Бактерии в моче у ребенка комаровский. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей: советы детских врачей. Цистит и уретрит

бактерий в моче у ребенка позволяет клинический анализ урины. Данный тип диагностики одинаково часто применяется у взрослых и детей. Процедура позволяет своевременно выявлять инфекционные или воспалительные процессы в организме .

Несмотря на бактерии , присутствующие в моче у грудничка , патологическое отклонение может протекать абсолютно бессимптомно или иметь слабовыраженную клиническую картину. Только анализ способен обнаруживать имеющиеся отклонения от принятых норм.

Специалисты рекомендуют сдавать анализы мочи не реже одного раза в год – с профилактическими целями. Вовремя определенное заболевание легче вылечить на начальных этапах развития, чем бороться с его хроническими формами.

Бактериурия – это

Находящиеся в моче ребенка бактерии, обнаруженные в момент диагностического обследования, носят общее название « бактериурия ». Проблема провоцируется проникновением патогенных микроорганизмов – стафилококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной или кишечной палочки, протея, клебсиеллы в мочевой пузырь , почки.

Симптоматика заболевания

Распознать болезнь сложно даже у взрослого населения. В случае атаки на детский организм, клиническая картина имеет общие симптомы, без специфических признаков. У грудного ребенка невозможно спросить о самочувствии, родители должны ориентироваться по беспокойному поведению и частому плачу.

Часто встречаемые симптомы развития бактериурии представлены:

• болезненными ощущениями в нижней части живота;
• дискомфортом и болевым синдромом в момент мочеиспусканий – у ребенка возникают проблемы при каждом позыве помочиться ;
• присутствующими в урине сторонними примесями – частицами крови, гноя или слизи;
• дискомфортными ощущениями в поясничной области;
• повышенными показателями температуры тела.

При обнаружении подобных клинических признаков следует незамедлительно обратиться в участковую поликлинику на консультацию к педиатру.

Возможные причины появления бактерий в моче у ребенка

Появление патогенной микрофлоры в урине младенца является признаком воспалительно-инфекционных поражений отделов мочевыводящей системы . К распространенным причинам отклонений от нормы микробов в моче ребенка относят пиелонефрит , цистит , уретрит. Попадание болезнетворных микроорганизмов позволяет им активизироваться, провоцируя формирование инфекционного или воспалительного процесса.

Различают два пути образования болезни:

Нисходящее заражение характеризуется распространением инфекции из пораженного органа — мочевого пузыря , уретрального канала, почек.

Восходящее — регистрируется при приходе патогенов извне. У малышей до года , особенно у девочек, проблема формируется на фоне нарушения требований к ежедневной гигиене. Вредные микроорганизмы проникают в область уретры из заднего прохода.

Вторичными источниками болезни могут быть медицинские манипуляции – катетеризация, введение зонда и пр. Здоровье детей подвергается опасности при переохлаждениях, психоэмоциональной нестабильности и факторах, способствующих снижению функциональности аутоиммунной системы.

Опасность появления бактерий в моче у ребенка

Наличие бактериурии у новорожденных до 6 месяцев обусловлено несоблюдением правил гигиены, заболеваниями матери в момент беременности. Основная опасность заболевания представлена болезнями почек , вплоть до формирования недостаточной их работоспособности.

Анемические состояния возникают на фоне сильного заражения, приводящего к нарушению целостности кровеносных магистралей и последующим кровотечениям. Длительное игнорирование проблемы может поспособствовать образованию бесплодия – как у женского, так и мужского пола.

Диагностика бактерий в моче

Для определения проникшего в организм возбудителя следует правильно собирать мочу на анализ :

• сбор производится в специализированный стерильный контейнер, продающийся в любой аптеке;
• в случае необходимости процедура осуществляется при помощи стерильного катетера;
• перед взятием пробы половые органы малыша обмываются теплой водой без использования мыла;
• для анализа подходит только средняя порция утренней урины;
• контейнер в кратчайшие сроки доставляется в лабораторию – от момента сбора до сдачи должно пройти менее часа.

Перед обследованием мочи запрещается использовать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства и кортикостероиды. Их присутствие исказит реальные данные бактериального поражения.

Для выявления отклонений в анализе мочи у ребенка могут применяться различные типы диагностического исследования:

Экспресс- методы – тест Гриссера, глюкозное редукционное тестирование – занимают небольшое время, но не дают достаточного уровня информативности. Применяются для первичной регистрации бактерий в урине.

Бактериальное исследование мочи – относится к высокоточным методам, требующим определенного времени для получения итоговых данных.

Выявление бактериурии требует повторного проведения анализов, с целью подтверждения первичных результатов. Бакпосев позволяет не только выявить присутствие патогенной микрофлоры, но и оценить ее уровень резистентности к антибиотикам .

Положительный анализ провоцирует дополнительные обследования:

• УЗИ – для выявления заболеваний мочеполового отдела;
• рентгеноконтрастное исследование уретрального канала;
• сцинтиграфию — для определения воспаления почек ;
• эндоскопические процедуры.

Забор крови у детей позволяет оценить работу аутоиммунной системы и защитных барьеров, обнаружить анемию.

Профилактика инфекционных заболеваний

Для предотвращения формирования бактериурии специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия. Среднестатистические данные сообщают, что в последующий год после первичного поражения у 25% детей регистрируется рецидив патологического процесса.

