Чем опасен рахит у ребенка. Современный подход к лечению рахита у детей. Факторы риска возникновения рахита у детей

Рахит – это заболевание, которое характеризуется дефицитом в организме витамина D. Он помогает усваиваться в организме кальцию, который необходим для построения и развития костной ткани, а также для нормальной работы нервной системы и других органов. Чаще всего встречается рахит у детей, преимущественно до трех лет. Хотя не исключена возможность появления рахита и у старших детей, а также у взрослых.

Причины возникновения рахита

Основная причина появления рахита – это недостаток в организме человека витамина D, который ведет к нарушению обмена в организме таких веществ, как кальций и фосфор. Вследствие этого нарушается минерализация и рост костей, наблюдаются патологические изменения в нервной системе и внутренних органах. Недостаток этого витамина может быть обусловлен плохим однообразным питанием, редким пребываем на солнце, так как витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолета. Иногда причиной рахита могут быть неблагоприятные условия жизни матери и ребенка, осложнения во время родов, прием некоторых лекарств, лишний вес при рождении или недоношенность.

Симптомы рахита

Симптомы рахита зависят от степени заболевания. Наблюдаются изменения нервной системы, которые проявляются частым плачем, беспокойством и раздражительностью. Также возможна боязнь ярких вспышек света и громких звуков.

Одним из признаков рахита является повышенная потливость, которая чаще всего проявляется в ночное время, при крике, а также при кормлении. Ребенок потеет даже тогда, когда в комнате прохладно, и он легко одет. Пот имеет неприятный кислый запах и раздражает кожу. Ребенок вертит головой о подушку, из-за чего на затылке выпадают волосы, и образуется лысина, которая является еще одним признаком рахита. Ладони и ступни у больного всегда влажные.

Рахит до года проявляется поражением грудной клетки и черепа. На начальной стадии происходит размягчение теменной и затылочной кости, родничков и их краев. Если не проводить адекватное лечение, то через короткое время рахит прогрессирует. При этом наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, голова становится квадратной. Деформируется грудная клетка, искривляются бедра. Грудь ребенка становится похожей на куриную. Происходит утолщение трубчатых костей на предплечье и фалангах пальцев («рахитические браслеты» и «нити жемчуга»). Искривляются ноги, они принимают букву О или Х, деформируются тазовые кости. Признаки рахита при отсутствии лечения могут проявляться и на втором и третьем году жизни, деформация скелета может остаться на всю жизнь.

Рахит у детей характеризуется замедленным ростом зубов, нарушением работы легких и сердца, вегето-сосудистыми изменениями, которые проявляются в чрезмерной потливости и мраморности кожи, возможны нарушения со стороны желудка и кишечника. Если наблюдается рахит до года, то такой ребенок начинает позже вставать или сидеть, чаще болеет.

Степени рахита

Различают три степени рахита.

Первая степень – симптомы рахита проявляются со стороны нервной и мышечной системы, не оставляют последствий. Это самая легкая степень рахита.

Вторая степень – наблюдается деформация черепа, конечностей и грудной клетки, происходят умеренные нарушения в органах и системах, появляется анемия, увеличение в размерах селезенки и печени.

Третья степень – самая тяжелая. Симптомы рахита достаточно выражены и характеризуются тяжелыми изменениями со стороны разных органов и систем (костной, мышечной, кроветворной). Ребенок получает недостаточное количество кислорода из-за деформации грудины.

Лечение рахита

Основное лечение рахита у детей – это регулярный прием витамина D в дозе, которую назначает врач. Дозировка зависит от степени тяжести болезни и возраста ребенка. Также хорошим эффектом обладает ультрафиолетовое облучение, под действием которого наблюдается выработка в организме собственного витамина D. Проводят лечебный массаж и специальную гимнастику. Лечение рахита предполагает назначение ванн с настоями трав (череда, кора дуба, подорожник). Важно помнить: лечение заболевания должен проводить только врач, так как передозировка витамина D может спровоцировать тяжелые последствия со стороны внутренних органов, особенно печени, сердца и почек.

