит в виде менструации.

Выделяют циклические изменения в эндометрии в виде следубщих фаз:

• Пролиферация (фолликулярная фаза). Активным гормонов в данную фазу является эстроген. Она длится с 5-го дня цикла на протяжении 12–14 дней. В этот период вырастает поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами толщиной до 8 мм.
• Секреция (лютеиновая фаза). В эту фазу растет уровень и прогестерона и эстрогена, она длится примерно 14 дней. В это период трубчатые железы начинают продуцировать секрет, пик которого достигается на 21-й день цикла. Увеличивается приток крови к артериям эндометрия на 22-й день цикла, создаются благоприятные условия для имплантации зиготы.
• Менструация. Когда беременность не наступает, из-за низкого количества гормонов, продуцируемых яичником, снижается питание кровью эндометрия, образуются тромбы и спазмы в сосудах, а затем резкое их расширение приводит к отторжению эндометрия. Это наблюдается к 24–27-му дню цикла. Сама же менструация состоит из таких фаз:

1. Десквамация (отторжения функционального слоя).
2. Регенерация (заживление функционального слоя). Эта фаза начинается сразу же после отторжения промежуточного слоя эндометрия. Основой для этого, как уже говорилось выше, служит базальный слой. И на 4-й день происходит эпителизация всей поверхности эндометрия после его отторжения.

Беспрерывный циклический процесс содружественных репродуктивных органов – желез, яичников и эндометрия, на протяжении всего менструального цикла способствует созреванию, выходу яйцеклетки из яичника и ее оплодотворению, прикреплению в уже подготовленный эндометрий (благодаря двухфазному циклу) и дальнейшему развитию и сохранению беременности в большей степени гормонами яичников. Если же оплодотворения не происходит, то функциональный слой (необходимый при наступлении беременности для прикрепления в него эмбриона и обеспечивающий его жизнедеятельность) отторгается в виде менструации.

Процесс регуляции циклического процесса осуществляется нейроэндокринной системой путем прямой и обратной связи гормонов, т. е. при снижении одних гормонов другие повышаются и наоборот. Выделяют такую иерархию уровней регуляции менструального цикла:

1. Первый уровень – кора головного мозга, лимбическая система, гиппокамп и миндалевидное тело. Влияние высшего уровня зависит от его исходного состояния, действия внешних факторов. Поэтому нарушения менструального цикла зачастую зависят от психического состояния женщины, и иногда можно наблюдать задержку менструации после перенесенного стресса.
2. Второй уровень – гипоталамус. На него по принципу обратной связи воздействуют половые гормоны, поступающие из крови.
3. Третий уровень – передняя доля гипофиза, в которой продуцируются ЛГ и ФСГ, пролактин, аденокортикотропный и тиреотропный гормоны.
4. Четвертый уровень – яичники, щитовидная железа и надпочечники.
5. Пятый уровень – чувствительные к действию гормонов (матка, эндометрий и молочная железа).

Но, к сожалению, не у всех женщин менструальный цикл регулярный и работает как часы. Все нарушения делятся на такие категории:

• Нерегулярность цикла.
• Болезненность при выделении менструальной крови.

Причины, при которых нарушается менструальный цикл

• Воздействие на организм извне – стресс, переутомление, нарушение питания, смена места жительства и климата.
• Внутренние факторы – сопутствующие заболевания (патология яичников, ЦНС, надпочечников, заболевания эндометрия, выскабливания полости матки и аборты, заболевания печени, нарушение гемостаза и др.).
• Под действием лекарственных веществ (гормонов, антикоагулянов, препаратов, применяемых в психиатрии и др.).

Виды нарушений менструального цикла

Альгодисменорея, или болезненные менструации, - зачастую не норма, а один из видов расстройств менструального цикла.

Меноррагия (гиперменструальный синдром) – циклические обильные менструации. Он в свою очередь подразделяется на:

• Полименоррея – длительные кровотечения, возникающие циклически с промежутком менее 21 день.
• Пройоменорея – учащенные менструации.
• Гиперменорея – большое количество менструальных выделений.

Гипоменструальный синдром – внешнее проявление снижения менструации:

• Гипоменорея – скудные менструальные выделения.
• Олигоменорея – длительность менструации до 2 дней.
• Опсоменорея – интервал между менструациями более 5–8 недель.
• Спаниоменорея – мензис наблюдается до 2–4 раз в год.
• Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев.

• – кровотечение, начавшееся через год и более после прекращения менструации у возрастных женщин.
• Метроррагия – ациклические кровотечения, не сопровождающиеся отторжением эндометрия.
• Межменструальные кровотечения – возникающие между месячными.
• Альгодисменорея – болезненные менструации.
• Ювенильные кровотечения – обильные кровянистые выделения у девочек-подростков.

Лечение нарушений менструального цикла

После полного обследования женщины, включающего в себя сбор анамнеза, детального общего и гинекологического осмотра, проведения УЗД, взятие мазков, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, гормонального обследования, гистероскопии, а иногда и проведения МРТ, можно приступать к лечению.

1. В первую очередь необходимо исключить влияние внешних факторов.
2. Лечение сопутствующих заболеваний.
3. Гемостатическая терапия предусмотрена при кровотечениях.
4. Хирургическое лечение (выскабливание полости матки, удаление матки).
5. Гормональная терапия. Используют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадолиберина.

Крайне недопустимо самолечение! Это опасно для жизни женщины. В случае возникновения нарушений менструального цикла необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение, т. к. промедление может в легких случаях привести к воспалениям, эндокринным нарушениям, бесплодию, а в крайнем случае – к летальному исходу. Берегите себя и свое здоровье – ведь оно бесценно!

Менструальный цикл - самый естественный земной цикл, которым мы обладаем. Наша кровь - это связь с женским началом на земле. Макрокосмические циклы природы, например приливы и отливы, смена времен года, в некотором роде отклик на менструальный цикл каждой женщины. Во многих культурах менструальный цикл рассматривается как нечто священное.

Поскольку изменения в эндометрии зависят от изменения гормональной секреции яичников, в настоящей главе будут использованы термины «фолликулиновая фаза» и «лютеиновая фаза».

В среднем продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, но может быть как более короткой, так и более длинной (в основном от 21 до 35 дней). У молодой девушки в начале пубертатного периода регулы имеют произвольный нерегулярный характер, но потом они становятся систематическими до менопаузы, в период которой они снова становятся анархичными и после совсем исчезают.

Для изучения менструального цикла в первую очередь измеряется температура. Температуру нужно мерить каждое утро в течение 2-3 циклов, перед тем как встать с постели, и затем записывать результат или сделать график на бумаге в клетку. Полученная кривая информирует о качестве циклов и о наличие овуляции, которая обычно происходит в середине цикла и характеризуется повышением температуры выше 37 °С.

Даже в современном обществе, где мы отрезаны от естественных ритмов природы, луна влияет на цикл овуляции. Исследования показали, что пик овуляции наступает в день полной луны или за день до того. Во время новой луны овуляция снижается, и у большинства женщин начинается менструация. Научные исследования доказали, что луна влияет на приливы и отливы (как океанические, так и в природе организма человека), на подсознание и сны. Менструальные циклы, беременности и роды также связаны с приливами и отливами океана, на которые, в свою очередь, оказывает влияние луна. Окружающая среда - свет, луна и приливы - играет решающую роль в женских менструальных циклах и деторождении. В одном исследовании двух тысяч женщин с нерегулярными циклами почти половина из них смогла добиться регулярного цикла в 29 дней только при помощи засыпания со светом в течение 3 дней до овуляции.

Менструальный цикл связан не только с овуляцией, но и с творчеством и информацией. Мы получаем и воспринимаем информацию по-разному, в зависимости от цикла. Мне нравится описывать менструальный цикл следующим образом: с момента менструации до овуляции мы вынашиваем яйцо (символично), готовясь дать жизнь. Многие женщины считают, что в этот период находятся на пике самовыражения. Их энергия находится на подъеме. Они полны энтузиазма и новых идей. В середине цикла мы обычно более «плодородны», так как полны внимания к другим и их идеям.

Пик сексуального желания также приходится на середину цикла, наши тела вырабатывают гормоны, ассоциируемые с сексуальной привлекательностью (наше общество, ориентированное на мужчин, ценит это очень высоко, и мы воспринимаем это как самую «хорошую» стадию нашего цикла).

Овуляторные менструальные циклы характеризуются циклическими, спонтанными, регулярными и предсказуемыми менструациями. Это результат точного и согласованного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия.

Менструальный цикл длится 28 сут (25-35 сут). Этот показатель наиболее изменчив после менархе и в период менопаузального перехода. Сразу после менархе менструальные циклы более продолжительны, время наступления менструации непредсказуемо. Значительная часть циклов - ановуляторные, нередко наблюдается недостаточность желтого тела. Это объясняется слабым или неправильным развитием фолликулов. В период менопаузального перехода менструальные циклы вновь становятся ановуляторными, более продолжительными и нерегулярными. Наиболее постоянна продолжительность менструального цикла между 20 и 30 годами. Большинство исследователей, сравнивавших продолжительность фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла, отметили, что последняя отличается большим постоянством и длится 13-14 сут. Продолжительность фолликулярной фазы может колебаться от 10 до 16 сут.

