По данным Всемирной Организации Здравоохранения, наиболее частыми причинами смерти являются 15 заболеваний, о которых пойдет речь в этой статье. Статистика говорит о том, что на эти болезни приходится до 60% всех летальных исходов или серьезных осложнений, включая инвалидность.
Итак, расскажем вам о пятнадцати самых распространенных заболеваниях.
Ишемическая болезнь сердца
ИБС - заболевание сердца, связанное с недостаточным кровоснабжением отдельных участков сердечной мышцы.Данная болезнь занимает верхнюю строчку этого неутешительного рейтинга и является самой распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. По статистике, 12,6 % смертей происходит по причине этого заболевания. При ИБС поражается сердечная мышца – миокард, вследствие ее недостаточного или остановленного кровоснабжения. Только в России из-за этой болезни ежегодно умирает более 600 тысяч человек.
Ишемия в большей степени затрагивает возрастную категорию людей от 50 до 65 лет. При этом мужчины более подвержены развитию заболевания. В основе ишемии – кислородное голодание тканей сердца из-за снижения интенсивности коронарного кровоснабжения. Патология может протекать как в острой, так и в хронической форме.
В подавляющем большинстве случаев причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий, приводящий к таким нарушениям, как тромбоэмболия, спазм сосудов. Кроме того, к факторам риска относят:
- курение и употребление алкоголя;
- нарушения липидного обмена;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточную массу тела и ;
Последствия ишемической болезни сердца очень серьезны: это инвалидность, а в худшем случае смерть. Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать в норме массу тела, правильно питаться, следить за уровнем артериального давления и не пренебрегать физической активностью.
Цереброваскулярная болезнь
В отличие от ИБС, характеризуется недостаточным кровоснабжением не сердца, а мозговых тканей, что приводит к их кислородному голоданию. В основе поражения лежит , в более редких случаях васкулит, или воспаление сосудов. Самым опасным проявлением патологии является инсульт, который почти в половине случаев заканчивается летальным исходом.
Развивается по причине кровоизлияния в мозг или из-за появления в его сосудах тромбов или атеросклеротических бляшек. В соответствии с этим выделяют геморрагическую, ишемическую и смешанную формы заболевания. Несмотря на то, что повышение эффективности лечения в последние годы снизило смертность от инсульта, инвалидами после приступа остается все больше людей.
Вероятность инсульта возрастает у лиц после 50-ти лет, а также у людей с , атеросклерозом, нарушениями обмена жиров. Патологии подвержены курильщики, любители алкоголя. К факторам риска также следует отнести:
- врожденные и приобретенные аномалии сосудов;
- нарушения сердечного ритма;
- травмы черепа;
- амилоидная ангиопатия;
- гормональные изменения или нарушения, например, беременность или сахарный диабет;
- стресс, регулярное эмоциональное перенапряжение.
Инфекции нижних дыхательных путей
Пневмонией чаще болеют дети, лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитами. Занимают третье место по числу смертельных исходов и относятся к самым распространенным заболеваниям. Большое число летальных случаев характерно для следующих патологий дыхательных органов:
- осложнения ;
- пневмония, или воспаление легких;
- абсцесс легкого;
- эмпиема плевры.
Чаще всего возбудителями воспалений выступают бактерии Streptoсoссus pneumonia, или пневмококки, а также такие микроорганизмы, как хламидии, микоплазмы и стафилококки. Развитию того или иного заболевания способствуют определенные факторы.
Что касается , то в группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом и нарушениями его функционирования, с хроническими патологиями дыхательных органов, курильщики, наркоманы. Провоцировать недуг могут неполноценное питание, стрессы, сердечная недостаточность. Заболеваемость пневмонией значительно повышается с возрастом и достигает своего пика среди людей пожилого и престарелого возраста.
Эмпиема плевры и абсцесс легкого сопровождаются процессом нагноения в плевральной полости или непосредственно в легочной ткани. По статистике, наиболее частой причиной развития этих патологий являются осложнения пневмонии, а к основным факторам риска также можно отнести:
- пожилой возраст;
- отдаленные очаги инфекции в организме;
- заболевания бронхов;
- сепсис;
- снижение иммунитета.
СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита – это стадия развития , при которой появляются вторичные патологии, вызванные ослаблением иммунитета: от инфекций до опухолевых поражений, приводящих к смерти. Печальная статистика сообщает о том, что в 2014 году более 800 тысяч россиян.
Возбудитель передается через кровь, биологические жидкости, а также через материнское молоко. Основные факторы риска – это:
- незащищенные половые контакты (на них приходится до 80% всех случаев инфицирования);
- использование одного шприца для инъекций, поэтому наркоманы составляют большую группу риска;
- переливание зараженной крови;
- передача вируса от больной матери ребенку.
В более редких случаях инфицирование возможно при использовании нестерильного инструмента, например, при лечении зубов, нанесении татуировок или пирсинге. Коварность заболевания в том, что симптомы СПИД обнаруживаются спустя много лет после заражения. Попав в организм однажды, вирус будет присутствовать там всегда, а лечение направлено только на поддержание иммунитета и предотвращение развития вторичных инфекций.
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ является серьезным, длительно прогрессирующим заболеванием. Оно характеризуется развитием воспаления в легких из-за сужения просвета дыхательных путей. Последствиями патологии выступают инвалидность, ограничение физических возможностей человека, а нередко и летальный исход. Согласно статистике, тенденция заболеваемости растет, при этом возрастная категория, больше всего подверженная развитию ХОБЛ, это люди старше 40 лет. Высокая смертность объясняется также тем, что большинство случаев обструктивной болезни легких диагностируются на поздних стадиях, когда патологический процесс становится необратимым. Специалисты называют основные факторы риска:
- курение: 90% заболевших людей имеют длительный стаж никотиновой зависимости, кроме того, в группу риска попадают и пассивные курильщики, особенно детского возраста;
- хронические заболевания дыхательных путей;
- занятость на вредном производстве, в частности с повышенным содержанием кадмия и кремния в воздухе. В связи с этим в группу риска попадают металлурги, шахтеры, строители, люди, работающие в горнодобывающей, текстильной и целлюлозно-бумажной промышленности;
- проживание в местах с загрязненной атмосферой – промышленные города, мегаполисы.
