Роль эхографии в акушерской практике. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. УЗИ в перинатологии

Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

Приборы для ультразвуковых исследований
Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
Фетометрия
Пренатальная диагностика пороков сердца
Функциональная эхокардиография плода
Эхографическое обследование плаценты
Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
Цветовая допплерография в акушерстве
Введение в пренатальную диагностику пороков развития
Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
Аномалии развития органов шеи и грудной полости
Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
Аномалии развития костной системы плода
Фетальные синдромы
Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
Задержка внутриутробного развития плода
Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
Биопсия ворсин хориона
Амниоцентез
Исследование крови плода
Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
Эхография молочных желез
Трехмерная эхография в акушерстве
Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

Достижения в клинической диагностике последних десятилетий в первую очередь являются следствием развития методов исследования. Возможность точной визуализации внутренних органов делает подобные средства бесценными по своей диагностической ценности. Сегодня одним из наиболее доступных методов получения качественного медицинского изображения является метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Именно благодаря УЗИ специалисты могут безопасно изучать процесс внутриутробного развития ребенка.

История УЗИ-диагностики беременных

УЗИ-скриннинг используется в акушерстве и гинекологии уже более 40 лет, но основным диагностическим инструментом патологий беременности он стал в начале 90-х годов. Первоначально основной задачей внедрения УЗИ-исследования являлось выявление многоплодной беременности у женщины. Хотя уже в 1976г. в Швеции УЗИ использовалось для определения тяжелых пороков развития плода. Со временем метод стал востребован во всех странах Западной Европы, а в 1980г. в Германии уже существовала двухэтапная, а во Франции и трехэтапная, обязательная УЗИ-диагностика. В США до определенного времени данный метод применяли только для патологических беременностей и беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.

Что такое УЗИ

УЗИ – это неинвазивное (метод диагностики без повреждения тканей организма) исследование, основанное на использовании высокочастотных звуковых волн. Жидкости, газы, ткани организма имеют различный акустический эффект – поглощают, либо отражают волну полностью или частично. По параметрам отраженных волн можно судить о структуре, размерах и плотности изучаемого.

3D УЗИ – при наличии специального модуля, компьютер совмещает двухмерные изображения для получения статичной трехмерной картинки.
4D УЗИ – это трехмерное изображение в движении.

УЗИ в акушерстве позволяет ответить на множество возникающих во время беременности вопросов: есть ли беременность, какой ее срок, наличие патологий развития плода, в том числе и генетических, расположение плаценты и ребенка в матке, объем околоплодных вод и прочих.

Исследование может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально. В первом случае визуальная информация поступает через датчик, приложенный к животу женщины, во втором – датчик находится во влагалище.

Будущей маме за весь срок беременности предложат пройти процедуру УЗИ 3-4 раза. Несмотря на то, что нет никаких данных доказывающих вредность УЗИ, врачи не рекомендуют делать его без соответствующих показаний. Особо эти рекомендации касаются первого триместра беременности, когда формируются все органы малыша.

Плановые УЗИ

Плановое УЗИ в 10-12 недель

Срок 10-12 недель — очень важный период для диагностики развития плода. Сейчас уточняется срок беременности, количество плодов, локализация плаценты и малыша, объем околоплодных вод. УЗИ на этом сроке беременности часто называют генетическим, так как именно сейчас врач имеет возможность диагностировать генетические и хромосомные заболевания ребенка. Важный маркер возможных отклонений — толщина воротникового пространства (расстояние от позвоночника до внутренней поверхности кожных покровов). Превышение этого показателя 3 мм. может свидетельствовать о хромосомных изменениях, например, о синдроме Дауна, и требует назначения дополнительных методов диагностики. Еще одним важным показателем генетических изменений является отсутствие носовой косточки у плода.

В возрасте 56-57 дней у плода происходит разделение пальцев; закладка всех жизненно важных органов к этому периоду окончена, далее они только будут развиваться. Именно поэтому так важно не пропустить обязательное посещение УЗИ-кабинета в этот срок, так как сейчас можно определить другие, помимо генетических, грубые пороки развития плода, как то отсутствие почек, конечностей, их дефекты, анэнцефалию.

Ранняя диагностика тяжелых пороков развития вынуждает родителей принять непростое решение о перспективах беременности. По данным статистики, прерывание беременности на ранних сроках чревато меньшим количеством осложнений, чем более поздние аборты. Подобные ситуации психологически не так травматичны, как рождение доношенного ребенка с серьезным, часто несовместимым с жизнью пороком.

