Одной из причин падения слуха и дискомфорта является возникновение полипа в ухе. Особенность доброкачественного образования в грануляционной ткани, из которой оно состоит, с включениями эпителиальных клеток. Формируется в средней или внешней части слухового аппарата. Встречается у взрослых пациентов возраста 30-50 лет. В большинстве случаев это следствие гнойного отита. Слышимость ухудшается из-за механического перекрытия прохода ушной раковины, поэтому после лечения восстанавливается само собой. В запущенных случаях полипы способны разрастаться по всевозможным каналам и проходам черепной коробки.
Что это такое?
Полип — это доброкачественное скопление клеток в виде нароста с широким основанием или на ножке. Цвет имеют отличный от окружающих тканей, более интенсивный – розовый или красный. Форма близка к шарообразной с гладкой или неровной поверхностью. По консистенции плотные, но мягкие. Локализуются по краям барабанной перепонки, на слуховых косточках. Вырастая, образование проходит сквозь отверстия в перепонке и становится заметным при осмотре отоларингологом. Даже при незначительном механическом воздействии полип травмируется и начинает кровоточить. Крупные образования способны переродиться в фиброму – доброкачественную опухоль.
Внимание! Наличие более 10 наростов называют полипозом, который диагностируется в половине случаев.
По каким причинам в ушах формируются полипы?
Предпосылки для появления патологии – воспалительный процесс среднего и внешнего отдела слухового аппарата. Это гнойные отиты различной этиологии. Существуют серьезные заболевания способные привести к полипам:
- Холестеатома – доброкачественная киста с инфицированным содержимым.
- Некротизирующий отит. Злокачественное осложнение процесса, когда поражены не только мягкие ткани, но и кости ушной раковины.
При гнойных процессах происходит отмирание клеток внутренней оболочки. Это запускает механизм фиброзного замещения. На этом месте появляется грануляция – рост новой соединительной ткани, которая имеет зернистую структуру. При нарушении образуются скопления в виде полипов – выступающих в просвет наростов.
Одной из возможных причин формирования образований является травма этой области.
Клиническая картина
Первое, что вызывает беспокойство – ощущение инородного тела, снижение слуха. Далее, последуют кровянистые и гнойные выделения из ушной раковины. Но более страшно перекрытие слухового прохода крупным полипом. Из-за этого инфицированная субстанция не вытекает наружу, а распространяется внутрь черепной коробки. Вследствие чего появляются следующие симптомы:
- Зуд и боль внутри уха;
- Шумовые эффекты;
- Давление;
- Головная боль;
- Высокая температура тела;
- Пульсация этой области.
Клиническая картина не всегда выдает наличие полипа, так как первопричиной является гнойный отит, который сам по себе порождает похожие признаки.
Осложнения ушных полипов
При сочетании грануляционных образований с гнойным отитом, при условии полной закупорки слухового прохода, могут развиться следующие патологии:
- Менингит – опасное воспаление мозговых оболочек. При отсутствии лечения практически гарантирован летальный исход.
- Паралич лицевого нерва. Искажение мимики, затрудненное движение мышцами, моргание, речь.
- Некротическое поражение основания черепа.
- Абсцесс мозга.
Кроме того, под угрозой оказывается возможность слышать. В ряде случаев полип озлокачествляется и переходит в рак уха. Симптомы опасной патологии такие:
- Кровь, выделяемая из ушной раковины;
- Ярко выраженные боли;
- Потеря веса из-за снижения аппетита;
- Слабость, утомляемость.
Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">
Мнение эксперта
Ольга Юрьевна Ковальчук
Врач, эксперт
Важная информация! Рака уха можно избежать, если вовремя лечить любые патологии этой области. Полип – это вторичный процесс, все начиналось с гнойного отита, который проходит не бессимптомно. Обратившись к врачу в начале воспалительного процесса, пациент мог избежать не только онкологии, но и формирования образования. Но даже на втором этапе остается шанс предотвратить рак. Теперь уже пролечив не только отит, но и избавившись от полипа.
Диагностика
Основным методом исследования при ушных образованиях является визуальный осмотр — отоскопия. Врач освещает слуховой проход специальным фонариком и оценивает состояние органа. Применяют и другие методы:
- Остоэндоскопия. Тот же осмотр только с использованием увеличительного прибора.
- Микроскопическое исследование пробы выделений.
- Биохимический анализ крови.
- Аудиометрия. Позволяет не только оценить слух, но по косвенным признакам обнаружить полип.
- Скрытые образования можно увидеть методом МРТ или КТ.
- Пункция. Используется для забора гнойного содержимого, если свободный его отток невозможен.
- Цитология инфицированной жидкости.
В процессе диагностики определяют тактику лечения основной патологии и полипа.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства применяют для устранения воспалительного процесса. Как правило, вид препарата происходит по результатам анализа гнойных выделений, который определяет возбудителя инфекции. Чаще всего приходится использовать антибиотики, иногда противогрибковые средства, реже их сочетание. Неосложненные процессы позволяют применять местные препараты в форме капель и мазей. При распространенной инфекции лекарства принимают еще и внутрь.
