Длительность лечения инфаркта легкого. Инфаркт легкого: симптомы, лечение и прогноз. Наиболее частые симптомы

– ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

МКБ-10

I26 I28

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА . Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией , митральным стенозом , ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией , инфекционным эндокардитом , миксомой предсердия, сердечной недостаточностью , васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия , полицитемия , ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения .

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем . В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

• массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
• субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
• тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры , сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого .

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии , усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% - легочное кровотечение .

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия , мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса .

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит . Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой ; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких , абсцедирующей пневмонии , абсцесса или гангрены легкого .

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога . Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ -маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких , нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов , лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

И нфаркт легкого - это острый процесс, сопровождающийся нарушением целостности кровеносного сосуда малого круга. Обычно страдают артерии.

Причина всегда примерно одинакова: тромбоз, закупорка полой структуры сгустком крови, критический рост давления на локальном уровне, разрыв, геморрагия, компрессия паренхимы органа.

Затем возможны варианты. Еще на стадии кровотечения вероятна гибель больного, причем почти мгновенная. Если повезло, нужно следить за состоянием человека. Возможна гангрена, абсцесс, компрессия легкого с развитием дыхательной недостаточности и асфиксии.

Лечение срочное. Консервативное или оперативное. Часто в сочетании. Прогнозы туманны, поскольку нужно учитывать огромное количество факторов.

В основе лежат два процесса. Первый и самый распространенный - тромбоз. То есть закупорка артерии малого круга сгустком крови.

Чаще всего он образуется далеко от локализации поражения. Конечности как основное место развития. Чуть реже сердце. Например, после перенесенных травм, прочих состояний.

Второй вариант - атеросклероз. Сам по себе он разделяется еще на два типа. Образование на стенках сосуда холестериновых бляшек, отложений жирных соединений, которые радиально обволакивают эндотелий, создают механическое препятствие и не дают крови двигаться в нормальном темпе.

Сужение или стеноз также относится к типу атеросклероза. Сопровождается спонтанным спазмом, изменением диаметра просвета сосуда. Реже отмечаются прочие причины, вроде воспаления (артериита) с рубцеванием и заращением стенки.

Как бы то ни было, в любом случае развивается выраженный рост давления на локальном уровне. Потому как крови приходится преодолевать большее сопротивление.

Риск сохраняется в течение каждого цикла сокращения сердца, то есть постоянно, пока присутствует патологическое состояние.

В отклонение вовлекается один сосуд или сразу несколько. Дальнейший этап развития сопровождается разрывом артерии.

Обычно это не спонтанное и не случайное явление. Оно обусловлено растяжением и истончением тканей.

Кровь обильно изливается в межклеточное пространство, возможно попадание и в грудную клетку, что неминуемо спровоцирует воспаление.

Если пациент не погиб от массивного истечения жидкой ткани, возникают многие осложнения. Причина - в компрессии дыхательных структур, попадании крови в альвеолы (геморрагическая консолидация легочной паренхимы), в грудную клетку и прочие поражающие факторы.

На каждом этапе терапии нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего, чтобы не упустить важный момент и вовремя купировать надвигающуюся угрозу.

В одночасье инфаркт легкого не развивается, если не считать острых случаев. Патология формируется вторично, как ответ на текущее заболевание. Обычно речь идет о гипертонии, отклонениях в работе сердца (ИБС, прочие варианты), атеросклероз, холестеринемию.

Симптомы присутствуют в большинстве случаев, но они неявные, слабые, не мотивируют человека обратиться в больницу.

Классификация

Общепринятой типизации рассматриваемого заболевания не существует. Легочный инфаркт можно разделить по нескольким моментам.

• Первый - количество пораженных сосудов. При этом далеко не всегда множественный процесс опаснее единичного. Зависит от типа, диаметра кровоснабжающих структур. Понятно, что разрыв артерии будет фатальнее разрушения нескольких более мелких сосудов.
• Далее, этиология или происхождение. Как правило, инфаркт легких - вторичен по отношению к тому или иному заболеванию.

Но возможны первичные отклонения. При непосредственной закупорке сосуда после перенесенной травмы, при спонтанном образовании тромбов.

Наконец, можно классифицировать патологический процесс по характеру развития. Острый или хронический.

Первый несет летальный исход в 95% случаев. Пациент, окружающие и даже врачи не успевают среагировать. Массивное кровотечение приводит к скорой гибели человека.

Во втором случае прогрессирование происходит месяцы, годы, заканчивается геморрагией и опасным кровотечением. В этот момент разница уже не велика и вероятность гибели идентична.

Симптомы

Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Примерная клиническая картина включает в себя группу расстройств самочувствия:

• Невыносимая боль в грудной клетке. Обычно со стороны пораженного легкого, хотя и не всегда.

Врачей и пациентов путает расположение дискомфортного ощущения.

Во время инфаркта возможен отраженный характер синдрома, диффузный тип, когда определиться с локализацией вообще не получается: болит вся грудная клетка.

По характеру ощущение давящее, тянущее, распирающее, жгучее. Прострелов почти не бывает. Возможна пульсация, с усилением дискомфорта с каждым ударом сердца.

• Одышка. Сопровождает человека на протяжении всего острого периода и после него. Если развиваются осложнения, то вероятность сохранения признака многократно растет.

Возможно усугубление проявления. Симптом инфаркта лёгкого присутствует и в полном покое, осложняется при минимальной физической нагрузке, а при перемене положения тела перерастает в удушье, асфиксию.

Это смертельно опасное состояние. Чреватое гибелью от дыхательной недостаточности. В более легких случаях дает минимальный дискомфорт.

• Кровохаркание. Кашель практически сразу становится продуктивным, с отхождением жидкой алой соединительной ткани, возможно с пенистой мокротой. В тяжелых случаях речь идет о полноценном кровотечении, фатальном для человека.
• Слабость, сонливость, ощущение усталости. Астенические проявления возникают в один момент. Связаны с резкой потерей крови.
• Коллаптоидная реакция. В ответ на тот же фактор. Сопровождается потливостью, бледностью кожных покровов, ощущением холода, зябкостью, спутанностью сознания, тремором (дрожанием конечностей, подбородка).

Это специфические признаки патологического процесса. Примерно в 86% случаев и даже более развиваются дополнительные проявления. Причина в формировании вторичного инфаркта миокарда.

Почему добавляется еще и деструкция сердечной мышцы? Поскольку легкие не способны обеспечить кровь кислородом, наступает ишемия всех систем. В том числе недополучает питания и орган. Развивается коронарная недостаточность.

Дополнительные симптомы инфаркта миокарда путают всю клиническую картину и могут сбить врача со следа, особенно, если недостаточно опыта. Требуется дифференцировать состояния, медлить нельзя. Счет идет на минуты.

Внимание:

При присоединении коронарной недостаточности риск гибели возрастает почти на 60% вне зависимости от обширности поражения.

Среди прочих признаков:

• Изменение сердечного ритма. По типу брадикардии. Урежения ЧСС, до критических отметок, ниже 50 ударов в минуту.
• Резкое падение артериального давления. Также до минимальных значений, что только усложняет общее состояние. Сократительная способность миокарда падает, орган не обеспечивает питательными веществами и кислородом даже себя.
• Тошнота, рвота. Кратковременные.
• Потеря сознания.

Процесс продолжает двигаться по цепи. В течение считанных минут рискует развиться полиорганная недостаточность и гибель больного.

Не всегда все так плачевно. В некоторых случаях, если объем поражения не велик, симптомов может не оказаться вовсе.

При этом, спонтанное восстановление наступает довольно быстро. Требуется от 4 до 12 дней. Лечение ускоряет процесс. Но обнаруживается нарушение случайно.

Возможна картина, напоминающая туберкулез или воспаление легких. Геморрагия выявляется во время рентгена.

Клиника может включать в себя и неврологические признаки: болевой синдром, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, обмороки. Развивается генерализованная дисфункция всего организма. Это крайне опасный процесс.

Причины

Факторы многообразны. На раннем этапе помощи этиология играет второстепенную роль, не считая непосредственной сиюминутной связи между основным расстройством и легочным инфарктом.

Потом определиться с фактором жизненно важно: никто не даст гарантий, что не случится фатального рецидива. Это ключевой момент терапии.

• Кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок мышечного органа, также расширение камер (дилатация).

• Артериальная гипертензия. Несколько реже провоцирует рассматриваемое расстройство.
• Чрезмерное количество холестерина в крови. Развивается в результате обменных нарушений, заболеваний эндокринного плана.
• Опухоли любой локализации. Особенно, злокачественные, инфильтрирующие прочие ткани и обуславливающие кровоизлияния. Также доброкачественные, сдавливающие сосуды и провоцирующие геморрагию.
• Ревматизм. Аутоиммунный процесс. Сопровождается тяжелым воспалением сердечных структур.
• Анемия, также и обратное явление, с избытком гемоглобина, загустеванием крови.

• Чрезмерно быстрая свертываемость жидкой ткани. Гиперкоагуляция.
• Переломы, травмы костей грудной клетки. Прочих структур с развитием кровотечений. Ключевой момент - обязательная геморрагия. Потому как основу в подавляющем большинстве описанных ситуаций составляет образование тромба, его отрыв и дальнейшее движение в сторону малого круга.

Другой вариант обусловлен холестеринемией. Развивается она как итог обменных нарушений. Классическое заболевание - атеросклероз.

