Успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии, нейрохирургии) начала XX века подготовили почву для формирова­ния новой дисциплины - нейропсихологии. Эта отрасль психологи­ческой науки начала складываться в 20-40-е годы XX века в разных странах и особенно интенсивно - в нашей стране.

Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л. С. Выготским, однако основная заслуга создания нейро­психологии как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит А. Р. Лурия.

Работы Л. С. Выготского в области нейропсихологии явились про­должением его общепсихологических исследований. На основе изуче­ния различных форм психической деятельности ему удалось сформу­лировать основные положения:

* о развитии высших психических функций;

* о смысловом и системном строении сознания (Л. С. Выготский, 1956,1960).

Ранние работы Л. С. Выготского по нейропсихологии были посвя­щены системным нарушениям психических процессов, возникающим в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, и их особенностям у ребенка и взрослого человека. Свои первые нейропсихологические исследования Л. С. Выготский проводил совместно с А. Р. Лурия..

Исследования Л. С. Выготского (1934,1956 и др.) положили начало разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. На основании этих работ им были сфор­мулированы принципы локализации высших психических функций человека. Л. С. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг че­ловека обладает новым принципом организации функций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации психических процессов (с помощью орудий, знаков и прежде всего языка). По его мнению, возникшие в процессе исторической жизни формы социального поведения приводят к формированию в коре головного мозга человека новых «межфункционалъных отношений», которые делают возмож­ным развитие высших форм психической деятельности без существен­ных морфологических изменений самого мозга. Позднее эту идею о но­вых «функциональных органах» развивал и А. Н. Леонтьев (1972).

Положение Л. С. Выготского о том, что «человеческий мозг облада­ет новым по сравнению с животным локализационным принципом, благодаря которому он и стал мозгом человека, органом человеческо­го сознания» (Л. С. Выготский, 1982. Т. 1. - С. 174), завершающее его известные тезисы «Психология и учение о локализации психических функций» (опубликованные в 1934г.) относится, несомненно, к од­ному из самых фундаментальных положений отечественной нейро­психологии.

Идеи Л. С. Выготского о системном строении и системной мозго­вой организации высших форм психической деятельности составляют лишь часть того важного вклада, который он внес в нейропсихологию. Не менее важна и его концепция о меняющемся значении мозговых зон в процессе прижизненного развития психических функций.

Наблюдения над процессами психического развития ребенка при­вели Л. С. Выготского к выводу о последовательном (хронологическом) формировании высших психических функций человека и последователь­ном прижизненном изменении их мозговой организации (вследствие из­менения «межфункциональных» отношений) как основной законо­мерности психического развития. Он сформулировал положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функ­ции в детском возрасте и у взрослого человека.

Идея о неодинаковом эффекте при поражении одних и тех же зон коры на разных этапах психического развития является одной из важ­нейших идей современной нейропсихологии, которая по-настоящему оценена лишь в последнее время в связи с развитием исследований в области нейропсихологии детского возраста.

Как в годы Великой Отечественной войны, так и в последующее время становление и развитие нейропсихологии были тесно связаны с успехами неврологии и нейрохирургии, что позволило совершенство­вать ее методический и понятийный аппараты и проверять правиль­ность гипотез при лечении больных с локальными поражениями го­ловного мозга.

В создание отечественной нейропсихологии определенный вклад внесли и исследования в области патопсихологии, проводившиеся в ряде психиатрических клиник Советского Союза. К ним относятся работы психиатра Р. Я. Голант (1950), посвященные описанию мнестических расстройств при локальных поражениях мозга, в частности при поражении диэнцефальной области.

Киевский психиатр А. Л. Абашев-Константиновский (1959) многое сделал для разработки проблемы общемозговых и локальных симпто­мов, возникающих при локальных поражениях мозга. Им описаны ха­рактерные изменения сознания, возникающие при массивных пора­жениях лобных долей мозга, и выделены условия, от которых зависит их появление.

Важный вклад в отечественную нейропсихологию сделала Б. В. Зейгарник со своими сотрудниками. Благодаря этим работам:

* были изучены нарушения мышления у больных с локальными и общими органическими поражениями мозга;

* описаны основные типы патологии мыслительных процессов в ви­де различных нарушений самой структуры мышления в одних случаях и нарушений динамики мыслительных актов (дефектов
мотивации, целенаправленности мышления и т. д.) - в других.

Безусловный интерес с позиций нейропсихологии представляют и работы грузинской школы психологов, исследовавших особенности фиксированной установки при общих и локальных поражениях мозга (Д. Н. Узнадзе, 1958).

Важные экспериментально-психологические исследования прово­дились и на базе неврологических клиник. К ним прежде всего отно­сятся работы Б. Г. Ананьева и его сотрудников (1960 и др.), посвященные проблеме взаимодействия полушарий головного мозга и внесшие существенный вклад в построение современных нейропсихологических представлений о мозговой организации психических процессов.

Большую ценность для становления нейропсихологии представля­ют нейрофизиологические исследования, которые проводились и про­водятся в ряде лабораторий страны. К ним относятся исследования Г. В. Гершуни и его сотрудников (1967), посвященные слуховой сис­теме и выявившие, в частности, два режима ее работы: анализ длин­ных и анализ коротких звуков, что позволило по-новому подойти к симптоматике поражения височных отделов коры мозга у человека, а также многие другие исследования сенсорных процессов.

Большой вклад в современную нейропсихологию внесли исследования таких крупных отечественных физиологов, как Н. А. Бернштейн, П. К. Ано­хин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.

Концепция Н. А. Бернштейна (1947 и др.) об уровневой организации движений послужила основой для формирования нейропсихологических представлений о мозговых механизмах движений и их нарушениях при локальных поражениях мозга.

Концепция П. К. Анохина (1968,1971) о функциональных системах и их роли в объяснении целесообразного поведения животных была использована А. Р. Лурия для построения теории системной динами­ческой локализации высших психических функций человека.

Работы Е. Н. Соколова (1958 и др.), посвященные изучению ориен­тировочного рефлекса, также были ассимилированы нейропсихологи­ей (вместе с другими достижениями физиологии в этой области) для построения общей схемы работы мозга как субстрата психических процессов (в концепции о трех блоках мозга, для объяснения модальнонеспецифических нарушений высших психических функций и др.).

Большую ценность для нейропсихологии представляют исследова­ния Н. П. Бехтеревой (1971,1980), В. М. Смирнова (1976 и др.) и дру­гих авторов, в которых впервые в нашей стране с помощью метода вживленных электродов показана важная роль глубоких структур мозга в осуществлении сложных психических процессов - как когни­тивных, так и эмоциональных. Эти исследования открыли новые ши­рокие перспективы изучения мозговых механизмов психических про­цессов.

Таким образом, отечественная нейропсихология сформировалась на стыке нескольких научных дисциплин, каждая из которых внесла свой вклад в ее понятийный аппарат.

Комплексный характер знаний, на которые опирается нейропсихо­логия и, которые используются для построения ее теоретических моделей, определяется комплексным, многоплановым характером ее центральной проблемы - «мозг как субстрат психических процессов». Эта проблема является междисциплинарной, и продвижение вперед по пути ее решения возможно лишь с помощью общих усилий многих наук, в том числе и нейропсихологии. Для разработки собственно нейропсихологического аспекта данной проблемы (т. е. для изучения мозговой организации высших психических функций, прежде всего на материале локальных поражений головного мозга) нейропсихология должна быть вооружена всей суммой современных знаний о мозге и психических процессах, почерпнутых как из психологии, так и из дру­гих, смежных наук.

Современная нейропсихология развивается в основном двумя путя­ми. Первый - это отечественная нейропсихология, созданная труда­ми Л. С. Выготского, А. Р. Лурия и продолжаемая их учениками и последователями в России и за рубежом (в бывших советских респуб­ликах, а также в Польше, Чехословакии, Франции, Венгрии, Дании, Финляндии, Англии, США и др.).

Второй - это традиционная западная нейропсихология, наиболее яркими представителями которой являются такие нейропсихологи, как Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Экаэн, О. Зангвилл и др.

Методологическими основами отечественной нейропсихологии яв­ляются общие положения диалектического материализма как общей философской системы объяснительных принципов, к числу которых относятся следующие постулаты:

· о материалистическом (естественнонаучном) понимании всех
психических явлений;

· об общественно-исторической обусловленности человеческой пси­хики;

· о принципиальной значимости социальных факторов для фор­мирования психических функций;

· об опосредованном характере психических процессов и ведущей роли речи в их организации;

· о зависимости психических процессов от способов их формиро­вания и др.

Как известно, А. Р. Лурия наряду с другими отечественными пси­хологами (Л. С. Выготским, А. Н. Леонтьевым, С. Л. Рубинштейном, А. В. Запорожцем, П. Я. Гальпериным и др.) непосредственно разраба­тывал теоретические основы отечественной психологической науки и на этой базе создал нейропсихологическую теорию мозговой организа­ции высших психических функций человека. Успехи отечественной нейропсихологии объясняются прежде всего ее опорой на научно раз­работанные с позиций материалистической философии общепсихоло­гические концепции.

