Существуют сосудистые заболевания, которые отражаются не только на работе сердца, но и на мозговой деятельности человека. Одни из ранних проявлений поражения сосудов мозга – головная боль (цефалгия) и ухудшение памяти, которые большинством людей воспринимаются как вполне рядовые симптомы.
Если боль устраняется цитрамоном или анальгином, многие люди годами принимают эти таблетки, не задумываясь о том, почему состояние не улучшается. Ухудшение памяти приписывают возрастному «склерозу». Вслед за этим могут возникнуть и другие, более устрашающие симптомы, которые способны привести к инвалидности человека и полностью исключить его из социума. К таким последствиям может привести заболевание сосудов головного мозга, называющееся церебральный атеросклероз.
Что это за болезнь сосудов головного мозга?
Церебральный атеросклероз – это такое заболевание сосудов мозга, при котором нарушаются эндокринно-биохимические процессы и нейрорегуляторные механизмы, отвечающие за мозговое кровообращение (перфузию мозга). «Атеросклероз» в названии болезни означает сужение или склерозирование сосудов, а слово «церебральный» отражает локализацию поражения – сосуды мозга.
Заболевание является хроническим и прогрессирующим.
При ухудшении кровоснабжения мозга нарушаются неврологические функции организма, истощаются его психические процессы. Результатом таких нарушений могут стать интеллектуально-мнестические изменения личности и даже выраженное слабоумие.
Из-за чего возникает эта болезнь, что ее провоцирует? Механизм развития церебрального атеросклероза основан на стенозе просвета мозговых артерий, из-за чего ухудшается питание клеток мозга и возникает дефицит кислорода (ишемия).
Причиной стеноза, как правило, выступают холестериновые бляшки (атеромы), возникающие в интиме (внутренней стенке) сосуда. Склеротически уплотненные стенки сосудов становятся не способными к растяжению, неэластичными, хрупкими. При длительном течении стенозирующего атеросклероза прецеребральных (расположенных на поверхности мозга) артерий или остром спазме сосудов может развиться окклюзия – полное перекрытие просвета, из-за чего на участке поражения сформируется очаг омертвения мозговой ткани (некроз).
Код МКБ
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра церебральный атеросклероз принадлежит к классу IX «Болезни системы кровообращения» под рубрикой I67 «Другие цереброваскулярные болезни». Синонимами данной нозологической группы являются:
- атерома артерий мозга;
- склеротические нарушения мозгового кровообращения;
- склероз сосудов головного мозга и другие.
Код церебрального атеросклероза и синонимичных патологий по МКБ-10 – I67.2.
Симптомы
Головная боль, часто наблюдаемая на начальных стадиях церебрального атеросклероза, не является специфическим симптомом этого заболевания. Цефалгия бывает при множестве других болезней, не сопряженных с сосудистыми патологиями. Истинные же признаки церебрального атеросклероза весьма специфичны. Недостаток кровоснабжения провоцирует вариативные расстройства работы нервной системы, далеко не всегда сопровождающиеся болью и различающиеся в зависимости от стадийности заболевания.
Атеросклероз церебральных артерий
Начальная стадия
Диагностировать раннюю стадию церебрального атеросклероза сосудов головного мозга затруднительно. Постепенное развитие и нарастание симптоматической картины приводит к тому, что человек свыкается со своим состоянием и не видит причин для обращения к врачу. Нужно быть очень внимательными к своему самочувствию, чтобы заметить такие расстройства:
- ухудшение концентрации внимания, памяти, понимания прочитанного;
- возникновение странных реакций на определенные звуки или вкус;
- расстройство механизма восприятия температуры — появление чувства жара или озноба при отсутствии реального фебрилитета;
- ухудшение мелкой моторики рук (неспособность выполнять работу с мелкими предметами или с четкой и быстрой последовательностью действий);
- головокружение, эпизодическое ухудшение координации движений;
- слабость в конечностях;
- нарушения сна (трудности с засыпанием, кошмарные сновидения, частые пробуждения).
Нередки случаи, когда человек становится плохо слышащим на одно ухо или слепнет на один глаз. Появляются первые транзиторные (преходящие) ишемические атаки (ТИА).
Психические и когнитивные расстройства
При церебральном атеросклерозе 2 степени (или стадии) наблюдается такое ухудшение состояния больного, которое носит более выраженный характер, это:
- снижение интеллекта;
- слабодушие (мягкотелость, бесхарактерность), если оно не наблюдалось ранее;
- прогресс ухудшения оперативной памяти – события прошлого помнятся более отчетливо, чем совершенные на днях или несколько минут назад;
- дальнейшее ухудшение концентрации, пациенты не улавливают смысла прочитанного, не способны его запомнить, ответить на вопросы.
На фоне психических нарушений человек становится зависимым от внешних обстоятельств, остро реагирует даже на небольшие потрясения и склонен придумывать несуществующие проблемы. Например, внушает себе, что болен каким-нибудь неизлечимым соматическим заболеванием, страдает боязнью умереть от остановки сердца и другими психическими нарушениями, связанными с церебральным атеросклерозом.
Деменция
Третья стадия атеросклероза церебральных сосудов наиболее неблагоприятна в отношении риска развития инсультов. Свойственная ей деменция (сенильная деменция, «старческий маразм», приобретенное слабоумие) характеризуется:
- стойким снижением познавательной деятельности;
- потерей приобретенных ранее навыков;
- неспособностью приобретать новые знания;
- полной профессиональной непригодностью человека.
Навязчивые состояния у больных деменцией порой приобретают катастрофические масштабы и угрожают безопасности не только самого пациента, но и окружающих его людей.
Согласно некоторым данным рост заболеваемости деменцией за последние годы стремительно возрос и составляет порядка 7,7 миллиона регистрируемых случаев ежегодно.
Как лечить?
Из приведенного выше описания церебрального атеросклероза понятно, что это такое заболевание, которое достаточно сложно лечить. Патологические процессы, происходящие в головном мозге при цереброваскулярной болезни, носят в основном необратимый характер, особенно на поздних стадиях. Из этого следует, что начинать лечение церебрального (сосудов головного мозга) атеросклероза следует на ранней стадии.
Лечение обычно начинается с коррекции образа жизни и рациона питания, так как вредные привычки, низкая физическая активность и лишний вес являются главными факторами риска развития церебрального атеросклероза.
Следующий шаг – медикаментозная терапия, включающая применение:
- ноотропных средств, повышающих устойчивость мозговых клеток к агрессивным воздействиям и улучшающих кровоснабжение мозга;
- медпрепаратов, улучшающих кровообращение и уменьшающих вязкость крови (ацетилсалициловой кислоты);
- препаратов, позволяющих поддерживать артериальное давление на безопасном уровне;
- в некоторых случаях – седативных и других психотропных средств для стабилизации психоэмоционального фона;
- статинов и других гиполипидемических средств, снижающих уровень холестерина в крови;
- витаминов, способствующих урегулированию функций ЦНС (преимущественно группы В).
В определенных ситуациях применяется хирургическое лечение.
Эффективными мерами борьбы с церебральным атеросклерозом являются физиотерапия (БИМП – бегущее импульсивное магнитное поле), УФО – ультрафиолетовое облучение, улучшающее микроциркуляцию и реологические свойства крови (текучесть), массаж шейно-воротниковой зоны, процедура гипербарической оксигенации (насыщения кислородом) и другие.
Массаж шейно-воротниковой зоны один из методов терапии
Эффективно ли лечение народными средствами?
Рассчитывать на лечение народными средствами при таком серьезном заболевании, как церебральный атеросклероз, нежелательно. Традиционная медицина одобряет только те средства, которые на самом деле являются полезными для нормализации липидного обмена и снижения «плохого» холестерина. Это продукты питания, блюда из которых полезно включить в рацион больного:
- зеленый чай, соки (виноградный, цитрусовый);
- растительные масла, грецкие орехи;
- морская капуста и другие дары моря;
- зеленый горошек, чеснок, лук, огурцы, морковь, тыква, кабачки, дыни, капуста.
Из средств фитотерапии можно предложить настои на мелиссе, земляничных листьях, волокнистых перегородках грейпфрута.