Диарейные заболевания
Причиной смерти при диарее зачастую становится обезвоживание. Составляют 3,2 % от общего количества летальных исходов и являются распространенной причиной смертности в детском возрасте. Ежегодно во всем мире ими заболевает более 2 млрд. людей. Летальный исход наступает в результате сильнейшего обезвоживания организма, вызванного диареей. По этиологии заболевания этой группы могут быть функциональными или инфекционными. В первом случае симптомы диареи вызывают такие факторы, как:
- прием антибиотиков;
- лучевая терапия;
- пищевые токсины;
- нарушения в функционировании ;
- нарушение выработки ферментов.
Все эти причины приводят к гибели естественной микрофлоры кишечника. При инфекционных диарейных заболеваниях толчком к развитию острых кишечных расстройств выступает попадание в пищеварительную систему патогенных микроорганизмов – кишечной палочки, сальмонеллы, лямблий, ротавирусов, дизентерийного возбудителя и других.
Основные меры предупреждения диарейных болезней – это употребление чистой и качественной пищи и воды, своевременное лечение желудочно-кишечных заболеваний и пониженной кислотности.
Туберкулез
Патология, на долю которой приходится 2,7 % летальных исходов на планете. Из заболевших людей умирает больше половины, а воздушно-капельный способ распространения болезни объясняет огромное количество инфицированных. Несколько десятилетий назад медики пророчили недугу судьбу оспы, которая была полностью побеждена и практически исчезла. Однако они ошиблись в своих предположениях: возбудитель (палочка Коха, или микобактерия туберкулеза) оказался страшен не только приобретаемой устойчивостью к условиям среды и лекарствам, но и своими последствиями. К ним относятся , внутренние кровотечения, дисбактериоз и диарея, бесплодие и невозможность родить здорового ребенка.
Группы риска развития заболевания:
- люди, недавно заразившиеся и имеющие в прошлом подозрение на туберкулез;
- лица, контактирующие с больным человеком;
- больные диабетом и СПИДом;
- курильщики, наркоманы и злоупотребляющие алкоголем лица;
- медперсонал.
Вероятность повышается при отсутствии полноценного питания и снижении иммунитета.
Малярия
Является причиной смерти в 2,2 % летальных исходов. Наиболее распространена патология в странах Африки и Азии. К факторам риска относят посещение этих стран, где туристы нередко заражаются этим заболеванием.
Возбудители недуга локализуются в красных кровяных клетках, эритроцитах, и питаются гемоглобином. Размножаясь в крови, плазмодии провоцируют приступ малярии. Вероятность заражения от укуса комаров велика в так называемый «малярийный» период, который продолжается с июня до сентября. 98 % смертей от этого заболевания вызвано тропической малярией, а среди ее последствий могут быть , кома, малокровие.
Рак легких, трахеи и бронхов
Занимает 9 место в списке самых опасных заболеваний. Чаще всего подобные патологии затрагивают возрастную категорию людей после 45 лет. Показательно, что более 80 % летальных исходов при этом приходится на долю курильщиков, поэтому они первые, кто попадает в группу риска развития рака дыхательных органов. Никотин существенно поражает ткани бронхов, что представляет собой самый короткий путь к развитию опухоли. В отдельную группу стоит отнести людей, которые по роду своей деятельности контактируют с асбестом или газом радоном: в первом случае это строители и работники промышленного сектора, во втором это труженики шахт. В группе риска также пребывают пассивные курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких, например, . и , особенно в возрасте после 65 лет, также могут спровоцировать рак органов дыхания.
Последствия патологии печальны, без своевременной терапии это практически всегда летальный исход. Лечение недуга сложное, длительное и может провоцировать развитие тяжелых осложнений. Нередко применяется хирургический метод, при котором удаляются ткани, пораженные раком. Однако если хотя бы 1% пораженных клеток останется в организме, опухолевый процесс с большой вероятностью может возобновиться.
Дорожно-транспортные происшествия
С полной уверенностью можно назвать настоящей бедой современности. Огромное количество людей гибнет и остается с инвалидностью. Автомобилей с каждым годом становится все больше, а на дорогах ежедневно погибает более 70 жителей России, а в мире автокатастрофы уносят жизни более миллиона человек ежегодно. Почему это происходит? Вот главные причины ДТП:
- вождение в состоянии алкогольного опьянения;
- незнание и несоблюдение правил дорожного движения;
- техническая неисправность транспортных средств;
- невнимательность водителей;
- плачевное состояние дорог.
Заболевания детского возраста
Многие детские болезни также входят в число самых распространенных заболеваний. Ниже перечислены те из них, которые встречаются чаще всего и несут наибольшую опасность для здоровья детей:
- сальмонеллез: кишечная инфекция, вызываемая разнообразными бактериями из рода Сальмонелл. Возбудитель попадает в пищеварительный тракт ребенка с необработанной и грязной пищей, поражая слизистую оболочку кишечника и нередко внутренние органы;
- болезнь Боткина, или гепатит A, развивается из-за употребления зараженной пищи и воды, через грязные руки. Недуг очень опасен, главная угроза заключается в поражении печени. В профилактике гепатита первое место занимает тепловая обработка пищи, соблюдение гигиены ребенка, обязательное мытье рук после туалета, прогулки, перед едой;
- стафилококковые заболевания могут быть вызваны несколькими разновидностями бактерий этого рода и проявляться в разных частях тела, а самым опасным считается золотистый стафилококк. Заражение чаще всего происходит посредством грязных рук и от носителей инфекции;
- паротит, или свинка: вирусное заболевание, которое локализуется в тканях околоушных слюнных желез ребенка и оставляет очень стойкий иммунитет. Однако осложнения после перенесенной инфекции бывают достаточно серьезными, например, бесплодие у мужчин, в детстве переболевших паротитом;
- полиомиелит, или болезнь Гейне-Медина, представляет собой один из самых опасных детских недугов, так как в половине случаев приводит к пожизненным нарушениям, среди которых атрофия мышц, проблемы внутренних органов, деформация конечностей. Возбудителем является вирус, поражающий серое вещество центральной нервной системы. Чаще всего болезнь затрагивает детей в возрасте до 10 лет, а инфицирование происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем;
- коклюшу подвержены дети до 5 лет, заболевание локализуется в верхних дыхательных органах и проявляется приступами спастического кашля. Своевременное распознавание болезни позволяет избежать осложнений коклюша, среди которых пневмония находится на первом месте;
- – детская патология, возбудителем которой выступают стафилококковые бактерии. В группе риска находятся дети 2-7 лет, вероятность заражения повышается осенью и зимой. Токсичные вещества, выделяемые бактериями, оказывают негативное воздействие на нервную систему.
Несчастные случаи
Так же, как и непреднамеренные травмы, нередко приводят к проблемам с состоянием здоровья или к смерти. Факторы при этом разнообразны, так же, как и группы риска. Спровоцировать получение травмы могут погодные условия (примеры – солнечные ожоги, обморожения, тепловые обмороки, авария на скользкой дороге), несоблюдение техники безопасности на производстве, человеческий фактор, когда люди не осознают опасности риска или поведения, отравления ядовитыми растениями или веществами и многие другие.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь значительно повышает риск развития тяжелых, угрожающих жизни, сердечно-сосудистых осложнений - инфарктов, инсультов и прочих. Относится к сердечным патологиям и характеризуется повышением артериального давления. Развивается заболевание в большей степени у людей после 40 лет, женщины и мужчины при этом одинаково подвержены развитию недуга. Гипертония часто становится толчком к возникновению атеросклероза и оценивается специалистами как одна из распространенных причин ранней смертности среди трудоспособного населения. Из факторов риска стоит отметить:
- стрессы и частое эмоциональное перенапряжение;
- избыточное поступление соли в организм, приводящее к задержке жидкости и повышению давления;
- гипертоническая болезнь у родственников, поскольку предрасположенность к ней передается по наследству;
- сахарный диабет;
- ожирение и лишний вес;
- эндокринные заболевания, в частности гипертиреоз;
- хронические инфекционные заболевания.
На фоне гипертонической болезни могут развиваться такие патологии, как стенокардия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, отслоение сетчатки и инсульт. Самым серьезным осложнением считается , сопровождающийся резким и стремительным поднятием давления, рвотой и даже потерей сознания.
Суицид
Становится причиной двух смертей на планете каждую минуту. Ежегодно более миллиона человек отправляются на тот свет, совершая самоубийство. Что толкает людей сделать такой шаг? Существует статистика, согласно которой наиболее распространенной причиной суицида являются психические расстройства, в частности, депрессивные состояния. Установлено, что более половины самоубийц до ухода из жизни страдали депрессией.
Четвертая часть случаев суицида связана с алкоголизмом и употреблением наркотических веществ. В группу риска также включены следующие категории населения:
- недавно вышедшие на пенсию люди;
- инвалиды;
- люди, испытывающие сильнейший стресс;
- арестанты;
- солдаты;
- одинокие люди;
- подростки.
Кроме того, статистика указывает на то, что попытки суицида женщины совершают чаще, чем мужчины, а последние, в свою очередь, чаще женщин доводят самоубийство до конца. Некоторые исследования связывают склонность к суициду с недостаточной выработкой серотонина в организме.
Рак желудка
Это опухолевое заболевание завершает рейтинг, составляя четвертую часть от всех онкологических заболеваний и занимая по распространенности второе место после рака легких. Мужчины болеют немногим чаще женщин, а возрастная категория, подверженная раку желудка – это население старше 50 лет.
Развитию патологии способствуют следующие факторы:
- курение;
- употребление острой, жареной, соленой, копченой и богатой нитратами пищи;
- неправильный режим питания, поспешные перекусы, фаст-фуд;
- хронические заболевания желудка, например, ;
- злокачественная анемия;
- экологические причины: высокое содержание в воздухе, воде и пище молибдена, цинка, никеля, асбестовой пыли;
- нарушения в работе иммунной системы;
- злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
- генетическая предрасположенность.
Рак желудка, зарождаясь в слизистой ткани органа, со временем распространяется по лимфатической системе и поражает плевру, брюшину, диафрагму, внутренние половые органы, крупные артерии и лимфоузлы. Запущенные формы рака могут закончиться неутешительными последствиями: от удаления желудка до летального исхода. Однако на первой стадии заболевания пациент имеет все шансы на благополучное выздоровление.
Итак, мы составили своеобразный рейтинг причин смертности людей. Как видим, часть заболеваний обусловлена генетически и внешними условиями жизни, но на часть факторов и недугов вполне способен повлиять сам человек. Меры профилактики основных болезней часто просты. Относитесь внимательно к своему здоровью, и вы проживете долгую, интересную и богатую событиями жизнь.
В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез, выделены диагностически значимые клинические и лабораторные данные, представлены возможности специфической профилактики инфекции. Основные принципы и средства лечения дополнены сведениями об уходе за больными с учетом различных проблем пациента при каждой нозологической форме. Пособие содержит основные определения и понятия об инфекционном и эпидемическом процессах, дополняющие и поясняющие информацию о приведенных инфекционных болезнях. Для контроля усвоения материала даны тесты по всем нозологическим формам. Учебное пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием.
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Актуальные инфекции в практике медицинской сестры (Д. А. Лиознов, 2012) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .
ОСНОВНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.1. Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция (возбудители – несколько десятков ДНКсодержащих аденовирусов человека) – острая инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Механизмы заражения – аэрозольный (пути передачи – воздушнокапельный и воздушно-пылевой) и фекально-оральный (пути передачи – алиментарный и контактно-бытовой).
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 – 2 нед., чаще 5 – 8 дней. Клинические проявления заболевания многообразны. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусную атипичную пневмонию.
Для любой из клинических форм болезни характерны острое начало, повышение температуры тела с ознобом, появление умеренной головной боли, общей слабости, боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2 – 3-му дню температура тела достигает 38 – 39 °C. Однако даже при высокой температуре состояние больного может оставаться удовлетворительным. Редко наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, головокружение. Заболевание может протекать с субфебрильной температурой тела. Длительность лихорадочного периода от 4 – 6 до 14 дней. С первых дней болезни появляются заложенность носа и обильные серозные, в дальнейшем в связи с присоединением бактериальной флоры серозно-гнойные выделения из носа (ринит). Больные жалуются на боль в горле при глотании (фарингит, тонзиллит), ощущение «песка» в глазах, слезотечение (конъюнктивит), кашель (трахеит, бронхит).
Лицо умеренно гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивы гиперемированы, с увеличенными фолликулами, иногда с пленчатым налетом. Слизистые оболочки носа набухшие. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Миндалины увеличены, гиперемированы, с островками беловатого налета, нередко пленчатого. Гнойный налет появляется только при присоединении бактериальной флоры. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, реже наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются печень и селезенка.
