Альвеолярный отросток и его патологии. Кортикальная пластинка толстая Прогноз на выздоровление

Костным остовом пародонта являются альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть тела нижней челюсти. Внешнее и внутреннее строение челюстей достаточно изучено как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

Особый интерес представляют данные о строении костных стенок альвеол, соотношении губчатого и компактного вещества. Важность знания структуры костной ткани стенок альвеолы с вестибулярной и оральной сторон обусловлена тем, что ни одним из клинических методов нельзя установить нормальное строение данных участков и протекающие в них изменения. В работах, посвященных заболеваниям пародонта, описывают в основном состояние костной ткани в области межзубных перегородок. В то же время исходя из биомеханики пародонта, а также на основании клинических наблюдений можно утверждать, что наибольшим изменениям подвергаются вестибулярные и оральные стенки альвеолы. В связи с этим рассмотрим альвеолярную часть зубочелюстных сегментов.

Альвеола имеет пять стенок: вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и дно. Свободный край стенок альвеолы не достигает эмалевой границы, так же как и корень не прилегает плотно к дну альвеолы. Отсюда разница между параметрами глубины альвеолы и длиной корня зуба: альвеола всегда имеет большие линейные размеры, чем корень.

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного костного вещества, которые сливаются на разных уровнях у различно функционально ориентированных зубов. Исследование послойных вертикальных шлифов челюстей и полученных с них рентгенограмм (рис. 4, 1, 2, 3) позволяет выяснить соотношение компактного и губчатого вещества в этих участках. Вестибулярная стенка альвеолы нижних резцов и клыков тонка и почти целиком состоит из компактного вещества. Губчатое вещество появляется в нижней трети длины корня. У зубов нижней челюсти оральная стенка толще.

Толщина наружного компактного вещества различна как на уровне одного сегмента, так и в разных сегментах. Например, наибольшая толщина наружной компактной пластинки наблюдается на нижней челюсти с вестибулярной стороны в области молярочелюстных сегментов, наименьшая - в клыково-челюстных и резцово-челюстных.

Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. А. Т. Бусыгиным (1963) выявлена закономерность: вестибулярная или язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и соответственно внутренний компактный слой стенки альвеолы тоньше на стороне наклона зуба. Разница в толщине тем значительней, чем больше наклон зуба по отношению к вертикальной плоскости. Это можно объяснить характером нагрузок и возникающих деформаций. Чем тоньше стенки альвеолы, тем выше в этих участках упруго-прочностные свойства. Как правило, у всех зубов стенки альвеолы (вестибулярные и оральные) истончаются к пришеечной области; ведь в этой зоне корень зуба, так же как в апикальной зоне, совершает наибольшую амплитуду движений. Структура кости альвеолярного отростка зависит от функционального назначения групп зубов, характера нагрузок на зубы и оси наклона зубов. Наклон обусловливает характер нагрузок и возникновение в стенках альвеолы зон концентрации давления на сжатие или растяжение.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной (небной) сторон, внутренняя компактная пластинка стенки альвеолы, а также дно альвеолы имеют многочисленные, направленные к корню зуба питающие отверстия. Характерно, что на вестибулярной и оральных стенках эти отверстия проходят в основном ближе к краю альвеолы и именно в тех участках, где нет губчатого костного вещества. Через них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируют с сосудами десны, кости и костномозговыми пространствами. Благодаря этим отверстиям осуществляется тесная связь между всеми тканями краевого пародонта, чем можно объяснить вовлечение в патологический процесс тканей пародонта независимо от локализации патогенного начала - в десне, костной ткани или периодонте. А. Т. Бусыгин указывает, что количество отверстий, их диаметр находятся в соответствии с жевательной нагрузкой. По его данным, отверстия занимают от 7 до 14% площади компактной пластинки, вестибулярной и оральной стенок зубов верхней и нижней челюстей.

В различных отделах внутренней компактной пластинки имеются отверстия (рис. 5), соединяющие перицемент с костномозговыми пространствами челюсти. С нашей точки зрения, эти отверстия, являясь ложем для более крупных сосудов, способствуют снятию давления на них, а следовательно, уменьшают явления временной ишемии при перемещении зубов под нагрузкой.