Прогноз
При отсутствии лечения церебрального атеросклероза прогноз неблагоприятный. Инвалидность и асоциальность – наиболее частые результаты атеросклеротических изменений сосудов мозга. Чрезвычайно высок риск развития ишемического инсульта, нередко с летальным исходом. Постинсультные больные редко возвращаются к своей привычной деятельности или профессии.
При своевременно назначенном лечении, а главное, строгом выполнении всех предписаний прогресс заболевания может быть замедлен, прогноз улучшается.
Меры профилактики для укрепления сосудов
Предупредить опасное заболевание под названием церебральный атеросклероз можно, если заниматься укреплением сосудов с молодых лет. Здоровый образ жизни в данном случае является главной мерой профилактики болезни. Это подразумевает:
- рациональное и сбалансированное питание;
- употребление достаточного количества жидкости (для улучшения реологии крови);
- достаточную, адекватную возрасту, физическую активность;
- выполнение специальных гимнастических упражнений;
- постоянную тренировку памяти;
- полезные увлечения, хобби.
Спокойный режим жизни, поддержание в себе бодрости духа, интереса и позитивного отношения к окружающим – также немаловажные факторы повышения стрессоустойчивости, укрепления ЦНС и профилактики сосудистых патологий.
Заключение
- Церебральный атеросклероз – системное заболевание, вызванное образованием атеросклеротических бляшек в стенках сосудов головного мозга.
- В зависимости от степени ишемического поражения мозга (стадии) может протекать субклинически или проявляться инсультом, психическими нарушениями, деменцией.
- Главный фактор профилактики – ведение здорового образа жизни.
Что такое церебральный атеросклероз: психические нарушения, деменция, лечение — все о болезнях и здоровье на сайт
С возрастом у человека начинают происходить сбои во всех системах и органах. Наблюдаются отклонения и в психической деятельности, которые делятся на поведенческие, эмоциональные и когнитивные. К последним и относится деменция (или слабоумие), хотя она и имеет тесную связь с другими расстройствами. Проще говоря, у больного деменцией на фоне умственных отклонений меняется поведение, появляются беспричинные депрессии, снижается эмоциональность и человек начинает постепенно деградировать.
Слабоумие развивается, как правило, у людей пожилых. Оно затрагивает несколько психологических процессов: речь, память, мышление, внимание. Уже на начальной стадии сосудистой деменции, возникшие расстройства довольно значительны, что сказывается на качестве жизни больного. Он забывает уже приобретенные навыки, а изучение новых умений становится невозможным. Таким больным приходиться оставлять профессиональное поприще, а без постоянного присмотра домочадцев им просто не обойтись.
Общая характеристика заболевания
Приобретенные расстройства когнитивных функций, негативно отражающиеся на повседневной активности и поведении пациента, называются деменцией.
Заболевание может иметь несколько степеней тяжести в зависимости от социальной адаптации больного:
- Легкая степень слабоумия – у больного наблюдается деградация профессиональных умений, понижается его социальная активность, интерес к любимым занятиям и развлечениям значительно ослабевает. При этом больной не теряет ориентацию в окружающем пространстве и может обслуживать себя самостоятельно.
- Умеренная (средняя) степень деменции – характеризуется невозможностью оставления больного без присмотра, поскольку он утрачивает способности к использованию большинства бытовых приборов. Иногда человеку затруднительно самостоятельно открыть замок на входной двери. Такая степень тяжести в просторечье часто именуется как “старческий маразм”. Больному требуется постоянная помощь в быту, но с самообслуживанием и личной гигиеной он может справиться без посторонней помощи.
- Тяжелая степень – у больного констатируется полная дезадаптация к окружающей обстановке и деградация личности. Без помощи близких он обойтись уже не может: его нужно кормить, мыть, одевать и пр.
Может быть две формы деменции: тотальная и лакунарная (дисмнестическая или частичная). Последней присущи серьезные отклонения в процессе кратковременной памяти, тогда как эмоциональные изменения не особо выражены (излишняя чувствительность и плаксивость). Типичным вариантом лакунарного слабоумия можно считать в начальной стадии.
Форма тотальной деменциихарактеризуется абсолютной личностной деградацией. Больной подвергается интеллектуальным и познавательным нарушениям, эмоционально-волевая сфера жизнедеятельности меняется в корне (нет чувства стыда, долга, исчезают жизненные интересы и духовные ценности).
С медицинской точки зрения существует такая классификация типов деменции:
- Деменции атрофического типа (болезни Альцгеймера, Пика) – возникают, как правило, на фоне первичных дегенеративных реакций, происходящих в клетках ЦНС.
- Сосудистые деменции (атеросклероз, гипертония) – развиваются из-за патологий кровообращения в системе сосудов мозга.
- Деменции смешанного типа – механизм их развития аналогичен и атрофическим, и сосудистым деменциям.
Слабоумие часто развивается из-за патологий, приводящих к гибели или дегенерации мозговых клеток (как самостоятельное заболевание), а также может проявиться в качестве тяжелого осложнения болезни. Кроме того, причинами возникновения деменции могут стать такие состояния как травмы черепа, опухоли в головном мозге, алкоголизм, и пр.
Для всех деменций актуальны такие признаки как эмоционально-волевые (плаксивость, апатия, беспричинная агрессия и пр.) и интеллектуальные (мышление, речь, внимание) нарушения, вплоть до личностного распада.
Сосудистая деменция
Этот тип заболевания связан с нарушением когнитивных функций по причине патологии кровотока в головном мозге. Для сосудистого слабоумия характерно длительное развитие патологических процессов. Больной практически не замечает, что у него развивается деменция мозга. Из-за нарушений притока крови определенные мозговые центры начинают испытывать , отчего происходит отмирание клеток мозга. Большое количество таких клеток приводит к дисфункции мозга, которая проявляется деменцией.
Причины
Инсульт – одна из первопричин сосудистого слабоумия. И , и , отличающие инсульт, лишают мозговые клетки должного питания, что ведет к их отмиранию. Поэтому у перенесших инсульт пациентов особенно велик риск развития слабоумия.
Тоже может спровоцировать деменцию. Из-за пониженного давления снижается объем циркулирующей по сосудам мозга крови (гиперфузия), что впоследствии приводит к слабоумию.
Помимо этого, деменцию могут вызвать и , ишемия, аритмия, диабет, инфекционные и аутоиммунные васкулиты и пр.
Как уже указывалось выше, часто причиной такого слабоумия может стать . В результате постепенно развивается так называемая атеросклеротическое слабоумие, для которого характерна парциальная стадия деменции – когда больной в состоянии осознать, что у него происходят нарушения когнитивной деятельности. Это слабоумие отлично от других деменций ступенчатый прогресс клинической картины, когда эпизодические улучшения и ухудшения состояния больного периодически сменяют друг друга. Атеросклеротическую деменцию еще характеризуют , головокружения, речевые и зрительные отклонения, замедленная психомоторика.
Признаки
Обычно врач диагностирует сосудистую деменцию в случае, когда сбои в когнитивных функциях начали проявляться после пережитого , либо инсульта. Предвестником развития слабоумия также считается ослабление внимания. Пациенты жалуются, что не могут сконцентрироваться на определенном объекте, сосредоточиться. Характерными симптомами деменции считаются изменения в походке (семенящая, шаткая, «лыжная», неустойчивая походка), тембре голоса и артикуляции. Реже встречается глотательная дисфункция.
Интеллектуальные процессы начинают работать в замедленном режиме – тоже тревожный сигнал. Еще в начале заболевания у пациента вызывают некоторые затруднения организация своей деятельности и анализирование полученной информации. В процессе диагностики деменции на начальных этапах больному проводят специальный тест на деменцию. С его помощью проверяют, как быстро испытуемый справляется с конкретными задачами.
