Неотложные состояния – совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской
помощи, либогоспитализации пострадавшего или пациента.
Первая помощь - это комплекс срочных мероприятий,
которые должны быть предприняты на месте
возникновения острого заболевания или травмы до
прибытия медицинского работника.
Алгоритм оказания первой помощи при
неотложных состояниях:
1 этап – устранение действия поражающего фактора
(извлечение утопленного из воды, удаление инородного
тела из дыхательных путей, остановка кровотечения,
устранение действия аллергена, предотвращение
воздействия электрического тока).2 этап - оценка состояния пострадавшего
и, при необходимости, начало
реанимационных мероприятий.
3 этап – после стабилизации состояния
пострадавшего – поддержание
жизнедеятельности, продолжение
терапии.
Первая помощь оказывается тогда
эффективной, когда её проводят
правильно и как можно раньше (в идеале
немедленно, в крайнем случае - в
течение первых 30 минут после травмы).
Среди неотложных состояний наиболее опасны следующие: - нарушения дыхания (утопление, асфиксия вследствие попадания инородных
тел);- кровотечения из магистральных
сосудов;
- аллергические состояния
(анафилактический шок, отек Квинке);
- травматический шок;
- электротравма, поражение молнией;
- тепловой и солнечный удар.
Обморок
Обморок - это внезапная, кратковременная потерясознания, наступающая
вследствие нарушения кровообращения головного мозга.
Обморок может быть следствием различных причин:
1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.
2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая
нервным истощением.
3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством
кислорода.
4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.
Первая помощь при обмороке:
1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит
и
у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его
необходимо
уложить на спину и приподнять ноги.2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как
воротник и пояс.
3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо
смочить его лицо холодной
водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит
кровоснабжение мозга.
6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после
того, как к нему вернулось
сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно
напоить горячим чаем, после
чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять
чувствует обморочное
состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять
ноги.
7. Если пострадавший находится без сознания несколько
минут, скорее всего, это не
обморок и необходима квалифицированная медицинская
помощь.
Шок
Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего ихарактеризующееся недостаточным кровоснабжением
тканей и внутренних органов.
Кровоснабжение тканей и внутренних органов может
быть нарушено по двум причинам:
- проблемы с сердцем;
- уменьшение объема жидкости, циркулирующей в
организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).
Первая помощь при шоке:
1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в
первую очередь нужно позаботиться о головном мозге -
обеспечить поступление в него кислорода. Для этого,
если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо
уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно
быстрее остановить кровотечение.
Если у пострадавшего травма головы, то ноги
поднимать нельзя.
Пострадавшего необходимо уложить на спину,
подложив ему что-нибудь под голову.2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует
обеспечить прекращение действия поражающего фактора.
Затем охладить пораженный участок тела, если есть
необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми
ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.
3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности,
пострадавшему необходимо придать полусидящее
положение, подложив под голову и плечи, а также под
колени подушки или свернутую одежду.
Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно,
так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать
пострадавшему разжевать таблетку аспирина.
Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать
скорую помощь и до ее прибытия контролировать
состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить
к сердечно-легочной реанимации.
Анафилактический шок
Анафилактический шок обширная аллергическая реакциянемедленного типа, возникающая при
попадании в организм аллергена
(укусы насекомых, лекарственные
или пищевые аллергены).
Анафилактический шок обычно
развивается за несколько секунд и
представляет собой неотложное
состояние, требующее немедленной
помощи.Первая помощь при
анафилактическом шоке:
1. Если пострадавший в сознании придать ему полусидящее положение,
чтобы облегчить дыхание. Лучше
посадить его на пол, расстегнуть ворот
и ослабить другие давящие части
одежды.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Если пострадавший без сознания перевести его в безопасное
положение, контролировать дыхание и
циркуляцию крови и быть в готовности
приступить к сердечно-легочной
реанимации.
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма - аллергическоезаболевание, основным проявлением
которого является приступ удушья,
обусловленный нарушением
проходимости бронхов.
Приступ бронхиальной астмы
вызывается различными аллергенами
(пыльцой растений и других веществ
растительного и животного
происхождения, продуктами
промышленного производства и т. д.)Первая помощь при приступе бронхиальной
астмы:
1. Вывести пострадавшего на свежий воздух,
расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с
наклоном вперед и с упором на грудь. В таком
положении открываются дыхательные пути.
2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты
- помочь их использовать.
3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:
- это первый приступ;
- приступ не прекратился после приема
лекарства;
- у пострадавшего слишком трудное дыхание и
ему трудно говорить;
- у пострадавшего признаки крайнего
изнеможения.
Гипервентиляция
Гипервентиляция - избыточная поотношению к уровню обмена легочная
вентиляция, обусловленная глубоким и (или)
частым дыханием и приводящая к снижению
углекислого газа и повышению кислорода в
крови.
Причиной гипервентиляции чаше всего
становится паника или серьезное волнение,
вызванное испугом или какими-либо другими
причинами.
Первая помощь при гипервентиляции:
1. Поднести бумажный пакет к носу и рту
пострадавшего и попросить его дышать тем
воздухом, который он выдыхает в этот пакет.
При этом пострадавший выдыхает в пакет
воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь
вдыхает его же.Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности
крови углекислым газом приходит в норму.
Дыхательный центр в мозгу получает об этом
соответствующую информацию и подает сигнал:
дышать медленнее и глубже. Вскоре
расслабляется мускулатура органов дыхания, и
весь дыхательный процесс приходит в норму.
2. Если причиной гипервентиляции послужило
эмоциональное возбуждение, необходимо
успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство
уверенности, уговорить пострадавшего
спокойно сесть и расслабиться.
3. Порекомендовать пострадавшему, обратиться
к врачу для консультации.
Стенокардия
Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленныйпреходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией
миокарда.
Первая помощь при стенокардии:
1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку,
например, остановиться.
2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи,
а также под колени подушки или свернутую одежду.
3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования
которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой
всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.
Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут
возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение,
и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время
должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.
В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–
3 минуты.
Если через несколько минут после приема
препарата боли не исчезли, можно принять его
повторно.
Если после приема третьей таблетки у
пострадавшего боль не проходит и затягивается
более чем на 10–20 минут, необходимо срочно
вызвать скорую помощь, т. к. возможна
вероятность развития инфаркта.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение)участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения,
проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.
Причинами инфаркта могут стать:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением - спазм
сосудов при стрессе;
- сахарный диабет и другие обменные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- влияние окружающей среды и т. д.
Первая помощь при инфаркте:
1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение,
подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую
одежду.
2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.
3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.
4. Немедленно вызвать скорую помощь.
5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное
положение.
6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца
немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
Инсульт
Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушениекровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких
симптомов поражения центральной нервной системы.
Первая помощь при инсульте:
1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.
2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные
пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена.
Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное
положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В
этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется
наверху.
3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечнолегочной реанимации.
4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь
под голову.
5. У пострадавшего может быть микроинсульт,
при котором наблюдаются незначительное
расстройство речи, легкое помутнение
сознания, легкое головокружение, мышечная
слабость.
В этом случае при оказании первой помощи
нужно постараться уберечь пострадавшего
от падения, успокоить и поддержать его и
немедленно вызвать скорую помощь.
Эпилепсия
Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга,проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся
разнообразными изменениями личности.
Первая помощь при малом эпилептическом припадке:
1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.
2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его
припадок и пострадавший не знает о болезни.
3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.
Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся
сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.
Первая помощь при большом эпилептическом припадке:
1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так,
чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.
2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что-нибудь мягкое.
3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.
4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать
челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может
привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.
5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.
6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во
время припадка.
7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо
госпитализировать в случаях, если:
- припадок случился впервые;
- была серия припадков;
- есть повреждения;
- пострадавший находился без сознания более 10 минут.
Гипогликемия
Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови.Гипогликемия может быть у больного диабетом.
Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем
причинам:
1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;
2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;
3) при передозировке инсулина.
Первая помощь при гипогликемии:
1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное
положение (лежа или сидя).
2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки
сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты,
можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.
3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.
4. Если пострадавший потерял сознание,
перевести его в безопасное положение,
вызвать скорую помощь и контролировать
состояние, быть в готовности приступить к
сердечно-легочной реанимации.
Отравление
Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих внего извне.
Существуют разные классификации отравлений:
- во время приема пищи;
- через дыхательные пути;
- через кожу;
- при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;
- через слизистые оболочки.
Можно классифицировать отравления по виду отравлений:
- пищевые отравления;
- лекарственные отравления;
- алкогольные отравления;
- отравления химическими веществами;
- отравления газами;
- отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.
Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в
ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке
деятельности пораженных органов и систем организма.
Для решения этой задачи необходимо:
1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а
пострадавшему будет некому помочь.
2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в
случае необходимости принять соответствующие меры.
3. Вызвать скорую помощь.
4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о
случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо
упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.
Содержание: 1. Общие принципы оказания первой помощи; 2. Оказание первой помощи при остановке дыхания, кровообращения, потере сознания; 3. Оказание первой помощи при поражениях электрическим током; 4. Оказание первой помощи при травмах, кровотечениях; 5. Оказание первой помощи при часто встречающихся отравлениях.
Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санинструктором на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения. оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санинструктором на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащения.
Содержание первой помощи: Вынос, вывоз раненого (пораженного, больного) с поля боя (очага поражения), освобождение из завалов, тушение горящей одежды. Вынос, вывоз раненого (пораженного, больного) с поля боя (очага поражения), освобождение из завалов, тушение горящей одежды. Временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка наружного кровотечения. Устранение асфиксии (в основном дислокационной). Устранение асфиксии (в основном дислокационной). Наложение повязки на рану и на ожоговую поверхность. Наложение повязки на рану и на ожоговую поверхность. Инъекция раствора анальгетика с помощью шприца- тюбика. Инъекция раствора анальгетика с помощью шприца- тюбика. Иммобилизация повреждений подручными средствами. Иммобилизация повреждений подручными средствами. Дача внутрь таблетированного антибиотика. Дача внутрь таблетированного антибиотика. Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе. Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот», «изо рта в нос». Искусственное дыхание методом «изо рта в рот», «изо рта в нос». Закрытый массаж сердца. Закрытый массаж сердца.
Временная остановка наружного кровотечения. Методом прижатия места кровотечения, крупных артерий. Методом прижатия места кровотечения, крупных артерий. Методом наложения асептической повязки. Методом наложения асептической повязки. Методом «пересгибания» конечностей. Методом «пересгибания» конечностей. Методом наложения стандартного или импровизированного жгута. Методом наложения стандартного или импровизированного жгута.
Общие принципы выведения ядов из организма: Применить меры по прекращению поступления яда в организм. Применить меры по прекращению поступления яда в организм. Удалить невсосавшуюся часть яда. Удалить невсосавшуюся часть яда. Применить меры по выведению яда из организма. Применить меры по выведению яда из организма. Стабилизировать состояние. Стабилизировать состояние. Принять меры по профилактике осложнений. Принять меры по профилактике осложнений.
Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях, противошоковые мероприятия Выполнил: студент Киргизбаев Шохруххожи Ильхамович Содержание 1. Классификация медицинской помощи 1.1 Первая доврачебная помощь 1.2 Первая врачебная помощь 1.3 Квалифицированная помощь 2. Неотложные состояния 2.1 Элеткротравмы 2.2 Утопление 2.3 Ожоги 2.4 Отравление 3. Противошоковые мероприятия 4. Список использованной литературы Классификация медицинской помощи Различают несколько уровней оказания медицинской помощи:
- Первая доврачебная помощь
- Первая медицинская помощь
- Первая врачебная помощь
- Квалифицированная медицинская помощь
- Специализированная медицинская помощь
Данный вид помощи может оказать любой человек, но для некоторых граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идет о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.
Первая врачебная помощь Лечебно-практические мероприятия, осуществляемые врачами с целью устранения поражений, которые угрожают жизни пациента. Такую помощь оказывают врачи, прошедшие общеврачебную подготовку, которые имеют при себе некоторый набор инструментов, лекарственные средства. Данный вид помощи может быть осуществлен в больнице, во внебольничных условиях, в поликлинике, в машине скорой помощи. Квалифицированная медицинская помощь Это терапевтические и хирургические мероприятия, выполняемые врачами данного профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленные на устранение последствий поражения угрожающих жизни Неотложные состояния Это болезненные изменения в организме, которые вызывают ухудшение состояния и, требующие госпитализации и немедленного медицинского вмешательства
- Электротравма
- Утопление
- Ожоги
- Отравление
Симптомы
Шок, расстройство деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др. На коже появляются "Знаки тока" у места его входа и выхода, ожоги, повреждение органов слуха, ослепление.
Первая помощь
- Проверить пульс, при его отсутствии нужно провести непрямой массаж сердца.
- Проверить дыхание, при его отсутствии провести искусственное дыхание.
- При наличии пульса и дыхания следует положить пораженного на живот и повернуть его голову на бок, чтобы человек смог свободно дышать и не захлебнуться рвотными массами.
На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, то стоит приложить между пальцами свернутые бинты, тампоны.
Утопление Это вид удушья, которое наступает из-за наполнения легких жидкостью.
- Истинный
- Асфиктический
- Синкопальный
Ожог 2 степени
Кожа краснеет, на ней появляются более плотные, обширные и напряженные пузыри, которые могут образоваться не сразу
Ожог 3 степени Характеризуется омертвением кожи с образованием струпа(сухая корочка) серого или черного цвета.
Ожог 4 степени
Омертвление и обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей - сухожилий, мышц и даже костей.
Отравление Это острое заболевание, которое сопровождается расстройством пищеварения. Причиной может быть попадание в организм с продуктами питания различных микроорганизмов - бактерий.
Симптомы
- Сильная тошнота
- Рвота
- Головокружение
- Слабость
- Температура
- Озноб
- Тяжесть
- Остановить действие травмирующего фактора, если есть кровотечение - остановить его
- Уложить потерпевшего таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу
- Облегчить дыхание пострадавшего, удалить все, что мешает дыханию.
- Искуственная вентиляция легких
- Согреть, укрыв одеялом
- непрямой массаж сердца
- Наложение первичной асептической повязки
- Обезболивание
- Транспортировка при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях крупных нервов и сосудов, вывихах.
- Первоочередной вынос(вывоз) из очага поражения
- Михайлова Ю.В., Сон И.М., Дежурный Л.И.,Чурсанова А.В., Рожков С.А. Помощь пострадавшим на месте происшествия. Вопросы терминологии. // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. - 07.04.2008. -№ 1 2008 (5).
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации"
- www.Lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Благодарим за внимание
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ Подготовила: Зав. отделением ИМВ Е.А. Чарушникова Август 2019 года
Состояния, требующие экстренной помощи, называются неотложными. Первая помощь: в своевременной и точной оценке состояния пострадавшего; придании ему оптимального положения; выполнении необходимых первоочередных действий по обеспечению проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции крови.
Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения Длительное пребывание в положении стоя без движения Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением Причины: Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.
Симптомы и признаки обморока: Кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. Дыхательные пути свободны Дыхание - редкое, поверхностное. П ульс слабый и редкий. Головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей
ПОМНИ! - Обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. - Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги. - Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.
Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов. Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено из - за: проблемы с сердцем; -уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).
Симптомы и признаки шока. Пострадавший обычно в сознании, однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Дыхательные пути свободны. Дыхание - частое, поверхностное Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Может быть тошнота, рвота, озноб. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости.
НЕЛЬЗЯ! перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо; давать пострадавшему есть, пить, курить; оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи; - согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.
Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду. Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина. Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены). О бычно развивается за несколько секунд. Н еобходима немедленная госпитализация!
Симптомы и признаки анафилактического шока: грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице. беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии. Происходит отек дыхательных путей дыхание - похожее на астматическое; одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем
Первая помощь при анафилактическом шоке 1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
П РИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов. В ызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)
Выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.
Симптомы и признаки бронхиальной астмы:
Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:
Г ИПОГЛИКЕМИЯ Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови, может быть у больного диабетом. Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови. Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам: пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел; 2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке; 3) при передозировке инсулина.
Симптомы и признаки гипогликемии:
Первая помощь при гипогликемии: 1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя). 2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает. 3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния. 4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
О ТРАВЛЕНИЯ Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне: - во время приема пищи; - через дыхательные пути; - через кожу; при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.; - через слизистые оболочки.
Можно классифицировать по виду отравлений: лекарственные отравления отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных. отравления химическими веществами отравления газами алкогольные отравления пищевые отравления
Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма
Для решения этой задачи необходимо: 1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь. 2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры. 3 . Вызвать скорую помощь. 4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.
БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!
Слайд 2
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок – клинический синдром, возникающий в результате формирования системного воспалительного ответа на инфекцию и проявляющийся нарушениями гемодинамикии гемостаза ИТШ может возникать при любом инфекционном процессе, протекающим с выраженной интоксикацией, но чаще всего наблюдается приграмотрицательных инфекциях, сопровождающихся генерализацией возбудителя – сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, менингококковой септицемии, брюшном тифе, дизентерии, сальмонеллезе,чуме, генерализованных формах иерсиниозов
Слайд 3
Клиническая картина
I стадия – компенсированный шок Бледность или мраморность кожных покровов, акроцианоз Снижение темпа мочеотделения до уровня олигурии (меньше 25 мл/час) Выраженная общаяслабость, апатия, чувство тревоги Усиление головной боли или появление мышечных болей При критическом снижении температуры ЧСС не снижается, а остается на уровне 100 или нарастает («укус дьявола») Индекс Алговера (отношение ЧСС к систолическому АД) не работает, т. к. при ИТШ тахикардия может являться компенсаторной реакцией на повышение температуры тела или быть обусловленной инфекционным миокардитом
Слайд 4
II стадия - субкомпенсированный шок Систолическое давление ниже 90, но выше 50 мм.рт.ст., у гипертоников оно снижается на 30-40 мм по сравнению с рабочим давлением Выраженная тахикардия со слабым наполнением пульса Разлитой цианоз, холодные конечности Олигурия, сменяющаяся анурией Одышка III стадия - декомпенсированный шок Снижение систолического АД ниже 50 мм, диастолическое давление может не определяться Нитевидный пульс 140-160 в минуту Коллаптоидные пятна на коже, отеки конечностей Оглушенность, сопорозное состояние или потеря сознания Смерть наступает от прекращения сердечной деятельности
Слайд 5
Лечение
Гемодинамическая поддержка – введениеколлоидных растворов - гидроксиэтилкрахмалов с дальнейшим подключением кристаллоидов и свежезамороженной плазмы ГКС - преднизолон 5 мг/кг при I ст.шока, 10 мг/кг при II и 20 мг/кг при III степени Допамин в дозе 10 мкг/кг/мин. Введение норадреналина в I-II стадию шока противопоказано. Применение адреналина и мезатона противопоказано при любой стадии Борьба с ДВС-синдромом – гепарин, активированный протеин С, дезагреганты (курантил) Коррекция показателей КЩС, электролитного баланса, гипергликемии (должна поддерживаться на уровне 4,4-6,1 ммоль/л) Рекомендуется переход на бактериостатическиеантибиотики – левомицетин-сукцинат до 3,0-6,0 в сутки в/в
Слайд 6
Анафилактический шок
Лекарственные препараты ᵦ-лактамные антибиотики Сыворотки Вакцины Ферменты Гормоны Пищевые продукты Лесные орехи Крабы, рыба Цельное молоко Яичный белок Цитрусовые Гречиха, рис Анафилактический шок (АШ) – острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном,развивающаяся по первому типу аллергических реакций и являющаяся угрожающим жизни остро развивающимся состоянием, сопровождающимся нарушением гемодинамики и приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов Причины анафилаксии:
Слайд 7
Клиника АШ
1 степень Незначительное нарушение гемодинамики, АД ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст. Легко поддается противошоковой терапии В клинике беспокойство, страх, чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах, кашель 2 степень Систолическое АД 90-60 мм.рт.ст, диастолическое АД менее 40 мм.рт.ст. В клинике признаки асфиксии, бронхоспазма, рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание 3 степень Систолическое АД 60-40 мм.рт.ст., диастолическое АД не определяется, пульс нитевидный, противошоковая терапия малоэффективна 4 степень Развивается стремительно, больной теряет сознание, АД не определяется, дыхание в легких не выслушивается, эффект противошоковой терапии отсутствует
Слайд 8
Лечение
Общие рекомендации: Прекратить поступление аллергена в организм: наложение жгута выше места инъекции; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналина – 0,3-0,5мл 0,1% р-ра с 4-5 мл физ. р-ра Уложить больного, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть При остановке дыхания и кровообращения провести сердечно-легочную реанимацию Противошоковая и противоаллергическая терапия: При АШ препаратом 1-й линии является адреналин. Вводят 0,1% р-ра адреналина в/м в дозе 0,2-0,5 мл, детям – 0,01 мл/кг, но не более 0,5 мл. При необходимости повторяют каждые 5-20 мин. При нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного адреналин (1 мл 0,1% р-ра) разводят в 100 мл. физ.р-ра и вводят в/в как можно медленнее, под контролем ЧСС и АД (САД поддерживать на уровне боле 100 мм.рт.ст.)
Слайд 9
Коррекцию артериальной гипотонии и восстановление ОЦК проводят с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов Применение вазопрессорных аминов показано только после восполнения ОЦК (допамин – 400 мг на 500 мл 5 % р-ра глюкозы, норадреналин - 0,2 -2 мл на 500 мл 5 % р-ра глюкозы; доза титруется до достижения уровня САД 90 мм.рт.ст.) В/вструйно вводят ГКС (взрослым – 60-150 мг преднизолона, детям из расчета 2 мг на кг массы тела) Антигистаминные препараты назначают при наличии кожных проявлений аллергии и при нормализации АД Для купирования бронхоспазма показаны ингаляции ᵦ2-агонистов короткого действия, предпочительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала). В случае неэффективности бронодилататоров вводят в/вэуфиллин (2,4 % -10 мл, 240 мг) со скоростью 5 мг/кг в течение 20 мин В случае развития АШ при введении пенициллина показано введение пенициллиназы в дозе 1000000 ЕД в/м. Возможно повторное введение пенициллиназы через каждые 2 суток № 3
Слайд 10
Гиповолемический шок
Гиповолемия (дегидратация) характеризуется острым дефицитом воды в организме в результате массивных потерь жидкости и сопровождаются нарушением электролитного баланса, изменением кислотно-основного состояния Типы дегидратации: Изотоническая дегидратация - возникает у больных с острыми кишечными инфекциями и обусловлен действием бактериальных токсинов на эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Характеризуется потерями жидкости и электролитов, что ведёт к уменьшению внеклеточной жидкости (интерстициальный и сосудистый сектор) Гипертоническая дегидратация - возникает у высоко лихорадящих больных (тифо-паратифозные заболевания, сыпной тиф и др.), у коматозных больных, в случаях нарушения глотания (ботулизм, стволовые энцефалиты и др.), из-за повышенных потерь воды путем перспирации и/ или недостаточного поступления её в организм. Происходит повышение коллоидно-осмотического давления крови, что ведет к перемещению воды и электролитов из интерстициального пространства, а затем из клеток во внутрисосудистое русло
Слайд 11
Степени дегидратации
I степень дегидратации характеризуется умеренно выраженной жаждой и сухостью слизистых. Кожа сохраняется влажной, окраска кожи и тургор не изменены. Отмечается лабильность пульса и слабость,цианоз отсутствует. Стул до 10 раз в сутки, рвота до 5 раз необильная, редкая. Систолическое давление, диурез не изменены II степень дегидратации - кожа сухая, бледная, цианоз носогубного треугольника и дистальных участков (акроцианоз). Эластичность кожи и тургор снижены у пожилых. Резкая слабость, осиплость голоса, иногда судороги икроножных мышц кратковременного характера, чувство стягивания жевательных мышц. Стул обильный, жидкий до 20 раз, рвота 6-10 раз в сутки, олигоурия. Пульс до 100 уд. в минуту, систолическое АД до 100 мм рт.ст., тахикардия
Слайд 12
III степень дегидратации - диффузный цианоз, эластичность кожи и тургор резко снижены, сухость кожи и слизистых, заострившиеся черты лица, шепотная речь, судороги мышц конечностей, туловища, продолжительные и болезненные, температура тела нормальная или умеренно понижена. Рвота более 10 раз, стул более 20 раз, обильный. Олигоанурия. Пульс 120 уд. в мин, САД до 80 мм.рт.ст. IV степень дегидратации - все симптомы обезвоживания выражены максимально. Температура субнормальная, ниже 35°С, диффузный цианоз, тургор кожи понижен, кожная складка не расправляется, «руки прачки», черты лица заостряются, «симптом очков», афония, появляются гипостатические пятна. Больной безучастен. Прекращаются рвота и понос. Генерализованныетонико-клонические судороги: «руки акушера», «конская стопа», «поза боксера». Анурия. Пульс нитевидный или не определяется, систолическое АД менее 80 мм рт.ст., иногда не определяется
Слайд 13
Стадии ГШ
I стадия (компенсированный шок) Метаболические расстройства отсутствуют Сознание больного ясное, иногда отмечается беспокойство, тревога, зрачки сужены,кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь Систолическое АД 90 мм рт.ст. или выше. Умеренная тахикардия. Диурез снижен II стадия (субкомпенсированный шок) Больные вялые, адинамичны, отмечается акроцианоз, кожные покровы становятся холодными на ощупь. Систоличексое АД ниже 90 мм рт.ст. Тахикардия (больше 100 уд. в минуту). Постоянная одышка. Олигоанурия III стадия (декомпенсированный шок) Больной находится в состоянии прострации, кожные покровы цианотичные, холодные, землистого цвета, снижается температура тела Выраженная тахикардия (140 уд. в минуту). Пульс нитевидный или не определяется. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. или не определяется Аритмия дыхания. Анурия. Прогрессирование ДВС
Слайд 14
Лечение
На I этапе – восстановление уже имеющихся потерь: Введение полиионных растворов в/струйнов подогретом виде: трисоль, хлосоль, ацесоль, лактосоль, квартасоль Критериями эффективности peгидратации являются улучшение самочувствия, исчезновение акроцианоза и судорог, восстановление тургора глазных яблок, нормализация температуры тела, появление мочеотделения Противопоказано введение коллоидных инфузионных растворов: полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза в силу их эффекта перемещать воду в сосудистое русло из интерстициального и внутриклеточного пространства, с усилением дегидратации последних Противопоказано использование прессорных аминов с целью повышения артериального давления, так как они способствуют ухудшению микроциркуляции, особенно в почках, что ведет к необратимой ОПН На II этапе – коррекция продолжающихся потерь: Регидратация проводится в объеме, соответствующем количеству выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа. Следует также учитывать физиологические потери – диурез и перспирации (I мл/кг/ч) Назначается питье глюкозо-солевых растворов - цитроглюкосолан, оралит, регидрон Регидратационные мероприятия продолжают до прекращения диареи, появления стула калового характера и восстановления диуреза.
Слайд 15
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы Причины развития ОДН у инфекционных больных: Поражение ЦНС (энцефалиты, комы, ОНМ и др.) Нарушение иннервации дыхательных мышц (ботулизм, столбняк, полиомиелит, полирадикулоневрит и др.) Воспалительные поражения грудной клетки (плевриты и др.) Поражение дыхательных путей с нарушением их воздухопроходимости (воспаление в глотке, гортани, трахее, бронхиолах, парезы и параличи мышц глотки и гортани, ларингоспазм, нарушение дренирования мокроты) Поражение альвеолярной ткани (отек при пневмонии, РДСВ и др.) Нарушения легочного кровотока, соотношений вентиляция/кровоток (ателектазы, пневмонии, острая сердечная недостаточность)
Слайд 16
Клиническая картина ОДН
I степень (ОДН-I) Жалобы на ощущение нехватки воздуха Больной в сознании, беспокоен, может быть возбужден, эйфоричен ЧД=16-25 в минуту, ЧСС=100-110 в 1 минуту. АД - в пределах нормы РаО2 до 70 мм.рт.ст., РаСО2 до 35 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные, влажные, может быть легкий акроцианоз. Больные с ОДН-I в ПИТ не госпитализируются II степень (ОДН-II) Жалобы на сильное удушье Одышка выражена. Сознание нарушено вплоть до его потери, бред, галлюцинации. Больные адинамичны, заторможены, но может быть и психомоторное возбуждение ЧД до 30-40 в 1 минуту, ЧСС=120-140 в 1 минуту. Артериальная гипертензия РаО2 до 60 мм.рт.ст. (Ņ=80-100 мм.рт.ст.), РаСО2 - до 50 мм.рт.ст. (N=35-45 мм.рт.ст.) Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. Больные с ОДН-II должны госпитализироваться в ПИТ
Слайд 17
III степень (ОДН-III) и IV степень (ОДН-IV) Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги. Зрачки широкие с отсутствием их реакции на свет. Сухожильные рефлексы угнетены. Дыхание поверхностное, ЧД свыше 40 в 1 минуту. Наблюдается быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД-8-10 в 1 минуту). Пульс нитевидный, ЧСС=140 в 1 минуту. АД резко падает и перестает определяться. РаО2 уменьшается до 50 мм.рт.ст. и ниже, РаСО2 возрастает до 80-90 мм.рт.ст. и выше. Кожа влажная. Тотальный цианоз. Олигоанурия. Сопорозное состояние переходит в глубокую гипоксическую кому. Необходимо немедленное проведение реанимационных мероприятий. Восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в пределах первых 5 минут после их прекращения.
Слайд 18
Лечение
Обеспечение проходимости дыхательных путей Освобождение надгортанного пространства от скоплений слизи, остатков пищи, предупреждение регургитации содержимого желудка. Использование специальных воздуховодов, интубация или трахеостомия в случаях параличей мышц глотки, гортани, западении языка при коме Нормализация дренирования мокроты Постуральный дренаж Муколитики ᵦ-2 агонисты Бронхоальвеолярный лаваж Противовоспалительная (противоотечная) терапия При крупе - ГКС, антигистаминные препараты седативные средства Противоотечные (лазикс, ГКС) и отвлекающие меры (горчичные ванны) Оксигенация вдыхаемого воздуха Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов
Слайд 19
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) - острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных и эндогенных факторов, что приводит к олигоанурии, гиперазотемии, нарушению вводно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия Основные этиологические формы ОПН: Преренальная (гемодинамическая) - обусловлена острым нарушением почечного кровообращения Ренальная (паренхиматозная) - вызвана поражением паренхимы почек Постренальная (обструкционная) - вызвана острым нарушением оттока мочи Аренальная - очень редкая форма, развивающаяся у больных после удаления по жизненным показаниям обеих или единственной почки При инфекционных болезнях встречаются преимущественно преренальные и ренальные формы
Слайд 20
Этиология ОПН
Преренальные факторы ОПН Почки непосредственно не повреждены, но под влиянием этиологических факторов резко снижаются почечный кровоток и клубочковая фильтрация, в связи с чем кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов Причины: Шок различной этиологии (инфекционно-токсический, гиповолемический, анафилактический, геморрагический, кардиогенный, травматический) Сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда) Обширные ожоги и отморожения Синдром длительного раздавливания Лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток (НПВС, ингибиторы АПФ) Ренальные факторы ОПН Обусловлена патологическим процессом, непосредственно поражающим почки Причины: Острый гломерулонефрит, острыйпиелонефрит Внутриканальцевая обструкция патологическими кристаллами (уратами при подагре), пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ) Воздействие нефротоксических веществ (четыреххлористого углерода, этиленгликоля, метанола, тяжелых металлов, крепких кислот, лекарственных средств - аминогликозидов, сульфаниламидов)
Слайд 21
Клиническая картина
Общая слабость, отсутствие аппетита, головные боли, сонливость днем, бессонница ночью, тошнота, рвота Уменьшение суточного диуреза вплоть до анурии Кожные покровы сухие, шелушатся Язык сухой, обложен коричневым налетом. Слизистая оболочка полости рта сухая, «лаковая», с изъязвлениями Живот при пальпации болезненный в различных отделах в связи с раздражением брюшины При аускультации легких - жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. При выраженной гипергидратации развивается отек легких Возможно развитие желудочно-кишечных кровотечений, острого миокардита Гиперкалиемия - парестезии, судорожные подергивания мышц, снижение артериального давления Гипонатриемия - апатия, сонливость, мышечная слабость, судороги, снижение артериального давления, тахикардия, обмороки при переходе в вертикальное положение Гипокальциемия - судороги, асфиксия (вследствие спазма гортани), подергивания мышц лица
Слайд 22
Лечение
Терапия шока – основное мероприятие при преренальной ОПН Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей больного Поддержание оптимального баланса жидкости (Общий объём инфузии = диурез + 500 мл) Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией Коррекция нарушений КЩС, борьба с метаболическим ацидозом Диуретики – маннитол, фуросемид. Назначаются уже в первые часы ОПН при отсутствии волемических расстройств и нормальном АД Антикоагулянты – при наличии гемолитико-уремического или ДВС-синдрома Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией (применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации) Показания к гемодиализу: Олигоурия более 3-х дней Общее тяжелое состояние больных Отсутствие эффекта от проводимой терапии Гиперкалиемия более 6 ммоль/л Мочевина болене 26-30 ммоль/л Креатинин более 700-800 мкмоль/л
Слайд 23
Острая печёночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность (ОПечН) – неотложное состояние развивающееся в результате массивного некроза гепатоцитов, что приводит к резкому ухудшению функции печени у пациентов, не имеющих предшествующего заболевания печени Основным признаком ОПечН является печеночная энцефалопатия (ПЭ) Этиологические факторы: Вирусные гепатиты Отравление лекарствами (парацетамол) Отравление гепатотоксичными ядами (грибы, суррогаты алкоголя) Болезнь Вильсона–Коновалова Острая жировая дистрофия печени беременных
Слайд 24
Клиническая картина
Короткий преджелтушный период с выраженной интоксикацией и лихорадкой Тошнота, рвота, анорексия, прогрессирующая утомляемость С появлением желтухи состояние больных ухудшается Быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени, дряблость ее консистенции Печеночный запах изо рта (запах гниющего мяса) Боли в правом подреберье Асцит и отеки (связаны со снижением уровня альбумина в крови) Геморрагический синдром Тахикардия Метаболические нарушения - гипогликемия в результате глюконеогенеза и увеличения уровня инсулина Печёночная энцефалопатия
Слайд 25
Стадии ОПЭ
1 стадия – предвестники комы: Сознание сохранено, немотивированная эмоциональная лабильность, эйфория, суетливость, волнение, тревога, плач Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем) Ошибки при выполнении простейших умственных заданий (счетная Проба) 2 стадия – сомноленция: Сознание спутанное, сонливость сменяется делирием Неспособность выполнять умственные задания «Хлопающий» тремор 3 стадия – сопор: Сознание отсутствует Сохраняется реакция на сильные раздражители (холод, боль, тепло) Стойкий мидриаз 4 стадия – глубокая кома с арефлексией: Полное отсутствие сознания Отсутствие реакции на любые раздражители Арефлексия
Слайд 26
Лечение
Единственный достоверно эффективный метод – ортотопическая трансплантация печени Энтеральное или парентеральное питание аминокислотными смесями Купирование психомоторного возбуждения (оксибутират натрия, сибазонв\в) Дезинтоксикационная терапия с учётом суточного диуреза Предупреждение кишечной интоксикации: лактулоза внутрь (в фазу комы в зонд) 30-300мл каждые 4 часа до выхода из комы. Высокие очистительные клизмы. Антибиотики внутрь с целью селективной деконтаминации кишечника (рифаксимин 1200мг в сутки или ципрофлоксацин 500 мг в сутки на 5 дней) Коррекция нарушений гемостаза: с\з плазма, ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал), ингибиторыфибринолиза (аминокапроновая кислота) Профилактика желудочно-кишечных кровотечений (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов – циметидинв\в, ингибиторы протонной помпы парентерально) Связывание аммиака в крови (гепа-мерц до 40г в сутки) Активные методы детоксикации - MARS-терапия
Слайд 27
Отёк-набухание головного мозга
Отёк и набухание головного мозга (ОНГМ, ОНМ) – это избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения внутричерепного давления (ВЧД) Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга Для отека головного мозга характерно накопление не столько внеклеточной жидкости, сколько увеличение объема воды внутри клеток, прежде всего глиальных. В связи с этим часто используется термин «отек-набухание головного мозга» По этиологии выделяют: Токсический (интоксикационный) при инфекционных заболеваниях Опухолевый Травматический Послеоперационный Воспалительный Ишемический Гипертензивный ОНГМ
Слайд 28
Клиническая картина
Общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД) – головная боль распирающего характера, рвота Психомоторное возбуждение, сменяющееся прогрессирующим угнетение сознания При дегидратационной терапии уровень сознания меняется волнообразно Брадикардия, повышение АД Очаговый неврологический дефицит Cтволовыесимптомы: поражение глазодвигательных нервов (расширениезрачкови снижение зрачковых реакций), парез или паралич взора вверх и др. При сдавлении задней мозговой артерии могут возникнуть нарушение зрения или гомонимная гемианопсия; В случаях выраженной дислокации мозга развиваются децеребрационная ригидность, гемипарез, вестибулярные расстройства, дисфагия ● Возможна остановка дыхания
Слайд 29
Степени тяжести ОНМГ
Слайд 30
Шкала ком Глазго
Слайд 31
Лечение
Антигипоксическая терапия (кислородная поддержка). Своевременная интубация и перевод на ИВЛ. Показания: тахипноэ с ЧДД > 38-40 в 1 мин, длительностью более 2 часов, патологический тип дыхания, развитие судорожного синдрома Купирование судорожного синдрома: ГОМК до 200 мг/кг/сут, диазепамдо 80-100 мг/сут; натрия тиопентал 5-10 мг/кг/ч докупирования приступа Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.), ЧСС - инфузионная терапия(кристаллоиды и коллоиды 3:1), объем вводимых растворов не должен превышать 70=75% физиологических потребностей Дегидратационная терапия (осторожно!) Маннитол 10-15 % р-р в/в 0,5-1,0 г/кг Лазикс (салуретик) –1-2 мг/кг Альбумин (онкодегидратант) - 10-20 % р-р. Глицерин в дозе 1 г/кг 2 раза в день, внутрь, ч/з зонд Диакарб – купирует гиперпродукцию ЦСЖ – 0,25 г /сут в течение 1-2 нед.
Слайд 32
Введение растворов глюкозы противопоказано из-за риска усиленияметаболическогоацидоза в головном мозге! Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) - возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника. Глюкокортикоиды(действуют как стабилизаторы ГЭБ). Препарат выбора -дексаметазон1-5 мг/сут Метаболическая и нейровегетативная защита мозга: пирацетам, аминалон, церебролизин, ноотропил, актовегин, кавинтон, физические методы защиты мозга (лед к головеиартериям шеи) Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин),пентоксифиллин, димефосфон Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин), димедрол,клемастин(тавегил) Восполнение энерготраторганизма: Аминокислотные смеси: мориамин, полиамин, аминофузин Жировые эмульсии: интралипид, липофундин Симптоматическое лечение (НПВС, литические смеси)