Менструация

Менструация - это вывод фрагментов слизистой оболочки матки, смешанных с кровью. Она начинается после падения гормонального уровня в конце менструального цикла, не считая период беременности, и присутствует в жизни женщины от пубертатного возраста до менопаузы.

Первая менструация, или менархе, начинается в среднем в 13 лет; длина цикла составляет примерно 28 дней, кровотечение длится 4-5 дней. Длительное отсутствие менструации называется «аменорея». Речь идет о первом признаке беременности.

В случае болезненной менструации, обильных выделений или вне-менструальных кровотечений говорят о «дисменорее», «меноррагии» и «метроррагии».

Характеристики нормального менструального цикла

• Продолжительность - в среднем 28 сут (колеблется от 25 до 35 сут)
• Фолликулярная фаза - 10-16 сут (в среднем 14 сут)
• Лютеиновая фаза - 14 сут
• Менструация - 4-6 сут
• Менструальная кровопотеря - 10-80 мл (в среднем 30 мл)

Фазы менструального цикла

Характеристика фаз менструального цикла

Фолликулярная фаза	Лютеиновая фаза
Уровень ФСГ повышается в конце лютеиновой и снижается в фолликулярной фазе	Уровень ФСГ низкий
Уровень Л Г повышается в поздней фолликулярной фазе, достигая максимума перед овуляцией (овуляторный пик ЛГ)	Уровень ЛГ низкий
Уровни эстрогенов повышаются в фолликулярной фазе и снижаются с началом овуляторного подъема уровня ЛГ	Умеренный вторичный подъем уровней эстрогенов
Уровень ингибина В повышается в фолликулярной фазе, затем снижается; уровень ингибина А низкий	Уровень ингибина В падает, уровень ингибина А достигает максимума в середине лютеиновой фазы
Уровень прогестерона низкий	Уровень прогестерона достигает максимума

Фолликулярная стадия

За несколько дней до менструации уровень ФСГ начинает повышаться под влиянием усиленной секреции ГЛ гипоталамусом. Это приводит к тому, что несколько антральных фолликулов начинают продуцировать эстрадиол. По мере наполнения фолликулов жидким секретом он, вырабатываемый клетками гранулезы, представленной одним слоем клеток, окружающих фолликул, накапливаясь, приводит к увеличению фолликула и становится заметным при УЗИ. Для выработки эстрадиола клетки гранулезы используют тестостерон, продуцируемый тека-клетками, которые представляют собой второй слой клеток, расположенных вокруг фолликула.

В ранний период фолликулярной фазы клетки гранулезы имеют рецепторы ФСГ, а тека-клетки стимулируются ЛГ. Эстрадиол, продуцируемый в яичнике, попадает в кровь. В гипофизе имеется множество рецепторов эстрадиола. Активация этих рецепторов подавляет секрецию как ЛГ, так и ФСГ. Клетки гранулезы продуцируют также ингибин - белок, усиливающий отрицательную обратную связь между секрецией эстрадиола и ФСГ. Этот белок синтезируется также желтым телом после овуляции, что приводит к подавлению роста более мелких фолликулов, которые в результате подвергаются атрезии.

В фолликулярной фазе только один фолликул (редко два или более) достигает диаметра 10-12 мм и называется доминантным фолликулом. В клетках гранулезы фолликула появляются рецепторы ЛГ, и они становятся чувствительными к ЛГ и к ФСГ. Диаметр фолликула увеличивается. Концентрация эстрадиола быстро растет, клетки гранулезы окружают ооцит в несколько слоев.

В период между менструацией и овуляцией (известной как фолликулярная стадия) яйцеклетка растет и развивается. На уровне идей и креативности эта первая половина цикла очень благоприятна для новых проектов и идей. Повышение уровня эстрогена, которым сопровождается этот процесс, связано с повышением активности левого полушария (вербальное влияние) и снижением активности правого полушария (визуально-пространственная способность, например способность нарисовать куб или прочитать карту). Овуляция представляет ментальную и эмоциональную способность на ее пике; повышение уровня нейропептидов может быть биологическим базисом для этого недели, следующие за овуляцией, ведут к менструации; это ценное время, время рефлексии, время оглянуться назад и увидеть, что создано: что негативно и трудно, а что следует изменить или приспособить.

Наши биологические и психологические циклы параллельны фазам луны; недавние исследования показали, что иммунная система репродуктивна и также циклична и достигает своего пика во время овуляции, а затем начинает постепенно снижать активность.

С древнейших времен в некоторых культурах к женщине в период менструации относились как к «пребывающей на своей собственной луне». Когда женщины живут- вместе, периоды их овуляции совпадают и стремятся к появлению во время полной луны, а менструации - во время рождающейся луны. Научные разработки показали, что биологические циклы, как и сны и эмоции, сазаны с луной и другими планетами. Если быть точным, то луна и приливы взаимодействуют с электромагнитным полем нашего тела, влияя на внутренние физиологические процессы. У луны также есть период, когда ее не видно, а начиная с момента появления рождающейся луны, она снова постепенно становится видимой для нас, переходя в стадию полной. Женщины тоже проходят через так называемый период «тьмы» каждый месяц, когда жизненные силы, казалось бы, исчезают на некоторое время (предменструальная фаза и фаза менструации). Нам нужно научиться не бояться и не думать о том, что мы больны, как только наша жизненная энергия ежемесячно на какое-то время иссякает.

Если мы не беременеем физически во время овуляции, мы переходим во вторую половину цикла. Во время этой фазы мы совершенно естественно переходим от внешней активности к более рефлексивным формам работы. В это время мы обращаем больше внимания на свою внутреннюю природу, готовясь развить или дать жизнь новому, тому, что запрятано где-то глубоко у нас внутри. Общество не приветствует эту фазу, и мы отзываемся о ней как о «плохой» или «непродуктивной».

Так как наша культура одобряет только то, что можно понять разумом, многие женщины замыкаются при каждой возможности получить «бессознательную» «лунную» информацию, поступающую к нам во время или перед менструацией. Лунная информация рефлексивна и интуитивна. Она приходит к нам во время сна, в наших эмоциях и желаниях. Она приходит под покровом темноты. Как только мы блокируем информацию, поступающую к нам во второй половине цикла, у нее нет другого выбора, как только проявиться в виде предменструального синдрома или в менопаузе, точно так же, как другие наши чувства и эмоции, если мы на них не обращаем внимания, выливаются в болезнь.

Фаза с момента овуляции до непосредственного начала менструации является периодом, когда женщина находится на пике общения со своим внутренним миром. Научные разработки показали, что сны женщины наиболее яркие и запоминающиеся в период менструации и перед ней. Пелена между миром видимым и невидимым спадает, грани между сознательным как бы стираются.

Фактически было экспериментально доказано, что правое полушарие мозга, - связанное с интуитивным знанием, - становится более активным в период перед менструацией, в то время как левое полушарие снижает свою активность. Довольно-таки интересно заметить, что обмен информацией между двумя полушариями также возрастает. Предменструальная фаза - время, когда проявляется доступ к магии своего тела, способности изменять и распознавать наиболее болезненные и тяжелые стороны нашей жизни. В этот период мы находимся в непосредственном контакте с тем, что имеет огромное значение в нашей жизни. Мы склонны плакать, но наши слезы всегда по поводу того, что для нас значимо. Исследования доктора Катерины Далтон показали, что женщины более эмоциональны в период перед менструацией, более раздражительны, подвержены головным болям и усталости и даже могут испытывать симптомы таких заболеваний, как артрит.

Результат того, что мы находимся вне зоны контакта с частичками самих себя, - это предменструальные боли. Годы личной и клинической практики научили меня, что болезненные или некомфортные состояния, появляющиеся перед менструацией, всегда реальны и должны быть поняты и приняты.

Женщинам необходимо верить в ту информацию, которую они получают от своего тела в период перед менструацией. Даже в том случае, когда наше тело и разум не выражают тревоги, как это происходит в первой фазе цикла - в наши так называемые хорошие дни, - наша внутренняя мудрость очень ясно просит нашего внимания.

Есть очень близкие и тонкие связи между психикой женщины и функциями ее яичников в течение всего цикла. Перед овуляцией мы находимся на подъеме, во время овуляции мы становимся очень восприимчивыми к другим людям, а после овуляции (перед менструацией) мы больше обращены внутрь себя.

Развитие фолликулов начинается в последние дни лютеиновой фазы предыдущего цикла и заканчивается овуляцией. В конце менструального цикла из-за атрезии желтого тела уровни прогестерона и эстрогенов в плазме падают, а уровень ФСГ повышается. Повышение уровня ФСГ в конце лютеиновой фазы связывают также с резким снижением уровней ингибинов А и В. Выброс ФСГ запускает развитие фолликулов и начало нового менструального цикла. Отбор группы фолликулов, один из которых впоследствии станет доминантным, происходит, по-видимому, случайным образом на протяжении нескольких циклов.

После наступления менструации развитие фолликулов продолжается, но уровень ФСГ снижается по механизму отрицательной обратной связи под действием эстрогенов и повышения уровня ингибина В, секретируемого фолликулами. Полагают, что снижение уровня ФСГ и секреция развивающимися фолликулами факторов роста, цитокинов и ряда других пептидных гормонов (см. выше) способствуют стероидогенезу, выбору доминантного фолликула и, возможно, подавлению роста других фолликулов.

В развитии доминантного фолликула выделяют три стадии. Первая стадия - это отбор группы примордиальных фолликулов под действием ФСГ в первые 4 сут менструального цикла. Один из этих фолликулов в будущем станет доминантным, а остальные подвергнутся атрезии. Вторая стадия - выбор из группы доминантного фолликула и атрезия оставшихся. Ей соответствуют 5-7-е сутки менструального цикла. Третья стадия - доминирование. Выбранный фолликул растет и продолжает подавлять остальные фолликулы. Эта стадия приходится на 8- 12-е сутки менструального цикла и заканчивается овуляцией на 13-15-е сутки.

Мелкие третичные фолликулы не вырабатывают эстрадиол. Возможно, это объясняется действием 5а-редуктазы, которая превращает тестостерон в неароматизируемый дигидротестостерон, а возможно - отсутствием ароматазы. Более крупные третичные фолликулы, особенно доминантный, содержат больше ароматазы и секретируют больше эстрогенов. Это различие в микроокружении и уровнях андрогенов и эстрогенов, по-видимому, играет важную роль в выборе доминантного фолликула. В свою очередь атрезия меньших фолликулов может быть обусловлена избытком дигидротестостерона, который, как полагают, подавляет ароматизацию.

В фолликулярной жидкости, омывающей гранулезные клетки, содержится множество стероидных и пептидных гормонов. В крупных фолликулах (диаметром более 8 мм) уровни ФСГ, эстрогенов и прогестерона чрезвычайно высоки. В мелких фолликулах уровень андрогенов выше, чем в крупных. Эти наблюдения говорят в пользу гипотезы о том, что регуляция роста фолликулов происходит за счет гормонов фолликулярной жидкости.

Уровни гонадотропных гормонов в течение менструального цикла колеблются Как уже было сказано, уровень ФСГ, высокий в начале фолликулярной фазы, по мере приближения к овуляции постепенно снижается. Напротив, уровень ЛГ начале фолликулярной фазы низкий, но к середине цикла повышается под действием гонадолиберина и растущих уровней эстрогенов. Частота импульсной секреции ЛГ в ходе менструального цикла меняется. Амплитуда импульсов в начале цикла постоянна, а периодичность - около 60-90 мин. В конце фолликулярной фазы, перед овуляторным подъемом уровня ЛГ, частота, а иногда амплитуда импульсов возрастают.

Овуляция

Когда диаметр фолликула достигает примерно 18-20 мм, а концентрация эстрадиола - 800-1000 пмоль/л, механизм обратной связи с гипофизом меняет направленность, и она становится положительной. Это приводит к быстрому увеличению концентрации гормонов. Это приводит к лютеинизации клеток гранулезы. Они начинают продуцировать прогестерон вместо эстрадиола.

Начало овуляторного подъема уровня ЛГ, возникающего на фоне усиления секреции эстрогенов созревающими фолликулами, служит довольно точным показателем времени наступления овуляции. Уровень ЛГ начинает нарастать за 34- 36 ч. и достигает пика за 10-12 ч до овуляции. На этом фоне в доминантном фолликуле возобновляется мейоз и образуется первое полярное тельце. Лютеинизация гранулезных клеток усиливает секрецию прогестерона через систему вторых посредников (в том числе цАМФ). В культуре гранулезных клеток образование желтого тела начинается и без влияния ЛГ.

Непосредственно перед овуляцией в фолликул начинают прорастать сосуды. В это время на стенке фолликула появляется выпячивание - стигма. В момент овуляции в области стигмы фолликул разрывается и из него высвобождается яйцеклетка с окружающими ее гранулезными клетками - яйценосным бугорком. Механизм разрыва фолликула очень сложен. По-видимому, прогестерон и цАМФ активируют протеазы (коллагеназу, плазмин), разрушающие коллаген стенки фолликула, которая в результате растягивается и истончается. Данные за то, что разрыв происходит за счет повышения давления внутри фолликула, при непосредственных измерениях в момент овуляции не подтвердились. Уровень простагландинов и цитокинов в фолликулярной жидкости перед овуляцией заметно возрастает, поэтому есть основания полагать, что эти вещества играют роль в разрыве оболочки фолликула - возможно, усиливая сокращения гладких мышц и тем самым способствуя выталкиванию яйцеклетки и яйценосного бугорка. Одновременное усиление активности протеолитических ферментов и повышение проницаемости сосудистой стенки позволяет рассматривать овуляцию как локальный воспалительный процесс. Известно, что у женщин, принимающих НПВС, нередко возникает задержка овуляции и лютеинизация неовулировавшего фолликула. Вместе с тем овуляция является сильнейшим окислительным стрессом для яичников; выброс свободных радикалов макрофагами, нейтрофилами и клетками эндотелия фолликула, по-видимому, так же необходим для разрыва стенки фолликула, как и повышенная продукция медиаторов воспаления.

Перед самым пиком ЛГ наблюдается резкое снижение уровня эстрадиола в плазме. Возможно, оно объясняется уменьшением количества рецепторов эстрадиола или прямым подавлением его секреции под действием прогестерона, уровень которого в это время увеличивается. Возможно, оно объясняется уменьшением количества рецепторов эстрадиола или прямым подавлением его секреции под действием прогестерона, уровень которого в это время увеличивается. Еще одно объяснение этого феномена заключается в способности эстрадиола при высоких его концентрациях подавлять синтез тестостерона в фолликуле Овуляторный пик ФСГ, по-видимому, возникающий под влиянием прогестерона, приводит к целому ряду изменений, в том числе стимулирует тканевой активатор плазминогена и способствует увеличению количества рецепторов на гранулезных клетках. Снижение уровня ЛГ после овуляции может быть обусловлено как прекращением положительной обратной связи на фоне снижения уровней эстрогенов, так и истощением запасов ЛГ в гипофизе.

Лютеиновая фаза

Выход овоцита в брюшную полость знаменует начало лютеиновой фазы. После овуляции клетки гранулезы, склеиваясь, закрывают образовавшийся в стенке полости дефект, образуя желтое тело. Клетки гранулезы (теперь уже лютеиновые) продуцируют прогестерон, его концентрация через 5-8 дней после овуляции достигает максимума. Под влиянием прогестерона железы эндометрия расширяются, становятся извилистыми, увеличивается их поверхность, усиливается кровоснабжение. Они начинают секретировать гликоген.

Если происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки, уровень прогестерона остается высоким и поддерживается хорионическим гонадотропином (ХГ), продуцируемым элементами трофобласта эмбриона при врастании в эндометрий примитивной плаценты. Если оплодотворение не произошло, концентрация ЛГ оказывается недостаточной для поддержания секреции прогестерона желтым телом. Уровень его в крови падает, и развивается ишемия эндометрия, в результате которой его поверхностные слои отторгаются. Этот феномен наряду с кровотечением обусловливает менструацию.

Таким образом цикл завершается, уровень гормонов и эндометрий возвращаются в исходное состояние.

Во время овуляторного подъема уровня ЛГ в гранулезных клетках происходит ряд морфологических и оиохимических изменений (лютеинизация). Под действием ЛГ эти клетки увеличиваются в размерах и начинают активно секретировать гормоны. После овуляции базальная мембрана, отделяющая гранулезные клетки от оболочки фолликула, разрушается и к гранулезным клеткам прорастают капилляры. Рост кровеносных сосудов, по-видимому, обусловлен действием нескольких описанных факторов ангиогенеза, вырабатываемых формирующимся желтым телом. Развитие желтого тела подробно описано выше.

Выработка гормонов желтым телом подчиняется иному сценарию, чем секреция эстрадиола клетками фолликула. После овуляции уровни эстрогенов падают. Затем уровень эстрадиола вновь поднимается, достигая пика в середине лютеиновой фазы, а к концу менструального цикла вновь снижается. Одновременно с подъемом эстрадиола усиливается и секреция прогестерона. Изучение состава венозной крови, оттекающей от желтого тела, показывает, что во время лютеиновой фазы оно также служит источником гормонов.