Кстати, при сосудистом типе деменции отклонения памяти не особо выражены, чего не скажешь об эмоциональной сфере деятельности . По статистике, около трети больных с сосудистым слабоумием находятся в депрессивном состоянии. Все пациенты подвержены частым перепадам настроения. Они могут смеяться до слез, и вдруг неожиданно начинают горько рыдать. Часто больные страдают от галлюцинаций, эпилептических припадков, проявляют апатию к окружающему миру, предпочитают сон бодрствованию. Помимо перечисленного к симптомам сосудистой деменции относят оскудение жестикуляции и мимических движений, т. е. нарушается двигательная активность. У больных наблюдаются нарушения мочеиспускания. Характерной чертой больного страдающего деменцией, является также и неряшливость.
Лечение
Для терапии деменции не существует стандартного, шаблонного метода. Каждый случай рассматривается специалистом отдельно. Это связано с огромным количеством патогенетических механизмов, предшествующих заболеванию. Следует отметить, польностью деменция неизлечима, поэтому нарушения, вызванные заболеванием, носят необратимый характер.
Лечение сосудистой деменции, да и других видов слабоумий тоже, осуществляется с помощью , оказывающих положительное воздействие на ткани мозга, улучшая их метаболизм. Также терапия деменции подразумевает лечение непосредственно заболеваний, приведших к ее развитию.
Для улучшения когнитивных процессов используются (церебролизин) и ноотропные препараты. Если больной подвергается тяжелым формам депрессии, то ему, наряду с основным лечением деменции, назначаются антидепрессанты. Для профилактики инфарктов мозга прописывают дезагреганты и антикоагулянты.
Не стоит забывать о : отказ от табакокурения и алкоголя, жирных и слишком соленых продуктов, следует больше двигаться. Продолжительность жизни с развитой сосудистой деменцией составляет порядка 5 лет.
Следует заметить, что у дементных людей часто появляется такая неприятная черта, как неряшливость ,поэтому родственникам необходимо осуществить за больным должный уход. Если домочадцы с этим не справляются, то можно прибегнуть к услугам профессиональной сиделки. Этот, а также другие распространенные вопросы, связанные с заболеванием, стоит обсудить с уже столкнувшимися с подобными проблемами на посвященном сосудистой деменции форуме.
Видео: сосудистая деменция в программе “Жить Здорово!”
Сенильная (старческая) деменция
Многие, наблюдая за домочадцами пожилого возраста, часто замечают изменения в их состоянии, связанные с характером, нетерпимостью и забывчивостью. Откуда-то появляется непреодолимое упрямство, таких людей становится невозможным в чем-то убедить. Связано это с атрофией головного мозга по причине масштабного отмирания его клеток в связи с возрастом, т. е. начинает развиваться старческая деменция.
Признаки
Сначала у пожилого человека начинаются незначительные отклонения в памяти – больной забывает недавно произошедшие события, но помнит то, что было еще в молодости. С развитием заболевания из памяти начинают исчезать и давние фрагменты. При старческом слабоумии возможно два механизма развития заболевания, зависящих от наличия определенных симптомов.
У большинства пожилых людей при сенильной деменции практически отсутствуют психотические состояния, что существенно облегчает жизнь, как самого больного, так и его родственников, поскольку пациент не доставляет особых хлопот.
Но нередки и случаи психозов, сопровождающиеся , либо инверсией сна. Для этой категории больных характерны такие признаки старческой деменции как галлюцинации, чрезмерная подозрительность, перепады настроения от слезливого умиления до праведного гнева, т.е. развивается глобальная форма болезни. Спровоцировать возникновение психоза могут перепады артериального давления (гипотония, гипертония), изменение показателя уровня в крови (диабет) и пр. Поэтому важно беречь дементных пожилых людей от всяческих хронических и вирусных заболеваний.
Лечение
Медработники не рекомендуют заниматься лечением деменции в домашних условиях , независимо от степени тяжести и типа заболевания. Сегодня существует много пансионатов, санаториев, основным направлением которых является содержание именно таких больных, где помимо должного ухода будет осуществляться и лечение заболевания. Вопрос, безусловно, спорный, поскольку в обстановке домашнего уюта больному значительно проще переносить деменцию.
Лечить деменцию сенильного типа начинают традиционными психостимулирующими препаратами на основе как синтетических, так и растительных компонентов. В целом их воздействие проявляется в увеличении возможностей нервной системы больного адаптироваться к возникшим физическим и психическим нагрузкам.
В качестве обязательных препаратов для терапии слабоумия любого типа используются ноотропные средства, значительно улучшающие когнитивные способности, и оказывающие на память восстановительный эффект. Кроме того, в современной медикаментозной терапии часто используются транквилизаторы, снимающие тревожность и чувство страха.
Поскольку начало заболевания ассоциируется с серьезными нарушениями памяти, то можно воспользоваться некоторыми народными средствами. Например, черничный сок оказывает положительное воздействие на все процессы, связанные с памятью. Существует множество трав, обладающих успокаивающим и снотворным эффектом.
Видео: когнитивный тренинг для больных деменцией
Деменция альцгеймеровского типа
Сегодня это, пожалуй, самый распространенный тип слабоумия. Она относится к органической деменции (группа дементивных синдромов, развивающихся на фоне органических изменений в головном мозге, таких как заболевания сосудов мозга, черепно-мозговые травмы, старческие или сифилитические психозы). Кроме того, это заболевание довольно-таки тесно переплетается с видами деменций с тельцами Леви (синдром, при котором гибель клеток мозга происходит из-за телец Леви, образующихся в нейронах), имея с ними много общих симптомов. Часто даже врачи путают эти патологии.
Наиболее значимые факторы, провоцирующие развитие деменции:
- Пожилой возраст (75-80 лет);
- Женский пол;
- Наследственный фактор (наличие кровного, страдающего болезнью Альцгеймера родственника);
- Артериальная гипертензия;
- Сахарный диабет;
- Атеросклероз;
- Ожирение;
- Связанные с заболевания.
Признаки деменции альцгеймеровского типа в целом идентичны симптомам сосудистого и сенильного слабоумия. Это нарушения памяти, сначала забываются недавние события, а затем и факты из жизни в далеком прошлом. С течением болезни проявляются эмоционально-волевые нарушения: конфликтность, ворчливость, эгоцентризм, подозрительность (сенильная перестройка личности). Неопрятность также присутствует среди множества симптомов синдрома деменции.
Затем у больного обнаруживается бред «ущерба», когда он начинает винить окружающих в том, что у него что-то украли или хотят его убить и пр. У больного появляется тяга к обжорству, бродяжничеству. На тяжелой стадии пациента поглощает полная апатия, он практически не ходит, не разговаривает, не ощущает жажды и голода.
Поскольку это слабоумие относится к тотальной деменции, то и лечение подбирается комплексное, охватывающее терапию сопутствующих патологий. Эта разновидность деменции относится к разряду прогрессирующих, она приводит к инвалидности, а затем и смерти пациента. От начала болезни до смерти проходит, как правило, не больше десятилетия.
Видео: как предотвратить развитие болезни Альцгеймера?
Эпилептическая деменция
Довольно редкое заболевание, возникающее, как правило, на фоне или шизофрении . Для него типичной картиной является скудность интересов, больной не может выделить главную суть, либо что-то обобщить. Часто эпилептическая деменция при шизофрении отличается чрезмерной слащавостью, больной постоянно выражается уменьшительно-ласкательными словами, появляется мстительность, ханжество, злопамятность и показная богобоязненность.
Алкогольная деменция
Такая разновидность синдрома деменции образуется по причине долгого алкогольно-токсического воздействия на мозг (на протяжении 1,5-2 десятков лет). Кроме того в механизме развития не последнюю роль занимают такие факторы как печеночные поражения и нарушения сосудистой системы. По данным исследований, на последней стадии алкоголизма у больного наблюдается патологические изменения в области мозга, носящие атрофический характер, что внешне проявляется как деградация личности. Алкогольная деменция может регрессировать в случае полного отказа больного от алкогольных напитков.
Лобно-височная деменция
Это предстарческая деменция, часто именуемая болезнью Пика, подразумевает наличие дегенеративных отклонений, поразивших височные и лобные доли мозга. В половине случаев лобно-височная деменция развивавается благодаря генетическому фактору. Началу заболевания присущи эмоционально-поведенческие изменения: пассивность и обособленность от общества, молчаливость и апатичность, пренебрежение приличиями и сексуальная распущенность, булимия и недержание мочи.