С целью предупреждения возвращения болезни детей следует одевать строго по погодным условиям, держать ноги сухими, избегать нахождения на сквозняке. Увеличение работоспособности аутоиммунной системы достигается путем закаливающих мероприятий, обогащением детского питания продуктами, с достаточными объемами витаминных и минеральных элементов.

Новорожденные младенцы, при отсутствии противопоказаний, должны находиться на естественном вскармливании не менее первых 16 недель от рождения (нормативы и рекомендации ВОЗа). Последующие месяцы жизни — введение прикорма (детские пюре, творожки, соки) дает возможность обогащать организм необходимыми веществами.

Детям старшего возраста рекомендуется сезонная витаминотерапия — рацион не может полностью восполнить нехватку витаминов и минералов, требует употребления специализированных поливитаминных комплексов. Причина легкого поражения микробами часто заключается в слабой работе защитного барьера, иммунитет при дефиците полезных веществ теряет свою активность и не способен отражать атаки инфекций.

Необходимо не забывать о сдаче анализов – периодические исследования позволят захватить воспалительный процесс в организме на начальном этапе развития, предотвратить формирование осложнений.

Лечение первопричины появления бактерий в моче у ребенка

Способы лечения зависят от результатов диагностического обследования. В отдельных случаях появление бактерий регистрируется единожды, возникает по причине неверного сбора анализа или несоблюдения правил гигиены.

Подтвержденная бактериурия подразумевает назначение антибактериальных лекарственных средств по усмотрению врача . Доктор опирается на сведения лабораторной диагностики, общее состояние ребенка , резистентность возбудителя к антисептическим лекарствам.

Лечение проводится курсом от одной до двух недель, особо тяжелые случаи требуют помещения пациента в условия стационара.

Пиелонефрита

Терапия подразумевает подавление активности бактериальных организмов, провоцирующих патологический процесс. Продолжительность более одного месяца, для приема рекомендуются:

Цистита

Нейтрализация бактериальной инфекции направлена на стабилизацию процесса выведения мочи из организма, подавление болевого синдрома. Основной курс лечения включает использование спазмолитических и уросептических медикаментозных средств. Антибактериальная терапия рекомендуется при средней и тяжелой степени поражения бактериурией. Антимикотические, макролиды применяются при обнаружении атипичной микрофлоры в составе урины.

В обязательную программу входит перевод малышей на специализированный диетический стол. Положения рационального питания соблюдаются не менее трех месяцев. Из ежедневного меню исключаются все продукты, способные спровоцировать раздражение стенок мочевого пузыря – шоколад, жареное, острое, копченое, жирное.

Уретрита

Воспаления мочеиспускательного пути требуют влияния на первоисточники их формирования. Бактериальное поражение угнетается антибактериальными фармакологическими подгруппами, аллергические формы недуга подразумевают употребление антигистаминных лекарств.

Малышам ежедневно проводят сидячие ванночки с добавлением в воду антисептических растворов. Терапия производится в домашних условиях, тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

Скрытой бактериурии

Легкое течение патологического процесса подразумевает применение курса антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, антигистаминных лекарств. Остальные стадии излечиваются в условиях стационара, под постоянным контролем лабораторных анализов и наблюдением за состояние ребенка медицинским персоналом.

Бактериурия в периоде вынашивания малыша несет прямую угрозу здоровью матери и плода. Лечение при беременности назначается после получения сведений диагностики ИСТ . Методика подразумевает определение показателей тестостерона. Его повышенные отметки провоцируют массу расстройств – от увеличения плотности костей до замершей беременности. Присоединившаяся бактериальная инфекция способна еще больше ухудшить состояние организма.

При отсутствии клинических проявлений заболевания используется тактика выжидания и слежения. В случае выраженных воспалительных процессов женщине выписывается антибактериальная схема лечения. Лекарства подбирает лечащий врач, с учетом риска для здоровья матери и плода.

Ранняя диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей способна предотвратить необратимые повреждения и почечные осложнений, такие как гипертония, почечная недостаточность и т.п. Инфекции мочевых путей относятся к наиболее частым бактериальным инфекциям у детей. Их частота зависит от возраста и . Девочки чаще болеют, потому что их уретра короткая, плоская и широкая, и бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Но в неонатальный и младенческий период в связи с высокой распространенностью, мальчики часто подвержены врожденным аномалиям.

ИМП является вторжением микроорганизмов в ткани любой части мочевыводящих путей. Наиболее распространенным путем попадания бактерий является через отверстие уретры в мочевой пузырь . Попадание туда бактерий не означает болезнь .

Если мочиться ребенок нормально и присутствует бактерицидный защитный эффект , подкладка между мочевым пузырем и мочей, бактерии будут выводится с мочой . Если есть предрасположенность или сильная вирулентность, будет развиваться инфекция в стенке мочевого пузыря (цистит).

Воспаление мочевого пузыря может распространиться на почки.

Предрасполагающие факторы для развития заболевания в почках являются

• возраст маленького
• везикоуретеральный повторный УКС
• другие аномалии мочевыделительной системы
• уродинамические нарушения нижних мочевых путей
• камни в почках
• и других генетических, метаболических и неврогенных расстройств.

Причины воспаления

Наиболее частыми причинами являются бактерии кишечной палочки (80 процентов заражений):

• Klebsiella пневмонии
• Proteus Mirabilis
• редко Enterococcus
• синегнойной палочки
• золотистого стафилококка
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus агалактии

и очень редко гемофильные инфекции

• типа B
• анаэробы
• Salmonella
• Shigella
• и Campylobacter .

