Если сустав сильно изношен, восстановить функции конечности позволяет только эндопротезирование. Замена тазобедренного сустава эндопротезом — одна из наиболее сложных операций на крупных суставах. К ней прибегают на поздней стадии коксартроза и при ряде других заболеваний, которые когда-то обрекали пациентов на инвалидность. При замене тазобедренного сустава послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Если неправильно провести реабилитацию, эффект сложной, высокотехнологичной и дорогостоящей операции будет сведен на нет. Насколько успешным будет восстановление, в значительной мере зависит от пациента, его настойчивости, точного выполнения предписаний врача.
Стоимость операции
Один из первых вопросов, которые волнуют пациентов: сколько стоит замена тазобедренного сустава в России и за рубежом. Затраты складываются из 2 составляющих:
- стоимость операции.
- стоимость эндопротеза сустава.
В первую статью расходов включают затраты на предварительное обследование, анестезию и пребывание пациента в клинике (койко-место, питание). Играет роль ценовая политика клиники, статус специалиста, который будет выполнять операцию, объем услуг. На цену эндопротеза влияет модель, производитель. Однополюсные дешевле тотальных, бесцементные дороже цементных. Операция в российских клиниках стоит не меньше ста тысяч, плюс 55–170 тыс. за протез. Если оперироваться в клиниках Израиля, Германии, понадобится 10–25 тыс. евро. И если в России еще есть надежда заменить сустав по квоте, то за рубежом все придется оплачивать из своего кармана.
С учетом того, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве или даже на периферии, хочется, чтоб эндопротез прижился, послеоперационный период прошел без осложнений, а искусственный тазобедренный сустав служил долго. Поэтому нужно четко представлять особенности реабилитации после замены тазобедренного сустава. Не каждый пациент способен преодолеть все сложности реабилитационного периода, ежедневно разрабатывать сустав, преодолевая боль, не давая себе поблажек.
Периодизация реабилитационного периода
Период реабилитации после операции эндопротезирования делят на ранний и поздний:
- ранний длится 2 недели;
- поздний заканчивается, когда с момента операции пройдет 3–4 месяца.
Поздний реабилитационный период переходит в период функционального восстановления, когда пациент постепенно адаптируется к обычной жизни. Для окончательного восстановления может понадобиться год, иногда больше, до этого необходимо ограничивать нагрузку на сустав и оберегать его. Так, на протяжении этого периода противопоказаны активные занятия спортом.
Разработана более детальная периодизация реабилитации после замены тазобедренного сустава, с разделением на интервалы. В основу такой периодизации положен характер постоперационных процессов в организме и двигательный режим, который показан пациенту.
- 1 неделя после операции характеризуется острой реактивно-воспалительной реакцией, показан ранний щадящий режим.
- 2 неделя – происходит заживление раны, следует придерживаться облегченно-тонизирующего режима двигательной активности.
- Начиная с 15 суток и до окончания 6 недели с разрушения (резорбции) старой костной ткани начинается ее ремоделирование. Показан первично-восстановительный режим.
- 7–10 неделя – ремоделирование продолжается, твердые ткани обновляются, разрушенные замещаются вновь образованными. Режим поздний восстановительный.
- С 11 недели костная репарация вступает в завершающую стадию. Обновленная ткань адаптируется к предстоящим нагрузкам. Эти процессы происходят до конца 3–4 месяца с момента операции. Пока протез полностью не приживется, соблюдается адаптационный режим.
Сроки послеоперационной реабилитации и функционального восстановления индивидуальны , варьируются у разных пациентов. Сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, зависит от ряда факторов: сложность вмешательства, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Если реабилитация проходит без осложнений, уже через 3 месяца после замены сустава начинается функциональное восстановление, а завершается к концу 8-го месяца. В сложных случаях, у пациентов преклонного возраста может растянуться на полгода, а восстановительный – на год. Оценивая состояние пациента, врач-реабилитолог принимает решение о смене режима двигательной активности.
Где проходить реабилитацию
Ранний реабилитационный период, а зачастую и начало позднего,проходит в стенах клиники, где выполнялась операция. Затем, как правило, пациента выписывают домой, где и продолжается дальнейшая реабилитация. Если позволяют финансы, оптимальной будет такая схема восстановления:
- первые 3 недели в хирургическом стационаре;
- следующие 3 – в реабилитационном центре;
- в заключение курс санаторно-курортного лечения в учреждении соответствующего профиля.
Если пациент постоянно находится под наблюдением, вероятность успешной реабилитации повышается. В специализированном учреждении больше внимания уделяется профилактике осложнений, любые нежелательные явления сразу бросаются в глаза специалисту. Пациент будет гарантировано выполнять план лечебных мероприятий, правильность выполнения упражнений контролируется инструктором. В случае необходимости врач, под наблюдением которого больной находится, может оперативно внести коррективы в программу реабилитации. Например, увеличить или уменьшить уровень нагрузки. Да и материальная база в реабилитационном центре лучше, есть оборудование для физиотерапевтических процедур, тренажеры для ЛФК.
Если реабилитация проходит дома, необходимо:
- в точности придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы;
- если что-то беспокоит, идет не так, незамедлительно обращаться к врачу;
- проходить плановые обследования.
Разработка прооперированной конечности – болезненный процесс. При отсутствии контроля некоторые пациенты стараются снизить нагрузку на ногу, нерегулярно выполняют упражнения. Случается и обратное, стремясь поскорее восстановиться, человек игнорирует ограничения, слишком рано начинает нагружать сустав. В результате еще не закрепившийся протез расшатывается, возможен вывих сустава. Так что после выписки домой дисциплина и неукоснительное выполнение предписаний врача обязательны, ни сокращать, ни наращивать нагрузку самовольно нельзя.
Ранняя фаза
Ранний послеоперационный период после замены тазобедренного сустава – наиболее ответственный этап реабилитации. На этом этапе ставятся такие задачи:
- профилактика послеоперационных осложнений (унять боль, уменьшить отечность, предупредить образование тромбов);
- освоение комплекса упражнений;
- обучение технике безопасных движений.
От способа фиксации протеза зависит, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, и какими темпами можно наращивать нагрузку. При цементном фиксировании нагрузки допустимы с первых дней, их интенсивность возрастает быстрее.
Если эндопротез бесцементный, реабилитация более продолжительная, схема увеличения нагрузки такова:
- минимум нагрузок в течение 1 недели;
- 10-15% от полного объема нагрузки начиная с 7–10 дня;
- 50% после 3 недель;
- 100% – через 2 месяца.
Общие реабилитационные мероприятия
Назначаются обезболивающие, при необходимости – антибиотики, к ноге прикладывается лед для уменьшения боли и отечности. Осуществляется дренаж сустава, периодически меняются повязки. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, используют эластичный бинт или компрессионные чулки. Спать нужно на спине, ноги разводят, поместив между ними валик, подушку клиновидной формы. При поворотах на бок с согнутыми в коленях ногами необходимо зажимать эту подушку голенями.
Минимум чем через 6 часов после операции разрешается есть и пить, придерживаясь диеты. Следует ограничить употребление соли и сахара. Показана мягкая, жидкая, пюрированная или протертая пища. Полезны кисломолочные продукты.
ЛФК и двигательная активность
Первые 2–3 недели упражнения выполняются в положении лежа на спине. Их основная цель — не разработка сустава, а активизация кровообращения и поддержание тонуса мышц. Заниматься нужно целый день: примерно по 3 минуты с перерывами на 8–9 минут. Движения медленные и плавные, на вдохе мышцы напрягаются, на выдохе расслабляются. В 1 день выполняется только движения стопами на себя-от себя и сжимание-разжимание пальцев ног. Начиная со 2 дня к статическим упражнениям прибавляются динамические с небольшой амплитудой движений, также назначается механотерапия.
Со 2 дня пациент может присаживаться в постели, с 3-го – вставать и делать первые шаги на костылях. Садиться необходимо, придерживаясь за опору над кроватью. Поворачиваться на здоровый бок, удерживая между ногами валик, опускать на пол здоровую ногу и подтягивать к ней прооперированную. Сидеть можно не больше 15–20 минут, удерживая корпус и стопы ровно. При ходьбе минимум неделю на прооперированную ногу вообще нельзя опираться, только слегка касаться ею пола. Затем на ногу можно становиться, перенося вес тела на здоровую. Начинают ходьбу с 5 минут, к моменту выписки пациент должен совершать 3 получасовых прогулки ежедневно. Освоив ходьбу по прямой, можно учиться ходить с костылями по лестнице.
С 10 дня расширяется комплекс изометрических упражнений, напрягаются ягодичные, тазобедренные, икроножные мышцы. К исходному положению лежа на спине прибавляются лежа на здоровом боку и животе. Увеличивается набор движений и их амплитуда. Прибавляются упражнения в положении стоя с опорой на поручни, мебель. Нужно отводить ногу на 20–30 см в сторону и назад, поднимать невысоко, согнув в колене, сгибать в колене и тянуть пятку к ягодице. За день выполняют 10 подходов по 15 повторов..
Следующий этап
Когда ранняя фаза послеоперационного периода после замены тазобедренного сустава заканчивается, пациента обычно выписывают домой, где он должен продолжать заниматься, увеличивая нагрузку и постепенно перенося вес на прооперированную ногу. Вводятся новые упражнения, в том числе с преодолением сопротивления и отягощением, постепенно увеличивается амплитуда движений, выполняются упражнения. Полезны плаванье, аквагимнастика, занятия на велотренажере и степ-тренажере. Освоить упражнения поможет видео, но выполнять комплекс можно только по рекомендации врача, с ним также нужно согласовывать расширение физической активности.