Специфическое строение вестибулярных и оральных стенок лунок зубов, их функциональная значимость в восприятии жевательных нагрузок заставляют концентрировать внимание на клинической оценке их состояния.

Кортикальная пластинка, ее толщина и сохранность на всем протяжении, так же как губчатое вещество челюстей, клинически может быть оценена только с медиальной и дистальной сторон зуба при помощи рентгенограмм. В этих участках рентгенологическая характеристика совпадает с микроструктурой костной ткани челюстей.

Альвеолярные части челюстей в межзубных пространствах, как и другие стенки альвеолы, покрыты тонкой компактной пластинкой (lamina dura) и имеют форму треугольников или усеченных пирамид. Выделение этих двух форм межзубных перегородок весьма важно, так как в области жевательных зубов или при наличии первичных трем и диастем это является нормой построения костной ткани, правда, при условии сохранности компактной пластинки.

Кортикальная пластинка на нижней челюсти более толстая, чем на верхней. Кроме того, ее толщина варьирует у отдельных зубов и она всегда несколько истончена к вершинам межзубных перегородок. Ширина и четкость рентгенологического изображения пластинки меняется с возрастом; у детей она более рыхлая. Учитывая вариабельность толщины и степень теневой интенсивности кортикальной пластинки, за норму следует принимать сохранность ее на всем протяжении.

Структура костной ткани челюстей обусловлена рисунком костных балок губчатого вещества, пересекающихся в различных направлениях. На нижней челюсти трабекулы в основном идут горизонтально, а на верхней челюсти - вертикально. Различают мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопетлистый рисунок губчатого вещества. У взрослых людей характер рисунка губчатого вещества смешанный: в группе фронтальных зубов он мелкопетлистый, в области моляров - крупнопетлистый. Н. А. Рабухина правильно считает, что «величина ячеек является сугубо индивидуальной особенностью строения костной ткани и не может служить ориентиром при диагностике заболеваний пародонта».

Губчатого вещества в альвеолярном отростке верхней челюсти больше, чем в нижней, и оно характеризуется более мелкоячеистым строением. Количество губчатого вещества нижней челюсти значительно увеличивается в области тела челюсти. Пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. В. Свраков и Е. Атанасова указывают, что «спонгиозные полости облицованы эндостом, от которого преимущественно происходит регенерация кости».

Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю­сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ­ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр­ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин­чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли­чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе­ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль­ными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр­ного отростка и собственно альвеолярной костью.
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот­ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно­сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 1, 2). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов, в области моляров - тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеона- ми; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Рис. 1. Толщина стенок альвеол верхней челюсти

Рис. 2. Толщина стенок альвеол нижней челюсти

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде­ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль­веолу при жевательных движениях (рис. 3). Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки круп­нопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 4). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер­тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост­ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых - жел­тым костным мозгом. В целом кость альвеолярных отростков содер­жит 30-40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% ми­неральных солей и воды.

Рис. 3. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов

Рис. 4. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном (А) и продольном (Б) срезах

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей - альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо­ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли­ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 5).

Рис. 5. Соотношение десны, верши­ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:
А - центральный резец; Б - клык (вид сбоку)

Части челюстей, на которых размещаются зубы, называют альвеолярными. Они состоят из костной ткани (из ее компактного и губчатого вещества). В них находятся лунки, в которых зарождаются зачатки зубов. С течением времени они растут. Развивается и вокруг, чтобы зубам была дополнительная опора. Эта зона челюсти называется

Если рассматривать участок по сегментам, то для каждого зуба можно выделить луночку, в которой он размещается, и костные образования вокруг со слизистыми оболочками. В лунку подходят питающие сосуды, нервы и пучки волокон соединительной ткани.

Альвеола

Что собой представляет отверстие для крепления зуба? Это углубление в костной ткани челюстей, формирующееся к рождению. Разница в зубах на нижней и практически не заметна. Больше они отличаются по назначению: резцы, клыки, моляры. Различные группы воспринимают при пережевывании пищи неодинаковую нагрузку.

Спереди альвеолярные отростки челюстей более тонкие, а с боков (места для жевания) они толще и мощнее. Зубные лунки отличаются и по форме. У них могут быть перегородки, расположенные чуть глубже, чем боковые перемычки. Такое деление связано с различным зубов. Одни из них могут держаться на одном стволе, а могут иметь их два или три.

Альвеола точно повторяет размер и форму зуба. Вернее, он в ней растет, увеличивается в размерах, изменяет направление корневых каналов. Костная ткань альвеолярных отростков, окружающая каждый зуб, подстраиваясь под него, растет в таком же ритме. Если она не будет плотно прилегать, то очень скоро резцы и моляры, воспринимающие наибольшую нагрузку, начнут шататься и выпадать.

Альвеолярные отростки

В норме эти участки костной ткани вокруг зубов развиваются у каждого человека в процессе взросления. Однако, при некоторых генетических расстройствах, альвеолярный отросток может не вырастать.

Одним из таких случаев является патология, при которой зубные зачатки не формируются вовсе в процессе эмбрионального развития. Такие ситуации встречаются довольно редко. Естественно, что зубы при этом не вырастают. Не развивается и часть челюстной кости, которая бы в нормальных условиях стала площадкой для альвеолярных отростков. Собственно, граница между этими образованиями при нормальном развитии практически утрачивается. Кости челюсти и отростка фактически срастаются.

Из этого можно сделать вывод, что процесс их формирования напрямую связан с наличием зубов. Более того, при их выпадении или удалении, костная ткань в этом месте постепенно теряет свойства. Она размягчается, превращаясь в студенистое тело, уменьшается в объеме, доходя до краев костной ткани челюсти.

Особенности

Альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из внутренней (язычной) и наружной (губной или щечной) стенки. Между ними находится губчатое вещество, по составу и свойствам близкое к костной ткани. Кости челюстей различаются. Сверху они образованы из двух сросшихся половин. Перемычка из соединительной ткани проходит посредине.

В терминологии также можно встретить понятие «альвеолярная часть». В этом случае подразумевается отросток на нижней челюсти. Кость ее не парная, соединения посредине не имеет. Но кроме этого по строению отростки мало чем отличаются. Внизу также выделяют язычную, губную и щечные стенки.

Можно отметить факт, что альвеолярный отросток нижней челюсти меньше подвержен переломам. С одной стороны это связано с тем, что у большинства людей верхние зубы прикрывают нижние и первыми принимают травматическую нагрузку. С другой - стенки передних отростков сверху немного длиннее и тоньше. К тому же плотное компактное вещество ткани в этом месте больше пронизано порами для проведения сосудов и нервных окончаний. Потому оно менее плотное и прочное.

Проблемы: диагностика

Зубы в процессе жизни человека претерпевают изменения. Мало того, что их становится меньше, так еще увеличивается их подвижность. Костная ткань вокруг них медленно деградирует (резорбция). Больше подвержена этому часть, воспринимающая нагрузки. При переломах для определения степени повреждений альвеолярные отростки челюстей пальпировать без обезболивания часто не представляется возможным. Эти области густо пронизаны сетью нервных окончаний, поэтому болезненны.

Такие участки, а также очаги возрастной деструкции (разрушения), склеротические изменения (замена костной ткани соединительной) и проявления остеомиелита диагностируются рентгенограммой в различных проекциях. В отдельных случаях (опухоли) назначают МРТ, исследования гайморовых пазух с использованием контрастного вещества. Комплексно диагностируются явно выраженные проблемы роста и развития челюстей, а также их отростков.

Атрофия

Отростки челюстей - это костные образования для поддержки зубов в лунках. Если они выпадают, необходимость в отростках исчезает. Поддерживать больше нечего, губчатое вещество, не чувствуя нагрузок, разрушается. При анодонтии (генетическая патология отсутствия зачатков зубов с рождения) альвеолярные отростки не развиваются, хотя челюсти формируются.

Атрофические процессы протекают с индивидуальными особенностями. У одних высота уменьшается быстрее, у других медленнее. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти приводит к образованию почти плоского неба. Снизу это приводит к заметному выпиранию подбородка. Челюсти смыкаются больше и без протезирования приобретают характерный «старческий» вид.

Атрофия может быть вызвана и воспалительными процессами. Наибольшую опасность представляют пародонтит, остеопороз, остеомиелит. Шеечный кариес также вызывает дистрофию тканей. Может стать причиной атрофии и пародонтоз. Несмотря на кажущуюся простоту этого заболевания, при отсутствии реагирования нарушается трофика слизистой и отростков, появляются межзубные карманы, оголяется шейка зуба, он начинает расшатываться и выпадает.

Такая патология появляется на этапе эмбрионального развития. В возрасте около двух месяцев после зачатия формируются кости черепа. К рождению они смыкаются и плотно прилегают друг к другу. На поверхности передней части челюсти остается лишь небольшое углубление (собачья ямка).

Стечение различных факторов (наследственность, медикаментозные воздействия, пестициды, алкоголизм, курение во время беременности) может вызвать ситуацию, когда парные кости неба не соединяются и не срастаются, образуется расщелина Она может быть локализована на мягком или твердом небе, костях челюсти, распространяться на губу (заячья губа). Различают полное или частичное несрастание, боковое или срединное.

Альвеолярный отросток верхней челюсти с расщелиной, как правило, является продолжением несросшихся костей верхнего неба. Отдельно такая патология встречается редко. На нижней челюсти и ее альвеолярной части расщелина почти не встречается.

Перелом

Травма челюсти нередко заканчивается выбитым зубом. Причинами могут быть механические травмы, неудачные падения, удары кулаком или массивным предметом. Если площадь воздействия больше участка одного зуба, возможен перелом альвеолярного отростка. Трещина часто имеет аркообразную форму.

Выделяют полный, частичный и осколочный перелом. По локализации он может затрагивать корни зубов, приходиться на их шейки или располагаться выше зоны альвеолярных отростков - по челюстной кости. Прогноз на естественное сращивание костной ткани сложный и дается в зависимости от тяжести состояния и локализации. Обломки с повреждениями в области корней чаще всего не приживаются.

Кроме боли и отека пораженной области его симптомами могут быть: нарушение прикуса, искажение речи, трудности при жевании. Если есть открытая рана и кровь имеет пенистую структуру, предполагается и раздробление стенок верхнечелюстных пазух.

Разделяют коррекцию состояний при челюстных патологиях врожденного характера, пластику при переломах и наращивание костной ткани для протезирования. Отсутствие зуба на протяжении длительного срока приводит к атрофии костной ткани участка. Ее толщины может не хватить при установке арматуры для монтажа вставного зуба. При засверливании возможно прободение в область гайморовых пазух. Чтобы этого не произошло, проводят пластику. Альвеолярный отросток можно нарастить, сделав накладу на поверхность челюстной кости, или использовать ее рассечение и заполнение биоматериалом.

Закрепление осколков при переломах обычно производят при помощи одеваемых на зубы шин и проволочных скоб. Могут применяться фиксации через сквозные отверстия в кости с помощью капроновой лигатуры. Контурная пластика при исправлении дефектов эмбрионального развития заключается в закрытии проема перемещением прилегающих тканей в необходимое положение и применением имплантатов. Операция должна проводиться как можно раньше, чтобы ребенок успел развить

Те части верхней и нижней челюстей, в которых укреплены зубы, называются зубными, или альвеолярными, отростками. Различают пластинчатую собственно альвеолярную кость с остеонами (стенки зубной альвеолы) и поддерживающую альвеолярную кость с компактным и губчатым веществом.

Что такое альвеолярный отросток?

Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной - щечной, или губной, и внутренней - ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей. На верхней челюсти стенки сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти. В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки - зубные лунки, или альвеолы (alveolus dentalis), в которых помещены зубы. Альвеолярные отростки , появляющиеся только после прорезывания зубов, почти полностью исчезают с их потерей.

Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками, называемыми межзубными перегородками. Кроме того, в лунках многокорневых зубов имеются еще межкорневые перегородки, отходящие от дна альвеолы и отделяющие разветвления корней этих зубов.

Межкорневые перегородки короче межзубных. Поэтому глубина костной зубной альвеолы несколько меньше длины корпя. В результате часть корня зуба (уровень цементно-эмалевой границы) выступает из челюсти и (в норме) охватывается краем десны.

Структура альвеолярных костей

Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку (пластинку компактного костного вещества) альвеолярного отростка. Костные пластинки местами формируют здесь типичные остеоны. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, покрытые периостом, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей. На язычной поверхности кортикальная пластинка толще (особенно в области нижних моляров и примоляров), чем на щечной.

В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы .

Тонкая стенка альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством шарпеевских волокон периодонта. Степка зубной альвеолы не является сплошной. В ней имеются многочисленные отверстия, через которые в периодонт проникают сосуды и нервы. Все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка заполнены губчатым веществом. Из такой же губчатой кости построены межзубные и межкорневые перегородки. Степень развития губчатого вещества в разных отделах альвеолярного отростка неодинакова. Как на верхней, так и на нижней челюсти его больше на оральной поверхности альвеолярного отростка , чем на вестибулярной. В области передних зубов стенки зубных альвеол на вестибулярной поверхности почти вплотную прилегают к кортикальной пластинке альвеолярного отростка. В области больших коренных зубов зубные альвеолы окружены широкими прослойками губчатой кости.

Перекладины губчатой кости, прилегающие к боковым стенкам альвеол , ориентированы преимущественно в горизонтальном направлении. В области дна зубных альвеол они принимают более вертикальное расположение. Это способствует тому, что жевательное давление с периодонта передается не только на стенку альвеолы , но и на кортикальные пластинки альвеолярного отростка .

Промежутки между перекладинами губчатого вещества кости альвеолярного отростка и соседних с ним участков челюстей заполнены костным мозгом. В детском и юношеском возрасте он имеет характер красного костного мозга. С возрастом последний постепенно замещается желтым (или жировым) костным мозгом. Остатки красного костного мозга дольше всего удерживаются в губчатом веществе в области третьих моляров.

Физиологическая и репаративная перестройка альвеолярного отростка и стенки зубной альвеолы. Костная ткань зубной альвеолы и альвеолярного отростка в течение всей жизни подвергается постоянно идущей перестройке. Это связано с изменением функциональной нагрузки, падающей на зубы.

С возрастом зубы стираются не только на жевательных поверхностях, но и на апроксимальных (обращенных друг к другу) сторонах. Это зависит от наличия физиологической подвижности зубов.

При этом возникает ряд изменений в стенке альвеолы . На медиальной стороне альвеолы (в направлении которой зуб перемещается и оказывает на нее наибольшее давление) периодонтальная щель суживается, а стенка альвеолы обнаруживает признаки резорбции при участии остеокластов. На дистальной же ее стороне волокна периодонта натягиваются, а в стенке альвеолы происходит активизация остеобластов и отложение грубоволокнистой кости.

Еще в большей мере перестройка в кости альвеолы проявляется при ортодонтических вмешательствах, связанных с перемещением зуба. Стенка альвеолы , расположенная в направлении действия силы, испытывает давление, а на противоположной стороне натяжение. Установлено, что на стороне повышенного давления происходит резорбция кости, а на стороне тяги - новообразование кости.

Альвеолярные возвышения - Скуловая кость

1. Скуловая кость, os zygomaticum. Образует большую часть латеральной I стенки глазницы и часть скуловой дуги. Рис. А, Б.
2. Латеральная поверхность, fades lateralis. Рис. А.
3. Височная поверхность, fades temporalis. Формирует большую часть передней стенки височной ямки. Рис. Б.
4. Глазничная поверхность, fades orbitalis. Обращена в полость глазницы. Рис. А, Б.
5. Височный отросток, processus temporalis. Направлен назад и, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу. Рис. А, Б.
6. Лобный отросток, processus frontalis. Соединяется с одноименным отростком лобной кости. Рис. А, Б. 6а Глазничное возвышение, eminentia orbitalis. Небольшое возвышение у латерального края глазницы. Место прикрепления латеральной связки века. Рис. А, Б.
7. [Краевой бугорок, tuberculum marginale]. Обычно расположен у заднего края лобного отростка. Место начала тлет- poralis. Рис. А, Б.
8. Скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Находится на глазничной поверхности. Ведет в канал, содержащий скуловой нерв. Рис. А, Б.
9. Скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale. Расположено на латеральной поверхности кости. Место выхода скулолицевой ветви n.zygomaticus. Рис. А.
10. Скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporal. Расположено на височной поверхности кости. Место выхода скуловисочной ветви n.zygomaticus. Рис. Б.
11. Нижняя челюсть, mandibula. Рис. В, г, д.
12. Тело нижней челюсти, corpus mandibulae. Горизонтальная часть кости, от которой начинаются ее ветви. Рис. В.
13. Основание нижней челюсти, basis mandibulae. Нижняя часть тела. Рис. В.
14. Подбородочный симфиз, symphysis mandibulae (mentalis). Участок соединительной ткани, расположенный между правой и левой половинами нижней челюсти. Окостеневает на первом году жизни.
15. Подбородочный выступ, protuberantia mentalis. Расположен на серединепередней поверхности тела нижней челюсти. Рис. В.
16. Подбородочный бугорок, tuberculum mentale. Парное возвышение, расположенное по обе стороны от подбородочного выступа. Рис. В.
17. Гнатион, gnation. Середина нижнего края тела нижней челюсти. Используется при цефалометрии. Рис. В, Г.
18. Подбородочное отверстие, foramen mentale. Место выхода подбородочного нерва. Расположено на уровне второго премоляра. Точка пальцевого прижатия третьей ветви тройничного нерва. Рис. В.
19. Косая линия, linea obliqua. Начинается от ветви нижней челюсти и проходит по наружной поверхности тела. Рис. В.
20. Двубрюшная ямка, fossa digastrica. Расположена на внутренней поверхности тела нижней челюсти у нижнего края, латеральнее подбородочной ости. Место прикрепления m.digastricus (venter anterior). Рис. Г.
21. Подбородочная ость, spina mentalis. Расположена на середине внутренней поверхности тела нижней челюсти. Место начала подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышц. Рис. Г.
22. Челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea. Проходит диагонально сверху вниз, сзади наперед. Место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Рис. Г.
23. [Нижнечелюстной валик, torus mandibulars]. Расположен выше челюстно-подъязычной линии, на уровне премоляров. Может препятствовать установке зубных протезов. Рис. Г.
24. Подъязычная ямка, fovea sublingualis. Углубление для одноименной слюнной железы, расположенное спереди и выше челюстно-подъязычной линии. Рис. Г.
25. Поднижнечелюстная ямка, fovea submandibulars. Углубление для одноименной слюнной железы, расположенное ниже челюстно-подъязычной линии у задней половины тела. Рис. Г.
26. Альвеолярная часть, pars alveolaris. Верхняя часть тела нижней челюсти. Содержит зубные альвеолы. Рис. В.
27. Альвеолярная дуга, arcus alveolaris. Дугообразный свободный край альвеолярной части. Рис. Д.
28. Зубные альвеолы, alveoli dentales. Ячейки для корней зубов. Рис. Д.
29. Межальвеолярные перегородки, septa interalveolaria. Костные пластинки между зубными альвеолами. Рис. В, Д.
30. Межкорневые перегородки, septa interradicularia. Костные пластинки между корнями зубов. Рис. Д.
31. Альвеолярные возвышения, juga alveolaria. Возвышения на наружной поверхности нижней челюсти, соответствующие зубным альвеолам. Рис. В, Д.

Перелом альвеолярного отростка возникает в результате воздействия мощного травмирующего фактора на челюсть. Это может быть удар кулаком или тяжелым тупым предметом, удар о поверхность при падении и т.д. Как правило, повреждаются также стенки верхнечелюстной пазухи и мыщелковый отросток нижней челюсти.

Анатомические особенности верхней и нижней челюсти

Челюсти человека делятся на парную (верхняя) и непарную (нижняя). Они различаются по своему строению.

Кости верхней челюсти участвуют в образовании полости носа, рта, стенок глазниц и плотно соединяются с черепом. В отличие от нижней челюсти, его части неподвижны. Несмотря на кажущуюся массивность, кости обладают небольшим весом, так как внутри находится полость.

Челюсть состоит из тела и четырех отростков:

• небный соединяется со скуловой костью и является опорой в процессе жевания;
• лобный прикреплен к носовой и лобной кости;
• скуловой отделяет подвисочную часть челюсти, имеет выпуклую форму и четыре канала для альвеол (углублений для корней зубов), в них располагаются большие коренные жевательные единицы;
• альвеолярный - на нем находятся лунки для зубов, разделенные стенками.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе человека, к ней присоединяются мышцы, ответственные за пережевывание пищи. Она состоит из тела, включающего в себя две ветви и два отростка: мыщелковый и венечный.

Бугристая сторона подбородочного отверстия называется жевательной, а крыловидная служит для прикрепления одноименной мышцы. В ней находится подъязычная борозда, которая в отдельных случаях превращается в канал, и отверстия для нервов.

Подробнее строение челюсти смотрите на фото. Однако анатомические особенности челюсти индивидуальны. По этой причине иногда и специалисту с внушительным стажем не всегда удается выявить патологии.

Альвеолярный отросток - описание

Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.

Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.

Она состоит из нескольких элементов:

• наружного, направленного в сторону щек и губ;
• внутреннего, ориентированного к небу и языку;
• альвеолярных отверстий и зубов.

Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.

Признаки перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка можно определить по следующим симптомам:

• изменение прикуса;
• нарушение речи;
• затруднения при жевании;
• иногда – кровотечение или кровь в слюне;
• приступы боли, зарождающиеся сверху и снизу челюсти;
• усиление болевых ощущений при смыкании зубов, пациент держит рот в полуоткрытом состоянии;
• отеки внутренней части щек;
• рваные раны ротовой полости в области щек и губ.

Хватит нескольких признаков, чтобы забить тревогу и немедленно отправить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз и предпринимать попытки лечения нельзя.

Методы диагностики проблемы

Чтобы начать терапию, необходимо правильно поставить диагноз. Переломы альвеолярного отростка по симптоматике схожи с травмами пульпы или ушибами, поэтому обязательно проводится комплекс мероприятий для выявления патологии.

Сначала проводится обследование, во время которого стоматолог способен оценить общее состояние больного. Он опирается на следующие признаки:

• пациент не может широко открыть рот;
• вокруг губ заметны покраснения;
• присутствуют травмы слизистой;
• при смыкании челюсти видны нарушения зубных рядов;
• вывихи резцов;
• кровоподтеки в слюне;
• подвижность больших коренных зубов в поврежденной области.

Методом пальпации врач находит подвижные точки при смещении. После нажатия на альвеолярный отросток появляется острая боль.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти. Повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти на снимке имеет рваные, прерывистые края. Из-за отличий в строении, перелом другой челюсти в области альвеолярного отростка обладает более четкими гранями.

Компьютерная томография помогает определить, где находится гематома. Электроодонтодиагностика показывает состояние зубных тканей, она назначается несколько раз в течение курса лечения.

Лечение перелома

Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.

Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.

Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.

Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению.

Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.

Прогноз на выздоровление

Переломы альвеолярного отростка делятся на осколочные, частичные и полные. Прогноз обуславливается тяжестью травмы, ее видом и т.д. Часто врачи опираются на поврежденность корней зубов при прогнозировании.

Прогноз благоприятен, если линия перелома альвеолярного отростка не затрагивает корни жевательных элементов. В такой ситуации своевременное обращение к специалисту позволяет сократить срок образования костной мозоли (структуры, которая появляется на начальном этапе сращивания костей) до двух месяцев.

Запоздалое или неправильное лечение перелома альвеолярного отростка повышает вероятность появления осложнений: остеомиелита, ложного сустава и т.д. Увеличивается время выздоровления, рассчитывать на лечение длиной в несколько месяцев уже нельзя.

Соответственно, если повреждение альвеолярного отростка челюсти затронуло корни зубов, прогноз неблагоприятный. В некоторых случаях не удается достичь полного сращения костей. После перелома альвеолярного отростка не рекомендуется употребление твердой пищи в течение нескольких месяцев. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости.