Обнаружение жидкости, находящейся за барабанной перепонкой – повод для обращения к медицинскому специалисту. Так как подобная симптоматическая картина характерна для некоторых заболеваний и осложненного течения респираторных патологий. На основе установленного диагноза назначается терапевтический курс медикаментозных препаратов либо иные способы лечения.
Симптоматические проявления и причины болезненного состояния
Причинами появления жидкости в ухе являются разнообразные факторы, действию которых могут подвергаться как взрослые, так и дети:
Сквозняк может вызвать боль в Ухе
- Нахождение на сквозняке;
- Переохлаждение головы;
- Осложненное течение респираторных заболеваний;
- Последствия баротравмы;
- Образование серной пробки.
Главными причинами образования жидкости за барабанной мембраной являются патологические процессы, протекающие в полости уха – отиты , грибковые поражения органа слуха.
Основой симптоматической картины нахождения жидкости за барабанной перепонкой является ощущение хлюпающего звука, обнаруживающегося при надавливании на выпуклую часть ушной раковины в районе слухового отверстия. По мере накапливания жидкости в ухе происходит усиление болевых ощущений.
Способы удаления жидкости из зоны среднего уха
Для устранения скопившейся жидкости в ухе в пространстве за барабанной мембраной необходимо выявить причину патологического состояния. Грамотное лечение и источник болезненности может установить только медицинский специалист благодаря качественному осмотру и ряду дополнительных диагностических процедур.
Комплексный подход терапии, направленный на устранение жидкости из полости уха, осуществляется совокупностью методов, подобранных на основе индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания:
- Медикаментозное лечение;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Хирургическое воздействие.
Особо важным моментом при лечебном воздействии является обеспечение естественного вывода жидкости из зоны евстахиевой трубы в носоглотку.
Медикаментозная терапия
В состав медикаментозной терапии, направленной на устранение жидкости из слухового органа, специалисты включают применение следующих видов препаратов:
- Антибиотические средства – «Амоксициллин», «Левомицетин», «Цефтриаксон», «Оспамокс», «Спарфло».
- Жаропонижающие препараты при подъеме температуры до высоких отметок – «Ибуклин», «Тайленол», «Нурофен».
- Обезболивающие лекарства – «Парацетамол», «Анальгин».
- - «Отипакс», «Отофа».
- Сосудосуживающие медикаменты – «Отривин», «Санорин», «Тизин», «Називин».
| Препараты | Фото | Цены |
|---|---|---|
| От 15 руб. | ||
| От 95 руб. | ||
| От 16 руб. | ||
| От 309 руб. | ||
| От 152 руб. |
Некоторые профессиональные медики придерживаются мнения о том, что при лечении отита с образованием жидкости в пространстве за барабанной перепонкой, можно обойтись без применения антибиотиков. Подобная терапия возможна только в тех случаях, если болезнь не перешла в тяжелую стадию, возраст пациента превышает один год, при отсутствии выраженного болевого синдрома.
Физиопроцедуры
После установки диагноза доктор может назначить лечение с применением физиотерапевтического воздействия. Возможность проведения данного способа лечения зависит от возраста пациента, тяжести течения патологии, особенностей заболевания, наличия гноя в ухе. Методики проведения физиопроцедур при выявлении жидкости в ухе, делятся на несколько видов:
- Очищающие;
- Стимулирующие;
- Согревающие.
К очищающим методикам относятся процедуры и промывания уха, направленные на устранение жидкости из слухового органа, нормализацию давления. Проводит процедуру только медицинский работник, при условии отсутствия патологий дыхательных путей.
Стимулирующие физиопроцедуры применяют с целью снятия отека, восстановления нормальной функции кровотока, устранения жидкости из полости уха. К данному виду воздействия медицинские специалисты относят магнитотерапию, диадинамотерапия, амплипульстерапия.
При проведении процедур используется действие тока, магнитного поля либо потоки воздуха.
Наибольшей эффективностью обладают методики согревающей направленности – Соллюкс, УВЧ, электрофорез. Основой действия методов этой группы является влияние света, электромагнитного поля, тока. Необходимый эффект устранения жидкости из полости уха достигается путем нагревания различными способами зоны патологии.
Хирургическое воздействие
В случаях неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения профессиональный доктор назначает проведение микрохирургической операции, направленных на устранение выделений из уха:
- Тимпанотомия – установка специализированного шунта с целью нормализации оттока жидкости из полости уха.
- Миринготомия – выполнение разреза барабанной мембраны, который способствует естественному выходу гноя из органа слуха.
Хирургическое воздействие выполняется достаточно редко, так как отит с , распознать который удалось на ранних стадиях заболевания, поддается медикаментозной терапии в короткие сроки без вероятности развития серьезных последствий.
Возможные осложнения
При условии своевременного выявления и грамотно подобранного лечения воспаление слуховой трубы с образованием жидкости в полости уха редко приводит к осложнениям, которые, как правило, возникают из-за распространения патогенных микроорганизмов. Игнорирование отита зачастую отягощается следующими патологическими состояниями:
- – воспаление в полости в острой стадии;
- – поражение сосцевидного отростка органа слуха;
- Менингит – воспалительный процесс в оболочках головного мозга;
- Абсцесс – заболевание мозга, связанное с образованием гноя;
- Парез лицевого нерва.
Наиболее часто встречается осложнение отита, протекающего с выделением жидкости из уха, в виде либо уплотнения барабанной мембраны. Подобное состояние приводит к частичной либо полной потере слуховой способности.
Чтобы восстановить утраченный слух может потребоваться вмешательство хирургов. Если барабанная перепонка подверглась небольшому повреждению, то процесс регенерации занимает около двадцати дней без необходимости дополнительных лечебных воздействий.
Профилактические меры
Чтобы избежать появления неприятных симптомов в виде образования жидкости за барабанной мембраной, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- Не допускать прогулок в холодное время года с непокрытой головой;
- Не проводить большое количество времени под кондиционером, на сквозняке;
- Производить своевременное очищение ушных раковин;
- Избегать попадания воды в уши;
- Осуществлять лечебные мероприятия при инфекциях верхних дыхательных путей;
- Укреплять иммунитет доступными способами – физическими упражнениями, полноценным питанием, употреблением витаминов.