Вирусы могут также вызвать инфекции мочевых путей, особенно мочевого пузыря.

Клинические проявления могут сильно различаться — малыш может быть

• совершенно бессимптомным
• или может иметь такие симптомы, как тяжелый сепсис.

Ранняя диагностика и лечение таких заболеваний у детишек может предотвратить необратимые повреждения почек и поздних осложнений, таких как высокое

• кровяное давление
• почечная недостаточность
• и осложнения беременности у девочек.

Даже у 30-50 процентов деток повторяются заболевания мочевых путей. Важны предрасполагающие факторы везикоуретеральный повторный УКС (ИМП), другие аномалии мочевых путей, мочевыводящих расстройств и .

Диагностика инфекций

Основным диагностическим критерием является рост бактерий уроинфексций в образце мочи свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи. Почти во всех случаях присутствуют в моче и воспалительные клетки — лейкоциты : более 10 лейкоцитов в мл мочи, или более 5 в осадке.

Важно знать, что установление факта лейкоцитов в моче не является окончательным доказательством наличия инфекции.

Они могут быть найден при повышенных температурах вследствие

• воспаления вне мочевых путей
• воспаление полового члена
• и как отражение загрязнения мочи, которое есть почти у всех деток.

После первого подозрения болезнь подтверждается ультразвуковым исследованием мочевой системы . Ультразвук является неинвазивным методом , который не использует ионизирующее излучение и, следовательно, первый метод при выборе диагностического метода у детей с возможными инфекциями мочевой системы. Ультразвук оценивает

• состояние
• форму и размер почки
• существование и степень расширения канальной системы
• внешний вид
• толщину почечной ткани
• и толщину стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев после первых инфекций мочевыводящих путей у девочек в возрасте до пяти лет и мальчиков всех возрастов требуется дальнейшее лечение . Первый способ заключается в дальнейшей цистерографии мочеспускания . Это метод рентгеновский используется для диагностики

• везикоуретерального повторного УКС
• или восстановлению мочи из пузыря в уретру и почки.

Рефлюкс является наиболее распространенной аномалией мочевыводящих путей у деток и проявляется у 30-50 процентов детей с уриноинфекциями.

• У мальчиков , как правило, происходит в течение первого года жизни , первичные или врожденные нарушения связи между мочеточником и мочевым пузырем.
• У девочек, как правило, происходит от 4 до 8 лет , а затем вторично или в связи с высоким давлением внутри мочевого пузыря, вызывая уродинамическое нарушение мочеиспускания.

Важно отметить, что сегодня в мире для мониторинга и диагностики ИМП рекомендуемые методы диагностики используют небольшое количество излучения радионуклидной цистографией или более популярным ультразвуковой цистографией , которая не использует радиацию .

Ультразвуковая цистография были рекомендованы в качестве первого метода для диагностики повторного UKSA девочек, или как метод мониторинга тех, у кого уже диагноз повторно потока. Если ваш кроха с диагнозом пузырно REFL УКС, дальнейшие диагностики, лечения и последующие меры для этих аномалий может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Доктор Комаровский: всё об инфекциях мочевыводящих путей у деток.

Лечение ИМП

Выбор антибиотиков у детей зависит от

• клинической картины,
• тяжести инфекции,
• возраста ребенка,
• знаний самых распространенных причин болезни в определенном возрасте
• и устойчивости к противомикробным препаратам.

Легкие инфекции лечатся антибиотиками перорально (через рот), в то время как более тяжелым больным детям применять средства венозно (капельницы) от 10 до 14 дней.

При рецидивирующей инфекции выводящих путей у детей с врожденными аномалиями осуществляется длительное применение низких доз антибиотиков с регулярным ежемесячным контролем мочи . Мочевыводящие пути у детей является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку проблема обладает

• распространенностью
• склонностью повторяться
• связь с аномалиями выделительной системы
• потребность в диагностической оценки и длительного лечения

и самое главное, из-за возможного постоянного повреждения почек , которые могут привести к

• ухудшению функции почек
• развитию повышенного кровяного давления
• и осложнения беременности.

Поэтому крайне важно у любого ребенка с лихорадкой провести анализ мочи и раннюю диагностику воспаления. Раннее начало лечения и диагностическая оценка у большого количества детей смогут предотвратить необратимые повреждения почек.

Симптомы зависят от возраста

У новорожденных симптомы являются неспецифическими и часто не напрямую обращаются к половой системе. Чаще всего такие дети

• менее прогрессивны в наборе веса
• наблюдаются сложности в питании
• желтуха
• рвота
• диарея
• спазмы в животе
• может подняться температура, быть нормальной или даже снизится.

До двух лет симптомы являются общими и неспецифическими:

• недомогание
• нежелание и отказ от еды и питья
• рвота и лихорадка.

Показательными являются запах мочи и недержание мочи у детей, которые уже регулируют свое мочеиспускание.

С возрастом все более выраженными становятся классические симптомы:

• частое мочеиспускание небольших количеств мочи
• жжение и боли во время мочеиспускания
• боли в животе.

Если есть воспаление почечной системы, то у ребенка

• с ознобом,
• боль в животе или спине.

Важнейшей предпосылкой для диагностики, и, таким образом, начало лечения, является правильно собранный образец мочи.

Как взять образец мочи

Одна из основных проблем — взять образцы мочи у маленьких детей , которые не могут контролировать мочеиспускание. Специальные стерильные емкости наклеиваются на кожу половых органов .