Секреция прогестерона в лютеиновую фазу имеет импульсный характер; выбросы прогестерона совпадают с выбросами ЛГ. Функция желтого тела зависит от частоты и амплитуды импульсов ЛГ в лютеиновую фазу. Однако при снижении секреции ФСГ в фолликулярной фазе желтое тело имеет меньшие размеры, срок его существования сокращается, а клетки желтого тела in vitro слабее реагируют на ЛГ. Длительное введение аналогов гонадолиберина как в фолликулярной, так и в лютеиновой фазе менструального цикла так же сокращает срок существования желтого тела. Сокращается срок жизни желтого тела и при снижении концентрации ЛГ, частоты или амплитуды его импульсной секреции. У обезьян желтое тело может восстановиться после кратковременного прекращения введения ЛГ, однако способность к восстановлению зависит от возраста желтого тела. Секреция прогестерона в лютеиновой фазе зависит от количества рецепторов ЛГ и ХГ на лютеоцитах, а также от активности аденилатциклазы.

Роль других факторов, влияющих на функцию желтого тела, не вполне ясна. У человека пролактин не обладает лютеотропными свойствами (в отличие от крыс), но при повышении секреции пролактина или ее заметном снижении под действием бромокриптина функция желтого тела нарушается. Механизм этого нарушения не ясен. Известно также, что функция гранулезных лютеоцитов in vitro подавляется простагландином Е2. Секретируемые желтым телом релаксин, ингибин и окситоцин могут влиять на его функцию, но, по-видимому, не играют роли в развитии беременности на ранних сроках, поскольку женщинам, перенесшим овариэктомию, для того чтобы доносить беременность после переноса эмбриона в полость матки, оказывалось достаточно терапии эстрогенами и прогестероном.

Если беременность не наступает, то на 9-11-й день после овуляции желтое тело подвергается атрезии, механизм которой остается неясным. У обезьян, как и у человека, атрезии желтого тела способствует введение простагландина F2 и эстрогенов. Однако антиэстрогены и ингибиторы ароматазы не уменьшают срок существования желтого тела и не влияют на его функцию. Кроме того, в клетках желтого тела отсутствуют рецепторы эстрогенов, что уже указывает на то, что эти гормоны не играют роли в атрезии желтого тела.

Основные положения

1. Количество ооцитов в яичниках достигает максимума - 6-7 млн - к 20-й неделе внутриутробного развития.
2. Первое мейотическое деление ооцита останавливается на стадии диплотены во время внутриутробного развития и возобновляется перед первой овуляцией. Второе мейотическое деление начинается в момент оплодотворения.
3. Соотношение уровней ФСГ и ЛГ меняется в течение жизни женщины. Во время внутриутробного развития, у девочек старше 1 года и в постменопаузе оно больше 1, в детородном периоде - меньше 1.
4. Предсказать время наступления овуляции можно лишь у женщин с регулярными спонтанными менструальными циклами.
5. Гранулезные клетки фолликула лишены кровоснабжения, так как от клеток оболочки фолликула их отделяет базальная мембрана.
6. Срок существования желтого тела у женщин - 14 дней. В 1-й день происходит пролиферация гранулезных клеток. На 2-й день в гранулезные клетки начинают прорастать капилляры. К 7- 8-му дню кровоснабжение желтого тела максимально. На 13-14-й день начинается инволюция желтого тела, затем наступает апоптоз его клеток.
7. Основные ферменты стероидогенеза содержатся в гранулезных клетках (ароматаза и 17β-гидроксистероидцегидрогеназа типа 1) и текоцитах (17α-гидроксилаза).
8. Яичник женщины в постменопаузе заметно отличается от такового у женщины в детородном возрасте. В постменопаузе фолликулов в яичнике мало или они отсутствуют, не вырабатываются эстрогены, снижена секреция андрогенов.
9. Продолжительность менструального цикла - 25-35 дней (в среднем 28 дней). Фолликулярная фаза длится 10-16 дней. Лютеиновая фаза - всегда 14 дней. На менструацию приходится 4-6 дней. Кровопотеря во время менструации составляет 10-80 мл (в среднем 30 мл).
10. Во время менструального цикла происходят характерные изменения в эндометрии. В пролиферативной фазе возрастает число митозов в клетках желез и стромы эндометрия, эпителий становится многорядным. В секреторной фазе в клетках желез образуются крупные вакуоли с гликогеном, возникает отек, а позднее - децидуальная реакция и нейтрофильная инфильтрация стромы.

Исцеление при помощи цикла

Как только мы начали признавать менструальный цикл как часть нашего внутренней руководства, мы начинаем исцеляться как на гормональном, так и на эмоциональном уровне. Вне сомнений, женщины в период перед менструацией более склонны обращать внимание на свою внутреннюю природу и теснее связаны с личной болью и болью всего мира. Многие из таких женщин также находятся в более тесном контакте со своей креативностью, и в этот период их посещают лучшие идеи, даже если они не думали над проблемой раньше.

Во время предменструальной фазы нам необходимо побыть одним, отдохнуть, отвлечься от повседневной реальности. В эти периоды, когда мы чувствуем себя очень хрупкими, нам нужно отдохнуть и позаботиться о себе хотя бы день или два.

Изменения, происходящие в коже

Изменения, происходящие в коже при менструальном цикле, обычно временные и не имеют существенного значения. Они включают в себя усиление секреции кожного сала перед менструацией, которое способно стать причиной угревой сыпи на лице, реже на спине.

Знание изменений гормональной функции гипоталамуса, гипофиза и яичников важно для коррекции нарушенного гормонального фона. Имеется ряд высокоактивных аналогов ГЛ (бусерелин, госерелин, нафарелин и др.), которые выпускаются в виде назальных спреев или раствора для инъекций пролонгированного действия. Назначение этих препаратов приводит (после кратковременной стимуляции секреции ФСГ) к конкурентному блокированию рецепторов ГЛ и, тем самым, подавлению секреции ФСГ и ЛГ. Данные препараты вызывают состояние обратимой менопаузы, что позволяет исследовать нарушения менструального цикла, в частности циклическую боль, сыпь, чувствительность к прогестерону. Длительность лечения этими препаратами не должна превышать 6 мес, так как они уменьшают секрецию эстрогенов, что отрицательно сказывается на костной ткани.

Наше культурное наследие

В 65 г. н. э. Плиний Старший писал: «Что на самом деле удивительно, так это женские "месячные". Вино от прикосновения женщины в эти дни становится кислым, зерно становится пустым, семена пересыхают, плоды с деревьев опадают, Яркая поверхность зеркал от прикосновения их становится тусклой, сталь притупляется, сияние мрамора гаснет. Целые ульи пчел мрут. Даже бронза моментально покрывается ржавчиной, и мерзкий запах заполняет все вокруг. Собаки от этого запаха сходят с ума, и укус их становится ядом».

Табу, ассоциируемые с менструальными циклами, дошли и до наших дней. На протяжении столетий женщины были убеждены, что они более агрессивны во время этих периодов, что им нельзя плавать, принимать ванну или мыть голову в это время.

Эти предрассудки базировались на теории, считавшей, что ванна, мытье волос или плавание может привести к тому, что менструальный поток развернется в другую сторону и приведет к удару, безумию или внезапному приступу туберкулеза. Существовало также мнение, что контакт с водой в эти периоды приведет к простуде. Эти табу держали женщину в страхе перед естественными процессами на протяжении веков.

Наша цикличная природа возбудила массу слухов о том, что это «проклятие». Пубертатный период и первая менструация для многих женщин были связаны со стыдом и грехом. Ничто в нашем обществе - за исключением страха и насилия - не было столь эффективным, чтобы держать женщину под контролем.

Замещение мифов о менструальном цикле правдоподобной информацией есть часть исцеления женщины. После первой менструации девушка достигает сексуальной зрелости. К первой менструации тело должно быть готово. Необходимо, чтобы в нем накопилось 17% жира от общего веса. Исследования показали, что для нормального функционирования циклов женское тело должно иметь в среднем около 22 % жира. Это одна из причин, почему женщины с анорексией, а также танцовщицы и гимнастки не имеют регулярных циклов. Хотя первый цикл женщины обычно не характеризуется овуляцией, она постепенно становится все более способной к деторождению. Если яйцо не оплодотворено в середине цикла, то постовуляционный период составляет 14 дней. Во время менструации тело избавляется от покрова внутренней стенки матки. Каждый месяц тело заново выстраивает его и постепенно избавляется от него, стимулируемое сложным и удивительным взаимодействием гормонов, выработанных яичниками, гипоталамуса и гипофиза.

Из-за сложности этих гормональных взаимодействий обстоятельства жизни женщины влияют на ее менструальный цикл.

Большинство девочек узнает о менструальном цикле стерильным, клиническим способом. Очень немногие девочки узнали о менструации как о положительном моменте их жизни.

Вместо того чтобы радоваться своей цикличной природе, наша культура учит нас, что мы вообще не должны думать о своих циклах, иначе мы перестанем думать о своих мужьях и детях.

Менструальный цикл, противозачаточные таблетки и женская интуиция

Наша интуиция работает по-разному в различные периоды нашего менструального цикла. Она меняется после менопаузы.

В век, когда миллионы женских тел из-за использования противозачаточных таблеток находятся в большем контакте с фармацевтами, чем с луной, изменить метод, который дает женщине такую степень защиты, нелегкое задание. Кроме того, таблетки регулируют цикл и снижают риск раковых заболеваний яичников и внутренней стенки матки. Но, однако, никто не может точно сказать, повышают ли они риск раковых заболеваний груди или нет, хотя исследования показали, что они могут повышать риск заболеть раком матки.

Менструальный цикл у женщины напрямую зависит от особенностей ее организма. В среднем он длиться 28 дней.

Представительница женского пола может наблюдать у себя изменения в менструальном цикле по сравнению с предыдущим месяцем.

Менструацией называют кровоизлияния у зрелых в половом плане женщин.

Девятый – одиннадцатый дни характеризуются возникновением опасности в плане зачатия ребенка. На 12 день наблюдается развитие главных гормонов в организме представительницы женского пола, которые положительно влияют на либидо и повышение сексуальной активности.

13 день характеризуется максимальным скоплением эстрогенов в организме женщины. На 14 день производится выход яйцеклетки в брюшную полость, который сопровождается выливанием крови в небольшом количестве. Также в этот период слизь на шейке матки разжижается, что позволяет сперматозоидам максимально просто достичь до яйцеклетки.

На 15 день на месте фолликула у женщины образуется желтое тело, которым вырабатывается гормон прогестерон.

На 16 день цикла начинается подготовка слизистой оболочки матки. На 17 день тонус гладкой мускулатуры снижается. 18 день характеризуется отложением организмом запасов питательных веществ. На 19 день у женщины еще имеется прогестерон в большом количестве, а на следующий день желтое тело расцветает.

21 день характеризуется снижением лютеизирующего гормона, а 22 день – замедлением обмена веществ. На 23 день уровень прогестерона и эстрогенов снижается, а на 24 – изменяется структура соединительной ткани.

На 25 день у женщины появляется особый запах. 26-28 дни характеризуются колебанием , увеличением уровня простагландинов, снижением болевого порога.

В идеале правильный цикл месячных должен протекать именно таким образом.

Особенности расчета менструального цикла

Продолжительностью менструального цикла называют количество дней между двумя менструациями.

Рассчитать длительность менструального цикла представительница женского пола может с легкостью самостоятельно. Для этого необходимо определить количество дней между двумя менструациями. При расчете менструального цикла не следует обращать внимание на длительность кровотечений. Схема расчета менструального цикла не изменяется при трех или пятидневном кровоизлиянии.

Очень часто женщины при расчете менструального цикла сталкиваются с трудностями, так как месячные начались поздно вечером или ночью. Они не знают к какому периоду их отнести – к предыдущему менструальному циклу или к существующему. В данном случае гинекологи советуют первым днем менструального цикла считать следующий день. Например, если месячные пошли 13 августа поздно вечером, то начало менструального цикла переносится на 14 августа.

После расчета длительности можно приступить к определению первого дня менструального цикла. Эти данные необходимы для установки , сдачи анализов на гормоны.

Если представительнице женского пола необходимо показаться гинекологу на третий день

Первый день месячных — начало менструального цикла

менструального цикла, то она этим пренебрегать не должна. Рассчитать дату похода к доктору можно по вышеописанной схеме.

При расчете менструального цикла многие женщины руководствуются понятием продолжительность менструационного цикла. Для этого необходимо сложить сумму нескольких менструальных циклов и разделить на их количество.

Нарушенный менструальный цикл

У некоторых представительниц женского пола наблюдаются нарушения менструального цикла, которые проявляются в его нестабильности.

Наиболее часто не регулярный менструальный цикл вызывается основными патологическими состояниями, к которым относят болезни эндокринной системы, колебания в весе, болезни, которые характеризуются нарушением продуцирования половых гормонов.

Также к этому приводят болезни женской половой системы, который имеют инфекционно-воспалительный характер.

Если менструация не наступает в срок, то это говорит, о наличии задержки менструального цикла. Самой главной причиной этого явления является беременность.

Также на задержку менструации могут влиять разнообразные патологические состояния, которые проявляют себя, как .

Если у представительницы женского пола наблюдаются серьезные нарушения в менструальном цикле, то ей необходимо в обязательном порядке пойти на осмотр к гинекологу.

Это объясняется тем, что менструальный цикл может нарушаться в результате развития аменореи, гипоменструального синдрома, меноррагии или гиперментструального синдрома.

Сбои в протекании менструального цикла также могут наблюдаться при дисменореи, гипоменореи, метроррагии, альгоменореи, гиперменореи, альгодисменореи и других заболеваний половой системы женщины.

Нормальный менструальный цикл гарантирует женщине возможность оплодотворения. Он говорит о наличии женского здоровья и его стабильности. Для определения менструального цикла женщине необходимо произвести расчет по максимально простой формуле. При наличии нарушений в менструальном цикле необходимо обратиться за помощью к врачу.

Смотрите познавательное видео о менструальном цикле:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

• 
• 
• 

Менструация - ежемесячные кровянистые выделения из половых путей женщины, которые считаются частью менструального цикла: завершают цикл, если не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки.С точки зрения времени он продолжается с первого дня начала нструации до начала следующего потока выделений.

Физиологические изменения проиходят не только в матке, которая является источником потока, но и во всем женском организме, и всей личности. Тонко сбалансированый эндокринный механизм изменяется день за днем. Даже два дня не бывают одинаковыми. Неудивительно поэтому, что женщины бывают так изменчивы и непредсказуемы.

Главной целью яичников,контролируемых слизистойй железой, является деятельность детородных органов: матки, трубы, влагалища и груди. Кроме того, они влияют более тонко, и на другие "детали" организма: на кожу, волосы, кровь, на основной обмен веществ, ковенное давление, нервную систему, рзум и эмоции.

Но сейчас нас интерисует только менструация и причины ее возникновения. Поэтому свое внимание мы сосредоточим на тех органах, котрые принимают в ней участие - это матка, яичники и слизистая железа.

Механизм менеструального цикла чрезвычайно сложен. Если вам трудно это понять - не огорчайтесь! Вспомните, что даже ученым понадобилось несколько веков, чтобы разобраться в нем.

Чтобы облегчить задачу, мы сначала рассмотрим изменения, которые поисходят в течении месяца во внутренней слизистой оболочке матки, называемой эндометрий. А замет обратимся к яичникам,и, чтобы окончательно проследить цикл, просмотрим, что делает слизистая железа.

Когда мы разберемся в том, что делает каждый орган в отдельности, и сложим все вместе, мы пойдем, в чем суть дела.

Что означает нормальная менструация

ЕСЛИ мы попробуем подобрать название, которым можно охарактеризовать менструацию, то я бы выбрала слова «непостоянство, изменчивость». Она менятся на протяжении всего цикла по продолжительности, количеству выделений и даже неудобствам, связанным с этим состоянием.

Веками существует миф, что менструальный цикл длится двадцать восемь дней. Это отголоски древней, так называемой «лунной теории». Да и сегодня многие женщины считают, что нормальный цикл двадцать восемь дней.
Но это неправильное представление. Многие исследования свидетельствуют о том, что нет стандартной цифры продолжительности цикла. Двадцать восемь дней усредненный срок. И он встречается не чаще, чем цикл, длящийся двадцать семь или двадцать девять дней.

Более того, его протяженность может ежемесячно изменяться у одной и той же женщины. Эта неравномерность чаще встречается у молодых девушек и у женщин, возраст которых приближается к климактерическому. Женщина, у которой цикл колеблется от двадцати пяти до тридцати пяти дней, совершенно здорова, и ей не нужно лечиться, чтобы регулировать эти периоды.

Продолжительность кровотечения тоже может меняться до определенного предела. Однако и продолжительность, и количество выделений более постоянны, нежели сам цикл. Каждой женщине присуща своя мера выделений, независимо от того, сколько времени они длятся, обильны или незначительны.

Обычная продолжительность менструации — около четырех с половиной дней, но может быть и три, и семь. У одной женщины очень сильное кровотечение продолжается три-четыре дня. А у другой — поток скудный, но он тянется дней шесть-семь. А бывает, что столько времени длятся и сильные выделения. Все это нормально для каждой отдельно взятой женщины. Независимо от того, что время появления менструации в разные месяцы может быть разным, проходить она будет каждый раз одинаково.

Как мы уже говорили, менструация это не поток чистой крови. Это, скорее, кровяной выброс, состоящий из крови, смешанной с другими элементами. Кровь здесь составляет от половины до трех четвертей, остальное — это ткань в форме маленьких кусочков, остатков из разрыва внутренней слизистой оболочки матки, жидкость и отшелушившиеся клетки влагалища.

Кровотечению предшествует поток слизи. Она бесцветна или кремового цвета, либо слегка желтовата. Иногда слегка окрашена кровью. Затем начинается кровотечение, которое достигает максимума обычно на второй день, далее наступает снижение, и все заканчивается слизистыми выделениями, окрашенными старой кровью, что придает ей коричневатый оттенок.

Итак, белые выделения, кровотечение, коричневые выделения под конец — такова последовательность нормального менструального периода. На продолжительность могут подействовать охлаждение, эмоциональные расстройства или какие-то физические нагрузки.