Выполнение несложных рекомендаций позволит уменьшить вероятность развития заболеваний ушей лицам всех возрастных групп. При обнаружении неприятных ощущений, выделений жидкости из слуховых проходов, хлюпающих звуков, боли в ушах необходимо обратиться к медицинскому специалисту за квалифицированной помощью, которая позволит избежать осложнений и вероятности потери слуховой функции.
Видео: Жидкость в ушах у детей
Выделения из уха доставляют большой дискомфорт. Они могут беспокоить в как детей, так и взрослых. Жидкость в ухе, которая вытекает из слухового прохода, по-другому называют отореей. Это симптом многих недугов. Чтобы понять, почему же текут уши, необходимо исследовать содержимое выделений, выяснить их обильность и консистенцию, как долго присутствует такое состояние.
Причины наличия жидкости в ушах
В наружном слуховом проходе имеются серные железы, во многом схожие с потовыми: их работа также усиливается в случае повышения температуры окружающего воздуха и во время активной физической деятельности. В результате уши начинают обильно выделять густое и липкое коричневатое вещество – это нормальная реакция, часто встречаемая как у обычных людей в летний период, так и у профессиональных спортсменов. Железы восстанавливают работу в обычном режиме, как только температура тела человека приходит в норму. Иногда жидкости скапливается слишком много, образуется серная пробка, возникает заложенность ушей. Избавиться от нее довольно просто: нужно закапать в слуховой проход пару капель перекиси водорода, он растворит серу и поможет ей вытечь.
Все другие выделения, в том числе не связанные с попаданием в ухо воды, носят патологический характер. Жидкость в слуховом проходе могут быть симптомом следующих заболеваний:
- Острый средний отит. Выделяется гной, образующийся вследствие того, что попавшая в кровь инфекция поражает слизистую оболочку среднего уха. Эта жидкость накапливается внутри ушной полости, создавая давление на барабанную перепонку, что и приводит к постоянным ноющим болям. Выделения из ушей при отите мутные, с зеленым или коричневым оттенком. Также гной из слухового прохода может поступать и при воспалении внутреннего уха. Человек при этом чувствует боль, возникают головокружения, общая слабость. Часто при таком заболевании наблюдаются выделения из уха у ребенка.
- Хронический отит, возникающий в результате отсутствия своевременного лечения острой формы болезни. Истончение барабанной перепонки приводит к образованию бреши, через которую наружу время от времени просачиваются гнойные выделения.
- Аллергический отит, отличающийся от других видов заболевания отсутствием острых болевых ощущений. Происходит отек слизистой оболочки среднего уха, в тканях начинается выделение экссудата – прозрачной жидкости, которая вытекает наружу, когда барабанная перепонка прорывается. Также возможно появление насморка и слезотечение.
- Отит грибкового происхождения. Жидкость в ухе белого цвета.
- Ушные полипы. При их наличии могут быть выделения с кровяной примесью.
- Фурункулез. О самопроизвольном вскрытии образования свидетельствуют редкие выделения желтого или зеленого цвета с неприятным запахом. Боль чувствуется в районе ушной раковины.
- Отомикоз, при котором происходит стремительное размножение патогенных грибков, населяющих кожу человека. К симптомам заболевания относятся сильный зуд, боли и белые творожистые либо черные выделения из органов слуха.
- Простудное заболевание. Инфекция может легко проникнуть из носоглотки в евстахиеву трубу, где бактерии начнут размножаться, что приведет к воспалению. Поэтому-то болит ухо и течет жидкость из него.
- Травма спинного мозга. Насторожить должна повышенная температура тела и пульсирующая боль в ушах, которая может отдавать покалывающим ощущением в висок. Жидкость из уха обычно обильная, белого цвета. Необходима срочная медицинская помощь.
- Тяжелые травмы основания черепа и головы, в результате которых повреждаются оболочки головного мозга. Ликвор, то есть жидкость из спинного мозга, начинает поступать в полость среднего уха, что приводит к прорыву барабанной перепонки, а затем вытекает наружу из ушного канала.
Вид поступающей из ушей жидкости помогает диагностировать конкретное заболевание. Например, выделения могут быть следствием воспаления сальных желез. Кровянистые выделения из органов слуха - это сигнал о возможных травмах или опухолях.
Когда нужно обратиться к врачу и чем он поможет
Если жидкость появилась не после купания и причина вам не известна, визит к доктору не стоит откладывать. Тем более если в ухе чувствуется боль – это может служить тревожным сигналом. Не рискуйте и не ждите, что все пройдет само собой, иначе последствия могут быть необратимыми.
Нельзя заниматься самолечением, поскольку определить реальную причину появления жидкости в слуховом проходе самостоятельно невозможно. Даже если когда-то уже такое было, например, кровянистые выделения из ушей кажутся понятными и знакомыми, не стоит применять те же лекарства. Только ЛОР-врач выяснит, что способствовало очередному воспалению.
Проведя нужные анализы, доктор сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Вот некоторые из применяемых процедур:
- с помощью специального инструмента высасывают жидкость из уха;
- барабанную перепонку, если она сама не заживает, закрывают, используя специальные материалы.
Проводится лечение источника болезни, если причиной было воспаление сальных желез. При воспалении слухового прохода используют антибактериальные капли. Если всему виной простуда, назначают курс антибиотиков. Все лекарства выдаются в аптеках только по врачебному рецепту.
Частые повторы ушных заболеваний и жидких выделений из слухового прохода могут указывать на ослабленный иммунитет человека. В этом случае показано применения общеукрепляющих препаратов и витаминов.
Народные средства и профилактика
Если причиной появления выделений стал отит, то можно дополнительно применять домашние способы лечения. Вот некоторые из них:
- Использование сбора из лекарственных трав. Необходимо взять в равных количествах следующие виды растений: цикорий, мелиссу, мяту, зверобой, крапиву. Приготовить из этих трав крепкий настой. В сутки можно принимать средство до 4 раз, на каждый раз берется 2 ст. л. Курс лечения для устранения выделений – 7 дней.
- Избавиться от воды в ухе поможет календула. Необходимо приготовить отвар, окунуть в него ватку и вставить ее в ухо. Оставить там на 2 часа. Рекомендуется применять такое лечение 2 раза в день: утром и вечером перед сном.
Пытаясь остановить выделения, нельзя самостоятельно промывать уши. Особенно внимательно следует отнестись к детским ушкам, ведь повредить формирующийся слуховой аппарат очень легко. Последствием таких действий может стать потеря слуха.
Многие заболевания можно исключить, если следить за своим здоровьем и образом жизни. Стоит придерживаться простых правил для предотвращения воспалительных процессов и выделений из уха:
- защищать слуховой проход от попадания инородных тел;
- использовать специальную шапочку при посещении бассейна;
- удалять жидкость после купания;
- отказаться от использования ватных палочек;
- правильно лечить заболевания ушей.
Быть здоровым легко, стоит только прислушиваться к своему организму и вовремя реагировать на первые симптомы. Врач сможет подобрать правильное лечение и за короткое время избавить от выделений из слухового прохода. Забота об ушах - главное условие сохранения хорошего слуха.
Осложнения среднего отита
Средний отит. Информация для родителей.
ВВЕДЕНИЕ
Инфекция среднего уха, также называемая средним отитом, является часто встречающейся проблемой у детей. Каждый второй ребенок переносит это заболевание как минимум однажды на первом году жизни. Инфекция среднего уха может вызывать боль в ухе, лихорадку и снижение слуха. Нередко инфекция среднего уха проходит самостоятельно, без всякого лечения. Если лечение все же необходимо, основу его составляет антибиотикотерапия и обезболивание. Что такое инфекция среднего уха?
Средним отитом называют инфекцию средней части уха. Ушная инфекция часто развивается после простудных заболеваний, таких как ОРВИ или грипп. Эта инфекция может вызывать отек и скопление выпота в пространстве позади барабанной перепонки (в среднем ухе). Скопление этой жидкости (называемое выпотом) может стать питательной средой для бактерий и вирусов, и вызвать повышенное давление на барабанную перепонку. Повышенное давление вызывает выбухание барабанной перепонки, что и приводит к типичным симптомам среднего отита. Симптомы инфекции среднего уха у подростков и детей старшего возраста включают ломоту или боль в ухе и временное снижение остроты слуха. Начинаются эти симптомы обычно внезапно. У младенцев и детей младшего возраста, симптомы инфекции среднего уха могут включать в себя: Лихорадку (температуру 38° С или более) Диагностика инфекции среднего уха
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка средний отит, обратитесь к вашему педиатру для осмотра. Хотя осмотр уха отоскопом совершенно безболезненная манипуляция, большинство младенцев и детей не любят эту процедуру. Чтобы облегчить этот процесс, усадите ребенка на колени и обнимите его, удерживая за руки и фиксируя голову, а врач осмотрит ухо с помощью специального инструмента (отоскопа). Лечение инфекции среднего уха
Около 80% отитов проходят без всякого вмешательства. Жаропонижающие и обезболивающие препараты Оптимальное лечение зависит от возраста ребенка, анамнеза (количества и тяжести предыдущих инфекций), и некоторых других медицинских аспектов. Подавление боли.
Для облегчения дискомфорта и устранения боли применяют ряд препаратов. Внутрь назначаются препараты на основе ибупрофена (Нурофен и проч), парацетамола (Калпол, Панадол и проч). Местно назначают ушные капли с лидокаином (Отипакс и проч). Капли в ухо обязательно должны быть подогреты до 37 градусов перед закапыванием. Обратите внимание. Если вы вдруг заметили истечение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости) – следует немедленно прекратить закапывание капель в это ухо и в ближайшее время показать ребенка врачу.
Симптомы среднего отита
Боль в ухе
Беспокойство
Уменьшение двигательной активности
Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
Рвоту и/или диарею
Нередко трудно сказать наверняка, есть ли у ребенка инфекция среднего уха. Когда врач заглядывает в ухо и видит
все типичные признаки инфекции среднего уха – диагноз становится бесспорным. Однако когда типичные признаки отсутствуют, диагноз становится менее определенным. В этом случае, врач должен принимать решение, какая тактика будет оптимальной в данном случае (выжидание или назначение лечения сразу).
Лечение среднего отита может включать:
Антибиотики
Наблюдение
Сочетание этих подходов
Антибиотики. Антибиотикотерапия назначается не во всех случаях отита. Препаратами первой линии на сегодняшний день по-прежнему являются пенициллины, вопреки предубеждениям некоторых врачей и родителей. Эта группа антибиотиков имеет наилучшее соотношение польза/побочный эффект, поэтому предпочтительна.
Как правило, антибиотики показаны детям младше 24 месяцев. Детям старше 24 месяцев врач может предложить выжидательную тактику, состоящую только в наблюдении (см. главу «Выжидательная тактика» ниже)
Врачи назначают антибиотики не всем детям со средним отитом, поскольку исследования показывают, что большинство детей старшего возраста справляются с инфекцией среднего уха самостоятельно, выздоравливают без использования антибиотиков. Прием антибиотиков может сопровождаться развитием побочных эффектов, а злоупотребление антибиотиками может привести к развитию устойчивых к ним штаммов бактерий. Необоснованное назначение антибиотиков приведет к тому, что в следующий раз они не станут работать вовсе, или потребуется более высокая доза этого антибиотика.
Выжидательная тактика. В некоторых случаях врач будет рекомендовать вам подождать и понаблюдать за вашим ребенком некоторое время в домашних условиях, прежде чем решить – назначать ли антибиотик, это называется выжидательной тактикой. Она может помочь врачу и вам определиться – необходимы ли антибиотики в данном случае.
Если после осмотра ребенка и отоскопии врачу неясно, есть ли у ребенка инфекция среднего уха
Если ребенок старше 24 месяцев
Если боль в ухе и лихорадка выражены незначительно
Если, помимо ушных симптомов, ребенок полностью здоров
Если врач рекомендовал выжидательную тактику, она касается лишь антибиотиков. Для облегчения боли и лихорадки вы можете
продолжать давать обезболивающие препараты и антипиретики.