Прочие факторы, вроде артериита, имеют место, но встречаются в разы реже, потому их исключают в последнюю очередь. На долю приходится 3-4% от общей массы.

Часто фактором развития инфаркта выступает ТЭЛА - . Заболевание в большинстве своем фатальное, шансов на выживание при разрыве сосуда минимум, если не сказать что таковые вообще отсутствуют.

Консолидация легочной ткани (заполнение альвеол кровью, вместо воздуха) оказывается смертельной в 98% случаев и более в перспективе считанных минут. Остальные погибают в течение суток, максимум двух.

Диагностика

Проводится под контролем врача-кардиолога или сосудистого хирурга. Часто над таким «сложным» пациентом работает целый консилиум. В том числе может понадобиться помощь торакального специалиста, пульмонолога.

Обследования проводятся в срочном порядке при поступлении пациента в больницу. На долгие изыскания времени нет.

Ограничиваются первичным осмотром, который включает в себя оценку симптомов, полной клинической картины, артериального давления, частоты сердечных сокращений. Типично сочетание коллаптоидной реакции с кровохарканием. Обязательна рентгенография. Затем оказывают первую помощь.

Только потом можно приступать к более тщательной диагностике. Она преследует две цели: выявить последствия неотложного состояния, определиться с первопричиной нарушения, чтобы предотвратить развитие рецидива в будущем.

Перечень мероприятий довольно широк:

• Устный опрос и сбор анамнеза для определения ключевых факторов.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Рентген грудной клетки.
• МРТ той же области. Более предпочтительная методика, направлена на выявление мельчайших анатомических дефектов. Считается золотым стандартом.
• Коронография.
• Электрокардиография. Для определения аритмических расстройств, возможных функциональных нарушений.
• Эхокардиография. Визуализирует ткани, по сути представляет собой УЗИ. Используется в рамках ранней диагностики. В системе с ЭКГ дает много информации.
• Анализ крови общий, биохимический с определением липопротеидов низкой и высокой плотности (плохой и хороший холестерин соответственно), атерогенного индекса. Используется для косвенного подтверждения атеросклероза.

Диагностика проводится быстро, чтобы начать восстановление исходного положения больного, насколько это возможно в рамках перенесенного смертельно опасного состояния.

Лечение

Терапия на раннем этапе консервативная. Применяется большая группа разнородных средств.

Как только человек поступил в стационар в остром состоянии, показано применение ряда медикаментов:

• Тромболитики. Растворяют сгусток, нормализуют проходимость сосуда. Стрептокиназа, Урокиназа. Нужно учитывать некоторые противопоказания.
• Антиагреганты, противокоагуляционные средства. Аспирин, Гепарин. Нормализуют реологические свойства крови. В первую очередь - текучесть.
• Болеутоляющие наркотического ряда. Для снятия выраженного, мучительного дискомфорта.
• Спазмолитики. С теми же целями. Папаверин как вариант.
• Критическое падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, коллапс купируют Дофамином, Эпинефрином. Это опасные средства, но вариантов не так много.

По окончании можно думать о коррекции последующих отклонений. Используются медикаменты других групп:

• . Анавенол. Для укрепления сосудов.
• Средства для восстановления нормального кровотока: Актовегин и аналоги.
  Эуфиллин, Преднизолон для приведения в порядок дыхательной деятельности.
• Противогипертензивные срочного действия (в рамках купирования повышенных показателей АД). Лучше ограничиться диуретиками вроде Фуросемида.
• Также вводятся сердечные гликозиды для нормализации сократительной способности миокарда.

В обязательном порядке уже по окончании острого периода легочного инфаркта применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).

Хирургическое лечение заключается в установке кава-фильтра в сосудистое русло (нижнюю полую вену), чтобы предотвратить движения тромбов по системе.

На фоне осложнений проводится резекция легочной ткани или тотальное удаление органа при его неработоспособности.

Прогноз

Туманный. При раннем начале лечения, хорошем здоровье, молодом возрасте, отсутствии вредных привычек и сопутствующих заболеваний - от условно благоприятного до нейтрального. Риски все равно слишком высоки.

При развитии негативных явлений (некроз паренхимы и т.д.), стремительном прогрессировании - негативный. Если говорить усреднено, выживаемость составляет 30-40%. Или меньше. Данные различны.

Осложнения

Все последствия инфаркта лёгкого несут опасность смерти или минимум тяжелой инвалидности с отсроченной гибелью.

• Абсцесс, гангрена легкого. В первом случае образуется участок некроза, хорошо инкапсулированный. Во втором - очаговый, а затем общий распад парного органа.
• Пневмоторакс. Выход воздуха из разрушенных альвеол в грудную клетку. Имеет закрытый характер, что нетипично для этого состояния.
• Образование кальцинатов, дыхательная недостаточность ввиду рубцевания тканей.
• Массивное кровотечение. В результате дальнейшего прогрессирования расстройства или следующего рецидива.
• Сепсис. Заражение крови с генерализованным воспалением всех тканей.