Важно тщательно мыть половые органы теплой водой и мягким мылом, а емкость для сбора держать максимум один час.

Если ребенок не мочиться, емкость удаляют, процесс промывки повторяют и цепляется новая емкость. Образец мочи должен быть доставлен в лабораторию в течение одного часа . Многочисленные исследования показывают высокую степень загрязнения образца мочи вследствие несоблюдения этих указаний (до 60 процентов). Таким образом, большое количество детей подвергается ненужным лечениям и дальнейшим диагностическим процедурам.

Детский доктор: инфекции мочевыводящих путей у ребенка.

Наиболее распространёнными инфекциями в педиатрии являются инфекции мочевыводящих путей. Подобное заболевание до возраста 5 лет переносит примерно 2% мальчиков и 8% девочек. Это беспокоит родителей, огорчает ребёнка и может привести к повреждению почек.

Откуда бактерии берутся

Урина новорождённого ребёнка стерильна. У ребёнка в моче бактерии появляются при их занесении с кожного покрова вокруг анального отверстия. Именно из-за этого не вызывает удивления тот факт, что первые заболевания приходятся на возраст до 12 месяцев при неправильном уходе.

С течением времени инфекциям мочеполовой системы более подвергаются девочки, особенно в тот момент, когда их начинают приучать к туалету. А всё из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу. Бактерии в мочеполовую систему легко могут попасть из грязного белья или рук, а также из анального отверстия.

Причины появления бактерий в моче

Диагностика

Бактерии в моче у грудничка могут обнаруживаться не сразу. Связано это с тем, что симптоматика инфекционного заражения мочевыделительной системы часто не проявляется. Иногда единственным признаком болезни становится лихорадка. Даже у новорождённого малыша, который болеет пиелонефритом, нет симптомов, которые локализуются в мочевых путях. Но в такой ситуации наблюдается изменение общего состояние ребёнка - он плохо набирает вес из-за того, что мало кушает, слабость и вялость.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение при мочеиспускании, боли в области поясницы и живота. Это является признаком того, что в мочевом пузыре или нижнем отделе мочевого тракта (уретре) развивается инфекция. Когда воспаление поднимается в почки и мочеточники, то начинает развиваться пиелонефрит. Симптоматика его выражена намного ярче и имеет более серьёзный характер. Моча заметно мутнеет и приобретает неприятный сильный запах, может развиваться энурез и недержание, повышаются позывы к мочеиспусканию.

Для того чтобы определить бактерии в моче грудничка , нужно собрать образцы на анализ.

Сбор мочи на анализ

Катетеризация

У малышей, которые самостоятельно не способны контролировать процесс опорожнения, и для того чтобы получить образцы не загрязнённые, применяют катетер, который в мочевой пузырь вставляют через уретру.

К катетеризации надлобковой (катетер вставляется через брюшную стенку в мочевой пузырь) прибегают в следующих случаях:

1. У ребёнка очевидное раздражение уретры и прилегающей к ней области, аногенитальный дерматит.
2. У девочки вульвовагинит, жёсткие губные спайки.
3. У необрезанного мальчика фимоз, очень жёсткая крайняя плоть.

Сбор урины в ёмкость

Для того чтобы провести общий анализ, следует собрать утреннюю урину. В первую очередь малышу проводят гигиенические процедуры, а после этого действуют согласно возрасту ребёнка. Для грудничков придуманы специальные мочеприемники, которые крепятся между ножек. Они имеют разную конфигурацию для девочек и мальчиков. После того как ребёнок опорожнился, с мочеприемника мочу переливают в стерильную баночку, купленную в аптеке.

Более старшим детям, которые самостоятельно могут ходить в туалет, предлагается сразу мочиться в контейнер. Необходимо следить за тем , чтобы извне ёмкость не загрязнялась. В лабораторию пробы мочи нужно доставить не позже чем через 2 часа после её сбора.

Общий анализ урины и его интерпретация

По общему анализу можно определить:

1. Количество и наличие солей.
2. Удельную плотность (концентрацию) урины.
3. Кислотность.
4. Наличие веществ, которых в ней не должно быть.
5. Присутствие бактерий или прочих организмов.
6. Наличие белых и красных кровяных телец.

Особенности урины грудных детей заключается и в повышенном содержании солей оксалатов, что объясняется диетой малыша.

Но помните, что если в моче присутствуют бактерии, то её реакция становится кислее, а кристаллы соли выпадают в осадок. Если в мочевом пузыре наблюдаются застойные явления, то они имеют способность обрастать новыми отложениями и формировать камни и песок.

Особое внимание уделяется наличию лейкоцитов , так как это первый симптом воспаления. В норме в поле зрения у мальчиков может быть 2 штуки, а у девочек - 2–4. Это очень чувствительный показатель, но не специфический, так как их количество может быть завышено в ответ на любое воспаление (и необязательно бактериальное).

Нитритный тест

Нитритный тест часто применяют для экспресс-диагностики. Множество бактерий уропатогенных способны преобразовывать нитраты в нитриты в процессе своей жизнедеятельности. Появление в урине этих соединений указывает на бактериурию.

Этот тест может быть ложноотрицательным, так как урина в пузыре должна находиться как минимум 4 часа для химической реакции преобразования. Как известно, у грудничков мочевыделение происходит гораздо чаще. У детей до трёхлетнего возраста чувствительность такого теста составляет приблизительно 30–50%.

