Аденоиды, или аденоидные вегетации – патологические изменения глоточной миндалины, обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Обычно встречается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, у взрослых регистрируется очень редко. Вызывает затруднение носового дыхания, ухудшение слуха и другие расстройства. Эффективным методом лечения аденоидов является их удаление.
Виды операций по удалению аденоидов
В настоящее время, удаление аденоидов – аденотомия — проводится несколькими способами. Наиболее распространенные:
- Стандартный — с применением специального инструмента, аденотома Бекмана.
- Эндоскопический — с использованием шейвера или микродебридера и визуальным контролем операционного поля эндоскопами.
- Коблационный – рассечение тканей при помощи так называемой «холодной» плазмы.
Стандартная операция
Может проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, под местной анестезией или Для удаления аденоидов используется – аденотом Бекмана.
Этапы стандартной адетомии:
- Шпателем фиксируют язык на дне рта, аденотом по средней линии вводят в носоглотку и продвигают по заднему краю сошника вверх к куполу носоглотки. При прижимании скальпеля к носоглотке и сошнику ткань, подлежащая удалению, входит в кольцо аденотома.
- Коротким и резким движением инструмент по задней стенке носоглотки смещают книзу. При этом аденоидная ткань срезается, если она остается висеть на тонкой полоске ткани, то ее удаляют щипцами.
- После этого пациенту необходимо прочистить носовые ходы. Если операция проводится под аппликационной анестезией, то он может сделать это самостоятельно, сильно выдыхая по очереди через каждый носовой ход.
После операции по удалению аденоидов отмечается небольшое кровотечение, которое быстро останавливается. После контрольного осмотра через 2-3 часа пациент может покинуть медицинское учреждение.
Эндоскопическая операция по удалению аденоидов
В последнее время все чаще применяется эндоскопическая аденотомия, с визуальным контролем операционного поля эндоскопами. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом, что позволяет безболезненно и быстро удалить аденоиды.
Этапы эндоскопической аденотомии:
- Перед началом хирургического вмешательства через полость рта или полость носа вводится эндоскоп.
- Для удаления аденоидов применяется шейвер (микродебридер) – это специальный режущий инструмент для хирургических операций в полости носа и носоглотки. Наконечник шейвера вводится в полость носа до носоглотки. Конструкция позволяет срезать патологические ткани без повреждения здоровых участков, а также проводить отсос крови и срезанных тканей.
Как проводится эндоскопическая операция по удалению аденоидов на видеона Ютубе.
Коблационная аденотомия
Коблация, или «холодное разрушение» — это одна из наиболее современных технологий, основанная на обработке тканей «холодной» плазмой. Как правило, проводится под контролем эндоскопа и местной анестезией.
Этапы коблационной аденотомии:
- Введение эндоскопа в полость носа или ротовую полость.
- Введение в носоглотку специального устройства, подключенного к аппарату.
- Рассечение и удаление аденоидной ткани при помощи плазменного луча, который не повреждает здоровые ткани и обладает коагулирующим действием, что уменьшает кровотечение после операции.
Коблационная аденотомия на видео есть на сайте YouTube.com
После операции могут отмечаться повышение температуры тела, боли в животе, рвота сгустками крови. Как правило, симптомы проходят через день-другой самостоятельно. Из-за послеоперационного отека слизистой может появиться заложенность носа, гнусавость голоса. К 10 дню отек проходит, и носовое дыхание полностью восстанавливается.
Аденоидные разрастания чаще встречаются у детей после 3-х лет, когда малыши начинают посещать детский сад и в результате – постоянно болеть. Некоторые врачи рекомендуют сразу удалять разрастания, другие специалисты советуют не проводить операцию до достижения 5 лет. Как же быть? Стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству? Как удаляют аденоиды? В каких случаях операция, действительно, необходима? Обо всем подробно.
Коротко об аденоидах
Аденоидами называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина. При любом инфекционном воспалении миндалина увеличивается, а после выздоровления уменьшается до первоначальных размеров. При частых воспалительных процессах происходит разрастание лимфоидной ткани миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, снижению слуха и прочим расстройствам. И чтобы избавиться от этих осложнений, может потребоваться удаление аденоидов.
