- Слабость своей самоидентификации - имеются затруднения в идентификации и интерпретации тех сигналов, которые должны показывать человеку к какому типу информации принадлежит то или иное предложение. Например, пациент приходит в больничную столовую и девушка за прилавком спрашивает: «Чем я могу вам помочь?». Он не уверен, к какому виду информации стоит отнести данный вопрос: то ли она смеется над ним, то ли приглашает к интимному знакомству? Он слышит слова и не знает, как их понимать. Он не способен понять абстрактные формулировки, которые большинство из нас применяют ежедневно.
- Контаминация (заражение) – представление о болезни с точки зрения транзактного анализа. Взрослое состояние человека заражено (в него внедрились) эго-состояния Родителя и Ребенка. Отсюда возникают противоречивость в поведении и представлении о происходящем от спонтанности ребенка до критического и осуждающего родителя. Эмоциональная сфера: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию, например, в отношении детей к родителям. Волевая сфера: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще. Сфера мышления: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.
- Особенности воспитания в детстве - недостаточные эмоциональные связей между матерью и ребенком, холодности, противоречивости матерей больных шизофренией. Эту гипотезу выдвигают представители психоаналитической психологии.
- Роль стрессовых факторов - стресс, как психологический, так и физиологический сильно влияет на состояние психики, а поэтому и может быть пусковым механизмом в развитии заболевания; так же прием ПАВ могут спровоцировать начало болезни.
- Возрастные кризисы - нередко начало заболевания шизофренией проявляется в период, представляющий собой ситуацию перехода к самостоятельному существованию от жизни под опекой родителей: от 17-19 лет, до 20-25 лет.
В настоящее время научная мысль повернулась в сторону преобладания психологической теории возникновения шизофрении, и относительной вторичности биологических факторов.em> Это позволило совсем по-другому посмотреть на лечебный подход к этой группе заболеваний и возможности получения полного контроля над болезнью.em>
Основные симптомы шизофрении
В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:
- продуктивную симптоматику: бред и галлюцинации;
- негативную симптоматику: снижение энергетического потенциала, апатию, безволие;
- когнитивные нарушения: расстройства мышления, восприятия, внимания и другие.
Возраст: чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни.
Диагностика шизофрении
Жалобы при шизофрении предъявляются в необычной и вычурной форме (голова наполняется пеплом, моча заряжена избыточным электричеством, болит желудок из-за того, что его просвечивают компьютером…). А так же общие жалобы, присущие многим психическим заболеваниям – бессонница, сниженное настроение, апатия, тревожность.
Дифференциальная диагностика с другими психическими болезнями:
- ощущение насильственности действий: бред воздействия со стороны внешних сил – есть кто-то, кто заставляет совершать те или иные действия;
- вера в то, что мысли и идеи воруются кем-то из головы, либо вкладываются в неё;
- озвучивание собственных мыслей – человеку кажется, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
- голоса, комментирующие мысли и поступки человека, либо разговаривающие между собой.
Этапы лечения:
Лечение шизофренических расстройств зависит от формы заболевания и его течения. Но в основном оно проходит в 3 этапа:
- Стационарное лечение: уточнение диагноза, снятие острой психотической симптоматики, подбор терапии для амбулаторного лечения. Этот этап в среднем занимает 2-4 недели.
- Стабилизация психического состояния, подбор монотерапии для длительной медикаментозной терапии. Физиотерапия и нейрометаболическая терапия - для улучшения работы головного мозга. Амбулаторная программа рассчитана на 1-1,5 месяца, при посещении поликлиники 2-3 раза в неделю. Индивидуальная психотерапия - подготовка к психотерапевтической группе для людей с эндогенным заболеванием.
- Непосредственная психологическая и социальная адаптация через участие в специальной лечебной психотерапевтической группе. Посещение 1 раз в неделю. Для приезжих возможно участие в онлайн-группе через интернет. Семейная психотерапия – психологическое обучение членов семьи человека, страдающего шизофренией.
Комплексный подход
Медикаментозная терапия:
Нейролептики: раньше классическое лечение шизофрении основывалось на применении препаратов аминазин, трифтазин, галоперидол, этаперазин… Эти устаревшие лекарственные средства способны подавлять продуктивную симптоматику: устранять галлюцинаторные и бредовые состояния, но слабо помогают при снижении энергетики больного и при нарушениях внимания и мышления. Более того они плохо переносятся, вызывая нарколепсию даже на небольших дозировках, что требует дополнительного назначения больших доз корректоров. В настоящее время препаратами первого выбора при лечении шизофрении являются атипичные нейролептики: риспиридон, квентиапин, оланзепин, амисульпирид, которые влияют как на продуктивную, так и негативную симптоматику. Это связано с их сератонинолитическим действием. Препараты хорошо переносятся и не обладают токсическим действием.