Если врач назначил ребенку только наблюдение, то вам следует показать ребенка врачу спустя сутки, для определения дальнейшей тактики. Если боль или лихорадка у вашего ребенка продолжается или усиливается, антибиотики, как правило, показаны; если же симптомы уменьшаются или остаются без изменений – наблюдение может быть продолжено, по согласованию с врачом.
Дополнительные и альтернативные методы лечения.
Существует широкий спектр методов нетрадиционной медицины и народной медицины для терапии среднего отита. Среди них гомеопатические средства, лечение травами, хиропрактика и иглоукалывание.
Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей.
Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и проч и проч. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам и тд). Не следует применять эти методы.
Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того – у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Полуспиртовые компрессы почти никто не умеет герметично накладывать и ухо не греется а только мокнет в противной холодной жиже. Поэтому их можно рекомендовать только у детей школьного возраста, строго соблюдать правила наложения компресса (особенно герметичность) и держать не более 2-3 часов. А лучше и вовсе отказаться от этого малоэффективного метода.
Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, которые использовали сосудосуживающие капли в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения , показали отсутствие какого-либо эффекта от оных. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты,не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха.
Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.
Дальнейшая терапия. После начала приема антибиотиков, симптомы вашего у ребенка должны уменьшиться в течение от 24 до 48 часов. Если у вашего ребенка нет никакого улучшения спустя 48 часов, или более того – тяжесть симптомов нарастает, обратитесь к врачу повторно. Хотя лихорадка и дискомфорт в ухе могут продолжаться и после начала приема антибиотиков, однако ребенок должен почувствовать некоторое улучшение день ото дня.
Дети, в возрасте до двух лет, и дети, у которых только формируется речь – должны посетить врача спустя два-три месяца после лечения среднего отита. Эти дети имеют риск задержки речевого развития. Осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что выпот в среднем ухе (который может негативно повлиять на слух ребенка) рассосался.
Разрыв барабанной перепонки. Одним из возможных осложнений инфекции среднего уха является перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, когда жидкость давит на нее изнутри, снижая кровоток и вызывая ее истончение. Разрыв барабанной перепонки не сопровождается никакими болевыми ощущениями, и многие люди чувствуют облегчение, потому что избыточное давление в среднем ухе прекращается. К счастью, барабанная перепонка обычно быстро заживает после разрыва, в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Снижение слуха. Жидкость, которая скапливается за барабанной перепонкой (так называемый выпот, или экссудат) может сохраняться там в течение недель или даже месяцев после полного прекращения симптомов отита. Выпот является причиной снижения слуха, которое, как правило, носит временный характер. Наличие жидкости в среднем ухе может быть причиной задержки речевого развития.
Выпот обычно рассасывается без лечения. Три месяца – допустимый срок для рассасывания выпота в барабанной полости. Однако если выпот сохраняется слишком долго, ребенку может понадобиться лечение. Решение о необходимости активных мер для лечения выпота принимает врач на основании того, насколько выпот снижает слух ребенка и как вел
и к риск развития у ребенка проблем с речью.Дети, у которых не рассасывается выпот, должны находиться под наблюдением врача в течение долгого времени. Отоскопия (осмотр уха воронкой или отоскопом) должна проводиться каждые три-шесть месяцев, до полного исчезновения выпота.
Родители должны наблюдать – не снижается ли у ребенка слух после перенесненного отита, и при подозрении на выраженное снидение – обращаться к врачу не дожидаясь срока в 3 или 6 месяцев.
Лечение выпота Оптимальное лечение выпота это хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры, жидкость «выливают» из среднего уха, сделав небольшое отверстие в барабанной перепонке (так называемая миринготомия) и размещают в этом отверстии трубочку, для того, чтобы оно не зарастало раньше времени (так называемая тимпаностомическая трубка) Эта операция проводится в специализированном ЛОР-стационаре, под общей анестезией (наркозом).
Преимущество операции состоит в улучшении слуха. Риски операции включают небольшую вероятность стойкого повреждения барабанной перепонки.
Менингит, мастоидит, лабиринтит Воспаление оболочек мозга (менингит), и/или ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), и/или внутреннего уха (лабиринтит) – тяжелые и относительно редкие осложнения отита. Лечение проводится в специализированных стационарах.
За чем следует наблюдать? Тяжелые головные боли, тихий истощенный монотонный плач младенца, тугоподвижность затылочных мышц (невозможность согнуть голову подбородком до груди, усиление головной боли и плача при таких попытках) – это может насторожить родителей на наличие менингита. Внезапно возникшая заметная оттопыренность ушной раковины (как правило одной, со стороны отита), припухлость и болезненность при пальпации (нажатии пальцем) в заушной области – может насторожить родителей на наличие мастоидита. Появление тяжелого изматывающего головокружения у ребенка (часто – через 1 – 2 недели после перенесенного отита), нарушений равновесия, резкое снижение слуха – требует немедленного обращения к врачу и может являться симптомами лабиринтита.
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является редким осложнением острого среднего отита.
Если у вашего ребенка есть острая инфекция среднего уха, которая сопровождается отореей (истечением жидкости из ушного канала наружу), которое сохраняется в течение двух недель, или больше, ему может быть поставлен диагноз ХГСО. Ребенку, страдающему хроническим гнойным средним отитом необходимо лечение в ЛОР-стационаре. Если такого ребенка не лечить, гнойный процесс может распространиться на другие части головы, вызвав:
Местное воспаление кости (мастоидит)
воспаление мозговых оболочек (менингит), или
временное онемение лица (неврит тройничного и/или лицевого нерва).
Факторы риска развития среднего отита
Существуют некоторые медицинские и бытовые аспекты, предрасполагающие к развитию инфекции в среднем ухе. К ним относятся:
* наличие у ребенка аллергических заболеваний (особенно аллергического ринита)
* искусственное вскармливание
* использование соски-пустышки
* горизонтальное положение ребенка при кормлении
* пассивное курение (регулярный контакт ребенка с табачным дымом)
* посещение детского сада
Профилактические меры при отитах, соответственно, состоят в исключении или минимизации факторов риска.