При наличии аденоидных разрастаний ребенок храпит, что не свойственно здоровым детям и подросткам.
Внешние признаки аденоидов – постоянно приоткрытый рот, бледность кожных покровов, сглаженные носогубные складки, выдающиеся вперед и неровно растущие верхние зубы, сонный и апатичный вид
Аденоиды обычно растут до 6–7 лет. После 12 лет носоглоточная миндалина постепенно уменьшается, а у взрослых она полностью атрофирована. Но иногда аденоиды встречаются в зрелом возрасте. Причиной этого становятся генетические факторы или частые болезни носоглотки. Иногда у взрослых остаются аденоиды, разросшиеся еще в детском возрасте.
Разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины вызывает:
- нарушение оттока слизи из носовых ходов, развитие синусита;
- закрытие глоточного устья слуховых труб, приводящее к ухудшению слуха и развитию хронических ушных болезней;
- аденоидит;
- частые ОРВИ, ангины, ларингиты, бронхиты;
- периодические головные боли, замедление физического и умственного развития;
- неправильный рост зубов, нарушение прикуса и развития речи у малышей;
- изменение строения лицевых костей черепа, и как следствие, изменение внешности.
Удалять или нет?
Нужно ли удалять аденоиды, в каждом конкретном случае решает врач. При этом специалист учитывает степень разрастания, наличие сопутствующих осложнений, возраст и прочие особенности пациента. Обычно прибегают к консервативному лечению, но если положительного результата нет, аденоиды удаляют.
Если операцию по удалению аденоидов не провести вовремя, возрастает риск развития:
- неврозов и судорог;
- навязчивого кашля;
- астматической болезни;
- периодических ларингоспазмов;
- ночного недержания мочи.
Если специалисты настаивают на удалении, лучше сразу провести операцию. Своевременное хирургическое вмешательство поможет избежать многих проблем в будущем.
Показания к операции
Наличие аденоидов – еще не повод для оперативного вмешательства. Удалять аденоиды необходимо, только если есть соответствующие показания.
Обязательное удаление аденоидов у детей проводится в случае:
- полного отсутствия носового дыхания;
- постоянного воспаления придаточных пазух носа;
- ухудшения слуха;
- часто повторяющихся отитов, ангин, ларингитов, ОРВИ, трахеитов и бронхитов, пневмоний;
- искажения черт лица;
- возникновения психоневрологических расстройств (судорог, энуреза);
- задержки умственного и физического развития (при отсутствии доступа кислорода к головному мозгу).
Если же отмечается аденоидит – хроническое воспаление лимфоидной ткани, то можно прибегнуть к консервативному лечению. Радикальные методы применяются в случае неэффективности консервативной терапии либо в ситуациях, когда аденоидит сочетается с аденоидами.
Аденотомию детям проводят после трех лет, за исключением ситуаций, когда для удаления есть жизненные показания
Противопоказания
Операция по удалению аденоидов противопоказана при наличии:
- болезней кроветворной системы, сопровождающихся низкой свертываемостью крови;
- тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы;
- туберкулеза;
- декомпенсированной формы сахарного диабета;
- острого инфекционного воспаления;
- гемолитической стрептококковой инфекции.
Способы удаления
Способы аденотомии различны. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, отличается техникой проведения и стоимостью.
- Традиционная аденотомия. Разросшуюся лимфоидную ткань отсекают с помощью специального хирургического инструмента – ножа Бекмана.
- Удаление лазером. С использованием лазера может проводиться как полное удаление разросшихся аденоидов, так и выпаривание патологических тканей до достижения адекватных размеров миндалины.
- Эндоскопический метод. Еще один надежный способ полностью удалить патологические аденоидные разрастания.
Традиционная аденотомия
Перед удалением аденоидов нужно пролечить любую острую инфекцию, а при наличии хронического процесса – перевести воспаление в стадию стойкой ремиссии. Также надо провести санацию ротовой полости, пролечив кариес и запломбировав зубы. Удаление аденоидов у детей проводится в амбулаторных условиях.
Подготовка
Вечером и утром перед аденотомией нельзя есть, иначе во время операции может возникнуть рвота.