Справка! Препарата эффективного в лечении самих полипов на сегодня еще не создали.
Хирургическое вмешательство
Большинство подобных образований считаются предраковым состоянием, поэтому их, не задумываясь, удаляют. Это также актуально при больших размерах образования, для возвращения слуха и оттока гнойных масс. Операция занимает пару минут. На полип накидывают петлю, затягивают и отсекают его. Может применяться обезболивание местными препаратами. Пенек обрабатывают химическими веществами.
Существует другой способ удаления полипа из ушной раковины — это лазерное выжигание образования. В редких случаях появляется дополнительная задача — устранять свищевые ходы, которые сформировались в результате патологии.
После операции больной остается под наблюдением доктора для профилактики рецидивов, риск которых сохраняется всю жизнь.
Новые технологии
В Медицинском центре «Академик» города Искитим разработана и применяется безоперационная НУЗ-терапия. С помощью этой методики можно без операции избавиться от ушных полипов у ребенка или взрослого за 6-10 процедур.
Народные методы лечения
Если ситуация не предполагает скорого хирургического вмешательства, то в избавлении от ушных полипов помогут домашние рецепты. Их действие основано на общеукрепляющем, противовоспалительном и иммуномодулирующем эффекте. Для лечения с успехом применяют препараты чистотела, смесь меда со сливочным маслом и прочие средства. Излечение возможно, об этом говорят не только отзывы пациентов, но и мнение практикующих врачей. Однако прежде стоит провести тщательную диагностику, так как полный отказ от медикаментозной терапии способствует осложнениям, о которых упоминалось ранее.
Появление полипа в ухе - распространенная проблема в любом возрасте. Доброкачественное образование создает дискомфорт и вызывает ряд сопутствующих неприятных симптомов. Избавиться от выросшего полипа можно несколькими путями, включая хирургическое вмешательство. При лечении применяются индивидуальные методики с учетом каждого конкретного случая.
Существует несколько возможных причин возникновения полипов. В большинстве ситуаций образование носит вторичный характер и появляется в результате развития другого заболевания.
К часто встречающимся причинам относятся:
- внутренняя инфекция;
- первично-костные повреждения;
- некротизирующийся отит;
- генетическая предрасположенность;
- инфицирование кисты.
Образуется полип посредством чрезмерного деления тканевых клеток, которые используют регенерацию для борьбы с раздражителями.
Неконтролируемое клеточное деление не всегда устраняет воспалительный процесс, из-за чего слизистая преобразуется в аномальные отростки.
Симптомы
О наличии ушного полипа свидетельствует ряд симптомов.
Среди наиболее выраженных можно выделить следующие:
- Течение из уха гноя, иногда со следами крови. В результате закупоривания слухового прохода может происходить резкая остановка гноетечения.
- Болевые ощущения, шум и покалывание в слуховых органах.
- Частичная или полная утрата слуха.
- Чувство сдавленности и наличия в ушной полости инородного тела.
- Мигрени.
Диагностика
Самостоятельно обнаружить отростки в ушах трудно, так как даже наличие схожих симптомов может говорить о другом заболевании. Из-за особенностей ушной раковины увидеть полип при визуальном осмотре также не представляется возможным.
Для комплексной диагностики требуется обратиться к отоларингологу.
Основным этапом диагностики является проведение отоскопии. В ходе профессионального осмотра врач устанавливает наличие перфорации барабанных перепонок, в просвете которых просматривается образование. При неоднозначной картине может потребоваться лабораторный анализ образцов гнойных выделений.
При необходимости визуально оценить структуру новообразования проводится отоэндоскопия. Процедура позволяет исследовать форму и консистенцию отростка, чтобы на основе этих данных составить правильный план лечения.
Методы лечения
Если в результате диагностики подтвердился факт присутствия инородного тела в ушной полости, в обязательном случае необходимо лечение. В зависимости от структуры полипа, особенностей организма и протекания воспалительного процесса назначается терапия с применением медикаментов или хирургическая операция.
Хирургическое вмешательство
В случаях, когда новообразование слишком крупное и его медикаментозное лечение бесперспективно, нужно удалить полип. Также операция требуется из-за риска развития осложнений. В ходе хирургического приема обезболивается оперируемая область, после чего инструментом поддевается образование и срезается его ножка. Чтобы продезинфицировать ушную полость и извлечь остатки отростка, врач прижигает участок, на котором он находился.
При наличии повреждений слуховых косточек для восстановления нормального слуха потребуется их протезирование. Чтобы предотвратить данную процедуру и избежать хирургического вмешательства, рекомендуется при возникновении хотя бы одного симптома заболевания сразу пройти осмотр и приступить к терапии.
Народное лечение полипов
Терапия народными средствами основана на применении лекарственных средств с целью купирования процесса воспаления. Для этого применяются стероидные кремы и дезинфицирующие ушные растворы.
