Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение – это процесс оплодотворения, который производится с помощью введения спермы непосредственно в матку (искусственная инсеминация) или методом in vitro (вне организма, «в пробирке»), т.е. экстракорпорально (ЭКО).

Виды искусственного оплодотворения:

1. искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИИСМ/ИИСД);
2. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В зависимости от показаний женщине подбирается программа искусственного оплодотворения.

1. Внутриматочная инсеминация – это введение специально подготовленной спермы с помощью специального катетера непосредственно в полость матки.

   Таким образом, сперма не проходит барьеры кислой среды влагалища и плотной защитной слизи шейки матки, и сразу попадает в нейтральную среду полости матки.

   После этого сперматозоиды самостоятельно продвигаются к маточным трубам и происходит оплодотворение яйцеклетки так же, как при естественном половом контакте.

   По данным литературы искусственное оплодотворение женщины в качестве лечения бесплодия применяется уже более 100 лет. Данная процедура проводится только в специализированных медицинских клиниках при условии полного обследования мужчины и женщины.

   Обязательным является исследования состояния матки и маточных труб – гистеросальпингография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества) или лапароскопия (осмотр матки с помощью оптического прибора – лапароскопа), чтобы удостоверится в проходимости репродуктивных путей.

   Для инсеминации может быть использована как нативная («живая»), так и криоконсервированная сперма (предварительно размороженная). Сперма перед искусственной инсеминацией очищается и концентрируется.

   Искусственная инсеминация рекомендована женщинам с повышенной вязкостью шеечной слизи или кислотностью влагалищной среды. Со стороны партнёра могут быть такие показания, как эрректильная дисфункция, снижение количества подвижных сперматозоидов или повышенная вязкость спермы др.

   Процедура проводится в операционной клиники, на гинекологическом кресле специальным шприцом с катетером, с помощью которого сперма и вводится в полость матки. После указанной процедуры необходимо полежать в течение 15-20 минут. Процедура не требует обезболивания.

2. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение – это метод искусственного оплодотворения, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки (предварительно извлечённые из яичников), соединяются вне организма, ин витро (в «стекле», т.е. в лабораторной пробирке).

   Там происходит самостоятельное оплодотворение, и полученные эмбрионы (1 или 2) спустя несколько дней переносят в матку женщины, где один или сразу оба имплантируются в эндометрий (слизистая оболочка полости матки) и развиваются на протяжении 9 месяцев.

   Для получения яйцеклеток на протяжении 2-3 недель проводится стимуляция овуляции гормональными препаратами. После того, как созреют сразу несколько яйцеклеток репродуктолог извлекает их из яичников (проводит пункцию фолликулов) и передаёт в эмбриологическую лабораторию.

   Искусственное оплодотворение методом ИКСИ - это одна из разновидностей ЭКО. В этом случае врач эмбриолог с помощью специальных инструментов под сильным увеличением микроскопа вводит в яйцеклетку наиболее фертильный сперматозоид.

   Полученный после такого оплодотворения эмбрион ничем не отличается от эмбрионов, зачатых естественным путём, и также, через несколько дней переносится в матку женщины и развивается на протяжении 9 месяцев. Данный метод успешно применяется у пациентов с мужским фактором бесплодия, когда имеются отклонения от нормальных показателей спермы или после биопсии TESA при азооспермии.

Донорские программы при искусственном оплодотворение

Если у кого-то из супругов отсутствуют свои здоровые половые клетки ЭКО зачатие может быть осуществлено также и с донорской спермой , донорской яйцеклеткой . Донор перед сдачей своих половых клеток проходит тщательное медико-генетическое обследование. Искусственное оплодотворение спермой донора проводится только после двукратного обследования с интервалом в 3 месяца.

У пар, где женщине противопоказано вынашивание ребенка (например, при тяжёлых заболеваниях сердца) или оно физически невозможно (из-за отсутствия матки), применяется ЭКО с суррогатной матерью .

Большим преимуществом лечения бесплодия методом ЭКО является ещё и то, что во время культивации эмбрионов в эмбриологической лаборатории есть возможность проведения преимплантационной генетической диагностики эмбриона. Этот метод позволяет выявить (если имеются) генетические заболевания, хромосомные отклонения, аномалии развития (уродства). В отличие от многих других клиник, «ВитроКлиник» ПГД проводится на весь набор хромосом человека (т.е. на все 46 хромосом). После такого анализа в матку будут перенесены только здоровые эмбрионы.

Перед любой программой искусственного оплодотворения пара проходит тщательное медицинское обследование на предмет выявления возможных противопоказаний. Перечень такого обследования регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и строго соблюдается в нашей клинике.

Где сделать искусственное оплодотворение?

Перед тем, как обратиться к врачу по поводу преодоления бесплодия любая супружеская пара задаётся вопросом: «Где можно сделать искусственное оплодотворение на высоком профессиональном уровне?»

Перед выбором такой клиники придерживайтесь следующих рекомендаций:

• В клинике должны работать узкие специалисты именно по лечению бесплодия: гинекологи-репродуктологи, урологи-андрологи, эмбриологи и генетики.
• Центр искусственного оплодотворения должен использовать в своей работе только качественные и оригинальные лекарственные препараты и расходные материалы для ЭКО.
• Настоящие профессионалы репродуктологи с каждой парой работают индивидуально, т.е. выбор метода, схем стимуляции и поддержка ранних сроков беременности подбирается специалистом только после тщательного изучения анамнеза супругов, прошлого опыта ЭКО (если таковы имелись), возраста, состояния здоровья на данный момент и мн.др.
• Опытные репродуктологи применяют щадящие схемы гормональных стимуляций, заботясь о здоровье своих пациентов и избегая гиперстимуляций.
• Для исключения многоплодной беременности репродуктолог должен переносить только одного или двух эмбрионов (по показаниям). Три и более – недопустимо.
• Специалисты выбранной Вами клиники должны владеть всеми самыми современными техниками в репродуктивной медицине: ИКСИ, ПИКСИ, вспомогательный хэтчинг, генетическая диагностика эмбриона и др.
• Анализы спермы должны выполняться в лаборатории самой клиники специалистами эмбриологами, которые оценивают не только морфологию сперматозоидов, но и их фертильность.
• Выбирайте клинику, которая сотрудничает с клинико-диагностической лабораторией, сертифицированной по международным стандартам ISO. Качество выполняемых анализов играет важнейшую роль при подготовке к ЭКО.
• Заранее убедитесь, что от первичной консультации и до конца всей программы ЭКО или искусственной инсеминации Вас будет вести один и тот же репродуктолог (за исключением форс-мажорных ситуаций). Это говорит об ответственности и нацеленности врача и клиники на положительный результат.
• Отдавайте предпочтение тем клиникам, где врачи оставляют пациентам свои контакты для связи. У Вас будет возможность позвонить или написать на электронную почту своему лечащему врачу, если потребуются какие-то уточнения или возникнут вопросы.
• Хорошо, если в этой же клинике, где Вы будете делать ЭКО оплодотворения есть возможность остаться для наблюдения беременности. Врачи, зная все нюансы Вашей беременности, и имея преемственность между собой, сделают всё, чтобы довести её до конца – рождения здорового ребёнка.
• Цена в Москве на программы искусственного оплодотворения в разных клиниках может существенно отличаться. Обязательно уточняйте у менеджера, сколько стоит искусственное оплодотворение и что конкретно входит в каждую интересующую Вас программу, можно ли добавлять туда какие-то дополнительные услуги, например, ИКСИ или хэтчинг, есть ли варианты с донорскими клетками и эмбрионами. Широкий ассортимент различных программ – большой плюс клинике. Это значит, что в таком центре врачи владеют всеми современными техниками ВРТ и могут позволить себе подобрать любую программу для каждой пары.

Искусственное оплодотворение является не методом лечения бесплодия, а методом преодоления бесплодия. Таким образом, оно преодолевает препятствия для достижения беременности. В настоящее время искусственное оплодотворение используется для преодоления практически любых причин бесплодия и позволяет обойти многие проблемы с зачатием.

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, на сегодняшний день является технологией, определяющей собой вершину развития специализированных направлений, ориентированных на лечение бесплодия. Технология эта во многих случаях является практически единственным шансом для пар с указанной проблемой стать родителями, несмотря на ряд сложностей, с ней связанных, а где-то и недостатков, на этих сложностях базирующихся. Сегодня мы попробуем детальнее разобраться со всеми теми моментами, которые, так или иначе, связаны с ЭКО и интересуют многих читателей.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, является вспомогательной репродуктивной технологией, применяемой, как уже отмечено, при бесплодии. Для ее реализации из организма женщины извлекается яйцеклетка, после чего процедура дальнейшего оплодотворения происходит «в пробирке» (или «in vitro»). Эмбрион, полученный в таких условиях, содержится затем в специальном инкубаторе, где он пребывает в течение срока от 2 до 5 дней. Далее, спустя указанное количество времени, осуществляется перенесение эмбриона в матку, где в дальнейшем он и развивается. Несколько подробнее мы остановимся на основных этапах ЭКО ниже.

Используется метод экстракорпорального оплодотворения при проблемах с зачатием различного характера, причем как у одного из партнеров, так и у обоих. К примеру, это может быть непроходимость труб у женщины или выраженные изменения спермы у мужчины. Метод ЭКО распространен в применении среди пар, у которых не происходит зачатия ребенка в рамках срока от трех лет и более, а также среди пар, процедуры стимулирования овуляции и внутриматочной инсеминации для которых оказались безрезультатными.

ЭКО и смежные направления в процедуре оплодотворения

В России ЭКО существует уже порядка более двадцати лет. И если при изначальном появлении на территории страны соответствующих клиник их количество составляло менее десяти, то сейчас ситуация в этом направлении постепенно изменяется, и теперь эта цифра уверенно приближается уже к шестому десятку. Опять же, при рассмотрении клиник сейчас, можно заметить, что развитие, конечно же, коснулось не только их количества. Так, если ранее технология ЭКО рассматривалось в качестве процедуры эксклюзивного образца в сочетании с сопутствующими процедурами, то сейчас все это не только соответствует нише высоких технологий в медицине, но и существующим в ней стандартам, с большей тщательностью проработанным. Основой тому служит относительная доступность приобретения необходимого для этого оборудования и возможность обучения работы с ним специалистов, отдельное место занимают теперь и инновационные технологии в ЭКО. Стоит ли говорить, что методы, применяемые в практике ЭКО, за это время значительно расширились.

Так, например, рождение первого ребенка из пробирки определило возможность занятия нового уровня в этом направлении, что в частности стало возможным за счет открытия метода ИКСИ (или метода внутрицитоплазматического введения сперматозоида) и последующего его применения. ИКСИ определил возможность получения беременности тем парам, которые только лишь за счет ЭКО не могли ее добиться. В данном случае речь идет о врожденных особенностях яйцеклеток, ввиду которых сперматозоиды не имеют возможности в них проникнуть и о мужском бесплодии.

В качестве другого, не менее важного рубежа стало освоение метода замораживания эмбрионов , за счет чего также появилась возможность получения беременности. В таком случае если первая попытка проведения ЭКО положительным результатом не завершилась, указанный метод определяет для этого дополнительный шанс. Дополнительной гормональной нагрузке, которая в целом сопутствует ЭКО, женщина не подвергается, основой метода является перенесение криоконсервированных эмбрионов, в результате чего также возможна беременность.

Далее в этом списке следующий пункт, и это криоконсервация спермы. В этом случае определяется возможность для заведения потомства в будущем даже в тех условиях, когда по тем или иным причинам сделать это будет невозможно. Так, метод криоконсервации спермы применим при необходимости проведения в скором времени того или иного лечения, результаты которого могут сказаться на репродуктивной системе (в частности это может касаться онкозаболеваний и пр.).