Хотя менструация — это нормальное физиологическое явление, но у некоторых женщин это сопряжено с дискомфортом. Одни ощущают боль в животе, тупую или резкую, у других ноет спина. Иногда женщины испытывают в этот период усталость, раздражительность, бессо-ницу или депрессию. Могут нарушиться пищеварение, появиться запоры или понос, а также головокружение. Как правило, грудь в это время слегка припухает и становится, как говорят сами женщины, «тяжелой». Но все эти симптомы исчезают, как только начинается кровотечение.

Множественность симптомов подтверждает тот факт, что менструация — лишь часть изменений, которые происходят в это время во всем организме женщины.

Менструальный цикл

Первые менструации - кровянистые выделения - менархе - появляются в период полового созревания. Как правило, это случается в 12-15, чаще в 12-13 лет. Время наступления менструации зависит от множества факторов: физического развития девочки, ее питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д.

C точки зрения времени он продолжаетс

Примерно в течение 1,0 - 1,5 лет после начала первых кровянистых выделений устанавливается регулярный менструальный цикл, который колеблется от 21 до 35 дней (чаще - 28 дней), а выделения длятся от 3 до 7 дней; кровопотеря в среднем составляет 50-70 мл.

Регуляция менструального цикла осуществляется при взаимодействии вещества (гормона), выделяемого органом и системой с рецепторами, расположенными на других органах. Соединяясь с рецептором, гормон запускает каскад действий в клетке.

Действия гормона в клетке-мишени органов репродуктивной системы получили название «цикла» (в связи с цикличностью действия гормонов) в соответствующей точке:

• изменения в гипоталамо-гипофизарной системе — гипоталамо-гипофизарные циклы;

• изменения в яичнике - яичниковые циклы;

• изменения в полости матки - маточные циклы;

• изменения во влагалище - влагалищные циклы;

• изменения в шейке матки - шеечные циклы;

• изменения в молочной железе - цикл молочной железы.

Все эти циклы (т.е. действие гормонов на ткани-мишени) можно выявить путем определенных исследований, которые покажут состояние гормональной функции организма и, в частности, состояние гормональной функции яичников, что является важным моментом в решении вопросов репродукции человека.

Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 ± 7 дней с кровопотерей 80 мл. То есть, нормальным можно считать менструальный цикл продолжительностью 21 день от начала менструации до начала следующей менструации, 28 дней, 35 дней и все, что в промежутке от 21 до 35 дней. Главное здесь — регулярность, например, каждый цикл 28 дней, или 35 дней, а если один цикл продолжительностью 21 день, второй 28, третий 35, то это нарушенный цикл.

Фазы менструального цикла

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная / менструальная фаза. Первый день менструального кровотечения является началом фолликулярой фазы яичника или менструальной фазы матки. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание одного доминантного фолликула, довольно вариабельна. В среднем она длится 14 дней, но может составлять от 7 до 22 дней.

Овуляторная / пролиферативная фаза. Приблизительно к 7-му дню цикла определяется доминантный фолликул. Этот фолликул продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым фолликулом. Овуляторная фаза цикла длится около 3 дней. Во время овуляторной фазы происходит выброс ЛГ. В течение 36-48 ч происходит несколько волн высвобождение ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме.

Выброс ЛГ является завершающим этапом созревания фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, которые необходимы для разрыва стенки фолликула и овуляции (высвобождения зрелой яйцеклетки). Во время выброса ЛГ снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается эндометриальным кровотечением в середине цикла. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5-10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Это может вызывать у некоторых женщин абдоминальные боли.

Лютениовая / секреторная фаза. Это промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения. В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная - 13-14 дней (+ 2 дня). После разрыва граафова фолликула его стенки спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтый цвет. Этот трансформированный граафов фолликул теперь называется желтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы связана с периодом функционирования (10-12 дней) желтого тела, в это время желтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), поскольку матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ. При наступлении беременности желтое тело начинает вырабатывать хорионический гонадотропин до тех пор, пока не разовьется плацента и не станет секретировать эстроген и прогестерон. Если беременности не происходит (нет выработки хорионического гонадотропина), желтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) инициируют спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, что начинает новый менструальный цикл.

Гигиена менструального цикла

Женщина должна постоянно заботиться о своей гигиене и помнить, что менструальный цикл — это часть ее повседневной жизни. В то же время она не должна что-то изменять в своем поведении и привычках во время кровотечений. Ведь это не болезнь и не нездоровье, просто в этот период она испытывает определенные неудобства.

И хотя тут приходится придерживаться некоторых правил, тем не менее менструация не повод для того, чтобы, например, не мыться. Наоборот, теплый душ поможет женщине чувствовать себя лучше, бодрее. Нет также причин лишать себя удовольствия делать гимнастику и заниматься спортом, если она привыкла к этому.

Исключением должно быть только плавание в бассейне. Да и то здесь главная проблема — эстетическая. Не стоит также мыться в холодной воде — это вредно, так как может приостановить выделения.
Какое-то время назад вместо внешних «подкладок» в моду вошли специальные тампоны. Многие женщины, особенно молодые, с восторгом встретили это нововведение. Конечно, у этих «приспособлений» есть преимущество — они удобны. Однако вреда они тем не менее могут принести больше. Задерживают ли они обратным давлением кровотечение — это вопрос спорный. Но совершенно очевидно то, что оки не в состоянии контролировать поток, когда он сильный. Кроме того, введение во влагалище инородного предмета может вызвать раздражение и внести инфекцию. Природа позаботилась о защите внутренних тазовых органов. Влагалище представляет собой сплющенную трубу, которая снаружи охраняется плотно сомкнутыми малыми губами. Шейка матки выделяет некоторое количество жидкости, которая очищает путь. И через несколько часов после окончания менструации в этих органах не остается и следа от крови и слизи.

А вот введение тампона разрушает естественную. гигену и могут принести только вред. Лучше всего делать спринцевание просто водой.

Однако практически нормальной здоровой женщине это и не нужно, потому что природа сама обо всем позаботилась, выделяя необходимую влагу, увеличивая ее количество в середине периода, а также до и после него.
Но если выделений становится больше обычного, это называется люкоррея, женщине необходимо обратиться к врачу. Они белого цвета и доставляют физическое беспокойство. Некоторые женщины, обнаружив у себя такое явление, пугаются и начинают думать о самом худшем: они заполучили венерическое заболевание или еще страшнее — рак.

Однако не надо сразу впадать в панику. Люкоррея — это лишь симптом, причин которому огромное множество. Просто надо сходить к врачу, а не таиться, думая, что подцепили нечто нехорошее.
На этом разговор о гигиене во время менструации мы закончим. Поговорим о гигиене в оставшиеся части цикла, когда, как нам уже известно, в организме в течение месяца происходят скрытые изменения. В то же время каждая фаза имеет и явные проявления, которые женщина может заметить и замечает, и в состоянии справиться с ними.

Мы должны выяснить, как поведение эндокринных желез влияет на общее состояние женщины, на ее здоровье, красоту, спокойствие. Но об этом в следующих главах.
Сначала мы поговорим об условиях, которые влияют на сам менструальный цикл.

Во время каждой менструации женщина теряет от 50 до 100 мл крови, поэтому женщины чаще подвержены анемии, чем мужчины и у них соответственно гемоглобин ниже, чем у мужчин. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ это может привести к серьезным последствиям. Менструальная кровь обычно не свертывается, что объясняется наличием в ней ферментов, имеет более темный цвет, чем циркулирующая в сосудах. Менструация - нормальное явление, однако изменения, наблюдаемые в этом периоде, требуют тщательного соблюдения правил гигиены.

• Во время менструации можно выполнять обычную работу, нельзя переутомляться, перегреваться и переохлаждаться, а также необходимо избегать значительного физического напряжения.

• Во время менструации в связи с отторжением функционального слоя в матке образуется раневая поверхность. Отсутствие слизистой пробки в цервикальном канале может способствовать занесению патогенных микроорганизмов и инфицированию этой поверхности, что вызовет воспаление матки, яичников и брюшины таза. Поэтому необходимы гигиенические мероприятия всего тела и наружных половых органов, обязательно исключать половые контакты, в том числе в презервативе.

• Во время менструации лучше пользоваться подкладными, чем вагинальными тампонами - опасность развития стафилококкового токсического шока (боли в животе, повышение температуры тела, вплоть до потери сознания). Наружные половые органы обмывать от лобка к анусу, а не наоборот. Запрещается спринцевание, принятие ванны - риск инфицирования с водой. Необходимо своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Когда обратиться к врачу

Женщина должна постоянно заботиться о своей гигиене и помнить, что менструальный цикл — это часть ее повседневной жизни. В то же время она не должна что-то изменять в своем поведении и привычках во время кровотечений. Ведь это не болезнь и не нездоровье, просто в этот период она испытывает определенные неудобства.

