Детский гломерулонефрит. Острый и хронический гломерулонефрит у детей: симптомы, диагностика, лечение. Диагностика и лечение

Воспалительный процесс на уровне клубочков почки, причинами которого являются инфекционные и аутоиммунные процессы, называется гломерулонефритом. Риску поражения этим заболеванием подвержены все возрастные категории, в том числе и дети. Гломерулонефрит у детей – распространенная патология, провоцирующая серьезные осложнения.

Причины этого заболевания связаны с возникновением воспалительного очага. Иммунные реакции появляются в ответ на воздействие различных инфекционных и вирусных агентов. Формируются комплексы антиген – антитело и поражают собственные здоровые клетки.

Среди основных возбудителей иммунного ответа различают:

Стрептококковые инфекции.
Вирусы.
Иммунные ответы на сильнодействующие токсины (например, пчелиный яд).
Иммунные ответы на сезонные прививки, в которых содержатся ослабленные патогены.
Другие системные бактериальные инфекции.

Патология в этом случае носит название острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Примерно через 20 дней после инфекционного поражения, вызванного стрептококком, развивается воспаление в клубочках.

Болезни, последствия которых отражаются на почках:

амигдалиты (острые и хронические);
фарингиты;
заболевания верхних дыхательных путей;
стрептококковые дерматиты.

Важно отметить, что далеко не во всех случаях развиваются . Для начала воспаления необходимо определенное условие – стартовый фактор, которым может быть:

стрессовая ситуация;
психоэмоциональное потрясение;
переохлаждение;
перегрев.

Возбудитель системного заболевания не погибает в организме ребенка при проведении основной терапии, а формирует специфический комплекс, который закрепляется в системе почки. Иммунные комплексы воспринимают такое соединение как патоген. В результате начинается аутоиммунный процесс.

Аутоимунные процессы в организме человека

Классификация

Формы гломерулонефрита у детей различаются по степени выраженности главной триады симптомов: мочевого синдрома, гипертензивного и отечного. Основная классификация включает острую и хроническую формы.

Острый гломерулонефрит

Эта форма также разделяется на несколько подвидов с разным течением болезни и разными прогнозами излечения:

Нефротический синдром.
Нефритический синдром.
Комбинированная форма болезни.
Одиночный или изолированный мочевой синдром.

Хронический гломерулонефрит

Хроническая форма также имеет разновидности:

нефротический;
гематурический;
комбинированный.

Симптомы гломерулонефрита у детей варьируются в зависимости от характера патологии. Диагноз устанавливается на основе внешних проявлений и результатов биохимических исследований.

Биохимические исследования для определения диагноза

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей протекает по-разному в зависимости от вида. Для нефротического типа характерны отеки, которые начинаются с нижних конечностей. При нажатии отек «мигрирует».

Тяжелое течение заболевания у ребенка при гломерулонефрите провоцирует общий отек всего тела. Прогноз при этом – неутешительный. Анализы выявляют наличие протеинов в урине при отсутствии лейкоцитоза и крови.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов, сухость волос и ногтей. Повышение АД не наблюдается.

Признаки: отеки начинаются с лица, терапия отечности – сложная. Развивается гипертония, гематурия, а также протеинурия. Дети жалуются на позывы к рвоте, боли в затылке.

Изолированный мочевой синдром характеризуется изменениями в моче. В ней обнаруживаются эритроциты, белки. При таком течении болезнь переходит в хроническую форму.

Хроническое течение

Диагноз хронический гломерулонефрит у детей подтверждается в том случае, если биохимическая картина мочи не меняется, отеки и проявления гипертонии наблюдаются более шести месяцев даже после терапии.

Нефротическое течение характерно для младшей возрастной группы. Отеки персистируют, развивается протеинурия.

Смешанная форма характеризуется тем, что клиника включает в себя весь симптомокомплекс заболевания: отечность, гематурия, гипертензия, протеинурия. Развивается почечная недостаточность. При отсутствии должного лечения может произойти инфаркт почки. К сожалению, терапевтические процедуры не всегда оказываются эффективны.