Сопоставляя пути развития отечественной и американской нейро­психологии, А. Р. Лурия отмечал, что американская нейропсихология, достигнув больших успехов в разработке количественных методов ис­следования последствий мозговых поражений, фактически не имеет общей концептуальной схемы работы мозга, общей нейропсихологической теории, объясняющей принципы функционирования мозга как целого.

Теоретические представления отечественной нейропсихологии опре­деляют и общую методическую стратегию исследований. В соответ­ствии с представлением о системном строении высших психических функций, согласно которому каждая из них являет собой сложную функциональную систему, состоящую из многих звеньев, наруше­ния одной и той же функции протекают по-разному в зависимости от того, какое звено (фактор) оказывается пораженным. Поэтому цент­ральной задачей нейропсихологического исследования является опреде­ление качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции.

Следует отметить, что в настоящее время как теоретические поло­жения, так и методы отечественной нейропсихологии приобретают все большую популярность у западных исследователей. Методы, разрабо­танные А. Р. Лурия, подвергаются стандартизации, широко использу­ются, обсуждаются на специальных конференциях.

Богатое научное наследие, оставленное А. Р. Лурия, надолго опре­делило развитие отечественной нейропсихологии и существенно по­влияло на развитие нейропсихологии за рубежом.

В настоящее время отечественная нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объе­диненных общими теоретическими представлениями и общей конеч­ной задачей, состояний в изучении мозговых механизмов психических процессов.

Основные направления:

1. клиническая нейропсихология, главная задача которой состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка моз­га, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

2. экспериментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспери­ментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

А. Р. Лурия и его сотрудниками экспериментально разрабатывались и проблемы нейропсихологии гностических процессов (зрительного, слухового восприятия), нейропсихологии интеллектуальной деятель­ности.

3. психофизиологическое направление было создано в экспериментальной нейропсихологии по инициативе А. Р. Лурия.По его мнению, это направление исследований является ес­тественным продолжением экспериментальной нейропсихологии ме­тодами психофизиологии.

4. реабилитационное направление, посвященное восстановлению высших психических функций, нарушенных вследствие локальных по­ражений головного мозга. Данное направление, исходя из общих нейропсихологических представлений о деятельности мозга, разрабатывает принципы и методы восстановительного обучения больных, перенесших локальные мозговые заболевания. Эта работа началась в годы Великой Отечественной войны.

В эти годы было выдвинуто центральное положение концепции нейропсихологической реабилитации: восстановление сложных пси­хических функций может быть достигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой скомпен­сированная психическая функция начинает осуществляться с помощью нового «набора» психологических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию.

5. нейропсихология детского возраста (70-е годы XX века по инициативе А. Р. Лурия) Необходи­мость его создания диктовалась спецификой нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях. Возник­ла необходимость специального изучения «детских» нейропсихологических симптомов и синдромов, описания и обобщения фактов. Для этого потребовалась специальная работа по «приспособлению» к дет­скому возрасту методов нейропсихологического исследования и их усовершенствованию.

Изучение особенностей мозговых механизмов высших психических функций у детей с локальными мозговыми поражениями позволяет выявить закономерности хроногенной локализации этих функций, о которой в свое время писал Л. С. Выготский (1934), а также проанали­зировать различное влияние на них очага поражения в зависимости от возраста («вверх» - на еще не сформировавшиеся функции и «вниз» - на уже сложившиеся).

Можно думать, что со временем будет создана и нейропсихология старческого возраста (геронтонейропсихология). Пока на эту тему имеются лишь отдельные публикации.

6. ней­ропсихология индивидуальных различий (или дифференциальная ней­ропсихология) - изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретических и методических достижений отечественной нейропсихологии. Актуальность нейропсихологического анализа психических функций у здоровых людей диктуется и теоретическими, и практическими соображениями. Важ­нейшей теоретической задачей, встающей в этой области нейропсихо­логии, является необходимость ответа на вопрос, возможно ли в прин­ципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении послед­ствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц.

В настоящее время в нейропсихологии индивидуальных различий сложилось два направления исследований.

Первое - это изучение особенностей формирования психических функций в онтогенезе с позиций нейропсихологии,

Второе - это исследование индивидуальных особенностей психики взрослых людей в контексте проблемы межполушарной асимметрии и

межполу тарного взаимодействия, анализ латеральной организации мозга как нейропсихологической основы типологии индивидуальных психологических различий

7. нейропсихология пограничных состояний ЦНС, к ко­торым относятся невротические состояния, заболевания мозга, свя­занные с облучением малыми дозами радиации («чернобыльская болезнь»), и др. Исследования в этой области показали существова­ние особых нейропсихологических синдромов, присущих данному контингенту больных, и большие возможности применения нейропси­хологических методов для оценки динамики их состояния, в частно­сти для анализа изменений высших психических функций под влия­нием психофармакологических препаратов («Чернобыльский след», 1992; Э. Ю. Костерина и др., 1996,1997; Е. Д. Хамская, 1997 и др.).

Нейропсихология - молодая наука. Несмотря на очень длительную историю изучения мозга как субстрата психических процессов, кото­рая восходит еще к донаучным представлениям древних авторов о мозге как вместилище души, и на огромный фактический материал о раз­личных симптомах поражения мозга, накопленный клиницистами всего мира, нейропсихология как система научных знаний сложилась лишь в 40-50-е годы XX века. Решающая роль в этом процессе при­надлежит отечественной нейропсихологической школе. Ее успехи и высокий междуна­родный авторитет связаны прежде всего с именем одного из самых выдающихся психологов XX века - Александра Романовича Лурия.

– комплекс психодиагностических методик для оценки памяти, внимания, восприятия, мышления, интеллекта, речи, праксиса, пространственной обработки информации, эмоциональной сферы и волевых качеств обследуемого. В процессе исследования применяются скрининговые тесты (быстрые исследования для приблизительной оценки уровня дефицита в той или иной сфере) и тесты специальных функций (методы, разработанные для более точной оценки состояния мышления, памяти и других функций). Проведение нейропсихологического обследования рекомендовано при депрессии, психопатиях, посттравматическом стрессовом расстройстве, деменции, опухолях головного мозга, ЧМТ, инсульте, патологии сосудов головного мозга, рассеянном склерозе и др.

Показания

Нейропсихологическое обследование позволяет соотнести нарушение психического процесса с определенной областью мозга, качественно и количественно описать состояние высших функций психики (ВПФ). Результаты обнаруживают различные симптомы нарушений: первичные (выпадение функции), вторичные (влияние первичного дефекта на психику) и третичные (компенсаторные механизмы). Поэтому нейропсихологическая диагностика информативна при следующих патологиях:

• Органические поражения ЦНС. Исследование показано пациентам, перенесшим инсульт , черепно-мозговую травму, страдающим эпилепсией , сосудистыми и опухолевыми заболеваниями мозга. По качеству выполнения проб определяется степень морфо-функциональных нарушений, локализация патологических очагов, пути компенсации дефекта.
• Психические заболевания. Нейропсихологическое обследование назначается больным депрессией , шизофренией, биполярным аффективным расстройством, аутизмом . Результаты позволяют определить структуру когнитивного дефицита, эмоционально-волевых нарушений и личностных изменений, выявить или опровергнуть наличие физиологической основы ведущих симптомов.
• Особенности развития ЦНС. В последнее время нейропсихологический метод широко применяется с целью обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста. В эти возрастные периоды происходит активное созревание структур мозга, ответственных за формирование произвольности и специальных учебных навыков. Диагностика выявляет неравномерность этих процессов, позволяет составить программу коррекции и повысить учебную успеваемость.

Противопоказания

Нейропсихологическое обследование традиционно проводится с детьми старше 5 лет и взрослыми. Адаптированные варианты диагностических батарей разработаны для трех-четырехлетнего возраста, но их информативность ограничена. Диагностика не показана детям младше 3 лет, а также имеющим глубокое снижение интеллекта, грубые эмоционально-волевые расстройства, препятствующие установлению контакта со специалистом.

Относительным противопоказанием для взрослых и детей является наличие выраженных нарушений зрения и двигательных функций (тремор , паралич). В таких случаях применение ряда проб оказывается невозможным, что искажает общую картину синдрома. Абсолютные противопоказания к диагностике: выраженная психопатологическая симптоматика, состояния помраченного сознания, алкогольное или наркотическое опьянение.

Подготовка к нейропсихологическому обследованию

Нейропсихологическое обследование требует концентрации внимания и оптимальной работоспособности. Чтобы результаты диагностики были объективными, необходимо исключить влияние таких временных факторов как усталость, сонливость, состояние эмоционального напряжения, вызванное страхом или неуверенностью в своих силах. Исследование необходимо проводить после периода отдыха или сна, детям до 7-8 лет – в первой половине дня.