Плановое УЗИ в 20-24 недель

Главная цель — исследование возможных признаков патологического течения беременности, а также пороков развития у плода. Также как и при первом обязательном УЗИ сейчас важно исключить возможные хромосомные изменения, но если в первом триместре признаков синдрома Даунам 2, то во втором триместре их 22.

Задачами второго планового УЗИ являются:

Определение многоплодной беременности, ее типа, количества плодов, их положения.
Измерение размеров плода и сравнение их с нормами развития для текущего срока беременности.
Подробное изучение анатомии плода, выявление пороков развития.
Исследование тела и шейки матки, придатков для исключения патологических изменений угрожающих успешному вынашиванию.
Определение положения плаценты, ее толщины, зрелости и структуры.
Оценка объема околоплодных вод.

Как правило, на этом сроке можно определить и половую принадлежность плода. Будущие родители, при желании, могут получить эту информацию у врача. Зачастую именно поэтому второе плановое УЗИ проходит очень эмоционально – ребенок уже давно заявил о себе толчками и активными движениями, сейчас же родители могут подбирать цвет первых ползунков и имя.

Плановое УЗИ в 32-34 недели

Главной задачей УЗИ в этот срок является оценка фетоплацентарного комплекса. Здесь изучается зрелость всех органов и систем плода, его размеры, зрелость и функционирование плаценты и пуповины. Несоответствие этих показателей норме могут свидетельствовать о возможной фетоплацентраной недостаточности и грозить рождением маловесного, слабого ребенка.

По-прежнему важен скриннинг всех параметров функционирования организма ребенка, так многие тяжелые патологии дают себя знать не ранее этого срока или являться следствием перенесенного матерью заболевания уже во время беременности. Некоторые обнаруженные пороки поддаются лечению прямо в полости матки, в том числе и хирургически.

Число диагностируемых пренатально пороков постоянно растет и если раньше матери часто рекомендовали прервать беременность, то отношение к подобным ситуациям меняется кардинально. После исключения хромосомных причин порока проводятся консультации с детскими хирургами, кардиологами, ортопедами и выносится заключение о лечении малыша внутриутробно и после его появления на свет.

УЗИ третьего триместра дает информацию о предполагаемой тактике предстоящих родов и необходимой подготовки к ним. Важным показателем здесь является положение плода в матке, его предлежание. Обязательно определяется место плаценты относительно маточного зева. Зачастую после УЗИ в этот срок выносится заключение о невозможности естественного хода родов и необходимости хирургического вмешательства.

Для уточнения состояния плода специалист может рекомендовать допплерометрическое исследование.

Допплерометрия

Допплерометрия – это разновидность УЗИ, в основе которой лежит эффект Допплера: особенности отражения звука от объекта в движении. Сегодня при помощи допплерометрии можно изучить:

работу сердца ребенка;
кровоток в его сосудах;
параметры снабжения кровью пуповины, в том числе проходимость и просвет сосудов;
состояние плаценты и, как следствие, вероятность гипоксии у плода.

Зачастую именно благодаря допплеру можно рассмотреть обвитие пуповиной шейки ребенка с точным определением количества петель и на сколько обвитие тугое.

Особыми показаниями к проведению УЗИ с допплером являются:

повышение артериального давления у беременной;
почечная недостаточность матери;
приэклампсия;
курение матери;
многоплодная беременность;
резус-конфликт матери и ребенка;
гестоз;
несоответствие физических параметров плода срокам беременности;
невынашивание, пороки развития при предыдущих беременностях;
сахарный диабет и другие хронические заболевания матери;
проблемы с сердцем.

Помимо обязательных ультразвуковых исследование существуют показания для проведения срочных исследования на любом сроке: маточные кровотечения, угроза преждевременных родов, травмы и интоксикации беременной, другие осложнения течения беременности. Решать вопрос о необходимости дополнительного скриннинга должен лечащий врач.

Безопасность УЗИ доказано многими исследованиями. Однако известно, что ультразвук провоцирует небольшой нагрев в тканях и может вызывать появление мелкодисперсных пузырьков газа. Пока точно неизвестны долгосрочные последствия подобных эффектов от ультразвука.