Эффективными в терапии такой деменции показали себя такие препараты как Мемантин (Акатинол). Живут такие больные не больше десятка лет, умирая от обездвиженности, либо параллельного развития мочеполовой, а также легочной инфекции.
Деменция у детей
Мы рассматривали разновидности деменций, поражающих исключительно взрослое население. Но существуют патологии, развивающиеся преимущественно у детей (болезни Лафора, Ниман-Пика и пр.).
Детские деменции условно подразделяются на:
Деменция у детей может быть признаком определенной психической патологии, например, шизофрении или олигофрении. Симптомы проявляются рано: у ребенка резко пропадает способность запомнить что-либо, снижаются умственные способности.
Терапия детской деменции основывается на излечении болезни, спровоцировавшей возникновение слабоумия , а также на общем течении патологии. В любом случае лечение деменции осуществляется с помощью и обмен клеточных веществ.
При любом типе деменции близким, родным и домочадцам следует с пониманием отнестись к больному. Ведь он не виноват, что вытворяет порой неадекватные вещи, это делает болезнь. Нам самим стоит задуматься о профилактических мерах, чтобы заболевание в будущем не поразило нас. Для этого следует больше двигаться, общаться, читать, заниматься самообразованием. Прогулки перед сном и активный отдых, отказ от вредных привычек – вот залог старости без деменции.
Термином «деменция» в медицине определяется слабоумие человека, потеря памяти, утрата практических навыков, знаний. В патогенетическом механизме поражения при различных заболеваниях мозга непременно участвуют сосуды. Они считаются «виновниками» нарушений функционального состояния нейронов (клеток, из которых состоит мозговое вещество).
Сосудистая деменция является одним из неблагоприятных прогрессирующих последствий и исходов болезней артерий и вен, отвечающих за снабжение нейронов кислородом и питательными веществами, поддержку в них необходимого метаболизма и энергетического баланса.
Чаще всего проявление слабоумия разной степени обнаруживается в старости, но они возможны и в более молодом возрасте при тяжелых поражениях мозга. В основе сосудистой деменции обязательно лежат стойкие нарушения мозгового кровообращения.
Отличия от умственной отсталости
Существующий в психиатрии диагноз «умственной отсталости или олигофрении» необходимо отличать от изменений, которые вызывает сосудистая деменция. При олигофрении происходит приостановка развития личности под воздействие патологии, разум взрослого человека остается на стадии детства, а интеллект так и не доходит до необходимого уровня.
Чаще всего умственная отсталость не прогрессирует, а предстает как результат наследственного или приобретенного заболевания. В данном случае последствия инсульта и другая сосудистая патология не играют значительной роли. Психические изменения выявляются в детском возрасте.
Общими признаками могут быть:
- расстройства речи;
- эмоциональные нарушения;
- неадекватное поведение.
Причины
Чаще всего сосудистая форма слабоумия возникает под воздействием острой или хронической ишемии коры мозга и некоторых подкорковых ядер. Здесь поражаются нейроны, отвечающие за познавательные возможности человека, называемые в психиатрии когнитивными функциями.
Другие зоны могут вызывать параличи, парезы, вестибулярные расстройства, потерю слуха или зрения, нарушение дыхания и сердечной деятельности, но не затрагивают интеллекта.
Гибель нейронов наблюдается при:
- инсультах и инфарктах головного мозга;
- недостаточном снабжении мозга кровью в результате хронической сердечной патологии, если сократительные возможности сердца резко снижаются;
- хронической ишемической болезни артерий, вызванной развитием атеросклероза, гипертензией или гипотонией.
На скорость развития сосудистой деменции влияют:
- хроническая никотиновая интоксикация от курения;
- пожилой и старческий возраст;
- злоупотребление алкоголем;
- перенесенные травмы головы;
- наличие сахарного диабета;
- опухолевые заболевания;
- системные аутоиммунные заболевания сосудов;
- перенесенные инфекционные васкулиты;
- наследственная предрасположенность.
Наиболее частой причиной деменции у молодых людей являются пагубные привычки. В психиатрии такое поведение называется аддиктивным. Человек испытывает патологическое влечение к определенным действиям. Сюда относится алкоголизм, наркомания. Пытаясь решить таким образом свои проблемы, люди приближают состояние слабоумия.
Видео о том, что такое сосудистая деменция и о ее причинах:
Перечисленные факторы ускоряют потерю когнитивных функций. Но имеются причины, задерживающие развитие деменции и позволяющие сохранить интеллект даже в преклонном возрасте. К ним относятся:
- развитие навыков обучения путем постоянного образования, чтения;
- наличие творческих способностей и деятельное продолжение работы;
- физическая поддержка за счет упражнений;
- питание с ограничением животных жиров, но с соблюдением достаточного объема жидкости, витаминов из овощей и фруктов.
Доказана большая умственная способность лиц одинакового возраста при высшем образовании, постоянной тренировке интеллекта изучением иностранных языков.
Разгадывание кроссвордов относится к тренировке мышления и памяти
Ученые объясняют этот феномен рациональным использованием дополнительных резервов мозга.
Какие виды деменции существуют и место сосудистой формы
В подавляющем большинстве случаев (до 80%) слабоумие возникает в старости и имеет сосудистую природу. Поскольку основным поражающим фактором артерий являются липоидные бляшки, этот вид расценивается как атеросклеротическая деменция. По сути, она имеет тот же ишемический механизм происхождения. Другое название - старческий маразм.
В зависимости от клиники выделяют 3 вида деменции.
Легкая - подразумевает профессиональную деградацию, снижение социальной активности. У пациентов наблюдается:
- потеря внимания к семье и друзьям;
- утрата необходимости общения;
- снижение интереса к новой информации, внешним условиям жизни;
- отказ от хобби.
При этом сохраняются навыки самообслуживания, поведение в пределах своего домашнего окружения остается адекватным.
Умеренная - больные теряют способность к использованию простейшей бытовой техники (газовая плита, телефон, пульт управления, дверной замок). За таким человеком необходим постоянный контроль. Домашнюю работу он может выполнять только с помощью окружающих. Остаются навыки по личной гигиене, самообслуживанию.
Тяжелая - больной совершенно не понимает своей ситуации, неадекватно реагирует на просьбы, нуждается в постоянной помощи при кормлении, одевании, гигиенических процедурах.
В зависимости от преимущественного расположения очага поражения в структуре мозга выделяют следующие формы:
- корковая - патологический очаг локализован в корковых центрах мозга, примером служат лобарная дегенерация (или лобно-височная), деменция при алкогольной энцефалопатии, болезни Альцгеймера;
- подкорковая - поражаются подкорковые структуры, к этому виду относят деменцию при множественных очагах инфаркта в белом веществе, прогрессирующий паралич с надъядерной локализацией, паркинсонизм;
- корково-подкорковая (смешанная) - включает разные уровни сосудистых поражений, корково-базальную дегенерацию;
- мультифокальная - характеризуется множественными центрами патологии.
Гиппокамп - структура, отвечающая за память
Какие анатомические изменения в мозге обнаруживаются при слабоумии
По патогенетическому механизму развития выделяют 3 типа сосудистой деменции:
- микроангиопатический - основные факторы поражение сосудов мозга при гипертонии, ангиопатии;
- макроангиопатический - характерны тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз, эмболия с постепенным сужением русла, развитием инсульта;
- смешанный - нарушения носят разнообразный бессистемный тип.
Анатомическим субстратом деменции являются:
- инфаркты мозгового вещества;
- ишемические и геморрагические инсульты;
- кровоизлияния под твердой оболочкой (субдуральные);
- образование лакун.
В зависимости от размера очага происходит отек окружающих тканей, сдавливание расположенных рядом нервных центров, изменение структуры мозга (полушарий, стволовой зоны, желудочков), затруднение оттока спинномозговой жидкости.
Важная роль в возникновении патологии отводится бассейну позвоночной и сонной артерий. Сужение этих сосудов вызывает затруднение поступления крови в артерии головного мозга.
В нейронах зоны поражения нарушается метаболизм, прекращается синтез энергии. По мере накопления недоокисленных веществ создаются необратимые условия. Клетки мозга гибнут. Наиболее чувствительны корковые центры. Именно от них зависит состояние психики.
Начальные проявления деменции
До проявлений умственной неполноценности психика больного проходит стадии атеросклеротической неврастении, энцефалопатии. Признаки неврастении накапливаются с годами. Наиболее распространенные симптомы:
- быстрая утомляемость;
- снижение трудоспособности;
- раздражительность;
- слезливость;
- нарушенный сон;
- головные боли;
- головокружение;
- ощущение «шума в ушах».
У пациентов сохранена критика к себе и своему самочувствию. Все чаще человек задумывается о здоровье.
У некоторых людей возникает выраженная апатия, депрессия, доходящая до случаев самоубийства
Характерна гипертрофия личностных черт. Если ранее человек был склонен к хвастовству или восторженности, то теперь внутреннее торможение перестает сдерживать его порывы. Он может плакать в неподходящем месте, «взрываться» по ранее незамечаемым обстоятельствам.
Одновременно появляется забывчивость на имена, фамилии, даты, числа. При этом не страдает интеллект человека.
Атеросклеротическая неврастения часто протекает в двух формах:
- ипохондрической - образуется навязчивая боязнь за свое здоровье (фобии), страх инсульта, инфаркта, онкологических заболеваний;
- истерической - сопровождается бурными эмоциональными реакциями при «зрителях».
Следующей стадией развития сосудистой деменции считается атеросклеротическая энцефалопатия. Психиатры различают 2 формы:
- с преимущественным поражением подкорковых центров - выражается симптомами паркинсонизма, тремора рук, головы, полностью сохранен интеллект;
- синдром парциальной деменции - сопутствует инсультам, сопровождается снижением интеллекта.
Клиницистам бывает сложно установить момент перехода неврастенической стадии в энцефалопатическую
Признаками нарастания психических изменений служат:
- потеря способности концентрировать внимание;
- снижение памяти;
- расстройства в эмоциональной сфере.
Ранее спокойные и контактные люди становятся нетерпимыми на работе и в быту:
- часто грубят;
- не терпят возражений;
- оскорбляют окружающих;
- появляется мнительность и подозрительность;
- набрасываются с кулаками на детей, членов семьи;
- цинично относятся к чужим бедам.
Расстройство памяти характеризуется утерей связи с недавними событиями при хорошо сохранившихся воспоминаниях о прошлом.
Изменение внимания проявляется в невозможности до конца выслушать собеседника. Больные или невежливо прерывают рассказчика, или перестают слушать и говорят на другую тему. Если необходимо вникнуть в проблему, пациенты неожиданно засыпают.
Типичные симптомы заболевания
Психические изменения расцениваются как симптомы сосудистой деменции, если по анамнезу пациент перенес инсульты или инфаркты, ранее обследован и имеется хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проявления можно связать с зоной ишемии.
Для поражения средней части мозга характерны:
- нарушения сознания, возможны галлюцинации;
- спутанная неясная речь;
- сонливость, замкнутость, апатия.
При расположении очага в зоне гипокампа наблюдается потеря памяти на недавние события.
При гибели нейронов в лобных долях человек становится неадекватным, упирается в одно действие, без конца повторяет услышанную фразу.
Для поражения подкорковых центов характерны:
- нарушенная способность удерживать внимание на разговоре, действиях или в мыслях;
- потеря возможности считать, планировать события;
- дефицит аналитической деятельности, невозможность оценить поступающую информацию.
К общим симптомам слабоумия относятся:
- измененная походка (шаркающая с маленькими шагами);
- нарушенные тазовые функции по удержанию мочи и кала;
- приступы эпилепсии (ранее выделялись в атеросклеротическую форму эпилепсии) - обычно вызываются переживаниями, переполнением кишечника и перееданием, половыми излишествами.
У лиц, в прошлом имеющих длительный «стаж» алкоголизма, возможны приступы делирия с яркими галлюцинациями, бредовыми идеями.
В психиатрии все симптомы рассматриваются в зависимости от функций головного мозга.
К нарушениям познавательной функции относятся:
- расстройство памяти - кроме уже описанного характера, возможны ложные воспоминания, факты переносятся пациентом в другое время или полностью являются вымышленными;
- нарушение внимания - проявляется неспособностью переключиться с одного вопроса на другой.
Утрата высших корковых функций проявляется в:
- афазии - пациент не может подобрать нужные слова, соединить их в фразу, чтобы выразить свои мысли;
- апраксии - теряются приобретенные в течение жизни навыки (движений, быта);
- агнозия - разные виды нарушения ощущений, слуха, зрения при сохраненном сознании.
Нарушение ориентации наблюдается особенно в начальной стадии деменции. Пациент может легко заблудиться в ранее знакомой обстановке. Не воспринимает затраченное время.
Расстройство функции мышления выражаются в отсутствии логики и возможности к абстрагированию, темп мышления резко замедляется
Понижение критики к себе и к окружающему миру сопровождается придуманной субъективной оценкой событий.
Клинические проявления сосудистой деменции могут периодически ослабевать. Частичному восстановлению способствует развитие коллатерального кровообращения за счет вспомогательных сосудов.
Изменения личности
На стадии атеросклеротической энцефалопатии человек теряет свои прежние личностные качества. Это проявляется в:
- утрате прежнего чувства юмора, агрессивном поведении в ответ на шутку;
- невозможности объяснить ему переносный смысл фразы;
- непонимании родственных фраз (например, «брат отца» и «отец брата»);
- отсутствии способности к критической оценке ситуации.
Возможны случаи формирования нелепых параноидальных теорий, рационализаторских предложений, изобретений. Пациенты склонны к сутяжничеству, жалобам во все органы власти. Одной из частых форм сосудистого слабоумия у мужчин является бред ревности, а у женщин - жалобы на воровство.
Углубление деменции может привести к развитию:
- патологической скупости и лени;
- выраженному консерватизму;
- утрате критического отношения к себе;
- нарушению норм нравственности;
- нечистоплотности;
- бродяжничеству;
- сбору хлама.
Ипохондрическая атеросклеротическая неврастения заставляет пациента закупать и принимать множество лекарств из-за боязни за свое здоровье
Синдром тотального слабоумия
Термином «тотальное слабоумие» в психиатрии называют грубые формы изменения познавательной деятельности мозга. К ним относятся:
- нарушенное абстрактное мышление;
- резко потерянную память;
- полную утрату концентрации внимания;
- изменения личности больного, касающиеся соблюдения норм нравственности (исчезает стыдливость, чувство долга, вежливость).
Для этой формы деменции более характерны сосудистые и атрофические изменения ядер в лобных долях головного мозга.
Диагностика
Для постановки диагноза врач психиатр проводит собеседование с пациентом с целью выяснения потерянных функций мозговых структур. Более объективными способами служат разработанные специальные тесты-опросники, позволяющие с помощью балльной оценки ответов исследовать психические отклонения.
Для подтверждения сосудистого механизма деменции назначаются:
- магниторезонансная и компьютерная томография головы;
- доплерографическое обследование сосудов шеи и мозга.
Лечение и профилактика
Учитывая сосудистое происхождение психических отклонений, при атеросклеротической деменции главным направлением терапии считается максимально возможное улучшение кровообращения головного мозга.
Симптомы слабоумия подлежат симптоматической коррекции.
Лечение сосудистой деменции включает:
- диету с обязательным отказом от острых и жирных блюд, употреблением молочных продуктов, проваренного мяса, овощей и фруктов;
- посильные физические упражнения для рук и ног;
- сосудорасширяющие препараты класса ингибиторов АПФ;
- контроль за артериальным давлением и периодический прием мочегонных нужен для предотвращения гипертонических кризов;
- тромболитики типа ТромбоАсса, Кардиомагнила, группы Аспирина;
- можно самостоятельно принимать легкие успокаивающие средства в виде травяных настоек валерианы, пустырника, препарат Новопассит включает полезную комбинацию растений;
- более сильные седативные средства, противосудорожные препараты назначает только врач психиатр, дозировка и длительность приема заранее оговариваются;
- группа ноотропов (Церебролизин, Мексидол, Кортекс, Пирацетам, Ноотропил) применяется для поддержки клеток головного мозга, обеспечения их дополнительной энергией.