Перед тестированием не рекомендуется выполнять тяжелую физическую или умственную работу, детям стоит отменить занятия с высокой эмоциональной вовлеченностью – подвижные игры, соревнования, просмотр телевизора. Пациентам, которые принимают препараты, влияющие на психические функции, за несколько дней до исследования нужно обсудить с лечащим врачом возможность их временной отмены.

Методика проведения

Нейропсихологическое обследование начинается с предварительного изучения анамнеза и истории болезни, выдвижения гипотезы о нарушении ВПФ и имеющихся синдромах. В отечественной нейропсихологии наибольшее распространение получила батарея тестов, разработанная А. Р. Лурия. Но могут использоваться диагностические наборы других авторов, адаптированные для детского возраста. Обследование пациента состоит из следующих этапов:

1. Клиническая беседа. Нейропсихолог оценивает возможность установления и поддержания контакта с больным, определяет ясность/помрачение сознания, параметры психической активности (заторможенность , истощаемость), уточняет жалобы. Стандартизированный опрос позволяет исследовать ориентировку в пространстве, времени и собственной личности. Состояние эмоциональной сферы описывается по характеру общения пациента в течение всего обследования.

2. Выполнение нейропсихологических проб. Непосредственно нейропсихологическое обследование включает несколько блоков:

• Латеральная организация функций. Пациенты выполняет задания, позволяющие установить наличие и характер мануальной, зрительной и слухоречевой асимметрии психических функций (ведущая рука, нога, глаз, ухо).
• Двигательные функции. Оценка развития/сохранности движений выполняется с помощью исследования реципрокной координации, праксиса позы и пальцев рук, динамического праксиса, пробы на пространственную организацию движений.
• Гнозис. Функция опознания стимулов разной модальности определяется пробами на предметный, акустический, соматосенсорный и зрительнопространственный гнозис, на слухомоторную координацию.
• Речь. Исследуется спонтанная речь в диалоге и во время описания картинок. Проводятся проба называния изображений предметов, озвучивания числовых рядов (автоматизированная речь), тест на понимание логико-грамматической структуры предложения.
• Память. Мнестические функции исследуются заданиями на запоминание слов, рассказа, зрительных объектов. Анализируется непосредственное и отсроченное запоминание.
• Интеллект. Используются тесты на интерпретацию смысла рассказа и сюжетной картины, установление аналогий, решение арифметических задач, понимание смысла пословиц. Оценивается функция письма, чтения и счета.

3. Анализ результатов. Нейропсихологическое обследование завершается выделением синдромов нарушения ВПФ, составлением заключения. Количество, характер ошибок фиксируются в протоколе. Проводится синдромальный анализ. В заключении формулируется синдром, указывается локализация мозгового поражения, описываются особенности мозговой организации ВПФ.

Нейропсихологическое обследование необходимо для составления программы нейропсихологической коррекции, а в отдельных случаях для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства. Пациенту назначается консультация нейропсихолога , в ходе которой специалист рассказывает о полученных результатах и формирует мотивацию к дальнейшему лечению. проводится курсами с периодическим контролем динамики.

3.3.2. Методики оценки психических функций.

3.3.3. Нейропсихологические методы исследования.

Глава 4. Интерпретации психического состояния.

4.1. Психиатрическая интерпретация.

4.2. Нейропсихологическая интерпретация.

4.3. Психоаналитическая интерпретация.

4.4. Этническая и культуральная интерпретация.

4.5. Возрастная интерпретация.

4.6. Биологическая интерпретация.

4.7. Экологическая интерпретация.

4.8 Стресс и реакция на стресс.

4.9. Патография и историогенетическая интерпретация.

4.10. Психиатрическая герменевтика.

Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования.

5.1. Соматическое и неврологическое исследование.

5.2. Нейроморфология.

5.3. Нейрофизиология.

5.4. Лабораторные исследования.

5.4.1. Нейромедиаторные системы.

5.4.2. Исследование физиологических жидкостей.

Глава 6. Общая психопатология.

6.1. Расстройства сознания.

6.2. Расстройства личности.

6.3. Расстройства восприятия и воображения.

6.4. Расстройства мышления.

6.5. Расстройства памяти и внимания.

6.6. Двигательные и волевые расстройства.

6.7. Расстройства эмоций и аффекта.

6.8. Расстройства интеллекта.

Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность.

Глава 8. Частная психиатрия.

Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (f0).

Деменция.

Деменция при болезни Альцгеймера (f00).

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (f00.0).

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (f00.1).

Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (f00.2).

Сосудистая деменция (f01).

Сосудистая деменция с острым началом (f01.0).

Мультиинфарктная деменция (f01.1).

Субкортикальная сосудистая деменция (f01.2).

Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (f01.3).

Деменция при болезни Пика (f02.0).

Деменция при болезни Крейцфельдта - Якоба (f02.1).

Деменция при болезни Гентингтона (f02.2).

Деменция при болезни Паркинсона (f02.3).

Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (вич) (f02.4).

Другие деменции (f02.8).

Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (f04).

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (f05).

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (f06).

Органический галлюциноз (f06.0).

Кататоническое расстройство органической природы (f06.1).

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (f06.2).

Органические (аффективные) расстройства настроения (f06.3).

Тревожное расстройство органической природы (f06.4).

Органическое диссоциативное расстройство (f06.5).

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (f06.6).

Легкое когнитивное расстройство (f06.7).

Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (f07).

Органическое расстройство личности (f07.0).

Постэнцефалитический синдром (f07.1).

Посткоммоционный синдром (f07.2).

Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (f07.8).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (f1).

Острая интоксикация (f1x.0).

Употребление с вредными последствиями (f1x.1).

Синдром зависимости (f1x.2).

Состояние отмены (f1x.3).

Состояние отмены с делирием (f1x.4).

Психотическое расстройство (f1x.5).

Амнестический синдром (f1x.6).

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (f1x.7).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (f10).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (f11).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (f12).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (f13).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (f14).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (f15).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (f16).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (f17).

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (f18).

Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (f19).

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (f2).

Шизофрения (f20).

Параноидная (f20.0).

Гебефреническая (f20.1).

Кататоническая (f20.2).

Недифференцированная (f20.3).

Постшизофреническая депрессия (f20.4).

Резидуальная (f20.5).

Простая (f20.6).

Шизотипическое расстройство (f21).

Хронические бредовые расстройства (f22).

Бредовое расстройство (f22.0).

Другие хронические бредовые расстройства (f22.8).

Острые и транзиторные психотические расстройства (f23).

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (f23.0).

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (f23.1).

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (f23.2).

Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (f23.3).

Другие острые и транзиторные психотические расстройства (f23.8).

Индуцированное бредовое расстройство (f24).

Шизоаффективные расстройства (f25).

Маниакальный тип (f25.0).

Депрессивный тип (f25.1).

Смешанный тип (f25.2).

Другие неорганические психотические расстройства (f28).

Аффективные расстройства настроения (f3).

Маниакальный эпизод (f30).

Гипомания (f30.0).

Мания без психотических симптомов (f30.1).

Мания с психотическими симптомами (f30.2).

Биполярное аффективное расстройство (f31).

Депрессивный эпизод (f32).

Легкий депрессивный эпизод (f32.0).

Умеренный депрессивный эпизод (f32.1).

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (f32.2).

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (f32.3).

Рекуррентное депрессивное расстройство (f33).

Хронические (аффективные) расстройства настроения (f34).

Циклотимия (f34.0).

Дистимия (f34.1).

Другие хронические (аффективные) расстройства настроения f34.8.

Смешанный аффективный эпизод (f38.00).

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (f4).

Тревожно-фобические расстройства (f40).

Агорафобия (f40.0).

Социальные фобии (f40.1).

Специфические (изолированные) фобии (f40.2).

Другие тревожные расстройства (f41).

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (f41.0).

Обсессивно-компульсивное расстройство (f42).

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (f42.0).

Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (f42.1).

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (f43).

Острая реакция на стресс (f43.0).

Посттравматическое стрессовое расстройство (f43.1).

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (f44).

Диссоциативная амнезия (f44.0).

Диссоциативная фуга (f44.1).

Диссоциативный ступор (f44.2).

Трансы и состояния овладения (f44.3).

Диссоциативные расстройства моторики (f44.4).

Диссоциативные судороги (f44.5).

Расстройство множественной личности (f44.81).

Соматоформные расстройства (f45).

Хроническое соматоформное болевое расстройство (f45.4).

Неврастения (f48.0).

Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (f5). Расстройства приема пищи (f50).

Нервная анорексия (f50.0).

Нервная булимия (f50.2).

Расстройства сна неорганической природы (f51).

Бессонница неорганической природы (f51.0).

Гиперсомния неорганической природы (f51.1).

Снохождение (сомнамбулизм) (f51.3).

Ужасы во время сна (ночные ужасы) (f51.4).

Кошмары (f51.5).

Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (f52).

Отсутствие или потеря полового влечения (f52.0).

Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (f52.1).

Отсутствие генитальной реакции (f52.2).

Оргазмическая дисфункция (f52.3).

Преждевременная эякуляция (f52.4).

Вагинизм неорганической природы (f52.5).

Диспарейния неорганической природы (f52.6).

Повышенное половое влечение (f52.7).

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (f53).

Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (f53.0).

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (f53.1).

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (f6). Специфические расстройства личности (f60).

Параноидное расстройство личности (f60.0).

Шизоидное расстройство личности (f60.1).

Дисоциальное расстройство личности (f60.2).

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (f60.3).

Истерическое расстройство личности (f60.4).

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (f60.5).

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (f60.6).

Зависимое расстройство личности (f60.7).

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (f62).

Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (f62.0).

Хроническое изменение личности после психической болезни (f62.1).

Расстройства привычек и влечений (f63).

Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (f63.0).

Патологические поджоги (пиромания) (f63.1).

Патологическое воровство (клептомания) (f63.2).

Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (f63.3).

Расстройства половой идентификации (f64). Транссексуализм (f64.0).

Трансвестизм двойной роли (f64.1).

Расстройства половой идентификации у детей (f64.2).

Расстройства сексуального предпочтения (f65).

Фетишизм (f65.0).

Фетишистский трансвестизм (f65.1).

Эксгибиционизм (f65.2).

Вуайеризм (f65.3).

Педофилия (f65.4).

Садо-мазохизм (f65.5).

Другие расстройства полового предпочтения (f65.8).

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (f66).

Расстройство полового созревания (f66.0).

Эгодистоническая сексуальная ориентация (f66.1).

Расстройство сексуальной связи (f66.2).

Умственная отсталость (f7).

Легкая умственная отсталость (f70).

Умеренная умственная отсталость (f71).

Тяжелая умственная отсталость (f72).

Глубокая умственная отсталость (f73).

Нарушения психологического развития (f8).

Специфические расстройства развития речи (f80).

Специфическое расстройство артикуляции речи (f80.0).

Расстройство экспрессивной речи (f80.1).

Расстройство рецептивной речи (f80.2).

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау - Клеффнера) (f80.3).

Специфические расстройства развития школьных навыков (f81).

Специфическое расстройство развития двигательных функций (f82).

Общие расстройства развития (f84).

Детский аутизм (f84.0).

Синдром Ретта (f84.2).

Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера - Цапперта) (f84.3).

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (f84.5).

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (f9). Гиперкинетические расстройства (f90).

Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (f90.0).

Гиперкинетическое расстройство поведения (f90.1).

Расстройства поведения (f91).

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (f93).

Фобическое тревожное расстройство детского возраста (f93.1).

Социальное тревожное расстройство (f93.2).

Расстройство сиблингового соперничества (f93.3).

Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (f94).

Элективный мутизм (f94.0).

Тикозные расстройства (f95).

Транзиторное тикозное расстройство (f95.0).

Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (f95.1).

Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (f95.2).

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (f98). Неорганический энурез (f98.0).

Неорганический энкопрез (f98.1).

Расстройство питания в младенчестве и детстве (f98.2).

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (f98.3).

Заикание (f98.5).

Речь взахлеб (f98.6).

Эпилепсия (g40).

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ээг в центрально-височной области («роландическая», рэ, «сильвиева», «языковый синдром») (g 40.0).

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ээг в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, дзэ, эпилепсия Гасто) (g40.0).

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (g40.1).

Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (g40.2).

Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, фэ) (g40.1/g40.2).

Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, вэ).

Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, зэ, тэ).

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (g40.3).

Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста).

Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги).

Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа).

Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, юмэ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина - Янца).

Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (g40.4).

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

Респираторные аффективные судороги.

Фебрильные судороги.

Синдром Леннокса - Гасто.

Салаамов тик.

Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» на ээг, синдром Отахара).

Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки).

Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (g40.5).

Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена).

Первичная эпилепсия чтения (эч).

Эпилептический статус (Status epilepticus, se) (g41).

Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (g41.0).

Эпилептический статус Petit mal(Эпилептический статус абсансов, sea) (g41.1).

Глава 9. Лечение психических расстройств.

9.1. История терапии психических расстройств.

9.2. Психофармакология.

1. Фенотиазины:

4. Побочные эффекты со стороны внутренних органов:

1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина - трициклические антидепрессанты (тца).

2. Гетероциклические антидепрессанты.

3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сиозс).

4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаСса).

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (имао).

6. Обратимые имао-а.

7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.

9.3. Электросудорожная терапия (эст).

9.4. Инсулинотерапия.

9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном.

9.6. Механотерапия и терапия занятостью.

9.7. Психохирургия.

9.8. Гормонотерапия.

9.9. Пиротерапия и краниогипотермия.

9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия.

9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия.

9.12. Детоксикация.

9.13. Психотерапия.

Приложение. Основные психотропные средства.

Литература.

3.3.3. Нейропсихологические методы исследования.

Нейропсихология изучает строение и функциональную организацию высших психических функций, психологические процессы и эмоциональную регуляцию с позиций системного подхода. Основой современной нейропсихологии является теория системной организации высших психических функций, концепция которой заключается в том, что любая психическая функция осуществляется благодаря функциональному взаимодействию различных зон мозга, каждая из которых вносит свой «специфический вклад».

Нейропсихологическое исследование направлено на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий и познавательных процессов.

Оценка латеральной организации функций

Оценка право-, леворукости складывается из данных анамнеза, наблюдения за обследуемым и относительно объективного исследования с помощью специальных проб.

Опросник М. Аннетт

Какой рукой вы предпочитаете кидать предметы? Какой рукой вы пишете? Какой рукой вы рисуете? Какой рукой вы играете в теннис? В какой руке держите ножницы? Какой рукой причесываетесь? Какой рукой бреетесь (красите губы)? В какой руке держите зубную щетку? В какой руке держите нож во время еды или при затачивании карандаша? В какой руке держите ложку во время еды? В какой руке держите молоток для забивания гвоздей? В какой руке держите отвертку?

Луриевские пробы

1. Переплетение пальцев. 2. Поза «Наполеона». 3. Руки за спиной. 4. Аплодирование. 5. Кулак на кулак. 6. Нога на ногу.

Зрительная асимметрия: 1 .Ведущий глаз. 2. Прицеливание.

Слухоречевая асимметрия: Дихотическое прослушивание.

Нейропсихологический анализ высших психических функций

Ориентировка во времени

1. Какое сегодня число? (число, месяц, год).

2. Какой день недели?

3. Сколько сейчас времени? (не глядя на часы).

4. Сколько длилось обследование?

5. Отсчитайте про себя минуту (индивидуальная минута).

Двигательные функции

1. Кинестетический праксис:

а) праксис позы (воспроизведение позы пальцев) по зрительному образцу. Правая рука - О 1-2, О 1-4, 2-3, 2-5. Левая рука - О 1-2, О 1- 4, 2- 3, 2-5;

б) праксис позы по тактильному образцу. Правая рука - О 1-2, О 1-4, 2-3, 2-5. Левая рука - О 1-2, О 1- 4, 2- 3, 2-5;

в) перенос позы по тактильному образцу. Правая рука-левая рука (2-3, 2, 2-5). Левая рука-правая рука (2-3, 2, 2-5).

2. Кинетический (динамический) праксис (повторение заданной последовательности движений):

а) реципрокная координация;

б) ребро-кулак-ладонь; кулак-ребро-ладонь;

в) графические пробы;

г) оральный праксис (подуть, надуть щеки, оскал, высунуть язык, цоканье, щелканье языком...).

3. Пространственный праксис (повторение пространственно-ориентированных движений).

б) рука горизонтально перед грудью;

в) ладонь горизонтально под подбородком;

г) левая рука - правая щека;

д) правая рука - левое ухо;

е) левый кулак под правой ладонью ребром;

ж) правая рука - левое ухо, левая рука - правая щека.

Действия с воображаемыми предметами: Размешать чай. Зажечь спичку. Вдеть нитку в иголку.

Символические действия: Погрозить. Поманить. Отдать честь.

4. Конструктивный праксис (складывание из палочек по образцу, рисование по вербальному заданию, срисовывание объемных геометрических фигур).

Нарушения праксиса:

Акинетическая (психомоторная) апраксия обусловлена недостатком побуждения к движениям.

Амнестическая апраксия - нарушения произвольных движений при сохранении подражательных.

Идеаторная апраксия - невозможность наметить план последовательных действий, составляющих сложный двигательный акт при сохранении возможности их случайного выполнения.

Конструктивная апраксия - невозможность составления целого предмета из его частей.

Пространственная апраксия - нарушения ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое - левое».

Соматосенсорный гнозис (восприятие)

Тактильный гнозис:

Локализация прикосновения. Правая рука. Левая рука.

Проба Тойбера (одновременное прикосновение к левой и правой руке).

Дермолексия (определение фигур и цифр, написанных на коже).

Называние пальцев (без зрительного контроля):

Правая рука - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Левая рука - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Стереогнозис (узнавание предметов на ощупь при закрытых глазах):

Тактильная агнозия (астереогнозис) - нарушение способности узнавать предъявляемые предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной и глубокой).

Тактильная предметная агнозия - нарушение узнавания на ощупь с закрытыми глазами величины и формы предмета, определения его функционального назначения.

Тактильная агнозия текстуры объекта - неспособность определить путем ощупывания качество материала, характер поверхности предмета, его плотность.

Слуховой гнозис. Слухо-моторные координации

1) Исследование слухового восприятия - узнавание знакомых шумов (шелеста бумаги, звона ключей).

2) Идентификация ритмов (сколько ударов?).

3) Воспроизведение предъявляемых ритмических последовательностей (по инструкции, по образцу).

4) Узнавание общепопулярных мелодий.

Слуховая агнозия - нарушение музыкальных способностей, имевшихся у пациента в прошлом.

Моторная амузия - нарушение воспроизведения знакомых мелодий.Сенсорная амузия - нарушение узнавания знакомых мелодий.

При слуховой агнозии может нарушаться идентификация голосов животных и птиц, разнообразных бытовых шумов.

Схема тела

Исследование право-левой ориентировки (просят показать собственную левую руку, правую руку экспериментатора, сидящего со скрещенными руками).

Оценка пальцевого гнозиса по вербальной инструкции, называние пальцев.

Соматоагнозия (нарушения схемы тела) - нарушение узнавания частей собственного тела, оценки их состояния, расположения по отношению друг к другу.

Выделяют: анозогнозию гемиплегии, слепоты, глухоты, афазии, боли.

Аутотопагнозию - игнорирование половины тела или неузнавание его частей.

Ориентировка в пространстве

Ориентировка в реальном пространстве (узнавание своей палаты, места нахождения).

Пространственные отношения (предлагают нарисовать план своей комнаты с указанием расположения дверей, окон, мебели),частей света (по условной географической точке, поставленной экспериментатором на листе бумаги).

Узнавание времени на «слепом» циферблате, установка «стрелок» часов по вербальной инструкции.

Зрительный гнозис

1) Узнавание реальных предметов. 2) Узнавание реалистических изображений. 3) Узнавание наложенных друг на друга изображений предметов. 4) Узнавание изображений предметов с «недостающими» признаками, на «зашумленных рисунках» (перечеркнутые изображения, фигуры Поппельрейтера, конфликтные фигуры). 5) Узнавание букв. 6) Рассказ по сюжетным картинкам («Прорубь», «Разбитое окно»). 7) Рассказ по серийным, сюжетным картинкам. 8) Идентификация и классификация цветов по оттенкам.

Лицевой гнозис - узнавание знакомых лиц, идентификация фотографий незнакомых лиц по заданному образцу, портретов писателей.

Нарушения зрительного гнозиса: предметная агнозия - затруднение узнавания отдельных предметов и их изображений при сохранном периферическом зрении. Тактильное опознание предметов не нарушается.

Прозопагнозия - агнозия на лица, неспособность узнавать знакомых людей, определять индивидуальную принадлежность человека по изображению, различать мужчин и женщин, особенности мимики. Редко нарушается способность узнавания собственного лица в зеркале.

Цветовая агнозия - нарушение классификации цветов, подбора одинаковых цветов и оттенков.

Симулътантная агнозия - нарушения возможности узнать и понять содержание сюжетных картинок при правильном опознавании отдельных объектов и деталей картинки.

Мнестические функции

Слухоречевая память:

а) Запоминание серии слов (до 4 предъявлений).

Примеры заданий:

рыба-печать-дрова-рука-дым-ком;

пузырь-краска-совок-нога-хлеб-шар;

звезда-нитка-песок-белка-пыль-шелк.

Нормативным является непосредственное полное воспроизведение слов с третьего раза, при сохранном порядке воспроизведения. После гетерогенной интерференции (другой деятельности в течение 10-20 мин) - отсроченное воспроизведение запоминаемых слов. При отсроченном воспроизведении допустимы 2 ошибки;

б) Запоминание двух серий слов (до 4 предъявлений).

Примеры заданий:

1) дом-лес-кот ночь-игла-пирог;

2) кит-меч-круг лед-флаг-тетрадь;

3) кран-столб-конь день-сосна-вода.

Нормативы эффективности выполнения теста такие же, как в пункте а). Обязательно удержание эталонного порядка слов.

в) Запоминание фраз.

В саду за высоким забором росли яблони // На опушке леса охотник убил волка.

г) Запоминание рассказов.

«Галка и голуби».

Галка услыхала, что голубей хорошо кормят. Обелилась она в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее приняли. Накормили. Но она не удержалась и закричала по галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она вернуться к своим, к галкам, а те тоже ее не признали и выгнали.

Зрительная память

а) Запоминание 6 геометрических фигур.

Нормативы эффективности выполнения теста такие же, как при исследовании слухоречевой памяти. Обязательно удержание эталонного порядка фигур. Прочность хранения зрительной информации исследуется через 30 мин без дополнительного предъявления эталона. При отсроченном воспроизведении допустимы 2 ошибки (забывание фигуры, ее неверное изображение, потеря порядка воспроизведения);

б) Запоминание 6 букв.

Примеры: ЕИРГКУ; ДЯВСРЛ; НЮБКИЪ; ОУЗТЩЧ;

в) Воспроизведение по памяти сложно организованных геометрических фигур (Тейлора, Рея - Остеррица).

Речевые функции

Исследование экспрессивной речи

а) Спонтанная диалоговая речь.

Предъявляются вопросы, которые предусматривают короткий, односложный ответ (типа «да», «нет», «хорошо», «плохо») и развернутый. Вопросы затрагивают обыденную жизнь.

При анализе полученных ответов учитывается способность понимать обращенные вопросы, поддерживать диалог. Отмечается характер мимики, жестов. В ответах рассматриваются их односложность или развернутость, особенности произносительной стороны речи, наличие эхолалий, быстрота ответов, различия в ответах на эмоционально значимые и индифферентные для испытуемого вопросы;

б) Автоматизированная речь.

Просят перечислить числовой ряд (от 1 до 6, от 7 до 12, от 15 до 20), перечислить месяцы в году.

Учитываются возможность плавного перечисления автоматизированных рядов, пропуски составляющих элементов, персеверации, парафазии;

в) Повествовательная (монологическая) речь.

Пересказ коротких рассказов вслух после прочтения их экспериментатором, составление предложений или короткого рассказа по любой сюжетной картине.

При анализе повествовательной речи обращается внимание на то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста, сохранены нужная последовательность повествования, близость пересказа к тексту, понимание смысла рассказа.

Отмечаются возможность самостоятельного воспроизведения рассказа без наводящих вопросов, активность, развернутость, плавность или отрывистость речи, поиски слов, аграмматизмы, преобладание в речи глаголов, вводных слов или существительных, характер парафазии, их изменчивость;

г) Исследование отраженной речи:

Повторение изолированных гласных звуков (а, о, у, и, е, ю);

Изолированных согласных звуков (эм, эр, рэ, с, д, к);

Слогов триграмм (лив, кет, бун, шом, тал, гис);

Серий трех сложных гласных звуков (аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо);

Серий оппозиционных слогов (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за);

Различение изолированных гласных звуков и их серий (а-у-у-а-у-а);

Дифференцирование близких по звучанию слогов, слов и звукосочетаний (да-та-да-да-та-та);

Повторение простых и сложных слов (дом, работа, водопровод, полководец, стратостат);

Повторение предложений и серий слов, не связанных по смыслу (дом-лес, луч-мак, сон-бег, ночь-план-лист);

Повторение серий слогов триграмм (бун-лец, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз);

Повторение серий слов, название реальных предметов, частей тела, изображений предметов;

Название действий (топор-рубить, ножницы-резать, пистолет-стрелять);

д) Исследование понимания обращенной речи и понимания словесных значений.

Для этого просят объяснить значение и смысл отдельных слов:

Простых команд (закрыть глаза, показать язык, поднять руку);

Флексивных отношений (ключ-ручкой, ручку-ключом, ручкой-ключ, ключом-ручку);

Понимания отношений между предметами, выраженными одним предлогом и наречием места (положите ручку под книгу, над книгой, справа от книги);

Двумя предлогами (положите тетрадь в книгу, но под ручку);

Понимание конструкций родительного падежа (отец брата и брат отца, сын сестры и сестра сына);

Интравертированных конструкций (Я позавтракал после того, как прочитал газеты. Что я сделал раньше?);

Проб Хеда (Покажите указательным пальцем правой руки левое ухо);

е) Оценка фонематического анализа. Определение количества букв в словах, первой и последней букв в слове, анализ слова по одной или двум фонемам (если произносится слово, в котором есть звук «с» или «с» и «р», - поднять руку).

Нарушения речи:

Речевой напор - патологическое речевое возбуждение с непрерывной потребностью говорить.

Вычурная речь - использование необычных, малопонятных, часто не подходящих по смыслу слов, сопровождающихся манерной жестикуляцией и гримасничаньем.

Зеркальная речь (эхолалия) - непроизвольно повторяемые слова, услышанные от окружающих.

Монотонная речь - расстройство речи, при котором отсутствуют (или крайне незначительны) изменения интонаций.

Обстоятельная речь - замедленная речь, с излишне подробным изложением маловажных и несущественных деталей.

Олигофазическая речь - обеднение словарного запаса, грамматического строя и интонаций.

Парадоксальная речь - преобладание противоречивых по смыслу высказываний.

Персевераторная речь - многократное повторение одного и того же слова или оборота речи, невозможность подобрать необходимые слова и обороты для продолжения речи.

Пуэрильная речь у взрослого - напоминает лепетание, картавость и интонационные особенности детской речи.

Рифмованная речь - наполнена всевозможными рифмами, которые используются часто в ущерб смыслу.

Скандированная речь - это расстройство речи, при котором говорят медленно, раздельно произнося слоги и слова.

На основании вышеперечисленных методик нейропсихологического исследования возможно выявление следующих синдромов нарушений высших корковых функций:

Эфферентная (вербальная) моторная афазия - дефект речи в виде нарушений плавности артикуляционной речи, грубой персеверации, неспособности проанализировать услышанные или произносимые слова, неудержания речеслухового ряда, отчуждения смысла слов. Часто эти нарушения сопровождаются потерей плавности речи с затруднениями в приступе к слову, напряжением, запинаниями, смазанностью произношений.

Локализация очага при эфферентной моторной афазии преимущественно в задне-нижних отделах премоторной области левого, доминантного по речи, полушария головного мозга («зона Брока»).

Динамическая афазия проявляется скудной, свернутой, стереотипной речью без произносительных затруднений. Речевая инициатива оказывается резко сниженной в сочетании с тенденцией к использованию речевых штампов. Автоматизированная речь нарушается незначительно или чаще не нарушается. Также мало нарушенными оказываются номинативные функции речи, однако они отчетливо проявляется в диалогической и спонтанной речи в виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно остается сохранной, но может пострадать воспроизведение многосложных предложений. Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно.

Выделяют 3 уровня речевых поражений:

На 1-м (уровне замысла) спонтанная речь может отсутствовав», диалогическая осуществляется только с опорой на вопрос;

Нарушения 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической речи, составлении предложений к сюжетных картинкам, пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, невозможности трактовки пословиц, идиоматических выражений. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальными заменами и даже персеверацией (на 1-м и 2-м уровнях динамической афазии грубо нарушается коммуникативная функция речи - больные не задают вопросов и не стремятся рассказывать о себе);

3-й уровень характеризуется экспрессивными аграмматизмами: ошибками в согласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и неправильным употреблением глагольных форм, отсутствием предлогов, общей бедностью речевого высказывания.

Динамическая афазия, как самостоятельная форма речевой патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от «зоны Брока» (задние отделы извилины и медиальной поверхности левого полушария).

Афферентная (артикуляционная) моторная афазия характеризуется кинестетической апраксией, приводящей к системному дефекту на артикуляционном, лексическом и синтаксическом уровнях.

Клинически это проявляется отсутствием всех видов экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи и чтении про себя.

Очаг поражения локализуется в левом полушарии (у праворуких) в нижних отделах задне-центральной области с большим или меньшим вовлечением передних отделов теменной доли.

Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия - нарушения экспрессивной и импрессивной речи. Спонтанная и диалоговая речь в зависимости от степени выраженности нарушается от степени «словесной окрошки», представляющей собой набор нечленораздельных по звуковому составу слов, до относительно сохранной, но лексически обедненной речи. Нередко наблюдаются логорея и склонность к речевой расторможенности.

Экспрессивная речь без произносительных затруднений, интонационно выразительная и эмоциональная. Отмечаются изменения грамматической структуры речи. Речь больных изобилует глагольными формами, вводными словами, наречиями, при относительной малой представленности существительных. Грубо нарушена отраженная речь - отмечаются повторения отдельных звуков, слов и предложений. Понимание ситуативной речи тотально нарушается лишь при грубой степени афазии. В большинстве случаев сохраняется возможность понимания отдельных слов и простых команд.

Очаг поражения локализуется преимущественно в задне-верхних отделах 1-й височной извилины левого полушария («зона Вернике»).

Акустико-мнестическая (сенсорно-амнестическая) афазия - нарушения номинации. Функция называния может нарушаться в большей или меньшей степени, причем отчетливой разницы в назывании предметов и действий нет. Трудности называния выражаются увеличением латентного периода припоминания, вербальными заменами, реже литеральными или отказом от ответов. Иногда называние заменяется описанием назначения предмета или ситуацией, в которой он встречается. Нередко конкретное название изображения предметов заменяется их обобщенным понятием. Наблюдаются затруднения в нахождении нужных слов или выражений. Произносительные нарушения речи не отмечаются.

В классификации А.Р. Лурия выделены две формы афазии, связанные с поражением височно-теменной области левого полушария (у праворуких): амнестическая и семантическая. Если очаг поражения распространяется в каудальном направлении и захватывает теменно-затылочную область, то могут возникнуть специфические нарушения чтения и письма (оптическая алексия и аграфия).

Семантическая афазия в отличие от акустико-мнестической и амнестической афазии характеризуется наличием грубого избирательного импрессивного, реже - экспрессивного аграмматизма, проявляющегося в нарушении понимания и оперирования сложными грамматическими категориями. Больные плохо понимают предлоги и наречия места, отражающие пространственные взаимоотношения между объектами, сравнительные и переходные конструкции, временные отношения, конструкции родительного падежа. При этом сохраняется способность читать и писать.

Преимущественная локализация очагов поражения - область надкраевой извилины теменной доли левого полушария.

Исследование письма:

Списывание коротких фраз.

Письмо букв, слогов, слов и фраз под диктовку.

Запись автоматизированных энграмм (речевых стереотипов). Примеры: Собственное имя, отчество, фамилия, адрес.

Аграфия - нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки.

Исследование чтения:

Чтение слогов, слов, идеограмм, выполненных разными шрифтами.

Чтение простых предложений и коротких рассказов, газетного текста.

Чтение «зашумленных» букв.

Алексия - расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста.

Выделяют: Вербальную алексию - нарушение понимания смысла фраз и отдельных слов.Литеральную алексию - нарушение узнавания отдельных букв, цифр и других знаков.

Исследование счета:

Чтение, называние, написание предложенных чисел.

Автоматизированные счетные операции (таблица умножения).

Сложение и вычитание однозначных и двузначных чисел.

Письменный счет.

Решение простых задач. Пример: Хозяйка тратит за 5 дней 15 литров молока. Сколько она тратит за неделю?

Серийный счет (от 100 отнимать по 7, от 200 по 13; поочередно отнимать от 30 то 1, то 2).

Акалькулия - нарушение способности производить арифметические действия. Встречается при поражении теменной и затылочной долей доминантного полушария головного мозга.

Оптическая акалькулия - связана с нарушениями зрительного восприятия и воспроизведения близких по графической структуре цифр. Встречается при поражении затылочной области коры больших полушарий головного мозга.

1. Что изучает нейропсихология

Нейропсихология - это отрасль психологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга; развивалась как раздел неврологии. Нейропсихология изучает особенности нарушения психических процессов состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга. Наиболее популярное и общее определение нейропсихологии - это наука о связи мозга и психики человека. Нейропсихология смежная наука с патопсихологией.

В западной нейропсихологии главенствующей является формула, согласно которой поведение в целом обеспечивается работой мозга.

В отечественной нейропсихологии речь идет не о поведении, а о конкретных психических функциях. А.Р. Лурия сумел показать на клиническом материале, что каждая психическая функция может быть связана с работой разных участков мозга, которые организуются в систему; эта система и обеспечивает работу той или иной психической функции. Так что нейропсихология занимается не просто изучением соотношения работы мозга с поведением в целом, а тем, какую роль каждый отдельный участок мозга играет в обеспечении той или иной психической функции. Подразумевается, что каждый участок мозга отвечает за что-то свое, и это «свое» Лурия определил как «нейропсихологический фактор». Цель отечественной нейропсихологии найти все эти факторы, описать все функции разных участков мозга, понять, как мозг обеспечивает психические. Лишь во 2-й половине 19 в. в связи с успехами изучения мозга и развитием клинической неврологии был поставлен вопрос о роли отдельных частей коры больших полушарий головного мозга в психической деятельности. Указывая на то, что при поражении определённых зон коры левого (ведущего) полушария у человека нарушаются отдельные психические процессы (зрение, слух, речь, письмо, чтение, счёт), неврологи предположили, что эти зоны коры больших полушарий - центры соответствующих психических процессов и что «психические функции» локализованы в определённых ограниченных участках мозга. Так создавалось учение о локализации психических функций в коре. Однако это учение, носившее «психоморфологический» характер, было упрощённым.