Многие медики выказывают озабоченность излишним использованием УЗИ процедур среди беременных, желающих получить фото и видео на память. Лечащий врач должен информировать будущую мать о необходимости избегать подобных процедур и руководствоваться только его рекомендациями.

С уважением,

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекологическое и акушерское УЗИ

Это один из способов ультразвукового обследования состояния органов воспроизводства у женщин. УЗИ дает возможность на ранних сроках выявить многие гинекологические заболевания и назначить терапию. Этот диагностический метод применяется как в гинекологии , так и в акушерстве , ведь он очень информативен и безопасен.
Большое значение имеет ультразвуковое обследование и в контроле над развитием репродуктивной системы у молодых девочек. Это позволит вовремя обнаружить нарушения в развитии органов воспроизводства, а также заболевания, впоследствии вызывающие бесплодие .
Направление на ультразвуковое обследование дает гинеколог после обычного осмотра. Гинекологические осмотры следует проходить не реже одного раза в год даже в том случае, если женщина чувствует себя совершенно здоровой. Ведь многие заболевания на первичных стадиях развиваются бессимптомно. Как можно более раннее их обнаружение позволяет излечиться без осложнений и за скорейший срок. Халатное же отношение к своему здоровью грозит бесплодием.

Метод ультразвукового исследования

Метод ультразвукового обследования был разработан более 40 лет назад. На сегодняшний день этот диагностический метод является одним из самых широко используемых благодаря информативности, простоте и безопасности.
В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть даже цветное изображение и даже трехмерное ).

Что показывает УЗИ органов малого таза?

С помощью этого метода можно изучить состояние практически всех внутренних органов. Аппарат показывает послойное изображение, которое дает возможность рассчитать размер органа.
Невозможно изучить состояние пустых (полых ) органов, например, фаллопиевых труб, а также костей.

Ультразвуковое обследование может выявить следующие заболевания:
1. Миома матки . При подозрении на миому ультразвуковое обследование назначается тут же после окончания кровотечения . Дело в том, что во второй фазе цикла узлы миомы увеличиваются под действием гормона прогестерона и картина будет необъективной. Таким образом, ультразвуковое обследование по поводу миомы даст совершенно различные результаты. Но врачи будут считать «правильным» то, что сделано в начале цикла. Обследование показывает количество узлов, их размеры, а также состав, локализацию. Женщинам, у которых миома уже диагностирована, следует один – два раза в год проводить контрольные осмотры.

Еще одно преимущество этого метода обследования в том, что нет необходимости заполнять мочевой пузырь – процедура, вызывающая у многих женщин сложности.

Перед процедурой полостного обследования нужно сходить в туалет. После чего следует снять одежду и белье с нижней части тела и лечь на кушетку на спину. Специальный датчик для влагалищного обследования представляет собой цилиндр диаметром около двух сантиметров. Для стерильности перед каждым использованием на него надевают кондом, который обрабатывается тем же гелем, что и кожа при абдоминальном УЗИ. После чего датчик вводится во влагалище. Процедура эта совершенно не вызывает дискомфорт или боль. Далее врач двигает датчик и крутит его, что также безболезненно для пациентки.

Длительность процедуры от 10 до 20 минут. По окончанию обследования доктор выдает пациентке заключение, а также видео- или фотоматериалы. Лучше, если заключение не пишется от руки, а печатается прибором. Это говорит о наличии современного оборудования, а также дает другим врачам возможность ознакомиться с визуальной картинкой обследования. Для того чтобы правильно расшифровать результаты обследования, врачу нужно обязательно знать фазу менструального цикла.

Факторы, действующие на результаты обследования

Повышенная масса тела,
Наличие газа, воздуха или кала в кишечнике,
Швы или рана на передней брюшной стенке,
Движение во время обследования.

Специальный медицинский гель

Для проведения ультразвукового обследования применяют специальный медицинский гель. Такие гели бывают разными по степени электропроводимости и по густоте. Гелем обрабатывается кожа пациента перед обследованием, по окончанию обследования гель без труда вытирается бумажным полотенцем. Гель безопасен для организма, а также и для одежды, так как не оставляет следов на тканях. Процедура обследования без геля не даст результатов, так как датчик не будет достаточно хорошо прилегать к телу и двигаться по поверхности кожи.
Ультрагели универсальны и их можно применять для аппаратов производства любых фирм. Гели различаются по вязкости на три категории: низкой, средней и высокой.
Для реализации гели фасуются в емкости до пяти килограммов весом.