Увеличивающиеся аденоиды требуют не только постоянного наблюдения у ЛОР-врача, но и лечения болезней зубов и десен у стоматолога, консультаций иммунолога и аллерголога
Техника операции
Хирургическое вмешательство проводится утром, длится 2–3 минуты. Для обезболивания применяют местные анестетики (закапывают 5 капель 10 % раствора лидокаина либо 1 % раствора дикаина в каждый носовой ход). Метод эффективен – ребенку не больно. Недостатком местного обезболивания является то, что находящийся в сознании малыш может испугаться. Чтобы уменьшить восприимчивость и страх, лучше перед операцией ввести малышу инъекцию транквилизатора.
Операция под общим наркозом проводится реже, поскольку такой вид обезболивания может вызывать различные осложнения. Кроме того, в общей анестезии нет необходимости – в аденоидах болевые рецепторы полностью отсутствуют.
В западных странах любой метод аденотомии осуществляется только с использованием общей анестезии
Удаление проводится кольцевым ножом Бекмана, представляющим собой заостренную петлю на ручке. Хирургический инструмент имеет пять размеров. Конкретный размер ножа подбирается индивидуально. Концы петли должны быть немного затупленными: так патологические ткани не отсекаются, а слегка разрываются. Удаленные аденоиды извлекаются вместе с инструментом. При удалении аденоидных разрастаний таким методом риск кровотечения сводится к минимуму.
После удаления
В первые сутки после удаления аденоидов температура тела может повыситься до 38 °С. Сбивать жар средствами на основе ацетилсалициловой кислоты нельзя – они разжижают кровь и могут вызвать кровотечение.
В послеоперационный период может возникнуть:
- однократная рвота с примесями крови, болезненные ощущения в животе или расстройство стула (если кровь попала в пищеварительный тракт во время операции);
- гнусавость и заложенность носа, которую вызывает послеоперационный отек (проходит через 7–10 дней).
Для устранения отека и заложенности назначают сосудосуживающие капли (Називин, Отривин) на протяжении 5 дней, а для скорейшего заживления ранки – растворы с подсушивающими, заживляющими и вяжущими свойствами (Протаргол, Колларгол) в течение 10 дней
После удаления аденоидов также необходимо:
- исключить купание в горячей воде, пребывание в жарких помещениях или на открытом солнце в течение 3-х дней;
- от 3 до 10 дней (по рекомендации врача) соблюдать диету, исключающую грубую, твердую и горячую пищу;
- исключить активные игры и прогулки на протяжении недели;
- ограничить физическую активность на 2 недели, а лучше – на месяц.
В период реабилитации лучше употреблять жидкую, и в то же время богатую витаминами и калорийную пищу.
Лазерная аденотомия
Лазерная деструкция предполагает удаление патологических тканей под воздействием тепловой энергии лазера. Для обезболивания применяются местные анестезирующие средства. Процедура длится 10–15 минут.
Применяется один из двух методов лазерной деструкции:
- вапоризация – послойное выпаривание патологических тканей (рекомендуется при небольших размерах аденоидов);
- коагуляция – иссечение аденоидов сфокусированным лазерным лучом (применяется при любых размерах разрастаний).
Метод лазерной деструкции позволяет удалить аденоиды полностью либо уменьшить их размеры до физиологической нормы
Операция по удалению аденоидов лазером имеет ряд преимуществ. Они таковы:
- высокая точность;
- минимальный риск кровотечения;
- стерильность;
- короткая реабилитация.
Тем не менее аденоиды больших размеров лучше удалять эндоскопическим методом.
Эндоскопическое удаление
Эндоскопическое удаление аденоидов – это также хирургическое иссечение патологических тканей скальпелем. Основное отличие метода в том, что в носоглотку вводится эндоскоп (камера), позволяющий доктору видеть локализацию разрастаний и более тщательно произвести удаление.
Возможные последствия
Нежелательные последствия и осложнения после операции возникают редко. Это может быть:
- кровотечение;
- инфицирование операционного поля;
- абсцессы;
- повреждение устья слуховой трубы;
- попадание иссеченных тканей в дыхательные пути.
Не исключены и рецидивы (повторный рост аденоидов), основными причинами которых могут стать:
- недобросовестное проведение операции врачом (если аденоидную ткань удалить не полностью, то возможен повторный рост);
- удаление в раннем возрасте (чем раньше удаляют аденоиды, тем выше вероятность рецидива);
- аллергию (у детей, склонных к аллергическим реакциям, повторный рост аденоидов отмечается чаще);
- генетическую предрасположенность к усиленному росту лимфоидной ткани.
Дети, страдающие аллергией, на протяжении 3-х месяцев после операции должны принимать назначенные доктором антигистаминные средства. Это поможет избежать рецидива
Аденоидные вегетации, диагноз которым – аденоидит, связаны с разрастанием носоглоточных миндалин. У взрослых людей заболевание встречается крайне редко, но у детей оно наблюдается часто. Начиная с 10-летнего возраста ребенка, аденоидная ткань начинает атрофироваться и постепенно утрачивает способность к разрастанию. Нужно ли удалять аденоиды своему ребенку, когда это лучше делать, и стоит ли решаться на операцию вообще – ответы на эти вопросы ищут все заботливые родители.
Важность аденоидов для организма
Аденоиды являются частью иммунитета, они обеспечивают малышу защиту от бактерий и вирусов. Пока иммунитет не сформировался окончательно, а это приблизительно до 5 лет, миндалины нужны организму. Решив удалять вегетации, родитель лишит чадо природной защиты и позволит микробам периодически подрывать здоровье ребенка. Мамы и папы деток, которым пришлось пережить операцию, знают, что и после нее кроха все так же иногда болеет простудными и инфекционными заболеваниями.
Получается, что до удаления вегетаций причина частых недугов крылась в благоприятной среде, создавшейся в носовой полости. После операции их виновником становится ослабленный иммунитет, допускающий беспрепятственное проникновение бактерий и вирусов внутрь организма. Поэтому к выбору решения удалять аденоиды или нет, родители должны подходить ответственно.
Аденотомия: показания к удалению миндалин
Абсолютными показаниями к тому, что от миндалин нужно срочно избавляться, являются следующие отклонения:
- у ребенка наблюдается стойкое снижение слуха;
- неправильное развитие челюстной зоны лица;
- кратковременные остановки дыхания во сне (аденоиды 2 – 3 степени);
- круглосуточное нарушение носового дыхания (на 3-й стадии аденоидита).
Стоит ли отправлять детей на операцию по удалению аденоидов, если они часто страдают отитами, гайморитами, фронтитами? Эти заболевания, как и гнусавость речи с дурным запахом изо рта, составляют число относительных показаний к иссечению вегетаций.
А вот мнение Комаровского
А вот несколько противопоказаний, запрещающих вырезать аденоиды:
- тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- аномалии кровеносной системы с кровотечениями и нарушением свертываемости;
- пребывание ребенка в стадии любого острого заболевания;
- рецидив хронической патологии и слабость организма как его последствие.
Доводы в пользу аденотомии
Несмотря на то, что аденоиды к подростковому возрасту перестают причинять ребенку дискомфорт, отоларингологи выдвигают ряд весомых аргументов к их иссечению.
- Воспаленные миндалины создают ареал для активности патогенных микроорганизмов. Они нарушают отток слизистого содержимого из носа, который естественным образом избавляет орган от инородных «жителей». Оказавшись в носу, любая инфекция активизируется и провоцирует развитие болезней. Принимая хронические формы, они поражают нижний отдел дыхательных путей.
- Убедить родителей в том, что ребенку нужно сделать операцию, должна постоянная заложенность ушей. Плохой слух создает проблемы в обучении и ухудшает качество жизни.
- Кислородное голодание мозга также является доводом в пользу иссечения аденоидной ткани у детей. Нарушение носового дыхания создает дефицит кислорода (кроха недополучает около 20 % этого архиважного вещества).
- Искажение лицевого скелета оставляет на лице ребенка специфический отпечаток.
- Постоянно отечная слизистая носа вынуждает детей гнусавить и хватать воздух ртом.
Отказ от хирургического вмешательства с предпочтением консервативных мероприятий может затягивать лечение на годы. В итоге применение лекарственных средств и общее оздоровление организма могут оказаться безрезультативными.
Разрастаются ли миндалины повторно?
Иссекая аденоиды у детей, родители дают им хороший шанс на избавление от болезни. Тем не менее, в некоторых случаях разрастание аденоидной ткани случается вскоре после хирургического вмешательства. Ему способствует ранний возраст ребенка, аллергия, генетическая предрасположенность к аденоидиту. Повторный рост миндалин случается и вследствие низкого качества операции, когда в носоглотке остается кусочек воспаленной ткани. Опытные ЛОР-врачи вырезают аденоиды «под корешок» – такой подход помогает избежать рецидивов.
Если операцию ребенку сделать до годика, существует большая вероятность повторного роста миндалин. Если состояние крохи позволяет, вегетации можно не удалять до 3 лет. Что касается сезонности операции, с ее проведением придется повременить в период эпидемии гриппа или массовых всплесков ОРВИ. На момент иссечения гипертрофированной миндалины малыш должен быть полностью здоров. Лучше удалять вегетации в летний период.
Для того, чтобы понять, есть ли у ребенка , следует получить консультацию ЛОР-врача, который уже во время осмотра поставит правильный диагноз. При осмотре применяется прощупывание аденоидов пальцем, введенным через рот в задне-нижний отдел носоглотки, а также задняя риноскопия – осмотр носоглотки с помощью введенного через рот зеркальца. Кроме этого, могут быть назначены инструментальные методы обследования:
- Рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа,
- Эндоскопическая диагностика – введение фиброскопа в нос с последующим визуальным осмотром аденоидов.
На основании проведенного обследования выявляется степень увеличения аденоидов:
- 1 степень – аденоиды перекрывают отверстия, соединяющие носовые ходы с глоткой, менее, чем на 1/3, ребенка беспокоит ночной храп и частые ,
- 2 степень – хоаны закрыты на треть или наполовину просвета, ребенок плохо дышит носиком во сне и во время бодрствования,
- 3 степень – просвет хоан полностью перекрыт аденоидами, ребенок испытывает значительные , при отсутствии лечения в течение длительного времени формируется неправильный прикус и аденоидный тип лица.
Операции по удалению аденоидов
Назначение лечения и определение хирургической тактики является строго индивидуальным только по результатам осмотра врача. В целом можно сказать, что:
1-2 степень аденоидных разрастаний вполне может лечиться консервативным путем, в то время как при 3 степени аденоиды следует удалить.
В качестве дополнения к медикаментозному лечению на ранних стадиях аденоидных вегетаций в настоящее время успешно применяется метод лазеротерапии – лечение аденоидов с помощью лазерного луча, устраняющего отек и оказывающего бактерицидное действие на поверхности аденоидов. Благодаря такому действию лазера наблюдается постепенное уменьшение в размерах носоглоточной миндалины и восстановление носового дыхания. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, повторять который следует раз в полгода. К достоинствам лазеротерапии относятся безболезненность, безопасность, хорошая эффективность. Недостатков у метода не выявлено.
Хирургическое лечение
Проведение операции аденотомии у детей возможно несколькими методами:
Показания для аденотомии:
- Аденоидные вегетации 3 степени,
- Частые простудные заболевания, осложняющиеся гнойным , тонзиллитом,
- Нарушения ночного сна, снижение слуха, постоянные головные боли, формирование аденоидного типа лица.
Противопоказания:
- Детский возраст до двух лет,
- Острые инфекционные заболевания – ОРВИ, и др,
- Врожденные аномалии лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа),
- Первый месяц после вакцинации,
- Онкологические заболевания,
- Заболевания крови,
- Аллергические заболевания в стадии обострения.
Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?
Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.
Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией. Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием. Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.
Преимущества общего наркоза:
Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине. После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота. Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.
Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала. Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов. Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.
Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку за 20-30 минут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.
Как проводится операция?
Аденотомия может проводиться как в амбулаторных (чаще всего), так и в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации в больницу решается индивидуально, но, как правило, срок пребывания в больнице не более трех-четырех дней. Ребенка утром перед операцией нельзя кормить, так как наркоз может быть общим. После осмотра врача и измерения температуры пациента провожают в операционную, где на кресле осуществляется общее или местное обезболивание. Дальнейшие этапы операции имеют свои особенности в зависимости от методики проведения.