У некоторых больных отмечаются боль в животе и жидкий стул.
При аденовирусном кератоконъюнктивите больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь. Часто возникает блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век). Слизистая оболочка глаз резко гиперемирована. Роговица теряет блеск, мутнеет, зрение нарушается. Обычно сначала поражается один глаз, затем другой. Выздоровление происходит медленно, в течение 1 – 2 мес.
Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Лихорадка сохраняется длительно – до 3 нед. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония.
Осложнения: отиты, синуситы, тонзиллиты, пневмонии, обусловленные вторичной бактериальной флорой, обострение хронических заболеваний, при аденовирусной пневмонии – ОДН.
Клинические признаки:
– острое начало заболевания;
– умеренная длительно сохраняющаяся лихорадка, реже – субфебрилитет;
– умеренные проявления интоксикации;
– сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей (ринит), глотки (фарингит), нёбных миндалин (тонзиллит, нередко пленчатый), слизистых оболочек глаз (конъюнктивит фолликулярный или пленчатый);
– увеличение лимфатических узлов;
– увеличение печени и селезенки;
– боли в животе, жидкий стул.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным, имеющим проявления острого респираторного заболевания, конъюнктивита, диареи, в течение предполагаемого инкубационного периода (1 – 2 нед.);
вспышки острого респираторного заболевания, протекающего с конъюнктивитом, в семье, коллективе; употребление сырой воды и термически не обработанных продуктов за 1 – 2 нед. до начала заболевания; пользование посудой, предметами обихода, в том числе игрушками, больного аденовирусной инфекцией; несоблюдение правил личной гигиены. Чаще болеют дети и лица молодого возраста. Следует учитывать подъем заболеваемости в зимние и весенние месяцы и возможность вспышки в отдельных коллективах в летнее время.
Лабораторная диагностика . В гемограмме – умеренная лейкопения, CОЭ в пределах нормы или немного увеличена.
Для подтверждения диагноза используют ПЦР и МФА. Материалом для исследования служат носоглоточные смывы, отделяемое глаз при конъюнктивитах, фекалии, кровь. Из серологических методов применяют РСК, РТГА, РН, ИФА.
Лечение и уход за больным . В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются тяжелая интоксикация, острая дыхательная недостаточность, а также неблагоприятный преморбидный фон.
В первые дни болезни при сохраняющейся лихорадке показано соблюдение постельного режима. Помещение, в котором находится больной, систематически проветривают, регулярно проводят в нем влажную уборку. При наличии конъюнктивита устраняют источники яркого света. Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами, рекомендуется обильное питье (морс, чай, фруктовые соки и т.п.), при боли в горле – жидкая, полужидкая или протертая пища. Необходимо проводить тщательный уход за полостью рта (полоскания кипяченой водой, раствором фурацилина 1: 5000), глазами (промывание 2 % раствором борной кислоты, закапывание 20 % раствора сульфацил-натрия). Этиотропная терапия не разработана. Для лечения ринита и конъюнктивита рекомендуется применять оксолиновую, теброфеновую мази, раствор дезоксирибонуклеазы, который закапывают в конъюнктивальный мешок и в носовые ходы. При средней тяжести и тяжелой формах заболевания вводят донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений.
Патогенетическая терапия включает назначение жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов. При тяжелой форме аденовирусной инфекции проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию.
Для облегчения носового дыхания применяют закапывание в нос сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, эфедрин); уменьшению воспалительного процесса в ротоглотке способствует прием фарингосепта, фалиминта.
Специфическая профилактика. Аденовирусная вакцина находится в стадии разработки.
2.2. Ангина
Ангина (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк серогруппы А) – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикационным синдромом, воспалительным поражением слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки – нёбных миндалин и регионарных лимфатических узлов.
Источник инфекции – бактерионоситель или больной манифестными формами стрептококковой инфекции.
Механизм заражения – аэрозольный, путь передачи – воздушнокапельный.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий, 2 – 4 дня. Начало болезни острое, часто стремительное: появляются боли в горле, быстро повышается температура тела до 39 – 40 °C и более, возникает головная боль. Симптомы поражения глотки быстро прогрессируют, из-за болей нарушается глотание не только пищи, но и слюны, у маленьких детей часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.
При осмотре определяется яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены в размерах, уплотнены, покрыты бледно-желтым или зеленоватым (гнойным) налетом, который в зависимости от формы ангины обнаруживается в области лимфатических фолликулов (фолликулярная ангина), заполняет лакуны и покрывает поверхность миндалин (лакунарная ангина). Налет легко снимается шпателем.
У пациентов со сниженной реактивностью могут развиться некрозы миндалин (некротическая ангина).
Легкие формы болезни часто ограничиваются яркой гиперемией миндалин без налетов (катаральная ангина).
Наряду с поражением глотки закономерно определяется увеличение регионарных переднешейных лимфатических узлов, их пальпация болезненна.
Через 3 – 5 дней у большинства больных отмечается угасание основных симптомов, однако восстановительные процессы в глотке затягиваются до 2 – 3 нед.
Осложнения: паратонзиллярный или заглоточный абсцессы, флегмона шейной клетчатки, гнойное воспаление среднего уха (отит) и сосцевидного отростка (мастоидит). В ряде случаев через 2 – 4 нед. после стихания проявлений ангины развивается картина иммунопатологических осложнений: миокардита, острого гломерулонефрита, васкулитов, возможна ревматическая атака.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39 – 40 °C;
– интоксикационный синдром;
– боли в горле;
– яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;
– миндалины гипертрофированы, с гнойными налетами;
– увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больными стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, рожей) в сроки инкубации (2 – 4 дня).
Лабораторная диагностика. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждают выделением культуры бета-гемолитического стрептококка серогруппы А при посеве слизи из передних носовых ходов и ротоглотки.
Лечение и уход за больными. Больных ангиной госпитализируют по клиническим (тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология) или эпидемиологическим (из организованных коллективов) показаниям. Этиотропную терапию проводят препаратами пенициллинового ряда, а при их непереносимости назначают макролиды или цефалоспориновые производные. Важно проведение полного курса антибиотикотерапии (7 дней), несмотря на быстрое купирование клинических проявлений на ее фоне.
С целью дезинтоксикации используют кристаллоидные и коллоидные растворы.
