Белая лихорадка признаки. Белая лихорадка у ребенка: причины, симптомы, лечение. Особенности обследования детей с АНП

Повышение температуры тела у детей при гриппе, ОРВИ, простуде - вполне обычное явление. Это говорит о том, что иммунная система начала активно сопротивляться вирусам, попавшим в организм.

Однако если высокая температура сопровождается бледностью кожи и похолоданием конечностей, это становится опасным симптомом. В медицине существует понятие “белая лихорадка у ребенка”. О ней пойдет речь.

Лихорадка сама по себе не является заболеванием. Она - защитная реакция организма на воспалительные или инфекционные очаги.

В медицине различают красную и белую лихорадку (красную довольно часто называют еще розовой). Эти две разновидности имеют разные симптомы и последствия, поэтому действия для стабилизации состояния ребенка тоже разные.

Красная и розовая лихорадки

В отличие от белой лихорадки, красная или розовая лихорадка протекает намного легче и, в целом, положительно влияет на организм.

Узнать такое состояние можно по нескольким симптомам:

• розовые или красные кожные покровы (именно из-за этого признака она была названа “красной лихорадкой”);
• горячие конечности;
• влажная кожа;
• общее состояние ребенка характеризуется как удовлетворительное.

При таких симптомах опасность перегрева детского организма отсутствует, так как вместе с увеличением температуры тела повышается и теплоотдача.

Бледная лихорадка

Совсем иначе протекает бледная лихорадка. Главная опасность заключается в том, что у детей не только появляется высокая температура, но и нарушается циркуляция крови. Такие изменения приводят к дисбалансу между выработкой и отдачей тепла организмом.

В результате длительного пребывания в таком состоянии появляется риск спазмов периферических сосудов. Особенно это опасно для жизни в детском возрасте от рождения до года.

Именно поэтому нельзя запускать болезнь.

Важно вовремя выявить такие признаки и принять неотложные меры.

Лихорадка у детей возникает по определенным причинам, однако подобное состояние почти всегда сопровождается наличием в организме разного рода острой инфекции:

• грибковой;
• вирусной;
• бактериальной.

Жители континентального климата нередко сталкиваются с такими симптомами при ОРЗ, отитах, бронхитах, воспалении легких. В местах с жарким климатом лихорадочные состояния могут стать симптомом при кишечных инфекциях. Попадание в организм таких возбудителей происходит через пищеварительную систему (при употреблении пищи и воды).

У некоторых детей повышение температуры и нарушение теплоотдачи появляется при сильных аллергических реакциях. Гораздо реже белая лихорадка возникает при отравлениях, ревматических явлениях и онкологии. Это и есть причины белой лихорадки ребенка, которые могут спровоцировать заболевание.

Важно! Похожие проявления иногда наблюдаются после вакцины от вируса: коклюша, кори или гриппа.

Симптомы белой лихорадки

Каковы симптомы белой лихорадки, можно догадаться уже по одному названию. Основным признаком, характеризующим это состояние, является чрезмерная бледность кожных покровов. При этом, у такого явления выявляют 3 стадии:

1. Резкое повышение температуры, связанное с нарушением теплоотдачи.
2. Стабилизация температуры (вместе с тем, она остается повышенной).
3. Медленное постепенное снижение температуры тела, нормализация состояния.

Течение болезни сопровождается такими основными симптомами, а именно:

• высокая температура;
• бледность кожных покровов (носогубный треугольник и сами губы приобретают синюшный оттенок, под глазами появляются синие круги);
• “мраморная” кожа (такое определение используется в том случае, если через кожу заметна сетка сосудов голубоватого оттенка);
• холодные конечности ребенка (ладони и стопы) даже при высокой температуре; это как раз тот основной симптом, который отличает такое состояние от любого другого;
• головная боль;
• аритмия (врач может выявить учащенный или измененный сердечный ритм);
• галлюцинации (их появление возможно при температуре выше 39 градусов);
• возникновение судорог (они часто сопровождают высокую температуру);
• вялость, апатия, отсутствие аппетита.

Стоит отметить, что некоторые дети даже в этом состоянии сохраняют повышенную активность, а потому у родителей могут возникнуть сомнения. Чтобы определить, действительно ли у ребенка холодная (бледная) лихорадка, можно воспользоваться тестом “бледной пробы”. Ее часто применяют доктора. Для этого на кожу ребенка слегка надавливают большим пальцем. Если это место на теле ребенка приобрело белый оттенок, и цвет долгое время не восстанавливается, сомнений быть не должно.

Неотложная помощь

Что делать, если у ребенка белая лихорадка? В первую очередь, не стоит паниковать. Как только родители обнаружили симптомы этого состояния у малыша, необходимо срочно начать действовать:

• Если ребенок совсем маленький (до 1 года), то лучшим решением станет вызов скорой. Детям постарше вызывают педиатра.
• Давать жаропонижающие средства с осторожностью. Дело в том, что при лихорадке нежелательны некоторые виды лекарств.
• До прихода врача нужно оказать первую неотложную помощь.

В первую очередь, ребенка нужно успокоить, так как повышенная температура, слабость и другие симптомы могут пугать детей. Родителям следует прочитать сказку, обнять ребенка, как можно больше проводить с ним времени. Малыш должен чувствовать постоянную родительскую заботу и поддержку. Доктора давно сошлись во мнении, что для быстрого выздоровления и восстановления важно не только лечение лекарственными средствами, но и хороший эмоциональный фон.

