Организм человека - сложная система. Не зря в медицинских вузах уделяют много времени изучению анатомии. Устройство слуховой системы - одна из самых сложных тем. Поэтому некоторые студенты теряются, услышав на экзамене вопрос "Что такое барабанная полость?". Интересно об этом будет узнать и людям, не имеющим медицинского образования. Давайте рассмотрим эту тему далее в статье.
Анатомия среднего уха
Слуховая система человека состоит из нескольких частей:
- наружного уха;
- среднего уха;
- внутреннего уха.
Каждый участок обладает особенным строением. Так, среднее ухо выполняет звукопроводящую функцию. Располагается в височной кости. Включает в себя три воздухоносные полости.
Соединяется носоглотка и барабанная полость с помощью Сзади - воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, включая самую крупную - сосцевидную пещеру.
Барабанная полость среднего уха имеет форму параллелепипеда и имеет шесть стенок. Располагается эта полость в толще пирамиды височной кости. Верхняя стенка образована тонкой костной пластинкой, ее функция - отделение от черепа, а толщина максимально достигает 6 мм. На ней можно обнаружить мелкие ячейки. Пластинка отделяет полость среднего уха от и височной доли мозга. Внизу барабанная полость прилегает к луковице яремной вены.
Барабанная полость может поражаться и из-за воспаления в сосцевидной пещере. Такая болезнь носит название мастоидит. Чаще всего инфекция попадает в эту область из лимфатической или кровеносной системы, так как сосуды густо проходят в этом месте. Часто воспаление возникает на фоне вялотекущей инфекции, такой как пиелонефрит. Бактерии при этом разносятся с током крови и поражают сосцевидные ячейки.
Барабанная полость - часть среднего уха, включающая в себе важные косточки: стремя, молоточек и наковальню. Важная функция этой области - преобразование звуковой волны в механическую и доставка ее до рецептов внутри улитки. Поэтому воспалительные процессы в этом месте грозят временным или постоянным снижением слуха.
Наружное ухо
Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:
- Завиток;
- Противозавиток;
- Треугольная ямка;
- Ладья;
- Козелок;
- Противокозелок;
- Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.
В наружном слуховом проходе различают:
- Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы — возможно формирование фурункулов);
- Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);
- Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).
Кровоснабжение — a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.
Иннервация — тройничный нерв, блуждающий нерв.
Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
Среднее ухо
- Барабанная перепонка;
- Барабанная полость;
- Слуховые косточки;
- Antrum;
- Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
- Слуховая труба.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев — эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части — натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).
Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:
- Передне-верхний;
- Передне-нижний;
- Задне-верхний;
- Задне-нижний.
Опознавательные знаки барабанной перепонки:
- Световой конус — отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо — на 7 часов, правое ухо — на 5 часов).
- Рукоятка молоточка;
- Короткий отросток молоточка;
- Передняя переходная складка;
- Задняя переходная складка;
- Umbo membrane tympani — углубление в центре барабанной перепонки.
Стенки барабанной полости:
- Латеральная — образована барабанной перепонкой;
- Передняя — открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
- Нижняя — граничит с внутренней яремной веной;
- Задняя — расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
- Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его — овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже — круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
- Верхняя стенка — граничит со средней черепной ямкой.
Слуховые косточки:
- Молоточек (malleus);
- Наковальня (incus);
- Стремя (stapes).
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.
В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:
- Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
- Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
- Смешанный – промежуточный между первыми двумя.
Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей — костной (1/3) и хрящевой (2/3).
Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.
Иннервация – барабанное сплетение.
Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
Внутренне ухо
Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт помещен внутри костного, повторяет его форму и окружен перелимфой. В свою очередь внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Костный и перепончатый лабиринт не сообщаются. Перелимфа по своему составу близка к ликвору, в эндолимфе меньше ионов натрия и больше ионов калия.