И хотя тут приходится придерживаться некоторых правил, тем не менее менструация не повод для того, чтобы, например, не мыться. Наоборот, теплый душ поможет женщине чувствовать себя лучше, бодрее. Нет также причин лишать себя удовольствия делать гимнастику и заниматься спортом, если она привыкла к этому.

Исключением должно быть только плавание в бассейне. Да и то здесь главная проблема — эстетическая. Не стоит также мыться в холодной воде — это вредно, так как может приостановить выделения.
Какое-то время назад вместо внешних «подкладок» в моду вошли специальные тампоны. Многие женщины, особенно молодые, с восторгом встретили это нововведение. Конечно, у этих «приспособлений» есть преимущество — они удобны. Однако вреда они тем не менее могут принести больше. Задерживают ли они обратным давлением кровотечение — это вопрос спорный. Но совершенно очевидно то, что оки не в состоянии контролировать поток, когда он сильный. Кроме того, введение |во влагалище инородного предмета может вызвать раздражение и внести инфекцию. Природа позаботилась о защите внутренних тазовых органов. Влагалище представляет собой сплющенную трубу, которая снаружи охраняется плотно сомкнутыми малыми губами. Шейка матки выделяет некоторое количество жидкости, которая очищает путь. И через несколько часов после окончания менструации в этих органах не остается и следа от крови и слизи.

Если любой из этих симптомов начинает тревожить женщину, стоит обратиться за помощью врача. Это стоит сделать и в случае, если:

• менструальный цикл короче 21 дня и длиннее 45 дней;

• менструальное кровотечение длится более семи дней. (Норма: три-пять дней);

• после использования тампонов неожиданно начинается лихорадка и сильный жар;

• менструальный цикл внезапно становится нерегулярным;

• прокладку или тампон приходится заменять каждые один-два часа. (Норма: средства женской гигиены нужно заменять каждые четыре-восемь часов).

Возможные нарушения менструального цикла

Изменения продолжительности цикла

• Удлинение цикла (более 35 дней). В норме средняя продолжительность менструального цикла (напомним, цикл считается с 1-го дня менструации до 1-го дня последующей менструации) составляет 26-28 дней. Допустимые колебания составляют 21-35 дней.

• Укорочение цикла (менее 21 дня).

Изменение продолжительности менструации

• Удлинение (более 7 дней).

• Укорочение (менее 2 дней).

Изменения количества кровопотери во время менструации

• Обильные месячные (более 80 мл).

• Скудные месячные (менее 20 мл).

Комбинированные нарушения

• Обильные и продолжительные месячные (меноррагия).

• Короткие и редкие месячные (опсоолигоменорея).

Причины меноррагии (обильных и продолжительных менструаций):

Дисфункциональные заболевания

• Ановуляция (изменение менструального цикла, характеризующееся отсутствием выхода яйцеклетки из яичника)

Наиболее частые органические заболевания

• Миома матки (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной оболочки матки).

• Эндометриоз (появления в различных органах участков ткани, сходной по строению со слизистой матки и подвергающееся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу).

• Полип эндометрия (доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания слизистой оболочки матки, выступающая в ее просвет и связанная со слизистой оболочкой ножкой или основанием).

• Воспалительные заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит).

Опасные заболевания, сопровождающиеся меноррагией

• Внематочная беременность.

• Самопроизвольный аборт.

• Злокачественные опухоли матки.

Важные сведения!

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

ДМК - кровотечение, не связанное с заболеванием гениталий, патологией беременности или каким-либо общим заболеванием (болезни крови, инфекционные и эндокринные болезни). Чаще всего ДМК обусловлено гормональными нарушениями, особенно у пациенток до 35 лет. В более позднем возрасте в первую очередь исключают опухолевые и другие органические причины ДМК.

Диагноз ДМК ставится гинекологом только после исключения органических причин кровотечения! Наиболее часто ДМК наблюдаются в возрасте 30-45 лет. Кровотечению часто сопутствуют боль внизу живота, болезненность при исследовании живота и гинекологическом осмотре.

Межменструальные и контактные кровотечения

При кровотечении между менструациями и контактными кровотечениями в первую очередь исключают опухолевое заболевание шейки и тела матки.
Другие причины:

• псевдоэрозия шейки матки (возникает чаще после родов и у принимающих некоторые оральные контрацептивы);

• полип шейки матки;

• внутриматочная спираль.

Аменорея (отсутствие менструаций) .

Первичная аменорея - отсутствие месячных у девушки старше 15 лет.

• пороки развития половых органов;

• поражения яичников, гипофиза и гипоталамуса;

• задержка полового развития;

Вторичная аменорея - отсутствие месячных у женщины, у которой они раньше были, в течение 6 мес и более.

• эндокринные заболевания (гипофиза, гипоталамуса, яичников);

• психические нарушения;

• выраженный психоэмоциональный стресс;

• резкое похудание;

• прием гормональных препаратов;

Менструальный цикл - генетически детерминированные, циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация).

Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение репродуктивного (детородного) периода жизни женщины до менопаузы (последней менструации). Циклические изменения в организме женщины направлены на возможность воспроизводства потомства и носят двухфазный характер: 1-я (фолликулярная) фаза цикла определяется ростом и созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки - овуляция; 2-я (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме происходят последовательные изменения в эндометрии: регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной трансформацией желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструацией).

Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции после созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровяные выделения, а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки.

Менструация - это повторяющиеся с определенными интервалами кровяные выделения из половых путей на протяжении всего репродуктивного периода, исключая беременность и лактацию. Менструация начинается в конце лютеиновой фазы менструального цикла в результате отторжения функционального слоя эндометрия. Первая менструация (menarhe) возникает в возрасте 10-12 лет. В течение последующих 1-1,5 лет менструации могут быть нерегулярными, и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Первый день менструации условно принимается за 1-й день менструального цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух следующих одна за другой менструаций.

Внешние параметры нормального менструального цикла:

Длительность - от 21 до 35 дней (у 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней);

Продолжительность менструальных выделений - от 3 до 7 дней;

Величина кровопотери в менструальные дни - 40-60 мл (в среднем

Процессы, обеспечивающие нормальное течение менструального цикла, регулируются единой функционально-связанной нейроэндокринной системой, включающей центральные (интегрирующие) отделы, периферические (эффекторные) структуры, а также промежуточные звенья.

Функционирование репродуктивной системы обеспечивается строго генетически запрограммированным взаимодействием пяти основных уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по принципу прямой и обратной, положительной и отрицательной взаимосвязи (рис. 2.1).

Первым (высшим) уровнем регуляции репродуктивной системы являются кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры

(лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело). Адекватное состояние ЦНС обеспечивает нормальное функционирование всех нижележащих звеньев репродуктивной системы. Различные органические и функциональные изменения в коре и подкорковых структурах могут приводить к нарушениям менструального цикла. Хорошо известна возможность прекращения менструаций при сильных стрессах (потеря близких людей, условия военного времени и т.д.) или без очевидных внешних воздействий при общей психической неуравновешенности ("ложная беременность" - задержка менструации при сильном желании беременности или, наоборот, при ее боязни).

Специфические нейроны головного мозга получают информацию о состоянии как внешней, так и внутренней среды. Внутреннее воздействие осуществляется с помощью специфических рецепторов к стероидным гормонам яичников (эстрогенам, прогестерону, андрогенам), находящимся в ЦНС. В ответ на воздействие факторов внешней среды на кору головного мозга и экстрагипоталамические структуры происходят синтез, выделение и метаболизмнейротрансмиттеров и нейропептидов. В свою очередь, ней-ротрансмиттеры и нейропептиды влияют на синтез и выделение гормонов нейросекреторными ядрами гипоталамуса.

К важнейшим нейротрансмиттерам, т.е. веществам-передатчикам нервных импульсов, относятся норадреналин, дофамин, γ-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, серотонин и мелатонин. Норадреналин, аце-тилхолин и ГАМК стимулируют выброс гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом. Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГнРГ в течение менструального цикла.

Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, га-ланин) также участвуют в регуляции функции репродуктивной системы. Опиоидные пептиды (эндорфины, энкефалины, динорфины), связываясь с опиатными рецепторами, приводят к подавлению синтеза ГнРГ в гипоталамусе.

Рис. 2.1. Гормональная регуляция в системе гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы - органы мишени (схема): РГ - рилизинг-гормоны; ТТГ - тиреотропный гормон; АКТГ - адренокотикотропный гормон; ФСГ - фол-ликулостимулирующий гормон; ЛГ - лютеинизирующий гормон; Прл - пролак-тин; П - прогестерон; Э - эстрогены; А - андрогены; Р - релаксин; И - инги-бин; Т 4 - тироксин, АДГ - антидиуретический гормон (вазопрессин)

Вторым уровнем регуляции репродуктивной функции является гипоталамус. Несмотря на малые размеры, гипоталамус участвует в регуляции полового поведения, осуществляет контроль за вегетососудистыми реакциями, температурой тела и другими жизненно важными функциями организма.