Не меньшее внимание следует уделить достаточному потреблению жидкости. Это могут быть теплый сладкий чай, компот, травяные отвары, морс, натуральный сок, молоко.

В таком состоянии у малыша обычно снижен или совсем отсутствует аппетит. По этой же причине следует исключить из рациона всю тяжелую пищу, включить больше овощей и фруктов, а также те блюда, которые смогут порадовать ребенка.

Важно! При судорогах следует как можно скорее вызвать неотложку.

Что можно и чего нельзя делать при белой лихорадке

Лечение белой лихорадки требует особого подхода, так как это состояние отличается от обычной и розовой лихорадки. Встречается оно достаточно редко, однако родители все равно должны знать правила поведения при таких симптомах у детей. Ошибка в лечении может повлечь серьезные осложнения и даже стоить жизни.

Чего делать нельзя

Ниже приведены 5 действий, которые делать запрещено:

1. При температуре тела и холодных конечностях нельзя резко сбивать температуру до 36,6 градусов любыми способами.
2. Если после назначенной врачом дозы жаропонижающего температура не снизилась, превышать количество лекарства нельзя. Это вызовет передозировку, отравление.
3. Лихорадочное состояние часто сопровождается ознобом. Ребенка может трясти, в этом случае малыш будет жаловаться на сильный холод. Строго противопоказано использование в этот период грелки, обогревателя. Малыша нельзя укутывать в одеяло (это приведет к дальнейшему повышению температуры.
4. Нельзя охлаждать тело больного. Так, накрывание мокрой холодной простыней подходит при лечении розовой лихорадки, в случае с белой такой способ опасен.
5. Запрещены обтирания тела спиртосодержащими составами, так как это приводит к сильному спазму сосудов.

Что нужно делать

Чтобы согреть ножки и ручки ребенка, следует восстановить кровообращение в этих частях тела. Для этого выполняют легкий массаж. Массирующие движения постепенно восстанавливают кровоток в тканях, способствуют согревающему эффекту. Закрепить результат можно теплыми напитками.

Чтобы исключить риск осложнений (появление судорог, галлюцинаций), стоит давать детям жаропонижающее при температуре 38,5-39 градусов, причем от некоторых средств лучше отказаться.

Важно: врачи говорят, что в этом случае нельзя применять ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, анальгин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты.

При выборе формы жаропонижающего средства стоит отдавать предпочтение сиропам или таблеткам. Свечи могут не дать после приема должного эффекта из-за нарушенного кровообращения и плохой всасываемости.

Обычно лечение не ограничивается только жаропонижающими - врачи назначают лекарственные препараты групп определенных. Это могут быть такие средства:

• противовоспалительные;
• спазмолитики;
• прием других лекарственных средств в зависимости от причины заболевания.

Зная основные симптомы и принципы лечения, родители без труда смогут справиться даже с таким серьезным проявлением болезни, как белая лихорадка.

Вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике - проблема, которая мучает человека буквально с первых месяцев жизни. Из-за чего может возникнуть метеоризм и симптомом какого заболевания может являться, читайте далее...

4. Если ребенок страдает эпилепсией, внутричерепным давлением или пороком сердца.

5. Всем детям с «белой» лихорадкой.

Стадии лихорадки

1. Период повышения температуры тела . В этом периоде иммунная система ребенка включается механизм борьбы с инфекции – гипертермию. Организм ребенка в этот период вырабатывает тепло, но не отдает его. У ребенка снижена функция потоотделения, возможно появление озноба и «гусиной» кожи.

2. Период стояния температуры. В этот момент температура тела достигает своего пика и будет держаться на этом уровне некоторое время. В случае «сбоя» в терморегуляции возможно развитие гипертермических реакций и появления «красной» и «белой» лихорадки. В зависимости от особенностей заболевания, температура тела может быть повышена от нескольких часов до нескольких дней.

3. Период снижения температуры тела. В этот период нормализуется работа центра терморегуляции. Организм ребенка начинает самостоятельно активно отдавать тепло. Самый характерный признак этого периода – это повышенное потоотделение. После активного «потения» ребенка температура тела снижается до нормальных показателей или субфебрильных цифр. Снижение температуры тела может быть быстрым и постепенным. Оба процесса физиологичны.

Первую помощь необходимо оказывать исходя из вида лихорадки и стадии гипертермии. Оказывать помощь в период повышения температуры тела не имеет смысла. Необходимо дождаться стадии «стояния» температуры, распознать вид лихорадки и начинать правильную помощь.

Для оказания ребенку первой доврачебной помощи необходимо точно знать показания термометра и реакции организма малыша. Родителям важно распознать «красную» и «белую» лихорадку у ребенка и вовремя оказать помощь.

«Красная» лихорадка

Поведение ребенка практически не меняется. Малыш спокойно переносит повышение температуры тела.

Конечности малыша теплые.

Кожа теплая, возможно потоотделение.

Кожа обычной окраски или немного красновата.

Дыхание и пульс учащаются в соответствии с повышением температуры (на каждый градус повышения учащается одышка на 4 дыхательных движения, а пульс на 20 ударов в минуту)

Ребенок жалуется на жар!

«Белая» лихорадка

Ребенок вялый, заторможенный, возможна спутанность сознания.

Руки и ноги малыша холодные и сухие.

Голова и лоб - горячие.