При грибковом поражении можно использовать противомикозные препараты.
Среди более простых рецептов народной терапии можно выделить следующий:
- Взять по 1 кг меда и сливочного масла.
- Растопить масло, смешать ингредиенты и отваривать в течение 2 часов.
- Когда масса достигнет однородной консистенции, охладить и оставить ее храниться в холодильнике.
- Употреблять на пустой желудок по 1 столовой ложке каждое утро.
Достоинство народных средств состоит в том, что удается не только бороться с имеющимися полипами, но и предотвратить появление новых. Терапия оказывает комплексное влияние и устраняет причину появления патологии.
Осложнения
Возникающий вследствие ушной инфекции полип часто сам провоцирует развитие хронического отита.
Отросток стимулирует воспалительный процесс и не позволяет лекарственным препаратам поступать в инфицированный участок.
Разрастание новообразования в течение продолжительного времени приводит к закупориванию слухового прохода и потере слуха, а при некоторых условиях существует вероятность появления злокачественной опухоли.
Если полип вырос из-за некротизирующего отита, развитие инфекции может вызвать:
- менингит;
- паралич лицевого нерва;
- абсцесс головного мозга;
- костное поражение основания черепа.
Наиболее опасными считаются полипы, возникшие из-за воспаления тканей, расположенных в области ушных косточек. Прогрессирование воспалительного процесса зачастую приводит к серьезным нарушениям слуха.
Прогноз и профилактика
Своевременная и комплексная терапия способствует благоприятному прогнозу при обнаружении полипа. Риск возникновения рецидивов возможен только при неполноценном срезе образования и повторных гнойных болезнях в области среднего уха.
Специальных профилактических мер для предотвращения развития патологии не существует. Для предупреждения можно только вовремя лечить заболевания ушной полости, включая отит, эпитимпанит и другие. Также рекомендуется поддерживать стабильность дренажной функции евстахиевой трубки.
Полип в ухе - это специфическое образование, состоящее из грануляционной ткани. Развивается в среднем ухе или наружном слуховом проходе. Иногда нарост может поражать и другие части головы. При обнаружении такой патологии необходимо пройти лечение, т.к. данное образование может приобрести злокачественную форму.
Предрасполагающие факторы и причины возникновения
Полип среднего уха может возникнуть из-за воздействия различных неблагоприятных факторов.
К основным причинам появления нароста в органе слуха относят:
- аномалии образования эпителиальной ткани;
- наличие холестеатомы;
- длительно протекающий воспалительный процесс;
- инфекции и вирусы;
- травмы костной ткани;
- осложненный отит.
К провоцирующим факторам появления полипов в ушах относят эпитимпанит, мезотимпанит, травмирование области височной доли, поражение лицевого нерва или костной ткани черепа. Образования возникают и как вторичное заболевание, являющиеся осложнением другой патологии. Нередко наросты появляются в результате острого воспалительного процесса, который способствует формированию множественной грануляционной ткани, из которой и развиваются полипы.
В группу риска входят люди, которые постоянно носят наушники, очищают ушные проходы и барабанную полость ватными палочками, имеют сниженный иммунитет.
Симптоматические проявления и диагностика
Полип среднего уха часто встречается и у детей, у ребенка и взрослого появление нароста сопровождается следующими симптомами:
- боль в раковине уха;
- чувство стянутости, чередующееся с распиранием;
- звон и шум в ушах;
- ощущение зуда;
- головная боль;
- выделения - кровяные вкрапления, гной, серозный экссудат.
Если полипозные очаги имеют склонность к перерождению в злокачественные образования, то у человека наблюдаются такие признаки:
- болевой синдром, который напоминает обострение отита;
- регулярное выделение серозно-слизистых или кровянистых вкраплений;
- понижение слуха;
- сильная утомляемость, постоянное недомогание;
- снижение массы тела;
- потеря аппетита.
Патологические образования могут развиться сразу в двух ушных проходах. В этом случае больной испытывает сильный дискомфорт.
После того как врач изучит анамнез пациента и визуально осмотрит ушные раковины, он направляет больного на диагностические исследования. Выделяют следующие методы диагностики:
- Отоскопия. Процедура предусматривает освещение слухового прохода специальным фонариком. Благодаря такой манипуляции специалист обнаруживает признаки прободения перепонки и наличие гнойных выделений.
- Отоэндоскопия. В этом случае исследуется барабанная перепонка, благодаря чему можно оценить состояние образования, его структуру и внешнее очертание. При обследовании выявляют ретракционные карманы перепонки.
- Пороговая тональная аудиометрия. С помощью такого метода врач оценивает, насколько сильно нарушен слух, и исключает нейросенсорную тугоухость. Полип создает препятствие воздушным потокам, но при этом не нарушается звуковая проводимость.
- Применяется КТ височных костей, МРТ.
- Пункция. Делают прокол, если отсутствуют сквозные перфорированные отверстия в перепонке уха. Биопсия применяется при невозможности обнаружения обострения отита. Благодаря проколу изучается состав экссудата, и оценивается вероятность риска развития онкологии.
К дополнительным методам исследования относят изучение анализов крови, мочи, кала. Если возникает необходимость в удалении образований, может потребоваться ЭХОКГ, ЭКГ. Для качественной диагностики привлекают ЛОР-врача, невролога и даже нейрохирурга.
Методы лечения полипов в ушах
Если полип небольшого размера, то терапия (лечение) предусматривает применение медикаментозных препаратов.
Врач может назначить эффективные медикаменты:
- капли с антибиотиком - Полидекса, Отипакс;
- противомикробные препараты - Ципромед, Отофа;
- гормональные средства - Гаразон, Анауран;
- противогрибковые капли - Пимафуцин, Нитрофунгин, Нафтифин.
Благодаря лекарственным препаратам устраняются симптомы патологии, но их длительный прием может привести к развитию побочных эффектов. Эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство.
Удаление
Если развивается стойкая глухота, то полипы удаляют обязательно. Во время хирургического вмешательства иссечение проводится специальной ушной петлей. Образование срезают, предварительно не скручивая и не вытягивая. В противном случае могут травмироваться слизистые оболочки овального окошечка.
Иссечение полипа в области перепонки приводит к травматизации сосудов, поэтому их обрабатывают хромовой кислотой.
Возможные осложнения и последствия операции
Если полип в ушах у человека был удален не полностью, то возрастает вероятность возникновения нового образования. К другому возможному осложнению относят инфицирование уха. Гнойная инфекция в лабиринте появляется при нарушении техники проведения операции или если больной плохо соблюдал методы личной гигиены.
Образование, которое возникает в результате разрастания грануляционной ткани – полип в ухе. Локализация такого разрастания может приходиться как на внешний слуховой проход, так и на среднее ухо. Полипы в ушах могут распространяться и на другие отделы черепа.
Причины и механизм развития
Чаще всего полип выступает осложнением хронического воспалительного процесса в ухе (гнойного отита, среднего или внешнего). К развитию заболевания могут привести:
В месте хронического воспаления слизистой оболочки происходит постепенное разрастание тканей, замещение нормальной ткани на соединительную. При локализации на среднем ухе образование может долго оставаться невидимым для обычной отоскопии. По мере разрастания полип проходит в слуховой наружный проход сквозь перфорацию в барабанной перепонке.
Кроме простых грануляций полипы бывают представлены фибромами, Ангиофибромы, миксома тому подобное. По форме различаются новообразования на широком основании и на ножке. Цвет образований варьируется от бледно-розового до красноватого, поверхность бугристая или гладкая. Ушной полип имеет мягкую, но немного более плотную консистенцию, чем полип носа, склонный к кровоточивости даже при легком прикосновении. Вырастают подобные образования чаще всего из слуховых косточек, стенок или края барабанной перепонки. Заболевание имеет рецидивный характер.
симптомы
О том, что образовался ушной полип, часто свидетельствуют:
- генетически, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обуславливаться закупоркой полипом слухового прохода);
- зуд, шум и боли в ухе;
- ощущение сдавленности;
- ощущение присутствия инородного тела ушной полости;
- снижение или потеря слуха;
- головные боли.
диагностика
Основным методом определения наличия подобного образования в ухе является отоскопия (осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода с помощью осветительного устройства, набора воронок и рефлектора – лобного зеркала). При проведении данной процедуры врач-отоларинголог обнаруживает присутствие выделений, перфорации барабанной перепонки, полипозносиндромом разрастаний. Важно дифференцировать полип с другими заболеваниями.
При постановке диагноза и перед проведением лечения могут использоваться и другие диагностические методы:
- клинический анализ крови;
- мазок из барабанной полости для бактериологического исследования;
- отомикроскопическое обследования (с помощью микроскопа);
- КТ, МРТ (при наличии показаний для уточнения локализации образования, распространенности процесса);
- биопсия;
- общий анализ мочи;
- аллергологические исследования;
- коагулограмма;
осложнения
Полип, провоцируя ушной инфекцией, сам часто становится причиной хронического отита, поддерживая воспалительный процесс уха и препятствуя проникновению лекарственных средств к месту инфицирования. Разрастание полипа приводит к закупорке слухового прохода и глухоте, а при определенных условиях возникает риск его перерождения в злокачественное образование. Если полип вызван некротизуючим отитом, то распространение исходной инфекции может вызвать:
- паралич лицевого нерва;
- менингит;
- абсцесс мозга;
- поражения костей основания черепа.
При образованиях небольших размеров в ряде случаев проводится консервативное лечение с использованием стероидсодержащих кремов и антибактериальных капель. При грибковой природе патологии применяются противогрибковые препараты. Основным же методом лечения рассматриваемых образований в ушах является хирургическое удаление.
Такая терапия особенно показана при неэффективности консервативных методов, значительную распространенность процесса.
Оперативное вмешательство осуществляется путем отсечения новообразования специальной петлей (или с помощью другого инструмента – кюретки, ушного конхотомом) или методом радикального вмешательства в условиях стационара. Последним методом полип удаляют в случае наличия в полукружных каналов свища (проверяется выявлением фистульного симптома, который вызывается пальцевым надавливанием на козелок) для предотвращения попадания гнойной инфекции в лабиринт.
Удаление петлей может проводиться амбулаторно. Сначала обеспечивают анестезию в зоне вмешательства. Затем на ножку образования набрасывают петлю, при движении которой оно срезается, после чего удаляется с помощью пинцета. Поверхность обрабатывают нитратом серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой с последующим промыванием физиологическим раствором. Вырывать, выкручивать полип нельзя из-за высокого риска вывиха кости, развития лабиринтиту и других осложнений.
И т. д., а также хронический насморк, аденоидные вегетации, утолщения задних концов нижних раковин.
Нередко переход в хроническое состояние является результатом не одной, а нескольких причин.
Признаками перехода острого гнойного воспаления среднего уха в хроническое считаются: 1) наличие стойкого отверстия в барабанной перепонке и гноетечения; 2) продолжительность (свыше 2 месяцев) гноетечения; 3) появление грануляций с кровянистым отделяемым. Различают простое неосложненное и местно осложненное хроническое воспаление среднего уха.
При простых неосложненных формах болезненный процесс ограничивается поражением слизистой оболочки без распространения на кость.
При местно осложненных формах процесс захватывает и кость (кариес, полипоз) или ведет к образованию так называемой холестеатомы.
Патологическая анатомия . Процессы в среднем или нижнем отделе барабанной полости протекают приблизительно одинаково; процессы же, протекающие в верхнем отделе барабанной полости, имеют своеобразную картину.
Изменения в среднем ухе характеризуются круглоклеточной инфильтрацией с последующим изъязвлением слизистой оболочки и образованием спаек и тяжей; таким образом, могут разобщаться целые отделы среднего уха и отдельные части барабанной полости.
Иногда местное нарушение кровообращения приводит к распаду тканей и кариесу кости. Кариес обычно сопровождается ростом грануляций (полипоз). Такие процессы происходят уже при местно осложненном гнойном воспалении среднего уха.
Симптомы гнойных воспалений . На первом месте стоит более или менее значительное понижение слуха, которое зависит не столько от величины прободения или обилия гноя, сколько от недостаточной подвижности слуховых косточек. Тугоподвижность косточек объясняется воспалительными изменениями (артриты , периартриты), происходящими в суставах косточек. Тугоухость характеризуется признаками поражения звукопроводящего аппарата: опыт Вебера - латерализация в больную сторону, опыт Ринне отрицателен, опыт Швабаха - удлинение костной проводимости. Ушные шумы хотя и бывают при хронических гноетечениях из уха, но значительно менее выражены, чем, например, при отосклерозе . Больные дети обычно не жалуются ни на какие болевые ощущения.
Объективный симптом - гноетечение. Обилие гноя не всегда указывает на тяжесть поражения: при так называемых эпитимпанитах (поражения аттика) гноетечение часто минимально. Оно выражается в небольшой присохшей корочке, по удалении которой видна капля гноя. Иногда гной бывает с примесью крови (следствие наличия грануляций), с запахом (в запущенных, нелеченых случаях) или без него. При задержке гноя в полостях среднего уха возникает ряд патологических явлений: тяжесть в голове, головные и ушные боли, повышается температура. После удаления гноя при отоскопии видно прободение. Оно может находиться в различных частях барабанной перепонки.
Различают прободения центральные и краевые. Центральные прободения, указывающие большей частью на поражение среднего этажа барабанной полости, прогностически более благоприятны, чем краевые, особенно если краевое прободение связано с заболеванием верхнего отдела барабанной полости (epitympanitis). Купол барабанной полости заполнен слуховыми косточками, связками, сухожилиями мышц. Возможность образования различных спаек, нарушения местного кровообращения выражена здесь сильнее, чем при мезотимпанитах. Клинические наблюдения показывают, что осложнения со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (гнойники) наблюдаются чаще всего при эпитимпанитах. Центральные прободения, какую бы форму они ни имели (точечную, почкообразную), всегда окружены уцелевшими частями барабанной перепонки. Краевые прободения либо доходят до костной рамки барабанной перепонки, либо образуются также за счет разрушения костной рамки.
Течение хронического воспаления среднего уха при отсутствии лечения длительное. Процесс может тянуться годами.
Исходы: 1) гноетечение может прекратиться, причем может остаться стойкое сухое прободение; 2) барабанная перепонка может прирасти к стенкам барабанной полости; 3) может образоваться рубец барабанной перепонки; 4) гноетечение может продолжаться в течение всей жизни.
Местно осложненные процессы . Хроническое гнойное воспаление среднего уха может осложниться: 1) полипом, 2) холестатомой, 3) кариесом кости.
Полип - собирательное понятие; полипом называют простые грануляции, ангиофибромы, фибромы, миксомы. Они чаще всего наблюдаются при костоеде (кариес кости), при которой приобретают рецидивирующий характер.
Полипы могут сидеть на ножке или на широком основании. Они исходят из стенки барабанной полости или из кариозных слуховых косточек, реже из краев барабанной перепонки.
При отоскопии полип имеет вид бледно-розовой или красной массы, гладкой или напоминающей малину, легко кровоточащей при зондировании и более или менее заполняющей наружный слуховой проход. Для проверки диагноза полип следует обойти зондом или ватничком, чтобы убедиться в его консистенции (мягкая опухоль) и определить исходный пункт.
Гноетечение при полипах бывает иногда с примесью крови и то усиливается, то вследствие закупорки прекращается; В этом случае усиливается или появляется головная боль, ощущение полноты в голове, усиливается глухота.
Полипы следует удалять посредством специальной петли, так как они поддерживают гноетечение, содействуют задержке гноя и мешают прониканию лекарственных веществ в ухо. Однако перед удалением полипа следует испытать «фистульный» симптом, т. е. вызвать прессорный нистагм при помощи пневматической воронки или надавливанием на козелок. Фистульный симптом, если он есть, указывает на наличие свища в полукружном (горизонтальном) канале, поэтому лучше не удалять полипа, чтобы не открывать доступа в лабиринт гнойной инфекции, а рекомендовать общеполостную, «радикальную» операцию.
Рецидивы полипов после их удаления объясняются неполным удалением полипа (остатки полипа вновь начинают разрастаться) или наличием костоеды, симптомом которой и является полип.
Холестеатома - доброкачественное опухолеподобное образование, имеющее, однако, клинически злокачественный характер. Холестеатома при своем росте заполняет не только ту полость, где она находится, но и узурирует подлежащую кость, захватывает соседние пространства, проникает в лабиринт, доходит до жизненно важных органов: мозговых оболочек, мозга, больших венозных сосудов, до лицевого нерва, и может вызвать внутричерепное осложнение - отогенный лептоменингит, сепсис, абсцесс мозга и т. д.
Холестеатома представляет собой скопление эпидермоидальных масс. Массы эти расположены концентрическими слоями. В числе продуктов распада эпидермиса находится холестерин, откуда и название опухоли. Холестеатома имеет вид беловатой массы, напоминающей по форме и строению луковицу; она обычно образуется при краевых прободениях и при прободениях в шрапнеллевой мембране вследствие того, что кожный эпидермис наружного слухового прохода начинает врастать через прободение в инфильтрированную слизистую аттика, где и продолжает делиться и размножаться; из молодой грануляционной ткани, находящейся в пространствах среднего уха, как реакция на врастание эпидермиса образуется оболочка холестеатомы. В то же время центрально расположенные эпидермальные клетки погибают, превращаясь в кашицеобразную массу.
Для образования холестеатомы необходима закрытая влажная полость. Именно поэтому общеполостная операция, преображающая закрытую влажную полость в открытую, широко сообщающуюся с наружным слуховым проходом, со действует эпидермизацни и излечению.
Холестеатома оказывает разрушающее действие на подлежащую кость не только давлением, но и вследствие своего химического состава.
Исследование поверхностных слоев грануляций и полипов позволило обнаружить в них липоидные отложения и большое количество суданофильных клеток. Разрушительное действие этих элементов позволяет их приравнять к холестеатоме и считать «микрохолестатомой».
Распознается холестеатома по анамнестическим и отоскопическим признакам: по ощущению полноты и тяжести в ухе и голове, по глухой перемежающейся или постоянной головной боли, иногда по головокружению, не поддающемуся никакому лечению гноетечению с неприятным запахом и насыхающими желтоватыми чешуйками, закрывающими прободение. При прободении в шрапнеллевой мембране часто наблюдается хороший слух. Это объясняется тем, что остальная часть барабанной полости относительно здорова и цепь слуховых косточек еще подвижна. К числу более достоверных признаков холестатомы относится присутствие холестерина в беловатой массе, извлекаемой через прободение.
При холестеатоме аттик, антрум и нериантральное пространство расширяются за счет узурирования латеральной стенки аттика и верхнезаднеи стенки костного отдела наружного слухового прохода. На рентгенограмме это выглядит как полулунное или круглое разрежение на внутреннем крае наружного слухового прохода. Форма холестеатомы на рентгенограмме довольно типична.
Прободение в шрапнеллевой мембране всегда указывает на процесс в надбарабанном пространстве (аттике), но на гноение в аттике может быть и при прободении в другой части барабанной перепонки.
Прогноз при холестеатоме более тяжел, чем при всяком другом поражении среднего уха. Она часто ведет к грозным осложнениям, вызывая лабиринтит, лептоменингит или другое внутричерепное заболевание.
Лечение . Консервативное лечение состоит в промывании аттика спиртом через тонкую канюлю, соединенную с резиновым баллоном вместимостью 50-100 мл: загнутый конец канюли вставляют в надбарабанное пространство через прободение; при промывании струя жидкости попадает в полость и вымывает холестеатомную массу.
Наличие холестеатомы, остающейся невзирая на консервативное лечение, является показанием к общеполостной операции.
Кариес (костоеда) при эпитимпанитах наблюдается чаще, чем при мезотимпанитах. Костоеда может быть точечной, может вызвать образование секвестров. Различают костоеду оссикулярную - поражение слуховых косточек и париетальную - поражение стенки среднего уха. Возможна комбинация обоих видов кариеса.
Оссикулярная костоеда. Костоеда наковальни встречается чаще, чем кариес молоточка, потому что снабжение наковальни кровью хуже, чем молоточка, и потому, что наковальня топографически ближе к антруму.
При костоеде наковальни прободное отверстие часто находится в задневерхней сегменте барабанной перепонки, нередко наблюдаются головокружения; слух плохой.
При костоеде головки молоточка прободное отверстие часто расположено в шрапнеллевой мембране. При костоеде рукоятки молоточка прободение образуется обычно в центральной части барабанной перепонки, нередко имеет почкообразную форму, рукоятка молоточка кажется укороченной.
Париетальная костоеда. Кариес промонториума наблюдается чаще всего при скарлатине и при туберкулезных отитах; эта костоеда может повлечь заболевание лабиринта.
Кариес аттика встречается часто потому, что слуховые косточки, их связки и узкий aditus способствуют образованию карманов и задержке гноя.
При кариесе аттика прободное отверстие расположено в шрапнеллевой мембране.
При хронических воспалениях среднего уха наблюдается «антральная» костоеда: на рентгенограммах антрум расширен, а кость в сосцевидном отростке резко склерозирована.
Вероятные симптомы кариеса: длительное гноетечение, отсутствие слизи в гною, гнойные выделения, окрашенные кровью, неприятный запах гноя; присутствие грануляций. Достоверные симптомы: 1) прощупывание шероховатой кости ушным зондом; 2) фистульный симптом - появление нистагма при компрессии и декомпрессии в наружном слуховом проходе. Паралич лицевого нерва указывает на возможность костоеды его канала. При наличии секвестра он ясно выделяется на рентгенограмме.
Лечение консервативное; оно должно быть общим и местным.
Общее лечение заключается в улучшении общего состояния ребенка, в пребывании его на свежем воздухе. Из внутренних средств можно рекомендовать рыбий жир, мышьяк, фосфор, железо, витамины. Болезнь почек и диабет резко ухудшают шансы на выздоровление.
Перед лечением необходимо произвести соответствующие исследования.
Местное лечение должно быть направлено прежде всего на устранение заболеваний носа и носоглотки: следует удалить аденоидные вегетации, если они имеются, и восстановить носовое дыхание, если оно нарушено; только таким путем можно избежать постоянной реинфекции, идущей из носоглотки.
При лечении уха надо обеспечить хороший отток гноя, удаляя полипы и прижигая грануляции.
Следует при помощи марлевых фитильков или ватных «кисточек» хорошо высушивать наружный слуховой проход от выделений, а затем вливать в него 2-3 раза в день по 10 капель 30-40% борного спирта в наружный слуховой проход в теплом виде
Крепость спирта можно постепенно увеличивать до 50°. Ребенок должен лежать. Капли во избежание головокружения должны быть теплыми.
Местное лечение проводить трудно, так как ребенка нелегко заставить спокойно лежать. Нередко жалобы ребенка на боль в ухе от спирта заставляют родителей, несознательно относящихся к его лечению, отказываться от последнего. В этом отношении следует проводить соответствующий инструктаж.
При сухом методе лечения наружный слуховой проход тщательно высушивают посредством ватничков от гнойных выделений и вдувают порошковдувателем борную кислоту в виде пудры.
Хорошее действие оказывает также вдувание смеси сульфаниламидных препаратов - стрептоцида, сульфазола с пенициллином или другими антибиотиками. Предварительно следует испробовать лакмусовой бумажкой отделяемое из наружного слухового прохода: если оно ясно щелочное, то применение сульфаниламидных препаратов противопоказано. Не действуют сульфаниламидные препараты и при стафилококковой инфекции.
Полипы следует удалять петлей, остатки их (грануляции) следует прижечь 10-20% хромовой кислотой.
К хирургическому лечению - общеполостной трепанации - у детей показания очень ограничены. Следует помнить, что общеполостная трепанация прекращает гноетечение лишь у 50-60% больных.
У большинства больных слух после этой операции понижается даже при последующей полной эпидермизации раневой полости. Такое понижение слуха объясняется полным удалением звукопроводящего аппарата и тем, что лабиринтная стенка покрывается соединительнотканным рубцом. Ослабление слуха ведет к ранней инвалидности, поэтому показания к общеполостной операции у детей должны быть строго ограничены.
Абсолютными показаниями к общеполостной операции являются: 1) холестеатома, если консервативное лечение безуспешно; 2) хроническое гнойное воспаление среднего уха, внезапно обострившееся, осложнившееся сепсисом; 3) наличие указаний на угрожающее внутричерепные осложнения; 4) паралич лицевого нерва, если наступление паралича совпадает с усилением гноетечения из уха, это указывает на кестоеду фаллопиева канала; 5) секвестры.
Трудно решить вопрос об операции при абсолютных показаниях к ней в случае двустороннего поражения среднего уха.
Сначала следует оперировать то ухо, в котором отмечается обострение процесса. Если на это ухо ребенок слышит лучше, чем на другое, следует произвести щадящую (полурадикальную) операцию. Двусторонняя общеполостная операция у ребенка должна производиться только при витальных показаниях.
Относительным показанием является длительное гноетечение, не поддающееся никакому лечению. Операцию производят под общим или местным обезболиванием в зависимости от возраста и поведения ребенка.
Цель операции - соединить в одну полость сосцевидный отросток, антрум и барабанную полость. Первая часть операции - производят позадиушной разрез мягких тканей и надкостницы по переходной складке ушной раковины и обнажают кость. Вторая часть операции - вскрывают антрум, как при простой трепанации, сбивают часть задней стенки наружного слухового прохода и наружной стенки аттика; эта часть операции требует большой осторожности вследствие близости лицевого нерва и наружного полукружного канала. Третья часть операции - удаление кариозных частей, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозных слуховых косточек. Четвертая часть - пластика наружного слухового прохода для хорошего оттока выделений и покрытия раневой поверхности кожным лоскутом в целях более быстрой эпидермизации.
Рану позади уха зашивают (при обнажении твердой мозговой оболочки наглухо зашивать не следует). Перевязки ведут через пластически расширенный наружный слуховой проход. Первую перевязку делают на 5-6-й день, последующие - ежедневно или через день; они заключаются в рыхлой тампонаде. Избыточный рост грануляций устраняют прижиганием их хромовой кислотой и ляписом.
Существует и другой - бестампонный способ лечения (Д. И. Зимонт). После двух-трех перевязок с тампонами трепанационную полость ежедневно высушивают и оставляют без тампонов или заполняют для ускорения эпидермизации порошком борной кислоты. Костная рана заживает через 2-3 месяца, иногда и позднее. Для ускорения заживления можно рекомендовать пересадку эпидермиса.
При неосложненных и ограниченных хронических гнойных воспалениях среднего уха могут быть произведены более щадящие операции через наружный слуховой проход. Они могут производиться лишь у детей старшего возраста. Проводят два параллельных разреза: вдоль верхней и задней стенки наружного слухового прохода. Образованный лоскут отделяют распатором от подлежащих частей, выводят из наружного слухового прохода и отрезают или удерживают при помощи продетой сквозь него прочной шелковой нитки. Затем узким долотом сносят латеральную стенку аттика, наружную стенку антрума, часть задней стенки наружного слухового прохода и часть сосцевидного отростка.
Помимо типичной радикальной операции, широкое распространение получила тимпанопластика. Этот новый вид хирургического вмешательства преследует не только удаление патологического очага, но и восстановление функциональной способности звукопроводящего аппарата среднего уха.
Предварительным условием тимпанопластики является уточнение функционального состояния внутреннего уха современными методами акуметрии до и во время операции.
Предложено несколько вариантов тимпанопластики; применение того или иного из них зависит от степени и характера поражения барабанной перепонки и слуховых косточек. При этой операции создается барабанная полость в уменьшенном размере путем пересадки кожного лоскута из заушной области, живота или другой области, прикрывающего сохранившиеся слуховые косточки и экранирующего круглое окно и евстахиеву трубу. Кожный трансплантат заменяет отсутствующую барабанную перепонку или восполняет частично ее дефект, и в некоторой степени восстанавливается функциональная способность звукопроводящей системы среднего уха.
Эта операция особенно важна в детском возрасте, так как дети при тугоухости отстают от нормально слышащих детей.
Профилактика . Хронический средний отит возникает большей частью на почве острого. Профилактические мероприятия сводятся к своевременному и целесообразному лечению острого среднего отита .
Затяжное течение острого среднего отита, кроме общей пониженной реактивности ребенка, иногда можно объяснить присутствием постоянной или часто возникающей инфекции в носоглотке, поэтому следует удалить аденоидные вегетации и восстановить носовое дыхание. Вмешательства в носу могут быть произведены только после ликвидации острых явлений в среднем ухе и в носоглотке.
При имеющемся прободении в барабанной перепонке следует остерегаться попадания воды в ухо при мытье головы, купании. Во избежание заноса инфекции в среднее ухо и обострения процесса ныряние в реке или в море должно быть категорически запрещено.
Рекомендуем ознакомиться со статьями: Острый мастоидит, симптомы и лечение , Рецидивирующий мастоидит , Мастоидит у детей грудного возраста, лечение
Женский журнал www.