При гематурическом развитии хроническая патология проявляется только мочевым синдромом. Диагностируется эритроцитоз и небольшое превышение количества белков в моче. При адекватном лечении последствия заболевания не обнаруживаются.

Осложнения гломерулонефрита всегда затрагивают сердечно-сосудистую систему ребенка.

Диагностические процедуры

Диагностические и терапевтические процедуры осуществляются врачами-педиатрами и нефрологами.

Для диагностирования острого и хронического гломерулонефрита у детей используется классический подход, начинающийся со сбора анамнеза. Фиксируется информация о всех перенесенных заболеваниях, их течении и терапии. Изучается вероятность наследственных болезней органа.

Назначаются следующие исследования:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
проба по Зимницкому;
проба Реберга;
биохимические исследования крови, которые позволяют определить содержание креатинина, мочевины, азота, стрептококковых антител;
биохимические анализы мочи показывают эритроцитоз, протеины, цилиндры.

Назначаются инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование.
Биопсия. Важна для морфологического анализа патологии.

Если хроническое воспаление не излечено полностью, назначаются дополнительные консультации у профильных специалистов. При гломерулонефрите симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга, так как первое определяет подход ко второму.

Терапия

Лечение гломерулонефрита у детей основывается на нескольких основных принципах:

Диспансеризация. Терапевтические процедуры проводятся только в медицинском учреждении.
Ограничение двигательной активности. Назначается постельный режим.
Важную роль играет сестринский уход. Его суть заключается в осуществлении контроля выполнения предписаний врача.
Диета при гломерулонефрите у детей полностью исключает употребление соли, назначается стол №7. Основы питания полностью пересматриваются.

Терапевтический подход при инфекционно-воспалительной природе болезни предполагает использование антибактериальных средств:

широкоспектральные пенициллины;
широкоспектральные азалиды и макролиды;
препараты из цефалоспоринового ряда.

В расчет принимается также токсичность препаратов, поскольку пациентами являются дети. Лечить детей токсичными антибиотиками можно только после коррекции дозировки с проведением контрольных анализов крови и мочи.

В дополнение к антибактериальному лечению назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови и антитромботики:

пентоксифиллин;
гепарин;
курантил.

При ярко выраженной гипертонии используются системные медикаменты для ежедневного приема. Отечность купируется диуретическими средствами и НПВП.

У пациентов в детском возрасте часто проявляются аллергические реакции на комплекс препаратов, который используется при лечении, поэтому в комбинацию добавляют антигистаминные средства.

Сестринский процесс при гломерулонефрите играет одну из важнейших ролей, так как позволяет всецело контролировать ход лечения и соблюдение детьми всех предписаний врача.

После выздоровления на протяжении целого года ребенок посещает специалиста каждые 14 дней для осуществления контрольных исследований мочи и крови. Назначается санаторно-курортное лечение. При рецидиве заболевания ребенку назначают диспансерное лечение.

Санаторно-курортное лечение детей

Профилактические меры

Профилактика гломерулонефрита у детей заключаются в периодическом проведении анализов, соблюдении специальной диеты. Ограничивается физическая активность ребенка на период до года, исключаются прививки. Предупреждению рецидивов способствует применение натуральных препаратов, нормализующих функции почек.

Профилактика заболевания у здоровых детей состоит в своевременном и полном лечении инфекционных процессов в организме, периодическом прохождении медицинских осмотров, правильном питании и соблюдении оптимального режима дня.

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.

Болезнь и ее разновидности

Гломерулонефрит - болезнь, при которой поражаются особые клетки почек - гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название - клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот - вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.

Все клубочковые нефриты бывают:

первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).

По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:

острый;
хронический.

Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.

Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия - постстрептококковый, постинфекционный и т. д.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Причины

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита . Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам - почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы - стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.

Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:

острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);

кровоизлияние в мозг;
нарушения зрения в острой форме;

дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).

Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.

С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.

Симптомы и признаки

Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак - изменение цвета мочи . Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».

Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму

Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни - белки.

Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше - на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.

Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.

От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.

Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный - кровь в моче.