Профилактика рахита

Профилактика рахита заключается в правильной организации питания и режима дня ребенка. Профилактика рахита до года предполагает грудное вскармливание с учетом сбалансированного питания матери. В этом случае ребенок будет получать необходимую дозу витамина D с материнским молоком. Если дитя находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать качественную адаптированную смесь. Такие смеси также содержат нужное количество витамина D. Меню ребенка после года должно быть разнообразным и включать в себя молочные продукты, желток и рыбу. В них содержится большое количество витамина D.

Свежий воздух и солнечные лучи являются прекрасной профилактикой заболевания. Больше гуляйте с ребенком, особенно в теплое время года. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D.

Проводите с ребенком гимнастику и делайте ему массаж. Хорошая мышечная активность способствует лучшему насыщению костей кровью, что снижает риск возникновения рахита.

В осенне-зимний период врач может назначить профилактический прием витамина D. Не следует превышать рекомендованную дозу, так как это может привести к негативным последствиям.

Видео с YouTube по теме статьи:

Каждый ребёнок с самого рождения должен получать все необходимые вещества для правильного роста и развития. Недостаток или избыток любого нутриента может приводить к нарушению функционирования организма. Особенно это опасно на первом году жизни, когда происходит формирование всех органов и систем. Например, недостаток витамина D приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, в том числе рахиту.

Что такое рахит?

Рахит – это общее заболевание организма, сопровождающееся нарушением обмена веществ (преимущественно минерального). Характерно значительное расстройство образования костей и нарушение функционирования целого ряда органов и систем. Чаще всего болезнь встречается у детей 2–12 месяцев.

Развивается рахит из-за нехватки в организме витамина D. Это случается при нарушениях питания или недостатке солнечного света, а точнее ультрафиолета, под влиянием которого вырабатывается это вещество.

Недостаток витамина D вызывает нарушение функционирования гипоталамуса, а также почек, паращитовидных желёз, кишечника. Это разрушает нормальный фосфорно-кальциевый обмен в организме и вызывает снижение уровня неорганического фосфора в крови. Затем кислотно-щелочное равновесие в организме изменяется в сторону ацидоза, что препятствует отложению в костях кальция и фосфора, растворённых в крови. Процессы формирования костной и хрящевой ткани нарушаются.

При рахите кости черепа ребёнка могут размягчаться

Причины развития заболевания

Чаще всего рахит наблюдается у детей, проживающих в районах с недостатком солнечного света. Это и неудивительно, ведь облучение ультрафиолетом запускает в организме механизм производства витамина D. Обычно рахит развивается у тех детей, которые страдали от недостатка витамина ещё до рождения. Если будущая мама недоедала или страдала от позднего токсикоза, редко бывала на солнце или отказывалась от белков животного происхождения, это делает малыша склонным к развитию данного заболевания.

Главные причины развития рахита в постнатальном периоде аналогичны:

• Неправильное питание;
• Недостаток солнечного света.

Такое бывает, если мама не уделяет малышу должного внимания, не гуляет с ним. Приводит к рахиту кормление ребёнка коровьим молоком или другими продуктами, не подходящими ему по возрасту. На грудном вскармливании дети тоже подвержены рискам. Если мама недоедает из-за желания похудеть, религиозных взглядов или любых других причин, это может нарушать состав её молока.

Помимо этого к рахиту приводят:

• Пеленание и другие методы ограничения двигательной активности малыша;
• Нарушения функционирования ЖКТ и врождённые патологии, например, лактазная недостаточность, целиакия и т.д.;
• Частые болезни;
• Лечение противосудорожными препаратами;
• Слишком быстрая прибавка веса.

Признаки и симптомы у детей до года

Первые признаки начинающегося рахита у ребёнка могут появиться уже на 2 или 3 месяце жизни. Мама может заметить изменения в поведении ребёнка, он становится легко возбудимым, пугливым и беспокойным. Проявляться таким образом могут разные заболевания, поэтому маме не стоит игнорировать эти симптомы.