Сочетание положительно нитритного теста и одновременно лейкоцитурия подтверждают бактерии в моче у ребёнка на 95%.

Определение бактерий в моче у ребёнка

В образце урины бактерии могут быть выявлены, если она собрана неправильно. Попасть в материал микроорганизмы могут с половых органов (при наличии вульвовагинита, баланопостита или прочих воспалениях в этой области, при неправильной гигиене перед сбором образца), при отжимании урины с пелёнки или подгузника, при применении не стерильной вторичной посуды или сборе на клеёнку.

В этом случае при бактериальном посеве урины высевается множество разнообразных колоний. Специалист повторный анализ мочи назначит обязательно.

Идентификация

Чувствительность к антибиотикам и вид бактерий определяют при помощи микроскопии осадка мочевого и бактериального посева урины на питательные среды. Таким же методом контролируют отклик на терапию. Для такого анализа подойдёт моча , которая будет собрана в утреннее время в стерильную посуду, после подмывания малыша без использования антисептиков или мыла.

Если после посева в питательную благоприятную среду прорастает колония микроорганизмов, такой результат считают положительным.

Определение чувствительности

Для того чтобы правильно назначить антибиотик, определяют для начала чувствительность возбудителя к воздействию препарата. Это обусловлено развивающейся резистентностью бактерий. На колонии бактерий в лаборатории будут воздействовать различными группами антибиотиков. Помимо этого, для выяснения наиболее эффективного препарата определяют его подавляющую минимальную концентрацию. В педиатрии это очень важно . Ведь детский организм на препараты агрессивного действия реагирует очень остро. И основной задачей врача является назначенной терапией не навредить малышу.

Терапия

Начинаться лечение должно с определения причины, по которой появились бактерии в моче у ребёнка. Нужно выявить локализацию инфекционного процесса. Чтобы это сделать, применяют дополнительную диагностику:

1. Исследования уродинамические.
2. Экскреторная урография.
3. Цистоскопия.
4. Цистография микционная.
5. Ультразвуковое исследование.

При помощи этих исследований можно определить уретрит, пиелонефрит, цистит и прочие заболевания мочеполовой системы. Назначают лечение в соответствии с симптомами и причиной появления.

Главная роль при ликвидации инфекции достаётся антибиотикам. В первую очередь специалист должен руководствоваться данными о возбудителе и препарате, который против него эффективен. Антибиотик должен быть безопасен для ребёнка и в органах мочеполовой системы создавать высокие концентрации.

При повышенной температуре тела терапия начинается с инъекционного введения антибиотика широкого спектра воздействия. Если нет интоксикации, то специалист может назначить медикаменты в таблетированной форме.

Срок терапии в случае не осложнённого пиелонефрита примерно 14 дней, а цистита - 7. Если есть почечные рефлюксы (обратный ток урины), то лечение антибиотиками будет длительным.

Нужно соблюдать дозировку и схему приёма препарата , которую указал специалист. В противном случае возможен рецидив заболевания. Имеются сведения, что в первый год после проведённой терапии заболевание возвращается у 20% мальчиков и 30% девочек.

Только на родителях лежит вся ответственность за здоровье их ребёнка. Существует ряд полезных советов, которые помогут снизить риск появления бактерий в моче:

Есть вероятность, что на некоторый период специалист порекомендует диспансерное наблюдение малыша. В этом случае основными мероприятиями будут:

1. Коррекция питания.
2. Санация очагов инфекции.
3. Регулярное измерение давления.
4. Функциональные пробы при пиелонефрите.
5. Ежемесячный контроль анализов мочи ребёнка.

Инфекции мочевых путей являются одним из наиболее распространенных инфекций в педиатрии. До пятилетнего возраста около 8% девочек и, как минимум, 2% мальчиков переносят подобное заболевание. Это огорчает ребенка, беспокоит родителей, и может привести к необратимому повреждению почек.

Откуда берутся бактерии

Урина новорожденных стерильна, бактерии в моче у ребенка появляются при их занесении с кожи вокруг анального отверстия. Поэтому не удивительно, что первые эпизоды заболевания случаются еще до года жизни у детей обоих полов (и чаще у необрезанных мальчиков) при неправильном уходе.

С возрастом инфекциям мочеполовой системы больше подвержены девочки, особенно в период, когда ребенка начинают приучать к туалету. Поскольку их уретра короче и расположена ближе к анусу, бактерии легко могут попасть в нее из заднего прохода или с грязных рук и белья.

Основная причина бактериурии – попадание в уретру кишечной микрофлоры

Другие причины, почему появляются бактерий в моче у ребенка:

• Аномальное строение мочевыделительной системы или ее обструкция в любом отделе, что приводит к застою мочи.
• Обратный ток (рефлюкс) мочи, который наблюдается у 30-50% детей при рождении. Это способствует забросу бактерий кишечной группы в верхние отделы мочевыделительной системы и развитию длительного инфекционно-воспалительного процесса.
• Неправильные гигиенические привычки.
• Недостаточный питьевой режим.
• Запор. Увеличение толстого отдела кишечника способно оказывать давление на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
• Заражение ребенка при прохождении по инфицированным родовым путям матери или внутриутробное заражение бактериями, находившимися в крови.

Диагностика

Бактерии в моче у грудничка могут быть не сразу обнаружены, поскольку симптомы инфекции мочевыделительной системы часто не проявляются. На самом деле иногда единственным признаком заболевания становиться лихорадка. Даже у новорожденных с пиелонефритом, как правило, нет симптомов, локализующихся в мочевых путях. Однако можно заметить изменение общего состояния – вялость, слабость, дети плохо кушают и не набирают вес.