Профилактика среднего отита
Некоторые дети имеют очень частые отиты. Инфекции среднего уха называют рецидивирующими, если они повторяются три или более раз в течение шести месяцев, или четыре и более раз в течение 1 года. Некоторые методы могут помочь уменьшить риск рецидива инфекции, в том числе непрерывная антибиотикотерапия и хирургическая операция с размещением тимпаностомической трубочки.
Некоторые вакцины (например, пневмококковая конъюгированная вакцина и вакцина против гриппа) могут помочь уменьшить частоту ушных инфекций.
Удаление аденоидов и глоточных миндалин может помочь в том случае, если они перекрывают вход в евстахиеву трубу (естественное анатомическое образование, соединяющее полость среднего уха с носовой полостью для поддержания в первой атмосферного давления).
Профилактическая антибиотикотерапия. Детям, страдающим рецидивирующими инфекциями среднего уха, иногда может быть предложен превентивный режим ежедневного приема антибиотиков во время подъема частоты простудных заболеваний – поздней осенью, зимой и ранней весной. Хотя превентивная антибиотикотерапия может помочь сократить частоту инфекций среднего уха, она увеличивает риск других инфекций. Существует также риск того, что прием антибиотиков в течение длительного периода времени может привести формированию штаммов бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам. Врач должен подробно обсудить с родителями пользу и риск этого метода лечения и принять совместное решение о его целесообразности.
Хирургическая профилактика.
Некоторые исследования показывают, что операция тимпаностомии (см. рисунок выше) помогает предотвратить рецидивирующие инфекции среднего уха. Однако другие исследования отрицают какую-либо выгоду от подобного подхода. Этот метод также должен быть использован только в самых тяжелых случаях, по согласованию с родителями, с осознанием всех плюсов и минусов подобного подхода.
Аденоиды и жидкость в ушах на первых порах не доставляют особых беспокойств, но спустя время, если «рассадник» инфекции не ликвидировать, она может нанести существенный ущерб. Само вещество скапливается в евстахиевых трубах, вследствие чего микробная среда разрастается в своих масштабах и достигает аденоидов.
Иногда вода удаляется самостоятельно, словно «рассасывается». Но встречаются непростые случаи, когда может потребоваться оперативное вмешательство. Если вовремя принять соответствующие меры, есть шансы избежать радикального лечения.
Аденоиды у ребенка
Аденоиды – это левая и правая миндалины. Их ещё называют гландами. Они образуют лимфокольцо, которое осуществляет защиту от бактерий. Аденоиды – это первый и самый стойкий «воин». Именно здесь происходит основная «атака» микробов. Если инфекция проникла дальше, то это уже говорит о сильном воздействии вирусов на организм.
Большинство проблем с аденоидами возникает в случае сниженной сопротивляемости тела. На это влияет появление жидкости, которая скапливается в ухе и способствует размножению бактерий. В итоге в области уха и горла происходит «разрастание» неблагоприятной среды, которая постоянно «точит» силы иммунной системы. Именно поэтому возникают воспалительные заболевания, зачастую перерастающие в хроническую форму.
Запущенный насморк, недолеченный хронический кашель, пораженные и ослабленные миндалины – всё это способствует приумножению вирусов и распространению слизи по всей носоглотке и ушным каналам. Далее отделившаяся жидкость скапливается, образуя патогенную среду. Попадая в отделения уха, он застаивается. В связи с этим крайне важно вовремя проводить лечение всех заболеваний дыхательных путей и ушей.
Регулярное отслеживание состояния аденоидов, дыхательных путей и носоглотки приводит к своевременному принятию мер. Благодаря вышеперечисленному вероятность возникновения вредоносной жидкости в ушном пространстве снижается.
Симптомы
Ощущение «булькания» в ушах.
Жидкость в ухе в большинстве случаев предвестник отита. Определить её нахождение в месте локации с безоговорочной уверенностью может только врач. Но есть ряд признаков, которые подтверждают её присутствие в ушном канале более чем на шестьдесят процентов.
Внимание: самостоятельное изучение симптомов – не повод отложить визит к специалисту! И уж тем более не экспериментируйте с самолечением. Игнорирование данных факторов чревато неприятными последствиями.
Наличие воды в ушном проходе подтверждают следующие симптомы:
- ощущение, что в слуховом проходе булькает вода;
- заложенность (то «закладывает», то вновь отличная слышимость);
- снижение слуха;
- вытекание воды или вязкой жидкости из ушной раковины;
- вытекание жидкости и гноя.
Все указанные проявления свидетельствуют о том, что с ухом что-то не в порядке. За исключением, конечно, случаев, когда после купания вода попадает случайно.
Основной и самый распространенные симптомы – это закладывание уха, ощущение, что внутри есть что-то мешающие, а также булькающие звуки.
Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных вариантов, то можно с высокой вероятностью утверждать о наличии внутри посторонней жидкости.
Каждый случай рассматривается индивидуально и характер проявлений выглядеть своеобразно, но в целом общая картина побуждает обратиться за помощью к профессионалу, ведь любое промедление может привести к разрастанию воспалительного процесса.
Причины
Отит среднего уха.
Среди значительного числа объяснений возникновения жидкости в ухе встречаются самые основные:
- травмы головы;
- острое воспаление аденоидов;
- все виды ринита и гайморита;
- воспалительный процесс спинного мозга с выделением гноя;
- острые заболевания глаз;
- нарушение работы легких;
- новообразования в ушной раковине;
- дерматит, в том числе себорейный;
- застой воды в ушном проходе;
- отит, в особенности гнойный;
- нарушения иммунной системы;
- всевозможные виды аллергий;
- острое воспаление барабанной перепонки.
Особое место отводится отиту. В особенности опасно заболевание, сопровождающееся гнойными выделениями.
Вышедшее из-под контроля воспаление способно очень быстро распространяться и на соседние отделы головы, вызывать жесткую атаку на иммунную систему.
В результате активной борьбы происходит отделение жидкости, которая «оседает» в ушном канале.