Местное лечение заключается в применении полосканий глотки теплыми антисептическими растворами (фурацилин, йодинол, настой ромашки, шалфея и др.).
Больные ангиной нуждаются в уходе. В острый период болезни показан постельный режим. Пища должна быть калорийной, термически и механически щадящей. В период выздоровления следует постепенно расширять двигательный режим, при этом ограничить физические нагрузки.
Специфическая профилактика не разработана.
2.3. Бешенство
Бешенство (возбудитель – РНК-содержащий вирус) – острая зоонозная инфекция, протекающая с тяжелым необратимым поражением ЦНС и заканчивающаяся смертью.
Источники инфекции – инфицированные дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы, летучие мыши-вампиры) и домашние (собаки, кошки) животные.
Механизм заражения – контактный, путь передачи – прямой (при укусах больных животных, при попадании инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи, при царапинах, нанесенных когтями животных). Наибольшую опасность представляют укусы в область головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года и более, но чаще 30 – 60 дней.
В клиническом течении заболевания выделяют три периода: продромальный (депрессии); разгара (возбуждения); терминальный (паралитический).
Начальный период , который продолжается 1 – 3 дня, в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна. Характерные признаки этого периода – зуд, боли или парестезии, а иногда и воспалительные явления (припухлость, покраснение) в месте укуса.
Затем наступает период возбуждения . Кардинальным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости провоцирует приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустикофобия).
Длительность приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Отмечается двигательное возбуждение, расстройство дыхания.
В межприступный период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.
Через 1 – 2 дня развивается обильное слюнотечение, усиливается потоотделение, повышается температура тела. Сочетание затрудненного глотания и повышенного слюноотделения проявляется характерным симптомом – «пена у рта». Нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Продолжительность периода возбуждения составляет 2 – 3 дня, иногда до 6 дней.
Для терминального (паралитического) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных появляется возможность принимать пищу и пить, исчезает страх и тревога, однако нарастает апатия, общая слабость, слюнотечение, температура тела повышается до 40 °C и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей, нарушается функция тазовых органов.
Смерть наступает в течение 1 – 3 сут. от начала терминального периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Общая продолжительность болезни составляет 3 – 7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функций жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Летальность при развитии клинических проявлений болезни составляет 100 %. Описаны единичные случаи выздоровления (у пациентов, получавших курс иммунизации).
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– гидрофобия – болезненный спазм мышц глотки и гортани при попытке проглотить воду, при упоминании о воде или при звуке льющейся жидкости;
– аэрофобия, фотофобия, акустикофобия – болезненный спазм мышц глотки и гортани на различные раздражители (дуновение струи воздуха, яркий свет, громкий звук);
– обильное слюноотделение;
– боль, зуд, жжение, гиперестезия кожи в месте укуса.
Эпидемиологический анамнез: укус дикого (лисицы, волка, енота, скунса, летучей мыши-вампира) или домашнего (собаки, кошки) животного или ослюнение поврежденных кожи и слизистых оболочек.
Чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.
Лабораторная диагностика . Из прижизненных методов диагностики бешенства применяются исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей, выявление возбудителя в слюне с использованием ПЦР, определение антител к вирусу в слюне и спинномозговой жидкости.
Подтверждает диагноз обнаружение специфических включений (телец Бабеша – Негри) при гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и животного и выявление антигенов вируса в ткани мозга и других органов методом иммунофлюоресценции.
Лечение и уход за больными. Больные бешенством подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара.
В связи с отсутствием этиотропных средств для лечения бешенства основной является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.
Пациента помещают в отдельную палату, изолированную от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т.д.). Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске. Следует избегать ослюнения больным ухаживающего персонала. Показано парентеральное питание. Специфическая профилактика. Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат лица, занимающиеся отловом и содержанием безнадзорных животных, ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающие с «уличным» (диким, циркулирующим в природе) вирусом бешенства.
Всем лицам, подвергшимся риску заражения бешенством, после первичной обработки раны (обильное промывание мыльным раствором и смазывание дезинфицирующими средствами – растворами йода, спирта, перекиси водорода) проводят экстренную профилактику антирабической вакциной по схеме, включающей 6 инъекций (0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день). Если напавшее на человека животное остается здоровым в течение 10 сут. наблюдения, иммунизацию после 3-й инъекции прекращают.
При ослюнении и любых повреждениях, нанесенных дикими животными, а также при укусах опасной локализации (головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, активную иммунизацию сочетают с введением антирабического иммуноглобулина.
2.4. Болезнь Брилла – Цинссера
Болезнь Брилла – Цинссера (синонимы: повторный, рецидивный, спорадический сыпной тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа (возбудитель – риккетсия Провачека), возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризующийся относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.
Клиническая картина. Клинически заболевание протекает как легкая или средней тяжести форма сыпного тифа. Важным для диагностики является указание на перенесенный ранее сыпной тиф.
Заболевание начинается остро с быстрого (в течение 1 – 2 дней) повышения температуры тела. Температурная кривая постоянного типа, без характерных для сыпного тифа врезов. Больные жалуются на сильную головную боль, которая не купируется анальгетиками. Обычно наблюдается возбуждение, беспокойство, выражена гиперестезия. Отмечается гиперемия лица, кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки и конъюнктивы. Характерна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Признаки менингоэнцефалита и поражения сосудистой системы такие же, как при сыпном тифе, но выражены в меньшей степени. Тифозный статус развивается редко.
Осложнения болезни Брилла – Цинссера встречаются нечасто и представлены тромбофлебитами, в единичных случаях – тромбоэмболией.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– подъем температуры тела до 39 – 40 °C в течение 2 – 3 дней;
– сильная (мучительная) головная боль, беспокойство;
– бессонница, гиперестезии;
– возбуждение, раздражительность;
– кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки, конъюнктивы;
– сыпь розеолезно-петехиальная;
– признаки энцефалита (сглаженность носогубной складки, симптом Говорова – Годелье и др.);
– увеличение печени и селезенки.
Эпидемиологический анамнез: указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.
Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика проводится как при сыпном тифе. При болезни Брилла – Цинссера уже в ранние сроки заболевания в крови обнаруживают специфические антитела класса IgG и относительно высокие титры антител в реакциях РСК и РНГА.
Лечение и уход за больными как при эпидемическом сыпном тифе.
Профилактика эпидемического сыпного тифа обеспечивает профилактику болезни Брилла – Цинссера.