У новорожденных бактериурия может никак не проявляться

Старшие дети могут пожаловаться на жжение и боль при мочеиспускании или боль в пояснице, говорят, что у них болит животик. Это свидетельствует о развитии инфекции в мочевом пузыре или уретре – нижнем отделе мочевого тракта. Если воспаление поднимается выше – в мочеточники и почки, то развивается пиелонефрит, его симптомы намного серьезнее и более ярко выражены. Моча приобретает сильный неприятный запах, заметно ее помутнение, может развиться недержание и энурез, дети жалуются на частые позывы к мочеиспусканию.

Для определения бактерий, необходимо для начала собрать образцы мочи.

Сбор проб мочи

Катетеризация

У детей, неспособных контролировать отхождение мочи, и для получения незагрязненных образцов используют катетер, которые вставляют через уретру в мочевой пузырь.

К надлобковой катетеризации (катетер устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку) прибегают если:

• У необрезанного мальчика очень жесткая крайняя плоть, фимоз.
• У девочки жесткие губные спайки, вульвовагинит.
• У детей обоих полов очевидное сильное раздражение уретры и области вокруг нее, аногенитальный дерматит.

Сбор мочи в емкость

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сначала ребенка подмывают, а дальше действуют в зависимости от возраста. Грудным детям прикрепляют между ножек стерильные мочеприемники. Они бывают разных конфигураций для мальчиков и для девочек. Затем мочу переливают в стерильный контейнер.

Как правильно собрать мочу для анализа у младенца

Детям, способным контролировать мочеиспускание, предлагают помочиться сразу в контейнер. При этом следят, чтобы в емкость не загрязнялась извне. Пробы мочи следует доставить в лабораторию не позднее чем через два часа (см.определение бактерий в моче).

Анализ мочи и его интерпретация

Общий анализ мочи может определить:

• наличие красных и белых кровяных телец;
• присутствие бактерий или других организмов;
• наличие веществ, которые, как правило, в ней присутствовать не должны (например, глюкоза);
• кислотность (рН);
• концентрацию мочи (ее удельную плотность);
• наличие и количество солей.

Особенности мочи грудничков, помимо прочего, заключается и в повышенном, относительно других возрастных групп, содержании солей оксалатов в моче, что объясняется диетой таких детей. Но следует помнить, что при наличии бактерий в моче ее реакция становится более кислой и в осадок выпадают кристаллы соли. При застойных явлениях в мочевом пузыре они способны обрастать все новыми отложениями и формировать песок и камни.

Пристальное внимание обращают на наличие лейкоцитов, поскольку это первый признак воспаления. В норме у девочек может быть 2-4 шт. лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков до 2-х. Этот показатель очень чувствителен, но не специфичен, поскольку лейкоциты могут быть повышены в ответ на любое воспаление, необязательно бактериальной природы.

Изолированная лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) еще не означает наличие бактерий в моче.

Нитритный тест

Для экспресс-диагностики часто используется нитритный тест. Большинство уропатогенных бактерий (за исключением энтерококков) способны в процессе своей жизнедеятельности преобразовывать нитраты в нитриты. Таким образом, появление этих соединений в моче указывают на бактериурию.

Диагностику наличия бактерий в моче можно выполнить дома с помощью специальных индикаторных полосок – теста на нитриты

Нитритный тест может быть ложноотрицательным, поскольку для химической реакции преобразования, моча должна находиться в пузыре как минимум 4 часа. У грудничков, как известно, мочеиспускание происходит намного чаще. У детей до 3-х лет чувствительность этого теста составляет 30-50%.

Сочетание лейкоцитурии и одновременно положительного нитритного теста на 95% подтверждают наличие бактерий в моче у ребенка.

Определение бактерий в моче

Важно! Бактерии могут определиться в образце мочи, если он был неправильно собран. Микроорганизмы могут попасть в материал с половых органов (при недостаточной обработке перед сбором анализов, при наличии баланопостита или вульвовагинита, других воспалений этой области), при отжимании мочи с подгузника или пеленки, при сборе на клеенку, использовании не простерилизованной вторичной посуды.

В таком случае при бактериальном посеве мочи высевается много разных колоний. Врач обязательно назначит повторный анализ мочи.

Идентификация

Вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам определяют с помощью микроскопии мочевого осадка и бактериального посева мочи на питательные среды. С помощью этого метода также контролируют отклик на лечение.

При микроскопии бактерии определяют по характерному внешнему виду

Для этого анализа подходит утренняя порция мочи, собранная в стерильный контейнер после тщательного подмывания ребенка без применения мыла или антисептиков. Пробу мочи нужно принести в лабораторию не позже чем через два часа.

Если после посева в благоприятную питательную среду прорастает колония микроорганизмов, то результат считается положительным. Концентрацию, т. е. количественное выражение бактерий на единицу объема мочи, принято подсчитывать в колониеобразующих единицах (КОЕ). Можно встретить еще обозначение CFU (colony-forming unit) – это одна клетка, которая может дать рост колонии.

Показатели

При истинной бактериурии (микроорганизмы растут и развиваются в мочевыделительной системе) в бактериальном посеве четко определяется преобладающая колония патогена.

Бактериурией в педиатрии считается выделение 50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) уропатогена на 1 мл мочи. Результаты немного варьируются от способа, каким была получена моча (см. таблицу).

Ретроспективный показатель в 1 мл мочи

Плановые проверки иногда выявляют у практически здоровых детей незначительную бактериурию – примерно в 0,2-2% случаев. Это называется бессимптомной бактериурией, которая протекает без клинических проявлений и не требует лечения антибиотиками.

Определение чувствительности

Для рационального назначения антибиотиков изначально определяют чувствительность высеянного возбудителя к действию препарата. Такая необходимость обусловлена развивающейся резистентностью бактерий.

Принцип определения чувствительности к антибиотикам

В лаборатории на колонии бактерий будут воздействовать антибиотиками различных групп. Кроме того, что выяснят, какой же препарат наиболее эффективно борется с инфекцией, определят его минимальную подавляющую концентрацию. В детской практике это очень важно, ведь организм ребенка остро реагирует на агрессивные препараты и врачу важно не навредить назначенным лечением.

Терапия

Лечение должно начинаться с выяснения причины появления бактерий в моче. Необходимо обнаружить локализацию инфекционного процесса. Для этого используются дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Микционная цистография.
• Цистоскопия.
• Экскреторная урография.
• Уродинамические исследования.

Так, например, определяют наличие цистита, пиелонефрита, уретрита и тому подобное. Лечение назначают соответственно причине и симптоматике заболеваний.

Главную роль в ликвидации инфекционного процесса отводят антибиотикам. И в первую очередь врач должен руководствоваться сведениями о возбудителе и эффективности против него препарата. К тому же антибиотик должен быть безопасным и создавать высокие концентрации в органах мочеполовой системы.

На фоне высокой температуры лечение начинают с инъекционного введения антибиотиков широкого спектра действия – защищенных пенициллинов, цефалоспоринов II, III поколений с учетом чувствительности к ним возбудителя.

При отсутствии интоксикации врач может назначить препараты в таблетированной форме.

По длительности лечение не осложненного пиелонефритаа занимает в среднем 2 недели, цистита – 7 дней, при наличии почечных рефлюксов (обратного тока мочи) антибиотикотерапия будет длительной.

Необходимо тщательно соблюдать схему и дозы препарата, предложенные врачом, во избежание моментов рецидива заболевания. Есть данные, что в течение первого года после лечения у 30% девочек и 20% мальчиков заболевание возвращается.

Важно сформировать у детей правильные гигиенические привычки

Непосредственная ответственность за здоровье малыша лежит все же на родителях. Есть ряд советов, с чтобы снизить вероятность появления бактерий в моче у ребенка:

1. Если это возможно, то придерживайтесь грудного вскармливания, как минимум 6 месяцев после рождения. Это поддерживает иммунную защиту ребенка и, кроме того, препятствует запору.
2. Принимайте меры для снижения вероятности запора.
3. Убедитесь, что ваш ребенок достаточно потребляет жидкости и регулярно мочится. Удерживание мочи создает благоприятные условия для развития бактерий в мочевыводящих путях.
4. Обучайте девочек вытираться спереди назад, это поможет свести к минимуму попадание бактерий из прямой кишки в уретру.
5. Избегайте белья из искусственных тканей, они способствуют росту бактерий. Вместо этого, приветствуется свободное хлопчатобумажное белье.
6. Избегайте чрезмерного использования душистого мыла для подмывания ребенка, это может менять состав нормальной микрофлоры половых органов.

Возможно, на некоторое время ребенку будет рекомендовано диспансерное наблюдение. Основные его мероприятия: ежемесячный контроль анализов мочи; при пиелонефрите – функциональные пробы; регулярное измерение давления; санация очагов инфекции, коррекция питания.

Бактерии в моче у ребенка считаются одним из симптомов инфицирования мочевыводящих путей. Как бактерии опадают в мочу и к какому врачу обращаться с подобной проблемой?

Норма общего анализа мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) – это специальное исследование, позволяющее оценить работу почек, мочевыводящих путей и всего организма в целом. ОАМ является простейшей процедурой, с помощью которой можно быстро и безопасно выявить самые различные нарушения выделительной сферы.

Нормальный ОАМ у ребенка выглядит так:

• цвет мочи: прозрачный;
• удельный вес: 1005-1025;
• pH 4.5-8;
• лейкоциты – 5-10 в поле зрения;
• эритроциты – 1-2 в поле зрения;
• цилиндры – единичные;
• эпителий – до 10 в поле зрения.

В моче здорового ребенка не должны присутствовать:

• бактерии;
• глюкоза;
• белок;
• кетоновые тела;
• гемоглобин.

Бактериурия – это присутствие различных бактерий в моче. Что это значит? Бактериурия говорит о том, что в мочевыделительной системе ребенка развилась какая-либо инфекция. Для точной диагностики проблемы требуется провести дополнительные обследования. Полный список необходимых анализов можно получить у наблюдающего ребенка педиатра.

Бактерии в моче – повод немедленно обратиться к врачу!

Инфекция мочевыводящих путей: что нужно знать?

Бактерии в моче у ребенка принято считать одним из ведущих симптомов инфицирования мочевыводящих путей. Под этим термином понимают любые воспалительные процессы, происходящие на любом уровне мочевыводящего тракта. Инфекция может локализоваться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Выяснить точную картину заболевания невозможно без дополнительного обследования маленького пациента.

Бактерии попадают в мочу грудничка и новорожденного несколькими путями:

• гематогенный (через кровь);
• лимфогенный (через лимфу);
• восходящий.

Восходящий путь инфицирования наиболее распространен у детей старше 1 года и подростков. Болеют чаще девочки. Анатомическая близость уретры (мочеиспускательного канала) и ануса приводит к тому, что в этой области всегда содержится огромное количество бактерий. У грудничка с большой долей вероятности может реализоваться гематогенный или лимфогенный путь передачи инфекции.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) может вызываться самыми различными микроорганизмами. Чаще всего врачам приходится иметь дело с обычной кишечной палочкой. Несколько реже встречаются клебсиеллы, протеи, стафилококки и стрептококки. В большинстве случаев при исследовании обнаруживается микст-инфекция (заражение сразу несколькими разнородными бактериями).

Факторы риска развития ИМВП:

• снижение иммунитета:
• нарушение правил личной гигиены (особенно актуально для девочек);
• травмы половых органов и мочевыводящих путей;
• хронические заболевания мочевыделительной системы;
• мочевая обструкция (мочекаменная болезнь, пороки развития и другие факторы, мешающие нормальному оттоку мочи);
• эндокринные заболевания;
• болезни нервной системы (нейрогенная дисфункция).

Варианты течения ИМВП

Бактериурия у грудничка и ребенка старше года может быть проявлением одного из следующих заболеваний.

Пиелонефрит

Воспаление почек дает о себе знать такими симптомами:

• высокая температура тела;
• боль в поясничной области с одной или двух сторон;
• иррадиация боли в паховую область, крестец, бедро.

Пиелонефрит у детей может протекать бессимптомно. В этом случае болезнь переходит в хроническую форму и выявляется на УЗИ совершенно случайно. При длительном течении пиелонефрит может привести к развитию почечной недостаточности.

Не откладывайте визит к врачу при любом подозрении на пиелонефрит!

Цистит

Воспаление мочевого пузыря встречается чаще у девочек. Симптомы заболевания достаточно характерны:

• боль в области лона;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• недержание мочи;
• учащение мочеиспускания;
• ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря.

Острый цистит может протекать с выраженной лихорадкой. У грудничка такое состояние нередко становится поводом для госпитализации в стационар. Хронический цистит способен длительное время никак не заявлять о себе. При отсутствии лечения цистит переходит в пиелонефрит со всеми вытекающими последствиями.

Уретрит

Воспаление уретры (мочеиспускательного канала) дает о себе знать болью и жжением при мочеиспускании. Эта форма ИМВП редко встречается изолированно и обычно сочетается с другими проявлениями заболевания. Неадекватная терапия уретрита также может стать причиной поражения почек.

Бессимптомная бактериурия

Бактерии в моче у ребенка не всегда сопровождаются появлением выраженных признаков заболевания. В этом случае бактериурия обнаруживается случайно при плановом обследовании ребенка. При диагностике врачу не всегда удается выяснить точную причину таких изменений в анализе мочи. Бессимптомная бактериурия может быть связана с вялотекущей инфекцией почек или мочевого пузыря, а также органов половой сферы.

Методы диагностики

Бактериурия у грудничка – повод пройти дополнительное обследование и выяснить точную причину такого состояния. Для диагностики могут применяться следующие методы.

• Общеклинические исследования.

Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить общее состояние ребенка и обнаружить другие патологические изменения, происходящие в его организме.

• Бактериологический посев мочи.

Анализ дает возможность выяснить, какие бактерии стали причиной болезни. Материал для посева собирается в специальный контейнер с соблюдением всех правил стерильности. Одновременно с выявлением возбудителей болезни проводится проверка их устойчивости к основным известным антибиотикам.

• Специальные анализы мочи.

Пробы по Зимницкому, Нечипоренко и некоторые другие позволяют оценить функцию почек, а также произвести точный подсчет отдельных элементов мочи. Применяется для уточнения диагноза при наличии изменений в ОАМ.

• УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной сферы проводится у всех детей независимо от возраста. УЗИ дает возможность оценить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря, обнаружить аномалии развития и различные препятствия оттоку мочи (камни, опухоли).

• Рентгеноконтрастные исследования.

Экскреторная урография – хороший метод, с помощью которого можно оценить функцию почек и обнаружить различные патологические образования (сужения, камни, опухоли). Применяется по строгим показаниям и только в условиях стационара.

Для девочек любого возраста при выявлении бактерий в моче рекомендуется консультация гинеколога. Нередко бактерии попадают в мочу с влагалища и половых губ, что значительно затрудняет диагностику. Даже у грудничка нельзя исключить инфекцию половых путей, не говоря уж о подростках.

Принципы лечения

Всегда ли бактериурия говорит об инфицировании мочевыводящих путей? Значит ли это, что появление бактерий в моче обязательно требует назначения лекарственных препаратов? Все зависит от результатов дополнительного обследования. Случается, что бактерии в моче появились однократно и больше не обнаруживались. Такое возможно при нарушении правил по сбору материала на анализ (в частности, при использовании нестерильного контейнера).

Для лечения подтвержденной ИМВП применяются антибактериальные препараты. Выбор лекарства будет зависеть от тяжести патологии и выявленного возбудителя болезни. Курс терапии составляет от 7 до 14 дней. В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре.

Кроме антибиотиков в лечении ИМВП активно применяются фитопрепараты. Эти средства улучшают отток мочи и тем самым ускоряют выздоровление. В некоторых случаях могут использоваться средства, повышающие общий и местный иммунитет. Не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях и использовать любые препараты без назначения врача.