Через месяц-полтора костыли обычно заменяют тростью, а по истечении 3–4 месяцев пациент начинает ходить без вспомогательных приспособлений. Ежедневно нужно 4 раза ходить по часу. Если восстановление идет нормально, на 4–5 месяце можно начинать управлять автомобилем.
Основные цели реабилитации на этом этапе:
- полное восстановление объема движений в суставе и функций ноги;
- укрепление мышц, нормализация их тонуса;
- согласование движений здоровой и прооперированной ноги, равномерное распределение нагрузки на них;
- формирование характерных для здорового человека стереотипов движения взамен тех, что вынужденно сформировались за время болезни и ранней реабилитации.
Главная составляющая программы реабилитации – ЛФК, занятия разрешенными видами спорта с умеренной нагрузкой, чередующиеся с полноценным отдыхом. Кроме того, показан массаж здоровой ноги и спины, физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия должна способствовать обновлению костной ткани и стимулировать микроциркуляцию физиологических жидкостей (крови, лимфы) в прооперированной ноге. Сначала прибегают к электромиостимуляции и ультразвуку, затем перечень физиотерапевтических процедур расширяется. Пациенту назначают:
- электрофорез с кальцием;
- компрессы с бишофитом, можно сочетать с электрофорезом;
- инфракрасную лазерную терапию;
- аппликации парафина, озокерита.
Если есть возможность пройти курс лечебных ванн, обратиться к квалифицированному иглорефлексотерапевту, процесс восстановления будет проходить еще успешнее.
О чем необходимо помнить
Для того чтоб эндопротез стал полноценной заменой разрушенного коксартрозом сустава, требуется время. В первые месяцы нужно соблюдать меры предосторожности, придерживаться ряда правил, чтоб не повредить сустав:
- сидеть на мебели достаточной высоты, чтоб тазобедренные суставы располагались выше коленных. Сидя на краю низкой кровати, обязательно подкладывать подушку;
- спать на достаточно жесткой постели, лучше с ортопедическим матрасом, лежать преимущественно на спине, ненадолго поворачиваясь на здоровый бок. И на спине, и на боку ноги должны разделяться валиком;
- к ходьбе по ступенькам приступать на 5 день;
- на протяжении 1–2 месяца реабилитации не преодолевать больше одного лестничного пролета;
- первые 1,5 месяца вместо ванны рекомендован теплый душ, запрет на баню, сауну обычно действует до 3 месяцев;
- не наклоняться, чтоб обуться, надеть или снять носки, поднять что-то с пола. Прибегать к помощи окружающих или пользоваться приспособлениями, которые помогут избежать наклонов;
- в процессе выполнения упражнений амплитуда при сгибании, отведении ноги;
- минимум 4 месяца не сводить и не перекрещивать ноги во время упражнений, не закидывать ногу на ногу, не приседать на корточках, не превышать амплитуду 90° при движениях в тазобедренном суставе;
- не принимать обезболивающих непосредственно перед тренировкой, чтоб случайно не травмировать ногу из-за сниженной чувствительности;
- половая жизнь возможна, когда протез полностью приживется.
Некоторые ограничения действуют пожизненно. Так, лицам с эндопротезом тазобедренного сустава противопоказаны занятия бегом, прыжками, контактными видами спорта и тяжелой атлетикой. Следует избегать любых резких движений прооперированной ногой, а при наклонах и поворотах ноги должны быть слегка согнуты для амортизации нагрузки. Вводится ограничение на подъем тяжестей, необходимо контролировать собственный вес, чтоб не подвергать сустав чрезмерной нагрузке.
Успех операции эндопротезирования зависит в основном от квалификации специалиста. А вот какой будет жизнь после замены тазобедренного сустава, в значительной мере зависит от самого пациента. Регулярная физическая активность с постепенно наращиваемой нагрузкой – важнейшее условие реабилитации. Никакая физиотерапия и массаж не помогут, если человек сам не будет разрабатывать сустав, тренировать мышцы. Но важно не переусердствовать с нагрузкой. Также после операции нужно быть вдвойне осторожным, чтоб не повредить ногу при падении или вследствие резкого движения.
26.05.2017
Польза банных процедур при лечении суставов зачастую стоит под вопросом. Можно ли нагревать воспаленные колени? Не навредит ли высокая температура при артрозе, артрите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата? Не спровоцирует ли осложнение, которое вызовет новую боль и дискомфорт. Насколько совместимы баня и суставы, пользу и вред парной рассмотрим в этой статье, опираясь на мнение специалистов. Существуют показания для посещения парной, ровно, как и противопоказания при определенных условиях.
Тепло для суставов - панацея от бед или яд?