2.5. Болезнь Лайма
Болезнь Лайма (синоним – системный клещевой боррелиоз) – природно-очаговая трансмиссивная инфекция (возбудители – боррелии из семейства спирохет), характеризующаяся стадийностью и полиморфизмом клинических проявлений, эритемой, поражением нервной системы, сердца, суставов, склонностью к хроническому течению.
Резервуаром боррелий в природных очагах являются мелкие и крупные дикие животные (грызуны, сумчатые, олени и др.).
Механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – иксодовый клещ.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 20 дней, в среднем составляет 7 – 10 дней. В течение заболевания выделяют три стадии.
В большинстве случаев (70 %) заболевание начинается с появления эритемы в области присасывания клеща – первая (эритемная) стадия болезни. Больные отмечают зуд, болезненность на месте присасывания клеща, отек и покраснение кожи. При этом бывает умеренно выраженная интоксикация – головная боль, общая слабость, недомогание, температура тела кратковременно повышается до 38 °C. Эритема – кардинальный признак заболевания. Зона покраснения кожи вокруг места присасывания клеща постепенно расширяется, размеры эритемы увеличиваются («ползущая», «мигрирующая» эритема), достигая 3 – 70 см в диаметре. Эритема отграничена от непораженной кожи ярко-красной каемкой. В центре кожа бледнеет, и эритема приобретает вид кольца («кольцевая» эритема). В месте присасывания клеща может возникнуть везикула, а затем – некроз. Характерен регионарный лимфаденит.
Эритема обычно исчезает в течение нескольких дней (или недель) даже без лечения. На ее месте часто сохраняется пигментация кожи и шелушение. При этом завершается первая стадия заболевания. У части больных отсутствует эритема кожи, что существенно затрудняет диагностику этих форм болезни, которая обычно основана только на эпидемиологических и серологических данных.
Вторая стадия связана с диссеминацией боррелий в различные органы и ткани, которая наступает через 2 – 6 нед. от начала заболевания. Характерно поражение нервной системы, которое проявляется менингитом, менингоэнцефалитом и синдромами поражения периферической нервной системы. При менингите больные жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела, рвоту. При осмотре обнаруживают ригидность затылочных мышц, снижение брюшных рефлексов. В цереброспинальной жидкости выявляются признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка и нормальное содержание глюкозы.
Возможно развитие умеренно выраженных признаков энцефалита – нарушение ритма сна, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, которые сохраняются обычно в течение 1 – 2 мес. Невриты черепных нервов сопровождаются парезом лицевых мышц, онемением, покалыванием пораженной половины лица, опущением угла рта, болями в области уха и нижней челюсти.
Поражения периферических нервов представлены корешковыми расстройствами чувствительности, поли- и мононевритами, плекситами. Больные жалуются на боли, онемение кожи, неприятные ощущения в конечностях. Объективно определяются снижение сухожильных рефлексов, слабость мышц, их атрофия.
На 5 – 6-й нед. от начала заболевания возникают признаки поражения сердца. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение. Определяется увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов. Возможно развитие миокардита и миоперикардита.
Во второй стадии болезни появляются преходящие боли в костях, мышцах, суставах. В результате гематогенного заноса боррелий в кожу образуются вторичные эритемы, они не связаны с первичным аффектом, но имеют сходные с ним проявления. Количество вторичных эритем может быть разным, обычно они бывают небольших размеров. Первая и вторая стадии соответствуют острому и подострому течению болезни.
Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет от начала заболевания. Поздние проявления болезни Лайма соответствуют хронической инфекции. Одним из частых поздних проявлений боррелиоза является артрит . Обычно поражаются один или два крупных сустава (чаще коленные). Возникают боли в суставах, их припухлость, кожа над ними умеренно гиперемирована. Артриты имеют рецидивирующее течение, воспаление приобретает хроническую форму, в суставах происходят дегенеративные изменения. Из суставной жидкости удается выделить возбудителя болезни Лайма.
Поздние поражения нервной системы проявляются головной болью, утомляемостью, снижением памяти, нарушением сна. Появляются симптомы энцефаломиелита, развиваются психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания. Возможны полирадикулоневриты, полиневропатии с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами.
Поражения кожи при хронической болезни Лайма проявляются в виде распространенного дерматита. Иногда он развивается постепенно, образуются сливные синюшно-багровые пятна на одной из конечностей. Сначала пятна на коже сочетаются с ее отеком и инфильтрацией, затем эритема исчезает и возникает выраженная атрофия кожи, она приобретает вид папиросной бумаги (атрофический акродерматит).
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– зуд, болезненность в месте присасывания клеща;
– отек и покраснение кожи в месте присасывания клеща;
– постепенное увеличение зоны гиперемии («ползучая эритема»);
– эритема в виде кольца;
– проходящие признаки поражения нервной системы – серозный менингит, полиневрит, энцефалит с умеренно выраженными проявлениями;
– миокардит;
– артралгии, хронический артрит;
– хронический энцефаломиелит, полирадикулоневриты, полиневропатии, психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания;
– хронические поражения кожи (хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения, лимфаденоз кожи).
Эпидемиологический анамнез: посещение лесов, лесопарков в весенне-летнее время, указания на нападение клещей в сроки инкубационного периода (1 – 20 дней, в среднем 7 – 10 дней). Болеют обычно люди, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы и др.), а также туристы, горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод.
Конец ознакомительного фрагмента.
Редкие заболевания, орфанные заболевания (англ. rare disease, orphan disease) - заболевания, затрагивающие небольшую часть популяции. Для стимуляции исследований редких заболеваний и создания лекарств для них (Орфанные препараты) обычно требуется поддержка со стороны государства.
Редкие заболевания — генетические заболевания
Многие редкие заболевания являются генетическими, и, следовательно, сопровождают человека в течение всей жизни, даже если симптомы проявляются не сразу. Большинство редких заболеваний возникают в детстве, и около 30 % детей с редкими заболеваниями не доживают до 5 лет.
Не существует какого-то единого уровня распространенности заболевания в популяции, при котором его начинают считать редким. Редкие заболевания могут считаться таковыми в одной части мира или среди какой-то группы людей, но при этом часто встречающимся в других регионах или среди других групп людей.