В перепончатом лабиринте различают:
- Передний отдел – улитка (cochlea, 2,5-2,75 оборота вокруг стержня);
- Преддверие – маточка (utriculus) и мешочек (sacculus), которые соединены ductus utriculu-saccularis, последний через эндолимфатический проток (костный водопровод) сообщается с эндолимфатическим мешком, находящимся в дубликатуре твердой мозговой оболочки. В унтрикулюсе и саккулюсе находятся рецепторные поля – macula statica – которые содержат опорные и рецепторные клетки. Рецепторная клетка имеет на своей поверхности стереоцилии — короткие волоски, они покрыты отолитовой мембраной, и киноцилию – длинный волосок.
- Полукружные каналы – латеральный, передний, задний – расположены в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях соответственно. Каждый канал имеет ножку и ампулярный конец. Ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую ножку. В ампулярных концах находятся ампулярные гребешки, образованные опорными и рецепторными клетками, киноцилии их склеены между собой и образуют купулу, которая почти полностью перекрывает просвет ампулярного конца.
Улитка:
- Лестница преддверия – содержит перелимфу – начинается овальным окном с подножной пластинкой стремени в нем;
- Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
- Барабанная лестница – содержит перелимфу – начинается круглым окном, которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой через геликотрему на верхушке улитки.
Спиральный орган (кортиев) – состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток Гензена, Клаудиуса, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.
Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.
Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка .
Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща
, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей
очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой
, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.
Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток
– свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток
– возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок
– выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок
– выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку
, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.
Наружный слуховой проход
является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел
занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода
граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка
отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода
имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.
Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.
Барабанная перепонка
является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный
является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый
- является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный
– представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.
Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость
представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик
, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум)
расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум)
, находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок
, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка
представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка
является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости)
– является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости)
– граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка
граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка
- отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.
Слуховые косточки
представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек
, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня
- занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко
, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости
(натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.
Слуховая труба
- образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу
, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.
Ячейки сосцевидного отростка
представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка
зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический
– (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический
– (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический
– (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.
Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.
Особенности строения уха у детей раннего возраста
Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.
Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.
Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.
Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.
Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.
Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.
Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.
Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.
Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.
Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта
, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно
преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно
закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка
– костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы
- костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт
состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта.
Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа
, которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой
.
Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.
Слуховой периферический анализатор.
В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган
, который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.
Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.
На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.
В барабанной полости различают три отдела (этажа): 1) верхний отдел-надбарабанное пространство, аттик (recessus epitympanicus, epitympanum)-располагается над коротким отростком молоточка; 2) средний отдел (atrium, mesotympanum)-между коротким отростком и дном наружного слухового прохода; 3) нижний отдел-подвал (recessus hypotympanicus, hypotympanum)-ниже уровня дна наружного слухового прохода.
Стенки барабанной полости . Наружная (латеральная) стенка барабанной полости (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой с ее костным кольцом. Особое значение имеет костная часть латеральной стенки (над барабанной перепонкой), являющаяся самым медиальным отделом верхней стенки костного наружного слухового прохода, образованной чешуей височной кости.
Костная часть латеральной стенки ниже барабанной перепонки представлена соответственно нижней стенкой костного слухового прохода. Кпереди от верхпего отдела барабанной перепонки, на латеральной стенке барабанной полости, находится глазерова щель, ведущая в суставную ямку для нижней челюсти. Через щель из барабанной полости выходит барабанная струна.
Воспалительный процесс может по этому пути распространиться из барабанной полости в нижнечелюстной сустав [наблюдение Фельгера (Volger)]. Внутренняя (медиальная, лабиринтная, промонториальная) степка барабанной полости (paries labyrinthicus) является одповремепно частью наружной стенки капсулы лабиринта. Большая часть стенки, ее середина, занята выпячиванием, образованным наружной стенкой концевой части основного завитка улитки-так называемым promontorium (мыс). Мыс отчетливо отграничен по периферии от медиальной стенки барабанной полости и лишь в передневерхней части без выраженной границы переходит во внутреннюю стенку евстахиевой трубы.