Осложнения предотвращаются в рамках вторичной профилактики.

Инфаркт легкого - опасное, смертоносное в большинстве своем неотложное состояние. Требует госпитализации, быстрого лечения.

Спонтанно развивается редко. Чаще присутствует предварительный этап, на который мало кто обращает внимание. При комплексном подходе шансы на восстановление присутствуют.

Под инфарктом большинство людей понимают заболевание сердечной мышцы. Мало кто знает, но существует еще и инфаркт легкого. Болезнь развивается на фоне нарушения кровообращения в легочной артерии. Причиной нарушения может быть эмболия или тромбоз. Это тяжелое состояние является причиной смертности 40% современных людей после 50 лет.

Причины и классификация заболевания

Инфаркт легкого может образоваться после оперативного вмешательства, родов у женщин, при злокачественной опухоли и переломах костей, у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением или имеют васкулит. Из-за того, что в артерии образуется тромб, просвет в сосудах сужается этим самым создавая большое давление в них. В конечном итоге стенки сосудов не выдерживают, и происходит кровоизлияние в легочную ткань.

Требуется отметить, что инфаркт происходит в каком-то одном легком, одновременно оба легких не страдают практически никогда. Как правило, инфаркт развивается в правом легком в 2 раза чаще. При этом кровоизлияние в 4 раза чаще происходит в нижней доли органа. Инфаркт правого легкого появляется на фоне венозного застоя. Это явление носит геморрагический характер. Заболевание характеризуется притупленными симптомами и появляется на фоне эмболии ветвей легочной артерии.

Медицина постоянно развивается и находит пути решения самых сложных анатомических задач. На сегодняшний день врачи уже хорошо разобрались в причинах течения заболевания, поэтому хорошо справляются и с лечением такой болезни, как инфаркт легкого. Существует даже определенная классификация:

• массивная тромбоэмболия;
• субмассивная тромбоэмболия;
• тромбоэмболия мелких легочных артерий.

Массивная тромбоэмболия появляется в главных ветвях легочной артерии. Субмассивная поражает долевые и сегментарные ветви.

Инфаркт может быть первичным и вторичным, ограниченным и обширным.

Симптомы болезни

Инфаркт легкого симптомы начинает проявляться спустя 2-3 дня после того, как образовалась закупорка.

Узнать легкого инфаркт можно по ряду характерных симптомов:

• внезапная одышка, которая усиливается при малейшем движении;
• бледность кожи с синюшным оттенком;
• боль в области груди;
• ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
• снижение давления;
• нарушения сердцебиения;
• кашель с кровяной мокротой;
• повышение температуры тела;
• хрипы и свист в груди.

Важно отметить, что при этом заболевании у половины пациентов развивается серозный или геморрагический плеврит. Геморрагический плеврит появляется, как правило, при тромбоэмболии мелких легочных артерий. Изредка отмечают обмороки и судороги. Вследствие этой болезни начинает активно распадаться гемоглобин, что провоцирует желтуху и изменения в печени. Этот распад проявляется в виде тошноты, приступов рвоты, боли в подреберье и животе, в непрерывной икоте. Если к участку легкого, который переносит инфаркт, присоединится инфекция, то развивается еще и бактериальная и абсцедирующая пневмония, кандидоз и гангрена легкого.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать кардиогенный отек легких и легочный инфаркт, пневмония играет решающую роль, так как на ее фоне все симптомы выглядят очень информативными. Если же пневмонии нет, то диагностика затрудняется, ведь вышеперечисленные симптомы достаточно типичны для болезни сердца и могут характеризовать отек легких при инфаркте миокарда. Чтобы поставить верный диагноз требуются четко скоординированные действия двух специалистов — пульмонолога и кардиолога. Среди лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые назначают при болезни легких, можно отметить:

• биохимический анализ крови и анализ на газовый состав;
• рентген;
• ангиопульмонография;
• сцинтиграфия.

На основе полученных анализов врач может диагностировать кардиогенный отек легких или же инфаркт. Кардиогенный отек приводит к кровоизлиянию в легочные ткани. Если своевременно не помочь пациенту, которому диагностировали кардиогенный отек легких, то последствия будут летальными.

Принципы лечения

Как только диагностировано заболевание легочный инфаркт, лечение начинается незамедлительно. Отек легких при сердечной недостаточности, как и легочный инфаркт, требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства. Течение самого патологического процесса напрямую зависит от количества сосудов, которые были повреждены, и их места расположения. Инфаркт лечат только в условиях стационара, поступившего больного с подобным диагнозом классифицируют как тяжелого.

Как уже выше упоминалось, на фоне инфаркта легкого часто развивается пневмония, поэтому лечение проводят с участием антибактериальных препаратов. Лекарство в индивидуальном порядке выбирает доктор. Для устранения самого инфаркта легкого врач применяет препараты, которые назначены для рассасывания тромба в сосудах. В комплексе с фибринолитическими лекарствами употребляют и антикоагулянты, которые уменьшают спазм легочных бронхиол и артериол. Для того чтобы предупредить рецидив заболевания, применяется гепаринотерапия. Гепарин принимают на протяжении недели, дольше употреблять медикамент нельзя, так как увеличивается риск развития остеопороза, гипоальдостеронизма, тромбоцитопении. Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики наркотического и ненаркотического содержимого. Чаще всего назначают Морфин, Кордиамин, Мезатон. Для уменьшения одышки часто врачи рекомендуют озонотерапию. При развитии бронхоспазма назначают Эуфули, который призван снижать повышенное давление в артерии. Легочный инфаркт лечат такими препаратами, как:

• Альвезин;
• Анальгин;
• Норадреналин;
• Реополиглюкин;
• Стрептодеказа;
• Фибринолизин.

Если у человека имеется большой риск рецидива, или же консервативное лечение противопоказано, то назначают хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту во время операции будут установлены кава-фильтры в области почечных вен. Они остановят тромб, когда он будет двигаться в сторону легких. Операция проводится под общим наркозом с дальнейшим пребыванием в стационаре. Пациент после операции должен еще на протяжении нескольких месяцев наблюдаться у врача.

После инфаркта легкого могут формироваться рубцы. Это в принципе не страшно, ведь само по себе заболевание провоцирует гибель клеток, которые в дальнейшем замещаются грубой соединительной тканью. Плотный шар соединительной ткани формируется через несколько месяцев после инфаркта. Скорость рубцевания напрямую зависит от обширности пораженных тканей. На раннем этапе малейшая физическая нагрузка может стать причиной серьезных патологий. На более поздних постинфарктных сроках легким физические нагрузки необходимы для укрепления органа и восстановления его нормальной функциональности.

Инфаркт легкого — это очень серьезное и угрожающее жизни человека заболевание. Лечение в домашних условиях народным средствами глупо и категорически запрещено. Мало того, что это не поможет улучшить самочувствие больного, но и еще больше усугубит ситуацию, а в конечном итоге приведет к смерти. Единственное, что могут сделать рецепты народной медицины, это укрепить иммунитет пациента после оперативного вмешательства и улучшить усвоение лекарственных средств в период реабилитации.

Лучше всего не допускать легочного инфаркта путем профилактических мер. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то необходимо выполнять все указания врача: придерживаться диеты, исключить из своего меню жирные и острые блюда, которые повышают холестерин в крови. Пациент с нарушениями сердечно-сосудистой системы и легких должен постоянно находиться в полном покое, не напрягаться ни эмоционально, ни физически. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также начать вести здоровый образ жизни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд последствий, самым плачевным из которых является тромбоэмболия. Именно поэтому после основной терапии и хирургического вмешательства врачи ведут активную профилактику этого последствия. Пациент должен постоянно контролировать состояние периферических вен, регулярно проходя УЗДГ.

С каждым годом инфаркт легких поражает все более молодых пациентов. Если еще 10 лет назад подобный диагноз ставили людям после 50 лет, то сегодня встречаются уже пациенты 30-35 лет. Несмотря на то, что легкие — парный орган, они не менее остальных нуждаются в заботе и уходе. Проходя профилактические осмотры у пульмонолога и кардиолога хотя бы 2 раза в год, вы сможете определить патологические процессы, которые предшествуют инфаркту и своевременно их устранить. Очень важно не упустить тот момент, когда еще все можно исправить приемом медикаментозных препаратов, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Проявляется оно как резкое ухудшение питания тканей кислородом, из-за чего затем происходят патологические изменения в тканях легкого, в дальнейшем может развиваться их полностью атрофия. Чаще всего этот процесс является не смертельным, но все будет зависеть прежде всего от степени поражения легкого.

Особенности течения заболевания

Очень часто рассматривая что такое инфаркт тканей легкого люди ошибочно не относят данное состояние к неотложным. Это связанно с тем, что действительно очень часто мелкоочаговые поражения не влекут за собой никаких серьезных последствий. Но все же каждая ситуация индивидуальна и серьезность течения заболевания полностью зависит от того, какие именно сосуды поражены и насколько сильно. В некоторых отдельных ситуациях возможна даже мгновенная смерть пациента, если будут поражены крупные артерии.

Причины возникновения

Если рассмотреть анатомически процесс развития непосредственно самой проблемы, то можно охарактеризовать инфаркт легкого как кровоизлияние в полость тканей самого легкого. Зачастую это может происходить из-за закупорки сосуда тромбом, в следствие чего сосуд переполняется и лопается. В дальнейшем, если в пораженную полость легкого попадает инфекция, то вполне возможно развитие воспалительного процесса.