Определение редких заболеваний
Не существует единого, широко принимаемого определения редких заболеваний. Некоторые определения полагаются на количество людей, живущих с заболеванием, другие могут включать иные факторы, например, доступность лечения болезни или возможность облегчения ее течения.
В США Акт о редких заболеваниях (Rare Disease Act) 2002 года определяет редкие заболевания как «болезни или состояния, затрагивающие менее 200000 людей в США» («any disease or condition that affects less than 200,000 persons in the United States»), или примерно 1 человека из 1500. Такое определение очень близко к определению из Закона об орфанных препаратах («Orphan Drug Act») от 1983, федерального закона, написанного, чтобы стимулировать исследования редких болезней и разработку лекарств от них.
В Японии редкие болезни определяются как болезни, затрагивающие менее 50000 пациентов в Японии, или около 1 среди 2500. Однако European Commission on Public Health определяет редкие заболевания, как угрожающие жизни или хронические серьёзные болезни, имеющие настолько низкий уровень в популяции, что для их изучения и борьбы с ними требуются специальные общие усилия «life-threatening or chronically debilitating diseases which are of such low prevalence that special combined efforts are needed to address them.» Низкий уровень в популяции обычно соответствует менее чем 1 из 2000. Болезни, не являющиеся угрожающими жизни, серьёзными хроническими, либо адекватно излечимыми, исключаются из определения.
В список орфанных болезней в России Минздравсоцразвития внес 200 заболеваний. Количество россиян с этими редкими заболеваниями — неизвестно.
Перечень из 24-х (орфанных) редких заболеваний был утвержден в 2012 году. Сейчас в нем более 17 тыс. человек.
В медицинской литературе приняты сходные определения с уровнем распространенности от 1 из 1000 до 1 из 200000.
Статистика редких заболеваний
Организация EURORDIS оценивает, что существует от 5 тысяч до примерно 7 тысяч различных редких заболеваний. Хотя для каждого из них встречаемость в популяции будет низкой, совокупно редкими болезнями болеет от 6 до 8 процентов жителей Евросоюза.
Среди различных популяций встречаемость редких заболеваний будет различна, т.е болезнь, редкая в одной популяции, может быть часто встречаемой среди других популяций. Особенно это характерно для генетических и инфекционных заболеваний. Например, муковисцидоз (кистозный фиброз) - генетическое заболевание, редкое для многих частей Азии, но достаточно частое в Европе и бывших европейских колониях. В малых странах или популяциях Эффект основателя может привести к тому, что болезнь, редкая в большинстве мировых популяций, становится очень частой для данного сообщества. Многие инфекционные заболевания часто встречаются на какой-либо определенной территории и редки в других местах планеты. Иные виды заболеваний, например, редкие формы рака, не имеют каких-то неоднородностей в встречаемости и являются просто редкими. Например, любые формы рака у детей считаются редкими, поскольку рак развивается у небольшого количества детей.
Большая часть редких заболеваний - генетические, и, следовательно, хронические. EURORDIS оценивает, что как минимум 80% редких болезней имеет связанные с ними генетические отклонения.
Поддержка
С 2008 года последний день февраля объявлен днем редких заболеваний.
Инфекции сопровождают человека на протяжении всей его жизни. Да и сама история развития человеческой популяции - это в том числе история инфекций, которые остаются с нами, несмотря на развитие медицины, науки и многочисленные блага цивилизации. В современном быстро меняющемся мире исчезают границы между государствами, активно мигрирует население, появляются новые виды возбудителей, устойчивых к современным лекарствам. В результате статистика инфекционных заболеваний неуклонно растет. Про инфекционные заболевания, с которыми чаще всего обращаются сегодня пациенты к врачам, рассказывает наш эксперт, врач-инфекционист, заведующая 3-м отделением Областной инфекционной клинической больницы в г. Львове Кащевска София Игоревна.
Изменилась ли картина инфекционной заболеваемости в 2019 году по сравнению с предыдущими годами?
Сегодня можно сказать, что да, изменилась. Начало 2019 года запомнилось нам резким увеличением количества пациентов, заболевших корью. Такая ситуация стала логичным продолжением вспышек этой инфекции на протяжении 2-х предыдущих лет, обусловленных низким уровнем вакцинации населения и отсутствием коллективного иммунитета к вирусу кори. К счастью, можно утверждать, что в этом году уровень заболеваемости корью начинает снижаться: с января количество пациентов стало постепенно уменьшаться, и к весне мы перевели наше отделение на обычный режим работы.
Кстати, о сезоне ОРИ и гриппа. Чего ожидать детям и взрослым в этом году?
- В этом сезоне специалисты прогнозируют активность новых штаммов гриппа. Речь идет не о гриппе H1N1 «Калифорния», к которому мы «привыкли» и против которого у многих людей в нашей стране сформировался иммунитет путем профилактической вакцинации и вследствие перенесенного заболевания. По прогнозам в северном полушарии на протяжении нового сезона вместо «знакомого» возбудителя гриппа будут господствовать сразу три новых штамма: A/Брибен (H1N1); A/Kанзас (H3N2); B/Колорадо лінія B/Victoria/2/87) и B/Пхукет (лінія B/Yamagata). Данные штаммы были выявлены в США, а теперь мы будем их «встречать» на европейском континенте, и это лишний раз служит подтверждением того, что для инфекций не существует границ. Группами повышенного риска по заболеванию гриппом являются дети раннего возраста, подростки, беременные, пожилые люди и больные с хронической патологией.
Какие еще инфекции можно назвать «лидерами» по частоте обращений пациентов к врачам в 2019 году?
- Часто встречалась ротавирусная диарея, которую в быту называют «кишечный грипп». Надо отметить, что ротавирус наиболее опасен для маленьких детей, потому что при этом заболевании развивается острый диарейный синдром, сопровождающийся потерей большого количества жидкости и солей, что буквально истощает ребенка. К счастью, современные лабораторные экспресс-тесты на определение ротавируса помогают оперативно уточнить диагноз и быстро оказать квалифицированную медицинскую помощь даже в амбулаторных условиях, до поступления ребенка в стационар. Также надо отметить, что заболеваемость «кишечным» гриппом среди детей возрастает с сентября, когда после лета начинают в полную силу работать детские дошкольные учреждения и школы. Еще одна частая причина обращений - острые кишечные инфекции (ОКИ), возбудителями которых являются бактерии, среди которых лидируют сальмонеллы. Для бактериальных ОКИ характерна весенне-летняя сезонность, а эпидемические вспышки возникают вследствие нарушения гигиенических правил и норм. В этом году такие вспышки мы наблюдали и лечили после свадеб, выпускных, юбилеев, а также в туристических группах, учитывая открытость и популярность нашего города для путешественников из разных стран.
Стоит упомянуть также аденовирусную инфекцию, которая, хотя и считается разновидностью ОРИ, может встречаться в течение целого года. Как известно, к аденовирусу наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Аденовирусной инфекция у них может начинаться под «маской» ОКИ, с которой встревоженные родители малышей и обращаются к врачу-инфекционисту. Поэтому в процессе комплексного обследования таких пациентов мы также проводим экспресс-тесты на определение аденовирусов. В отличие от бактериальной ОКИ, при аденовирусной инфекции уже на 2-3-й день заболевания присоединяются и симптомы ОРИ в виде покраснения ротоглотки, насморка и конъюнктивита на фоне умеренно повышенной температуры тела.
Ваше отделение специализируется на лечении острых тонзиллитов. В каких случаях возникает необходимость госпитализации таких пациентов в инфекционное отделение?
Острое воспаление небных миндалин (тонзиллит), или «ангина», занимает отдельное «почетное» место в клинике инфекционных болезней. Симптомы тонзиллита могут наблюдаться на фоне многих инфекционных заболеваний. Это обусловлено ролью небных миндалин в формировании общего и местного ответа организма на инфекцию. Несмотря на малые размеры, небные миндалины являются важной частью периферической иммунной системы и «входными воротами» для вирусов и бактерий. Необходимость в консультации инфекциониста и ЛОРа возникает при нарастании симптомов тонзиллита при подозрении на определенное инфекционное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз или дифтерия), а также развитии осложнений, которые требуют специализированной медицинской помощи. В нашем учреждении, благодаря наличию в штате отоларинголов, мы имеем возможность формировать мультидисциплинарную команду для успешной диагностики и лечения острых тонзиллитов и их осложнений.
Вы упомянули инфекционный мононуклеоз и дифтерию. Не все родители задумываются об этих инфекциях, когда у ребенка начинается ангина. Есть ли специфические симптомы, которые позволяют заподозрить опасность?
В самом начале никаких специфическихсимптомов нет. Поэтому, если у ребенка воспалились небные миндалины, необходимо сразу же обратиться к педиатру или семейному врачу. Эти специалисты всегда помнят о том, что тонзиллит может быть одним из симптомов дифтерии или инфекционного мононуклеоза. Для того, чтобы исключить дифтерию, врач возьмет мазок из зева на определение возбудителя. Такой подход абсолютно оправдан сегодня не только у детей, но и у взрослых, учитывая низкий уровень вакцинации во всех группах населения против этой опасной инфекции.
Помните, что дифтерия начинается, как обычная ангина. Принимая во внимание неблагоприятную эпидемическую ситуацию в стране и низкий уровень вакцинации, воспаление небных миндалин требует повышенной настороженности. Нельзя заниматься самолечением острого тонзиллита - следует обязательно обратиться к врачу, который исключит в первую очередь дифтерию.
Что касается инфекционного мононуклеоза, то это заболевание начинается как обычное ОРИ с тонзиллитом, затем увеличиваются все группы лимфатических узлов, печень и селезенка. Перечисленные симптомы сопровождаются характерными изменениями в клиническом анализе крови. Этот тот анализ, на который врачи направляют всех пациентов с симптомами тонзиллита. Учитывая такую особенность заболевания, мы дополнительно привлекаем в качестве консультантов врачей-гематологов. Кстати, инфекционный мононуклеоз называют «болезнью поцелуев»: его возбудителем является вирус Эпштейн-Барра, который передается воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет, которые посещают детские дошкольные учреждения и подростки (15-16 лет). Малыши облизывают свои и чужие игрушки и соски, а подростки, тесно общаясь, передают друг другу вирус с поцелуями. Сезонность для инфекционного мононуклеоза не характерна, пациентов консультируем и успешно лечим круглый год.
Что Вы посоветуете нашим читателям для снижения риска заражения инфекционными заболеваниями?
Уберечься от гриппа, кори и дифтерии поможет вакцинация, и не следует пренебрегать этой возможностью. В начале осени персонал нашего отделения в полном составе был привит против гриппа актуальной сезонной вакциной. Поэтому мы можем спокойно оказывать квалифицированную помощь пациентам, не «выпадая» из рабочего процесса и не подвергая риску инфицирования вирусами сезонного гриппа наших близких. Что касается профилактики ОРИ, помимо общеизвестных рекомендаций относительно здорового образа жизни, в разгар сезона ОРИ желательно избегать мест скопления людей, после поездок в общественном транспорте стараться не трогать лицо руками, не тереть глаза и нос, иметь при себе и пользоваться при необходимости влажными салфетками с антисептиками, особенно когда путешествуете с детьми. Большую роль в профилактике инфекционных заболеваний играет уровень культуры и осведомленности человека. Наш уровень культуры и осведомленности не позволяет нам брать еду грязными руками - это уже все усвоили. Но есть и другие пути распространения инфекций. Необходимо с ранних лет объяснять детям, что нельзя пить с кем-то из одной чашки или бутылки, даже, если этот кто-то - твой знакомый; что поцелуи - это способ проявления нежности по отношению к близким людям, а не демонстрации раскрепощенного поведения. Все эти меры предосторожности просты, универсальны и хороши в любое время года.
Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,
Достижения в области инфекционной патологии
1. Ликвидирована натуральная оспа.
2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.
3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.
Нерешенные проблемы инфекционной патологии
1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.
2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.
3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.
4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.
5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.
6. Отсутствие полноценной регистрации инфекционных агентов приводят к тому, что целый ряд так называемых «соматических» заболеваний считаются неинфекционными, между тем в настоящее время доказано, что многие болезни человека, ранее считавшиеся неинфекционными, оказались вызванными различными бактериями и вирусами.
Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку
Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись (так называемые «возвращающиеся инфекции»): туберкулез, малярия, инфекции предающиеся половым путем и др.
Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.
Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.
Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии
Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.
Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.
Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)
Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.
Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.
Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).
Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.
За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями, что дало основание В.И. Покровскому с соавт. (1193) ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса».
Перспективы и задачи:
1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского
здравоохранения в частности;
2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;
3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;
4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной.устойчивости возбудителей;
5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;
6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;
7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