Гипофизотропная зона гипоталамуса представлена группами нейронов, составляющих нейросекреторные ядра: вентромедиальное, дорсомедиаль-ное, аркуатное, супраоптическое, паравентрикулярное. Эти клетки имеют свойства как нейронов (воспроизводящие электрические импульсы), так и эндокринных клеток, вырабатывающих специфические нейросекреты с диаметрально противоположными эффектами (либерины и статины). Ли-берины, или рилизинг-факторы, стимулируют освобождение соответствующих тропных гормонов в передней доле гипофиза. Статины оказывают ин-гибирующее действие на их выделение. В настоящее время известны семь либеринов, по своей природе являющихся декапептидами: тиреолиберин, кортиколиберин, соматолиберин, меланолиберин, фоллиберин, люлибе-рин, пролактолиберин, а также три статина: меланостатин, соматостатин, пролактостатин, или пролактинингибирующий фактор.

Люлиберин, или рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (РГЛГ), выделен, синтезирован и подробно описан. Выделить и синтезировать фол-ликулостимулирующий рилизинг-гормон до настоящего времени не удалось. Однако установлено, что РГЛГ и его синтетические аналоги стимулируют выделение гонадотрофами не только ЛГ, но и ФСГ. В связи с этим принят один термин для гонадотропных либеринов - "гонадотропин-рилизинг-гормон" (ГнРГ), по сути, являющийся синонимом люлиберина (РГЛГ).

Основное место секреции ГнРГ - аркуатные, супраоптические и пара-вентрикулярные ядра гипоталамуса. Аркуатные ядра воспроизводят секреторный сигнал с частотой приблизительно 1 импульс в 1-3 ч, т.е. в пульсирующем или цирхоральном режиме (circhoral - вокруг часа). Эти импульсы имеют определенную амплитуду и вызывают периодическое поступление ГнРГ через портальную систему кровотока к клеткам аденогипофиза. В зависимости от частоты и амплитуды импульсов ГнРГ в аденогипофизе происходит преимущественная секреция ЛГ или ФСГ, что, в свою очередь, вызывает морфологические и секреторные изменения в яичниках.

Гипоталамо-гипофизарная область имеет особую сосудистую сеть, которая называетсяпортальной системой. Особенностью данной сосудистой сети является возможность передачи информации как от гипоталамуса к гипофизу, так и обратно (от гипофиза к гипоталамусу).

Регуляция выделения пролактина в большей степени находится под ста-тиновым влиянием. Дофамин, образующийся в гипоталамусе, тормозит высвобождение пролактина из лактотрофов аденогипофиза. Увеличению секреции пролактина способствуют тиреолиберин, а также серотонин и эндогенные опиоидные пептиды.

Кроме либеринов и статинов, в гипоталамусе (супраоптическом и пара-вентрикулярном ядрах) продуцируются два гормона: окситоцин и вазопрес-син (антидиуретический гормон). Гранулы, содержащие данные гормоны, мигрируют от гипоталамуса по аксонам крупноклеточных нейронов и накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз).

Третьим уровнем регуляции репродуктивной функции является гипофиз, он состоит из передней, задней и промежуточной (средней) доли. Непосредственное отношение к регуляции репродуктивной функции имеет передняя доля (аденогипофиз) . Под воздействием гипоталамуса в аденогипофизе се-кретируются гонадотропные гормоны - ФСГ (или фоллитропин), ЛГ (или лютропин), пролактин (Прл), АКТГ, соматотропный (СТГ) и тиреотропный (ТТГ) гормоны. Нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них.

Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) передней доли гипофиза находятся под контролем ГнРГ, который стимулирует их секрецию и высвобождение в кровеносное русло. Пульсирующий характер секреции ФСГ, ЛГ является следствием "прямых сигналов" из гипоталамуса. Частота и амплитуда импульсов секреции ГнРГ меняется в зависимости от фаз менструального цикла и влияет на концентрацию и соотношение ФСГ/ЛГ в плазме крови.

ФСГ стимулирует в яичнике рост фолликулов и созревание яйцеклетки, пролиферацию гранулезных клеток, образование рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток, активность ароматаз в зреющем фолликуле (это усиливает конверсию андрогенов в эстрогены), продукцию ингиби-на, активина и инсулиноподобных факторов роста.

ЛГ способствует образованию андрогенов в текаклетках, обеспечивает овуляцию (совместно с ФСГ), стимулирует синтез прогестерона в лютеини-зированных клетках гранулезы (желтом теле) после овуляции.

Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль - стимуляция роста молочных желез, регуляция лактации; он также обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом, осуществляет контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ. Во время беременности и лактации уровень пролактина в крови увеличивается. Ги-перпролактинемия приводит к нарушению роста и созревания фолликулов в яичнике (ановуляции).

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) не является эндокринной железой, а лишь депонирует гормоны гипоталамуса (окситоцин и вазопрессин), которые находятся в организме в виде белкового комплекса.

Яичники относятся к четвертому уровню регуляции репродуктивной системы и выполняют две основные функции. В яичниках происходят циклические рост и созревание фолликулов, созревание яйцеклетки, т.е. осуществляются генеративная функция, а также синтез половых стероидов (эстрогенов, андрогенов, прогестерона) - гормональная функция.

Основной морфофункциональной единицей яичника является фолликул. При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн приморди-альных фолликулов. Основная их масса (99%) в течение жизни подвергается атрезии (обратное развитие фолликулов). Только очень небольшая их часть (300-400) проходит полный цикл развития - от примордиального до преову-ляторного с образованием в последующем желтого тела. Ко времени менархе в яичниках содержится 200-400 тыс. примордиальных фолликулов.

Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеино-вой. Фолликулярная фаза начинается после менструации, связана с ростом

и созреванием фолликулов и оканчивается овуляцией. Лютеиновая фаза занимает промежуток после овуляции до начала менструации и связана с образованием, развитием и регрессом желтого тела, клетки которого се-кретируют прогестерон.

В зависимости от степени зрелости выделяют четыре типа фолликула: примордиальный, первичный (преантральный), вторичный (антральный) и зрелый (преовуляторный, доминантный) (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Строение яичника (схема). Этапы развития доминантного фолликула и желтого тела: 1 - связка яичника; 2 - белочная оболочка; 3 - сосуды яичника (конечная ветвь яичниковой артерии и вены); 4 - примордиальный фолликул; 5 - преантральный фолликул; 6 - антральный фолликул; 7 - преовуляторный фолликул; 8 - овуляция; 9 - желтое тело; 10 - белое тело; 11 - яйцеклетка (ооцит); 12 - базальная мембрана; 13 - фолликулярная жидкость; 14 - яйценосный бугорок; 15 - тека-оболочка; 16 - блестящая оболочка; 17 - гранулезные клетки

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки (ооцита) в профазе 2-го мейотического деления, которая окружена одним слоем гранулезных клеток.

В преантральном (первичном) фолликуле ооцит увеличивается в размерах. Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются, образуя зернистый слой фолликула. Из окружающей стромы формируется соедитель-нотканная оболочка - тека (theca).

Антральный (вторичный) фолликул характеризуется дальнейшим ростом: продолжается пролиферация клеток гранулезного слоя, которые продуцируют фолликулярную жидкость. Образующаяся жидкость оттесняет яйцеклетку к периферии, где клетки зернистого слоя образуют яйценосный бугорок (cumulus oophorus). Соединительнотканная оболочка фолликула отчетливо дифференцируется на наружную и внутреннюю. Внутренняя оболочка (the-ca interna) состоит из 2-4 слоев клеток. Наружная оболочка (theca externa) располагается над внутренней и представлена дифференцированной соединительнотканной стромой.

В преовуляторном (доминантном) фолликуле яйцеклетка, находящаяся на яйценосном бугорке, покрыта мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). В ооците доминантного фолликула возобновляется процесс мейоза. За время созревания в преовуляторном фолликуле происходит стократное увеличение объема фолликулярной жидкости (диаметр фолликула достигает 20 мм) (рис. 2.3).

В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, преобразуясь в преантральные (первичные) фолликулы. В последующий менструальный цикл продолжается фоллику-логенез и только один фолликул развивается от преантрального до преову-ляторного. В процессе роста фолликула от преантрального до антрального

Рис. 2.3. Доминантный фолликул в яичнике. Лапароскопия

гранулезными клетками синтезируется антимюллеров гормон, способствующий его развитию. Остальные первоначально вступившие в рост фолликулы подвергаются атрезии (дегенерации).

Овуляция - разрыв преовуляторного (доминантного) фолликула и выход из него яйцеклетки в брюшную полость. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих текаклетки (рис. 2.4).

После выхода яйцеклетки в оставшуюся полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеи-низации, морфологически проявляющейся в увеличении их объема и образовании липидных включений - формируется желтое тело (рис. 2.5).

Рис. 2.4. Фолликул яичника после овуляции. Лапароскопия

Рис. 2.5. Желтое тело яичника. Лапароскопия

Желтое тело - транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, если же происходит оплодотворение, оно функционирует вплоть до образования плаценты (12-я неделя беременности).