Пациенты с сосудистой деменцией нуждаются в уходе родственников. Доказано, что благожелательная обстановка дома способствует задержке патологии. особенную роль играет тренировка мозга больного человека: решение задач, чтение и пересказ, разгадывание кроссвордов, связь с профессиональной деятельностью.
Прогулки на свежем воздухе, сон в проветренной комнате помогает улучшить состояние больного. Ежедневные водные процедуры (душ, ванны, протирания) активизируют мозговую деятельность.
На начальной стадии атеросклеротической неврастении хорошим результатом обладает психотерапия. Врачу важно соблюдать осторожность в своих высказываниях. Пациента нужно убедить в безосновательности страхов, рассказать о причинах его плохого самочувствия. Больных в стадии энцефалопатии следует удерживать от сильных волнений, перенапряжения.
Профилактика деменции начинается сразу после перенесенных инсультов. Госпитализация пациента в реабилитационное отделение или направление в санаторий позволяет подобрать наиболее приемлемые варианты, дать конкретные рекомендации родным.
- Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении
- Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
- Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?
- Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что представляет собой синдром деменции?
Деменция представляет собой тяжелое расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга , и проявляющееся, в первую очередь, резким снижением умственных способностей (отсюда и название – деменция в переводе с латинского языка означает слабоумие).Клиническая картина деменции зависит от причины, вызвавшей органическое поражение головного мозга, от локализации и обширности дефекта, а также от исходного состояния организма.
Однако для всех случаев деменции характерны выраженные устойчивые расстройства высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению), а также более или менее выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характера (так называемое "шаржирование") до полного распада личности.
Причины и виды деменции
Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания:
- болезнь Альцгеймера;
- деменция с тельцами Леви;
- болезнь Пика и т.п.
Наиболее часто причиной вторичного органического поражения головного мозга становятся сосудистые нарушения, в частности атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь.
К распространенным причинам деменции относятся также алкоголизм , опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы.
Реже причиной деменции становятся инфекции – СПИД , вирусные энцефалиты , нейросифилис, хронические менингиты и т.п.
Кроме того, деменция может развиваться:
- как осложнение гемодиализа ;
- как осложнение тяжелой почечной и печеночной недостаточности ;
- при некоторых эндокринных патологиях (заболевания щитовидной железы , синдром Кушинга , патология паращитовидных желез);
- при тяжелых аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка , рассеянный склероз).
Функционально-анатомические типы деменции
В зависимости от преимущественной локализации органического дефекта, ставшего морфологическим субстратом патологии, различают четыре типа деменции:1. Корковая деменция – преимущественное поражение коры больших полушарий головного мозга. Такой тип наиболее характерен для болезни Альцгеймера, алкогольной деменции, болезни Пика.
2. Подкорковая деменция. При такого рода патологиях в первую очередь поражаются подкорковые структуры, что обуславливает неврологическую симптоматику. Типичный пример – болезнь Паркинсона с преимущественным поражением нейронов черной субстанции среднего мозга, и специфическими двигательными нарушениями: тремор, общая мышечная скованность ("кукольная походка", маскообразное лицо и т.д.).
3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, характерный для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
4. Мультифокальная деменция – патология, характеризующаяся множественными очагами поражений во всех отделах центральной нервной системы. Неуклонно прогрессирующая деменция сопровождается выраженной и разнообразной неврологической симптоматикой.
Формы деменции
Клинически различают лакунарную и тотальную формы деменции.Лакунарная
Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием (дисмензия буквально – нарушение памяти).Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы – эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).
Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия – болезни Альцгеймера.
Тотальная
Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности – происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.Морфологическим субстратом тотального слабоумия являются поражения лобных долей коры головного мозга, что нередко происходит при сосудистых нарушениях, атрофических (болезнь Пика) и объемных процессах соответствующей локализации (опухоли, гематомы , абсцессы).
Основная классификация пресенильных и сенильных деменций
Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом. Так что если в зрелом возрасте доля больных деменцией составляет меньше 1%, то в возрастной группе после 80 лет она достигает 20%. Поэтому особенно важна классификация деменций, возникающих в позднем возрасте.Выделяют три типа наиболее распространенных в пресенильном и сенильном (в предстарческом и старческом) возрасте деменций:
1.
Альцгеймеровский (атрофический) тип деменции, в основе которого лежат первичные дегенеративные процессы в нервных клетках.
2.
Сосудистый тип деменции, при котором дегенерация центральной нервной системы развивается вторично, как результат грубых нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.
3.
Смешанный тип, для которого характерны оба механизма развития заболевания.
Клиническое течение и прогноз
Клиническое течение и прогноз деменции зависят от причины, вызвавшей органический дефект центральной нервной системы.В случаях, когда основная патология не склонна к развитию (к примеру, при посттравматической деменции), при адекватном лечении возможно значительное улучшение вследствие развития компенсаторных реакций (другие участки коры головного мозга берут на себя часть функций пораженной области).
Однако наиболее распространенные виды деменций – болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция - имеют склонность к прогрессированию, поэтому, когда говорят о лечении, то при данных заболеваниях речь идет лишь о замедлении процесса, социальной и личностной адаптации пациента, продлении его жизни, снятии неприятных симптомов и т.п.
И наконец, в случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, быстро прогрессирует - прогноз крайне неблагоприятен: гибель пациента наступает через несколько лет или даже месяцев после появления первых признаков заболевания. Причиной летального исхода, как правило, становятся различные сопутствующие заболевания (пневмония , сепсис), развивающиеся на фоне нарушений центральной регуляции всех органов и систем организма.
Степени тяжести (стадии) деменции
В соответствии с возможностями социальной адаптации больного, различают три степени деменции. В тех случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, имеет неуклонно прогрессирующее течение, нередко говорят о стадии деменции.Легкая степень
При легкой степени деменции, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы, сохраняется критическое отношение пациента к собственному состоянию. Так что больной вполне может жить самостоятельно, выполняя привычные бытовые виды деятельности (уборка, приготовление пищи и т.п.).Умеренная степень
При умеренной степени деменции присутствуют более грубые интеллектуальные нарушения и снижено критическое восприятие заболевания. При этом пациенты испытывают затруднения при пользовании обычной бытовой техникой (плита, стиральная машина, телевизор), а также телефоном, дверными замками и защелками, поэтому полностью предоставлять больного самому себе ни в коем случае нельзя.Тяжелая деменция
При тяжелой деменции происходит полный распад личности. Такие больные зачастую не могут самостоятельно принимать пищу, соблюдать элементарные правила гигиены и т.п.Поэтому в случае тяжелой деменции необходимо ежечасное наблюдение за пациентом (на дому или в специализированном заведении).
Диагностика
На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза "деменция":
1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).
2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:
- признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
- симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
- синдром три "А":
- афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
- апраксия (буквально "бездеятельность") – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
- агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
- личностные изменения (грубость, раздражительность , исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).
4. Отсутствие проявлений делириозного изменения сознания в момент постановки диагноза (нет признаков галлюцинаций, больной ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, насколько ему позволяет состояние).
5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).
Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза "деменция" необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе.
Дифференциальная диагностика органической деменции
Дифференциальную диагностику органической деменции необходимо проводить, в первую очередь, с депрессивной псевдодеменцией. При глубокой депрессии выраженность расстройств умственной деятельности может достигать очень высокой степени, и затруднять адаптацию пациента в повседневной жизни, симулируя социальные проявления органической деменции.Псевдодеменция нередко развивается также после тяжелого психологического шока. Некоторые психологи объясняют такого рода резкое снижение всех когнитивных функций (память, внимание, способность к восприятию и осмысленному анализу информации, речь и т.д.), как защитную реакцию на стресс .
Еще один вид псевдодеменции – ослабление умственных способностей при метаболических нарушениях (авитаминоз В 12 , недостаток тиамина, фолиевой кислоты , пеллагра). При своевременной коррекции нарушений признаки деменции полностью ликвидируются.
Дифференциальная диагностика органической деменции и функциональной псевдодеменции - достаточно сложна. По данным международных исследователей, около 5% деменций являются полностью обратимыми. Поэтому единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.
Деменция альцгеймеровского типа
Понятие о деменции при болезни Альцгеймера
Деменция альцгеймеровского типа (болезнь Альцгеймера) свое название получила по фамилии врача, впервые описавшего клинику патологии у женщины 56 лет. Врача насторожило раннее проявление признаков старческого слабоумия. Посмертное исследование показало своеобразные дегенеративные изменения в клетках коры головного мозга пациентки.Впоследствии такого рода нарушения были обнаружены и в тех случаях, когда болезнь манифестировала значительно позже. Это стало переворотом во взглядах на природу старческого слабоумия – до этого считалось, что старческая деменция является следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.
Деменция альцгеймеровского типа сегодня является самым распространенным видом старческого слабоумия, и составляет, по разным данным, от 35 до 60% всех случаев органической деменции.
Факторы риска развития заболевания
Существуют следующие факторы риска развития деменции альцгеймеровского типа (расположены в порядке убывания значимости):- возраст (наиболее опасный рубеж – 80 лет);
- наличие родственников, страдающих болезнью Альцгеймера (риск многократно повышается, если патология у родственников развилась до 65 лет);
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- повышенный уровень липидов в плазме крови;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания, протекающие с хронической гипоксией (дыхательная недостаточность, тяжелые анемии и т.п.);
- черепно-мозговые травмы;
- низкий уровень образования;
- отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни;
- женский пол.
Первые признаки
Следует отметить, что дегенеративные процессы при болезни Альцгеймера начинаются за годы, и даже десятилетия до первых клинических проявлений. Первые признаки деменции альцгеймеровского типа очень характерны: пациенты начинают отмечать резкое снижение памяти на недавние события. При этом критичное восприятие своего состояния долгое время сохраняется, так что больные нередко ощущают вполне объяснимую тревогу и растерянность, и обращаются к врачу.Для нарушений памяти при деменции альцгеймеровского типа характерен так называемый закон Рибо: сначала нарушается кратковременная память, затем постепенно стираются из памяти недавние события. Наиболее долго сохраняются воспоминания об отдаленном времени (детство, юность).
Характеристика развернутой стадии прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа
На развернутой стадии деменции альцгеймеровского типа расстройства памяти прогрессируют, так что в некоторых случаях сохраняются воспоминания лишь о наиболее значимых событиях.Пробелы в памяти нередко замещаются вымышленными событиями (так называемые конфабуляции – ложные воспоминания). Постепенно утрачивается критичность восприятия собственного состояния.
На развернутой стадии прогрессирующей деменции начинают проявляться расстройства эмоционально-волевой сферы. Наиболее характерны для старческой деменции альцгеймеровского типа следующие нарушения:
- эгоцентризм;
- ворчливость;
- подозрительность;
- конфликтность.
Нередко развиваются и другие виды нарушений нормального поведения:
- сексуальная несдержанность;
- обжорство с особой склонностью к сладкому;
- тяга к бродяжничеству;
- суетливая беспорядочная деятельность (хождение из угла в угол, перекладывание вещей и т.п.).
Диагноз "деменция альцгеймеровского типа"
Диагноз деменции альцгеймеровского типа ставится на основании характерной клиники заболевания, и всегда имеет вероятностный характер. Дифференциальная диагностика между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией - достаточно сложна, так что нередко окончательный диагноз можно поставить только посмертно.Лечение
Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию процесса и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).На ранних стадиях хороший эффект показали следующие препараты:
- гомеопатическое средство экстракт гинкго билоба ;
- ноотропы (пирацетам , церебролизин);
- лекарственные средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга (ницерголин);
- стимулятор дофаминовых рецепторов в ЦНС (пирибедил);
- фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина – медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);
- актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы клетками головного мозга, и тем самым повышает их энергетический потенциал).
Прогноз
Деменция альцгеймеровского типа относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям, неизбежно приводящим к тяжелой инвалидности и гибели пациента. Процесс развития болезни, от появления первых симптомов до развития старческого маразма, занимает, как правило, около 10 лет.Чем раньше развивается болезнь Альцгеймера - тем быстрее прогрессирует деменция. У заболевших до 65 лет (раннее старческое слабоумие или пресенильная деменция) рано развиваются неврологические расстройства (апраксия, агнозия, афазия).
Сосудистая деменция
Деменция при поражениях сосудов головного мозга
Слабоумие сосудистого генеза занимает второе место по распространенности после деменции альцгеймеровского типа, и составляет около 20% от всех видов слабоумия.При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:
1.
Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).
2.
Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).
В таких случаях происходит массивная гибель клеток головного мозга, и на первый план выступает так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи , афазия, агнозия, апраксия и т.п.).
Так что клиническая картина постинсультной деменции весьма разнородна, и зависит от степени поражения сосуда, ареала кровоснабжаемой области головного мозга, компенсаторных возможностей организма, а также от своевременности и адекватности медицинской помощи, оказанной при сосудистой катастрофе.
Деменции, возникающие при хронической недостаточности кровообращения, развиваются, как правило, в пожилом возрасте, и демонстрируют более однородную клиническую картину.
Какая болезнь может стать причиной деменции сосудистого типа?
Наиболее часто причинами деменции сосудистого типа становятся гипертоническая болезнь и атеросклероз – распространенные патологии, для которых характерно развитие хронической недостаточности мозгового кровообращения.Вторая большая группа заболеваний, приводящих к хронической гипоксии клеток головного мозга – поражения сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) и системных васкулитах , а также врожденные нарушения строения сосудов головного мозга.
Острая недостаточность мозгового кровообращения может развиться при тромбозе или эмболии (закупорке) сосуда, что нередко происходит при мерцательной аритмии , пороках сердца , при заболеваниях, протекающих с повышенной склонностью к тромбообразованию.
Факторы риска
Наиболее значимые факторы риска развития деменции сосудистого генеза:- гипертоническая болезнь, или симптоматическая артериальная гипертензия ;
- повышенный уровень липидов в плазме крови;
- системный атеросклероз;
- сердечные патологии (ишемическая болезнь сердца , аритмии, поражение клапанов сердца);
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- склонность к тромбообрзованию;
- системные васкулиты (заболевания сосудов).
Симптомы и течение старческой сосудистой деменции
Первыми предвестниками сосудистой деменции являются сложности при концентрации внимания. Пациенты жалуются на быструю утомляемость , испытывают сложности при длительной концентрации внимания. Вместе с тем им тяжело переключиться с одного вида деятельности на другой.Еще один предвестник развивающейся сосудистой деменции – замедленность интеллектуальной деятельности, так что для ранней диагностики нарушений мозгового кровообращения используют тесты на быстроту выполнения несложных заданий.
К ранним признакам развившейся деменции сосудистого генеза относятся нарушения целеполагания - больные жалуются на сложности в организации элементарной деятельности (построение планов и т.п.).
Кроме того, уже на ранних стадиях пациенты испытывают затруднения при анализе информации: им сложно выделить главное и второстепенное, найти общее и отличное между схожими понятиями.
В отличие от деменции альцгеймеровского типа, нарушения памяти при слабоумии сосудистого генеза не столь выражены. Они связаны с затруднениями при воспроизведении воспринятой и аккумулированной информации, так что пациент легко вспоминает "забытое" при задавании наводящих вопросов, или выбирает правильный ответ из нескольких альтернативных. При этом память на важные события сохраняется достаточно длительное время.
Для сосудистой деменции специфичны нарушения эмоциональной сферы в виде общего снижения фона настроения, вплоть до развития депрессии, которая возникает у 25-30% больных, и выраженной эмоциональной лабильности, так что пациенты могут горько плакать, а через минуту перейти к вполне искреннему веселью.
К признакам сосудистой деменции следует отнести присутствие характерной неврологической симптоматики, такой как:
1.
Псевдобульбарный синдром, который включает нарушение артикуляции (дизартрия), изменение тембра голоса (дисфония), реже - нарушение глотания (дисфагия), насильственный смех и плач.
2.
Нарушения походки (шаркающая, семенящая походка, "походка лыжника" и т.п.).
3.
Снижение двигательной активности, так называемый "сосудистый паркинсонизм" (бедность мимики и жестикуляции, замедленность движений).
Сосудистая деменция, развивающаяся в результате хронической недостаточности кровообращения, как правило, прогрессирует постепенно, так что прогноз во многом зависит от причины заболевания (гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, сахарный диабет и т.п.).
Лечение
Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения - а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.).Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин , донепезил. Схемы приема этих препаратов - такие же, как и при деменции альцгеймеровского типа.
Сенильная деменция с тельцами Леви
Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс с накоплением в коре и подкорковых структурах головного мозга специфических внутриклеточных включений – телец Леви.Причины и механизмы развития сенильной деменции с тельцами Леви до конца не изучены. Так же, как и при болезни Альцгеймера, большое значение имеет наследственный фактор.
Согласно теоретическим данным, сенильная деменция с тельцами Леви занимает второе место по распространенности, и составляет около 15-20% от всех старческих деменций. Однако при жизни такой диагноз ставится относительно редко. Как правило, у таких пациентов ошибочно диагностируют сосудистую деменцию или болезнь Паркинсона с деменцией.
Дело в том, что многие симптомы деменции с тельцами Леви сходны с перечисленными заболеваниями. Так же, как и при сосудистой форме, первыми симптомами данной патологии становятся снижение способности к концентрации внимания, замедленность и слабость интеллектуальной деятельности. В дальнейшем развиваются депрессии, снижение двигательной активности по типу паркинсонизма, нарушения ходьбы.
На развернутой стадии клиника деменции с тельцами Леви во многом напоминает болезнь Альцгеймера, поскольку развивается бред ущерба, бред преследования, бред двойников. При прогрессировании заболевания бредовые симптомы исчезают из-за полного истощения умственной деятельности.
Однако старческая деменция с тельцами Леви имеет некоторые специфические симптомы. Для нее характерны так называемые малые и большие флюктуации – резкие, частично обратимые нарушения интеллектуальной деятельности.
При малых флюктуациях больные жалуются на временные нарушения способности сосредоточиться и выполнить какую-нибудь задачу. При больших флюктуациях пациенты отмечают нарушения узнавания предметов, людей, местности и т.п. Нередко расстройства доходят до степени полной пространственной дезориентации и даже спутанности сознания.
Другая характерная черта деменции с тельцами Леви – наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций. Иллюзии связаны с нарушением ориентации в пространстве и усиливаются в темное время суток, когда пациенты нередко принимают за людей неодушевленные предметы.
Специфичной особенностью зрительных галлюцинаций при деменции с тельцами Леви является их исчезновение при попытках взаимодействия с ними пациента. Нередко зрительные галлюцинации сопровождаются слуховыми (говорящие галлюцинации), однако в чистом виде слуховые галлюцинации не встречаются.
Как правило, зрительные галлюцинации сопровождают большие флюктуации. Подобные приступы нередко бывают спровоцированы общим ухудшением состояния больного (инфекционные заболевания, переутомление и т.п.). При выходе из большой флюктуации пациенты частично амнезируют происшедшие, интеллектуальная деятельность частично восстанавливается, однако, как правило, состояние умственных функций становится хуже исходного.
Еще один характерный симптом деменции с тельцами Леви – нарушение поведения во время сна: пациенты могут совершать резкие движения, и даже травмировать при этом себя или окружающих.
Кроме того, при данном заболевании, как правило, развивается комплекс вегетативных расстройств:
- ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
- аритмии;
- нарушение работы пищеварительного тракта со склонностью к запорам ;
- задержки мочеиспускания и т.п.
При спутанности сознания назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.), в крайнем случае – атипичные нейролептики (клозапин). Назначение стандартных нейролептиков противопоказано ввиду возможности развития тяжелых двигательных расстройств. Неустрашающие галлюцинации при адекватной критике специальному медикаментозному устранению не подлежат.
Для лечения симптомов паркинсонизма используют малые дозы препарата леводопа (следует быть очень осторожным, чтобы не вызвать приступ галлюцинаций).
Течение деменции с тельцами Леви - быстро и неуклонно прогрессирующее, так что прогноз намного серьезней, чем при других видах старческого слабоумия. Период от появления первых признаков деменции до развития полного маразма занимает, как правило, не более четырех-пяти лет.
Алкогольная деменция
Алкогольная деменция развивается в результате длительного (15-20 лет и более) токсического воздействия алкоголя на головной мозг. Кроме непосредственного влияния алкоголя, в развитии органической патологии принимают участие опосредованные воздействия (отравление эндотоксинами при алкогольном поражении печени , сосудистые нарушения и т.д.).Практически у всех алкоголиков на стадии развития алкогольной деградации личности (третья, последняя стадия алкоголизма) обнаруживают атрофические изменения в головном мозге (расширение желудочков мозга и борозд коры больших полушарий).
Клинически алкогольное слабоумие представляет собой диффузное снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, концентрации внимания, способности к абстрактному мышлению и т.д.) на фоне личностной деградации (огрубление эмоциональной сферы, разрушение социальных связей, примитивизм мышления, полная потеря ценностных ориентиров).
На такой стадии развития алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.
Эпилептическая деменция
Развитие эпилептической (концентрической) деменции связывают с тяжелым течением основного заболевания (частые припадки с переходом в эпилептический статус). В генезе эпилептического слабоумия могут принимать участие опосредованные факторы (длительный прием противоэпилептических препаратов, травмы при падениях во время припадков, гипоксическое поражение нейронов при эпилептическом статусе и т.д.).Для эпилептической деменции характерна замедленность мыслительных процессов, так называемая вязкость мышления (пациент не может отличить главного от второстепенного, и зацикливается на описании ненужных подробностей), снижение памяти, оскудевание словарного запаса.
Снижение интеллектуальных способностей происходит на фоне специфического изменения черт личности. Для таких пациентов характерен крайний эгоизм, злобность, мстительность, ханжество, склочность, мнительность, аккуратность вплоть до педантизма.
Течение эпилептической деменции - неуклонно прогрессирующее. При тяжелом слабоумии злобность исчезает, но сохраняется ханжество и угодливость, нарастает вялость и безразличие к окружающему.
Как предотвратить деменцию - видео
Ответы на наиболее популярные вопросы о причинах, симптомах и
лечении деменции
Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении
Термины "деменция" и "слабоумие" нередко используют, как синонимы. Тем не менее, в медицине под деменцией понимают необратимое слабоумие, развившееся у зрелой личности с нормально сформированными умственными способностями. Таким образом, термин "детская деменция" неправомочен, поскольку у детей высшая нервная деятельность находится в стадии развития.Для обозначения детского слабоумия употребляют термин "умственная отсталость", или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.
Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д.Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.
Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?
Смешанной деменцией называют слабоумие, в развитии которого участвуют одновременно сосудистый фактор и механизм первичной дегенерации нейронов головного мозга.Считается, что нарушения кровообращения в сосудах головного мозга могут запускать или усиливать первичные дегенеративные процессы, характерные для болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.
Поскольку развитие смешанной деменции обусловлено сразу двумя механизмами - прогноз при данном заболевании всегда хуже, чем при "чистой" сосудистой или дегенеративной форме болезни.
Смешанная форма склонна к неуклонному прогрессированию, поэтому неизбежно приводит к инвалидности, и значительно сокращает жизнь пациента.
Лечение смешанной деменции направлено на стабилизацию процесса, поэтому включает борьбу с сосудистыми нарушениями и смягчение развившихся симптомов слабоумия. Терапия, как правило, проводится теми же препаратами и по тем же схемам, что и при сосудистой деменции.
Своевременное и адекватное лечение при смешанной деменции позволяет значительно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?
Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет).
Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором.
К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии.
Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают:
1.
Профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).
2.
Дозированные физические нагрузки.
3.
Постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.).
4.
Отказ от курения и алкоголя.
5.
Профилактика ожирения .