Кожа бледная, приобретает «мраморный» оттенок.

Выраженная одышка и тахикардия.

Ребенку холодно, его знобит, несмотря на высокую температуру тела.

Нет эффекта от приема жаропонижающих средств.

Красная лихорадка имеет более благоприятный прогноз, так как она более физиологична.

Перед тем как разобраться, что такое белая лихорадка у детей и устанавливать диагноз, следует определиться с возможными причинами и симптомами болезни.

В первую очередь, лихорадка связана с подниманием и перепадами температуры тела человека.

Любые родители испытывают серьезное беспокойство, если у ребенка вдруг повышается температура тела.

Давайте разберемся, какое же повышение следует считать патологическим.

Нормальная температура тела составляет от 36 до 36,9 градусов, следует знать, что в разное время суток эти показатели колеблются.

Самые низкие цифры наблюдаются в утренние часы – с 5.00 до 6.00, самой высокой температура бывает с 17 до 19 часов. Поэтому целесообразно будет измерять температуру именно в это время.

Если температура достигает отметки на градуснике 37 и выше, значит, в его организме идет какой-то воспалительный процесс.

Советую всем без исключения мамам при повышении, обращаться к врачу – ведь кроме банальной простуды, повышение температуры тела может быть обусловлено другим острым заболеванием, способным перейти в хроническое.

У маленьких детей до 3 месяцев еще недостаточно хорошо налажены процессы терморегуляции, поэтому следует всегда одевать ребенка по погоде, не укутывая лишний раз.

Укутывание малышей тоже может спровоцировать повышение температуры.

Часто у детей до года наблюдаются одномоментные подъемы температуры тела.

Это может быть связано с прорезыванием зубов, иногда после проведения профилактических прививок.

В таких случаях температурная реакция организма носит кратковременный характер, но оставлять ее без внимания не следует.

Также повышенная температура может наблюдаться при каких – либо поражениях нервной системы, в таком случае говорят о температуре центрального характера.

Только врач на основании осмотра и лабораторных данных может точно установить причину возникновения гипертермии.

По высоте температуру можно различать следующим образом:

• пониженная (ниже 36),
• нормальная (36-36,9),
• субфебрильная (до 38),
• фебрильная (до 39),
• высокая (выше 39),
• чрезмерно высокая (выше 40).

По типу суточных колебаний белая лихорадка у детей делится на следующие виды:

• Постоянная. Температура держится постоянно высокая, колебания между вечером и утром не превышает 1 градуса, такая лихорадка характерна для крупозной пневмонии , брюшного тифа.
• Перемежающая. Суточные колебания температуры более 1 градуса, но минимальный ее порог держится в пределах нормы.
• Послабляющая. Колебания составляют более 1 градуса, в утренние часы более 37 градусов. Наблюдается при туберкулезе , различных гнойных заболеваниях.
• Гектическая. Повышение до очень высоких цифр чередуется с нормальными показателями. Может наблюдаться при сепсисе, тяжелом туберкулезе.
• Обратная (извращенная). Утренняя температура при такой лихорадке выше вечерней.
• Неправильная. Колебания в течение суток разнообразные, неправильные.

В любом случае, если высокая температура у ребенка держится более трех дней, назначают противовоспалительное лечение, а также обследуют малыша. Поэтому при любом подъеме проконсультируйтесь со специалистом и не применяйте без назначения жаропонижающие средства.

Лихорадочные состояния - самый частый симптом болезни у детей: каждый ребенок хотя бы 1 раз в год страдает лихорадочным заболеванием. Но они также представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментов: практически все температурящие дети получают жаропонижающие даже при невысокой температуре - ниже 38°. Этому способствует все еще бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Как, впрочем, и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с температурой, или, по крайней мере, назначить лечение, эффект которого будет очевиден.

Массовое потребление жаропонижающих накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой - важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях: такое поведение свидетельствует об их слабом знакомстве с причинами и ролью лихорадки.

Прежде всего о нормальной температуре тела ребенка. Она не составляет 36,6°, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0,5°, у ряда детей - на 1,0°, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной ямке нормальным может быть признано значение 36,5–37,5°: максимум температуры (ректальной) в среднем составляет 37,6°, превышая 37,8° у половины детей. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°, но точной формулы пересчета нет; важно помнить, что температура выше 38°, где бы ее ни измеряли, у большинства детей (в том числе первых месяцев жизни) соответствует фебрильной температуре, а разница в десятых градуса большого значения не имеет. А вот волноваться, если у ребенка температура (в отсутствие других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37,3–37,5°, нет никаких оснований; кстати, температура несколько снижается, если дать ребенку остыть перед измерением.

Регуляция температуры тела достигается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Организм образует тепло, сжигая (окисляя) в тканях углеводы и жиры, особенно при работе мышц. Тепло теряется при охлаждении кожи; его потери увеличиваются при расширении кожных сосудов и испарении пота. Все эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который определяет величину теплопродукции и теплоотдачи.