Лечение
Перед тем, как проводить лечение врач осуществляет ряд обследований, в том числе отправляет пациента на сдачу анализов. В данном случае также изучается состав жидкости, расположенной в ухе, проводится осмотр состояния миндалин и носоглотки. Все нюансы важны, и ни что не должно упускаться из виду.
Если обнаружится, что беспокоят сразу два уха, а пролечено будет только одно, то весь процесс нужно будет повторять заново. В отдельных случаях врач прописывает антибиотики.
Медикаментозное
Любой лекарственный препарат должен быть назначен врачом.
Если обнаружится воспалительный процесс в ушном пространстве, то прописываются самые эффективные средства.
Но в любом случае никогда не стоит заниматься самолечением, это может привести к непоправимым последствиям. Дозировка определятся врачом индивидуально.
Каждое лекарство должно быть подобрано врачом с учетом индивидуальных особенностей организма и общей картины заболевания. Лечение должно проводиться строго согласно назначенной дозе препарата.
Также специалистом прописывает курс группы антибиотиков. А затем проводится повторное обследование и назначаются другие дополнительные процедуры, например, прогревание.
Физиотерапия
Только при определенных условиях назначается физиолечение. Дело в том, что не всем пациентам оно будет одинаково полезно. Некоторым данный вариант категорически противопоказан.
Хирургическое лечение
В отдельных случаях, когда все вышеперечисленные виды решения проблемы не оказали должного эффекта, специалистом назначается дополнительное обследование, а затем принимается решение об искусственной «откачки» жидкости.
Это возможно осуществить только с помощью катетера, который вставляется в ушной проход хирургическим путем. Данное приспособление позволяет осуществить выведение скопившейся воды из ушного канала. После чего вспомогательный элемент удаляется.
Важно помнить, что хирургическое вмешательство – это последний и наиболее радикальный вариант развития событий. По возможности необходимо сделать всё, чтобы обойтись без него. Но если медикаментозный способ достаточно долго не приводит к желаемому результату, то затягивать с вопросом не стоит, любое промедление может только усугубить заболевание.
Профилактика
Регулярное посещение врача поможет избежать развития различных лор-заболеваний.
Не менее важно соблюдать профилактические предписания специалистов. Рекомендуется важное соблюдение следующих мер:
- своевременное лечение ринитов, отитов и ангин;
- избегание холодных водоёмов, в частности купания в них;
- избегание сквозняков и переохлаждений;
- регулярное посещение врача с осмотром и сдачей анализов при необходимости.
Позаботитесь о здоровье сегодня, завтра ваше тело скажет вам спасибо. Многие заболевания всегда легче предупредить, чем лечить запущенные варианты и бороться с последствиями.
Берегите здоровье смолоду
Аденоиды, уши и нос – это три важнейших кита сохранения иммунитета. Поддержание их в первозданном состоянии способствует созданию мощной защиты здоровья.
Дело в том, что в нашем организме всё взаимосвязано. Воспаление, возгораясь в одной части головы, может проникать в другие отделения носоглотки. Этот процесс зачастую происходит настолько быстро, что те, кто поздно обратился к доктору, сами вредят себе, разрушая свой иммунитет, переводя заболевания в хроническую форму.
Всё начинается с обыкновенного шума в ухе или боли в горле, а постепенно развивается в острое заболевание, которое в отдельных случаях излечивается только хирургическим методом.
Будьте бдительны, вовремя обращайтесь на консультацию, не переохлаждайтесь и тщательно следите за своевременным долечиванием простудных заболеваний.
я не любитель подвергать сомнению назначения врача, но тут что-то озадачилась.
Две недели назад были с сыном 6 лет у нашего ЛОРа с жалобой на резкое снижение слуха и непрекращающийся насморк. Оказалось - двусторонний отит с жидкость в ушах. Назначили антибиотик, антигистмаминное и капли в нос. Неделю лечились. Слух вернулся, насморк почти прошел. Вчера снова были у врача, чтобы проверить. Оказалось, за это время все без изменений - жидкость есть, аденоиды увеличены. Снова прописали тот же самый антибиотик, но уже на две недели, более сильное антигистаминное и капли в нос Пульмикорт. Причем последние два дня у ребенка вдруг резко обострился атопический дерматит - покраснели кисти рук и потрескалась кожа на костяшках. Я в легком шоке - АД его не беспокоил уже 4 года. Врач сказал, что вся эта фигня случилась из-за аденоидов.
Вопросы к залу: если антибиотик за две недели ничего не сделал, не надо ли было назначать другой препарат? или просто нужно больше времени? а если эта жидкость не рассосется, то операция, да? вот все эти капли в нос с кортизоном, это не очень вредно ребенку в 6 лет? правда ли, что АД обостряется из-за аденоидов и что теперь делать, переходить на диету и увлажняющие эмульсии? может, вообще к другому врачу за вторым мнением? короче, у кого такое было и что вы делали? спасибо большое
анонимно
Здравствуйте! Ребенка (мальчик, 2г.8м.) направляют на аденотомию и дренаж уха. Осмотр происходил с помощью очень тонкого стержня который вводится в ротовую полость. Таким же стержнем осматривали уши. Нос не смотрели. Врач сказал, что глоточная миндалина очень большая, присутствует жидкость за бар.перепонкой которая, вероятно, снижает слух ребенка. Назначили операцию (аденотомия + дренаж). На момент осмотра ЛОР-специалистом у ребенка имелся остаточный насморк, который начался за неделю до осмотра (без температуры и каких-либо общих изменений состояния здоровья). Мы проживаем в Норвегии, физиопроцедуры и консервативное лечение здесь не практикуется. Я нисколько не критикую решение врача. Дело в том что летом мы поедем в Россию и у нас будет возможность показаться специалистам там и, возможно, начать консервативное лечение. Поэтому вопрос: Можем ли мы позволить себе ожидание в 4 месяца? Особенно беспокоит жидкость в ухе, которая может привести к необратимым изменениям и ухудшению слуха. Дренаж делать не хотелось бы, т.к. летом планируем активно купаться в «грязных водоемах» 🙂 а шунт (по информации из интернета) находится в ухе от 8 до 18 месяцев и в этот период попадание воды в ухо чревато. Состояние ребенка: - ребенок ночью и во время дневного сна дышит ТОЛЬКО носом. Дыхание ровное, СОПИТ, редко не громко храпит (изменение положение тела помогает остановить храп); - остановку дыхания (около 7-8 секунд) несколько раз наблюдала при засыпании. Т.е. регулярно я этого не наблюдаю; - сон в целом не нарушен, с 2,5 лет просыпается среди ночи очень редко; - днем, часто замечала что дышит ртом, но не постоянно (я этот момент плохо наблюдаю, поэтому не могу сказать чем дышит чаще); - После начала посещения д/с начал болеть в среднем 1 раз в полтора месяца ОРВИ. Из них 3 раза - отит. (7 месяцев ходит в д/с); -Осмотр врача выявил увеличение аденоида и присутствие жидкости в ушах.