Эндоскопическое удаление аденоидов является самой современной и щадящей техникой проведения операции. Пациенту под общим наркозом вводится эндоскоп в нос, позволяющий осмотреть аденоиды и наметить объем действий. Далее в зависимости от инструментария, которым владеет данный врач, проводится удаление аденоидов с помощью скальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера. В последнем случае аденоиды удаляются через нос. В связи с тем, что данная методика требует более дорогостоящей аппаратуры и более квалифицированных специалистов, не каждая поликлиника может предложить эндоскопическую аденотомию. Чаще всего такие услуги оказываются в частных медицинских центрах.
Снимок эндоскопического удаления аденоидов
Одной из разновидностей эндоскопической операции является метод коблационного удаления аденоидов – введение в полость носоглотки инструмента, оказывающего разрушающее действие на ткани с помощью холодной плазмы.
Лазерная аденотомия может проводиться под местной анестезией, однако в связи с тем, что традиционное иссечение ткани является более надежным, многие врачи применяют сначала удаление аденоидов скальпелем или аденотомом, а затем уже для прижигания оставшихся участков аденоидов используют лазерный луч.
Ручное иссечение аденоидов с помощью аденотома проводится следующим образом – ребенку через рот вводится гортанное зеркало, приподнимающее мягкое небо и язычок, и позволяющее врачу более детально осмотреть область аденоидных вегетаций. После осмотра на миндалину набрасывается специальная петля, которая имеет острые края, и этой петлей аденоиды срезаются. Затем проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, а при необходимости тампонада с гемостатическими растворами.
Аденотомия
Аденотомия в целом занимает не более 20 минут. После операции носик ребенка вновь осматривается врачом, далее его из операционной перевозят в палату для наблюдения, и спустя 4-5 часов при отсутствии осложнений и в случае удовлетворительного состояния он может отправиться домой. Однодневное пребывание ребенка в больнице сопровождается одним из родителей.
Видео: удаление аденоидов у детей (эндоскопческим методом)
Послеоперационный период – что можно и что нельзя?
В послеоперационном периоде возможно небольшое повышение температуры до 38 0 , легко купирующееся свечами или сиропом на основе парацетамола, болезненность и чувство заложенности в носоглотке, исчезающие через пару дней. В течение двух часов после операции ребенка не следует кормить, а на протяжении 7-10 дней соблюдать легкую диету – исключить горячую, острую, соленую пищу, раздражающую ротоглотку, больше употреблять жидкости. Также в течение нескольких дней ребенка не следует купать, особенно в горячей ванне или в бане, и ограничить число контактов во избежание вирусной инфекции.
В первые 7-10 дней в носовой полости развивается рефлекторный отек слизистой оболочки,
в связи с чем следует применять сосудосуживающие капли в нос курсом не менее 5 дней и капли на основе серебра (протаргол, колларгол) в течение десяти дней и более (до месяца).
В первый месяц после операции ребенок должен получать витаминизированную калорийную пищу, потреблять больше свежих овощей и фруктов, больше отдыхать и набираться сил.
Возможные осложнения
Стоит учесть возможные осложнения аденоидита при отказе от операции, это:
- Отиты и снижение слуха, вызванные нарушением проходимости слуховых труб, прикрытых разросшимися аденоидами,
- Нарушение умственной деятельности и снижение успеваемости, обусловленное хронической гипоксией головного мозга,
- Аллергические заболевания, вплоть до бронхиальной астмы, обусловленные частыми простудными заболеваниями с приобретением аллергического компонента насморка и его осложнений.
В то же время, осложнения после операции у детей возникают редко, и основным из них является кровотечение, вызванное неполным срезанием ткани аденоидов. Вероятность такого осложнения крайне низка, если операция проводится эндоскопическим путем и под общим наркозом, так как двигательная активность пациента, мешающая операции, в этом случае сведена к минимуму.
Также осложнением аденотомии считается рецидив аденоидных вегетаций.
Связано это с применением местной анестезии, когда ребенок мешает врачу полноценно захватить петлей основание аденоидов и полностью удалить ткань. Частота повторного разрастания аденоидов при использовании общего наркоза значительно снизилась за последние годы – с 20-30% при местном обезболивании до 1-2% при общем.
В заключение необходимо отметить, что неосознанный страх родителей, которым сообщают о необходимости удаления аденоидов ребенку, вызван собственными неприятными воспоминаниями или рассказами знакомых об операциях, сопровождающихся большим количеством крови и проводимых детям, находящимся в сознании. Последние достижения врачей в сфере оториноларингологии позволяют отбросить подобные страхи и провести операцию грамотно, качественно и без боли.
Видео: что такое адоноиды и методика проведения операции
Необходимость хирургического удаления аденоидов часто вызывает страх и тревогу у родителей малышей. Особые опасения вызывает не только сама операция и ее осложнения, но и проведение наркоза, а также его возможные негативные последствия и отрицательное влияние на здоровье ребенка.
От состава анестезии зависит очень многое, в том числе и успех операции.
Когда нужна операция
Хирургическое вмешательство при аденоидах (аденотомию) рекомендуется выполнить как можно быстрее.
Сразу после выявления патологии по причине неэффективности любых мазей, медицинских препаратов или капель.
Несвоевременное проведение операции приводит к еще большему разрастанию аденоидов.
Важно! Ошибка с необходимостью выполнения вмешательства хирурга связана с принятием родителями патологических образований за такое заболевание, как аденоидит ().
Оно представляет воспаление аденоидной ткани хронического характера, которое поддается консервативным методам лечения.
Решение о необходимости операции должен принимать лечащий врач отоларинголог.
Угроза не удаленных аденоидов
Рост образований у детей может дополняться увеличением миндалин.
При отсутствии необходимой операции при аденоидах у детей возможны следующие проблемы:
- затруднение и нарушение дыхания через нос, которое наблюдается при ;
- в результате, преимущественно ротового дыхания, наблюдается недоразвитие верхней челюсти;
- лицо обретают неправильную вытянутую форму;
- отмечается неровность зубов;
- нарушается сон и отмечается ночной храп;
- патология приводит к кислородному голоданию;
- повышается риск развития отита (про лечение тубоотита написано );
- возможно нарушение слуха ().
Патология при длительном влиянии на организм малыша вызывает быструю утомляемость, частые головные боли и снижение учебной информации, что влечет за собой проблемы с самочувствием малыша и плохую успеваемость в дошкольном учреждении или школе.
Преимущества проведения общего наркоза
Множество лет назад в арсенале врачей не было препаратов для обезболивания, и при удалении аденоидов маленьким пациентам приходилось терпеть боль.
На сегодня существует два вида наркоза – местный и общий, каждый из которых имеет свои особенности применения, преимущества и недостатки.
К положительным моментам выполнения хирургического вмешательства при аденоидах с применением общего наркоза относятся:
- избавление малыша от болезненных ощущений во время операции, а значит, снижение риска проявления психологических проблем после медицинских вмешательств. Ребенок засыпает под действием анестезии и не наблюдает за манипуляциями специалиста, не видит медицинских инструментов и крови, а просыпается, когда операция уже закончена.
- метод обезболивания отличается безопасностью и низким риском возникновения осложнений при операции.
- появляется возможность сокращения сроков хирургического вмешательства. Обычно манипуляции длятся не более получаса, удаление аденоидов считается одной из самых коротких хирургических операций .
Плюсом такого вида обезболивания является наибольшее удобство и для маленького пациента, и для врача, который в ходе проведения хирургической операции не будет отвлекаться на реакцию малыша, так как при общем наркозе ребенок будет обездвижен на время выполнения всех медицинских манипуляций.
Недостатки общей анестезии
Отрицательный момент операции под общим наркозом – риск развития осложнений. Но возникают негативные последствия очень редко , до 1% случаев из всех операций по удалению аденоидов.
Осложнение самой операции может проявляться в виде после вмешательства. Риск повреждения зубов, аспирации и инфекции практически сведен к нулю.
Во время операции с применением общего наркоза могут возникнуть проблемы с поддержкой стабильной температуры тела, что может вызвать гипертермию — проблему, связанную с перегревом или переохлаждением тела малыша.
Для предотвращения данного осложнения врач при всех манипуляциях уделяет особое внимание температуре тела ребенка.
Важно! Ученые утверждают, что анестезия оказывает отрицательное воздействие на нервную систему ребенка и состояние клеток мозга.
После проведения общего наркоза дети могут в течение некоторого времени отставать в развитии.
При применении наркоза может появиться нарушение слуха и сна, сразу после пробуждения или спустя некоторое время после операции.
Когда малыш приходит в себя после общего наркоза, могут наблюдаться головные боли, галлюцинации, проблемы со слухом и речью.
Подготовка к операции
Для подготовки к хирургическому вмешательству с применением общего наркоза ребенку назначают следующие анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- исследование свертываемости крови.
Врач изучает родственный анамнез, график вакцинации ребенка, перенесенные заболевания и назначает маленькому пациенту медицинскую терапию, направленную на подготовку ребенка к наркозу.
Специалист обязательно обращает внимание на наличие у ребенка аллергий.
Для снижения негативного воздействия на организм малыша за 30 минут до обезболивания врач вводит Промидол или Атропин.
Перед операцией ребенку ставят клизму для очищения и освобождают мочевой пузырь. В день хирургического вмешательства детям запрещается принимать пищу, а за 3-4 часа до наркоза нельзя пить.
Особенности и осложнения
После начала действия общего наркоза рот ребенка приоткрывают с помощью специального медицинского инструмента. Затем врач изучает расположение аденоидов и удаляет их, используя одну из известных методик:
- прижигание образований с помощью диатермии;
- выскабливание кюреткой.
Операция считается завершенной, когда останавливается кровотечение из сосудов.
Для нормального поступления воздуха во время манипуляций хирурга по дыхательным путям, применяют интубационную трубку или ларингеальную маску.
В первом случае отмечается более надежная защита дыхательных путей, но неприятные последствия обезболивания после пробуждения при таком наркозе тяжелее и длительнее, чем при использовании маски.
Выполнение наркоза предполагает применение ингаляционных и неингаляционных средств.
Для быстрого и наиболее безболезненного выхода ребенка из наркоза при операции применяют Пропофол или современные ингаляционные анестетики, например Севофлюран, Изофлюран и другие.
Детский организм воспринимает общий наркоз не так, как взрослый. В детской практике используются только проверенные медицинские средства, безопасные и прошедшие множественные клинические испытания.
Современные препараты, используемые для общего обезболивания, быстро выводятся из детского организма и практически не вызывают побочных реакций и негативных последствий после применения.
Обычно дети приходят в себя в продолжение двух часов, в зависимости от дозы анестезирующего средства. После пробуждения за малышом должен наблюдать несколько часов анестезиолог.
Для достаточно «малого» наркоза, имеющего более короткий период действия.
Пробуждение после такого обезболивания быстрее и легче, чем при больших дозировках анестезии, когда повышен риск передозировки анестетиками с возможностью развития гипоксии и негативных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.
По истечении 2-4 часов после хирургического вмешательства с общим наркозом детям разрешают вставать и ходить, а также принимать пищу.
Противопоказания
Любой вид обезболивания может вызвать осложнения, поэтому важно выяснить, не имеется ли противопоказаний для ребенка к проведению наркоза.
При наличии у малыша заболеваний хронического характера, врач выясняет стадию болезни. При обострении запрещено выполнять любые хирургические вмешательства с применением общего наркоза. Операцию придется отложить до вхождения заболевания в стадию ремиссии.
Другие противопоказания к проведению вмешательства хирурга под общим наркозом:
- инфекционные заболевания в острой форме;
- выраженная гипотрофия;
- выраженный рахит;
- заболевания дыхательных путей в острой стадии;
- пиодермии;
- гиперемия неясного происхождения;
- период с момента вакцинации менее 6 месяцев.
Важным условием успешной операции с общим наркозом является выбор клиники с грамотными высококвалифицированными опытными специалистами, которые подберут правильную дозировку анестезии с целью уменьшения негативного воздействия на организм малыша и исключения нежелательных последствий.
Другое условие успешной операции по удалению аденоидов с применением наркоза – это позитивный настрой самого маленького пациента, ответственность за который несут, преимущественно, родители.
Общий наркоз при удалении аденоидов целесообразно использовать для предотвращения возникновения стресса и психологических травм у ребенка. Грамотный специалист сведет риск возникновения последствий и осложнений после анестезии к нулю.