Беспокойство и частый плач могут быть симптомами рахита

После нарушений поведения появляются и другие признаки. Один из них – сильное потоотделение во сне или при кормлении. Ещё один очевидный симптом – гипотония или снижение мышечного тонуса, который у здоровых детей обычно бывает высоким.

Если вовремя не принять меры по лечению, то заболевание может прогрессировать и через две-три недели наступит его разгар. Он проявляется в форме ещё более выраженных мышечных расстройств, которые постепенно вызывают отставание младенца в развитии. Он редко и неохотно поворачивается, даже если раньше делал это с удовольствием, не старается садиться и гораздо меньше гулит. Иногда даже можно заметить первые признаки размягчения костей черепа, если тщательно осмотреть головку.

Если родители до сих пор ничего не заподозрили и не начали лечение, то к концу первого полугодия у малыша появляется уплощение затылка и меняется конфигурация грудной клетки, искривляются ножки. Чаще наблюдается О-образная деформация нижних конечностей, но бывает и Х-образная. Параллельно у детей может увеличиваться окружность головы, на лобной и теменной её частях образуются бугры, а на запястьях и рёбрах появляются утолщения, которые называют «браслетами» и «чётками».

Степени тяжести и характер течения

В зависимости от тяжести протекания рахита, выделяются три стадии его развития:

• Лёгкая (I степень) – характеризуется незначительными нарушениями со стороны мышечной и нервной ткани.
• Средняя (II степень) – присутствуют явные нарушения не только в костной, мышечной и нервной тканях, но и в работе кроветворной системы. Уже происходит изменение в деятельности внутренних органов, наблюдается анемия. Печень и селезёнка ребёнка увеличиваются.
• Тяжёлая (III степень) – проявляется ярко выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы, а также костной и мышечной тканей и внутренних органов.

Существует также классификация в зависимости от характера течения заболевания:

• Острый тип. Развивается быстро, преобладают явления остеомаляции.
• Подострый тип. Развивается медленно, чаще всего наблюдаются признаки остеоидной гиперплазии.
• Рецидивирующий тип. На фоне вялого протекания заболевания периодически происходят обострения. Они бывают связаны с болезнями, например, ОРВИ.

На второй стадии заметить рахит можно невооружённым глазом

Диагностика

Самым известным признаком рахита считается лысина на затылке у грудничка. Действительно, при повышенном потоотделении малыш может крутить головкой, чтобы почесать её, и волосики на затылке вытираются. Но наличие этого признака вовсе не позволяет маме самостоятельно ставить диагноз. Более того, ни один из симптомов сам по себе не является основанием для назначения лечения. Рахит надо подтвердить лабораторно.

Для постановки диагноза необходимо изучить клинические признаки и подтвердить подозрения анализами и данными рентгенологического исследования. Чтобы уточнить степень нарушения минерального обмена, проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Заподозрить рахит можно, если данные лабораторных исследований показали:

• гипокальциемию и гопофосфатемию;
• рост активности щелочной фосфатазы;
• снижение уровней кальцидиола, кальцитриола и лимонной кислоты.

При исследовании кислотно-основного состояния крови обнаруживается ацидоз. Анализы мочи показывают гиперфосфатурую, гипокальциурию, гипераминоацидурию. Также при рахите проба Сулковича бывает отрицательной.

Рентгенография трубчатых костей показывает характерные изменения: нечёткую границу между эпифизом и метафизом, бокаловидное расширение метафизов, истончение коркового слоя диафизов. Ядра окостенения на снимке визуализируются нечётко. Чтобы оценить состояние костной ткани, обычно используют ЭКГ трубчатых костей и денситометрию. Рентгенографию черепа, позвоночника и рёбер, как правило, не проводят – это нецелесообразно из-за специфичности и выраженности в них клинических изменений.

Характерные изменения в костной структуре заметны на рентгеновских снимках

При подозрении на рахит обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, дающими похожие симптомы. К ним относят рахитоподобные болезни - витамин-D-зависимый рахит, резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони и др., а также хондродистрофию, гидроцефалию, врождённый вывих бедра, ДЦП, несовершенный остеогенез.

Лечение

В наше время практически не встречаются случаи запущенного рахита из-за грамотной и своевременной профилактики. Если же предотвратить заболевание не получилось, необходимо принимать меры по его лечению. Используемые методы немного отличаются в зависимости от стадии развития болезни.

Так как витамин D растворяется в жирах, нужно следить за их количеством в пище. Если ребёнок уже ест прикорм, в него добавляют немного растительного или сливочного масла. Но оптимальным питанием для малыша с рахитом является материнское молоко или адаптированная молочная смесь.

На начальной стадии достаточно оптимизировать образ жизни ребёнка, много гулять на свежем воздухе и принимать витамин D в виде водного или масляного растворов. Рекомендуется таким детям и купание в хвойных и солевых ваннах. Они помогают успокоить нервы и улучшить иммунитет малыша.

При лечении рахита на более запущенных стадиях применяется целый комплекс мер. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, способное увеличить выработку витамина D в организме малыша. Также рекомендуется массаж и специальная гимнастика для грудничков. Иногда детям рекомендуют электрофорез, но его эффективность сомнительна.

Массаж входит в комплекс мер по лечению и предотвращению рахита

Но нужно понимать, что в ситуациях, когда костная ткань уже серьёзно деформирована, вернуть её в нормальное состояние нереально, последствия останутся на всю жизнь.

Лекарства при рахите

Главное лекарство, используемое при лечении рахита, – витамин D. Сегодня его выпускают в двух формах – водного и масляного раствора. Современные врачи отдают предпочтение водному раствору, например, препарату Аквадетрим, так как он хорошо всасывается и не накапливается в организме, выводясь с почками. Детям, рождённым осенью, или тем, кто мало бывает на улице, рекомендуют принимать по 2–4 капли профилактически с возраста 4 недель. Лечебные дозы подбираются доктором индивидуально.

Несколько десятилетий назад для профилактики рахита детям давали рыбий жир. Этот продукт действительно богат витамином D, но он негативно влияет на работу поджелудочной железы и менее эффективен, чем современные средства.

Масляные препараты, например, Вигантол, Видеин или Девисол используются реже. Одно из их преимуществ – низкая аллергенность, но зато они хуже усваиваются и не подходят детям с дисбактериозом. А ещё достаточно сложно подобрать их правильную дозировку.
Назначать эти препараты ребёнку самостоятельно не стоит. В нашей стране негативные последствия передозировки витамина D встречаются гораздо чаще, чем рахит.

Водный раствор витамина D - основное лекарство от рахита

Последствия

Если не начать лечение в самом начале развития заболевания, то у ребёнка развивается слабость мышц. Он медленнее раcтёт, позже переворачивается, учится сидеть, вставать и ходить. Живот малыша увеличивается в объёмах, у него развиваются поносы или запоры. Затем изменяется формирование его костной системы. Когда ребёнок начинает ходить, не заметить изменений становится сложно, у него искривляются конечности и позвоночник. Такие дети страдают от плоскостопия и нарушения развития костей таза.

Если начать лечение на раннем этапе, то оно пройдёт без каких-либо последствий. При отсутствии своевременной терапии проблема может остаться на всю жизнь. Такие люди, будучи взрослыми, нередко страдают от сколиоза, деформации грудной клетки и ног, кариеса. Женщина, имеющим нарушения развития таза из-за рахита, перенесённого в детстве, труднее выносить и родить ребёнка.

Запущенный рахит лечению не поддаётся

Профилактика

Основы профилактики рахита – нормальное питание (грудное молоко или адаптированная смесь), правильный режим сна, достаточное пребывание на свежем воздухе. При необходимости доктор рекомендует профилактический приём витамина D. Безопасной считается доза около 500 МЕ. Лучше давать D3 – он эффективнее, чем D2, и при этом стимулирует выработку собственного витамина.

Очень важно не ограничивать двигательной активности малыша. Времена тугого пеленания ушли в прошлое. Современные педиатры рекомендуют с самого рождения одевать ребёнка в штанишки и кофточки и давать ему возможность свободно двигаться.

Витамин дают ребёнку в первую половину суток во время еды. Нельзя превышать норм и назначать что-то самостоятельно.

Видео «Доктор Комаровский о рахите»

Рахит – опасное заболевание, которое при несвоевременной терапии не поддаётся лечению и может навсегда оставить ребёнка инвалидом. Поэтому его лучше предотвратить. Правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и приём витамина D помогут избежать рахита.

Существуют заболевания, давно считающиеся «дореволюционными» и изжитыми, но, как показывает врачебная практика, они встречаются не так уж редко и могут иногда вообще не зависеть от уровня жизни семьи, ухода за грудным ребёнком и питания. К ним относится у грудничков.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое рахит?

Внутренние болезни и генетические аномалии

Сложнее дело обстоит с детьми, у которых с рождения больны внутренние органы:

• кишечник,
• печень,
• почки.

Нарушение всасывания в кишечнике, непроходимость (обструкция) желчных путей, генетические заболевания, препятствующие усвоению витамина D, - всё это в итоге приводит к появлению первых признаков у грудничков, который очень тяжело поддаётся лечению.

Другие факторы

Недоношенность и искусственное вскармливание – вот ещё два важных фактора, прямо влияющих на обменные процессы в организме и усвоение полезных веществ из пищи.

Дело в том, что у недоношенных детей потребность в витамине D существенно выше, чем у рождённых в срок, поэтому очень часто еда не покрывает витаминного дефицита: он только нарастает и усугубляется, если вовремя не заметить признаков и не изменить систему питания.

Дети-искусственники страдают из-за того, что в коровьем, козьем молоке, искусственных смесях нарушена пропорция кальция и фосфора – важнейших строительных элементов для костной ткани.

Мамам, чьи дети не получают грудное молоко, важно знать: идеальных смесей и животного молока не существует, поэтому питание ребёнка-искусственника должно быть построено так, чтобы дефицит витамина D, кальция и фосфора постоянно покрывался прикормом.

Классификация рахитов

Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:

• Классический D-дефицитный – самый частый;
• Вторичный;
• Витамин D-зависимый;
• Витамин D-резистентный.

В свою очередь, классический подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.

С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D.

Если наши родители следовали советам врачей практически беспрекословно, то современные мамочки часто ставят рекомендации педиатров под сомнение. И это понятно: обилие и противоречивость информации способны сбить с толка кого угодно. На форумах в Интернете все чаще разгораются споры о необходимости назначения грудничкам витамина D. Его передозировка ведет к серьезным последствиям, а наши детки хорошо питаются, много гуляют, откуда же взяться рахиту? Так рассуждают мамы. Вроде бы все верно. Но порой витамин D играет жизненно важное значение для малыша и спасает его не только от недостатка кальция, но и от проблем со здоровьем в будущем.

Коварная болезнь

Рахит - это заболевание, обусловленное недостатком кальция и фосфатов в организме ребенка, выражающееся в нарушении минерализации костей, задержке роста, костных деформациях, вегетососудистой дисфункции. Чтобы понять, почему недостаток кальция и фосфора приводят к развитию такого непростого заболевания, необходимо определить роль этих минералов в организме человека. Прежде всего они - составные компоненты костной ткани, кирпичики, необходимые для построения нашего скелета.

Кальций отвечает за сокращение мышц, помогает работе нервных клеток, регулирует тонус вегетативной нервной системы, входит в состав белковых молекул, гормонов и ферментов. Фосфор - не менее ценное вещество. Он обеспечивает энергетические процессы, участвует в обмене глюкозы. И тут возникает вопрос: если эти минералы так важны для организма, то почему же рахитом болеют только маленькие дети?

