Введение

Глава I. История развития контрацепции

Глава II. Основные методы современной контрацепции

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

2.2 Барьерные методы контрацепции

2.3 Гормональная контрацепция

2.4 Стерилизация

2.5 Традиционные методы

2.6 Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Современные методы контрацепции» выбрана не случайно, т.к. она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Решение о том, когда иметь детей или иметь ли их вообще право каждой женщины. Благодаря огромному выбору противозачаточных средств, можно иметь безопасный секс, желанную беременность, планировать рождение ребенка и иметь полноценную половую жизнь, будучи кормящей мамой.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Выполнить все эти условия поможет только врач - гинеколог.

Мы живем в эру компьютерных технологий, космических путешествий; человечество замахнулось даже на «создание» самого человека! И планирование рождаемости - одно из бесспорных достижений современности. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции - всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

изучить историю развития контрацепции,

определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, две главы, заключение и список литературы.

ГЛАВА I . ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вопросы контрацепции волновали и волнуют каждую женщину, которая вступает в сексуальные контакты. Развитие контрацепции - захватывающая история, иллюстрирующая право женщины самой определять, рожать ей или нет. Современные методы предохранения при правильном их использовании достаточно надежны и успешно помогают миллионам женщин избежать нежелательной беременности. Но так было не всегда.

С древнейших времен человечество искало способы регулирования рождаемости. Интересно, что почти все методы современной контрацепции известны уже многие века. Конечно, прогресс существенно изменил их, но суть остается неизменной на протяжении тысячелетий.

Например, есть документально подтвержденные свидетельства того, что календарный метод предохранения от нежелательной беременности использовали племена, населяющие Африку и Америку. Метод прерванного сношения был единственно возможным во времена средневековой Европы, а его описание можно найти даже на страницах Библии. И в Европе, и в Азии, и в Америке в качестве контрацептивного средства широко применялись отвары различных трав. Их употребляли внутрь или использовали для спринцевания.

В античные времена советовали прибегать к календарному способу, а также промывать водой влагалище и затыкать маточный зев вяжущими средствами (квасца, свинцовые белила, меккский бальзам, чернильные орешки).

Знаменитая Клеопатра прибегала к барьерному способу контрацепции - в качестве прообраза шейных колпачков и влагалищных диафрагм использовались морские губки, пропитанные уксусом. Еще более экзотичными для современной женщины выглядят влагалищные тампоны, изготовляемые из смеси экскрементов различных животных, например крокодила, с медом, капустными листьями и другими веществами. Такой выбор не был случайным: современные ученые доказали, что навоз животных способствует выделению молочной кислоты, которая и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, изменение химической среды во влагалище было давно известным способом контрацепции. Его предпочитал и вечный любовник всех времен и народов Казанова, рекомендовавший вводить во влагалище непосредственно перед половым актом дольку лимона, но все-таки самым надежным способом контрацепции он признавал презервативы.

Первые такие изделия изготовлялись из кишок животных, а в некоторых странах - из кожи. Небезынтересно, что даже в наше время существуют презервативы из кожи для тех, у кого аллергия на латекс и другие синтетические материалы.

В XVI веке применялись и матерчатые презервативы. А в XVIII веке первые партии презервативов из кишок животных поступили в продажу. Кардинальные изменения это замечательное изделие претерпело после открытия в конце XIX века каучука - именно тогда презерватив стал вполне похож на современные изделия.

Но самым распространенным древнейшим способом контрацепции во всем мире было спринцевание мочой - собственной или партнера, в такой среде сперматозоиды погибают. Именно этот метод был наиболее популярен в Древней Руси.

Развитие контрацепции не обошлось и без хирургических методов. Аборигены Австралии с помощью каменных инструментов ампутировали женщине шейку матки. Они же практиковали и подобие хирургических абортов - разрывали плодную оболочку специальными приспособлениями. Стерилизации подвергали не только женщин, но и мужчин, последним делали на половом члене специальные надрезы, которые препятствовали образованию жизнеспособных сперматозоидов. Не отстали от них и египтяне: с помощью тонкой длинной деревянной спицы они вызывали разрушение яичников, проводя таким образом хирургическую стерилизацию.

Если вдуматься, все эти зачастую варварские способы предохранения от нежелательной беременности существовали еще совсем недавно. А их действенность сравнима разве что с надеждой на всемогущий «авось».

Лишь в прошлом веке развитие науки действительно позволило женщине выбирать безопасный и одновременно эффективный способ контрацепции.

ГЛАВА II . ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

2.1 Внутриматочные контрацептивные средства

Основными методами контрацепции являются: внутриматочная; гормональная; традиционные методы контрацепции; растительные контрацептивные средства; противозачаточные вакцины.

Контрацептивные средства применяются не только для предупреждения нежелаемой беременности, но и для регуляции ее наступления с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, числа детей и интервалов между родами. Это чрезвычайно важный фактор первичной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение здоровья семьи. Применение высокоэффективных и безвредных методов контрацепции позволяет также исключить аборт, который, согласно многочисленным данным, в 2-3 раза увеличивает частоту невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.

Внутриматочная контрацепция - это контрацепция с помощью устройств, введенных в матку.

По популярности внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), наряду с оральными гормональными контрацептивами, неизменно лидируют. И можно понять женщин, использующих ВМС, - степень надежности иногда достигает 100%! Ну, кто же из нас не мечтал о подобном волшебстве! Более того, ВМС не ощущается обоими партнерами, не требует подготовительных действий перед половым актом и остается в организме женщины, как минимум, год. В общем, максимум удобств, минимум хлопот. Но, как и со всяким контрацептивным средством, здесь есть свои подводные камни.

История создания ВМС заслуживает отдельного рассказа. Возможно, первыми такими средствами были обыкновенные камешки, которые помещали в матку животных, чтобы предотвратить оплодотворение. Но подлинная история начинается с создания в 1931 году немецким врачом Граефербергом кольца, которое вводили в матку. Оно было либо из шелковых нитей, оплетенных серебром, либо из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И лишь в 60-е годы XX века такие средства стали делать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые выводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.

Внутриматочные контрацептивы представляют собой небольшие пластмассовые или металлические приспособления, которые размещаются в матке. Они могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др. В настоящее время насчитывается около 80 различных видов ВМС, изготовленных из высокотехнологичных материалов. Наиболее популярная форма - в виде двойной спирали в форме буквы S. Для рожавшей женщины форма спирали не имеет значения - она может быть и Т-образная, и в виде кольца, и другой формы.

Если женщина страдала заболеванием шейки матки, в том числе эрозиями, ей больше подойдет спираль кольцеобразной формы. У таких спиралей нет усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травмирования.

При наличии рубцов в матке вследствие перенесенных операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного отслеживания как при введении, так и при использовании.

Спирали также отличаются содержанием металлов - меди, серебра, золота - или гормонов.

Современные спирали, как правило, не различаются по размерам. Иногда их делят на те, которые подходят для рожавших, и на те, которые предназначены для не рожавших женщин.

До конца не установлено, на чем же основано действие внутриматочных контрацептивов. Возможно, инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, а может быть, оно препятствует самому процессу оплодотворения. Так или иначе, действие ВМС весьма эффективно.

В настоящее время наиболее популярны 2 различных вида внутриматочных спиралей: медьсодержащие и гормоновысвобождающие.

Традиционные медьсодержащие ВМС своим контрацептивным эффектом обязаны именно меди, хотя наука и не может точно определить, почему именно медь оказывает такое воздействие. Предполагается, что она уменьшает количество жизнеспособных сперматозоидов, а также их способность проникать в яйцеклетку либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Но если у вас аллергия на металлы или вы страдаете болезнью Вильсона, при которой в организме скапливается больше меди, чем должно быть в норме, медьсодержащие ВМС не для вас. В таком случае вам, возможно, подойдет новое поколение спиралей.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Тема: «Контрацепция как метод профилактики аборта»

МДК 02.01 УТ: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

Курс: 3

Работа выполнена:

Егорова Ю.С.

Группы 631

Руководитель:

Пруцкова Г.Н.

Балаково

2015

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1.1. Понятие контрацепция 5

1.2. Естественные методы 6

1.3.Барьерные методы 11

1.4 Оральные контрацептивы 16

1.5. Внутриматочные спирали 23

1.6. Хирургическая стерилизация 28

1.7Общие принципы при планировании контрацепции

ГЛАВА 2 Исследовательская работа

2.1.Описание методов исследования 30

2.2.Анализ и интепритация результатов исследования 31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 39

ПРИЛОЖЕНИЯ 40

ВВЕДЕНИЕ

Тема курсовой работы «Контрацепция как метод профилактики аборта» выбрана неслучайно. В современном обществе подготовка к рождению детей и регуляция рождаемости имеют огромное значение как с позиции необходимости обеспечения соответственного экономического развития страны и роста населения, так и с позиции охраны здоровья матери и будущего поколения.

Раннее начало половой жизни (средний возраст первого полового контакта у девочек 13-15,8 лет), плохая информированность о методах регуляции рождаемости, короткий период послеродовой лактации приводят к тому, что около половины всех беременностей оказываются нежелательными и большая часть из них прерывается. В результате растет материнская заболеваемость и смертность, увеличивается число бесплодных браков, что негативно сказывается не только на здоровье женщины и ее будущих детей, но и на развитии общества в целом.

В этой связи трудно переоценить роль контрацепции как способа регуляции рождаемости, защищающего женщину от нежелательной беременности, а, следовательно, от всех тех неблагоприятных последствий, которые может повлечь за собой ее искусственное прерывание.

В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%.При этом за последние годы исходя из статистики ГУЗ СО ЖК №1 в 2014 году количество женщин обратившихся за консультацией по способам контрацепции возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось (см. Приложение 1).

Между тем, мировая практика свидетельствует, что добиться снижения числа абортов возможно только при широком распространении высокоэффективных методов контрацепции. Поэтому совершенствование и более широкое внедрение высоконадежных методов предохранения от беременности является одной из приоритетных задач современной медицины.

Актуальность проблемы подтверждает , что регуляции рождаемости и поиск новых контрацептивных средств как метод профилактики аборта , сохраняет свою актуальность на протяжении столетий, столько, сколько существует человеческое общество.

Цель работы - изучить методы контрацепции для предупреждения абортов.

О бъектом исследования: население репродуктивного возрастаг. Балаково.

Предметом исследования: уровень информированности молодых людей о методах контрацепции.

Задачи исследования:

1. Изучить научные публикации, литературу по данной проблеме.

2. Изучить уровень информированности населения о методах контрацепции

3. Провести исследования и анализ результатов по данной проблеме.

4.Разработк аи проведение санитарно просветительной работы

5.Сделать выводы и разработать медсестринские рекомендации по данной теме

Практическая значимость: данная работа может быть использована для сестринских семинаров в практическом здравоохранении, а так же для проведения санитарно - просветительной работы среди населения репродуктивного возраста.

ГЛАВА 1 Изучение теоретических основ по методам контрацепции

1.1. Понятие контрацепция

Контраце́пция (от новолат. contraceptio - букв. - противозачатие) - предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Метод контрацепции выбирается, исходя из следующих обстоятельств:

1. Обеспечение должного перерыва между родами или планирования последующих беременностей. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом надо учитывать скорость восстановления репродуктивной способности после использования метода.

2. Состояние здоровья женщины. При наличии какого-либо заболевания следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное воздействие.

3. Надежность метода. Следует учитывать индекс Перля, показывающий эффективность выбранного метода . Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции (см. Приложение 2). Во всех ситуациях следует сначала рассмотреть приемлемость высоконадежных методов (гормональные, внутриматочные) и лишь при невозможности их использования рекомендовать менее надежные методы.

4. Необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и от вирусного гепатита и СПИД. Ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от этих инфекций.

5.Безопасностью метода контрацепции, которая подразумевает: минимум побочных эффектов, в том числе и при длительном применении; отсутствие отрицательного воздействия не только на организм женщины, но и на ее полового партнера; сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; исключение вредного воздействия на будущее потомство.

1.2. Естественные методы

Календарный метод позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. Начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры 18 из самого короткого цикла, а конец - цифры 11 из самого длинного цикла. Например, самый короткий менструальный цикл равен 28 дней самый длинный менструальный цикл равен 30 дней начало фертильного периода 28-18=10 (день цикла) конец фертильного периода равен 30-11=19 (день цикла)

Показания:

отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный цикл).

Противопоказания:

необходимость эффективной контрацепции

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)

неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Преимущества метода:

простота и доступность

отсутствие каких-либо побочных эффектов.

Индекс Перля 9%

Температурный метод основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро.не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график. Следует использовать один и тот же термометр (или электронно-программированный термометр фертильности.или термометр со специальной градуировкой). Как известно, на протяжении фолликулиновой фазы менструального цикла базальная температура находится на отметке ниже 37°С. За 12-24 часа до овуляции температура резко снижается (предовуляторный спад), после овуляции - повышается в среднем на 0.2-0.5°С (в большинстве случаев до 37°С и выше) и держится на этом уровне, на протяжении лютеиновой фазы менструального цикла (гипертермическое действие прогестерона), накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается.

Методика температурного определения фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Показания:

контрацепция

предохранение

нежелательная беременность

отсутствие необходимости в эффективной контрацепции

невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).

Противопоказания:

высокий риск нежелательной беременности

нерегулярный менструальный цикл.

Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:

трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподобном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время

необходимость ежедневного измерения базальной температуры

предполагает длительный период воздержания

Преимущества метода:

простота

отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов

позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Индекс Перля 0.8-3%

Прерванное половое сношение . Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Индекс Перля составляет 4-18%.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект

нарушение оргазма у мужчин

развитие невроза и импотенции

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины

На всякий случай нужно иметь рядом какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Имейте в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть.

При повторных половых актах прерванное половое сношение не следует применять, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции

Достоинства метода.

Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.

Недостатки метода.

К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того это достаточно рискованный способ. Он не гарантирует того, что часть спермы не попадет на шейку матки. Когда мужчина возбужден, его член выделяет характерную смазку, которая тоже может содержать сперматозоиды. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Иногда мужчина не может точно уловить нужный момент и требуется высокий самоконтроль с его стороны. Используя прерванное половое сношение, помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем.

Цервикальный метод - основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение четырех дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

а) ежедневный контроль изменения влажности вульвы и характера выделений из влагалища (в периовуляторном периоде появляются слизистые выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, и ощущение влажности вульвы)

б) следует воздержаться от половой жизни (или использовать другой метод контрацепции) в течение четырех дней после исчезновения светлой слизи.

Ограничения метода:

низкий контрацептивный эффект

необходимость длительного периода воздержания

индивидуальные особенности изменений характера шеечной слизи

невозможность применения метода при цервиците и кольните

сложности в оценке характера слизистых выделений после введения спермицидов

не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Преимущества метода:

простота

отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов.

Индекс Перля 5%

Симптотермальный метод объединяет контроль базальной температуры, изменения характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод сложен для освоения и интерпретации полученных данных, эффективность его невысока. Индекс Перля 0.3%

1.3 Барьерные методы

Барьерная контрацепция создаёт механическое либо химическое препятствие для продвижения сперматозоидов.

Презервативы - это наиболее распространённый барьерный метод контрацепции. Индекс Перля 3-14%

Преимущества:

Быстрый эффект

Отсутствие влияния на грудное вскармливание

Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами

Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях)

Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра

Низкая стоимость

Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы.

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемы, как механическое барьерное средства контрацепции , изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм (см. Приложение 3). В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

Быстрый эффект.

Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

боль в промежности между половыми актами;

первые 12 недель после родов;

менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Индекс Перля 6-20%

Колпачки.

Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры (см. Приложение 4). Подбирается врачом гинекологом.

Преимущества:

Возможно введение за 6 часов до полового акта

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой

Недостатки:

Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год)

Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка

Неудобство введения во влагалище

Необходимость одновременного применения спермицидов

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида

анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития)

боль в промежности между половыми актам

первые 12 недель после родов

менструация или межменструальное маточное кровотечение.

Индекс Перля 9-20%

Спермициды - вещества, частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды. Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции . Индекс Перля 3-21%

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы .

Форма выпуска:

аэрозоль (пена)

вагинальные таблетки и свечи, пленки

крем, гель

Влагалищные губки.

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции . Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

Быстрый эффект.

Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Простота в применении.

Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции , но к обязательной консультации этот метод не относится).

Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем

Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия

Недостатки:

Невысокая контрацептивная активность (Индекс Перля 6-26%)

Необходимость использовать во время каждого полового акта.

Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).

Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

1.4 Оральные контрацептивы

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля 0,1-0,9%

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты

мини-пили (чистые прогестагены)

инъекционные (пролонгированные)

подкожные имплантаты.

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты (Постинор, Эскапел) в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля Постинора составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности

в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле

циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции

хорошая переносимость

низкая частота побочных реакций

раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)

адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла

минимальное воздействие на свертывающую систему крови

липидный и углеводный обмен.

Показания:

необходимость надежной контрацепции

терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)

необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

семейный анамнез рака яичников.

Условия:

возможность соблюдения режима приема препарата

отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на «абсолютные» и «относительные».

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов :

беременность

тромбоэмболические заболевания

поражение сосудов системы головного мозга

злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез

тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

тяжелый токсикоз второй половины беременности

идиопатическая желтуха в анамнезе

герпес беременных, зуд во время беременности

тяжелая депрессия, психозы

бронхиальная астма

эпилепсия

тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)

анемия

тяжелый сахарный диабет

ревматический порок сердца

гиперлипидемия

заболевания почек

варикозное расширение вен и тромбофлебит

калькулезный холецистит

пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)

кровотечения из половых путей неясной этиологии

ожирение 3-4 степени

активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов , связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген и гестаген зависимые:

Эстроген зависимые побочные эффекты:

тошнота

чувствительность и/или увеличение молочных желез

задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

усиление влагалищных слизистых выделений

головная боль, головокружение, раздражительность

судороги ног

вздутие живота

гипертензия

тромбофлебит.

Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость

понижение либидо

акне, увеличение сальности кожи

нейродермит

зуд, сыпь

головная боль (между приемом препарата)

увеличение и болезненность молочных желез

скудные менструации

приливы

сухость во влагалище

кандидоз влагалища

холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата. и в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

необходимость ежедневного приема препарата

не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),

смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов.так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

хорошая переносимость

доступность и простота применения

адекватный контроль менструального цикла

обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев)

безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

снимает "страх" перед нежелательной беременностью

возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

соревнований

отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)

возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (не контрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

регуляция менструального цикла (купирование гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)

профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)

профилактика постменопаузального остеопороза

профилактика миомы матки

эндометриоза

функциональных кист яичников

ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)

профилактика ревматоидного артрита

язвенной болезни желудка

терапия акне.

1.5 Внутриматочная контрацепция

Внутри маточная спираль - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС :

инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентген контрастности)

медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

теория спермато- и овотоксического действия ионов меди

теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

теория ускоренной перистальтики маточных труб. ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия

теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации

теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной среды в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распространённые ВМС:

ВМС инертного типа (петля Липпса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато- и овотоксическом эффектах.

Основные принципы применения ВМС:

Время введения: 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива (см. Приложение 5). Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)

беременность на фоне ВМС

отсутствие нитей ВМС

длительное использование ВМС

нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.

Показания к применению ВМС:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем). Индекс Перля 0,9-3%.

Противопоказания к применению ВМС:

1)абсолютные

кровотечения из половых путей неуточненного генеза

беременность

аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

подозрение на рак женских половых органов

острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

отсутствие в анамнезе родов

подростковый период

2)относительные

аномалии развития половой системы

миома матки

инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

деформация шейки матки

подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков

заболевания крови, анемия

экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

внематочная беременность в анамнезе

наличие двух и более половых партнеров (риск развития заболеваний передаваемых половым путем)

частая половая жизнь (более 5 раз в неделю)

стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения от ВМС:

боли (3.6%)

нарушения менструального цикла - гиперполименорея (3.7-9.6%)

воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)

экспульсия (2-16%)

беременность (1.1-1.8%)

перфорация матки (0.04-1.2%)

Ограничения метода:

возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний

относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)

увеличение общего объема менструальной кровопотери

опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

высокий контрацептивный эффект

высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний

отсутствие тератогенного действия

уменьшение интенсивности менструального кровотечения, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)

обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)

снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС

возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра

повторные осмотры проводят каждые 3-6 месяцев

следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации

при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)

при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

1.6 Хирургическая стерилизация

Поскольку использование пероральных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов сопряжено с осложнениями, многие замужние женщины, которые больше не хотят иметь детей, предпочитают стерилизацию. Ежегодно по данным ВОЗ в США производится примерно 1 млн таких операций, из них около 60% женщины. Для проведения стерилизации существуют строгие юридические ограничения, сформулированные в законах отдельных штатов. В 1979 г. правительство США приняло закон о стерилизации, в котором говорится следующее.

Человеку, которому предстоит стерилизация, должно быть не менее 21 года.

Он должен быть психически здоров.

С момента подписания документов до операции должно пройти не менее 30 сут. Если после получения согласия женщины на стерилизацию происходят преждевременные роды или требуется хирургическое вмешательство, допускается сокращение срока (минимум до 72 ч).

Запрещается получать согласие во время родов или в случае, когда женщина хочет прервать беременность.

Методы стерилизации

Стерилизация женщины . Практически все методы стерилизации заключаются в искусственном нарушении проходимости маточных труб. Стерилизацию можно производить сразу после родов или позже. Наиболее распространенный метод - перевязка маточных труб по методу Помероя (пересечение маточных труб между двумя лигатурами). При некоторых гинекологических заболеваниях и нежелании иметь детей производят экстирпацию матки. С просьбой о восстановлении фертильности обращаются до 20% женщин, перенесших стерилизацию. Операция возможна только в 20-30% случаев, из которых способность к деторождению реально удается восстановить лишь у 51-73% вновь оперированных.

Стерилизация мужчины . 40% всех стерилизаций в США производят мужчинам. В нашем городе по данным ГУЗ СО ЖК №1 6 человек. Операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Через небольшие разрезы кожи мошонки с обеих сторон выделяют семявыносящие протоки и накладывают по две лигатуры на каждый. Затем пересекают протоки между лигатурами, а концы культей коагулируют. Летальных исходов не отмечено, осложнения редки, самое частое из них - гематома. Метод эффективен более чем в 99% случаев. Восстановить фертильность после операции возможно, но лучше, чтобы мужчина считал стерилизацию необратимой.

1. Общие принципы при планировании контрацепции

При отсутствии противопоказаний методом выбора являются низкодозированные и микродозированные КОК.

При планировании длительной обратимой контрацепции возможно использование ВМК

Решение о возможности стерилизации должно быть тщательно взвешено, особенно если в будущем может возникнуть вопрос о рождении ребенка.

При высоком риске ИППП необходимо рассмотреть вопрос о назначении барьерной контрацепции, которая может сочетаться с более эффективными методами (например, КОК).

Наблюдение за женщинами, применяющими контрацепцию, должно проводиться не только для оценки их здоровья, но и быть направлено на своевременное выявление случаев маточной и внематочной беременности.

Департамент репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ разработал критерии приемлемости различных методов контрацепции при наличии у женщин заболеваний или каких-либо специфических состояний. Заболевания/состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, классифицируются по четырем категориям.

Заболевание/состояние, для которого не существует ограничений на использование метода Контрацепции.

Заболевание/состояние, при котором преимущества метода превышают теоретический и доказанный риск его использования (метод можно использовать при условии врачебного наблюдения).

Заболевание/состояние, при котором теоретический и доказанный риск использования метода превышает преимущества его применения (метод не рекомендуется за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).

Заболевание/состояние, при котором использование метода создает неприемлемую опасность для здоровья (метод не может быть использован ни при каких обстоятельствах).

Критерии приемлемости разработаны для высокоэффективных методов контрацепции. Они не являются жесткими: в каждом конкретном случае врач должен взвешивать все преимущества и недостатки каждого метода контрацепции.

Проводя итог изучению теории, мы изучили разные виды и методы контрацептивных средств как метода профилактики аборта, подчеркнули значимость индивидуального выбора к использованию контрацепции и необходимости консультации акушера гинеколога по данному вопросу. К данной теме был проявлен интерес, поэтому решено провести исследование с целью выявить осведомленность населения репродуктивного возраста о контрацепции как профилактики аборта.

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ОТКРЫТОГО КЛАССНОГО ЧАСА В ВИДЕ ПРЕСС-КОНФЕРЕНЦИИ

ПО ТЕМЕ: «Методы контрацепции»

для преподавателей

Специальность:

34.02.01 –«Сестринское дело»

ПМ 01Проведение профилактических мероприятий

Раздел:«Здоровый человек и его окружение»

2016 год

Специальность : 34.02.01 –«Сестринское дело»

Разработчик : Самохина Е.С. преподаватель ГБПОУ МО Московского областного медицинского колледжа №1

цикловой методической комиссией учебных дисциплин и профессиональных модулей специальностей «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело»

Председатель ЦМК

_____________________

Леонтьева Ю.В.

Протокол № от ____________ 2016 г

Согласовано

Заместитель директора по учебной работе

Ф.И.О. Е.П.Мельникова

« » _______________ 2016 год

Методическая разработка по дисциплине «Здоровый человек и его окружение» теме «Методы контрацепции» разработана для специальности 060501 «Сестринское дело» с целью оказания методической помощи преподавателям в подготовке и проведении классных часов по данной дисциплине.

©МосОМК, 2016г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями современного образовательного стандарта среднего профессионального медицинского образования по специальности: Сестринское дело, в соответствии с квалификационными требованиями профессиональной подготовки выпускников.

Предназначена для студентов, получающих квалификацию «медицинская сестра».

Классный час включает в себя три раздела:

Вводное слово ведущего.

История контрацепции

Основные направления действия методов контрацепции

Химическая контрацепция

Внутриматочная контрацепция

Хирургическая контрацепция

Механическая контрацепция

Гормональная контрацепция

Вопросы журналистов и слушателей по ходу выступления участников пресс-конференции

3.Заключение

Каждое выступление состоит из текстового и информационного наглядного материала, представленного в виде слайдов, видеофильмов, по каждому методу контрацепции. Информационный материал по эффективности различных методов контрацепции, в виде брошюры получает каждый приглашённый на пресс-конференцию. Данный классный час носит научно-просветительский характер для студентов 2-ых курсов.

В ходе классного часа студенты знакомятся с методами предупреждения нежелательной беременности, и имеют возможность задать интересующие их вопросы.

Весь представленный материал в классном часу был отобран преподавателями и студентами при изучении проблемы. Данная работа студентов проводилась под руководством преподавателя дисциплины: «Здоровый человек и его окружение».

Продолжительность классного часа составляет 60 минут.

Цели …………………………………………………………………………….4

Мотивация ……………………………………………………………………..5

Этапы подготовки ……………………………………………………………...6

Оснащение …….……………………………………………………………..7

Сценарий проведения…………………………………………………………...8

Вводное слово ведущего………………………………………………………..9

Выступление участников пресс-конференции по следующим вопросам:

История контрацепции. Основные направления действия методов контрацепции………………………………………………………….11

Химическая контрацепция……………………………………………14

Внутриматочная контрацепция……………………………………...16

Хирургическая контрацепция………………………………………...18

Механическая контрацепция…………………………………………20

Гормональная контрацепция…………………………………………26

Заключение........................................................................................................... 34

Литература……………………………………………………………………….36Приложения……………………………………………………………………...37

ЦЕЛИ КЛАССНОГО ЧАСА:

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Научить студентов осуществлять санитарно-просветительную работу со взрослым населением по профилактике нежелательной беременности.

Ознакомить студентов с современными способами контрацепции.

Ответить на интересующие вопросы студентов о методах контрацепции

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

Активизация учебно-познавательной деятельности студентов.

Формирование компетентного специалиста в области охраны здоровья материнства и детства.

Формирование разносторонне развитой личности медицинского специалиста среднего звена в студентах.

РАЗВИВАЮЩИЕ ЦЕЛИ

Развитие у студентов творческих навыков

Развитие интереса у студентов к самостоятельному познанию медицинской науки с помощью игровых и наглядно-информационных методов обучения.

Развитие в студентах гуманистических и общечеловеческих качеств личности.

МОТИВАЦИЯ

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать у них чувство ответственности перед ребёнком.

Оказывают помощь в решении проблем семьи, участвуя в планировании.

Важно понимать, что планирование семьи – это дети по желанию, а не по случаю; это ответственное отношение обоих родителей к ребёнку; это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Одной из наиболее существенных задач, стоящих перед акушерками и медицинскими сестрами, является проведение санитарно-просветительной работы. Эта работа заключается в информировании населения о медицинских, юридических и этических аспектах использования современных методов планирования семьи. Медицинские сестры (акушерки) принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. В связи с этим они должны хорошо знать преимущества и недостатки разных современных методов контрацепции.

ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ

I этап

Обсуждение темы и целей проведения пресс-конференции.

Сбор и анализ научного материала студентами с преподавателем.

Согласования отобранного материала с преподавателями организующими пресс-конференцию.

II этап

Помощь преподавателя студентам в постановке акцентов и приоритетов в отобранном материале.

Распределение ролей среди участников пресс-конференции.

Подготовка вопросов, по различным методам контрацепции, интересующих студентов.

Подготовка раздаточного материала в виде брошюр для слушателей.

Оформление материалов пресс-конференции.

III этап

Проведение пресс-конференции.

Анализ и подведение итогов пресс-конференции среди преподавателей.

ОСНАЩЕНИЕ

1.Методическая разработка классного часа в виде пресс-конференции: «Методы контрацепции».

2.Проектор мультимедиа.

3. Презентация классного часа : «Методы контрацепции».

(слайды, видеофильм)

4. Ноутбук

5. Микрофон для выступающих, журналистов и слушателей.

6. Бейджи и таблички с информацией об участниках конференции.

СЦЕНАРИЙ ПРОВЕДЕНИЯ

Выступление ведущего …………………………………………………. 3 мин

Выступление президента российского общества по контрацепции

(вопрос из зала)…………………………………………………. 7 мин

Выступление представителя фирмы «ОНЕКС»

(вопрос из зала)……………………………………………………..7мин

Выступление врача женской консультации (вопрос из зала)…………………………………………………………..……..5 мин.

Выступление врача гинеколога-онколога (вопрос из зала)………………………………………………………….……5мин

Выступление подросткового врача-гинеколога (вопрос из зала)……………………………………………………………..…7мин

Выступление Представителя НИИ Акушерства и гинекологии (вопрос из зала)………………...………………………………..8 мин.

Выступление представителя фирмы «ФАРМАКОН» (вопросы из зала)……………………………………………………………....8 мин.

Выступление заместителя директора центра планирования семьи (вопросы из зала)………………………………..………………7 мин.

Заключительное слово преподавателя…………………………3 мин

Итого 60 мин.

ВВОДНОЕ СЛОВО

Уважаемые дамы и господа, гости и журналисты!

Сегодня мы проводим пресс-конференцию на тему: «Методы контрацепции».

Наша конференция проводится с целью обмена информацией и знаниями в области применения различных методов контрацепции.

Сегодняшняя конференция проходит с элементами ролевой игры в ней участвуют студенты 30-м и 33-м групп.

Итак представим Вам выступающих сегодня гостей:

Выступающие:

Ф.И.О. студента

Президент российского общества по контрацепции

Представитель фирмы «ОНЕКС»

(выпускающей химические контрацептивы)

Подростковый врач-гинеколог

Врач женской консультации

Представитель фирмы «ФАРМАКОН» (выпускающие гормональные методы контрацепции)

КМН врач гинеколог-онколог, доцент каф.Акушерства и гинекологии ММА им. Сеченова

Представитель НИИ Акушерства и гинекологии

Заместитель директора центра планирования семьи « АИСТ»

Приглашенных журналистов:

:

ФИО студента

Главный редактор еженед. ж-ла «Мир молодежи»

Главный редактор городской газеты «Москвич»

Корреспондент ж-ла «Медицина для Вас»

Хотелось обратить Ваше внимание что, секс – это не только близость и источник удовольствия, но и, собственно, тот самый «аист», который приносит людям детей. И далеко не всегда эта последняя «особенность» секса оказывается желаемой.

К счастью, современная медицина располагает множеством средств, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. На нашей конференции вы узнаете об особенностях, преимуществах и недостатках наиболее распространенных из них и сможете задать интересующие Вас вопросы .

Итак, открывает нашу конференцию президент российского общества по контрацепции _______________________________.

Следующим выступает представитель фирмы «ОНЕКС», эта фирма выпускает химические контрацептивы, ________________________.

О внутриматочной контрацепции нам расскажет врач женской консультации__________________________________.

Врач гинеколог онколог, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова _____________________, расскажет нам о хирургической контрацпции.

Следующим выступит подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники №246 __________________________________.

Продолжит разговор о механических методах контрацепции, представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор _________________________________.

Следующий выступающий расскажет нам о гормональной контрацепции, он является представителем фирмы «ФАРМАКОН» занимающийся выпуском гормональных контрацептивов, поприветствуйте_____________________________________-.

Продолжит наш разговор о гормональных методах контрацепции заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ»_________________________.

Уважаемые гости и участники конференции, мы надеемся, что полученная Вами информация пригодится и поможет Вам в профессиональной и личной жизни. Благодарим за внимание!

Выступление №1. Президент российского общества по контрацепции.

Ф.И.О.……………………………………….

История контрацепции. Общие сведения о контрацепции.

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко во влагалище". В древней Африке было описано и "прерванное совокупление" (coitus interruptus).

В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение.

В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.

В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papirus).

В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление". Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый "киотаи", приготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области зева матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.
В XX веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга Hoke, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца нашего столетия. Презервативы, обладая контрацептивным эффектом (к сожалению, не 100%-ым), имеют важное значение для предупреждения СПИДа. Следует особо отметить важную дату в первой половине XX века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок.
Отдельно следует отметить этапы применения различных внутриматочных средств. Их использование началось еще в древнем мире, когда арабы, поместив гладкий камень в матку верблюдицы, предупредили наступление беременности.
Применение различных внутриматочных средств с целью предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. В Японии широкое распространение получило применение серебряных шариков.
Введение петли в полость матки впервые было применено для предупреждения беременности в начале XX века. В 1905 году впервые были использованы кетгутовые петли. Лифенбах и Лиферберг с этой целью испытывали кольца из серебряной, золотой и шелковой струны. Предполагалось, что этот метод предупреждает беременность механически, противодействуя прикреплению яйцеклетки, а также оказывает спермицидный эффект за счет различных металлов (серебро и золото).
Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-ых - началу 60-ых годов. Большое значение имело создание внутриматочных средств, покрытых медью или золотом, возможность длительного сохранения которых в полости матки обеспечивает долговременное предупреждение беременности.

Универсального контрацептива со 100% эффектом и без побочных эффектов на сегодняшний день еще не существует.

Перед тем, как принять решение о том, какой способ контрацепции выбрать, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Кроме того, при выборе метода контрацепции, необходимо обратить внимание на:

Эффективность метода и его надежность;

Насколько он легок и удобен в применении;

Стоимость этого метода;

Обязывает ли выбранный способ к ежедневному приему и т.д.;

Обязывает ли это средство заранее планировать занятия сексом (например, использование );

Можно ли использовать контрацептив (например, ) прямо во время занятий сексом;

Вызывает ли данный вид контрацепции побочные эффекты;

Какие противопоказания у данного метода контрацепции существуют;

Какие преимущества для здоровья дает этот контрацептив (например, в случае приема некоторых улучшается состояние кожи, уменьшается ее сальность);

Можно ли отказаться от такого средства контрацепции в том случае, если вы решили завести ребенка;

Высокая эффективность метода может быть достигнута только при тщательном соблюдении всех инструкций, а в некоторых случаях в сочетании (например, и

Вопрос из зала (Юноша 20лет) : Какой из методов контрацепции предохраняет от передачи ВИЧ инфекции и др. заболеваний передающихся половым путем?

Ответ: на 100% ни один из методов контрацепции не защитит вас от ВИЧ инфекции, но наиболее эффективным в качестве профилактики инфекции передающихся половым путем является мужской презерватив.

Выступление №2 .Представитель фирмы «ОНЕКС», выпускающей химические контрацептивы.

Ф.И.О……………………………….………………………………

Химическая контрацепция.

Химическая контрацепция или контрацепция с помощью спермицидов является достаточно распространенным и безопасным методом.

Спермициды - это вещества, разрушающие сперматозоиды. Химические местнодействующие спермициды, как правило, создают такую среду во влагалище, которая приводит к нарушению обменных процессов в сперматозоидах и к полному прекращению их движения. Спермициды состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спермицидным действием, и наполнителя, физически блокирующего прохождение сперматозоидов.

Спермициды могут быть в форме кремов, желе, пенящихся основ, в виде растворимой пленки, вагинальных таблеток, свечей, тампонов.

Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Могут использоваться как самостоятельное средство, так и вместе с д ля усиления защиты от нежелательной беременности.

Эффективность

90%.

Эффективность спермицидов повышается, если они используются в комбинации с .

Преимущества

Можно использовать постоянно;

Низкий уровень побочных эффектов;

Защищает от некоторых болезней, передающихся половым путем;

Оказывают противовоспалительное действие;

По некоторым данным снижают риск возникновения онкологических заболеваний половых органов;

Создает дополнительную смазку;

Может сочетаться с для повышения эффективности.

Недостатки

Для того, что бы спермицид начал свое действие необходимо некоторое время, его нужно вводить во влагалище заранее;

Нельзя принимать душ и спринцеваться ранее времени указанного в инструкции к средству;

Иногда наблюдаются реакции на спермициды в виде аллергии;

Длительность действия спермицидов не более часа, поэтому при повторных половых актах необходимо повторное применение средства.

Вопрос из зала (девушка 18 лет): Можно ли в качестве химической контрацепции использовать растворы лимонной кислоты, уксуса и др. используя их после полового акта?

Ответ: данные способы не только не эффективны, но и вредят здоровью. Систематическое и бесконтрольное спринцевание растворами кислоты может привести к изменению влагалищной среды и снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.Растворы кислот повреждают слизистую оболочку влагалища вызывая воспаление, а сперматозойды попавшие во влагалище уже через 1-2 минуты определяются в матке, поэтому спринцевания в принципе малоэффективны.

Выступление №3. Врач женской консультации.

Ф.И.О………………………………………..…………………………..

Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) - это приспособление, которое вводится в полость матки и предотвращает нежелательную беременность.

Спираль может быть различной формы: Т-образной, спиралевидной, кольцевидной и т.д.

Современные ВМС изготавливаются из пластика с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов (прогестина).

Внутриматочная спираль устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины только квалифицированным специалистом в женской консультации.

Механизм действия внутриматочной спирали (ВМС)

Механизм действия внутриматочной спирали до сих пор остается до конца не изученным.

Введенная внутриматочная спираль (ВМС) не оказывает влияние на процесс созревания и выхода яйцеклеток из яичников, т.е. у женщин на фоне ВМС ежемесячно происходит овуляция.

Кроме этого внутриматочная спираль нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки.

Металлы также оказывают бактерицидное и спермицидное действие.

Эффективность

98-99,9%

Преимущества

Высокоэффективный метод;

Длительный контрацептивный эффект;

Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;

Не оказывает негативного влияния на половой акт и при кормлении ребенка грудью;

Может использоваться для экстренной контрацепции (спираль вводится сразу после незащмщенного полового акта).

Недостатки

Перед введением внутриматочной спирали необходимо обследование у специалиста;

Внутриматочную спираль нельзя установить самостоятельно, это должен сделать специалист;

Внутриматочная спираль не защищает от болезней, передающихся половым путем;

Возможно усиление менструальных кровотечений и болей после введения внутриматочной спирали;

При нахождении внутриматочной спирали в полости матки может наступить маточная беременность, которая может закончиться самопроизвольным абортом или внематочная беременность;

Крайне редко, в процессе постановки спирали может быть повреждена матка;

У небольшого числа женщин в первый месяц после введения может произойти самопроизвольное выпадение спирали.

Вопрос из зала (беременной женщины): Что делать если женщина со спиралью забеременела?

Ответ: Если все-таки контрацепция подвела, и женщина хочет сохранить ребенка, надо как можно раньше вынуть спираль, чтобы не подвергнуть себя риску выкидыша или воспаления. После извлечения спирали беременность может нормально развиваться вплоть до родов.

Выступление №4. Врач гинеколог-онколог, КМН, доцент кафедры Акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова.

Ф.И.О…………………………………………………………………

Хирургическая контрацепция. Стериализация.

Хирургическая контрацепция - это самый эффективный метод предотвращения беременности.

Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб).

Мужчине производят двустороннюю резекцию семявыводящих протоков. Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки и не могут попасть во влагалище.

Женщине различными методами создают непроходимость маточных труб (иссекают участок труб, накладывают зажимы, вводят в полость труб силиконовые пробки и т.д.). При женской стерилизации становится невозможным проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.

Эта операция необратима!

В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей.

Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации независимо от возраста и наличия детей.

Для женщин требуется письменное заявление о желании провести операцию по стерилизации.

Противопоказания

Возраст моложе 30 лет.

Состояние здоровья, не позволяющее оперативное вмешательство.

Эффективность

100%

Преимущества

Единственный метод, обеспечивающий стопроцентную гарантию.

Недостатки

Необратимость метода

Не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Вопрос из зала (студент медицинского колледжа): Изменяются ли ощущения и желание близости после стерилизации?

Ответ : При этом физиологическая способность к половому акту, также как и внешний вид половых органов не нарушается.

Субъективное переживание эякуляции и оргазма не изменяется.

Также сохраняется эндокринная функция половых желез.

Выступление №5. Подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники.

Ф.И.О………………….…………………………………………

Механические контрацептивы.

Механические контрацептивы создают препятствие, барьер для попадания спермы в полость матки и затрудняют соединение сперматозоида с яйцеклеткой.

Все типы механической контрацепции не только предотвращают беременность, но и в определенной степени защищают от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем.

Основные виды механических контрацептивов:

Механическая контрацепция. Мужской презерватив

Мужские презервативы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и ВИЧ- инфекции.

Классический презерватив создан для одноразового применения. Он представляет собой очень тонкую, но прочную оболочку. Обычно толщина пpезеpвативов составляет 0.06 - 0.07 мм (евpопейский стандаpт допyскает 0.04 - 0.08 мм).

Существуют и многоразовые презервативы. Они обычно толстые (1,5 – 3 мм).

Побочное действие

В редких случаях возможна аллергия на , ароматические добавки или латекс.

Противопоказания

Аллергия, нарушение эрекции.

Эффективность презервативов

Презервативы довольно надежная форма предотвращения беременности и инфекций. Теоретически при правильном использовании эффективность контрацепции составляет приблизительно 97%.

Преимущества использования презервативов

Презерватив - единственное надежное средство профилактики венерических заболеваний и ВИЧ;

При правильном использовании - это надежное средство контрацепции, простое и доступное;

Использование презерватива несколько ослабляет чувствительность головки пениса, что помогает мужчинам оттянуть момент эякуляции;

Презерватив не нарушает химический баланс организма и не несет никакого риска для обоих партнеров;

Использование презервативов не ограничено по срокам, поэтому практически любая пара может использовать их в течение всего репродуктивного периода жизни;

Такой метод предохранения можно легко устранить, если пара решила заводить ребенка;

Методом можно пользоваться и в том случае, если женщина кормит ребенка грудью;

Если контрацепция с помощью презерватива подвела, можно рожать;

Вопрос Главного редактора еженедельного журнала «Мир молодежи» Из чего изготавливается мужской презерватив?

Ответ :

Большинство современных презервативов изготавливаются из натурального латекса. Сам латекс производят из сока гевеи, каучукового дерева. Небольшая часть презервативов производится из натуральной кожи и естественных мембран (кишки и т.д.), но эти презервативы слишком дорогие и не обеспечивают необходимой защиты.

В США также широко распространены полиуретановые презервативы. Полиуретановые презервативы имеют такие же защитные свойства, что и презервативы из латекса. Полиуретановый презерватив является альтернативой для пользователей презервативов, имеющих аллергию на латекс.Многоразовые презервативы могут быть из силикона.

Выступление №6.

Представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор Ф.И.О…………………………………..……………………………………

Механическая контрацепция. Женский презерватив.

Женский презерватив представляет собой свободный мешочек, который по форме напоминает влагалище.

Он имеет одно кольцо вокруг свободного конца презерватива, а другое на внутренней части, ближе к закрытому концу.

Из чего изготавливается женский презерватив

Изготовлены из мягкого полиуретана, напоминающего пластик, а не из латекса, как мужские.

Презерватив вводится во влагалище самой женщиной заранее или непосредственно перед половым актом. Открытый конец такого презерватива оставляется снаружи у входа во влагалище.

Женский презерватив только для одноразового применения.

Противопоказания

Презерватив не могут использовать женщины со слаборазвитой вагинальной мускулатурой.

Эффективность 98%.

Преимущества

Самостоятельный контроль за применением метода, не требуется консультация специалиста;

Не дает побочных эффектов, гипоаллергенный;

Может использоваться со смазочными материалами на масляной основе и ;

Предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;

Если контрацепция подвела можно рожать.

Недостатки

Высокая стоимость по сравнению с латексными мужскими презервативами;

Не подходит женщинам со слабой вагинальной мускулатурой;

Механическая контрацепция. Влагалищная диафрагма и цервикальный колпачок.

Цервикальный колпачок в отличие от диафрагмы имеет более компактные форму и размеры. Он надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между ободком колпачка и поверхностью шейки матки.

Колпачок держится на месте за счет того, что присасывается к шейке матки.

Как правило, цервикальные колпачки жесткие и изготавливаются из латекса или резины, из алюминия и пластмассы.

Диафрагма имеет форму купола с гибким мягким ободком, который дает возможность установить ее во влагалище и прикрыть шейку матки.

Диафагмы обычно изготавливаются только из латекса или резины.

Для того, чтобы усилить надежность и снизить риск возникновения нежелательной беременности, диафрагму и цервикальный колпачок используют вместе со . Кроме того, спермициды убивают патогенные микроорганизмы и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность 96%.

Преимущества

Колпачек и диафрагму можно использовать многократно (могут

прослужить около года);

Если контрацепция подвела, можно рожать;

Этот способ контрацепции можно использовать женщинам, кормящих грудью;

Женщина может использовать такой метод на протяжении всего периода своей репродуктивной жизни;

В сочетании со спермицидными средствами диафрагмы и колпачки защищают от некоторых заболеваний, передающихся половым путем;

Диафрагма и колпачок могут использоваться во время менструации;

Этот метод контрацепции не нарушает химический баланс организма и не вызывает дисфункций, как это бывает при приеме противозачаточных таблеток или использования спирали;

Диафрагма и колпачки могут обеспечить профилактику рака шейки матки, связанного с вирусом папилломы.

Недостатки

После родов или похудания необходим повторный подбор;

Необходимость заранее планировать половой акт;

Требуют специального ухода и хранения;

Не предохраняют от заражения вирусом гепатита В, герпеса, ВИЧ инфекции;

Колпачки и диафрагмы эффективны только в том случае, если они правильно установлены, а это требует определенной тренировки;

Для подбора диафрагмы и колпачков необходима консультация со специалистом.

Диафрагму или колпачок вводят во влагалище до полового акта или непосредственно перед ним до генитального контакта и оставляют на срок не менее 6-8 часов и не более 24 часов.

Перед установкой колпачок и диафрагма должны быть смазаны с одной или с обеих сторон. Крема и мази на жировой основе могут испортить колпачок или диафрагму, поэтому лучше использовать только те любриканты, крема и мази, которые изготовлены на водной основе.

Если женщина пользуется диафрагмой или колпачком, то каждые 6-12 месяцев она должна показываться доктору.

Побочное действие

Возможна аллергическая реакция на резину или спермициды. Если диафрагма или колпачок остаются на месте в течение долгого периода времени, то возникает опасность токсического шокового синдрома.

Вопрос из зала (девушка 17 лет). Можно ли использовать различные смазки при пользовании женским презервативом?

Ответ .Женские презервативы изготавливаются из полиуретана, поэтому можно использовать смазки, как на водной, так и на жировой основе.

Вопрос (женщины 30 лет). Если во время нахождения шеечного колпачка или диафрагмы во влагалище начнется менструация, это опасно?

Ответ : Если менструация у женщины начнется в тот момент, когда контрацептив будет находиться во влагалище, то вся кровь будет скапливаться в нем. Это не вредно и не может испортить контрацептив.

Вопрос главного редактора городской газеты . Какие имеются противопоказания к использованию цервикального колпачка и диафрагмы?

Ответ: Противопоказания

Аллергия на резину, латекс или спермициды;

Хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;

Аномалия развития половых органов;Эрозией шейки матки;

Использование в течении 6 недель после родов или аборта;

В самом начале половой жизни, так как влагалище еще узкое и плоское, не имеет точек опоры для удержания колпачка и диафрагмы.

Если растянуты мышцы влагалища; Если отмечается опущение матки.

Выступление №7. Представитель фирмы «ФАРМАКОН»

(Изготавливающей гормональные контрацептивы.)

Ф.И.О……………………………………..………………………………

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция - очень эффективный и довольно популярный метод предохранения от нежелательной беременности.

Как действуют гормональные препараты

Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:

Не созревает яйцеклетка;

Затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, из-за повышенной вязкости цервикальной слизи;

Становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует наступлению беременности.

Побочные эффекты современных гормональных контрацептивов сведены к минимуму.

Эффективность 97-99,9%

Преимущества

Один из наиболее надёжных методов контрацепци;

Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях; Менструации становятся менее болезненными и менее обильными;

Быстрое восстановление способности женщины к оплодотворению фертильности - уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма;

Некоторые гормональные контрацептивы могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза;

Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние кожи, уменьшить ее сальность и устранить проявления акне (угрей);

Недостатки

Необходимость ежедневного приёма препарата (противозачаточные таблетки). Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;

Возможность развития побочных эффектов и осложнений;

Противозачаточные таблетки

Виды противозачаточных таблеток.
На сегодняшний день существует много различных видов противозачаточных таблеток. Они различаются типом и количеством содержащихся в них синтетических гормонов.

Комбинированные противозачаточные таблетки - содержат два вида гормонов эстроген и прогестаген. (применяются ежедневно 3 недели и 7 дней перерыв)

Противозачаточные таблетки, содержащие только один гормон, прогестаген (или как их еще называют, мини-пили). (применяются ежедневно без перерыва строго в определенное время)

Эффективность 99%.

Недостатки

Необходимость ежедневного приёма противозачаточных таблеток. Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;

Возможность развития побочных эффектов и осложнений (головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и нагрубание, увеличение массы тела снижение сексуального влечения, изменение настроения, иногда плохая переносимость контактных линз);

Определенные лекарства, например, некоторые антибиотики, могут снижать эффективность противозачаточных таблеток;

Рвота или расстройство желудка, даже если это произошло всего один раз, могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Инъекционные контрацептивы

Этот метод основан на внутримышечное введение препарат, содержащего гормон.

Эффективность 99%.

Преимущества

Одна инъекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата)

При применении уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также развития рака яичников и эндометрия;

Этот метод предназанчен для очень широкого круга женщин, разного возраста;

Снижение инфекционных заболеваний малого таза, уменьшение риска внематочной беременности, лечебный эффект при эндометриозе и гиперпластических процессах.

Недостатки

Назначается врачом;

Менструации могут стать нерегулярными;

После отмены восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступают в течение года;

Возможны побочные эффекты: небольшая прибавка массы тела, головокружение, утомляемость и раздражительность;

Фертильность (способность к оплодотворению) женщины восстанавливается не сразу;

Невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;

Необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.

Не следует применять женщинам, желающим забеременеть в последующие 1-1,5 года; не готовым переносить нарушения менструального цикла, беременным.

Подкожные имплантанты

Этот метод контрацепции основан на использовании специальных капсул, имплантируемых подкожно.

Механизм контрацептивного действия капсул заключается в постепенном равномерном высвобождении гормонов через стенку капсулы и поступление их в кровоток, что обеспечивает эффективную контрацепцию на протяжении 5 лет.

Имплантацию производит врач по желанию пациентки в плечо или предплечье, во внутреннюю поверхность бедра или низ живота, после предварительного местного обезболивания.

Противозачаточное действие гормональных имплантантов начинается непосредственно после введения капсул и прекращается после их удаления. Беременность может наступить уже в ходе следующего менструального цикла после прекращения использования имплантантов.

Эффективность 100%

Преимущества

Высокая эффективность;

Длительный эффект в течении 3-5 лет;

Не нужно беспокоиться о своевременном принятии гормональных таблеток или о других методах предохранения от беременности;

Не содержит эстроген;

Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет;

Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе;

Быстрое восстановление фертильности (способности к оплодотворению) после удаления имплантанта (наступление беременности возможно уже в первый месяц).

Недостатки

Дорогостоящий метод контрацепции;

Метод требует хирургического вмешательства в условиях специализированной клиники;

Не защищает от болезней, передающихся половым путем;

Возможен небольшой кожный дефект в месте имплантации;

Иногда нарушается менструальный цикл;

Не подходит женщинам, планирующим беременность ранее чем через год после извлечения имплантанта;

Возможны побочные эффекты в виде угревой сыпи, увеличения массы тела, снижения полового влечения, выпадения волос.

Вопрос от журнала «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС» Что влияет на выбор тех или иных противозачаточных таблеток?

Ответ :

Индивидуально подбираются врачем с учетом следующих факторов:

Возраст

Вес (проблемы с лишним весом)

Наличие отеков, нагрубания молочных желез, головных болей,

Состояние кожи, угри

Регулярность менструации

Образ жизни женщины

Курит женщина или нет

Выступление №8. Заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ».

Ф.И.О……………………………………………….………………………

Гормональная контрацепция. Контрацептивное кольцо.

Эластичное кольцо, ежедневно выделяет небольшую дозу гормонов, предохраняющих от беременности.

Кольцо покрыто двумя видами гормонов (эстроген и гестаген). Эти гормоны медленно высвобождаются и впитываются через слизистую оболочку в кровь.

Кольцо заменяет собой месячный рацион противозачаточных таблеток

Как пользоваться кольцом

Мягкое, тонкое и эластичное кольцо вводит сама женщина глубоко во влагалище в промежутке между первым и пятым днем менструации.

Первые семь дней после введения кольца рекомендуется пользоваться презервативом, пока действие кольца полностью не установилось Кольцо находится во влагалище непрерывно в течение 21 дня. Потом его извлекают и выбрасывают.

После 7 дней перерыва, в течение которых происходит менструация, вводят новое кольцо.

Эффективность 99%

Преимущества

Не нужно заботиться о ежедневном приеме контрацептива, как, например, при приеме противозачаточных таблеток.

Количество попадающих в кровь гормонов гораздо ниже и постоянно, без пиков, как при приеме таблеток.

У колец меньше вероятность побочных эффектов.

при использовании кольца всасывание гормонов происходит через слизистую оболочку влагалища, поэтому нет опасности потери действия при сопутствующих расстройствах здоровья.

Постоянство концентрации гормонов при использовании кольца не нарушается при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов или при применении вагинальных медикаментов (например, противогрибковых препаратов)

Можно пользоваться всем женщинам детородного возраста, которые нормально переносят гормональные контрацептивы.

Недостатки

В редких случаях возможность развития побочных эффектов и осложнений - головные боли, тошнота, набухание молочных желез, слизистые выделения из влагалища, воспаление слизистой оболочки влагалища.

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем.

Перед тем как пользоваться этим методом контрацепции, необходимо проконсультироваться с врачом.

Противозачаточные гормональные кольца продаются в аптеках

Гормональная контрацепция. Противозачаточная заплатка

Противозачаточная заплатка - это похожая на пластырь заплатка, которая приклеивается к телу и носится под одеждой.

Она остается на коже даже во время принятия водных процедур и занятий спортом. Менять заплатку надо раз в неделю в течение трехнедельного периода в один и тот же день недели.

Противозачаточное действие заплатки основано на освобождении гормонов через кожу в кровопоток.

Как действует противозачаточная заплатка

Противозачаточное действие заплатки основано на освобождении гормонов через кожу в кровоток.

Эффективность 99,9%

Преимущества

Один из наиболее надёжных методов контрацепции;

Удобство в использовании;

Не нужно постоянно помнить о том, чтобы не забыть принять противозачаточное средство, как например, в случае использования противозачаточных таблеток;

Низкий уровень побочных эффектов.

Недостатки

Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;

В редких случаях существует возможность развития побочных эффектов и осложнений - головная боль, приступы тошноты и т.д. ;

Метод имеет ряд ограничений в использовании;

Вопрос из зала (от женщины 46 лет). Что делать если контрацептивное кольцо мешает во время полового акта, выпадает?

Ответ: Если кольцо случайно выскользнуло, его можно сполоснуть тепловатой водой и снова ввести. Перед сношением кольцо можно извлечь, но не долее, чем на три часа! Такой короткий промежуток времени не снижает противозачаточного действия кольца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Уважаемые студенты!

Среди проблем, с которыми в последнее годы столкнулось наше общество, проблема здоровья подрастающего поколения - одна из главных. Население России сокращается, этот печальный факт во многом обусловлен снижением рождаемости, что в свою очередь является следствием ухудшения здоровья будущих матерей.

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний в том, что касается функций репродуктивной системы. Таким образом, это означает, что люди способны вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь и что они имеют возможность к самовоспроизведению, а также свободу выбора того, когда и как часто это делать», - так было задекларировано в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире. Сейчас репродуктивный потенциал страны недопустимо низок и остро встал вопрос его охраны и коррекции.

Именно поэтому Программа репродуктивного здоровья приобрела ранг государственной.

Статистика показывает, что в 56 % случаев бесплодного брака причиной становится нарушения здоровья будущих матерей.

Человека всегда, во все времена больше всего интересовал сам человек, его телесная и духовная сущность, тайны его строения и поведения. Как это ни парадоксально, большинство людей непростительно мало знает о своем теле, особенностях его строения и функциях. Из-за незнания человек совершает множество ошибок, порой роковых, которых легко избежать.

Отсутствие у молодых людей знаний в области репродуктивного здоровья приводит к ранним беспорядочным половым связям, венерическим заболеваниям. Известно, что около 60% российских подростков начинают сексуальные отношения в возрасте до 17 лет. За последние 5 лет в России возросло количество заболеваний сифилисом более чем в 30 раз.

Впервые за всю историю России смертность в стране превысила рождаемость. В настоящее время эта проблема обострилась до такой степени, что можно говорить о реальной угрозе существования нации. В этих условиях системе образования отводится особая роль медицинских работников по подготовке молодежи к взрослой жизни.

Целью нашей конференции было научить студентов осуществлятьсанитарно-просветительную работу со взрослым населением и подростками по профилактике нежелательной беременности. Ознакомить студентов с современными способами контрацепции. Ответить на интересующие вопросы студентов о методах контрацепции.

Благодаря тому, что классный час проводится в виде пресс-конференции, есть возможность ответить на все интересующие вопросы студентов, подойти к рассмотрению темы со всех сторон, с позиции преподавателя и с позиции студента. Это позволяет более глубоко рассмотреть проблему и достучаться до слушателей.

ЛИТЕРАТУРА

Библиография:

1. Учебник Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. «Здоровый человек и его окружение» Серия «Медицина для вас». –Ростов н/Д: Феникс, 2003 г.

2. Эррол Р. Норвитц, Джон О.Шордж «Наглядные акушерство и гинекология»,М: «Медиа»,2006 г.

3. «Справочник по акушерству и гинекологии» Савельева Л.В., М.: «Медицина» 2003 г.

4. «Энциклопедия современной женщины» М.: «СОТИС-Лань», 2004 г.

7. Интернет – ресурсы:

Love4life.ru

Medeffect.ru

Приложение

Виды и методы контрацепции

Сравнительная таблица надёжности

способов контрацепции

Способ контрацепции

Степень

надёжности

Спринцевание

10-15%

Прерванное половое сношение

45-50%

Календарный метод – данная степень надёжности возможна только при регулярном менструальном цикле

55-60%

Презерватив (кондом)

50-65%

Диафрагма (вагинальный колпачок)

70-80%

Внутриматочные средства

75-80%

Химическая контрацепция (крем, свечи, тампоны)

75-80%

Гормональные внутриматочные средства

80-95%

Гормональные таблетки (оральная контрацепция)

96,5-97%

Гормональные уколы

96,5-97%

Гормональные имплантанты

100%

Медицинская стерилизация

100%

Метод

Эффект/Действие

Назначение врача

Эффективность

Таблетки

Гормональный контрацептив, ежедневный прием в течение 21 дня, перерыв 7 дней.

Только по рецепту

Очень высокая

Мини-пили

Гормональный контрацептив, ежедневный прием

Только по рецепту

Высокая

Спираль

Постоянное раздражение матки, действует 2 года

Высокая

Гормональная спираль

Сочетает действие таблеток и спирали, действует 2-5 лет

Только по рецепту, вводится врачом

Очень высокая

Гормональный имплантант

Гормональный контрацептив, действует 5 лет

Только по рецепту, вводится врачом

Очень высокая

Гормональные инъекции

Вводится запас прогестина, повторяется каждые 3 месяца

Только по рецепту

Высокая

В р е м е н н а я к о н т р а ц е п ц и я

Пенообразующие свечи Патентекс Овал

Без рецепта

Надежный

Вагинальные таблетки и суппозитории

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Спрей

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Очень низкая без дополнительных средств защиты

Гель

Не содержат гормоны, применяются местно по мере необходимости

Без рецепта

Очень низкая без дополнительных средств защиты

Презерватив

Применяется мужчиной

Без рецепта

Высокая при правильном использовании

Диафрагма

Высокая при правильном введении и использовании спермицида

Цервикальный колпачок

Применяется по мере необходимости

Первоначально вводится врачом

Низкая, высокая в сочетании со спермицидом

Женский презерватив

Применяется по мере необходимости

Без рецепта, универсальный размер

Высокая в сочетании со спермицидом

Альтернативные методы

Ежедневное измерение температуры тела

Нет

Относительно высокая при регулярном менструальном цикле и соблюдении режима

ВВЕДЕНИЕ

С начала своего развития человечество пыталось проводить контроль за рождаемостью, предупреждая возникновение нежелательной беременности. Долгое время люди пытались отделить занятия сексом от зачатия. Известно, что еще в 1850 году до н. э. древние египтяне использовали различные смеси, включающие мед, карбонат натрия и крокодилий навоз, для подавления активности спермы (т.е. использовали вещества, обладающие спермицидным действием). Со временем в этом направлении появились менее экзотические средства. К 1550 году до н. э. начали использовать хлопковые тампоны, смоченные вытяжкой из перебродивших соцветий акации. У различных народов в разные времена для предупреждения от беременности было принято помещать во влагалище другие предметы, такие как диски из расплавленного пчелиного воска, промасленная бумага, морские водоросли.

В древней Африке был описан и coitus interruptus (прерванный половой акт). В древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось “прерванное совокупление”. В гробнице Тутанхамона был обнаружен презерватив многоразового использования. В Америке индейцы еще до появления выходцев из Европы применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Применение петрушки, которую жевали женщины, приводило к кровотечению через 4 суток. В Китае для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки или ртуть, которую вводили во влагалище. В Японии использовали “киотан”, изготовленный из тонкой кожи, или пропитанный маслом бамбуковый лист, который располагали в области наружного зева шейки матки, предупреждая проникновение сперматозоидов. Презерватив (кондом) – приспособление из овечьей кишки, надушенной изысканными ароматами, – был назван в честь Кондома - придворного врача английского короля Чарльза II, жившего в VII веке. Первый презерватив был создан итальянским анатомом Фаллопиусом за 100 лет до этого, и целью его изобретения было не столько предотвращение беременности, сколько защита от венерических заболеваний.

По мере развития репродуктологии в 30-е годы нашего века была установлена циклическая деятельность репродуктивной системы, определены механизмы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках, процесса овуляции; в 60-е годы появились гормональные препараты для подавления овуляторных механизмов.

В 1939 г. гинеколог Перль (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильностииоценкиэффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Оптимальный выбор контрацептивного средства определяется возрастом партнерши и фертильностью партнера, поскольку фертильность партнерши напрямую зависит от возраста. Так, частота наступления беременности на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в возрасте 20-25 лет составляет 60-80 на 100 женщин, в возрасте 30-35 снижается до 25-50, а после 40 лет – до 5-15. Эффективность того или иного метода контрацепции зависит прежде всего от соблюдения правил его применения.

Барьерные методы и спермицидные средства

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), значительно распространены во всех странах мира, и в последние годы отмечается тенденция к их росту. В России ежегодно регистрируется около 1,5 млн. новых случев трихомониаза, гонореи, хламидиоза, сифилиса, уреаплазмоза, генитального герпеса и других ЗППП. К контрацептивным методам, предохраняющих от ЗППП, относятся барьерные методы (немедикаментозные и медикаментозные) и спермицидные средства.

Немедикаментозные барьерные средства - мужские иженскиепрезервативы,влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки являются механическим барьером для распространения сперматозоидов. Мужские и женские презервативы являются средствами одноразового использования. Женский презерватив представляет собой цилиндр, один конец которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец имеет кольцо, которое располагается в области вульвы и вводится до начала полового акта. Противопоказаниями к применению являются эндоцервицит, эрозия шейки матки, аллергия к полимерам и спермицидам, рецидивирующие процессы придатков матки, кольпит, разрыв промежности и шейки матки. Наиболее оптимальным при случайных половых связях является сочетание механического и спермицидного средства.

Медикаментозные барьерные средства - контрацептивныегубки,тампоны,вагинальные свечи, кремы, содержащие спермицидное средство. Подобно диафрагме и шеечному колпачку, вводятся во влагалище заблаговременно до полового акта. Действие препарата развивается немедленно и продолжается в течение 24 часов; в этот период не требуется менять тампон даже при повторных половых актах. Вынимать тампон можно не ранее, чем через два часа после последнего полового акта и не позднее 24 часов после его установки.

Спермицидные средства

Бензалкония хлорид в виде таблеток и вагинальных свечей вводится не позднее, чем за 5 минут до полового акта, длительность действия 3-4 часа. Крем вагинальный вводится до полового акта в положении лежа при помощи аппликатора-дозатора, действие препарата продолжается в течение 10 часов. Он является одновременно спермицидом и антисептиком, не влияет на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл. Какого-либо вредного воздействия на течение беременности выявлено не было. Активное вещество препарата не выделяется с грудным молоком, поэтому разрешается использовать во время лактации. Все орошения влагалища или обмывания водой с мылом противопоказаны, так как мыло разрушает активную субстанцию препарата. При использовании препарата наружный туалет половых органов возможен только чистой водой или при помощи пенящегося средства, не содержащего мыла и сочетающегося с местными противозачаточными средствами бензалкония хлорида. В период использования препаратов бензалкония хлорида, в т.ч. тампона, не рекомендуется принимать ванны, купаться в любых водоемах. Любое лекарственное средство, введенное интравагинально, может инактивировать препарат.

Контрацептин Т (содержит хинозол, таннин, борную кислоту) является сегодня единственным производимым в России вагинальным спермицидным контрацептивом. Препарат рекомендуется вводить во влагалище лежа на спине за 10 минут до полового акта, действие препарата продолжается 1-2 часа, с момента введения свечи не рекомендуется вставать и садиться. Препарат не следует применять, если один из партнеров ВИЧ-инфицирован, поскольку нет данных о его противовирусном действии. Обязательно введение новой таблетки, свечи или порции крема в случае повторного полового акта.

Внутриматочные средства (ВМС)

Применение различных внутриматочных средств началось еще в древнем мире, когда арабы, поместив гладкий камень в матку верблюдицы, предупредили наступление беременности. В древнем Китае и Японии в матку вводили шарики из серебра. История современной внутриматочной контрацепции начинается в XX веке, когда в 1909 г. немецкий гинеколог R. Richter предложил вводитьвполость матки с целью контрацепции 2–3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1930 г. E. Graofenberg видоизменил это кольцо, введя внегопроволоку из серебра и меди. В 60-е годы, благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы, были созданы полиэтиленовые внутриматочные средства типа петли Lippes (1965), введение которой через проводник не требовало расширения канала шейки матки. В 70-х годах созданы медикаментозные ВМС с медью, в 80-е – с прогестероном (Progestasert), с выделением 65 мкг гормона в сутки. В 90-е годы была создана внутриматочная система с выделением 20 мкг левоноргестрела в сутки (Мирена). Восстановление фертильности происходит обычно через 3-6 месяцев после удаления внутриматочного средства.

Гормональные контрацептивы

Стероидные контрацептивы появились в 60-х годах, и в настоящее время ими пользуются более 100 млн. женщин во всем мире. За прошедшие годы произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов, более всего заметных в отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) . Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах уменьшилось, на рынке появились многофазные формы, введены различные прогестагены. Кроме того, более тщательно подходят к отбору женщин, которым рекомендуют стероидную контрацепцию для регуляции детородной функции, и лучше организуют наблюдение за ними. К подобной контрацепции в молодом возрасте в настоящее время прибегают чаще. Пероральные и инъекционные препараты прогестагенов применяются главным образом в развивающихся странах. Чистые прогестагены иногда назначают женщинам, которым противопоказаны КОК.

Сообщения, связывающие КОК с венозными и артериальными тромботическими осложнениями, прозвучали вскоре после того, как эти продукты появились на рынке. Большинство женщин, пользующихся контрацептивами, являются здоровыми людьми, поэтому тяжелые побочные реакции, пусть и нечастые, производят более негативное впечатление на принимающих эти препараты женщин, на назначающих их врачей и на общественность, по сравнению с побочными эффектами лекарств, применяемых у больных людей. Кроме того, использующих стероидные контрацептивы женщин во всем мире очень много, а это означает, что даже умеренное повышение риска способно сказаться на большом числе людей.

Появление средств гормональной контрацепции дало мировую славу веществам, регулирующим репродуктивные функции человека. Первоначально “контрацептивными гормонами” считали только эстрогены и прогестагены, теперь же этот термин объединяет еще и простагландины и некоторые нейропептиды, так как они могут нарушать фертильность у человека.

Научный подход в репродуктивной эндокринологии у женщин начинается в первом десятилетии XX века, когда L. Haberlandt (1912) впервые описал применение экстракта из яичников беременных животных как средства для искусственного бесплодия, что он назвал “гормональной стерилизацией”. Основание современным представлениям в области овариальных стероидов было положено Alien и Doisy (1923), которые четко показали, что яичник вырабатывает два разных вещества: первое ответственно за рост и сохранение функций половых органов, второе - за развитие секреторных изменений эндометрия и сохранение беременности. Почти одновременно в нескольких химических лабораториях Европы и США были выделены и синтезированы три основных эстрогена человека - эстрадиол-17b, эстрон и эстриол. В 1929 г. удалось выделить эстриол и эстрон измочибеременных женщин, однако наиболее важный - эстрадиол - был выделен лишь в 1935 г.

В 1934 г. Butenandt первым сумел выделить вещество, обладающее прогестиновойактивностью,Slottaточно расшифровал формулу прогестерона. За методику полного синтеза прогестерона Butenandt и его группа в 1935г. были удостоены Нобелевской премии. В 1940 и 1941 г.г. в США было сделано двафундаментальныхоткрытия в физиологии: Makeplace и сотр. установили, что инъекция прогестерона самкам кроликов ингибирует овуляцию, a Sturgis и Albright применили эстрогены для лечения дисменореи, показав, что эти стероиды также действуют путем ингибирования овуляции.

В 1939 г. Inhoffen в Германии разработал формулу эстрогена, сохраняющего свойстваприпероральномприеме - этинилэстрадиола (ЕЕ). В 1951r. Djerrassi и Rosenkranz получили 19-нортестостерон (норэтинодрон), который в 2 раза активнее природного прогестерона и практически не имеет андрогенной активности. Лидерами в исследованиях по применению комбинаций эстрогенов и прогестагенов с целью контрацепции явились биологи H.C. Chang, G. Pincus и гинеколог J. Rock. Прошло несколько лет, и в 1960 г. Комиссия пищевых и лекарственных средств США разрешила выпуск и клиническое применение первого гормонального орального контрацептива (ОК) – “Эновид-10”. Одна таблетка содержала невероятно высокие по современным меркам дозы гормонов: 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела ацетата.

Однако к 1967 г. Британский комитет по безопасности лекарственных средствзарегистрировалужеболее 1000 случаев развития тромбоэмболии. К 1970 г. было окончательно установлено, что рискразвитиятромбоэмболических осложнений у пациенток, применяющих ОК, в 2-3 раза выше, чем у женщин в популяции. Риск этих осложнений связан как с дозой, так и с типом применяемого эстрогена: при использовании местранола этот риск в несколько раз выше, чем при применении ЕЕ.

Показания к применению

Согласно критериям ВОЗ (1996), метод контрацепции с применением гормональных препаратов рекомендован женщинам:

1. любого возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим ограничить свою репродуктивную функцию;

2. страдающим от ряда заболеваний (железодефицитная анемия, фиброзно-кистозная мастопатия, эндометриоз, нарушения менструального цикла, акне и т.д.);

3. нуждающимся в постабортном методе контрацепции (после абортов в первом и втором триместрах и после септического аборта);

4. с осложненным репродуктивным анамнезом;

5. в послеродовом периоде, спустя 21 день после родов при отсутствии грудного вскармливания;

6. с преэклампсией и диабетом беременных в анамнезе;

7. после неосложненных хирургических вмешательств, не требующих иммобилизации;

8. имеющим регулярный менструальный цикл, а также пациенткам с менометроррагиями;

9. страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний;

10. инфицированным ВИЧ или туберкулезом;

11. с эктопической беременностью в анамнезе;

12. при наличии подострого течения послеродовой инфекции или эрозии шейки матки.

Классификация

Гормональные контрацептивы разделяют в зависимости от состава и методики их применения.

Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) могут иметь различный состав и соотношение компонентов (от 1:50 до 1:3), а также режим приема (однофазные, двухфазные, трехфазные). Применяются обычно начиная с 1 дня цикла в течение 21 дня с 7-дневным перерывом. Индекс Перля равен 0,05–0,5.

Мини-пили содержат минимальную концентрацию чистого прогестагена в 1 таблетке. Прием начинается с 1 дня цикла и продолжается в непрерывном режиме. Индекс Перля равен 0,3–5,0.

Посткоитальные препараты содержат большие дозы эстрогенов (50 мкг этинилэстрадиола) или гестагенов (750 мкг левоноргестрела). Эти препараты принимают в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, через 12 часов прием повторяется. Препараты эффективны только в том случае, если они приняты не позднее 72 часов после полового акта. Индекс Перля равен 1–4.

Пролонгированные препараты содержат депо прогестагена (150 мг медроксипрогестерона или 200 мг норэтистерона энантата). Инъекции препаратов делают с интервалом в 8–12 недель. Индекс Перля равен 0,5–1,5. Подкожные имплантаты представляют собой силастиковые капсулы, содержащие левоноргестрел.

Внутриматочные контрацептивные средства , содержащие депо прогестагена (левоноргестрел), с ежедневным выделением 20 мкг препарата.

Вагинальные кольца – средства, содержащие чистые прогестагены или комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Весьма важным для правильного индивидуального подбора гормональных контрацептивов является адекватная ориентация врача в противопоказаниях, осложнениях и побочных эффектах разнообразных контрацептивных средств. Согласно классификации, предложенной Международной медицинской консультативной группой экспертов IMAP, гормональные контрацептивы подразделяются :

1. По дозе эстрогена: - низкодозированные (содержание ЕЕ < 35мкг), - высокодозированные (содержание ЕЕ > 35мкг).

2. По составу:

а) комбинированные ОК: - монофазные; - секвенциальные (циклические); - многофазные (двух- и трехфазные);

б) чистые прогестагены (мини-пили, депо-препараты, капсулы, вагинальные кольца).

Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЕЕ в ОК до 20-30 мкг частота осложнений резко снижается, и показатели здоровья практически не отличаются от средних показателей в популяции. К концу 90-х г.г. во всем мире более 90% женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20–35мкг (логест, диане-35, мерсилон, марвелон, новинет, регулон, фемоден, силест). Таким образом, современные КОК разделяются преимущественно по прогестагенному компоненту :

1 поколение: норэтинодрел, этинодиола ацетат;

2 поколение: норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел (микрогинон, ригевидон, триквилар, три-регол и т.д.);

3 поколение: – гестоден (содержат фемоден, логест); – дезогестрел (содержат марвелон, мерсилон, новинет, регулон); – норгестимат (содержит силест).

Появились сообщения о новых прогестинах : диеногест обладает хорошими контрацептивными свойствами и минимальными побочными эффектами; дроспиренон по своим фармакодинамическим свойствам наиболее близок к натуральному прогестерону. Является высокоэффективным ципротерона ацетат – уникальный прогестаген с антиандрогенным эффектом, широко применяющийся при гиперандрогениях (входит в состав Диане–35 ).

Комбинированные препараты принимают в течение 21 дня с недельным перерывом между циклами. Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и прогестагенов, препараты последнего поколения содержат минимальные дозы ЕЕ (20–30 мкг) и прогестагенов (75–150 мкг). Однофазные препараты рекомендуются здоровым женщинам, а также пациенткам с нарушениями менструального цикла, фиброзно-кистозной мастопатией, предменструальным синдромом, гиперпластическими процессами эндометрия.

При выраженных гиперандрогиниях назначают препарат с ципротерона ацетатом (Диане–35). Многочисленные клинические исследования показали, что через несколько месяцев приема Диане-35 у большинства женщин, страдающих акне, наблюдаются хорошие и очень хорошие результаты, проявляющиеся в исчезновении угрей и себореи, у 87% женщин при этом имеет место улучшение качества жизни (повышение уверенности в себе и привлекательности, облегчение контактов с людьми и социальной адаптации). Эти положительные эффекты связаны с оптимальным сочетанием этинилэстрадиола с ципротерона ацетатом. Наличие у ципротерона ацетата выраженного гестагенного действия и присутствие в составе препарата эстрогенного компонента - этинилэстрадиола - обеспечивают надежное предохранение от нежелательной беременности вследствие подавления овуляции, увеличения вязкости слизи шейки матки и предотвращения подготовки эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Повышенное образование андрогенов или усиление их активности являются главными причинами возникновения акне у 20-30% молодых женщин, что ведет к ухудшению их самоощущения, уверенности в себе, затрудняет контакты в важный период становления в личной и общественной жизни. Лечебное действие ципротерона ацетата проявляется в заживлении угревой сыпи, предупреждении образования новых угрей, уменьшении чрезмерного салоотделения на волосистой части головы, коже лица. В отличие от антибиотиков, при длительном использовании Диане-35 не изменяетcя резистентность бактерий, вызывающих акне.

Имеющийся клинический опыт показывает, что в случаях акне и себореи средней тяжести лечебный эффект Диане-35 становится очевидным после 3-4 циклов лечения. Полный терапевтический успех в целом наблюдается через 6-9 циклов. В тяжелых случаях, при гирсутизме и синдроме поликистозных яичников показано лечение в течение 9-12 месяцев и более. Для снижения числа рецидивов до минимума, целесообразно рекомендовать продолжение терапии Диане-35 в течение нескольких циклов после полной регрессии симптоматики.

Дезогестрел, входящий в состав Регулона и Новинета, обладает наиболее высоким индексом селективности среди гестагенов, что обеспечивает наименьшее влияние на системный метаболизм, вследствие чего обладает минимумом побочных эффектов. Препараты Регулон и Новинет подходят практически всем здоровым женщинам, желающим предохраняться от нежелательной беременности настолько длительно, насколько это необходимо. Благодаря слабой связи дезогестрел с глобулином, связывающим половые стероиды, при его приеме обеспечивается снижение уровня тестостерона в крови, что оказывает опосредованный антиандрогенный эффект. При применении Регулона и Новинета наблюдается хороший косметический эффект на акне уже к 2–4 циклам применения. Препараты, содержащие дезогестрел, рекомендованы также в качестве профилактики фибрознокистозной мастопатии и терапии ее диффузной формы.

По сравнению с оральными контрацептивами реже используют влагалищные контрацептивные кольца (КК), в стержень которых добавлены различные эстроген-гестагенные комбинации. Эти препараты применят в течение 21 дня с недельным интервалом. По данным Wiesberg, побочным эффектом среди женщин, применявших КК, содержащие этинилэстрадиол и норэтинадрона ацетат, при первом введении кольца в 27% случаев была тошнота, в 10% - рвота. Некоторого уменьшения тошноты удалось добиться предварительным помещением колец накануне использования в воду. Исследователями было сделано предположение, что побочное действие в первые дни после введения средства связано с накоплением ЭЭ на поверхности кольца при длительном хранении. Частота побочных эффектов снижалась по мере увеличения времени применения КК более 2-3 месяцев. Уже имеются сообщения об испытании КК, содержащих 3-кето-дезогестрел и спермицида ноноксинола-9, а также о скором поступлении на фармацевтический рынок новых КК, по эффективности и безопасности сравнимых с ОК.

Трехфазные КОК содержат три разных концентрации стероидов, своим составом имитируя секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле. Суммарное содержание гормонов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с монофазными, поэтому могут быть рекомендованы молодым нерожавшим женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении альгодисменореи. Выявлен терапевтический эффект Три-регола при лечении эктопии шейки матки. С этой целью Три-регол применяют по обычной контрацептивной схеме не менее 6 месяцев. Такие препараты не рекомендуются пациенткам с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами эндометрия.

Механизм контрацептивного действия КОК

Влияние всех гормональных контрацептивов осуществляется сочетанием прямого и непрямого воздействия на все звенья репродуктивной системы. Основное действие КОК заключается в блокаде овуляции, торможении синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом (предотвращение созревания фолликула) и исключение овуляторного пика ЛГ.

Непосредственный результат воздействия КОК на цервикальную слизь обусловлен воздействием прогестагенового компонента КОК на ее вязкость, что обеспечивает непроходимость для сперматозоидов. Воздействие на эндометрий снижает восприимчивость эндометрия к имплантации бластоцисты. При оральном приеме гормоны всасываются в верхней части тонкого кишечника и через портальную систему попадают в печень. В печени образуются метаболиты гормонов, преимущественно сульфаты и глюкурониды (эффект первичного прохождения). Несвязанные стероиды попадают в общий кровоток и являются биологически активными. Коньюгированные стероиды вновь попадают в кишечник вместе с желчью. До 40% этинилэстрадиола, проходящего через печень, возвращается в кишечник. Кишечные бактерии отделяют сульфатные и глюкуроновые группы от этинилэстрадиола и происходит повторное всасывание активного гормона. Коньюгированные прогестагены, повторно входя в кишечник, остаются биологически неактивными. Печень влияет на норэтистерон и совсем не влияет на левоноргестрел.

Медикаменты, которые подавляют бактериальную флору кишечника (антибиотики широкого спектра действия), могут снизить количество активного этинилэстрадиола и, следовательно, вызвать снижение эффективности КОК. При заболеваниях кишечника связывание ЭЭ в стенке кишечника снижается и увеличивается биологическая активность КОК. С другой стороны, диарея или рвота сокращают биологическую активность гормонов за счет механического удаления.

Чистые прогестагены

Мини-пили

Известно, что прогестагены блокируют овуляцию в больших дозах, однако микродозы прогестагена обеспечивают эффективную контрацепцию у большинства женщин без подавления овуляции. Основным правилом приема низкодозированных оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген (мини-пили), является обязательное соблюдение режима приема таблеток в одно и то же время каждый день без перерыва (в вечерние часы) даже при появлении кровянистых выделений. Следует помнить, что максимум эффекта достигается через 3-4 часа после приема, он длится в течение 16-19 часов и почти исчезает через 24 часа. Наиболее часто в препаратах используются норэтистерон (0,35 мг/сутки - микронор; 0,6 мг - милигинон), левоноргестрел (30 мкг/сутки - микролют), норгестрел (75 мкг/сутки - овретт), дезогестрел (75 мкг/сутки), этинодиола диацетат (0,5 мг - фемулен, континуин), линестренол (0,5 мг/сутки - экслутон).

При этом известно, что прогестагены оказывают подавляющее действие на овуляцию в следующих суточноых дозах: норэтистерон - 0,5 мг, норгестимат - 0,1 мг, левоноргестрел - 0,1 мг, дезогестрел – 50 мкг, гестоден - 40 мкг. Эта величина значительно отличается от дозы прогестагена, необходимой для секреторной трансформации эндометрия в овуляторном менструальном цикле: дидрогестерон – 10-20 мг, медроксипрогестерона ацетат – 5-10 мг, ципротерона ацетат – 1-2 мг, норэтистерона ацетат - 0,7-1,0 мг, левоноргестрел - 125 мкг, гестоден - 75 мкг, норгестрел и дезогетрел по 150 мкг.

По сравнению с КОК мини-пили обладают более низкой эффективностью (индекс Перля составляет 0,3-0,5), однако они являются препаратами выбора в период лактации, у женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов и у женщин старше 40 лет. Мини-пили сочетают высокую эффективность с отсутствием побочных эффектов и вызывают минимальные изменения в метаболических процессах.

Мини-пили преимущественно показаны:

Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК;

Женщинам после 40 лет (в данной группе индекс Перля составляет 0,3) и женщинам старше 35 лет с факторами риска (курение);

Женщинам, страдающим диабетом и ожирением;

Женщинам с гипертензией (как на фоне приема КОК, так и без него);

Женщинам, страдающим мигренью (как на фоне приема КОК, так и без него);

Женщинам в периоде лактации.

Сочетание препаратов с лактацией обеспечивает надежную контрацепцию, и кроме того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нарушения менструального цикла. Доза прогестерона настолько мала, что его количество в грудном молоке незначительно: чтобы ребенок получил дозу прогестагена, равную одной таблетке, он должен получать грудное молоко на протяжении трех лет при условии, что мать принимает препарат ежедневно. Оптимальным сроком назначения мини-пилей является 12 недель после родов, когда трехмесячный новорожденный уже способен метаболизировать препарат, попавший ему с молоком матери.

Перед началом приема мини-пилей, как и при назначении любых других гормональных контрацептивов, следует исключить беременность как маточную, так и внематочную.

Противопоказания к применению контрацептивов, содержащих только гестагены:

Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных гормонов (сосудистые заболевания, например, церебро-васкулярные нарушения);

Любые серьезные побочные эффекты оральных контрацептивов, если точно не известно, что они связаны с эстрогенами (т.е. аденома печени);

Перенесенное недавно трофобластическое заболевание, даже когда ХГ не определяется в крови и моче;

Аномальные маточные кровотечения, поскольку при приеме препаратов возрастает вероятность нарушений менструального цикла (дисменореи); перед назначением препаратов следует произвести тщательное обследование для выяснения причины маточного кровотечения;

Внематочная беременность в анамнезе или высокий риск развития внематочной беременности, поскольку имеются данные об увеличении частоты развития внематочной беременности на фоне приема мини-пилей;

Наличие функциональных кист в яичниках, поскольку формирование функциональных кист считается характерным для препаратов данной группы.

Депо-прогестагены

Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные прогестагены длительного действия - медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтистерона энантат (НЭТ-ЭН). Как и все чистые прогестагены ДМПА и НЭТ-ЭН предотвращают овуляцию, а также оказывают подавляющее действие на цервикальную слизь и на эндометрий.

Применяются в онкологии, оказывают противоопухолевое действие при гормоночувствительных злокачественных новообразованиях, что связывают с действием на рецепторы стероидных гормонов и на гипофизарно-гонадную ось. Медроксипрогестерона ацетат - прогестаген, производное 17a-оксипрогестерона, не имеет андрогенной и эстрогенной активности, при длительном использовании вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.

Норэтистерона энантат НЭТ-ЭН представляет собой сложный эфир с длинной цепью норэтистерона в масляном растворе и вводится внутримышечно; эфир проникает в ткани и медленно всасывается в кровяное русло, подвергаясь гидролизу в печени с выделением норэтистерона. Раствор перед введением нагревают до комнатной температуры. Одна инъекция НЭТ-ЭН обеспечивает контрацепцию на протяжении 8 недель, индекс Перля составляет 1,5. Восстановление овуляции происходит через 2,5 месяца. НЭТ-ЭН реже (в сравнении с ДМПА) вызывает кровотечение и аменорею и такие побочные эффекты, как увеличение массы тела, метеоризм, головокружение, нервозность, раздражительность. Норэтистерон - производное 19-норстероидов - обладает слабой андрогенной и эстрогенной активностью.

Исследования, направленные на совершенствование инъекционных контрацептивов, привели к разработке и внедрению в практику ежемесячных инъекционных контрацептивов (Перлутал, Мезигина, Циклофен и т.п.), лишенных побочных эффектов препаратов длительного применения, содержащих только гестагены (например, норэтиндрон в микросферах, вводимый в/м в дозе 65 или 100 мг раз в 3 месяца). Среди побочных эффектов отмечаются мажущие выделения в 40% циклов, чаще всего в первые месяцы применения метода.

Посткоитальная контрацепция

Сексуальные отношения, особенно ранние, часто происходят без контрацептивной защиты. Это касается большинства социальных групп во многих странах мира, независимо от образовательного уровня. Посткоитальная контрацепция должна применяться при изнасилованиях, в случаях нарушения техники использования барьерных (повреждение презерватива) или гормональных контрацептивов (пропуск приема очередной таблетки более 24 часов). Посткоитальная контрацепция является чрезвычайной мерой и не должна применяться вместо обычной контрацепции .

КОК - в настоящее время популярным является режим, при котором сразу после незащищенного полового акта принимают 2 таблетки по 50 мкг этинилэстрадиола и по 250 мкг левоноргестрела (в России зарегистрирован препарат Овидон), затем еще 2 таблетки через 12 часов. Рекомендуется прием таблеток не позднее 72 часов после полового акта, в таком случае индекс Перля составляет 1-4, в зависимости от фазы менструального цикла. Метод получил наименование метода Юзпе по имени предложившего его канадского ученого.

Прогестагены - китайские “каникулярные” таблетки – содержат норэтистерон, принимаемый женщиной в количестве 5 мг в день на протяжении 2 недель. В странах Восточной и Западной Европы, Латинской Америки, в России, США с целью экстренной контрацепции применяют таблетки чистого левоноргестрела в дозе 750 мкг. В России этот препарат известен под названием Постинор. Схема применения: 1 таблетка в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, и еще 1 таблетка через 12 часов после первой. Компания “Гедеон Рихтер”, производящая этот препарат, рекомендует их применение только в исключительных случаях, обсуждавшихся выше.

Проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, показало более высокую эффективность применения чистого левоноргестрела (98,9%) по сравнению с методом Юзпе (96,7%), а также лучшую переносимость, что выражалось в значительно более редком возникновении таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение. Даназол принимают в 3 дозы по 400 мг через 12 часов.

Мифепристон (RU-486) обладает сильным антигестагенным действием. Местом основного воздействия является эндометрий. В присутствии мифепристона блокируются рецепторы прогестерона, уменьшается концентрация ХГ в периферической крови, в эндометрии стимулируется синтез простагландинов, в децидуальной оболочке происходят гипоплазия и некроз. С целью прерывания беременности препарат назначается не позднее 63 дня (8-9 неделя) беременности. Срок беременности должен быть уточнен ультразвуковым сканированием. Сочетание мифепристона с простагландинами усиливает абортивный эффект препарата. Мифепристон назначают однократно в дозе 600 мг (З таблетки) и через 36-60 часов – дополнительно синтетический аналог ПГF 2a - 15-метил-ПГF 2a (гемепрост, 1 мг в виде вагинальных свечей). Полный аборт происходит в 80-90% случаев.

Использование медьсодержащих ВМС является эффективным посткоитальным противозачаточным средством при условии установки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Новые тенденции в планировании семьи

Для женщин:

1. Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов.

2. Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи.

3. Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов ГтРГ и стероидных гормонов.

4. Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин.

Для мужчин:

1. Подавление сперматогенеза путем инъекции комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов).

2. Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса.

3. Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида.

Заключение

Таким образом, при назначении контрацептивных средств следует учитывать эффективность, возможный риск осложнений и полезное влияние на здоровье женщины. Прием ОК связывалисосложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, такими как нарушение мозгового кровообращения, тромбоз и эмболия вен, острый инфаркт миокарда и гипертензия, сообщалось о повышенной частоте заболеваний желчного пузыря. Однако эти эффекты имели место на фоне высоких доз эстрогена, и преимущественно при применении местранола, тогда как низкодозированные таблетки, содержащие этинилэстрадиол, приводят к повышению свертывания крови преимущественно при одновременном курении, либо при наличии генетических дефектов системы гемостаза. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивам, эрозии шейки матки отмечаются чаще, чем у женщин, не применяющих эти препараты; однако связь с предраковыми изменениями и раком шейки матки не доказана.

Некоторые заболевания могут быть связаны с определенными факторами образа жизни, а не с действием самих ОК. Например, раннее начало половой жизни и беспорядочные половые связи предрасполагают к патологии шейки матки. Подобно этому, повышенный риск злокачественных меланом отражает тот факт, что больные женщины, пользующиеся ОК, значительно больше времени проводили на пляже, и, следовательно, в большей степени подвергались действию ультрафиолетовых лучей. Чрезмерное курение предрасполагает к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Применение современных гормональных контрацептивов весьма редко вызывает серьезные осложнения.

С другой стороны, имеются явные преимущества , такие как снижение частоты рака эндометрия, доброкачественных новообразований молочных желез и яичников, менструальных нарушений, предменструального синдрома, железодефицитной анемии; частота воспалительных заболеваний тазовых органов среди пользующихся гормональными пилюлями меньше, чем среди применяющих внутриматочные контрацептивы или не применяющих никаких методов контрацепции.

Таким образом, только проспективные исследования способны сформировать сбалансированную точку зрения относительно отрицательных и положительных эффектов гормональной контрацепции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. В. Н. Прилепская, проф., д.м.н., руководитель отдела Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН «Контрацепция и здоровье женщин» / журнал «Планирование семьи» № 2/1997 г.

Заключение

Цель работы достигнута, проведено изучение уровня информированности женщин о контрацепции. Гипотеза о недостаточной информированности женщин о контрацепции подтверждена.

Проблема контрацепции заслуживает особого внимания как основное средство профилактики абортов и планирования семьи. Большинство женщин, живущих половой жизнью, конечно же, заинтересованы в предохранении от беременности, однако не имеют необходимых знаний о механизмах зачатия, методах контрацепции и недооценивают опасность аборта.

Существующая тяжелая ситуация с абортами в России может быть кардинальным образом решена только при условии широкомасштабной реализации профилактических программ, целью которых должно быть увеличение числа женщин, использующих контрацепцию. Обязательными компонентами этих профилактических программ должны быть:

* сексуальное образование подростков и молодежи, формирующее мотивирование и ответственное отношение к контрацепции;

* удовлетворение информационного голода населения, в первую очередь женщин, по вопросам планирования семьи;

* улучшение работы учреждений здравоохранения в области планирования семьи с ориентацией на потребности населения.

Список литературы

1. Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. -- М., 2004.

2. Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2000.

3. Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. -- Минск: БелМАПО, 2006.

4. Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

5. Руководство по контрацепции / Под ред. проф. Прилепской В.Н. - М.: МедПресс-информ, 2014.

6. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2015.