В основном инфаркт легкого причины имеет следующие:

• сепсис;
• постельный режим. Речь идет о длительном нахождении в горизонтальном положении, когда зачастую дополнительно развивается отек легкого;
• последствия тяжелых родов;
• полостные операции;
• прием гормональных препаратов, а также тех лекарств, которые повышают свертываемость крови;
• онкологические заболевания;
• ожирение;
• на ногах.

В общем, причины могут быть по сути любыми.

Главная характеристика - предрасположенность к образованию тромбов в полости сосуда, а также различные застойные процессы, которые препятствуют нормальной циркуляции крови по сосудам организма.

Основные симптомы

При инфаркте легкого симптомы могут и вовсе полностью отсутствовать. Прежде всего это зависит от того, какие именно сосуды поражены, насколько сильно и масштабы задетых тканей. Иногда поражение может быть столь незначительным, что больной вообще не чувствует никаких симптомов. Даже во время рентгена или УЗИ уже через неделю ничего нельзя выявить из-за того, что проблема проходит без каких-либо серьезных последствий.

Часто инфаркт легких симптомы может иметь весьма схожие с самой обычной пневмонией. Основной отличие в данном случае лишь в том, что при пневмонии не бывает столь выраженной одышки, кровохарканья и болей в груди. Особенно осложняется ситуация тем, что у пациента могут быть и дополнительные сопутствующие болезни. К примеру, чаще всего осложнять инфаркт легкого могут различные проблемы с сердцем, особенно если это пороки. В таком случае они не только провоцируют более тяжелое течение болезни, но также могут и делать менее понятной картину заболевания из-за схожести симптоматики.

К основным симптомам болезни обычно принято относить:

В отдельных случаях у пациента может развиваться коллапс, когда требуются немедленные меры, так как у человека может развиваться острая дыхательная недостаточность.

Симптомы полностью зависят от наличия сопутствующих заболеваний у пациента, а также от тяжести его состояния и степени поражения тканей легкого. В некоторых случаях при закупорки тромбом крупной артерии возможна мгновенная смерть из-за практически полного прекращения кровоснабжения легких.

Методика борьбы с недугом

Иногда инфаркт легкого может иметь столь малую локализацию, что протекает он абсолютно бессимптомно. Из-за этого многие пациенты могут попросту даже не подозревать, что перенесли такое серьезное заболевание. Опасность оно представляет лишь если поражены слишком значительные участки тканей легкого, в остальном же состояние не представляет опасности для жизни пациента. Но в то же время очень важно, чтобы при первых же симптомах пациент обратился к врачу и как можно быстрее прошел необходимое обследование, лечение. В противном случае велик риск развития в дальнейшем неприятных осложнений, которые могут нанести существенный вред здоровью.

Способы лечения

Если вдруг у человека возникли какие-либо симптомы, которые могут указывать именно на наличие данного заболевания, то необходимо как можно скорее доставить пациента в больницу и сделать комплексное обследование.

Только при помощи рентгена можно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но также и уточнить степень поражения тканей легкого. Но зачастую даже опытному врачу бывает крайне сложно отличить подобный инфаркт от обычной пневмонии. Если у пациента до этого не было каких-либо травм, переломов или операций, то скорее всего это все же окажется пневмония. Но если боли локализуются в нижней части легкого и из сухого преображается в мокрый, а мокрота становится все темнее, то скорее всего все же имеет место инфаркт.

Когда диагностировали инфаркт легкого лечение должно быть начато как можно быстрее. Особенно важно это в тех случаях, когда поражен слишком большой участок легкого. В таком случае очень важно восстановить нормальное кровоснабжение, а также предотвратить некротические изменения тканей легкого. В некоторых случаях может потребоваться даже искусственная вентиляция легкого, если поражен слишком большой его участок.

Лечение подобной проблемы должно быть комплексным и направленным прежде всего на полное устранение провоцирующих факторов. Также необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить пациенту полный покой и тепло;
• назначить препараты, которые способствуют растворению тромбов в сосудах, а также улучшают тонус сосудистой стенки;
• в некоторых случаях чтобы не допустить развитие коллапса могут назначаться обезболивающие наркотические препараты. Это помогает не только облегчить состояние больного, но также предотвратить различные рефлекторные осложнения (кардиогенный шок) и минимизировать одышку;
• применяются препараты для улучшения состава крови;
• антибиотики. Они назначаются тогда, когда состояние больного уже стабилизируется и не будет угрозы его жизни. Они необходимы для того, чтобы предотвратить развитие инфарктной пневмонии и не допустить ухудшения воспалительного процесса. Но при этом следует быть предельно осторожными, так как антибиотики очень часто усиливают свертываемость крови. Поэтому в данном случае их необходимо принимать в комплексе с препаратами для разжижения.

Обычно стандартный курс лечения составляет в среднем 10 дней. Прогноз для пациентов зависит прежде всего от того, как быстро им будут назначены препараты для снижения спазма пораженных артерий, а также для растворения тромбов. Чтобы предотвратить повторное возникновение патологии даже при соблюдении полного покоя необходимы умеренные физические упражнения, чтобы предотвратить застой в легких, а также улучшить тонус сосудов.

Возможные последствия

Иногда инфаркт легкого может приводить к различным серьезным осложнениям:

• пневмония. В момент непосредственно самого инфаркта происходит прекращение кровоснабжения определенного участка легкого. Из-за этого возможны не только некротические изменения тканей легкого, но также и прекращение их озонирования. Из-за этого в легком возникают застойные процессы, из-за которых затем развиваются активно инфекции в пораженном участке;
• абсцесс. Более тяжелая форма развития инфекции в пораженном отделе легкого, когда на фоне бактериального воздействия происходит нагноение. Легочный абсцесс наиболее опасен тем, что возможен прорыв гнойного мешка и из-за этого может происходить инфицирование здоровых участков легкого;
• полное прекращение функционирования пораженного участка легкого (некроз пораженных тканей).

Надо понимать, что если выявлен инфаркт легкого последствия будут зависеть напрямую от того, какой именно сосуд поражен. Если задействованы лишь мелкие капилляры, то возможно полное восстановление без каких-либо существенных осложнений и последствий для организма больного. В любом случае прогноз напрямую будет зависеть от того, насколько быстро было выявлено заболевание и как скоро были предприняты меры для устранения проблем в работе легкого. Прежде всего это зависит от того, как быстро были приняты образовавшегося тромба.

Инфаркт легкого – это гибель легочной ткани, которая возникает из-за прекращения кровотока по сосудам, в частности – по легочным артериям. В большинстве случаев это заболевание не проходит незамеченным и имеет весьма серьезные последствия. При полной блокаде легочных артерий и несвоевременном оказании квалифицированной помощи возможен даже летальный исход.

Почему кровоток по легочным артериям так важен

Легочные артерии несут обедненную кислородом кровь от правых отделов сердца к легким. В мелких пульмональных капиллярах происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Затем оксигенированная кровь возвращается в левые отделы сердца, откуда разносится по всему организму, обеспечивая жизненно важным кислородом все органы.

Когда кровоток по артериям легких полностью или частично прекращается, нормальный газообмен невозможен. Весь организм начинает страдать от недостатка кислорода. Большие тромбы, перекрывающие просвет сосудов, заставляют сердце сокращаться с повышенной нагрузкой. Работа сердца сильно осложняется, слишком малое количество крови обогащается кислородом. Такой сценарий имеет весьма неблагоприятный прогноз: развивается шок, возможна даже смерть пациента.

Остановка нормального пульмонального кровообращения вызывает гибель легочной ткани или инфаркт легкого.

Основные причины

Главная группа причин, ответственная за блокаду кровотока по легочным артериям, – тромбы. Чаще всего они формируются в глубоких венах ног и таза при длительном нахождении без движения. Например, во время скелетного вытяжения после переломов и после хирургических вмешательств. Еще одна группа причин – наличие в сосудах потенциально тромбогенного инородного тела, в частности – внутривенного катетера.

Сформировавшись, тромбы с током крови попадают в правые отделы сердца, а затем в легкие. Такие «путешествующие» тромбы еще называют эмболами. Поэтому название основной причины инфаркта легкого в медицинской среде – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Иногда ишемический процесс в легком может быть вызван сгустками крови, образовавшимися непосредственно в сердце из-за воспалительного процесса (бактериального эндокардита).

Факторы, предрасполагающие к образованию сгустков крови в венах таза и нижних конечностей:

• возраст – риски значительно увеличиваются по достижении 60-летнего порога;
• нарушения свертываемости крови, в частности гиперкоагуляционные состояния;
• онкологические заболевания;
• катетеры, постоянно находящиеся в крупных венах для введения питательных веществ (при невозможности питания через желудочно-кишечный тракт);
• сердечная недостаточность;
• травмы таза и нижних конечностей;
• длительная обездвиженность;
• 3-х месячный срок после объемных хирургических операций;
• ожирение;
• курение;
• ранний постинсультный период;
• использование эстрогенов как в качестве оральных контрацептивов, так и для заместительной терапии в период менопаузы.

Более редкая группа причин, вызывающих ТЭЛА и геморрагический инфаркт легкого:

1. Эмболами могут быть частички жировой ткани, попавшие в кровь при переломах больших костей, например бедренной.
2. Амниотическая жидкость попадает в тазовые вены при осложненных родах.
3. Раковые клетки при распаде опухолей иногда выходят в кровоток и приводят к инфаркту легкого.
4. Пузырьки воздуха попадают в крупные вены при неправильном уходе за катетером, а также во время хирургических операций.

Наиболее частые симптомы

Клинические проявления, исходы ТЭЛА зависят от калибра заблокированной ветви легочной артерии и состояния здоровья пациента в целом. Например, люди, страдающие хронической обструктивной болезнью легких или ишемической болезнью сердца, будут чувствовать себя гораздо хуже.

Симптомы ТЭЛА возникают, как правило, резко. Среди них:

1. Внезапная сильная одышка, чувство нехватки воздуха, вызывающее беспокойство и страх смерти. Если в последующем инфаркт легкого не развивается, одышка может быть единственным симптомом.
2. Боль в груди – появляется не всегда. Сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца.
3. Головокружение, потеря сознания. Особенно характерно для массивных эмболий. Человек резко теряет сознание, артериальное давление может опускаться до экстремально низких цифр, наступает кардиопульмональный шок. Таким пациентам необходимо экстренное лечение ввиду весьма серьезных последствий для жизни и здоровья.

Небольшие эмболы сразу никак себя не проявляют. Клиника манифестирует через несколько часов, когда развивается инфаркт легкого. Проявления инфаркта легкого:

1. Выраженный кашель, иногда с отделением мокроты. Обращает на себя внимание красный цвет, так как мокрота содержит кровь.
2. Острая боль в груди во время вдоха.
3. Реже лихорадка.

Температура поднимается в тех случаях, когда на месте погибшей легочной ткани возникает пневмония. Если квалифицированная помощь оказана своевременно, симптомы инфаркта легкого и пневмонии уходят в течение 1-2 недель.

Своевременная диагностика

Если симптомы ТЭЛА появились дома, нужно безотлагательно вызывать скорую помощь или направляться в ближайшее приемное отделение больницы. Только актуальная диагностика и ранее лечение поможет избежать инвалидности и улучшить прогноз.

Специфическая диагностика инфаркта легкого и тромбоэмболии пульмональных сосудов включает следующие мероприятия:

1. Пульсоксиметрию – особый датчик располагается на пальце и определяет степень насыщения крови кислородом (сатурацию). При острой ТЭЛА и инфаркте легкого показатель снижается.
2. Рентгенографию грудной клетки – отражает изменения сосудистого рисунка и визуализирует инфаркт легкого.
3. Компьютерная томография с контрастированием сосудов (КТ-ангиография) помогает визуализировать тромбы в просвете легочных сосудов. Это основной и самый достоверный метод диагностики.
4. УЗИ-исследование глубоких вен нижних конечностей и таза – используется для поиска источника тромбов, вызывающих ТЭЛА и инфаркт легкого.

Зачастую доктора предполагают развитие легочной эмболии у пациентов, находящихся в группе риска. В некоторых случаях диагноз поставить очень сложно ввиду стертой клинической картины.

Лечебные мероприятия

Лечение направлено на купирование имеющихся симптомов, предотвращение подобных эпизодов в дальнейшем.

Основные лечебные мероприятия:

1. Применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих полноценному свертыванию крови и образованию тромбов. Существует несколько групп подобных лекарств (гепарин, низкомолекулярные его производные, Варфарин). Оптимальные схемы лечения определяет лечащий врач. Цель такой терапии – предотвратить рост тромбов, уже имеющихся в просвете легочных сосудов. А также препятствовать образованию новых сгустков.
2. Растворение имеющегося тромба специальными препаратами – тромболитиками (Стрептокиназа, Альтеплаза). Эта процедура возможна не всегда ввиду больших ограничений и противопоказаний к применению данных препаратов.
3. Применение специальных фильтров, улавливающих тромбы. Фильтры помещают в нижнюю полую вену – на пути сгустка от вен нижних конечностей к сердцу.
4. Общая поддерживающая терапия, применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов при развитии инфаркт-пневмонии.

Профилактика

Эмболия легочных сосудов и следующая за ней пневмония относятся к тем заболеванием, предупреждению которых необходимо уделять много внимания. Причиной этому серьезные последствия в виде сердечной и легочной недостаточности.

Для пациентов, имеющих повышенные риски тромбозов, планирующих хирургические вмешательства в ближайшем будущем, актуальными будут следующие мероприятия:

1. Использование лечебного компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Это способствует лучшему оттоку крови от нижних конечностей, что препятствует образованию тромбов.
2. Ранняя активизация после хирургических операций. Длительное нахождение в постели предрасполагает к тромбообразованию.
3. Плановый прием пациентами группы риска антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянтов.

При своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи жить после такого заболевания, как инфаркт легкого, можно полноценно и практически без ограничений. Важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями и следовать врачебным рекомендациям.