За счет перечисленных вариантов ступеней воздействия, так или иначе связанных с оплодотворением и потомством, вспомогательные репродуктивные технологии существенным образом расширились в собственных возможностях, что и определило для них принципиально новые позиции. Более того, на данный момент обсуждение коснулось и неминуемого уже отмеченного фактора, касающегося гормональной нагрузки. В частности оно основывается на будущих попытках получения яйцеклеток в незрелой стадии их развития для последующего доращивания в условиях лаборатории с последующим оплодотворением. Именно так появится возможность снижения гормональной нагрузки на организм женщины. Тем ни менее, такой метод пока не столь широко применим, его результативность находится на низком уровне.

Опять же, технологии подлежат постепенному совершенствованию, чему сопутствует разработка совершенно новых сред, использование новых расходных материалов (за их счет хотя резкий скачок по части результативности не отмечается, но качество работы существенным образом улучшается). Появляются также и новые виды биохимических методов оценки относительно состояния определенного типа гормонов, в числе таких методов, например, можно назвать тестирование на фрагментацию образцов ДНК, некоторыми клиниками уже не только освоенное, но и применяемое на практике. Здесь можно добавить тест по определению ингибина, тест на оценку фолликулярного запаса и иного типа специфические направления.

Если рассматривать определенные соотношения по части успешных попыток, завершение реализации которых, в конечном итоге, привело к рождению ребенка, то в цифрах можно дать примерно следующие данные. Так, по информации одной из клиник по ЭКО успешные попытки оплодотворения отмечены в 34% случаях, в то время как метод искусственной инсеминации (сокр. ИИ) определяет значительно меньший процент – в пределах 15% случаев. Дело в этом случае заключается в том, что ИИ не дает возможность увидеть, была ли яйцеклетка. Так, фолликул при этом мог созреть, а яйцеклетка или была некачественной или вообще отсутствовала. Соответственно, контроль над тем, произошло или нет в этом случае оплодотворение, не производится, в итоге определяются более низкие показатели по части результативности.

Следует отметить, что, несмотря на ряд положительных сторон в проведении ЭКО, предпочтительнее начинать процедуру оплодотворения именно с ИИ. Дело в том, что ИИ стоит значительно дешевле, подготовка к ней требуется незначительная (более того, в некоторых случаях ИИ проводится в рамках естественного цикла). И, конечно результат с ИИ также может быть достигнут, и вполне возможно, что для беременности удастся обойтись только этим методом. Естественно, что положительный результат – результат не единственный и однозначный, все зависит от целого ряда факторов, но при возможности наступления беременности с использованием этого метода, конечно, отказываться от него не стоит.

Общая информация об ЭКО

Итак, вернемся к ЭКО. В среднем стоимость этой процедуры составляет порядка 80-90 тысяч рублей. Стоимость эта не окончательная, потому как формируется она также на основании индивидуального подбора тех препаратов, которые требуются для стимуляции для ЭКО. Если ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки, то необходимость оплаты гормональной подготовки отсутствует, но процедура за счет донорства обойдется дороже. ЭКО по ОМС не проводится (ОМС – обязательное медстрахование). Государственные субсидии на ЭКО не предусмотрены. Между тем, отдельные возможности существуют по квоте, о ней вы сможете узнать ниже. Также в определенных случаях предоставляются скидки на ЭКО, что определяется на основании условий конкретной клиники.

Стоимость указанной ранее искусственной инсеминации определяется в примерную стоимость в 10-15 тысяч рублей.

Не исключаются при ЭКО и определенные сбои. В основном происходят они в рамках этапа вживления в эндометрий эмбриона. Этап этот на данный момент изучен в наименьшей мере, потому и контроль над ним минимален. И если процесс созревания яйцеклеток можно отследить, качественные характеристики эмбрионов также отслеживаются, то все, что происходит после переноса их в среду матки, возможность последующего отслеживания и контроля исключает. А это в частности особенности поведения эмбриона, область его расположения в матке, особенности его взаимодействия с ней и пр. Исследования по данному этапу процесса, конечно, в мире проводятся, но какое-либо влияние пока не допускается. Относительно причин, провоцирующих сбои на этом этапе, пока лишь можно строить предположения. В одних случаях можно определить, например, что эмбрионы были недостаточно качественными (не на все в этом механизме можно, к сожалению, повлиять), в других – что имплантация осложняется специфическими особенностями самого организма и т.д.

Конечно же, при чтении этой информации у читателя может возникнуть вопрос, в чем заключается «качество эмбриона». Оценка этого критерия производится на основании его внешнего вида. В частности это особенности деления и скорость этого процесса, характер его клеток, присутствие фрагментаций. Иными словами, качество определяется исключительно на основании визуальных особенностей. Отслеживание их производится эмбриологом, оценка качества в любой клинике производится по одинаково отработанной и известной схеме. Соответственно, внешний морфологический анализ служит основой для последующего отбора эмбрионов, являющихся наиболее перспективными.

Показания для ЭКО

Изначально мы уже отметили, что ЭКО может применяться при проблемах с зачатием как у одного из партнеров, так и у обоих, чему сопутствуют те или иные причины. Между тем, указанная выше цифра в три года и более – лишь один из вариантов, который может включать в себя время на попытки забеременеть, недопустимость беременности на определенных этапах, время на лечение от бесплодия и другие факторы.

В целом же предшествующая картина для ЭКО (или для конкретного лечения от существующей проблемы) выглядит следующим образом. Так, отсутствие беременности в период года активной половой жизни без использования контрацептивов, требует обращения к специалистам и последующего обследования. Соответственно, отсутствие беременности не определяет обязательной необходимости в проведении ЭКО. Что же касается наиболее частых ситуаций, при которых метод ЭКО действительно показан, то к ним относится поликистоз, непроходимость маточных труб, выраженная форма внутреннего и наружного эндометриоза, некачественная сперма полового партнера, бесплодие неясной природы.