Дело в том, что на младенца ложится колоссальная нагрузка: его рост в первый год жизни увеличивается в среднем в 1.5-2, а вес - в 3 раза! И это при относительной незрелости различных систем, а соответственно и механизмов компенсации. Потому даже небольшой дефицит тех или иных веществ сказывается на здоровье малыша. Особенно подвержены развитию рахита недоношенные детки . Взрослые, давно вышли из периода интенсивного роста, поэтому дефицит кальция для них может остаться незамеченным и не вызвать дискомфорта.

Почему болеют?

Предпосылки для возникновения рахита часто складываются еще до рождения малыша.

• Риск развития рахита на первом году жизни увеличивается в несколько раз, если будущая мама страдала гестозом или во время беременности соблюдала вегетарианскую диету .
• Рахит часто развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, если не соблюдаются принципы рационального питания, а также при пролонгированном естественном вскармливании, когда мама отказывается от своевременного введения прикорма .
• Недостаток кальция и фосфатов может наблюдаться у малыша при синдроме нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), который развивается в силу различных причин: лактазной недостаточности, целиакии, кишечных инфекциях. Рахит могут спровоцировать наследственные заболевания, судорожные синдромы (при долгом применении люминала), болезни почек и печени.

Пить или нет?

Профилактика рахита начинается еще во время беременности. Будущая мама должна побольше бывать на свежем воздухе, хорошо питаться (в рационе обязательно присутствие молочных, мясных продуктов, яиц, овощей и фруктов). В условиях средней полосы здоровым детям первого года жизни педиатры обычно назначают профилактическую дозу витамина D, принимать которую следует с октября по май. В период с мая по сентябрь профилактически витамин D принимать нельзя, так как в это время достаточное его количество вырабатывается под воздействием солнечного излучения.

При наличии у ребенка рахита врач назначает витамин D в дозе большей, чем профилактическая. Лечение рахита должно быть не только медикаментозным, обязательно включайте в терапию прогулки на свежем воздухе, плавание, закаливание, массаж Если ваш малыш страдает рахитом, не спешите ставить его на ножки. Вследствие недостатка кальция и фосфора кости малыша становятся мягкими и легко деформируются, приобретая некрасивую О- или Х-образную форму.

Рахитом заболела девочка? Постарайтесь подольше не сажать ее: есть опасность деформации таза. В этом случае у малышки в будущем могут возникнуть проблемы с деторождением. Помните, что при несоблюдении дозировки возможно развитие острого или хронического отравления витамином D. Клинически острая интоксикация проявляется общем тяжелым состоянием ребенка, жаждой, рвотой, резким снижением массы тела, судорогами. Необходимо немедленно прекратить прием витамина D и вызвать «скорую помощь».

Хроническое отравление витамином D проявляется в виде плохого аппетита, слабости, раздражительности, нарушении сна, раннего закрытия большого родничка, повышения артериального давления, образования камней в почках. Необходимо прекратить прием витамина D и немедленно обратиться к врачу. Если вы заметили у малыша признаки рахита, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, так как самостоятельное назначение витамина D может вызвать тяжелые последствия.

Основные признаки рахита

Клиническая картина заболевания зависит от степени недостаточности кальция и фосфора и соответственно носит нарастающий характер.

• повышенная нервно-психическая возбудимость, проявляющаяся в виде частого раздражительного плача, беспокойства, плохого сна;
• небольшая задержка роста;
• податливость и болезненность костей черепа;
• медленное закрытие большого родничка;
• уплощение затылка;
• тусклый цвет и ломкость волос, образование залысин на затылке. Такой малыш много плачет, легко пробуждается. Вследствие повышенной потливости ребенка маме приходится часто менять ему одежду, он медленно растет, у такого малыша долго не прорезываются зубки , замедляются темпы психомоторного развития (позже начинает держать голову, переворачиваться, приподниматься на ручках).

При среднетяжелой форме рахита все вышеперечисленные признаки становятся более выраженными, кроме того, обращают на себя внимание:

• необычная форма головы: уплощенный затылок, выраженные лобные и теменные бугры - так называемый ягодицеобразный череп;
• деформация грудной клетки: грудь ребенка выглядит запавшей или, наоборот, принимает вид киля;
• заметные межреберные промежутки, обращает на себя внимание Гаррисонова борозда - граница между грудной клеткой и животом принимает вид канавки;
• живот становится похожим на лягушачий вследствие выраженной мышечной гипотонии;
• отмечается повышенная утомляемость, малыш предпочитает подолгу оставаться в кроватке, отказывается от игр;
• нарушения со стороны нервной системы могут проявляться в виде дрожания подбородка, ручек;
• если к этому времени малыш научился вставать, становится заметной деформация ног: они выглядят как буквы «Х» или «О».

• выраженным отставанием в физическом и психическом развитии;
• грубыми деформациями черепа, грудной клетки, конечностей;
• такие детки обычно не способны не только вставать с кроватки, но даже и сидеть без поддержки;
• помимо этого у малышей может отмечаться затрудненное дыхание (отдышка), повышенная частота сердечных сокращений, увеличение размеров печени;
• на этой стадии заболевания кости ребенка становятся настолько хрупкими, что легко ломаются даже от небольших внешних воздействий.

22.01.2020 09:08:00 4 действенных способа уменьшить жир на животе Вряд ли кому-то нравится жир на животе, но избавиться от него непросто. Чтобы окончательно побороть жир в средней части тела, вам следует применять следующие 4 способа.

21.01.2020 18:18:00 Диета «2 килограмма»: худейте быстро и без голода Если вы еще не смогли достичь веса мечты, не отчаивайтесь! Мы представляем вам диету, которая помогает сбросить лишние килограммы без голода.

Заболевания, связанные с дефицитными состояниями, встречаются у детей достаточно часто. Заболеть ими могут не только груднички, но и малыши постарше. Сегодня речь пойдет о рахите у малышей старше одного года.

Что это такое?

Рахит - это детская патология, связанная с выраженным нарушением кальциево-фосфорного обмена. К этому патологическому состоянию приводят различные причины, вызывающие недостаток витамина D или кальциферола в организме. В норме это биологически активное вещество участвует во внутреннем обмене кальция и фосфора, что обеспечивает нормальные концентрации данных веществ.

Обычно ранние неблагоприятные признаки рахита появляются у ребенка в первые месяцы и в течение 1 года после рождения. Однако заболевание также регистрируется у детей и в более старшем возрасте.

По статистике, данной болезни больше подвержены детки, проживающие в северных странах.

Мальчики болеют рахитом так же часто, как и девочки. Выраженный дефицит витамина D в детском организме приводит к нарушению обмена между кальцием и фосфором. Оба этих вещества обеспечивают прочность костной ткани. При нарушенном кальциево-фосфорном обмене у ребенка появляются различные неблагоприятные симптомы, связанные с выраженным дефицитом биологически активных веществ.

Обычно первые признаки рахита выявляются детским врачом во время регулярных обследований малыша. Диагностика заболевания не вызывает у медицинских специалистов существенных трудностей.

Причины

К развитию заболевания у малышей приводят различные причины, которые способствуют снижению уровня кальциферола. В некоторых случаях воздействие причин может быть сочетанным. Разобраться в том, какие именно причинные факторы вызвали у малыша заболевание - очень важно. Только устранение причины заболевания приведет к полному выздоровлению ребенка.

Пик заболеваемости рахитом приходится на грудной возраст. Обычно первое проявление рахита встречается в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка. В некоторых случаях при легком течении болезни клинические признаки бывают не видны, что значительно затрудняет диагностику. В такой ситуации диагноз, как правило, устанавливается только к возрасту 2-3 года.

К наиболее частым причинам, приводящим к дефициту в детском организме кальциферола, относятся:

• Недостаточное поступление витамина D вместе с пищей . У малышей до года к этому приводит быстрая отмена грудного вскармливания. У более старших детей причиной экзогенного дефицита поступления кальциферола является несбалансированное и неполноценное питание. Отсутствие продуктов животного происхождения и вегетарианское питание могут вызвать у малыша проявления рахита.
• Проживание в северных регионах. Отсутствие солнечной инсоляции приводит к тому, что в детском организме синтезируется недостаточное количество эндогенного (внутреннего) витамина D. Воздействие на кожу лучей ультрафиолетового спектра вызывает у малыша каскад биологических реакций, которые запускают синтез кальциферола.

Малыши, которые проживают в странах с длинной зимой и коротким световым днем, по статистике, имеют более высокие шансы заболеть рахитом, чем их сверстники, проживающие на юге.

• Хронические заболевания органов пищеварительной системы. Ведущая роль отводится патологиям кишечника. Хронический энтерит, сопровождающийся сильным нарушением всасывания различных веществ из пищи, часто приводит к формированию у малышей различных дефицитных состояний. Без лечения основного заболевания в этом случае с неблагоприятными симптомами рахита не справиться.
• Недоношенность и врожденные патологии. Рождение малыша ранее запланированного срока часто является пусковой причиной для развития рахита. Это можно объяснить тем, что у недоношенного ребенка не завершено формирование многих внутренних органов. Нарушения внутриутробного развития часто становятся причиной различных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома - у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов. У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

Тяжелое течение болезни у малышей старше года встречается достаточно редко.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника - сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь» . Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния. В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот» . При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Вовремя назначенное лечение способствует нормализации состояния ребенка и улучшению его внешнего вида.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

• Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять - 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфора - 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
• Определение щелочной фосфатазы . Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
• Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
• Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

Последствия

На прогноз заболевания у малышей очень сильно влияет вовремя проведенная диагностика и назначение лечения. Если рахит у ребенка был выявлен на самых ранних стадиях, то негативных осложнений болезни, как правило, не возникает. При запоздалой диагностике у малыша могут возникнуть различные отдаленные последствия заболевания, которые требуют обязательного проведения реабилитационных мероприятий. К часто встречаемым последствиям рахита, перенесенного в детском возрасте, относятся: умеренное снижение мышечного тонуса, небольшие искривления нижних конечностей, неправильный прикус и другие.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания назначаются несколько терапевтических методов. Контроль за эффективностью назначенной терапии проводится с обязательным определением содержания кальция в крови. Во время проводимого лечения также оценивается и клиническое состояние ребенка. При назначении терапии малыш должен чувствовать себя лучше и стать более активным.

Для лечения рахита у малышей применяются следующие принципы лечения:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе. Инсоляция солнечным светом необходима для малыша, страдающего рахитом. Ультрафиолетовые лучи оказывают выраженное терапевтическое действие на детский организм, повышая внутренний синтез кальциферола. Совершать прогулки на свежем воздухе малыш должен ежедневно. Только регулярность и систематичность позволят добиться хорошего и стойкого результата.
• Назначение лекарственных препаратов, содержащих в своем составе витамин D. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимым формам. Дозировку лекарственного препарата должен проводить лечащий врач индивидуально для каждого малыша.

Самостоятельный подбор лечебной дозы недопустим! Такое самолечение может способствовать появлению у малыша весьма опасного состояния - передозировки витамином D.

• Полноценное питание. В ежедневном рационе малыша обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальциферолом. К ним относятся: мясо, курица, рыба, яйца, молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр. Малыш обязательно должен кушать разнообразные блюда, в которых содержится витамин D. Если ребенок получает лекарственные препараты с кальциферолом, то рацион питания обязательно обсуждается с лечащим врачом, чтобы избежать передозировки поступления данного витамина в детский организм.
У грудничков
• У детей от 1 года