Ребёнку 3 года,стала замечать,что он стал хуже слышать,буквально за пару недель ухудшилось очень.Лор посмотрел,говорит жидкость в ушах,забиты уши из-за вечных насморков и промываний носа,говорит надо трубочки вставлять,а это под общим наркозом,очень не хотелось бы,но ребёнок правда очень плохо стал слышать,особено когда с ним разговаривать.Есть шанс,что пройдёт само или не обойтись без трубок этих?Может кто сталкивался с чем-то подобным,буду рада любым мнениям!
Эксудадивный отит вроде оперируют- темпанопластика кажеться это, в Филатовской, само не проходит, слух может совсем пропасть.
Да уж,приятного мало
Слух проверим,что б точно знать насколько снизился,тогда и будим решать что делать.
А как насчет аденоидов? Чаще всего в них бывает причина экссудативного отита в таком возрасте, и при выраженной тугоухости обычно их прежде всего оперируют. А дальше при необходимости шунтирование делают. Иногда бывает достаточно только аденотомии для восстановления слуха.
Не из-за аденоидов,мы снимок делали.Врач сказал из-за насморка,он у нас не лечится вобще,уже хронический,синусы воспалёные,и из-за этого всего жидкость в ушках.
А эндоскопию? Она более информативна, чем рентген. Шунтирование-дело нешуточное все же, надо бы максимально обследоваться предварительно.
Если же все-таки подтвердится, что аденоидных разрастаний нет, тогда при выраженной тугоухости действительно без шунтов не обойтись. параллельно с лечением причины, конечно.
У нас (племянник) такая же проблема. Постою рядом. Тоже началось в 3 года, отит и снижение слуха, причиной нашли аденоиды, удалили - слух восстановился. На следующий год опять насморк, эксудативный отит и снижение слуха, лечились физиотерапией, лазером - вроде помогло. Сейчас ребенку 5 лет после нового года загременли в больницу с гнойным гайморитом и эксудативным отитом. Лежали в Дзержинской больнице, с понедельника перевели в Русаковку к Соколовой А.В. Речь уже идет о шунтировании. Аденоиды опять разрослись. Потеря слуха на левое ухо 70%, ставят острую сенсоневральную тугоухость 3 ст. Уже нет никаких сил. Шунтирование пугает и главное не понятно поражено только среднее ухо или пошло дальше и нерв затронут. Хотим проконсультироваться гденить ещё, может посоветуете хорошего проверенного Лора?
Многие лоры считают снимок неинформативным, нужно сделать эндоскопию. Странно что Ваш лор сразу эмиссию слуха не сделала.
Эндоскопию не делали,врач считает,что и так понятно,что от того,что синусы воспалены,насморк непроходит,набухло всё у него там,и не вылечивается.
А что такое эмисия слуха?Лор глянул только в микроскоп,сразу навскидку предположил что на 40 децибел снижен слух,в понедельник идём аудиограму и тимпанометрию делать.
Вот и боюсь,что пока будим разбираться что да от чего,лечить,ждать,слух вобще безвозратно потерян будит.И уж если выбирать,резать аденоиды или трубки ставить,думаю лучше трубки,аденоиды ему ещо пригодяться,особено если всё не из-за них.Мы не в России,тут скорее трубки вставят,чем аденоиды удалят.Дитё бедное вобще не слышит,он даже плохо понимает когда с ним говорят,я например жест рукой делаю,а он «а» спрашивает,типа что ты сказала,а я вобще молчала?Последняя надежда,что если вылечить насморк и синусы,то всё наладится.
у нас тоже были аеноиды+снижение слуха(тубоотит), сделали операцию в филатовской аденотомию+миринготомию вроде как делали надрез на барабанной перепонке и «выкачивали жидкость» без шунтов и тд, после слух восстановился,теперь изредка когда нос заложен плохо слышит, опять начали бегать по лорам
У меня сыну делали шунтирование в его 2-а года. Лор сказала, что жидкость уже типа затвердевает, только хирургич. Про аденойды речь вообще не шла, а я и не спрашивала, особых проблем с носом не было, только снижение слуха. Слух полностью восстановился. Потом в 4,5 г. весной отит-пролечились. Все лето почти на море, все ОК. Осенью (ему 5 лет) начались постоян насморки, заложен носа. Лор ставит экксудатив отит опять. Говорит это из-за того что аденойды увелич. и перекрывают слуховые трубы (внутри уха), поэтому вода не отходит. Спрашивает почему аденойды не удалили кагда шунтир делали (врач -др). Сказала лечить аден, если не поможет, то удолять, тогда уши восстанов. Прописала хиловск. гемеоп. Приним 3-нед, потом уехали на ГОА на 3-и нед. Вернулись, уши -ОК. Аден. слегка уменьш. и жидкость сама отошла и слух восстанов. Сейчас все слегли с гриппои. Нос вообще не дышит. Мне упорно заяв, что экссуд отиты от аденойдов, и не понятно зачем просто уши шунтировали, хотя это может только в нашем случае. Так что снач подумайте, все равно наркоз, может лучше все удалить сразу. Хотя я и не уверен. Не знаю уже кому и верить и что делать.