Что примечательно, некоторое время назад распространена была практика многолетнего лечения женщин от бесплодия различными методиками физиотерапии, массажа и т.д. В итоге к необходимости ЭКО многие из них приходили только к возрасту сорока лет (плюс/минус). Такой подход крайне неверен изначально, ведь с этого возраста вероятность наступления у женщины беременности еще больше сокращается. Одновременно с этим сейчас грамотность специалистов в области гинекологии стала значительно более масштабной, увеличилась и степень информированности населения по ряду вопросов также касающихся этой области. Потому к ЭКО все чаще обращаются в возрасте более вариабельном по части наступления беременности, чем раньше, когда «приговор» в соответствии с возрастными особенностями организма и другими факторами мог быть практически однозначным и, к сожалению, отрицательным.

ЭКО: противопоказания и ограничения

Существуют случаи, при которых процедура ЭКО может быть противопоказана, и диктуется это, прежде всего, противопоказанием к самому процессу вынашивания беременности. Также противопоказано применение этого метода при недопустимости гормональной нагрузки на основании медицинских показаний (так, например, при актуальном онкозаболевании гормональная нагрузка может стать причиной его рецидивирования и т.п.). Помимо онкозаболеваний, ограничения также распространяются на пациенток с диагностированными у них психическими заболеваниями.

Если у женщины аллергия на применяемые гормональные препараты, то этот фактор также может рассматриваться в качестве противопоказания. Между тем, в последнем случае процедура ЭКО может быть реализована в рамках естественного цикла, что исключает необходимость в гормональной стимуляции за счет работы над одной яйцеклеткой. Беременность с ЭКО в таком случае хотя и несколько теряет по шансам в результативности, но в целом, при актуальной аллергической реакции на гормоны, может для таких пациенток стать действенным решением.

Учитывая тот факт, что ЭКО не во всех случаях завершается беременностью, многих пациенток интересует вопрос, касающийся паузы между попытками забеременеть таким образом. Потому отметим, что между попытками до очередной стимуляции необходим определенный выжидательный период, в рамках которого организм сможет в некоторой мере отдохнуть. Что касается замороженных эмбрионов, то их перенесение допустимо уже со следующим циклом, хотя здесь, конечно, подход также прорабатывается индивидуально.

Возраст для ЭКО – также не менее волнующая женщин тема. Между тем, ограничений на процедуру по части возраста нет, любая женщина может попытаться забеременеть с ЭКО. Единственное, что, конечно, нужно учитывать – это менопаузу, наступающую у женщин в определенном возрасте. Этому сопутствует прекращение выработки яйцеклеток, что, соответственно, и определяет некоторые ограничения на процедуру с использованием в ней собственных яйцеклеток. Вместе с этим определяется и верхний возрастной предел (48-49 лет), при котором ЭКО может рассматриваться уже как процедура нежелательная к проведению.

При использовании альтернативы, в виде донорской яйцеклетки, а также при попытках забеременеть с использованием собственных яйцеклеток существует и другой риск по части неэффективности ЭКО, основывается он на снижении с возрастом у женщин процента успешной имплантации эмбриона. Так, до достижения возраста 30 лет показатели уравнены, однако после 30 происходит их снижение. В конечном счете, имплантация в возрасте 40 лет успешна примерно в 5% случаев, в то время как 42 года – уже в 1-2%. Опять же, во втором случае, без привлечения донорских яйцеклеток, важно учитывать, что с возрастом запас яйцеклеток снижается, соответственно снижается и то их количество, которое может быть оплодотворено. Изменяются и качественные их характеристики, подлежит изменениям гормональный фон женщины, и, наконец, изменяется и рецептивная способность органа матки.

Осложнения при ЭКО

При ЭКО такой результат как многоплодная беременность рассматривается в качестве осложнения этой процедуры. Причины многоплодной беременности сводятся к тому, что для увеличения шансов на наступление беременности производится перенесение нескольких эмбрионов, а не одного. Чаще приходится сталкиваться с двухплодной беременностью, значительно реже – с трехплодной. В целом же стратегия относительно проведения рассматриваемой процедуры ориентирована на уменьшение количества эмбрионов, переносимых для имплантации, при условии достаточно высоких шансов на наступление у пациентки беременности.

В некоторых случаях может произойти выкидыш, что зачастую происходит при предшествующей редукции эмбрионов (об этом – ниже). В качестве осложнения гормональной терапии, предшествующей ЭКО, могут отмечаться боли в животе, вздутие живота – это синдром гиперстимуляции яичников, своевременная диагностика обеспечивает возможность его коррекции. Основой для этого является своевременное обращение пациентки к лечащему врачу для реализации соответствующих мер. Внематочная беременность при ЭКО – явление крайне редкое.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности с ЭКО

При многоплодной беременности с «лишними» эмбрионами проводится процедура редукции эмбрионов. Под редукцией подразумевается особая процедура, при которой проводится умерщвление и последующее удаление таких «лишних» эмбрионов (одного, нескольких). При ЭКО редукция сопряжена с риском того, что при воздействии на «лишние» эмбрионы будут затронуты и остальные эмбрионы.

Двойни, как правило, не подвергают редукции, по тройне этот вопрос рассматривается индивидуально. В целом редукция направлена на облегчение беременности, в частности это касается сложности вынашивания тройни и последующего выхаживания, хотя в иных случаях можно сделать акцент на возможности современной медицины, в условиях которой даже слабые дети в тройне соответствующим образом выхаживаются и доращиваются. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Криоконсервация и беременность

Возвращаясь к методу криоконсервации эмбрионов, как к способу достижения беременности, также выделим некоторые особенности. Так, при его использовании вероятность беременности снижается (по некоторым клиникам результативность метода составляет порядка 20-25%). Здесь достаточно образно представить суть процесса (заморозка, последующее оттаивание), чтобы понять, для эмбрионов он попросту является шоковым.

В результате часть эмбрионов погибает, часть несет потери в качественных характеристиках из-за формирования кристаллов. Кристаллы могут образовываться даже несмотря на то, что применяются специальные вещества, этого, по идее, не допускающие, потому, в конечном итоге, образуясь внутри клеток, они приводят к разрушению внутриклеточных структур. Для оценки состояния эмбрионов после размораживания перед процедурой проводятся соответствующие наблюдения.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Процедура ЭКО является амбулаторной, то есть для ее реализации потребуется от 3 до 5 раз посетить врача в период стимуляции и провести в клинике от 1 до 2 часов в тот день, когда будет проводиться пункция фолликулов, и в день, когда в матку будут перенесены эмбрионы.

Выделим несколько детальнее те основные этапы, которые сопутствуют процедуре ЭКО.

• Ультразвуковой мониторинг процесса фолликулогенеза

В случае с гормональной стимуляцией она направлена на достижение суперовуляции, при которой стимулируется работа яичников таким образом, что созревает одновременно несколько яйцеклеток. За счет стимуляции достигается именно такой вариант, с несколькими яйцеклетками, а не с одной, как это обычно происходит при нормальном менструальном цикле. Длительность этапа может колебаться в пределах 10-20 дней. В соответствии с назначением врача пациентке необходимо делать внутримышечные или подкожные инъекции, основу которых, как понятно, составляют такие стимулирующие препараты. Дозировка определяется индивидуально на основании учета возраста, ранее проводимого лечения, причин, спровоцировавших бесплодие, состояния матки и яичников и пр. Далее, в определенные указанные врачом дни для УЗИ необходимо посещать клинику. В процессе проведения этого метода исследования врачом производится оценка ответа со стороны яичников на используемые препараты. В случае необходимости их дозировка подлежит корректировке, это же может касаться и режима введения. В ходе УЗИ также оценивается, в каком состоянии находится на конкретном этапе эндометрий и какова его готовность к последующей имплантации эмбриона.

Что касается этого этапа при естественном цикле, который, как отмечено, не требует стимуляции овуляторной функции, то здесь в ходе ультразвукового мониторинга производится отслеживание образования доминантного типа фолликула, синхронность и скорость роста, для него характерные, сопоставляются данные с днями цикла и изменениями, возникающими в эндометрии. Длительность данного этапа при естественном цикле колеблется в пределах 12-16 дней.

• Трансвагинальная пункция фолликулов

С помощью данного метода происходит получение зрелых яйцеклеток, длительность процесса составляет порядка 10-20 минут. Для него производится общее обезболивание при соблюдении стерильности в условиях операционной. Через стенку влагалища пунктируются созревшие фолликулы, что делается с помощью одноразовой иглы, под усиленным контролем процедуры.

• Этап эмбриологический

Этот этап является самым сложным, его проведение осуществляется в условиях эмбриологической лаборатории. В его рамках производится слияние мужских и женских клеток, после чего эмбрионы развиваются в условиях специального инкубатора в течение нескольких дней, до достижения требуемой для этого стадии собственного развития.

• Трансфер эмбрионов

В рамках этого этапа осуществляется перенесение эмбрионов в полость матки, переносится уже отмеченное ранее количество эмбрионов (2-3).

• Посттрансферный период

Данный период является наиболее томительным во всем процессе, заключается он в ожидании дня проведения теста на беременность. Делается тест через 2 недели после трансфера эмбрионов. На протяжении этого времени осуществляется прием специальных препаратов, призванных поддержать пока еще неустойчивую беременность и помочь развитию эмбрионов.

Дети ЭКО, как указывают врачи, от других детей, несмотря на особенности способа зачатия, не отличаются. Одновременно с этим сложилось мнение, что учеба таким детям дается лучше и болеют они несколько чаще. Предполагается, что причиной тому является чрезмерная опека, которую ребенок получает буквально с момента положительного результата теста на беременность после ЭКО.

Квота на ЭКО

Можно сделать бесплатное ЭКО, для чего существуют квоты. Большинство наших граждан считает, что получить квоту на ЭКО невозможно, но это не так. На основании постановления 2012 года на период 2013-2015 гг. вспомогательные репродуктивные технологии были учтены в гарантиях, касающихся оказания бесплатной медицинской помощи, в них учтено и обеспечение соответствующими медпрепаратами, и медицинская реабилитация. Таким образом, квоты на ЭКО на 2014 год заключаются в гарантии оплаты разового выполнения этой процедуры в рамках стоимости в 113109 руб.

Квота подразумевает под собой оплату трех процедур: экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение искусственным методом введения в яйцеклетку сперматозоида, проведение редукции (если получилась многоплодная беременность). За счет одной квоты оплачивается одна попытка ЭКО. При неудачном оплодотворении можно вновь подать документы для получения бесплатного медобслуживания. Бесплатное ЭКО не является гарантом для бесплатного получения донорского материала (сперматозоиды, яйцеклетки), для участия в программе, касающейся суррогатного материнства и для дополнительных обследований в данной области (рентгенография, лапароскопия и т.д.).

ЭКО по региональной квоте производится в медучреждении, выбор которого осуществляется на основании места проживания пары, самостоятельный выбор клиники невозможен. Что касается получения федеральной квоты, то здесь пара имеет возможность подобрать лечебно-профилактическое учреждение.

Процедура ЭКО может выполняться частными медучреждениями при их сотрудничестве с фондами обеспечения обязательного медстрахования. Выдача квоты на 2014 год осуществляется с учетом частных медучреждений.