Диагностика

Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество - свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель -белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Лечение

При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.

Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона » в комплексе с препаратами - цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.

Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции - вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.

Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.

При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.

С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.

Профилактика

Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.

После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.

Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.

Из-за несформированности иммунной системы, детский организм особенно восприимчив к инфекционным патологиям. В коллективе вероятность возникновения заболевания у ребенка многократно усиливается. Незрелость иммунитета провоцирует развитие осложнений у ангины, скарлатины и других. Острый гломерулонефрит у детей обычно вызывают именно эти инфекционные патологии.

Болезнь имеет аллергическую природу, часто провоцирующим фактором являются микробы. Иногда в качестве аллергического агента служат собственные антитела, тогда заболевание имеет аутоиммунный характер.

Причины возникновения

Основным фактором в развитие гломерулонефрита у детей является наличие острой или хронической инфекции. Самой распространённой из патогенной флоры считается стрептококковая группа. Но болезнь может развиваться и на фоне вирусов, токсоплазмы и других микробов. А также причинами могут стать реакция на вакцинацию или при отравлениях химическими веществами.

В результате в организме образуются иммунные комплексы, которые выявляются в почках и крови. Они скапливаются под базальной мембраной капилляров в клубочках, вызывая поражение органов. Нефротическая патология возникает после перенесения вирусных болезней. Запускным механизмом может служить переохлаждение, во время которого происходят рефлекторные нарушения кровообращения органов.

Клинические проявления

В медицине гломерулонефрит принято делить на несколько форм:

острая;
подострая;
хроническая.

Острый гломерулонефрит у детей сопровождается тремя основными проявлениями – возникновением отеков, гипертонии и изменениям в анализах мочи. Отечность появляется внезапно в основном на веках и лице, кожа становится бледной. Особенно опасны внутренние отеки, в результате которых жидкость скапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, резко увеличивается вес ребенка. Прибавка за короткое время может достигать более 10 килограмм.

При гломерулонефрите артериальное давление повышаться до высоких значений – 140–160 мм рт. ст. В случае резкого увеличения систолического давления, велик риск развития сердечной недостаточности в острой форме. Ребенок жалуется на головную боль, слабость, тошноту. Гипертония сопровождается судорожным синдромом, который благополучно разрешается и в большинстве случаев проходит бесследно.

Важнейший клинический признак болезни у ребенка - появление крови и белка в моче. Урина приобретает ржавый оттенок, возникает уменьшение количества выделений или полное их отсутствие (анурия). Развитие такого состояния свидетельствует о прогрессировании острой почечной недостаточности.

Подострая форма - характеризуется злокачественным течением недуга, симптомы резко нарастают, за несколько недель у ребенка развивается острая почечная недостаточность.

Острая форма гломерулонефрита может проявляться в следующем виде:

Циклическая – бурное начало, резкое нарастание количества белка в моче, повышение артериального давления, отеки пропадают приблизительно через 3 недели. Дальше болезнь также резко разрешается. Такое состояние может наблюдаться в течение полугода, при хорошем самочувствии ребенка.
Латентная – проявляется постепенно, часто присутствуют незначительные симптомы - отекают ноги, появляется отдышка. Хронический гломерулонефрит у детей нередко возникает при длительном латентном течении.
Нефритическая форма - развивается после перенесенных инфекций, вызываемых стрептококком. Характеризуется подъемом артериального давления, отеками. В анализе мочи - гематурия, незначительное повышение белка, снижение количества.
Нефротическая форма гломерулонефрита - чаще развивается у детей в возрасте от трех до семи лет. Отеки принимают тревожный характер. Белок в моче сильно превышает норму.

Если острая форма гломерулонефрита диагностирована не своевременно или проводилось неверное лечение, велика вероятность перехода болезни в хроническую стадию.