Так же улучшилось качество и переносимость пролонгов – препаратов, предназначенных для стабилизации состояния больных шизофренией и предотвращения рецидивов: флюанксол-депо, рисполепт-конста, клопиксол-депо.
Антидепрессанты: восстанавливают правильный баланс нейромедиаторов и таким образом устраняют биохимическую основу депрессии, частый симптом шизофрении. В последние годы появились антидепрессанты избирательного действия, они снимают депрессию и в то же время не вызывают заторможенности:
Транквилизаторы: быстро устраняют симптомы - тоску, тревогу, страх и их телесные проявления, улучшают сон, успокаивают больного.
Нейрометаболическая терапия: это лечение, направленное на улучшение метаболизма и кровообращения в ткани головного мозга. С этой целью применяются препараты церебролизин, милдранат, берлитион, мексидол, мильгама, ноотропил, кавинтон. В современном лечении шизофрении ей придается особое значение, так как возможность сохранить биохимические процессы мозга неизмененными улучшает качество медикаментозного лечения и психотерапии.
Витаминотерапия: витамины группы В, РР (никотиновая кислота) и С являются самыми необходимыми для правильной работы мозга. Их дефицит приводит к слабоумию, нарушению выработки серотонина из триптофана и общему снижению обменных процессов мозга. Минералотерапия: цинк, магний. Жирные кислоты.
Психотерапия
Огромное значение в современных психиатрических клиниках придают психологической и социальной реабилитации, как самих пациентов, так и их родственников.
Основными направлениями психотерапии людей с диагнозом шизофрении являются:
Работа с патологическими личностными образованиями;
Проработка системы отношений: отношение к своей болезни, к необходимости поддерживающей терапии, отношения в семье и на работе; к своему положению в обществе;
Получение социального опыта: самоидентификация, самоактуализация, проявление эмпатии к другим людям.
Используемые методы и сам психотерапевтический подход сильно отличаются от такового при невротических расстройствах. Поэтому терапию с эндогенными больными проводит специально подготовленный врач психиатр-психотерапевт.
На первом нулевом этапе проводится индивидуальная психотерапевтическая работа, где пациент готовится к работе в группе, выясняются его личностные особенности, болезненные изменения, обсуждается возможность участия в группе.
Групповая психотерапия
Динамика групповой работы имеет свои стадии.
Вначале, мы уделяем время повышению эмоциональности наших членов группы и налаживанию теплых дружеских контактов.
На втором этапе, участники тренируются понимать других людей, быть самим понятными для них. А так же вырабатываются адекватные стереотипы поведения в различных жизненных ситуациях. Пациенты продолжают отрабатывать свои навыки общения, повышают уверенность в себе и преодолевают свои зависимости.
Третий, более сложный, уровень нашей терапии посвящается изменению и укреплению разрушенных болезнью социальных позиций. Человек обучается более правильно относиться к своей болезни и нарушению поведения, устраняет деструктивные установки, оптимизирует свои социальные контакты.
И, наконец, на 4-ом этапе групповой терапии мы уделяем внимание раскрытию и проработке внутренних конфликтов, перестраиванию нарушенных систем отношений, выработке адекватных форм психологической компенсации. Объясняется не конструктивность использования механизмов личностной защиты.
Индивидуальная и групповая работа для родственников больных позволяет им понять природу болезни, найти индивидуальный подход к больному родственнику. А так же выработать механизм включения его во внутрисемейные отношения и разделения ответственности.
Шоковая терапия
Шоковые методы лечения шизофрении: некоторые формы шизофрении, имеющие злокачественное течение и резистентные к проводимой терапии, можно лечить с помощью электросудорожной и инсулинокоматозной терапии. em> Это чрезвычайно эффективные методы лечениязатянувшихся психозов, тяжелой депрессии, кататонии. Но вследствие отрицательного отношения к ним родственников и пропаганде в СМИ как жестких методов лечения, в настоящее время они имеют ограниченное использование. Обычно шоковая терапия проводится в специализированном стационаре или психиатрическом реанимационном отделении.
Больной готовится к процедуре: дополнительно обследуется, вводятся миорелаксанты и проводится наркоз.
Шоковые методы терапии действуют не только на симптоматику, но и на патогенез шизофрении.
Дополнительные методы
Лазерное облучение крови
Светотерапия
Цветотерапия
Общий массаж или массаж шейно-воротниковой зоны, сульфидные и хвойные ванны, подводный массаж, циркулярный или восходящий душ.