Выдача квоты ЭКО производится в несколько этапов:

• Пациенткой получается заключение от лечащего гинеколога о том, что у нее действительно диагностировано бесплодие, в заключении делается пометка, указывающая на возможность зачатия только посредством проведения процедуры ЭКО.
• Далее осуществляется сбор документов, запрашиваемых комиссией. В обязательном порядке сюда входит заявление на получение квоты, а также ксерокопии паспорта, страхового свидетельства об обязательном пенсионном страховании и полиса об обязательном медстраховании.
• Затем уже прошение рассматривается врачебной комиссией, которая и принимает соответствующее решение. Если рассматривается отказ в выдаче квоты, то в таком случае кандидат на ее получение может обжаловать решение комиссии, обратившись в вышестоящие медучреждения по этому поводу.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это возможность родить ребенка, если забеременеть естественным путем не получается. ЭКО также называют искусственным оплодотворением, оплодотворением в пробирке или in vitro.

Как проводится ЭКО

Одним из плюсов экстракорпорального оплодотворения является использование яйцеклетки и сперматозоидов родителей, то есть происходит соединение биологического материала супругов, только не в полости матки, а в пробирке. Полученный таким образом эмбрион в течение нескольких дней находится в инкубаторе. Если он доказывает свою жизнеспособность, то его помещают в организм матери, и при благополучном приживлении дальнейшая беременность ничем не отличается от обычной.

Получение яйцеклетки

Чем больше яйцеклеток используется для ЭКО, тем выше вероятность достижения результата, поэтому проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Это позволяет получить несколько клеток вместо одной, созревающей во время обычного цикла. Рост фолликулов контролируют при помощи УЗИ, при достижении подходящего размера выполняют пункцию фолликулов яичника. Она выполняется трансвагинально, чаще под общим наркозом. Яйцеклетки «отмывают» и помещают в питательную среду.

Получение спермы

Сперму обычно получают при эякуляции. При невозможности данного способа возможны хирургические методы. Оптимальным является получение спермы и ооцитов в один день, но при отсутствии такой возможности предварительно полученную сперму можно заморозить при помощи жидкого азота.
При бесплодии одного или обоих супругов по причине дефектов половых клеток возможно использование донорских материалов.

Оплодотворение

Соединение яйцеклеток и сперматозоидов производится в питательной среде, в условиях лаборатории. Вероятность благополучного оплодотворения составляет 60—70%. В этом случае начинается рост эмбриона, невидимый человеческому глазу. Он оценивается при помощи микроскопа. Если рост зародыша проходит нормально, через 2—5 дней его переносят в матку женщины. Это безболезненная процедура, выполняемая на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2 эмбриона, не больше 4, чтобы избежать многоплодной беременности.
При невозможности женщины к вынашиванию может быть использована суррогатная мать. Перед имплантацией проводится диагностика на предмет выявления генетических отклонений. Возможно определение пола уже на этом этапе.

Экстракорпоральное оплодотворение – это современная вспомогательная технология в области репродукции, разработанная для пар, страдающих бесплодием.

Суть ЭКО заключается в искусственном оплодотворении женской яйцеклетки. Для этого ее извлекают из организма и помещают в инкубатор. Через несколько часов яйцеклетку оплодотворяют, а через трое суток после этого полученный эмбрион вводят в матку женщины, где он развивается естественным образом.

Показания к назначению ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение назначают в тех случаях, когда устранить невозможно. К наиболее распространенным причинам относятся:

• удаление маточной трубы в результате внематочной беременности;
• серьезные воспалительные заболевания половой системы;
• нарушение овуляции;
• недостаточное количество спермы;
• эндометриоз;
• непроходимость труб.

Еще одной причиной назначения ЭКО может являться слишком длительное лечение гинекологических заболеваний (несколько лет). Если наступление беременности желательно в ближайшие сроки, то методика экстракорпорального оплодотворения может помочь обойти многие препятствия на пути к зачатию.

Высокий риск наследственных заболеваний также может стать причиной назначения процедуры ЭКО. Для того, чтобы будущие родители были уверены в здоровье своего ребенка, может быть использован донорский материал или проведено исследование эмбрионов на наличие нежелательных генов.

Иногда на ЭКО в Москве направляются супруги с генетической несовместимостью. В таком случае они, даже будучи оба абсолютно здоровыми, не способны зачать ребенка самостоятельно и экстракорпоральное оплодотворение для них становится единственным шансом стать родителями. Перед процедурой они проходят кариотипирование – исследование крови на количество и качество хромосом. По результатам анализа делается заключение о возможности зачатия и выявляются факторы риска для будущего ребенка. Цена ЭКО рассчитывается индивидуально, в зависимости от комплекса назначенных диагностических исследований. Сориентироваться, сколько стоит ЭКО в 2017 году, можно на нашем сайте.

Услуги клиники «За Рождение»

Специалисты медицинского центра «За Рождение» оказывают комплексную и эффективную медицинскую помощь парам, имеющим проблемы с рождением детей. В нее входят:

• полная и тщательная диагностика;
• всестороннее прогнозирование беременности;
• помощь в наступлении беременности (лечение мужского и женского бесплодия, ЭКО, суррогатное материнство, донорство спермы, ИКСИ).

В большинстве случаев специалисты центра с помощью терапевтических мер стимулируют естественное наступление беременности. Если это невозможно, то в клинике можно прибегнуть к таким услугам, как ЭКО-ИКСИ, ИМСИ, внутриматочное оплодотворение, инсеминация и другие искусственные методики.

Стоимость ЭКО в клинике «За Рождение»

В стоимость проведения процедуры ЭКО заложены такие факторы, как длительность процесса (начиная с диагностики и заканчивая введением эмбриона), а также высокие риски. «За Рождение» предлагает одни из самых привлекательных цен в Москве за качественное проведение процедуры. Кроме этого, клиника оказывает бесплатные услуги по проведению ЭКО при наличии квоты по полису ОМС.