Особенности хронического течения

Хроническая форма гломерулонефрита у детей разделяется на 3 стадии:

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
Анализ мочи по Зимницкому - снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
Иммунологическое исследование крови - увеличение числа глобулинов М и G.
Ультразвуковая диагностика - снижение фильтрации в почечных клубочках.
Биопсия - обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности - ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Диета

В первую очередь при гломерулонефрите необходимо:

Снизить количество потребляемой жидкости до 1 литра.
Ограничить употребление поваренной соли, это улучшит водно-солевой обмен и отеки начнут спадать.
Для оптимального выведения задержавшейся воды рекомендуется употребление арбузов, тыквы, сваренного в мундире картофеля, что обеспечит дополнительное выведение натрия.
Ограничение белковых продуктов при гломерулонефрите не является целесообразным, рекомендуется вводить в рацион нежирный творог, белки яиц.
Потребление мяса следует ограничить.
Чтобы соблюдать суточную калорийность в меню добавляют углеводы.
В первые дни обострения ребенку советуют пить очень сладкий чай или сок.
Обязательными в питании должны быть каши, растительные масла, овощи.
Полностью исключают консервацию, копчености, крепкие мясные бульоны.

Диету ребенку нужно соблюдать после разрешения болезни еще около года.

Прогноз и профилактика

Острая форма гломерулонефрита с большой долей вероятности заканчивается выздоровлением ребенка. Через несколько месяцев болезнь полностью отступает. При своевременной диагностике риск осложнения патологии значительно снижается. При наличии стойкой гипертензии, протеинурии и нарушении функционирования почек – прогноз является неблагоприятным.

Дети перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются в диспансере у педиатра на протяжении пяти лет. Если по истечении этого времени диагностика выявляет хроническую стадию болезни или нефротический синдром – ребенку дают группу инвалидности. Пациенту, состоящему на диспансерном учете показаны медицинские отводы от профилактических прививок, дошкольникам не рекомендуется посещение детских садов. Обязательна регулярная сдача анализов для диагностики лабораторных изменений.

Основу профилактики гломерулонефрита составляет своевременное выявление и рациональная терапия инфекций, вызванных стрептококком. При лечении ангины, скарлатины, стрептодермии проводить полный курс антибиотикотерапии, в дозах назначенных специалистом.

При хроническом гломерулонефрите, в целях профилактики осложнений, своевременно пролечиваются очаги инфекции, следует беречь ребёнка от переохлаждений.

Гломерулонефрит у детей - представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет - N 00, при быстропрогрессирующем течении - N 01, в случаях хронического варианта протекания - N 03.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

укусы ядовитых насекомых или змей;
чужеродные белки;
передозировка лекарственными препаратами;
отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
введение вакцин или сывороток;
пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

наследственная предрасположенность;
аутоиммунные заболевания;
резкая смена климата;
длительное переохлаждение или, наоборот, перегрев детского организма;
, и иные инфекции в органах мочеполовой системы;
детский ;
перенесённые ранее острые респираторно-вирусные патологии, в частности, и , и , и ;
бессимптомное носительство стрептококков, например, на кожном покрове.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

Классификация

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

острый гломерулонефрит у детей - является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
подострый гломерулонефрит - также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
хронический гломерулонефрит у детей - такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей - при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

первичным - выступает в качестве самостоятельной болезни;
вторичным - является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

диффузный гломерулонефрит у детей;
очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

интракапиллярной - очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
экстракапиллярной - источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

экссудативным;
пролиферативным;
смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

гематурическая - на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
нефротическая - гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
гипертоническая - наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
смешанная - при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
латентная - в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

Симптоматика

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы - общие и специфические. Первая категория включает в себя:

общую слабость и вялость;
быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
головные боли различной интенсивности;
возрастание температуры;
ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

отёчность разной степени выраженности - наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
мочевой синдром - о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

слабость;
головокружения;
постоянная жажда;
сонливость в дневное время суток;
незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
прогрессирование артериальной гипертензии;
головные боли;
снижение остроты зрения;
слабое выражение мочевого синдрома.

Диагностика

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников - это может указать на вторичный характер патологии;
собрать и проанализировать жизненный анамнез;
провести тщательный физикальный осмотр - для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
детально опросить пациента или его родителей - это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

общего и биохимического анализа крови;
анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

биопсии почек;
УЗИ поражённого органа.