При артрите врачи могут рекомендовать лечить суставы теплом, делать согревающие компрессы, массаж, теплый душ, чтобы понизить дискомфорт и убрать отеки. Однако это верно лишь в том случае, когда нет острого воспаления. С осторожностью нужно подходить к этому вопросу и при наличии кожных заболеваний, провоцирующих изменения в организме.
Основные друзья наших суставов в парной - это тепло и влажность, благоприятно воздействующие на кровообращение. Эффективна баня для суставов при остеоартрозе, остеопорозе и других нарушениях. Тем не менее, не стоит слепо предаваться забавам предков, отправляясь в парную каждые выходные и высиживая там максимально долгий срок. Золотое правило - хорошего помаленьку. Перед процедурой посетите врача и пройдите обследование, чтобы уточнить, показана ли вам баня и не принесет ли дедовский метод вреда.
Зачем посещать врача? Все просто. В баню нельзя ходить, если, например, вы принимаете кортикостероиды или гормональные препараты. Более того, после окончания их приема необходимо выдержать месяц перед тем, как в первый раз посетить парную. Категорически запрещена парилка при острых ревматоидных заболеваниях, поэтому визит в «горячий храм здоровья» лучше отложить до разрешения наблюдающего вас доктора.
Лечение суставов и дополнительные преимущества бани
Лечение суставов в бане - не единственная цель, которую преследуют увлеченные парильщики. Регулярные походы в парилку обеспечивают широкий спектр преимуществ:
- Потеря веса, сжигание калорий - нахождение в горячей среде способствует развитию аэробного эффекта, когда частота сердечных сокращений увеличивается, возрастает скорость процессов метаболизма. Это заставляет тело сжигать больше калорий. Регулярные визиты в баню - прекрасное дополнение к любой фитнес- и диетической программе. Не забывайте о регидрации - важно после бани восполнить утраченную организмом жидкость, поэтому парочка чашек травяного чая принесет много пользы для здоровья и прекрасного самочувствия.
- Еще одно преимущество ускоренной работы сердца в бане заключается в расширении кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальный кровоток, снижая повышенное давление.
- Укрепление иммунитета - жар способствует усилению выработки белых кровяных клеток. Это повышает защитные силы организма в борьбе с инфекциями, вирусами, снижает вероятность развития простудных заболеваний.
- Нормализация дыхательных процессов - для тех, кто страдает бронхитом, заложенностью груди, пар благоприятен. Он помогает расслабиться и свободно дышать.
- Как лечить суставы в бане, устраняя боль и отеки тканей? Тепло проникает в поврежденный сустав, нормализуя его работу, расслабляя мышцы вокруг суставного соединения. Показана парилка при артрите и других болезнях суставов.
- Расслабление, снятие стресса - эндорфины отвечают за чувство благополучия, эйфории, радости. Как правило, этот эффект проявляется после тренировки. Характерен он и после визита в баню. Это прекрасный способ избавиться от тревог и напряжения, накопившихся за день.
- Баня также нормализует сон, легко справляется с бессонницей, настраивая человека на надлежащий отдых.
Еще одно свойство парилки сродни посещению хорошего косметолога. Убирая омертвевшие клетки тела, сауна питает кожу, повышает ее эластичность, вымывает бактерии и токсины, даря молодость.
Баня после эндопротезирования тазобедренного сустава и других суставных соединений
После оперативного вмешательства по замене любого из суставов запрещается принимать горячую ванну на протяжении почти двух месяцев. Запрещено любое нагревание поврежденной области - будь то разогревающий массаж или грелка. Чтобы тело не заросло грязью, допускается лишь теплый душ. Крайне не рекомендуются походы в баню или сауну на протяжении 3-х месяцев со дня операции. В последующем необходимо получить разрешение лечащего врача, после чего можно посетить парную, однако следует воздержаться от излишнего фанатизма.
Наверняка, все, кто посещал баню, помнят, что украшения (цепи, серьги и кольца) в обязательном порядке снимаются. Иначе они стремительно нагреваются, норовя обжечь кожу. Следует помнить, что эндопротез зачастую выполняется с включением в его структуру металлических элементов. При высокой температуре и длительном пребывании в парной металлическая часть также нагревается, доставляя дискомфортные ощущения своему обладателю.
Людям с поражением суставов не следует резко менять парную на холодную купель. Лучше отдохнуть, укрыв колено, бедро или другой сустав мягкой х/б простыней, чтобы не допустить переохлаждения. Большое значение придают врачи релаксирующему действию парной. Посещая баню после или аналогичной операции, человек расслабляется, напитывая душу позитивными эмоциями, даря телу отдых. Он отвлекается от последствий операции, что уже само по себе является неплохим релаксантом.
Хитрости при посещении бани
Чтобы посетить баню с максимальной пользой для суставов, внимательно отнеситесь к выбору масел для ароматизации помещения парной. Оптимальными свойствами обладают масла хвойных пород дерева и мятное. Их терпкий аромат поможет расслабиться, активизировать тонус мышечного корсета.
Несмотря на запрет холодной купели после бани, небольшое контрастное воздействие температур не возбраняется. Так, специалисты советуют чередовать аккуратный массаж березовым веником с обрызгиванием сустава прохладной водой. Эта техника способствует перераспределению крови и лимфы, активизации выработки ценных веществ и усилению их притока к больным суставам. Постукивания веником по суставу не должны быть сильными и чрезмерно энергичными, продолжительность массажа не должна превышать 3-х минут.
Помимо акупунктурного массажа, которую дают березовые ветки, вы окажете неоценимую пользу своей коже. После бани она станет увлажненной, чистой, наполненной внутренним светом. Уйдет отечность, болезненная припухлость мягких тканей. Если выбор веников неплохой, вы можете взять бамбуковый или дубовый. Это наиболее подходящие варианты при обработке суставов.
Массажные движения должны чередоваться - от нежных поглаживаний до интенсивных похлестываний, растираний. Посещая баню после артроскопии коленного сустава, эндопротезирования и других видов терапии, не переусердствуйте. Выберите оптимальный график визитов в парную, чтобы эффект нес для здоровья исключительную пользу.
Восстановительный период после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного и голеностопного) в среднем занимает около 12 месяцев. При этом прогноз относительно возвращения к полноценной жизни зависит от качества проводимого комплекса реабилитационных мероприятий.
Дело в том, что эндопротезирование суставов чаще всего проводят как крайний метод после длительного периода безуспешного консервативного лечения артрита или артроза. За этот период, как правило, развиваются серьезные патологические изменения в окружающих сустав тканях и во всем опорно-двигательном аппарате.
Вынужденный щадить пораженную конечность пациент при ходьбе переносит центр тяжести на здоровую ногу, в результате развивается компенсаторный сколиоз, и смещаются кости стопы на здоровой стороне. В то же время мышцы и сухожилия пораженной конечности значительно атрофируются вследствие длительного бездействия.
Следует отметить, что серьезные реабилитационные мероприятия необходимы даже в тех случаях, когда эндопротезирование проводилось сразу же после возникновения патологии (к примеру, тяжелая острая травма). Ведь пациенту необходимо «привыкнуть» к новому суставу и сбалансировать свои двигательные стереотипы таким образом, чтобы рассчитанный на 15-летний срок эксплуатации механический сустав прослужил как можно больше.
Преимущества метода искусственной коррекции движений при реабилитации после эндопротезирования суставов
Массаж в восстановительных программах выполняет целый ряд важных функций:
· улучшение кровообращения в прооперированной конечности;
· восстановление нормального функционирования мышечной ткани;
· снятие болевого синдрома;
· устранение и предотвращение отеков, в результате улучшения дренажной функции лимфатических сосудов.
Комплекс упражнений лфк видоизменяется на протяжении всего реабилитационного курса, в соответствии с периодами восстановления и особенностями их течения у каждого конкретного пациента. Неправильно подобранные упражнения лфк могут навредить обновленному суставу, поэтому крайне важно постоянно находится под наблюдением специалиста.
Как выбрать индивидуальные ортопедические стельки после эндопротезирования суставов в Москве
Как показывает клинический опыт, преимущественное большинство пациентов после операции эндопротезирования суставов обращаются в центры реабилитации с той или иной патологией стопы, развившейся во время долгих лет безуспешного лечения артрита или артроза.
Таким больным для полноценной реабилитации необходимы поскольку несимметричное плоскостопие способствует сохранению патологического искривления позвоночника и крайне негативно влияет на функцию обновленного сустава.
Следует отметить, что даже в тех случаях, когда причиной операции стала острая травма, врачи реабилитологи советуют заказать , поскольку современные ортезы содержат специальную прокладку, выполняющую амортизационную функцию.
Кроме того, индивидуальные ортопедические стельки уберегут здоровую стопу от патологических искривлений, ведь пациент длительное время будет вынужден щадить обновленный сустав, перенося центр тяжести на здоровую ногу.
В нашей клинике можно заказать , которые изготовляются буквально на ноге. Подобный метод не только позволяет до минимума сократить срок изготовления стелек, но и предоставляет возможность достигнуть уникальной точности соответствия между ортезом и стопой пациента.
1 этап реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (в условиях стационара)
1 день после операции:
Можно присаживаться в кровати несколько раз за день.
Можно поворачиваться на здоровый бок с подушкой между бедер.
Упражнения на оперированную ногу:
1.Скольжение пяткой по кровати, сгибая колено от себя, затем к себе.
2.Прижать ногу плотно к матрацу кровати на 5 секунд, затем расслабить ногу. Упражнение выполнять по пять раз, каждый час.
Упражнение на стопы (сосудистая гимнастика)
1.Две стопы одновременно натянуть на себя, затем от себя.
2.Поочередно одну стопу натянуть на себя, другую от себя и наоборот.
3.Круговые движения стопами (два раза по часовой стрелку, два раза против часовой стрелки), повторить несколько раз.
4.Разводить пальцы на ногах в стороны («растопыривать»), затем сводить вместе.
5.Сгибать и разгибать пальцы ног по очереди.
2 день после операции:
Вас посадит ваш врач или мед.сестра, свесив ноги на пол или подставку. Лечь поможет мед.сестра (воспользуйтесь кнопкой вызова)
Если хорошо сидите (не кружиться голова), то врач в этот же день поставит Вас на костыли.
Сначала только стоим и топчемся возле кровати. Затем ходим по палате.
В коридор можно выходить, если по палате несколько раз прошлись и не кружится голова.
Идём: вперед ставим костыли, затем к ним подставляем оперированную ногу, затем ставим здоровую ногу.
Нагрузка на оперированную ногу 15 кг, сильно не упираемся.
3 день после операции:
Сидим, учимся ложиться, вставать, ходить.
Делаем упражнения.
Необходимо пить воду не менее 1,5 литров без газа ежедневно.
Вместо эластичных бинтов можно надеть антиварикозные чулки на обе ноги.
Через неделю после операции можно ходить по лестнице.
ВНИЗ: 1. костыли.
2. оперированная нога.
3. здоровая нога.
ВВЕРХ: 1. здоровая нога.
2. оперированная нога.
3. костыли.
(приставным шагом 2-4 месяца).
Подушку между ног держать 2 месяца, эластичные бинты (чулки) носить 2 месяца, на костылях ходить 2 месяца, затем переходим на трость, держим в противоположной руке от оперированной ноги 2 месяца.
Нельзя:
Наклоняться в сторону;
Делать повороты в сторону;
Поднимать оперированную ногу над койкой и крутить ее в стороны;
Наклоняться к ногам больше, чем на 90 градусов;
Ёрзать на ягодицах;
Приседать на послеоперационную область;
Колени не сводим 2 месяца, расстояние между коленями должно быть не менее 12-15 см. (используем подушку).
2 этап реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава
2-8 неделя после операции.
В течении 2 мес. вы будете ходить с помощью костылей. В дальнейшем перейдете на трость (в противоположную руку от оперированной ноги) - 2 месяца.
Необходимо постоянное ношение эластичных бинтов, а лучше противоэмболических чулок в течении 2 мес.
В первое время после операции избегайте приема ванны, лучше мыться в теплом душе стоя на противоскользящем коврике.
Продолжаем выполнять упражнения (см. первые сутки после операции).
2-4 месяца после операции.
Показаны
Продолжайте заниматься лечебной физкультурой. Добавляйте упражнения для укрепления мышц нижних конечностей.
Разрешаются пешие прогулки с тростью.
Можно садиться за руль автомобиля, широко отодвигать сиденье при выходе из машины.
Добавляйте занятия на велотренажере с широким сиденьем без нагрузки. Или механическом педальном тренажере для нижних конечностей.
4-6 месяцев после операции.
Постепенно снимайте ограничения, данные в ранний послеоперационный период.
Для профилактики быстрой изнашиваемости эндопротеза необходимо носить устойчивую обувь с амортизирующей подошвой (высота подошвы не менее 1 см.) и использовать ортопедические стельки.
Следите за своим весом! Избыточный вес - враг эндопротеза тазобедренного сустава.
Предостережения, связанные с ношением эндопротеза:
Не ставить никакие инъекции в ягодичную мышцу оперированной ноги.
Избегайте обострения хронических заболеваний и переохлаждения, что может спровоцировать воспаление вокруг искусственного сустава.
Занимайтесь спортом разумно, лучше всего плаванье, велосипед, ходьба на лыжах, с соблюдением определенной меры.
Восстановительный период после эндопротезирования коленного сустава
1 этап реабилитации после эндопротезирования коленного сустава (в условиях стационара)
1 день после операции:
Нужно присаживаться и сидеть на кровати (ноги с кровати можно свешивать), количество раз по самочувствию;
Можно выполнять повороты на любой бок.
Упражнения:
1. Пяткой «скользить» по кровати, сгибая ногу в колене (от себя и к себе).
2. Прижать ногу к кровати подколенной ямкой, тянуть носок на себя, считать до пяти и расслабить ногу.
3. Отведение ноги в сторону, пяткой «скользить» по кровати (от здоровой ноги и обратно).
Все упражнения делать по самочувствию, примерно по 5-10 повторений, примерно каждый час.
Сосудистые упражнения на стопы:
1. Стопы на себя, от себя, вместе.
2. Одна стопа к себе, другая от себя.
3. Разводить пальцы на ногах в стороны («растопыривать»), затем сводить вместе.
4. Сгибать и разгибать пальцы ног по очереди до возникновения чувства усталости.
5. Круговые движения стопами по 2-4 раза по часовой и против часовой стрелки.
Необходимо пить воду без газа не менее 1,5 литров в день.
2 день после операции:
С утра нужно садиться и свешивать ноги на подставку или на пол. Сидеть несколько раз в день, (не дожидаясь, пока уберут дренаж). При ухудшении самочувствия сразу ложиться на кровать.
Можно встать, постоять возле кровати, делать шаги: операционную ногу ставить к костылям и затем приставить здоровую ногу.
Опора при ходьбе только на костыли и здоровую ногу. Ходить приставным шагом. Нагрузка на оперированную ногу - 15 кг., т.е. на ногу можно слегка опираться.
Добавляем упражнения:
Лежа на кровати, оперированную ногу поднять (невысоко!) и удерживать над кроватью 3-5 сек.
3 день после операции:
Можно ходить по коридору, в туалет. Подниматься с кровати 5-6 раз в день.
6-7 день после операции:
Можно ходить по лестнице:
Вверх - ЗДОРОВАЯ НОГА - ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА — КОСТЫЛИ
Вниз - КОСТЫЛИ - ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА - ЗДОРОВАЯ НОГА
(Приставным шагом 2-4 недели).
Нельзя
Болтать ногой при сидении
При сидении ставить ногу на ногу
Садиться на корточки
Коленом на твердое не становиться (при необходимости подкладывать под колено подушку
С адить на оперированное колено детей, ставить тяжелые сумки.
2 этап реабилитации после эндопротезирования коленного сустава (после выписки из стационара)
2-12 неделя после операции :
В течении 2 месяцев нужно ходить с помощью костылей. В дальнейшем в течение 2 месяцев ходить с тростью (в противоположной руке от оперированной ноги).
Необходимо постоянно носить эластичные бинты или противоэмболические чулки в течении 2 месяцев.
В первое время после операции избегать приема ванны, лучше мыться в теплом душе.
Показаны
Упражнения:
1. Сгибание ног поочередно в коленных суставах лежа на спине по 10-15 раз.
3. Лежа на спине подъем прямых ног поочередно, невысоко по 5-7 раз.
4. Лежа на спине, оперированную ногу в прямом положении поднять до вертикального состояния (на 90градусов). Фиксировать руками бедро, затем мышцы бедра расслабить, при этом нога в коленном суставе опускается до болевых ощущений, после чего выпрямить ногу и плавно опустить ее на кровать. Упражнение повторять в течении 10-15 мин.
5. Упражнение «Велосипед» ногами в воздухе или используем тренажер для нижних конечностей.
3-6 месяцев после операции.
Продолжаем занятия лечебной физкультурой.
Избегайте переохлаждений, обострения хронических заболеваний, что может способствовать возникновению воспаления в суставе.
Контролируйте свой вес, чтобы не увеличивать нагрузку на сустав.
Допускается садиться за руль автомобиля. Старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад при выходе из машины.
После 6 месяцев после операции.
Разрешается плаванье, пешие прогулки, вождение автомобиля.
Из всех типов бань наибольшим лечебным действием обладает сауна. В соответствии с микроклиматическим режимом она является суховоздушной, потому что сочетает в термокамере высокую температуру воздуха (70–90 °C) и низкую влажность (5–15 %). Последующее охлаждение происходит в воде или на воздухе при сравнительно низких температурах. Помещениями для охлаждения могут являться душевая, бассейн или помещение для охлаждения на воздухе. Помимо гигиенического очищения тела и косметического эффекта, сауна оказывает выраженное физиологическое воздействие на организм человека. С потом выделяются хлориды, мочевина, креатин, кетоновые тела, молочная кислота, ионы солей и некоторые аминокислоты. Возникает частичное освобождение организма от продуктов обмена. Это облегчает фильтрационную функцию почек. Применение суховоздушных бань ускоряет процессы обновления белков клетки. Происходят стимуляция питания и регенерация тканей. Основной обмен после сауны усиливается на 20–24 %, тканевое дыхание возрастает в 1,5–2,5 раза, повышается степень утилизации кислорода тканями на 30–60 %. При согревании тела повышается выработка в тканях интерферона и антител, усиливаются биохимические процессы, повышающие иммунобиологические и защитные силы организма. Гипертермия способствует гибели болезнетворной флоры на кожных и слизистых покровах и во внутренних органах. Оптимальный температурный режим и продолжительность пребывания в сауне приводят к улучшению показателей функционального состояния центральной нервной системы и двигательного аппарата. На 40 % повышается светочувствительность глаза, скорость двигательной реакции на световой и слуховой сигналы – на 7 и 8 % соответственно, точность выполнения движений увеличивается на 26 %, выносливость мышц спины – на 14 %. Не вызывает сомнения положительное влияние сауны на психический статус. Сауна повышает эмоциональный тонус, улучшает сон, обладает антистрессовым и седативным действием. Благодаря воздействию на опорно-двигательный аппарат достигаются следующие результаты: улучшаются функциональные показатели (гибкость, подвижность); восстанавливается и повышается работоспособность; ускоряется выведение метаболитов, образующихся в результате мышечной деятельности. Среди противопоказаний к назначению процедуры следует в первую очередь отметить: острые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела; острые компрессионные корешковые синдромы; острые ревматические заболевания с признаками активности процесса; острые травматические повреждения; активную кортикостероидную терапию; инфекционные заболевания; психозы и психопатии; злокачественные опухоли; недостаточность кровообращения; дыхательную недостаточность II степени. Температура воздуха в термокамере на уровне верхней полки должна составлять 75–78 °C, относительная влажность воздуха – поддерживаться на уровне 10–15 %. Температура выше 85 °C не рекомендуется, поскольку это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой и других систем. Сауну целесообразно посещать не чаще 2 раз в неделю. Каждая процедура включает в себя трехкратное посещение термокамеры (табл. 4): 2 раза по 7–8 мин и 1 раз – по 4–5 мин с промежуточным отдыхом (5 мин), когда принимаются водные процедуры (бассейн с температурой воды 31–34 °C, душ комфорта), и заключительный отдых 30 мин, во время которого пьют теплый чай. "> Количество выпитой во время и после процедуры жидкости должно составлять 50–60 % от потерянной за это время массы тела. При проведении процедуры в суховоздушной бане рекомендуется соблюдать следующие правила и порядок: выпить перед заходом в сауну 100–150 мл чая или минеральной воды; принять теплый душ – обмыть тело (без мочалки); обтереться полотенцем. В термокамеру следует заходить обнаженными или в купальнике. Подстелив простыню, расположиться на верхней полке, где создаются оптимальные для процедуры температура и влажность. Для равномерного прогревания организма рекомендуется лежать, а не сидеть. Во время пребывания в сауне следует соблюдать относительный покой и избегать резких движений. Во всех случаях ухудшения самочувствия (таких как головокружение, чувство жара, затруднение дыхания, судороги) необходимо прекратить процедуру. Нарушение этого правила, попытка усилием воли преодолеть действие указанных неблагоприятных ощущений, свидетельствующих о развитии начальных признаков перегревания организма, могут закончиться тепловым ударом. Признаки положительного влияния сауны: прилив бодрости; хороший аппетит; крепкий сон; улучшение самочувствия; повышение работоспособности. Показания к сауне со стороны опорно-двигательного аппарата в лечебных целях: вертебральные корешковые болевые синдромы; хронические воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата; нарушение осанки; состояния после травм и операций на суставах; остеохондроз; деформирующий артроз; реактивные артриты; плечелопаточный периартрит; ревматоидный артрит в стадии ремиссии; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) без признаков воспалительной активности; остеопороз, образование контрактур; остеомаляция; повышенный тонус мышц; внесуставной ревматизм (патология мышц, связок, фасций); состояние после эндопротезирования (через 3–4 месяца после операции); ревматизм через 1 год после острой стадии без признаков биохимических и органических нарушений. У больных ревматизмом при охлаждении могут возникнуть нежелательные реакции в связи с повышенной чувствительностью к холоду, поэтому температура среды охлаждения должна быть близкой к температуре тела, а в термокамере – не выше 75 °C. Процедуру следует сократить по времени, так как могут развиться отечность ног, мышечная слабость. У больных, получающих кортикостероиды (в том числе при внутрисуставном введении), посещение сауны разрешается не ранее чем через 2–4 недели после отмены данных препаратов. У больных с патологией суставов очень часто имеется повышенная реакция на изменения метеорологических условий. Сауна является одним из методов, который позволяет снизить эту реакцию, повысить адаптацию к смене условий внешней среды. Остеоартроз бедренных и коленных суставов характеризуется поражением суставного хряща. Для улучшения его питания нужно увеличить кровоснабжение кости и сустава. Сам хрящ не имеет сосудов, а питательные вещества получает из синовиальной жидкости. Если в результате остеоартроза развились гипотония мышц, ограничение объема движений, контрактуры, то сауну назначают сроком до нескольких лет. Улучшению подвижности будут способствовать активные движения в бассейне – плавание, лечебная гимнастика. Посещение сауны показано после эндропротезирования тазобедренного сустава для профилактики послеоперационного флебита глубоких вен ног. Посещать сауну в этом случае рекомендуется спустя 3 месяца после операции. При рентгенологически доказанной активности остеопороза сауна противопоказана. Нужно прекратить посещать сауну до затихания процесса. Сауну можно назначать практически во всех стадиях подагры, так как в ней повышается выделение мочевой кислоты с потом, что разгружает почки и предотвращает образование камней.