В задненижней части мыс довольно резко обрывается, образуя острый передний край ниши круглого окна, переходящий в ее навес. Сейчас же над мысом и кзади от него к нему примыкает углубление (ниша), на дне которого находится овальное окно-fenestra vestibuli s. ovalis, ведущее в преддверие лабиринта. Овальное окно имеет направление сверху и спереди, книзу и кзади. Края окна покрыты волокнистым хрящом эластического характера. Продольный диаметр окна составляет 3 мм, поперечный диаметр равен 1,2- 1,5 мм.
Овальное окно закрыто стременем
, вернее его подножной пластинкой, окруженной кольцевидной связкой (lig. annulare), непосредственно примыкающей к краям окна.
Приблизительно
на том же уровне, как и овальное окно, в барабанную полость на границе с задней ее стенкой вдается сзади пирамидальный выступ (eminentia s. processus pyramidalis). Через небольшое отверстие в передневерхнем полюсе этого возвышения проходит сухожилие стремянной мыты (m. stapedius), прикрепляющееся затем к головке стремени. Указанное возвышение является результатом окостенения соединительнотканной оболочки мышцы стремени.
Медиальная стенка барабанной полости почти не всем протяжении переходит без резко выраженной границы в заднюю стенку полости и только непосредственно ниже пирамидального выступа между обеими стенками образуется угол, вернее углубленио,- sinus tympani (между стенкой фаллопиева канала с латеральной стороны и лабиринтной стенкой с медиальной). Непосредственно над мысом, между ним и крышей барабанной полости, проходит semicanalis m. tensor tympani (полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку), заканчивающийся под овальным окном, сейчас же кпереди от него, ложкообразным выступом-processus cochleariformis.
Таким образом, передний и задний края овального окна ограничены соответственно упомянутым выступом и пирамидальным выступом. От этого выступа к рукоятке молоточка тянется сухожилие упомянутой мышцы. Указанный полуканал отделяется тонкой костной перегородкой от находящегося под ним полуканала костного отдела евстахиевой трубы (semicanalis tubae auditivae), вместе с которым образует canalis musculotubarius.
Барабанная полость, cavum tympani, или среднее ухо, auris media, представляет собой полость, расположенную между барабанной перепонкой и лабиринтом. По своей форме она напоминает двояковогнутую линзу, имеющую шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.
Длина и ширина барабанной полости, т. е. ее переднезадний размер и ее высота, почти одинаковы – около 1,5 см. Наружновнутренний размер (глубина барабанной полости) от барабанной перепонки до лабиринта около 6 мм вверху, 4 мм внизу и только 1,5–2 мм в средней части. Последнее зависит от того, что барабанная перепонка вогнута, а на лабиринтной стенке имеется возвышение – мыс, promontorium (рис. 36 и 37).
Стенки барабанной полости
I. Paries superior – верхняя стенка –барабанной полости – образована ее крышей, tegnren tympani. Она представлена тонкой пластинкой, выступающей в виде холмика в полость средней черепной ямы. Эта пластинка испещрена многими тончайшими отверстиями, сообщающими барабанную полость со средней черепной ямой. Через указанные отверстия сосуды барабанной полости – ветви а. tympanica и одноименные вены анастомозируют с сосудами средней черепной ямы – ветвями a. meningea media. Особо большое количество этих отверстий имеется на границе между пирамидкой и чешуей височной кости. Здесь в эмбриональном периоде сохраняется щель – fissura petrosquamosa, а в дефинитивном состоянии – многочисленные отверстия. Через эти отверстия как в самой paries tegmentalis, так и в области бывшей fissura petrosquamosa хроническая инфекция
Рис. 36. Наружный слуховой проход и барабанная полость (по Корнингу).
1 – наружный слуховой проход; 2 – барабанная перепонка; 3 – полость среднего уха; 4 – преддверие; 5 – n. vestibuli; в – n. cochleae; 1 – bulbus v. jugularis.
при воспалительных процессах полости среднего уха может проникнуть в среднюю черепную яму и вызвать абсцесс височной доли больших полушарий.
II. Paries jugularis – яремная или нижняя стенка барабанной полости – представлена яремной ямкой, fossa jugularis. В отличие от верхней нижняя стенка является вогнутой. Стенка эта также весьма тонка. От присутствия в барабанной полости гноя, скапливающегося на нижней стенке в силу тяжести, может постепенно произойти узура кости и прорыв гнойника прямо в bulbus venae jugularis с развитием септикопиемии. В этом весьма существенное клиническое значение нижней стенки.
На этой стенке имеется отверстие – apertura inferior canaliculi tympanici, расположенное на дне fossula petrosa, через которое в барабанную полость проникает n. tympanicus (Jacobsoni).
III. Paries tubarius s. caroticus – трубная или сонная стенка – является передней стенкой барабанной полости; образована мышечно-трубным каналом, canalis musculotubarius, и прилежащим к нему сонным каналом canalis caroticus, для внутренней сонной артерии canalis musculotubarius подразделен на два полуканала: верхний – semicanalis m. tensoris tympani и нижний – semicanalis tubae auditivae.
Евстахиева труба состоит из костной, pars ossea, и хрящевой, pars fibrocartilaginea, частей. Костная часть заключена в semicanalis tubae auditivae; хрящевая часть составляет продолжение костной и заканчивается глоточным отверстием – ostium pharyngeum в пределах верхнебоковой части глотки. Длина ее около 4 см; функция – проведение воздуха в барабанную полость и выведение слизи из полости среднего уха. Просвет евстахиевой трубы неодинаков: барабанное отверстие имеет 5–6 мм, глоточное около 8 мм. Наиболее узким местом является граница между костной и хрящевой частями.
Рис. 37. Сосцевидный отросток и барабанная полость на разрезе (по Корнингу).
1 – cellulae mastoideum; 2 – antrum mastoideum; 3 – processus pyramidalis и сухожилие m. stapedii; 4 – стремя; 5 – сухожилие m. tensoris tympani; 6 – m. tensor tympani; 7 – n. petrosus superficialis major; 8 – pars ossea tubae auditivae; 9 – promontorium и sulcus tympanicus; 10 – fenestra cochleae и m. stapedius; 11 – n. facialis.
Слизистая оболочка, выстилающая евстахиеву трубу, при катаральном набухании закрывает просвет трубы, что сейчас же отражается на слухе.
Передняя стенка барабанной полости имеет двоякое клиническое значение: во-первых, через евстахиеву трубу оральная инфекция может проникнуть в полость среднего уха и вызвать его воспаление (восходящая инфекция); во-вторых, все лимфатические сосуды барабанной полости направляются по ходу евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, l-di retropharyngeae. По этой причине при гнойном воспалении среднего уха инфекция лимфогенным путем проникает в заглоточные лимфатические узлы, вызывая сначала их увеличение, а потом расплавление с развитием заглоточных гнойников. Такие гнойники особенно часто наблюдаются у детей.
IV. Paries mastoideus – сосцевидная стенка – является задней стенкой барабанной полости, направлена назад к сосцевидному отростку. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий вход aditus ad antrum в расширенную клетку сосцевидного отростка – antrum mastoideum; ниже располагается барабанное отверстие канала барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae, через которое в барабанную полость проникает chorda tympani от лицевого нерва.
В верхнем же отделе стенки имеется выступ – пирамидный отросток, processus pyramidalis, от которого начинается m. stapedius.
В клиническом отношении и эта стенка имеет важное значение, так как при хронических воспалениях полости среднего уха инфекция per continuitatem через aditus ad antrum no слизистой оболочке проникает в antrum mastoideum и прилежащие клетки сосцевидного отростка cellulae mastoideae, вызывая антриты у детей и мастоидиты у взрослых.