Программы ЭКО

Название услуги	Стоимость
Полный цикл ЭКО (без стоимости лекарств и обследования) Включает в себя: внутривенный наркоз	153 000 РУБ.
Полный цикл ЭКО с лекарственными препаратами (без стоимости обследования) Включает в себя: прием репродуктолога в программе без ограничений (при оплаченной программе) стимуляция овуляции и фолликулогенез пункция яичников и получение яйцеклеток внутривенный наркоз культивирование гамет и эмбрионов перенос эмбрионов в полость матки ИКСИ - инсеминация яйцеклеток единичными сперматозоидами (при мужском бесплодии, обусловленном плохим качеством спермы) без ограничения кол-ва клеток - по показаниям двойной перенос - по показаниям	223 000 РУБ.
Эко в естественном цикле В ЭКО цену, то есть в стоимость программы включается весь комплекс услуг: прием репродуктолога в программе без ограничений (при оплаченной программе) пункция яичника (яичников) и получение яйцеклетки (яйцеклеток) перенос эмбриона (эмбрионов) в полость матки инсеминация яйцеклеток единичными сперматозоидами при мужском бесплодии, обусловленным плохим качеством спермы) без ограничения кол-ва клеток - по показаниям хэтчинг - по показаниям двойной перенос - по показаниям	59 500 РУБ.

Программы ЭКО с использованием донорской спермы

Программы ЭКО+суррогатное материнство

Название услуги

Стоимость

ЭКО при лечении пациенток с использованием «суррогатной матери» (без стоимости лекарств и обследования) Включает в себя: приемы репродуктолога в программе без ограничений (при оплаченной программе) синхронизация менструальных циклов стимуляция овуляции и фолликулогенез пункция яичников и получение яйцеклеток внутривенный наркоз культивирование гамет и эмбрионов подготовка «суррогатной матери» к переносу эмбрионов в полость матки перенос эмбрионов в полость матки «суррогатной матери» ИКСИ - инсеминация яйцеклеток единичными сперматозоидами (при мужском бесплодии, обусловленном плохим качеством спермы) без ограничения кол-ва клеток – по показаниям двойной перенос - по показаниям

174 000 РУБ.

Программы ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Этапы процедуры ЭКО

Процесс ЭКО проходит в несколько этапов.

1. Первый из них начинается со второго дня менструального цикла и длится 12-14 дней. Его суть заключается в гормональной терапии, стимулирующей работу яичников. Вместо 1-2 яйцеклеток они смогут выработать до 8-10, что значительно увеличивает шансы на зачатие. На протяжении всего периода стимуляции женщина периодически (примерно раз в 4 дня) проходит УЗИ, по результатам которых врач может скорректировать назначения препаратов.
2. Второй этап – забор яйцеклеток и спермы. Он начинается при созревании фолликулов с яйцеклетками. Забор у женщины происходит методом пункции. Для этого применяется наркоз, после чего при помощи тонкой иглы делаются прокол во влагалище и извлекаются содержимое каждого фолликула. Операция проходит под контролем УЗИ и длится около 3 минут. Мужчина сдает сперму в этот же день.
3. Третий этап – оплодотворение яйцеклеток. Каждая забранная яйцеклетка обрабатывается, помещается в питательный раствор, а зачем оплодотворяется в пробирке полученной от мужа или донора спермой.
4. Четвертый этап – выращивание эмбрионов. После оплодотворения все пробирки с яйцеклетками помещаются в инкубатор с комфортными для них условиями. Ежедневно все эмбрионы проходят осмотр специалистом для выявления возможных дефектов развития или наследственных патологий. По достижении необходимого уровня развития среди всех образцов выбираются два наиболее здоровых для переноса в матку.
5. Пятый этап – введение эмбрионов в матку. Он занимает 1-2 минуты и заключается в переносе отобранных эмбрионов в матку женщины.
6. Последний этап – поддержание беременности, наступившей в результате ЭКО, на ранних сроках. Для этого женщине назначается гормональная терапия, которая корректируется по результатам анализов и УЗИ. Через 2 недели после проведения процедуры сдается анализ на ХГЧ, выявляющий наступление беременности. При положительном результате терапия длится 10-12 недель.

Страхи и сомнения перед процедурой ЭКО

Протоколы ЭКО и их разновидности

Успех процедуры ЭКО во многом зависит от индивидуально подобранного протокола ЭКО, то есть алгоритма принятия медикаментов и проведения манипуляций. Подбираются такие схемы с учетом возраста, общего состояния здоровья и ряда других факторов.

Протоколы ЭКО делятся на:

• Стимулированные. Они в свою очередь делятся на ультракороткие, короткие (около 4 недель) и длинные (свыше 5 недель). Разница между ними заключается не только в длительности, но и в количестве одинаково созревающих яйцеклеток и переносимости всего процесса, а также возможных последствиях. Вид стимулированного протокола подбирается в соответствии с причиной бесплодия.
• Естественный. Суть этого протокола заключается в отсутствии стимулирования суперовуляции. Созревание яйцеклетки происходит естественным путем и отслеживается при помощи УЗИ.

Отдельной разновидностью протоколов ЭКО является японский тип. Он основан на минимальной стимуляции овуляции микродозами препаратов. Основной акцент при этом делается на качество яйцеклеток, а не на их количество.

Криопротоколы также выделяются среди других разновидностей. Для проведения такого типа экстракорпорального оплодотворения используется замороженный биологический материал.

Результативность проведения процедуры ЭКО

• причина бесплодия;
• возраст пациентки;
• опыт медицинского персонала;
• технология пересадки эмбрионов;
• подбор протокола ЭКО.

По статистическим данным, беременность в результате проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения наступает в 30% случаев при использовании «живого» материала и 21% – замороженного.

Причины отрицательных результатов

При обращении в надежную клинику можно практически полностью исключить из причин неудачного экстракорпорального оплодотворения такие факторы, как низкий уровень оказываемых услуг, плохое оборудование, неопытные специалисты, неправильные назначения или недостаточная диагностика. Неуспешное проведение ЭКО может являться результатом таких факторов, как:

• Патологии эндометрия, включая хронический эндометрит, гиперплазию, тонкость эндометрия.
• Аномалии или патологии труб матки, например, отсутствие в них жидкости.
• Иммунологическое бесплодие, при котором организм женщины вырабатывает антитела, убивающие мужские сперматозоиды.
• Генетические отклонения.
• Проблемы со здоровьем, в особенности эндокринной системы.
• Возраст.
• Избыточная масса тела.
• Нездоровый образ жизни.
• Халатное отношение женщины к предписаниям врача.
• Хронические или инфекционные заболевания, обострившиеся или возникшие в процессе проведения ЭКО.

Таким образом, при выборе клиники для проведения ЭКО не стоит гнаться за дешевыми услугами, бесплатными процедурами или скидками. Только квалифицированные специалисты и современная техническая база в сочетании со строгим соблюдением медицинских назначений способны значительно увеличить шансы наступления долгожданной и желанной беременности.

Экстракорпоральное оплодотворение - зачатие, совершенное вне организма. Способ подарил жизнь уже более 4 млн. людей.

Статистика неумолима: на сегодняшний день каждая десятая пара не может зачать ребенка естественным путем. Проблемы с овуляцией, маточными трубами - у женщин; со сперматозоидами - у мужчин, препятствием также может стать возраст женщины - после 45 лет забеременеть естественным образом становится все труднее.

К счастью, современная наука предложила способ решения проблемы - в 1978 году в медицинской практике впервые был применен метод экстракорпорального оплодотворения, с тех пор и по сей день эффективно решающий проблему. Суть метода в том, что оплодотворение происходит вне женского организма, а спустя некоторое время эмбрион переносят в полость матки. Всего выделяют шесть основных этапов процесса, по времени занимающих около двух месяцев.

Первый этап

Его еще называют начальной стадией ЭКО, а занимает он один-два месяца. За это время пара должна пройти полное обследование: это генетический анализ, УЗИ, анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, гормоны.

Второй этап

После получения результатов женщина начинает принимать назначенные специалистом гормональные лекарственные препараты, которые стимулируют образование яйцеклеток.

Этот этап, который еще называют суперовуляцией, начинается со второго дня цикла и продолжается 12-15 дней. На протяжении этого периода с определенной периодичностью делают УЗИ; задача исследования определить, с какой скоростью растут фолликулы. Обычно УЗИ проводят на 6, 9 и 12 день цикла, но врач может отступить от канона, если видит в этом необходимость. Кроме того на протяжении роста фолликулов проводят гормональные исследования.

На 12-ый день цикла врач оценивает, когда произойдет овуляция - это информация является сигналом к началу следующего этапа.

Третий этап

Следующий этап - извлечение созревших яйцеклеток из яичников. Для этого делают пункцию фолликулов, что происходит следующим образом: под кратковременным (4-5 минут) общим наркозом и под контролем УЗИ длинной иглой прокалывают каждый созревший фолликул и отсасывают из них жидкость вместе с яйцеклеткой.

Данная процедура занимает несколько часов, после пункции пациентка нуждается в небольшом отдыхе (2-3 часа), после чего может покинуть клинику.

Четвертый эта

Это процесс оплодотворения, осуществляемый эмбриологами в условиях лаборатории. Вся взятая при пункции жидкость изучается на предмет наличия в ней яйцеклеток. Все найденные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа или донора, после чего каждую оплодотворенную яйцеклетку помещают в отдельную ячейку и выращивают в специальном термостате. В процессе роста за ними проводится наблюдение: все ячейки просматривают, нежизнеспособные эмбрионы отсеивают, за жизнеспособными ухаживают.

Задача врача-эмбрионолога - вырастить эмбрион, состоящий из 4-8 клеток. В этой степени зрелости эмбрион считается готовым к внедрению в матку. Кроме того, отобранные для подсадки эмбрионы исследуются генетическими технологиями, что позволяет выявить возможные пороки развития и хромосомные болезни.

Пятый этап

Перенос эмбрионов в матку, который осуществляется на 2-5 день после оплодотворения . На этом этапе для пары очень важно принять решение, сколько эмбрионов они желают пересадить. Во многих клиниках специалисты даже могут продемонстрировать на фото, какие эмбрионы отобраны для пересадки, а женщина (пара) делает свой выбор.

Количество эмбрионов имеет важнейшее значение: с одной стороны, внедрение нескольких эмбрионов значительно увеличивает шансы зачатия, с другой, не редкость, когда при применении метода на свет появляется двойня и даже тройня. Во многих клиниках предлагают заморозить оставшиеся после оплодотворения эмбрионы, что позволяет провести процедуру еще раз, в том случае, если попытка оказались неудачной. Дополнительный плюс - женщина «проскочит» второй этап и избежит приема сильнодействующих гормональных препаратов.

Что касается самой процедуры, она безболезненна и проводится без обезболивания в течение 5-7 минут. Пациентке, которая находится в гинекологическом кресле, через канал шейки в полость матки врач вводит катетер с эмбрионами. После переноса женщина должна около часа полежать.

Новый метод ЭКО, разработанный британскими учеными из Newcastle University, дает возможность передавать генетический материал между 2-мя оплодотворенными яйцеклетками. Этот метод незаменим для пар с риском передачи митохондриальных заболеваний.

Шестой этап

Собственно, ЭКО-программа на данном этапе заканчивается, теперь в организме женщины происходят важные процессы: если эмбрион прикрепляется к стенке матки, то наступает беременность, если нет - этого не случается.

Если беременность наступила, что определяется посредством УЗИ, на ранних стадиях ее обязательно поддерживают. Врач назначает пациентке прогестерон, его прием должен продолжаться до 12-14 недель беременности. Дальше формируется плацента, выделяющая прогестерон в необходимом объеме.

Заключительный этап

Благополучный исход ЭКО-зачатия - беременость. Клиника, где проводилось ЭКО, отпускает женщину в «вольное плавание» с подробной выпиской о лечении, где указаны рекомендации по образу жизни, сроках проведения теста на беременность, УЗИ, дозировка и длительность приема обязательных лекарственных препаратов. С этой выпиской женщина должна обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где в дальнейшем будет наблюдаться беременность.