моему сыну в 2 года сделали аденотомию и тимпанопункцию (отсосали жидкость без шунтирования), тк заверили, что экссудативный отит у нас только из-за аденоидов. со следующим же насморком тимпанограмма показала наличие жидкости снова. так что аденотомия - не всегда решает проблему на 100%.так и живем, пока нос не заложен и нет насморка жидкость уходит и все ОК, но стоит только заболеть, слух снижается и все по-новой.
когда присоединяется отит, то на завершающем этапе лечения делаем электрофорез с лидазой, курсами принимаем назонекс. пьем гомеопатию.
В прошлом году попали к новому ЛОРу, она заявила, что срочно нужно делать прокол и отсасывать жидкость, я отказалась, через 3 недели эта же врач подтвердила, что жидкости нет. после полного выздоровления при правильной терапии у нас она выходит сама, когда носоглотка в норме.
Еще говорят, строение слуховой трубы может быть каким-то особенным, говорят перерастем. Ждем, нам уже 4.4.)))
Спасибо, что написали, а то я прям переживаю, что тогда не настояла на удалении аденойдов, а так у нас все тоже самое, но с аденойдами Нос заложен-жидкость, лето, море -все ОК. А когда перерастет, не говорят
Появление жидкости в ухе, а конкретнее за барабанной перепонкой – это состояние, выходящее за пределы нормального функционирования органа и требующего к себе пристального внимания. Данное явление может быть как признаком развития определенных патологий, так и свидетельствовать об анатомических особенностях ушной слуховой системы.
Истинную причину при таких обстоятельствах может определить только специалист, после чего назначит соответствующее лечение, основываясь на стадии и форме заболевания.
Кратко рассмотрев структуру и функции среднего уха, перейдем к вопросу о том, какими способами можно извлечь из него жидкость.
Как удалить жидкость из среднего уха
Появление экссудата в ухе у ребенка – явление более распространенное по сравнению с взрослыми людьми, что объясняется несформированностью системы слуха и высокой подверженностью простудам.
Жидкость в ушной полости может иметь как постороннее происхождение, так и быть продуктом внутренней секреции органа.
Подобное явление в детском и взрослом возрасте может возникать по таким причинам:
- попадание воды;
Так происходит накопление жидкости, которая давит на барабанную перепонку
Справка. Если в среднее ухо попала вода, то человек может ощущать заложенность и дискомфортность. Это может случится и из-за наличия разрывов в барабанной перепонке либо через слуховую трубу, к примеру, во время промывания носа при насморке.
Если речь не касается воды, то гораздо чаще жидкость может скапливаться при обычном воспалении.
Как же это происходит? Механизм скопления жидкости выглядит следующим образом : происходит сбой в функционировании евстахиевой трубы (она отекает), из-за чего естественный дренаж нарушается и жидкость собирается за мембраной барабанной перепонки. Если не заняться лечением на этом этапе, то может развиться средний отит, который в свою очередь может приобрести гнойную форму.
Чтобы избавиться от жидкости в среднем ухе, нужно выполнить соответствующую терапию, направленную на устранение не только этого явления, но на его первопричинный фактор развития. Особенность терапевтических мероприятий заключается в комплексном подходе :
- Фармакологическое воздействие.
- Оперативное вмешательство.
Прежде всего, нужно восстановить работу евстахиевой трубы, то есть нормализовать естественное отведение экссудата . Для этого назначаются препараты с сосудосуживающим эффектом для устранения отека и воспаления в тканях.
Продувание ушей помогает восстановить функционирование слуховой трубы
Также может назначаться , при помощи которой можно добиться раскрытия стенок слуховой трубы.
Обязательно нужно лечить насморк и не запускать его продолжительное протекание в будущем.
Если воспалительный процесс уже добрался до среднего уха, то лечение необходимо проводить под наблюдением специалиста. В этом случае обычно назначаются:
- антибактериальные средства системного воздействия;
- противовоспалительные препараты;
- антигистаминные лекарства.
Также для уничтожения патогенных организмов и препятствованию формированию гнойных масс используются антибактериальные лекарства и антисептики местного воздействия. Не стоит забывать о выполнение вышеописанных действий по нормализации функционирования слуховой трубы.
Если же экссудат превратился в гной , а его выведение не представляется возможным, поскольку под его давлением не происходит, то доктор назначает хирургическое вмешательство в виде . Суть мероприятия состоит в выполнении надреза перепонки, через который гнойные массы выйдут наружу.
Виды надрезов при парацентезе барабанной перепонки
При этом может быть выполнено санирование полости, но только если инфекция распространилась очень широко либо при наличии больших скоплений гнойных масс.
Иногда, особенно для устранения жидкости в детском возрасте, используют , что обуславливает беспрерывный выход жидкости и вентиляцию полости до тех пор, пока не будут устранены причины накопления жидкости.
Подобная процедура имеет особую актуальность при продолжительном течении отита гнойного характера, причем абсолютно не оказывает влияние на слух и заживает почти без образования рубцов.
Справка . Примерно спустя 6 месяцев после операции, шунт выпадает, а для заживления ранки при самостоятельном разрыве барабанной перепонки требуется от 2 до 4 недель .
Как выглядит шунтирование при отоскопии
Если же жидкость вызвана не воспалением, а проникновением воды за перепонку, то устранить ее помогут в медицинском учреждении . Для этого проводится процедура продувания слуховой трубы, и устраняется раздражение. Если наблюдается присоединение инфекции, то необходимо антибактериальное лечение.
Самостоятельно воду из средней части уха извлечь навряд ли получится. Если при проникновении воды в наружное ухо, ее можно вытряхнуть или извлечь при помощи турунды, то в данной ситуации подобное возможно только частично, и то, если есть разрыв барабанной перепонки.
Заключение
Если вовремя обратить внимание на появление подобного явление и обратиться к специалисту, то устранить его в этой ситуации можно консервативным способом. Если запустить такое состояние, то попадание обычной воды может обернуться гнойным отитом, который может приобрести хроническую форму.
Для того чтобы избежать таких ситуаций, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и гигиеной ушей, а также не откладывать лечение насморка и простуды.