V. Paries labyrinthicus – лабиринтная стенка – является внутренней стенкой барабанной полости; она отделяет полость среднего уха от лабиринта. На этой стенке имеется ряд анатомических образований, расположенных, если идти сверху вниз, в следующем порядке: выше всего, в горизонтальном направлении проходит возвышение наружного полукружного канала canalis semicircularis lateralis. При поведении радикальной операции мастоидита с удалением барабанных косточек, наковальни и молоточка этот канал может быть поврежден, так как близко прилежит к области операционного поля. Ниже располагается возвышение лицевого нерва, prominentia canalis facialis, расположенное также в горизонтальном направлении. В нем заключен фаллопиев канал или канал лицевого нерва. Выступающая в полость среднего уха поверхность канала тонка и испещрена большим количеством мелких отверстий. В этих участках слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосредственно к эпиневральной оболочке лицевого нерва. Этим объясняются нередко возникающие парезы и параличи лицевого нерва при гнойных воспалениях полости среднего уха, так как инфекция со слизистой оболочки беспрепятственно проникает в канал лицевого нерва. Ниже расположено овальное окно, fenestra ovalis, прикрытое основанием стремечка, basis stapedis. Ещё ниже находится promontorium – мыс, в виде возвышения, вдающийся в полость среднего уха. На нём разветвляется n. tympanicus, образующий так называемое Якобсоново сплетение. Ниже всего залегает круглое окно, fenestra rotunda, прикрытое вторичной барабанной перепонкой, membrana tympanica secundaria; оно ведёт к улитке.
VI. Paries membranaceus – перепончатая стенка – является наружной стенкой барабанной полости; она образована в нижнем отделе барабанной перепонкой, а вверху костным веществом, так как размеры барабанной перепонки (около 1 см в диаметре) несколько меньше наружной стенки полости среднего уха.
Барабанная перепонка, membrana tympani, заключена в барабанной бороздке, sulcus tympanicus, и делится на две части: напряженную, pars tensa, и ненапряженную, pars flaccida. Первая фиксирована в упомянутой барабанной бороздке, вторая – в особой вырезке – incisura tympanica (Rivini), расположенной в передневерхнем отделе барабанного кольца, annulus tympanicus.
Барабанная перепонка вогнута, вершина ее получила название пупка барабанной перепонки, umbo membranae tympani.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного – кожицы, stratum cutaneum, внутреннего – слизистой оболочки, stratum mucosum, и среднего – lamina propria, образованного фиброзной соединительной тканью.
При отоскопии от пупка барабанной перепонки по направлению вверх и кпереди заметна полоска, stria malleolaris, зависящая от просвечивающей рукоятки молоточка, manubrium mallei. Отсюда же заметен световой рефлекс в виде светлого конуса, основанием открытого кпереди и книзу, а вершиной направленного к пупку.
В практических целях барабанная перепонка подразделяется на четыре квадранта. Одна линия проводится через рукоятку молоточка, вторая – перпендикулярно к ней через пупок. Проколы (парацентезы) барабанной перепонки лучше всего производить в передненижнем квадранте: в переднем отделе барабанной перепонки – чтобы не проколоть тонкую стенку paries jugularis и не поранить bulbus venae jugularis; в нижнем отделе барабанной перепонки – для лучшего стока гноя.
Барабанная перепонка снабжается кровью за счет двух источников: наружная ее поверхность – за счет a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); внутренняя поверхность – от a. tympanica (также из a. maxillaris interna).
Нервы барабанной перепонки: наружную ее поверхность иннервирует ramus auricularis n. vagi и n. auriculotemporalis; внутреннюю поверхность иннервируют ветви n. tympanicus.
Полость среднего уха подразделяется на три этажа: верхний, средний и нижний.
Epitympanicum – верхний этаж барабанной полости, иначе аттик, представляет собой небольшую полость, заключенную кнутри от pars flaccida membranae tympani.
Границы: вверху tegmen tympani; внизу – условная граница на уровне fenestra ovalis; спереди – processus cochleariformis: сзади – aditus ad antrum; снаружи аттик ограничен pars flaccida membranae tympani; изнутри – prominentia canalis semicircularis lateralis и prominentia canalis facialis.
В аттике располагается большая часть тела молоточка и наковальня.
Mesotympanicum – средний этаж барабанной полости – является самым узким местом барабанной полости и заключен между мысом и напряженной частью барабанной перепонки. Hypotympanicum – нижний этаж барабанной полости – представляет собой углубление, отделенное тонкой костной пластинкой от fossa jugularis, где располагается bulbus venae jugularis.
Мы уже упоминали, что в этом углублении при воспалениях среднего уха скапливается гной, который может прорваться в bulbus venae jugularis.
Кровоснабжение барабанной полости осуществляется из a. tympanica. Являясь ветвью первого отрезка a. maxillaris interna, этот сосуд проникает через fissura petrotympanica (Glaseri) в барабанную полость, где разветвляется в толще слизистой оболочки.
Вторым сосудом является a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior), которая вступает в foramen stylomastoideum, снабжает кровью лицевой нерв и конечными веточками, проходящими сквозь многочисленные отверстия prominentia canalis facialis, анастомозирует с ветвями a. tympanica. Третьим источником кровоснабжения является a. meningea media, посылающая тоненькие веточки через отверстия paries tegmentalis в барабанную полость. Венозный отток из барабанной полости осуществляется по одноименным венам.
Иннервация барабанной полости происходит за счет n. tympanicus из IX пары черепномозговых нервов. Вступив в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici (от ganglion petrosum), нерв ложится на promontorium и образует барабанное сплетение (Якобсона), plexus tympanicus (Jacobsoni), широко разветвляющееся по всей барабанной полости.
Лимфооттоки от барабанной полости следуют по ходу слизистой оболочки евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, 1-di retropharyngeae.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо, auris interna, состоит из костного лабиринта, labyrinthus osseus, и включенного в него перепончатого лабиринта, labyrinthus membranaceus.
Внутреннее ухо подразделяется на три части: преддверие, vestibulum, три полукружных канала, canales semicirculares, и улитку, cochlea.
1. Преддверие имеет вид небольшой полости, подразделенной на два кармана: сферический карман, recessus ellipticus, и эллиптический карман, recessus sphericus. В первом залегает так называемый сферический мешочек, sacculus, во втором эллиптический мешочек, utriculus.
Utriculus связан с полукружными каналами пятью отверстиями.
На наружной стенке преддверия имеется овальное окно, fenestra vestibuli, прикрытое со стороны среднего уха основанием стремечка.
2. Полукружные каналы числом три расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
а) Canalis semicircularis lateralis – наружный полукружный канал – располагается в горизонтальной плоскости. В области cavum tympani он образует возвышение – prominentia canalis semicircularis lateralis. Этот канал наиболее важен в практическом отношении: следует знать его топографию и помнить, что он может быть случайно поврежден при радикальной операции мастоидита.
б) Canalis semicircularis superior – верхний полукружный канал – залегает во фронтальной плоскости.
в) Canalis semicircularis posterior – задний полукружный канал – расположен в сагиттальной плоскости.
3. Улитка, cochlea, представляет собой спиральный канал в 2 1 / 2 оборота. Она имеет основание, basis cochleae, направленное к среднему уху, и верхушку, cupula cochleae, являющуюся продолжением стержня, modiolus. Основание улитки – ее первый завиток – вдается в барабанную полость, образуя мыс, promontorium.
Внутри улитки заключен спиральный канал, canalis spiralis. Ось улитки образована ее стержнем, modiolus, от которого отходит винтообразно спиральная пластинка, lamina spiralis. Она подразделяет канал улитки на два спиральных коридора – верхний и нижний.
Верхний коридор – лестница преддверия, scala vestibuli, нижний – лестница барабана, scala tympani. Оба коридора изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой особым отверстием, helicotrema.
Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, отчасти повторяет форму костного лабиринта.
Между костным и перепончатым лабиринтами заключена жидкость – перилимфа. Внутри перепончатого лабиринта также находится жидкость – эндолимфа.
Звуковоспринимающим аппаратом является спиральный орган, organon spirale (Cortii), – эпителиальное образование, залегающее в основной пластинке, lamina basilaris, улитки.
Импульсы, исходящие из спирального органа, следуют от вершины улитки по слуховому нерву, залегающему в meatus acusticus internus к слуховому бугорку, tuberculum acusticum, дна ромбовидной ямки.