Обследование и день цикла, а также во время месячных

Трансвагинальное обследование можно проводить на любой день цикла. Но при разных заболеваниях рекомендации могут быть разными. Например, при вероятности миомы матки рекомендуется делать обследование в первой фазе цикла, при вероятности эндометриоза, наоборот, во второй фазе.
Во время менструации назначают только трансвагинальное ультразвуковое обследование. Причем если цель исследования – внутренняя поверхность матки, то его откладывают на более поздний срок. Во время менструации обследуют только яичники и стенки матки. Для того чтобы датчик не запачкался, на него надевается презерватив .

Обследование матки и шейки матки

Этот метод обследования используется очень часто. Обследование дает возможность исследовать форму органа, размеры, структуру, а также дефекты формирования. Чаще всего при исследовании матки сразу же определяется и состояние придатков.

Показания:

Сбои менструального цикла,
Болезненные кровотечения,
Слишком длительные кровотечения,
Боли перед и после менструаций,
Невозможность забеременеть,
Кровотечения в перерывах между менструациями,
Вероятность беременности.

Если женщина не беременна, то параметры матки таковы:

Длина – 7 см,
Ширина – 6 см,
Передне-задний промер – 4,2 см.

Толщина слизистой выстилки матки должна соответствовать фазе цикла.
Основные заболевания, обнаруживаемые при обследовании: миома, эндометриоз, нарушение формирование матки, рак шейки матки.

Обследование яичников

При обследовании исследуется размер и структура яичников, а также присутствие в них созревающих фолликулов. Иногда бывает важен размер фолликулов в определенную менструальную фазу.

Здоровые яичники должны иметь такие максимальные размеры:

Длина – 3 см,
Ширина – 2,5 см,
Толщина – 1,5 см.

Заболевания, выявляемые при обследовании яичников ультразвуком:

Киста яичника,
Новообразования.

Обследование маточных труб

При обычном обследовании органов малого таза здоровые трубы не видны, так как они являются полым органом.
Для обследования маточных труб используется метод эхогистеросальпингоскопии .
Показанием для применения этого диагностического метода является бесплодие.
Метод пока еще не очень широко используется в практике.
Эхогистеросальпингоскопия представляет собой ультразвуковое обследование с введением контрастного вещества в полость матки. На экране монитора врач следит за тем, как вещество попадает из матки в трубы и по этому делает выводы о проходимости труб.
Полость матки заполняется стерильным контрастным раствором температуры 37 градусов с помощью тонкого катетера. Процедура совершенно безвредна и безболезненна.
Назначают ее с 7 по 12 день менструального цикла. Перед процедурой проводятся анализы на микрофлору влагалища, цервикального канала и шейки матки.

Противопоказания:

Обострение любых заболеваний,
Присутствие во влагалище болезнетворной микрофлоры,
Маточные кровотечения.

Акушерское (скрининговое* ) УЗИ – обследование плода*

Акушерским называется ультразвуковое обследование, проведенное в период вынашивания плода.
Если беременность протекает нормально, назначаются три акушерских УЗИ: в первом, втором и третьем триместре.
Обследование в первом триместре необходимо для диагностики беременности, для определения количества плодов, а также для определения некоторых аномалий развития.
Обследование во втором триместре главным образом направлено на выявление аномалий развития и генетических уродств. Кроме этого, можно выявить нарушение кровоснабжения плода с помощью допплерометрии и вовремя устранить его. И последнее, на втором триместре можно определить пол будущего малыша.
Обследование на третьем триместре в первую очередь направлено на исследование работы плаценты. В каком она состоянии и может ли «проработать» весь положенный срок? Нет ли отслоек или раннего старения плаценты? Эти процессы могут спровоцировать задержку развития плода. Помощь врачей в таком случае необходима, иначе малыш родится с малым весом, недоразвитый или очень слабенький. В третьем триместре можно обнаружить еще некоторые аномалии развития плода.

Обследование новорожденного

Ультразвуковое обследование новорожденного считается наиболее безопасным. В ходе исследования организм ребенка не подвергается рентгеновскому облучению, ребенка не нужно фиксировать и делать наркоз (как при МРТ ). Частота воздействия ультразвука в 100 раз меньше, чем минимальная частота, приводящая к нагреванию клеток организма. В связи с этим именно ультразвук используется во всех развитых странах для обследования новорожденных, а также внутриутробного исследования плода.