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

офтальмолог;
стоматолог;
инфекционист;
отоларинголог;
ревматолог;
кардиолог;
уролог;
генетик.

Лечение

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

приём лекарственных препаратов;
соблюдение диетического питания;
строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
осуществление ЛФК при гломерулонефрите - комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

мочегонные средства;
антибиотики;
лекарства для снижения АД;
цитостатики;
гормональные вещества;
препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите - всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

ограничение жидкости - пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
снижение потребления белков;
исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

процедуре гемодиализа;
хирургическому вмешательству - операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Возможные осложнения

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

почечная ;
кровоизлияние в мозг;
сильнейшие судорожные припадки;
нефротическая энцефалопатия;
острая или хроническая или .

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

избегать переохлаждения или перегрева организма;
ограничить потребление соли;
своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный - заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

Гломерулонефрит у детей – это заболевание почек, для которого характерно аутоиммунное воспаление в клубочковом аппарате. При его развитии происходит нарушение фильтрации крови от продуктов распада, которые задерживаются в организме. Вместе с этим наблюдается чрезмерное выведение с мочой элементов крови и белков. В результате начинает развиваться почечная недостаточность, которая может стать причиной инвалидности ребенка.

Термин аутоиммунное воспаление означает, что иммунные клетки повреждают собственные ткани, к которым в норме имеется толерантность.

Когда в организм попадают вирусные или бактериальные агенты, иммунитет вырабатывает антитела – защитные белки, которые связываются с патогенными частицами и выводят их из организма, в т.ч. и с участием почек (через мочу).

При развитии гломерулонефрита этот процесс нарушается. Образующийся комплекс белков и патогенных агентов сенсибилизирует иммунную систему. В результате этого антитела, которые должны защищать организм, начинают воспринимать ткани почки, как чужеродные. Это и является основой повреждения почечных клубочков при гломерулонефрите.

Почечные клубочки – функциональная единица данного органа, поэтому при их повреждении развивается недостаточность почек.

Когда функция клубочкового аппарата нарушается, увеличивается проходимость фильтров почки, через которые из организма начинают выводиться не только соли и вода, но и элементы крови. По этой причине при сдаче анализов мочи при данном заболевании выявляют повышенные показатели белков, эритроцитов и лейкоцитов в мочевом осадке.

Для гломерулонефрита наиболее специфичным признаком в анализе мочи является гематурия, т.е. увеличенное количество эритроцитов (в норме их должно быть не более 1).

Нарушение выведения воды и солей почками становится причиной накапливания этих элементов в организме, на фоне чего возникают сильные отеки. А так как почки помимо выделительной функции обеспечивают поддержание процесса кровообразования и нормализацию артериального давления при их нарушенной функциональности у детей нередко возникают такие заболевания, как анемия и гипертония.

Поскольку такое заболевание, как гломерулонефрит, становится причиной огромной потери белков, происходит снижение иммунитета . Иммуноглобулины, выполняющие защитные функции, является белками. Поэтому риск присоединения бактериальной инфекции на фоне воспаления возрастает в несколько раз.

Какие факторы провоцируют развитие патологии?

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей в первую очередь зависят от природы происхождения и формы заболевания. В большинстве случаев развитие этого недуга провоцируют различные патогенные агенты , которые выступают в роли иммунного провокатора (своеобразного аллергена). В данном случае это могут быть:

Стрептококк. Этот инфекционный агент чаще всего провоцирует нарушение работы почек, он также становится причиной таких заболеваний, как ангина, скарлатина, дерматит и фарингит. В 80% случаях постстрептококковый гломерулонефрит у детей начинает развиваться сразу же после того, как малыш переносит одно из этих заболеваний.
Другие агенты бактериального происхождения , атипично активирующие иммунную систему.
Вирусы. Эти возбудители тоже могут стать причиной развития гломерулонефрита. Среди них чаще выявляют вирус герпеса, гепатита, кори, парагриппа и другие.
Вакцины. Развитие гломерулонефрита у новорожденных может происходить после профилактических вакцинаций, например, от гриппа, полиомиелита, коклюша, столбняка и т.д. Риск возрастает, если использовать некачественные плохо очищенные вакцины или проводить иммунизацию на фоне различных инфекций или заболеваний.
Яд змеи или пчелы , попавший в организм.

Когда такие патогенные агенты появляются в организме, вместо того, чтобы ликвидировать их, он начинает образовывать иммунные комплексы (агенты и антитела), которые опосредованно поражают клубочковый аппарат. Запустить этот процесс могут самые разнообразные факторы, воздействующие на организм. Например:

переохлаждение;
стресс;
длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
смена климатических условий;
чрезмерные физические нагрузки.

В результате воздействия всех этих неблагоприятных факторов, функциональность почек нарушается, и состояние ребенка начинает резко ухудшаться.

Так как вредные вещества остаются в организме, нарушается работа других органов и систем, а также провоцируется развитие воспалительных заболеваний. А в силу того, что от всех этих процессов страдает еще и иммунная система, организм становится уязвим перед бактериями и инфекциями, что еще больше усугубляет ситуацию.

Клиническая картина

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

отечность (чаще всего появляется на лице, но может также затрагивать нижние и верхние конечности);
изменение показателей артериального давления;
изменение состава мочи (при ее лабораторном исследовании наблюдается высокая концентрация белков и эритроцитов).

Но нужно сказать о том, что клинические проявления болезни во многом зависят от ее формы. В медицине гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический. Это не полная классификация данного заболевания, так как оно имеет еще и свои подвиды.

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей проявляется в виде нефритического и нефротического синдрома. Нефритический синдром чаще всего наблюдается у детей в возрасте 5-10 лет после перенесенных вирусных заболеваний. Патология очень быстро прогрессирует и сопровождается следующими неприятными признаками:

Отечность мягких тканей. Если будет проводиться адекватное лечение причинного заболевания, отеки устраняются уже через 1-2 недели.
Гипертония. Сопровождается значительным повышением АД, что может также привести к возникновению головокружений, тошноты и рвоты.
Изменение состава мочи. При ее исследовании обнаруживается высокая концентрация белков и эритроцитов. В некоторых случаях количество последних настолько высокое, что происходит изменение цвета мочи – она становится темно-красной. Кроме того, в моче наблюдается повышение уровня лейкоцитов, но не настолько значительное, как при пиелонефрите. Такие изменения, как правило, сохраняются на протяжении долгого времени.

Острый гломерулонефрит у детей с нефритическим синдромом сравнительно легко поддается лечению. Прогноз в данном случае наиболее благоприятен, так как полное выздоровление наблюдается у 90% детей без каких-либо осложнений.

Нефротический синдром представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. Лишь в единичных случаях маленьким пациентам удается победить болезнь. Но чаще всего она принимает хроническую форму и провоцирует развитие почечной недостаточности.

Нефротическая форма проявляется следующим образом – отечностью и повышением уровня белковых соединений в моче. Отечность при этом заболевании имеет свои особенности. Сначала они возникают в районе голеней и на лице. Далее отечность начинает распространяться на область поясницы и может образовываться даже в полостях организма. И если при нефритической форме отеки имеют плотную текстуру, то при нефротическом они мягкие.

При нефротической форме в моче наблюдается только повышение уровня белков. Эритроциты и лейкоциты в ней обнаруживаются в незначительном количестве. Артериальное давление у детей в норме, но при этом наблюдается бледность кожных покровов, потускнение и сильная ломкость волос.

Также острый гломерулонефрит может наблюдаться в виде изолированного мочевого синдрома, для которого характерны изменения только в составе мочи. Состояние ребенка при данной форме остается неизменным.

В некоторых случаях эта патология может быть смешанной. При этом наблюдаются сразу все вышеописанные симптомы заболевания. Эта форма характерна для детей школьного возраста и практически всегда перетекает в хронический гломерулонефрит.

Хроническая форма

Когда изменения в моче при гломерулонефрите наблюдаются на протяжении одного года или основные симптомы (отечность и повышение АД) сохраняются в течение полугода, то речь идет о хроническом течении заболевания.

Хроническая форма гломерулонефрита протекает по-разному. Для нее характерны следующие проявления:

Нефротический синдром. Данная форма заболевания чаще всего встречается у маленьких детей и сопровождается длительными отеками и повышением уровня белка в моче. Эти симптомы появляются в периоды обострения болезни. Прогноз при нефротической форме хронического гломерулонефрита наиболее благоприятен. В 70% случаях удается добиться стойких периодов ремиссии. Однако у 30% детей на фоне этого заболевания начинает развиваться почечная недостаточность, которая требует постоянного приема аппаратов, заменяющих функциональность почки.
Смешанная форма. Для нее характерно появление сразу всех симптомов, которые возникают в период обострения. Это и длительные отеки, и гипертония, и изменение состава мочи, и т.д. В данном случае прогноз не самый благоприятный. Только у 10% больных детей удается добиться стойкой ремиссии. У 90% заболевание протекает часто сменяющимися фазами ремиссии и обострения. К сожалению, смертность на фоне этой формы заболевания очень высока. Более половины больных детей не проживают 15-20 лет после развития гломерулонефрита.
Гематурическая форма. При ее развитии происходит повышение уровня эритроцитов в моче. В период обострения в ней могут появляться белки. Другие клинические проявления гломерулонефрита для этой формы не характерны. Гематурическая форма является наиболее благоприятной, так как она лишь в 7% случаях провоцирует развитие хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит и гломерулонефрит у детей – это различные заболевания. Первое связано с инфекционным воспалением (прослеживается четкая связь с микробом), а второе – с аутоиммунным.

Постановка диагноза

Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента и наличия у него или его родственников врожденных или наследственных почечных патологий. Но помимо этого диагностика гломерулонефрита включает в себя :

пробу Реберга (определяет функциональные резервы почек);
биохимический анализ крови и мочи;
исследование мочи по Нечипоренко;
пробу Зимницкого;
ультразвуковое исследование почки;
пункционную биопсию почек.

Также ребенку потребуется пройти исследование глазного дна, чтобы исключить развитие ангиопатии и сдать анализы на выявление генетических патологий. Кроме этого, нужна будет консультация стоматолога и отоларинголога для выявления очагов инфекции хронического характера в организме.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита у детей проводится медикаментозным путем. Для этого используются следующие препараты:

гормональные или цитостатические препараты, подавляющие патологическую активность иммунной системы (базисная терапия);
мочегонные средства (необходимы для выведения лишней жидкости из организма и устранения отеков);
медикаментозные средства, нормализующие уровень АД (как только артериальное давление придет в норму, состояние ребенка значительно улучшится, так как исчезнут такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота);
антибактериальные средства (их назначают только в том случае, если развитие гломерулонефрита спровоцировали агенты бактериальной природы);
лекарственные средства, улучшающие состав крови и ее свойства;
устранение очагов инфекции (лечение кариозных зубов, тонзиллита и т.д.).

Таким образом, терапия гломерулонефрита включает прием базисных и симптоматических средств. Дополнительно устраняются возможные факторы провокации.

В случае, если у ребенка на фоне гломерулонефрита все-таки развилась почечная недостаточность, используется гемосорбция или пересадка почки. Последний метод является кардинальным, имеет большие риски. Поэтому применяют его крайне редко.

При обострении болезни лечение проводится только в условиях стационара!

Во время лечения ребенок должен избегать переохлаждений, перегреваний, сильных физических нагрузок и эмоциональных потрясений. Поэтому врачи часто направляют больных детей в лечебно-профилактические санатории на 2-3 месяца.

Питание при гломерулонефрите

Диета при гломерулонефрите назначается абсолютно всем детям. Как правило, при таком заболевании рекомендуется лечебный стол №7. Он подразумевает:

дробное питание;
употребление жидкости в объеме 0,6-0,8 л в сутки (сюда входит не только вода, компоты, соки и т.д., но и жидкие блюда);
снижение употребления белковой пищи;
исключение поваренной соли и различных солений.