Современная нейропсихология исходит из положения, что сложные формы психической деятельности, сформировавшиеся в процессе общественного развития и представляющие высшие формы сознательного отражения действительности, не локализованы в узко ограниченных участках («центрах») коры, а представляют сложные функциональные системы, в существовании которых принимает участие комплекс совместно работающих зон мозга. Каждый участок мозга вносит специфический вклад в построение этой функциональной системы. Так, стволовые отделы мозга и ретикулярная формация обеспечивают энергетический тонус коры и участвуют в сохранении бодрствования. Височная, теменная и затылочная области коры больших полушарий - аппарат, обеспечивающий получение, переработку и хранение модально-специфической (слуховой, тактильной, зрительной) информации, которая поступает в первичные отделы каждой зоны коры, перерабатывается в более сложных «вторичных» отделах этих зон и объединяется, синтезируется в «третичных» зонах (или «зонах перекрытия»), особенно развитых у человека. Лобная, премоторная и двигательная области коры - аппарат, обеспечивающий формирование сложных намерений, планов и программ деятельности, реализующий их в системе соответствующих движений и дающий возможность осуществлять постоянный контроль над их протеканием. Таким образом, в выполнении сложных форм психической деятельности участвует весь мозг.

Нейропсихология имеет важное значение для понимания механизмов психических процессов. Одновременно, анализируя нарушения психической деятельности, возникающие при локальных поражениях мозга, нейропсихология, помогает уточнить диагностику локальных поражений мозга (опухолей, кровоизлияний, травм), а также служит основой для психологической квалификации возникающего при этом дефекта и для восстановительного обучения, что используется в невропатологии и нейрохирургии.

Детская нейропсихология - это один из разделов нейропсихологии, науки, изучающей мозговую организацию психических процессов. В последние годы детская нейропсихология активно внедряется в психологическую службу в системе образования и участвует в оказании помощи детям с отклонениями в развитии. Наиболее эффективна помощь нейропсихологов детям, демонстрирующим выраженные диспропорции развития психических функций, имеющим такие нарушения, как задержка психического развития (ЗПР) и отставание в речевом развитии (ОНР), а также при работе с неуспевающими учениками и одаренными детьми. Нейропсихолог не удовлетворяется констатацией слабости той или иной ВПФ, а умеет провести анализ, позволяющий обнаружить, какой структурно-функциональный компонент страдает первично и приводит к недоразвитию данной ВПФ в целом. Затем на основе этого анализа он разрабатывает индивидуально-ориентированную стратегию и тактику коррекционно-развивающей работы.Нейропсихологическое исследование может выделить пострадавшее функциональное звено, но его топика может быть указана лишь вероятностным способом.

нейропсихологический исследование личность поражение

2. Нейропсихологическое исследование и его роль в патопсихологической практике

Практически любое нервное или психическое заболевание обусловливает необходимость проведения нейропсихологического обследования. Детская нейропсихология объективно выявляет причины расстройства мозговой деятельности - осложненные беременность и роды, перенесенные черепно-мозговые травмы, судороги, инфекции и другие заболевания нервной системы, а также, прием некоторых лекарств. Нейропсихологическое исследование позволяет раскрыть сущность различных медицинских диагнозов (например, минимальная мозговая дисфункция, синдром гиперактивности и дефицита внимания и т.д.), определяет уровень текущего психического развития ребенка, и самое важное, находит пути и конкретные способы психологического исправления выявленных нарушений.

В настоящее время установлено, что успешное обучение в школе возможно только при определенном уровне зрелости высших психических функций, что в 6 - 7 лет наблюдается далеко не у каждого ребенка. Особого внимания при этом требуют дети - левши и дети, у которых ранее выявлялась задержка психического и (или) речевого развития.

Незрелость или недостаточность какой-либо психической функции могут значительно затруднить, а иногда, сделать невозможным успешное обучение в школе даже у детей с высоким интеллектом. Следовательно, нейропсихологическое исследование дошкольников позволяет выявить уровень развития каждой высших психических функций (памяти, внимания, мышления, и др.) в данный момент времени и в случае необходимости, устранить имеющиеся проблемы к моменту поступления ребенка в школу.

Нейропсихологическое исследование школьников обнаруживает причины трудностей в учебе, определяет степень развития памяти, внимания, интеллекта и находит пути коррекции выявленных нарушений, позволяет повысить успешность учебы в каждом конкретном случае.

Таким образом, детская нейропсихология в действительности помогает полноценно изучать школьные предметы и развивать способности ученика, а также формирует такие качества личности, как уверенность в себе и чувство собственного достоинства. Эти качества личности напрямую связаны с широтой знаний и умений, легкостью овладения учебным материалом. Поэтому, важно отметить, что квалифицированный анализ учебных трудностей, помогает решать и общие задачи воспитания и развития школьника.

Результаты нейропсихологических исследований больных с локальными поражениями мозга позволили описать различные типы нарушений обучения при поражениях разных мозговых структур и тем самым заложили основы для дифференцированного подхода к трудностям школьного обучения, связанным с мозговой дисфункцией, которой в настоящее время уделяется большое значение в генезисе школьной неуспеваемости. Нейропсихологический подход ставит своей целью как изучение механизмов, лежащих в основе трудностей школьного обучения, так и нахождение оптимальных путей их коррекции. Теоретическую основу этого метода составляет представление о том, что все психические процессы имеют сложное многокомпонентное строение и опираются на работу многих мозговых структур, каждая из которых вносит свой, специфический вклад в их протекание. Согласно этому представлению, каждый симптом (недостаточность праксиса, гнозиса и др.) может иметь место при дисфункции различных отделов головного мозга, но в каждом из этих случаев он проявляется специфично, качественно отличаясь от особенностей его проявления при заинтересованности других мозговых структур.

Но, к сожалению, все эти процессы станут попросту невозожными или искаженными, если не будет нейробиологической предуготованности мозговых систем и подсистем, которые их обеспечивают. Иными словами, развитие тех или иных аспектов психики ребенка однозначно зависит от того, достаточно ли зрел и полноценен соответствующий мозговой субстрат. При этом следует иметь в виду, что мозг - это не только известные всем кора, подкорковые образования, мозолистое тело и т.д., но и различные нейрофизиологические, нейрохимические и другие системы, каждая из которых вносит свой специфический вклад в актуализацию любой психической функции. Следовательно, для каждого этапа психического развития ребенка в первую очередь необходима потенциальная готовность комплекса определенных мозговых образований к его обеспечению. Но, с другой стороны, должна быть востребованность извне (от внешнего мира, от социума) к постоянному наращиванию зрелости и силы того или иного психологического фактора. Если таковая отсутствует - наблюдаются искажение и торможение психогенеза в разных вариантах, влекущие за собой вторичные функциональные деформации на уровне мозга. Более того, доказано, что на ранних этапах онтогенеза социальная депривация приводит к дистрофии мозга на нейронном уровне.

Нейропсихологический метод является единственным на сегодняшний день валидным аппаратом для оценки и описания всей этой многоликой реальности, поскольку изначально разработан А.Р. Лурией и его учениками для системного анализа взаимодействия мозга и психики как взаимообусловливающего единства.

Опыт нейропсихологического консультирования детей с отклоняющимся развитием доказал адекватность и информативность именно такого подхода к данному контингенту. Во-первых, практически однозначно решается дифференциально-диагностическая задача: в результате обследования выявляются базисные патогенные факторы, а не актуальный уровень знаний и умений. Ведь внешне и патохарактерологические особенности ребенка, и педагогическая запущенность, и первичная несостоятельность фонематического слуха могут проявляться одинаково - «двойка по русскому». Во-вторых, только нейропсихологический анализ такой недостаточности может вскрыть механизмы, лежащие в ее основе, и подойти к разработке специфических, особым образом ориентированных коррекционных мер. Подчеркнем это непременное условие: важен именно синдромный подход, иначе, как показывает опыт, неизбежны искажения, односторонность результатов, обилие артефактов.

Нейропсихологическое исследование позволяет более точно провести дифференциально-диагностическую работу, установить базовый, первичный дефект, препятствующий полноценной адаптации ребенка, и, что самое важное, смоделировать иерархию и этапы психолого-педагогического воздействия.

Перед тем как приступить к описанию схемы нейропсихологического обследования, отметим в самом общем виде несколько моментов, принципиальных для квалификации имеющейся у ребенка недостаточности.

Психологу необходимо констатировать наличие или отсутствие у ребенка таких явлений, как:

гипо или гипертонус, мышечные зажимы, синкинезии, тики, навязчивые движения, вычурные позы и ригидные телесные установки; полноценность глазодвигательных функций (конвергенции и амплитуды движения глаз);

пластичность (или, напротив, ригидность) в ходе выполнения любого действия и при переходе от одного задания к другому, истощаемость, утомляемость; колебания внимания и эмоционального фона, аффективные эксцессы;

выраженные вегетативные реакции, аллергии, энурез; сбои дыхания вплоть до его очевидных задержек или шумных «преддыханий»; соматические дизритмии, нарушение формулы сна, дизэмбриогенетические стигмы и т.п.

Различные патофеномены такого круга, как и ряд иных, аналогичных, всегда свидетельствуют о препатологическом состоянии подкорковых образований мозга, что с необходимостью требует направленной коррекции. Ведь перечисленное, по сути, является отражением базального, непроизвольного уровня саморегуляции человека. Причем уровня во многом жестко генетически запрограммированного, т.е. функционирующего помимо воли и желания ребенка. Между тем полноценный его статус предопределяет во многом весь последующий путь развития высших психических функций (ВПФ). Это обусловлено тем, что к концу первого года жизни названные структуры практически достигают своего «взрослого» уровня и становятся точкой опоры для онтогенеза в целом.

Необходимо отмечать, насколько склонен ребенок к упрощению программы, заданной извне; легко ли переключается он от одной программы к другой или инертно воспроизводит предыдущую. Выслушивает ли до конца инструкцию или импульсивно принимается за работу, не пытаясь понять, что же от него требуется? Как часто отвлекается он на побочные ассоциации и соскальзывает на регрессивные формы реагирования? Способен ли он к самостоятельному планомерному выполнению требуемого в условиях «глухой инструкции», или задание доступно ему только после наводящих вопросов и развернутых подсказок экспериментатора, т.е. после того, как изначальная задача будет раздроблена на подпрограммы.

Наконец, способен ли он сам дать себе или другим внятно сформулированное задание, проверить ход и итог его выполнения; оттормозить свои не адекватные данной ситуации эмоциональные реакции? Положительные ответы на эти вопросы наряду со способностью ребенка оценить и проконтролировать эффективность собственной деятельности (например, найти свои ошибки и самостоятельно попытаться их исправить), свидетельствуют об уровне сформированности его произвольной саморегуляции, т.е. в максимальной степени отражает степень его социализации в отличие от тех базальных процессов, о которых говорилось выше.

Достаточность перечисленных параметров психической деятельности свидетельствует о функциональной активности префронтальных (лобных) отделов мозга, прежде всего его левого полушария. И, хотя окончательное созревание этих мозговых структур растягивается по нейробиологическим законам до 12- 15 лет, к 7 - 8 годам в норме уже имеются все необходимые предпосылки для их оптимального в соответствующих возрастных рамках статуса.

Говоря о понимании ребенком инструкций и их выполнении, необходимо подчеркнуть, что первоочередной задачей является дифференциация первичных трудностей от тех (вторичных), которые связаны у него, например, с недостаточностью памяти или фонематического слуха. Иными словами, мы должны быть абсолютно убеждены, что ребенок не только понял, но и запомнил все вами сказанное относительно предстоящего задания.

Как известно, развитие психических функций и отдельных их составляющих (факторов) протекает по законам гетерохронии и асинхронии. Опора на это поможет исследователю оценить состояние того или иного функционального звена не вообще, а в соответствии с возрастными нормативами, которые были получены в ходе нейропсихологического обследования хорошо успевающих учеников массовых школ и дошкольных учреждений.

При исследовании двигательных функций было установлено, что различные виды кинестетического праксиса полностью доступны детям уже в 4 - 5 лет, а кинетического лишь в 7 (причем проба на реципрокную координацию рук полностью автоматизируется лишь к 8 годам).

Тактильные функции достигают своей зрелости к 4 - 5 годам, в то время как соматогностические - к 6. Различные виды предметного зрительного гнозиса перестают вызывать затруднения у ребенка к 4 - 5 годам; здесь необходимо подчеркнуть, что возникающее иногда замешательство связано не с первичным дефицитом зрительного восприятия, а с медленным подбором слов. Это обстоятельство может обнаружить себя и в других пробах, поэтому крайне важно разделять эти две причины. До 6- 7 лет дети демонстрируют затруднения при восприятии и интерпретации сюжетных (особенно серийных) картин.

В сфере пространственных представлений раньше всех созревают структурно-топологические и координатные факторы (6- 7 лет), в то время как метрические представления и стратегия оптико-конструктивной деятельности - к 8 и 9 годам соответственно.

Объем как зрительной, так и слухоречевой памяти (т.е. удержание всех шести эталонных слов или фигур после трех предъявлений) достаточен у детей уже в 5 лет; к 6 годам достигает зрелости фактор прочности хранения необходимого количества элементов вне зависимости от ее модальности. Однако лишь к 7- 8 годам достигает оптимального статуса избирательность мнестической деятельности.

Так, в зрительной памяти ребенок, хорошо удерживая нужное количество эталонных фигур, искажает их первоначальный образ, разворачивая его, не соблюдая пропорции, не дорисовывая какие-то детали (т.е. демонстрирует массу параграфий и реверсий), путая заданный порядок. То же в слухоречевой памяти: вплоть до 7-летнего возраста даже четырехкратное предъявление не всегда приводит к полноценному удержанию порядка вербальных элементов, имеет место много парафазии, т.е. замен эталонов словами, близкими по звучанию или значению.

Наиболее поздно из базовых факторов речевой деятельности созревают у ребенка: фонематический слух (7 лет), квазипространственные вербальные синтезы и программирование самостоятельного речевого высказывания (8- 9 лет). Особенно отчетливо это проявляется в тех случаях, когда указанные факторы должны служить опорой для таких комплексных психических функций, как письмо, решение смысловых задач, сочинение и т.п.

Следующее требование связано с необходимостью включения в нейропсихологическое обследование сенсибилизированных условий для получения более точной информации о состоянии того или иного параметра психической деятельности. К таковым относятся: увеличение скорости и времени выполнения задания; исключение зрительного (закрытые глаза) и речевого (зафиксированный язык) самоконтроля.

Успешность выполнения любого задания в сенсибилизированных условиях (в том числе на следах памяти) в первую очередь свидетельствует о том, что изучаемый процесс у ребенка автоматизирован, а следовательно, помимо прочих преимуществ может быть опорой для ведения коррекционных мероприятий.

Необходимым условием является также выполнение любых мануальных проб (двигательных, рисуночных, письма) обеими руками поочередно. В дальнейшем описании это оговаривается особо, но здесь хотелось бы подчеркнуть, что использование бимануальных проб приближается по информативности к дихотическому прослушиванию, тахистоскопическому эксперименту и т.п., а пренебрежение ими - к неадекватной квалификации имеющейся феноменологии.

Во всех экспериментах, требующих участия правой и левой руки испытуемого, не следует оговаривать в инструкции, какой именно рукой начинать выполнение задания. Спонтанная активность той или иной руки в начале выполнения задания дает экспериментатору дополнительную, косвенную информацию о степени сформированности у ребенка мануального предпочтения. Эта же информация содержится в «языке жестов»: исследователь обязательно должен отмечать, какая рука «помогает» ребенку обогатить свою речь большей выразительностью.

Задания должны чередоваться так, чтобы два идентичных (например, запоминание двух групп по 3 слова и запоминание 6 слов) не следовали одно за другим.

Крайне важно как аксиому воспринимать тот факт, что ребенок всегда включен в целую систему межличностных и социальных взаимоотношений (родители, учителя, друзья и т.д.). Поэтому успешность обследования (и последующей коррекции) однозначно будет коррелировать с тем, насколько полно будут представлены в нем соответствующие данные. В первую очередь это означает установление партнерского контакта с родителями, особенно с матерью ребенка. Именно она способна дать важнейшую информацию о его проблемах, а в последующем - стать одним из центральных участников коррекционного процесса.

Заключение

Итак, нейропсихологическое исследование решает следующие основные задачи:

Выявление незрелых или нарушенных областей и функций мозга, а также определение причин трудностей обучения и развития ребенка.

Организация специальных методов обучения, которые могут оказать помощь в преодолении этих трудностей.

В процессе нейропсихологического исследования решается дифференциально-диагностическая задача: в результате обследования выявляются базисные патогенные факторы, а не актуальный уровень знаний и умений. Ведь внешне и патохарактерологические особенности ребенка, и педагогическая запущенность, и первичная несостоятельность фонематического слуха могут проявляться одинаково. Нейропсихологический анализ такой недостаточности может вскрыть механизмы, лежащие в ее основе, и подойти к разработке специфических, особым образом ориентированных коррекционных мер.

Итак, нейропсихологическое исследование позволяет более точно провести дифференциально-диагностическую работу, установить базовый, первичный дефект, препятствующий полноценной адаптации ребенка, и, что самое важное, смоделировать иерархию и этапы психолого-педагогического воздействия.

Список литературы

1. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. - М.: Международная педагогическая академия, 1994.

2. Зейгарник Б.В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики. - М., Издательство Эксмо, 2008.

Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. Учебник. Изд.: Питер, 2007.

4. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. - М., 1988.

5. Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов. Методические рекомендации / сост.: Симерницкая Э.Г., Скворцов И.А., Московичюте Л.И. и др. - М., 1988).

Нейропсихология сегодня/ под ред. Хомской Е.Д. - М.: Изд - во МГУ, 1995.

7. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. - М.: Академия, 2002.

Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987.

Теги: Возможности использования нейропсихологического исследования в патопсихологической практике