Своевременное обследование позволяет выявить заболевания и патологии, которые можно устранить за пару месяцев. При этом, начало лечения, отсроченное всего на два – три месяца может быть не достаточно эффективным, и заболевание не устранится окончательно никогда.

К подобным заболеваниям относится, например, дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра. Если начинать терапию тут же после рождения, уже к шестимесячному возрасту ребенок совершенно выздоравливает. Если же начать лечение в шестимесячном возрасте, то, скорее всего, без хирургического вмешательства обойтись не получится.
Поэтому в большинстве развитых стран УЗИ тазобедренных суставов делают в первые 7 дней после рождения прямо в роддоме. В Российской Федерации такого закона нет, поэтому следует самостоятельно организовать обследование малыша в первый месяц после рождения.

Еще одним важнейшим органом малыша, требующим обследования, является головной мозг . В таком возрасте можно обследовать мозг через родничок. Такое обследование укажет на ухудшение кровоснабжения, родовые травмы , ишемические процессы, вызванные кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Если не начать терапию вовремя, у малыша может неправильно сформироваться функция мозга, могут появиться неврологические заболевания.

Во время родов (как естественных, так и хирургических ) могут травмироваться шейные позвонки малыша. Такие травмы также требуют вмешательства со стороны врачей для предотвращения дальнейшей травматизации спинного мозга. Это особенно важно в первые 12 недель жизни, пока еще очень слабы мышцы шеи. Не обнаружение данного нарушения влечет за собой изменение тонуса мускулатуры, а также нарушение кровоснабжения.

Ультразвуковое обследование внутренних органов желательно сделать не позднее трех месяцев с момента появления ребенка на свет. Особенно важно это в тех случаях, если у неонатолога появляются сомнения в нормальной функции жизненно важных органов, если малыш плохо развивается, у него нелады с мочевыделением или переработкой пищи.
В ряде развитых стран новорожденным также исследуют с помощью ультразвука поясничный отдел позвоночника , спинной мозг для выявления ряда генетических нарушений, в дальнейшем грозящих ребенку неврологическими заболеваниями.

Обследование на дому

Ультразвуковое обследование на дому осуществляется с помощью переносных аппаратов, ничем не уступающих по чувствительности стационарным приборам. Данная услуга пользуется довольно большим спросом у населения, так как освобождает от необходимости ходить по врачам, сидеть в очередях в поликлинике и тратить свое драгоценное рабочее время.
Очень популярно обследование у будущих мам, ведь нахождение в поликлинике – это всегда риск «зацепить» вирусную инфекцию . К тому же, на последних сроках любое передвижение связано с физическим напряжением и утомлением. Домашнее обследование позволяет обойтись без этого.
Вызов врача с аппаратом осуществляется по телефонам клиник. После проведения обследования врач выпишет назначения.

Как часто можно делать ультразвуковое обследование?

Этот вопрос возникает обычно у будущих мам, которым по врачебным показаниям необходимо пройти три – четыре УЗИ за весь срок вынашивания. Такая частота обследований совершенно безопасна для развивающегося плода и для организма мамы, если соблюдаются все параметры обследования (частота ультразвука ).
Если же беременная женщина очень беспокоится за развитие малыша и ей хочется чаще наблюдать за его ростом, желательно сделать за весь срок не больше шести «ультразвуков».
Для успокоения тех мам, которые боятся делать это обследование и считают его вредным, следует сказать, что в некоторых зарубежных странах беременных женщин вообще не осматривают в креслах (как это принято у нас до определенного срока ). Ход же беременности отслеживают только с помощью анализов и УЗИ.

Вред от УЗИ

При выполнении трансвагинальной процедуры существует небольшая возможность занесения инфекции. Если же осуществляется забор ткани на исследование, вероятность этого увеличиваются. Об инфицировании говорит увеличение температуры после обследования.
Ультразвук высокой частоты может быть очень опасным для здоровья человека. Так, при увеличении частоты более 20 КГц вероятно развитие кровоизлияний, нарушение дыхания и даже летальный исход. Но! При выполнении ультразвукового обследования используется ультразвук частотой лишь от 2 до 10 МГц, что в сотни раз меньше опасной частоты. Таким образом, если прибор исправен, сами по себе ультразвуковые волны навредить не могут.
Большинство споров ведется о вреде ультразвукового обследования во время беременности. Однако достоверных исследований, доказывающих вред, пока не существует.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Предлагаем пройти УЗИ при беременности у метро Тульская (ЦАО) и Октябрьское поле (СЗАО)

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

УЗИ и беременность.Тема безопасности ультразвукового исследования во время беременности возникает часто и никто однозначно ответить на него не может. Это не рентген (другой принцип, другое воздействие), современные УЗИ аппараты - сильно отличаются от тех, что были 10 лет назад. Наши доктора - Елена Сергеевна Павлова и Вера Владимировна Квартина обобщили и разъяснили подход к УЗИ диагностике во время беременности:

«Сейчас практически во всех странах мира ультразвуковые исследования носят массовый характер. При этом проблема безопасности эхографии именно в акушерстве - вопрос актуальный не только для будущих мам, но и для врачей, регулярно поднимается на ультразвуковых съездах, семинарах. Хочу сослаться на ответ очень уважаемого мною профессора, доктора медицинских наук, одного из основоположников перинатальной эхографии в нашей стране, М.В.Медведева. Несколько лет назад американской ассоциацией врачей в акушерстве и гинекологии было проведено мультицентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование на определение влияния ультразвука на плод. Исследование выявило, что при том времени инсонации (осмотра) и тех допустимых частотах, которые используются в датчиках для осмотра, воздействия на плод ретроспективно выявлено не было» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Именно в акушерских программах значения механического и теплового* индексов постоянно отражаются на экране монитора, и врач, проводящий исследование, должен их контролировать. Если в ультразвуковом аппарате нет программы для акушерского исследования, выполнять на нем осмотры беременных запрещено.

«Специалисты нашего Центра, одними из первых в стране ввели строгие временные рамки по УЗИ при беременности, чтобы обезопасить ребёнка на 100%. Это - 30 минут на УЗИ беременных 2-3 триместра, где сама процедура составляет максимум 20 минут. Наш аппарат УЗИ имеет ТИ (термический индекс) на программе для малых сроков - 0,2, для поздних сроков - 0,3. Это, действительно, безопасно, и, при необходимости, смотреть можно вплоть до 40 минут!

Но, для допплерографии, действительно, показатели ТИ несколько выше. Квалификация специалистов Территории Здоровья позволяет проводить это исследование безопасно и максимально информативно. Исследование длится не более 15 минут, и специалисты УЗИ строго следят за показателями ТИ, сокращая время сканирования. В итоге, допплерография проходит в максимально безопасном режиме и состоит из коротких периодов (от нескольких секунд до 1 минуты работы) и стоп - кадров» (акушер-гинеколог, специалист УЗ-диагностики В.В. Квартина).

«Врачи ультразвуковой диагностики, как и врачи любой специальности, руководствуются принципом «Не навреди!» УЗИ по беременности - это не развлечение для врача и родителей, а осмотр по определенному протоколу. А еще есть принцип разумности и целесообразности, выраженный в формуле относительно допплеровского исследования кровотока в акушерстве: принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или «так мало, как только возможно» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Безусловно, воздействие УЗИ аппарата есть (на будущую маму будет влиять и телевизор, и компьютер, и телефон). Но нет доказанного однозначно - вредного влияния ЛЮБОГО УЗ-исследования на здоровье будущего малыша. Нет четких параметров - когда УЗ-излучение перестает быть безопасным. Но всегда надо помнить, что любое, даже самое, казалось бы, безобидное лекарство и обследование, может приносить вред - вопрос в квалификации специалиста и количестве воздействия (в конце-концов, гомеопатические дозы ядовитых веществ лечат, тогда как большие - убивают).

В нашей стране считается здоровой безопасной нормой - три УЗИ за беременность. А наши специалисты внимательно следят за тем, чтобы и это минимальное воздействие было аккуратным, безвредным и, по возможности, информировало о состоянии будущего ребёнка.

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия - это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида - стандартное и прицельное.

1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
*Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности - для каждого плода отдельно).
*Фетометрия.
1) Бипариетальный размер головки.
2) Окружность головки.
3) Окружность живота.
4) Длина бедра.
*После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
*Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
*Частота и ритм сердечных сокращений плода.
*Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический