Гнойный периодонтит: лечение. Гнойный периодонтит Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть - налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.

Острый периодонтит, как следует из его названия, - это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.

Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.

Нормальный, здоровый периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.

Видео: периодонтит

Виды

Серозный

Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное воздействие.

При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также продукты распада различных клеток раздражающе воздействуют на чувствительные нервные окончания. Это приводит к появлению постоянной боли, сперва незначительной, но постоянно усиливающейся.

Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.

Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.

Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.

Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.

Причины

Осложнение пульпита

Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.

Видео: что такое пульпит

Некачественно запломбированные каналы

При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.

Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.

Маргинальный

Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.

В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.

Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.

Травматический

При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.

В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.

При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.

Медикаментозный

Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.

Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.

Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.

Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.

Механизм развития

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

• На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
• По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
• Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
• Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
• Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
• Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
• После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений.

Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.

Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

• Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
• Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
• Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.

Лечение

Эндодонтическое

Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.

Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании, поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.

Фото: Лечение острого периодонтита требует применения анестезии

Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.

Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению. Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.

Если каналы лечатся впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.

При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):

• Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
• Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
• Подавление очага воспаления в периодонте.

Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:

• Электрофорез с растворами антисептиков;
• Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
• Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.

По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.

При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.

Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.

В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.

В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.

Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.

При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.

Прогноз

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Профилактика

Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и его осложнения - пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.

Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.

Острый периодонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей. Часто он поражает молодых людей, быстро прогрессирует и ведет к ранней потере зубов. Впервые подобную форму описали около века назад, постепенно досконально изучили причины и профилактику патологии. То, что она по-прежнему часто поражает людей, говорит о влиянии многочисленных факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с недугом.

Понятие и причины возникновения острого периодонтита

Периодонт - ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают единицы в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении периодонта (остром периодонтите) происходит разрыв связок, рассасывание костной ткани. Оно локализовано в верхушке зубного корня или по краю десны, редко охватывает периодонт полностью. При этом больной чувствует подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличенности».

Острый периодонтит в 95% случаев возникает вследствие проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну. Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и продвигаются по корню. Причинами острого периодонтита выступают:

• запущенная форма кариеса, ведущая к воспалению пульпы;
• обострение пульпита;
• отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
• начальная стадия воспаления тканей периодонта;
• травмы;
• некачественно запломбированные каналы;
• общий системный воспалительный процесс из-за ОРВИ, гриппа, иного инфекционного поражения;
• развитие кисты;
• нерациональное стоматологическое лечение.

Разновидности и симптоматика заболевания

Острый периодонтит - внезапное воспаление в связке, удерживающей зуб. Главными виновниками патологии выступают стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.

Бактерии попадают в ткани зуба через верхушку или патологически образованный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда находит выход гнилостная микрофлора зуба. В зависимости от причины возникновения периодонтит разделяется на серозный и гнойный (запущенная форма серозного периодонтита). Их симптомы и причины имеют незначительные отличия.

Серозный

Серозный периодонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда ослаблен иммунитет. По происхождению классифицируют такие формы острого серозного периодонтита:

• Медикаментозная. Возникает в ходе лечения высококонцентрированными медикаментами, которые вызывают аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
• Серозный инфекционный периодонтит. Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
• Травматическая. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный периодонтит возможен и при хронической травматизации, которую провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.

По месту расположения выделяют краевую и верхушечную форму острого периодонтита. Пациенты чувствуют сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба. Наблюдается отечность, болезненность в проблемной зоне. При этом общее состояние больного не нарушено. Отсутствует повышение температуры, лихорадка, лимфоузлы остаются в норме.

Гнойный

Для гнойного периодонтита характерно скопление гноя в периодонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попадать в кровь и вести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в состоянии покоя. Пациент не может думать ни о чем, кроме как о боли, и если пропустить своевременное лечение, инфекция может распространиться на внутренние органы.

Острому гнойному периодонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии - болезни ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминозы. Гнойный периодонтит имеет такие клинические признаки:

Диагностические методы

Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому нельзя затягивать с визитом к стоматологу. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначаются бактериологические, биохимические анализы, рентген. Проводится дифференциация патологии от острого пульпита, отличия между ними приведены в таблице:

Признак	Периодонтит	Пульпит
Локализация боли	Пациенту точно известно, какой именно зуб вызывает боль.	Боль может поражать тройничный нерв, затрагивать соседние зубы.
Характер боли	Зуб болит при постукивании, жевании, надавливании.	Зуб реагирует на температурные перепады.
Данные рентгена	Выражены утолщение цемента корня, изменение рисунка костной ткани, затемнение периодонта.	Патологический процесс заметен внутри зуба. Корни, ткани кости и периодонта не подвержены изменениям.
Оттенок коронки	Принимает сероватый оттенок.	Неизменный.

Острый гнойный периодонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и заглушать неприятные ощущения обезболивающими. Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.

При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой - темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.

Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите - установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:

• Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
• Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее - на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
• Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение острого периодонтита ведет к прорыву канала и растеканию гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:

Профилактические меры

В связи с серьезностью поражения тканей острым периодонтитом, самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.

Среди них:

• предотвращение травм;
• профилактика хронических заболеваний;
• правильная гигиена полости рта;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное ортопедическое лечение;
• регулярная санация полости рта.

Приобретая средства для ухода за зубами при остром периодонтите, следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую используют недолгое время. Часто применяют:

• Лакалют Актив;
• Сплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фитоформула;
• Пародонтол Актив.

Зубы имеют относительную подвижность, которая достигается благодаря связкам, разделяющим челюстную лунку и зубную поверхность. Такое устройство довольно крепко держит зуб, не допуская его расшатывания, однако позволяет совершать пружинистые движения вверх-вниз при жевании. Также эти связки дают зубу определенную чувствительность и защищают его от инфекций.

Гнойный периодонтит нарушает эти функции, вызывая крайне болезненные симптомы. При отсутствии необходимого лечения нередки случаи полной потери пораженных зубов.

Особенности гнойного периодонтита

Это не самостоятельное заболевание, а одна из форм основного недуга.

Гнойный тип наступает в результате отсутствия лечения предыдущей стадии периодонтита - серной. Основная особенность болезни в том, что наиболее остро она протекает у людей молодых - от 18 до 40 лет.

При этом, гнойный периодонтит вызывает сильнейшую боль, которая обычно не беспокоит на других стадиях. Это связано с мощным воспалительным процессом, который возникает по причине проникновения гнойных масс под зубной корень. Кроме того, эта форма периодонтита способна вызывать поражение других органов и систем. Гной в процессе прогрессирования недуга проникает в кровеносное русло, беспрепятственно распространяясь по всему телу.

Пациенты с периодонтитом составляют около 40% всех обращений к стоматологу. Популярнее его только кариес и пульпит.

Причины

Врачами выделяется три основных группы причин возникновения болезни:

1. инфекционная;
2. медикаментозная;
3. травматическая.

Наиболее распространено развитие болезни по причине воздействия бактерий. Их усиленное размножение начинается при отсутствии должного лечения таких болезней, как кариес, пульпит и гингивит. При этом происходит распространение стрептококков - основного возбудителя периодонтита. Остальные бактерии достаточно редко становятся причиной болезни - не чаще, чем в 15% от общего количества обращений.

Болезнь травматической формы начинает прогрессировать после попадания между зубами косточки или другого твердого предмета в процессе приема пищи. Также заболевание может спровоцировать удар или кратковременное сильное давление на зуб.

Иллюстрация нагноения пульпы

Дополнительным фактором служит неправильный прикус, который иногда формируется у людей из-за особенностей их профессии, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Медикаментозная же форма недуга начинает развитие из-за ошибочного выбора препаратов для лечения серного периодонтита или пульпита. Особенно высок риск воспалительного процесса при использовании мышьяка, формалина и фенола.

Дополнительными провоцирующими факторами, повышающими опасность возникновения гнойного периодонтита, являются некоторые заболевания. Среди них сахарный диабет, некоторые заболевания ЖКТ и проблемы с эндокринной системой.

Симптомы

Симптоматика этой болезни очень яркая. Развиваются признаки быстро, причиняя человеку сильные страдания. Главный признак периодонтита - боль. Она имеет пульсирующий характер, причем локализуется не только в области пораженного зуба, но и в районе ушей и глаз. Особо сильные мучения причиняют болевые ощущения в области височной зоны, а при попытке прилечь, боль усиливается. Это лишает возможности хотя бы ненадолго забыться сном.

К другим симптомам недуга относятся:

• слабость и сонливость;
• ощущение «приподнятого зуба», что объясняется скоплением гноя в районе лунки;
• отек на лице с пораженной стороны;
• мигрень;
• увеличенные лимфатические узлы;
• периодическое повышение температуры;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови.

Человек, страдающий острым гнойным периодонтитом, старается постоянно держать рот приоткрытым. Дело в том, что боль многократно усиливается при прикосновениях к пораженному зубу. По этому признаку можно распознать болезнь у ребенка, который ничего не сообщает родителям из-за страха перед стоматологом.

Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что чревато серьезными последствиями. Поэтому при проявлении хотя бы нескольких симптомов гнойного периодонтита следует незамедлительно отправиться к врачу.

Диагностика

Выявление точного диагноза начинается со сбора анамнеза.

В него включается информация о:

• ранее перенесенных стоматологических заболеваниях;
• общем самочувствии;
• характере болевых ощущений;
• возможных травмах зуба.

Чаще всего стоматолог назначает рентген челюсти, а иногда и общее исследование крови.

Лечение гнойного периодонтита

В зависимости от стадии заболевания, общего состояния и особенностей строения полости рта, предусмотрено два варианта терапии:

1. полное очищение зубов от инфекции и восстановление их функциональности;
2. удаление пораженных зубов с возможностью дальнейшей установки протезов.

В обоих случаях требуется мощная анестезия, так как болезнь само по себе вызывает сильные болевые ощущения, а в процессе лечения, может стать просто невыносимой. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но в некоторых случаях прибегают к общему наркозу, строго по показаниям.

При наличии возможности сохранить орган, лечение начинается с устранения всех дефектов ткани коронки зуба. Если есть ранее установленные пломбы, то их следует удалить. Далее вскрываются корневые каналы. Их просвет расширяется, и происходит очистка от гноя и инфекции. При этом диаметр просвета каналов расширяется до тех размеров, которые необходимы для дальнейшего пломбирования.

Результатом этих манипуляций становится:

• уничтожение возбудителя болезни во всех каналах, вплоть до самых мелких;
• подавление главного очага воспаления.

По окончанию процедуры в каналы вводится антисептик, устья их оставляются открытыми на срок до трех суток.

Лечение пораженного зуба необходимо, так как есть риск получить в качестве осложнения флегмону, абсцесс или периостит - опасные заболевания, которые могут привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу.

При повторном визите в клинику производится пломбировка каналов и коронки зуба. Если воспалительный очаг так и не был подавлен, то в устья каналов вводится гидроксид кальция, и на 7 суток ставится временная пломба. Восстановление зубной коронки в такой ситуации откладывается до третьего визита к врачу.

Удаление зуба производится при:

1. непроходимости каналов;
2. неудачной попытке сохранить зуб.

В этом случае очистка лунки производится на второй день после операции. Для этого используются тампоны с Йодоформом. Эта процедура повторяется еще через двое суток.

Если после этого не выявлено никаких осложнений, то дальнейшего вмешательства стоматолога не требуется, но если человек почувствует себя плохо или ощутит сильную пульсирующую боль в области лунки, то помощь медика необходима.

Гнойный периодонтит - это осложнение кариеса, пульпита, а также серного периодонтита. Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что влечет за собой нарушение функциональности некоторых органов и систем. Воспалительный процесс вызывает сильнейшую боль, которая является основным симптомом.

Лечение проходит в два этапа, во время которых полностью уничтожается очаг воспаления. При наличии осложнений зуб следует удалить.

Видео на тему

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

• травматическая;
• медикаментозная;
• инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

Острый периодонтит - это заболевание воспалительного характера, которое поражает ткани, находящиеся между костью и верхушкой зубного корня. Комплекс находящихся в этом месте тканей собой представляет связку, которая удерживает зуб в альвеолярной челюстной лунке.

Как правило, в клинической практике отмечается острый гнойный периодонтит. Иные виды заболевания , прохождение которых острой болью не сопровождается, отмечаются намного реже. Лечение процессов воспаления периодонтальной связки производится стационарно, в условиях стоматологической клиники. Исключение могут составлять случаи запущенной болезни, если процесс патологии начинает затрагивать не только область верхушки корня, но и иные места челюсти. Воспалительный процесс может переходить на близлежащие зубы, кость, надкостницу.

Острый серозный периодонтит, как правило, отмечается у пациентов в возрасте 20-35 лет. Хронические процессы чаще всего диагностируются у пожилых людей. Переход острых видов заболевания в хроническую стадию происходит во время не долеченного заболевания, а также во время регулярного попадания болезнетворных микроорганизмов в периодонтальную область при открытых каналах зубов.

Причины гнойного периодонтита

В основе появления гнойного периодонтита находится попадание в полости периодонтальной связки патогенных либо условно-патогенных микроорганизмов. В 90% заболеваний воротами инфекции является глубокий кариес, который приводит к открытию каналов. Кроме кариеса, воротами для прохождения патогенных организмов могут являться такие состояния:

• Присутствие зубодесневых карманов;
• Открытые челюстные травмы;
• Присутствие в организме инфекционных очагов, которые приводят к лимфогенному или гематогенному инфицированию;
• Результаты стоматологических нерациональных вмешательств.

Гнойный периодонтит может отмечаться стерильным прохождением. Эта форма заболевания отмечается во время закрытых травм челюсти или зубов. Иной причиной стерильного воспалительного процесса является попадание в полость периодонта лекарственных препаратов или химических веществ. Это, как правило, является результатом стоматологической ошибки, которая совершена во время лечения зубов.

Патогенез

В прохождении отмечают две стадии : гнойную и серозную. Последняя считается начальной реакцией организма на химическое раздражение или попадание возбудителя. Появляющиеся незначительные участки раздражения начинают быстро увеличиваться, захватывая новые области пространства около зубов. Небольшие кровеносные сосуды, которые находятся на воспаленном участке, увеличиваются. Начинает повышаться их проницаемость. Происходит инфильтрация близлежащих тканей серозным экссудатом и лейкоцитами.

Перерождение серозного периодонтита на гнойную стадию начинается во время скопления в очаге патологии продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, разрушенных лейкоцитов, остатков погибшей микрофлоры. Вначале на участке воспаления образуются множественные небольшие абсцессы. В дальнейшем они соединяются, создавая единую полость.

Если на данной стадии медицинская помощь человеку не оказывается, то процесс патологии начинает прогрессировать. Начинает происходить инфильтрация гноем мягких тканей, распространение под надкостницу гнойного воспаления, которое сопровождается ее началом отслоения и разрушения (гнойный периостит), могут образоваться абсцессы мягких тканей. При этом отечность переходит на шею и лицо человека, нарушает проходимость дыхательных каналов.

Диагностирование и симптомы

Острый серозный периодонтит на первой стадии себя может никак не выдавать. Причем, максимальная симптоматика состоит в развитии незначительных болей во время нажатия на зуб при приеме пищи. Затем симптомы заболевания становятся более выраженными. Появляются такие признаки:

• Сильное усиление боли при нажатии на зуб или во время постукивания по нему;
• Регулярная ноющая боль;
• Региональный умеренный лимфаденит;
• Небольшой отек десны;
• Покраснение десны в районе очага заболевания.

К появлению явной интоксикации процесс серозного характера, а также к нарушению устойчивости зуба не приводит. Резкое ухудшение состояния пациента с усилением местной симптоматики и появлением токсического синдрома говорит о переходе процесса воспаления в гнойную стадию. Причем отмечаются такие симптомы, как:

На гнойном этапе острого периодонтита болевые ощущения имеют пульсирующий характер, заболевание может быть подострым или острым, усиливаться во время попытки согреть больной зуб.

Основным способом диагностики является рентген. На фото четко видно увеличение периодонтальной щели, альвеолярная кортикальная пластинка просматривается незначительно. Острый периодонтит нужно дифференцировать с такими болезнями, как гангренозный одонтогенный синусит, пульпит, остеомиелит, периостит.

Лечение заболевания

Как правило, лечение острого периодонтита терапевтическое, производится в два этапа. Во время первого посещения дантиста врач чистит и расширяет каналы корней при помощи специального оборудования. Так обеспечиваются пути для выхода гноя из участка воспаления.

После увеличения зубных каналов они не пломбируются. Канал нужно оставить в открытом состоянии на протяжении 2-3 дней. Причем, необходимо соблюдать все рекомендованные стоматологом мероприятия по повторному предотвращению попадания патогенных микроорганизмов на участок периодонта. В ротовую полость по открытым каналам начинает выходить вновь появляющийся гной.

Людям, которые имеют открытый доступ к периодонтальной связке, при употреблении еды нужно закрывать ватным тампоном больной зуб. Иначе остатки пищи, проникшие в отверстие, не ограничат выход гноя, а также будут идеальной средой для развития бактерий.

Следующее вмешательство проводится через несколько дней после первого. Причем нужно оценить состояние зуба, выполнить обработку участка воспаления антибиотиками или антисептиками, затем каналы необходимо запломбировать при помощи временной пломбы.

Постоянную пломбу устанавливают через пару дней после установки временной. Причем, последнюю нужно тщательно высверлить, каналы заново промывают и определяют характер смывов. Когда в районе каналов и зубной связки не отмечается гноя, то отверстие в зубе заделывается постоянной пломбой.

Во время терапевтического зубного лечения , а также в процессе операционного вмешательства используются такие медикаменты:

Фармакологическое лечение активно используется в период реабилитации, а также в послеоперационном периоде. После терапевтического лечения схема фармакологической поддержки изменяется. Пациенту прописывают «облегченный» способ лечения. Для того, чтобы победить процесс воспаления применяют такие препараты:

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение которого являлось безуспешным или совершенно отсутствовало, начинает приводить к появлению гнойного процесса. Наличие гнойного процесса, который затрагивает глубоколежащие ткани и надкостницу, нуждается в операционном вмешательстве.

Хирургическое вмешательство по вскрытию абсцесса во время осложненного воспаления зубной связки производят амбулаторно, под местным наркозом. Хирург выполняет надрез по десне, вскрывает надкостницу, мышечный слой и слизистую оболочку. Надкостницу немного отслаивают, создавая хороший выход гноя. Полость абсцесса очищают антибиотиками и дренируют с помощью перчаточной стерильной резины.

Полное зашивание раны возможно лишь после прекращения выхода гноя, а также раневого экссудата по дренажу. До этого времени рана находится частично открытой и закрывается марлевой салфеткой, которая предотвращает попадание в патологический участок кусочков пищи и микробактерий.

Физиотерапия

В роли физиотерапевтических способов лечения больным назначают процедуры с помощью гелий-ионного лазера и УВЧ. Физиотерапия дает возможность снять быстро отечность, ускорить выздоровление и снизить болевой синдром, улучшить циркуляцию крови в патологическом очаге.

Физиотерапевтическое лечение должно назначаться пациентам с первых дней после хирургического вмешательства. Во время терапевтического курса лечения периодонтита действие физических факторов для ускорения восстановления чаще всего не используется.

Оценка результатов

Лечение острого периодонтита считается завершенным после выполнения рентгенологического заключительного обследования. Основываясь на этом, стоматолог обязан произвести заключение о полном утихании процесса воспаления. Причем, небольшая болезненность в районе пораженного зуба может быть в течение нескольких недель. Как правило, это выражается во время сильного нажатия на зуб при употреблении пищи.

Недостаточное по продолжительности или качеству лечение заболевания может приводить к возобновлению процесса патологии через определенное время после выздоровления. Потому при усилении боли на участке уже вылеченного зуба необходимо сразу же обратиться к стоматологу для определения причины этого явления и контрольного обследования.

Можно ли вылечить периодонтит в домашних условиях?

Невозможно лечение этого заболевания в домашних условиях, поскольку инфекционный источник находится в зубных каналах, а воспалительный очаг - в районе периодонта. Местное действие с помощью полоскания рта антисептическими составами результата не принесет, поскольку лекарственные препараты попросту не смогут попасть в очаг патологии.

Задержать появление заболевания можно при помощи антибиотиков. Это временное мероприятие, которое дает возможность не допустить тяжелых осложнений, когда невозможно немедленное посещение стоматологического кабинета. Самостоятельное лечение антибиотиками не может рассматриваться как основной способ терапии.

Профилактика заболевания

Наилучшей профилактикой считается недопущение развития или своевременное лечение кариеса, а также его осложнения - пульпита. Нужно не допускать перегрузки периодонта, тем более во время исправления дефектов прикуса и протезирования. Также нужно четко соблюдать существующие способы лечения болезней органов ротовой полости, чтобы не допустить развитие медикаментозного периодонтита.