Лихорадка - следствие действия на терморегуляторный центр эндогенных пирогенов: цитокинов, участвующих и в иммунологических реакциях. Это интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО), цилиарный нейротропный фактор (ЦНТФ) и интерферон-a (ИФ-a). Усиление синтеза цитокинов происходит под влиянием продуктов, выделяемых микроорганизмами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами, при воспалении, распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина Е2, который как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется им как пониженная. Увеличение теплопродукции за счет повышения мышечной активности, дрожи сопровождается снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Дрожь и ощущение холода (озноб) мы воспринимаем как «простуду», по достижении нового уровня температуры теплоотдача повышается (ощущение жара). Простагландин Е2 может вызывать боли в мышцах и суставах, которые мы ощущаем как ломоту во время острой инфекции, а ИЛ-1 обусловливает сонливость, часто наблюдаемую у ребенка с лихорадкой.

Биологическое значение лихорадки - защита от инфекции: на животных моделях было показано повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукцию IgG-антител и клеток памяти. У многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры.

Жаропонижающие средства понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину. При инфекциях они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень, не сокращая общей длительности лихорадочного периода; но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов, в частности при ОРЗ. Показано прямое угнетающее действие этих препаратов на продукцию ФНО-a и противоинфекционную защиту.

Эти и другие подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях; следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона и ИЛ-2 снижает силу гуморального иммунного ответа. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время; возможно, этим же обусловлена тенденция к росту аллергических заболеваний.

При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония) - 3–4 дня и более, что часто является единственным показанием к назначению антибиотиков. Применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», c подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, а к концу недели приходится принимать «героические меры», чтобы спасти ребенку жизнь в результате далеко зашедшего процесса. Поэтому для снижения температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение.

Конечно, ближе к 40,0° защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление О2, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог. Повышение температуры более опасно для детей 0–3 мес. И все же опасности, связанные с повышением температуры, во многом преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0°, угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.

Изучение практики применения жаропонижающих показало, что, например, при ОРВИ их назначают 95% больных детей, даже при температуре ниже 38° (93%). Ознакомление педиатров с современными подходами к этой проблеме позволяет в 2–4 раза сократить применение этих препаратов.

Основные лихорадочные синдромы у детей связаны с инфекцией и сопровождаются, как правило, достаточно отчетливыми симптомами, позволяющими поставить хотя бы предположительный диагноз прямо у постели больного. В нижеследующем списке приведены основные симптомы, чаще всего сочетающиеся с высокой лихорадкой у детей, и наиболее распространенные причины их возникновения.

1. Лихорадка + сыпь в ранние сроки: скарлатина, краснуха, менингококцемия, аллергическая сыпь на жаропонижающее средство.
2. Лихорадка + катаральный синдром со стороны органов дыхания: ОРВИ - ринит, фарингит, бронхит, возможно также бактериальное воспаление среднего уха, синусит, пневмония.
3. Лихорадка + острый тонзиллит (ангина): вирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз (инфекция вирусом Эпштейна - Барра), стрептококковый тонзиллит или скарлатина.
4. Лихорадка + затруднение дыхания: ларингит, круп (инспираторная одышка), бронхиолит, обструктивный бронхит, приступ астмы на фоне ОРВИ (экспираторная одышка), тяжелая, осложненная пневмония (кряхтящее, стонущее дыхание, боли при дыхании).
5. Лихорадка + мозговая симптоматика: фебрильные судороги (судорожный синдром), менингит (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), энцефалит (расстройства сознания, очаговые симптомы).
6. Лихорадка + понос: острая кишечная инфекция (чаще ротавирусная).
7. Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты: аппендицит, инфекция мочевых путей.
8. Лихорадка + дизурические явления: инфекция мочевых путей (чаще цистит).
9. Лихорадка + поражение суставов: ревматизм, артрит, крапивница.
10. Лихорадка + симптомы очень тяжелого заболевания («токсические» или «септические»); состояние требует немедленной госпитализации и неотложной интенсивной терапии, наряду с расшифровкой диагноза. К указанным симптомам относятся:

• резкое нарушение общего состояния;
• сонливость (сон длительнее обычного или в необычное время);
• раздражительность (крик даже при прикосновении);
• нарушение сознания;
• нежелание принимать жидкость;
• гипо- или гипервентиляция;
• периферический цианоз.

При синдромах 1–9 могут, конечно, встретиться диагностические затруднения, но важнее всего сделать предположение о наиболее вероятной этиологии процесса. Лихорадка у ребенка 0–3 мес жизни может быть проявлением тяжелой инфекции, в этих случаях, как правило, показано наблюдение в стационаре. Длительная (более 2 нед) лихорадка неясной причины требует обследования по поводу длительно текущей инфекции (сепсис, йерсиниоз), болезни соединительной ткани, иммунодефицит, злокачественной патологии.

При подозрении на бактериальное заболевание необходимо назначить антибиотик, по возможности без жаропонижающих, поскольку они могут замаскировать отсутствие эффекта от антибактериального лечения.

Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ) . Практически каждый ребенок в первые 3 года жизни проходит обследование по поводу лихорадочного заболевания. Из их числа у каждого пятого при осмотре не выявляются признаки конкретного заболевания. В настоящее время такая лихорадка рассматривается в качестве отдельной диагностической категории. При этом имеется в виду острое заболевание, проявляющееся только фебрильной температурой при отсутствии симптомов, которые указывали бы на конкретное заболевание или очаг инфекции. Критерии ЛБОИ - температура выше 39° у ребенка в возрасте от 3 мес до 3 лет и выше 38° у ребенка 0–2 мес жизни при отсутствии в момент первого осмотра указанных выше «токсических» или «септических» симптомов очень тяжелого заболевания.

Таким образом, к группе ЛБОИ относят детей, у которых фебрильная лихорадка выявляется на фоне несильно нарушенного общего состояния. Смысл выделения группы ЛБОИ заключается в том, что в нее, наряду с неопасными для жизни инфекциями (энтеровирусные, герпетическая 6-го и 7-го типа и др.), входят многие случаи гриппа, а также скрытой (оккультной) бактериемии, т. е. начальной фазы тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) - пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита, сепсиса, при которых может не возникать на ранней стадии клиническая симптоматика, дающая реальную возможность назначить антибиотик, предотвратив ее прогрессирование.

Возбудителем оккультной бактериемии в 80% случаев является пневмококк, реже - H. influenzae типа b, менингококки, сальмонеллы. У детей 0–2 мес преобладает кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки группы В, энтеробактерии, энтерококки. Частота оккультной бактериемии у детей 3–36 мес с ЛБОИ составляет 3–8%, при температуре выше 40° - 11,6%. У детей 0–3 мес с ЛБОИ вероятность бактериемии или ТБИ составляет 5,4– 22%.

ТБИ развивается не во всех случаях оккультной бактериемии, ее частота варьирует в зависимости от возбудителя. Менингит встречается в 3–6% случаев при пневмококковой бактериемии, но в 12 раз чаще при гемофилюсной. Инфекция мочевых путей выявляется у 6–8% детей, у девочек - до 16%.

Ни тяжесть клинической симптоматики, ни высокие значения температуры (выше 40,0°), ни отсутствие реакции на антипиретики не позволяют надежно диагностировать бактериемию, хотя и могут указывать на ее повышенную вероятность. Напротив, при наличии лейкоцитоза выше 15х10 9 /л, как и абсолютного числа нейтрофилов выше 10х10 9 /л возрастает риск бактериемии до 10–16%; менее значимо повышение доли нейтрофилов выше 60%. Но отсутствие этих признаков не исключает наличия бактериемии, поскольку каждый пятый ребенок с бактериемией имеет лейкоцитоз ниже 15х10 9 /л .

Более информативен уровень С-реактивного белка (СРБ) - 79% детей с бактериемией имеют цифры выше 70 мг/л, тогда как при вирусных инфекциях только 9%, однако в 1–2-й день инфекции СРБ может еще оставаться низким. Посев крови для выявления бактериемии доступен лишь в стационаре, для получения его результатов требуется около суток, так что влияние этого метода на выбор лечебной тактики невелико. Напротив, с учетом высокой частоты инфекции мочевых путей посевы мочи крайне желательны, тем более что результаты клинического анализа мочи часто бывают отрицательными.

У детей без респираторных симптомов бактериальная пневмония диагностируется редко, однако при лейкоцитозе выше 15х10 9 /л, наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и лихорадки свыше 3 дней рентгенограмма грудной клетки часто выявляет пневмонию.

Фебрильные судороги - наблюдаются у 2–4% детей, чаще всего между 12 и 18 мес, обычно при быстром подъеме температуры до 38° и выше, но могут возникать и при ее снижении. Их критериями являются:

• возраст до 6 лет;
• отсутствие заболевания ЦНС, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги;
• отсутствие в анамнезе афебрильных судорог.

Простые (доброкачественные) фебрильные судороги по длительности не превышают 15 мин (если они серийные - то 30 мин), не имеют очаговости. Сложные судороги длятся более 15 мин (серийные - более 30 мин - фебрильный эпилептический статус), либо характеризуются очаговостью, или заканчиваются парезом.

Судороги развиваются чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции, наиболее распространенной причиной их развития является герпесвирус 6-го типа, на долю которого приходится 13–33% первых эпизодов. Риск развития фебрильных судорог после введения АКДС (в 1-й день) и вирусных вакцин (корь–краснуха–паротит - на 8–15-й день) повышен, однако прогноз у детей с этими судорогами не отличался от такового для детей с фебрильными судорогами во время инфекции.

Склонность к фебрильным судорогам связывают с несколькими локусами (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), характер наследственности - аутосомно-доминантный. Чаще всего наблюдаются простые - генерализованные тонические и клонико-тонические судороги длительностью 2 - 5 мин, но могут быть и атонические, и тонические приступы. Обычно вовлекаются лицевая и дыхательная мускулатура. Длительные судороги наблюдаются у 10% детей, фокальные - менее чем у 5%; хотя сложные судороги могут следовать за простыми, но у большинства детей со сложными судорогами они появляются при первом эпизоде. Чаще всего судороги появляются в самом начале болезни при температуре 38–39°, однако повторные судороги могут развиться и при других значениях температуры.

У ребенка с фебрильными судорогами в первую очередь следует исключить менингит, люмбальная пункция показана при наличии соответствующих признаков. Исследование кальция показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных (>15 мин), повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляются характерные для эпилепсии признаки.

Правила снижения температуры

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для снижения температуры, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5°, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 мес. В тех случаях, когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных ее показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, что часто бывает достаточным для снижения температуры.

Согласованными показаниями к снижению температуры с помощью жаропонижающих средств являются:

• У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес: - температура >39,0°, и/или - мышечная ломота, головная боль, - шок.
• У детей с фебрильными судорогами в анамнезе - >38–38,5°.
• У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС - >38,5°.
• У детей первых 3 мес жизни - >38°.

Жаропонижающие обязательны, наряду с другими мерами (растирание кожи, введение дезагрегантов в вену), при развитии злокачественной гипертермии, связанной с нарушением микроциркуляции.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

Выбор жаропонижающих

Жаропонижающие - наиболее широко использующиеся у детей средства, и выбирать их следует прежде всего исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. В многочисленных публикациях, имеющих рекламный характер, подчеркивается более выраженный жаропонижающий эффект того или иного средства по сравнению с парацетамолом. Такая постановка вопроса неправомерна - речь должна идти об эквивалентности доз и соотношении эффективности и безопасности средства, а быстро снизить температуру с помощью современных средств до любого уровня труда не составляет. Важно помнить, что обладающие сильным эффектом средства более токсичны, к тому же они нередко вызывают гипотермию с температурой ниже 34,5–35,5° и близкое к коллаптоидному состояние.

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует, наряду с безопасностью лекарственного средства, учитывать удобство его применения, т. е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему гемокоагуляции и, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. С учетом возможного недостаточного снижения температуры при дозе 10 мг/кг (что может привести к передозировке при введении повторных доз), рекомендуется при приеме внутрь использовать разовую дозу 15 мг/кг. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы - сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30 - 60 мин и продолжается 2–4 ч. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже. Разовая доза парацетамола в свечах может составлять до 20 мг/кг, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона. Его действие наступает примерно через 3 ч. Парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в детских формах выпускается многими производителями, он входит в состав свечей цефекон-П. Все эти формы, причем в дозировках для детей любого возраста, имеются у препарата эффералган UPSA; они не содержат аллергизирующих добавок, а растворы могут добавляться в детские смеси и соки. Эффералган-сироп снабжен мерной ложечкой для точного дозирования и предназначен для детей 1 мес–12 лет с весом 4–32 кг (дозировка указывается с учетом различий в 2 кг).

Ибупрофен - препарат из группы НПВС, обладает, помимо центрального, также периферическим противовоспалительным действием; его используют в дозе 6 - 10 мг/кг (суточная доза по разным данным - 20–40 мг/кг), которая сопоставима по действию с указанными выше дозами парацетамола. С учетом этого факта ВОЗ не включил ибупрофен в список жизненно важных средств. Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений (диспептических, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.), чем парацетамол - 20% против 6% в больших сериях наблюдений. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:

• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
• в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.

Ибупрофен также выпускается для детей (ибуфен, нурофен для детей - сироп 100 мг в 5 мл); таблетированная форма препарата (200–600 мг) не подходит для этой цели.

У детей первых 3 мес жизни оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Обтирание водой комнатной температуры обеспечивает жаропонижающий эффект при лихорадочных состояниях, хотя и менее выраженный, чем при тепловом шоке (перегревании). Оно особенно показано чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние.

Средства, которые не рекомендуется использовать у детей в качестве жаропонижающих

Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.

Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея - тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов), а также для обязательной соответствующей маркировки содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов. К сожалению, эти правила не соблюдаются в России. А свечи цефекон М и цефекон, содержащие салициламид (производное ацетилсалициловой кислоты), в Москве были включены в список препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно.

Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна неприятная реакция на этот препарат - длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35,0°), которую мы наблюдали неоднократно. Все это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида - НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным: согласно данным швейцарских исследователей, установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами (желтуха - 90%). В Италии описаны случаи почечной недостаточности у новорожденных, матери которых принимали нимесулид. Литература изобилует сообщениями о токсичности этого препарата.

Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США (где он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. В Италии и Швейцарии препарат лицензирован для взрослых и применяется по строго очерченным показаниям. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие ранее нимесулид, отозвали лицензии. В тех немногих странах, где нимесулид зарегистрирован (их менее 40, более чем в 150 странах препарат не зарегистрирован), его применение разрешено с 12 лет, лишь в Бразилии его разрешено назначать с 3 лет.

Шри Ланка и Бангладеш отозвали лицензию на применение нимесулида у детей, в Индии массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом закончилась победой: запрет был наложен верховным судом страны.

К сожалению, и родители, и педиатры еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением «наиболее ходовых» жаропонижающих, в связи с чем использование анальгина, ацетилсалициловой кислоты, свечей цефекон у детей в нашей стране вовсе не редкость. «Гуманитарная акция» фирм-производителей по раздаче бесплатного нимесулида, обращенная к родителям реклама этого строго рецептурного препарата повышают его популярность, хотя уже известен, по крайней мере, один летальный исход фульминантного гепатита у ребенка, получавшего нимесулид.

Токсичность парацетамола связана в основном с передозировкой препарата при «курсовом» методе его применении в суточных дозах от 120 до 420 мг/кг/сут, причем более половины детей получали препараты в дозировке для взрослых. Указанные разовые и суточные дозы парацетамола не токсичны. Опасность проявления этого побочного эффекта парацетамола возрастает при болезнях печени, приеме активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых - алкоголя. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности. Парацетамол, принимаемый беременными женщинами, не влияет на развитие ребенка, тогда как для ацетилсалициловой кислоты отмечено подобное влияние на уровень внимания и IQ детей в возрасте 4 лет.

Тактика лечения больного с лихорадкой предусматривает прежде всего оценку вероятности наличия бактериального заболевания. При сочетании лихорадки с четкими симптомами последнего назначаются антибиотики, причем одновременное применение жаропонижающих менее желательно. Тем не менее при превышении указанных выше уровней температуры, мышечных и головных болях и тем более при наличии судорог жаропонижающие вводятся, причем целесообразно их разовое назначение с тем, чтобы по возможности не маскировать отсутствие эффекта от антибиотиков, о чем будет свидетельствовать новое повышение температуры через несколько часов. Но и при наличии у больного с лихорадкой симптомов только вирусной инфекции курсовое применение жаропонижающих нецелесообразно.

У детей с ЛБОИ основной целью лечения является предотвращение развития ТБИ, что может быть достигнуто, например, введением цефтриаксона (роцефин, терцеф, лендацин) (50 мг/кг внутримышечно). Оральные антибиотики снижают частоту развития пневмонии, но не менингита. Точку зрения, согласно которой антибиотики необходимо назначать всем детям с ЛБОИ, многие авторы не разделяют, полагая, что в случаях, когда возможно осуществлять наблюдение за ребенком, следует применять антибиотикотерапию лишь у тех детей, у которых более вероятно развитие ТБИ:

• детям 3 мес–3 лет с температурой выше 40°, детям 0–3 мес - выше 39°;
• при лейкоцитозе выше 15х109/л и нейтрофилезе (абсолютное число нейтрофилов выше 10х10 9 /л);
• с повышенным СРБ - более 70 г/л;
• при наличии изменений в анализе или посеве мочи;
• при наличии изменений на рентгенограмме грудной клетки - ее следует произвести при наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и/или стойкой лихорадки свыше 3 дней;
• при получении положительных данных посева крови или мочи (проверка адекватности выбранного стартового антибиотика).

Тактика лечения фебрильных судорог

Врач редко присутствует при простых фебрильных судорогах, обычно медики успевают застать лишь длительные или повторные судороги. Для большинства родителей судороги представляются катастрофой, поэтому задача врача - убедить родителей в доброкачественном их характере.

Ребенка с генерализованным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов, при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении температуры вводят жаропонижающее: парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган UPSA) (15 мг/кг, при невозможности ввести его внутрь - внутримышечно литическую смесь (по 0,5–1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздользин) (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни). Помогает и обтирание водой комнатной температуры. При продолжающихся судорогах последовательно вводят:

• Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2–0,4 мг/кг на одно введение (не быстрее 2 мг/мин) или ректально - 0,5 мг/кг, но не более 10 мг; или лоразепам (мерлит, лорафен) внутривенно 0,05 - 0,1 мг/кг (за 2 - 5 мин); или мидазолам (фулсед, дормикум) 0,2 мг/кг внутривенно или в виде капель в нос.
• Детям до 2 лет рекомендуется ввести затем 100 мг пиридоксина. В случае продолжения судорог через 5 мин вводят: повторную дозу диазепама внутривенно или ректально (максимум 0,6 мг/кг за 8 ч); или фенитоин внутривенно (в физрастворе, так как он преципитирует в растворе глюкозы) в дозе насыщения 20 мг/кг не быстрее чем 25 мг/мин.
• При отсутствии эффекта можно ввести: вальпроат натрия внутривенно (апилепсин, депакин) (2 мг/кг сразу, затем капельно по 6 мг/кг/ч; растворяют каждые 400 мг в 500 мл физраствора или 5 - 30% раствора глюкозы); или клоназепам (клонотрил, ривотрил) внутривенно (0,25–0,5 мг/кг; эту дозу можно повторить до 4 раз).
• При неэффективности этих мер вводят внутривенно натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор (на 5% растворе глюкозы) 100 мг/кг или дают наркоз.

Профилактическая противосудорожная терапия (диазепамом, фенобарбиталом или вальпроевой кислотой) хотя и уменьшает риск повторных фебрильных судорог, но из-за побочных действий этих препаратов не оправдана и не рекомендуется. Однократные повторные судороги развиваются у 17%, два повтора у 9% и три повтора - у 6%; частота повторов выше (50–65%) у детей с первым эпизодом в возрасте до 1 года, с фебрильными судорогами в семейном анамнезе, с судорогами при невысокой температуре и с коротким интервалом между началом лихорадки и судорогами. 50 - 75% повторных судорог возникают в течение 1 года и все - в течение 2 лет.

Фебрильные судороги крайне редко имеют неврологические последствия, в том числе в отношении психомоторного развития, успеваемости и поведения детей. Прогноз развития детей, перенесших фебрильные судороги, по крайней мере, в возрасте 1–3 лет, вопреки прежде бытовавшему мнению, даже лучше, чем у других детей, за счет лучшей памяти. У детей с простыми фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в возрасте 7 лет лишь ненамного выше (1,1%), чем у детей без фебрильных судорог (0,5%), однако он резко повышается (9,2%) при наличии нарушений развития ребенка при сложных, особенно длительных судорогах и эпилепсии у членов семьи.

Обучение родителей

Приведенные выше данные о рациональном применении жаропонижающих очень важно довести до родителей. Рекомендации родителям можно кратко суммировать следующим образом:

• температура - защитная реакция, ее снижать следует только по показаниям, указанным выше;
• в отношении жаропонижающих средств важны не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1–1,5°;
• парацетамол - наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;
• парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;
• по этой же причине не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней;
• следует по возможности отказаться от применения жаропонижающего лекарственного средства у ребенка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
• при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения; необходимо срочно вызвать врача.

Лихорадка обусловлена действием экзогенных (микробных, вирусных) пирогенов, которые, воздействуя на тканевые или кровяные макрофаги, стимулируют выделение ими вторичных (эндогенных) пирогенов. Считается, что главными эндогенными пирогенами являются интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли (ФНО). Меньшее значение имеет лейкоцитарный интерферон (а).

Лихорадка имеет 3 стадии: incrementi (нарастание), fastigii (плато) и incrementi (снижение). Снижение температуры может быть критическим и литическим. При быстром падении высокой температуры тела (минуты, часы) возможен коллапс.

Температура тела может быть субфебрильной (до 37,5 °С), фебрильной (высокой - 37,5-38,5 °С), гипертермической (гиперпирексия - выше 38,5 °С).

Классифицировать лихорадку можно по продолжительности и выраженности отдельных приступов повышения температуры:

1. лихорадочная реакция,
2. гипертермический синдром (Омбреданна),
3. злокачественная гипертермия.

Лихорадочная реакция предполагает наличие относительно кратковременного эпизода повышения температуры тела (от нескольких минут до 1-2 ч) и не сопровождается существенным ухудшением самочувствия гребенка. Кожа обычно розового цвета, влажная. Температура в ряде случаев (может быть высокой 39-40 °С), но, как правило, легко поддается воздействию жаропонижающих средств. Такая реакция носит название «розовой» или «красной» гипертермии. В ее генезе преобладает теплопродукция.

Гипертермический синдром характеризуется стойкой, торпидной к лечению жаропонижающими препаратами лихорадкой, бледностью кожи (или бледностью с наличием акроцианоза), ухудшением самочувствия, иногда нарушением сознания, поведения (вялость, возбуждение).

Причины лихорадки у детей

Чаще всего острая лихорадка у ребенка первого года жизни и раннего возраста носит инфекционный характер, в основном это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или инфекции ЖКТ. Бактериальные инфекции, обычно средний отит, пневмония , инфекции мочевыводящих путей, встречаются реже, но могут иногда быть очень тяжелыми (например, менингит). Новорожденные восприимчивы к инфекциям, вызванным Streptococcus группы В , Escherichia coli , Lysteria monocytogenes, вирусом простого герпеса , заражение которыми происходит перинатально.

Дети младше 2 лет (особенно младше 3 месяцев) находятся в группе риска по развитию криптогенной бактериемии, то есть наличию патогенных бактерий в крови фебрильно лихорадящего ребенка без признаков локального поражения. Наиболее часто причинно-значимыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae ; прививка против гемофильной инфекции сейчас широко распространена в США и Европе, что привело к менее частому возникновению септицемии.

Редко среди неинфекционных причин острой лихорадки отмечают тепловой удар и отравления (например, антихолинергическими средствами). Некоторые вакцины (например, прививка от коклюша) могут вызывать лихорадку через день или даже через 1-2 недели, вызывать вакциноассоциированное заболевание(например, корь) после прививки. Эта лихорадка у детей обычно длится от нескольких часов до одного дня. Прорезывание зубов не вызывает повышения температуры.

Хроническая лихорадка у детей может указывать на различные причины от аутоиммунных заболеваний (например, ювенильный ревматоидный артрит , неспецифические воспалительные заболевания кишечника) до онкологических (например, лейкоз , лимфома), а также хронические инфекции (остеомиелит , ИМС).

, , , , ,

Что делать, если у ребенка лихорадка?

Обследование отличается в зависимости от возрастной группы и фокусируется на определении источника инфекции или причин неинфекционных заболеваний. Острая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев требует тщательного обследования, независимо от других признаков и симптомов, потому что тяжелые инфекции (например, сепсис, менингит) могут возникать без других клинических проявлений.

Анамнез

, , , , , , , ,

Осмотр

Крайне важно оценить общее состояние и внешний вид ребенка. Фебрильно лихорадящий ребенок с признаками интоксикации, особенно когда температура уже снизилась требует тщательного обследования и дальнейшего наблюдения. У всех фебрильно лихорадящих детей особое внимание должно быть уделено осмотру барабанных перепонок, зева, грудной клетки, живота, лимфоузлов, кожи, проверке менингиальных знаков. Петехии или пурпура часто указывают на тяжелую инфекцию.

Лабораторное и инструментальное обследование

Всем фебрильно лихорадящим детям необходимо провести анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, посев крови, анализ мочи и посев мочи. Спинномозговая пункция обязательна для детей младше 2 месяцев; по поводу необходимости проведения этой процедуры у детей в возрасте 2-3 месяцев мнения различны. Целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки , определение количества лейкоцитов в кале, посев кала, определение острофазовых показателей (например, СОЭ , С-реактивный белок , прокальцитонин).

Фебрильно лихорадящим детям в возрасте от 3 до 24 месяцев при хорошем самочувствии может быть достаточно внимательного наблюдения, проведение лабораторных анализов необязательно. Если есть симптомы определенной инфекции, должны быть назначены соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки при наличии гипоксемии, диспноэ или хрипов ; анализ и посев мочи при наличии мочи с неприятным запахом). Если у ребенка симптомы интоксикации, однако нет локальных симптомов, следует назначить общий анализ крови , посев крови и исследования мочи и спинномозговой жидкости.

Обследование детей старше 2 лет определяется анамнезом и результатами осмотра; контроль посева крови и количества лейкоцитов не показан.