Аромотерапия
Занятия физкультурой и спортом
Диетотерапия
Больным шизофрении показана пища, богатая витаминами и белками. При острых психозах возможен полный отказ от пиши. В таком случае показано искусственное питание.
Некоторыми врачами-исследователями было выдвинуто предположение о патогенетической роли глютена (растительного белка, входящего в состав многих злаков) и казеина (белка молока) в развитии шизофрении, что приводит к чрезмерному накоплению экзорфинов в ликворе и клинически может проявляться симптомами шизофрении и аутизма. Пока данное предположение не является как
полностью доказанным, так и опровергнутым, и исследования в этом направлении продолжаются.
Опыт применения специальных, свободных от глютена и казеина, диет не позволяет достоверно свидетельствовать о терапевтической эффективности этого метода, но дальнейшие исследования в этой области продолжаются.
Результат лечения
Сроки начала лечения шизофрении играют огромную роль.
Лечение особенно эффективно, если:
- оно проводится в ближайшие год-два года после установления диагноза,
- используется комплексный подход,
- больной продолжает посещать психотерапевтическую группу,
- родственники больного активно участвуют в его психологической и социальной реабилитации.
Но даже если болезнь существует давно, можно значительно помочь страдающему шизофренией человеку и близким ему людям.
Срок лечения: 2-4 недели – снятие острого психотического состояния: стационарное, либо интенсивное, если форма и течение шизофрении позволяет, амбулаторное лечение.
1-1,5 месяца – стабилизация состояния: амбулаторная программа.
1,5-2 года – посещение психотерапевтической группы для эндогенных больных и семейная психотерапия для родственников.
Пациент
После лечения (в течении 2х месяцев в стационаре назначен зипрекс 40 2раза в день) состояние при выписке нормальное но осталась фанатичная вера в бога и вера в будующее замужество с ДЕ КАПРИО в настоящее времмя появилось неустойчивое психическое состояние в церковь желание уйти даже ночью что по Вашему мнению недостаточность (избыточность) дозы лечения или его не соответствиее при подборе лекарства?
Доктор
Сложно сейчас сказать. Если судить лишь по Вашему описанию, то скорее всего речь идет о недолеченности. Вам сейчас требуется активная терапия в условиях стационара. Необходимо погасить имеющееся возбуждение (перевозбуждение внутренних процессов головного мозга), что и даёт такую симптоматику и параллельно более точно подобрать дальнейшую терапию.
Я бы Вам рекомендовал госпитализироваться и дождаться нормализации состояния. Да, больница всегда тяжело переносится, но только здесь может быть оказана полноценная помощь в таких ситуациях, так как необходим круглосуточный врачебный контроль за состоянием. Это даст максимально быстрое и максимально безопасное восстановление процессов высшей нервной деятельности.
На протяжении достаточного долгого времени заболевание, известное на данный момент как , было источником смущения, потрясения и неопределенности. Те, кто страдал от такого психиатрического расстройства, зачастую подвергались необоснованному остракизму и гонениям, спокольку люди верили в их одержимость демонами, иногда больных изгоняли из общества, пытали или же навеки запирали в заточении.
Благодаря достижениям в понимании причин развития , ее течения и лечения, данное психиатрическое расстройство продолжает интересовать как профессионалов в бласти медицины, так и общственность. В действительности обывателю намного проще смириться с идей о наличии онкологического заболевания, чем понять странное поведение, или странные идей больного шизофренией.
Так же, как и в случаях сомногими психиатрическими расстрйствами, действительные причины шизофрении остаются неясными на сегодняшний день. Друья, близкие и родные довольно часто бывают шокированы, напуганы или даже озлоблены, когда узнают о таком необычном диагнозе своего друга или члена семьи. Достаточно часто люди представляют больного шизофренией как весьма жестокого, агрессивного и неконтролируемого человека, который может представлять действительную опасность для окружающих. Тем не менее, по утверждению специалистов, такие предрассудки и непревильное восприятие могут быть скореектированы.
Ожидания немного улучшились по мере более реалистичного понимания шизофрении как расстройства, которое требует продолжающегося и, возможно, даже пожизненного лечения. Демистификация заболевания наряду с последними результатами в области нейробиологии и нейропсихологии дают новую надежду дя разработки новых более эффективных методов лечения данного заболевания, которое ранее считали неизлечимым до самой смерти пациента.
Шизофрению характеризуют широким спектром необычного поведения, которое служит причиной серьезных нарушений жизней пациентов, страдающих от такого психиатрического расстройства, а также жизней окружающих больных близких и родных. Шизофрения, как известно, может развиться у любого человека вне зависимости от половой принадлежности, расовой или этнической принадлежности, социально-экономического статуса или культуры.
Бред и галлюцинации довольно распространены при шизофрении
Одним из наиболее заметных нарушений, вызываемых шизофрений, является изменение образа мышления пациента. Индивидуум можно утратить большую часть своей способности адекватно оценивать свое окружение и взаимодействовать с окружающими его людьми. Также довольно часто больные верят, что вещи вокруг являются ненастоящими, в связи с чем имеют определенные трудности, отказываясь признавать существующую реальность как настоящую, а не вымышленную.
Довольно часто шизофрения включает и галлюцинации и/или бред, что оказывает разрушающее влияние на восприятие и интерпретацию реальности. Получающееся в результате этого поведение может казаться весьма странным окружающим людям, несмотря на то, что в действительности оно совпадает с патологическим восприятием и верованиями больного шизофренией.
К примеру, человек с шизофренией может действовать в чрезвычайно параноидальной манере: приобретать несметное количество замков для дверей, всегда проверять, не следует ли кто-нибудь за ними в общественных местах, отказываться разговаривать по телефону, боясь прослушивания последнего. Без понимания контекста такого поведения, все это может казаться иррациональным и нелогичным. Однако, для пациентов с шизофренией такое поведение может отображать резонную и вполне объяснимую реакцию своих ложных верований относительно окружающей их реальности.
Практически одна треть пациентов с диагностированной шизофренией пытается совершить попытку суицида. Приблизительно 10% больных шизофренией совершают попытку суицида в течение двадцати лет после наступления своего психиатрического расстройства. Пациенты с шизофренией не склонны раделять свои суицидальные намерения с окружающими, что затрудняет принятие превентивных мер. Риск развития депрессии заслуживает отдельного упоминания в сязи с высоким уровнем суицида среди таких пациентов. Наиболее значительный риск суицида при шизофрении был отмечен среди мужчин моложе тридцати лет, которые имели депрессивные симптомы и были относительно недавно выписаны из больницы. другие риски включают наличие воображаемых голосов, которые призывают пациентов наносить себе вред, так называемые слуховые коммандные галлюцинации, и интенсивные ложные убеждения, например, бред.
Также отмечена довольно тесная связь шизофрении со злоупотреблением алкоголем и наркотическими или токсическими веществами. В связи с нарушениями восприятия и суждений больные шизофренией могут быть менее склонны к осуждению и контролированию искушений, что в результате приводит к возникновению различных трудностей, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков.
В дополнение также довольно распространенным явлением среди больных шизофренией можно признать их стремление к самостоятельному лечению своих разрушительных симптомов при помоеи лекарственных препаратов, изменяющих сознание. Злоупотребление никотином, алкоголем, кокаином и марихуаной отрицательно влияет на лечение и восстановление пациентов с шизофренией.
Наступление шизофрении
Наступление шизофрении у многих пациентов можно охарактеризовать постепенным ухудшением состояния психического здоровья, которое начинается на начальном этапе взрослой жизни, как правило, в двадцатилетнем возрасте. Близкие и родные могут заметить ранние предупреждающие признаки задолго до проявления настоящих . В течение такого предначального периода индивидуум может не иметь определенной жизненной цели, быть довольно эксцентричным или абсолютно немотивированным. Такие люди также могут изолировать самих себя от общения с родными, близкими и друзьями, они также могут прекратить участвовать в различных типах активности, например, ранее любымых хобби или волонтерской работе.
Предупреждающие признаки, которые могут свидетельствовать о том, что человек может находиться на пороге первичного эпизода шизофрении:
— Социальная изоляция и отчужденность;
— Ирациональные, странные или непонятные утверждения или убеждения;
— Повышенный уровень или постоянные вопросы и придирки относительно мотивации окружающих;
— Понижение уровня собственной эмоциональности;
— Подозрительность;
— Повышенная увлеченность алкоголем или наркотиками в попытках самостоятельного лечения;
— Отсутствие мотивации;
— Изменение манеры речи, отличной от их обычной;
— Несвоевременный смех без причины;
— Бессонница или чрезмерный сон;
— Постепенное ухудшение собственной гигиены и ухода за собой.
Несмотря на то, что не существует никакой гарантии, что проявление одного или более из перечисленных симптомов в дальнейшем приведет к развитию шизофрении, все же их появление должно насторожить окружающих, особенно если они ухудшаются со временем.
Симптомы шизофрении
Шизофрению как психиатрическое расстройство характеризуют как минимум двумя из нижеперечисленных симптомов, которые должны длиться не менее одного месяца:
— Бред;
— Галлюцинации;
— Дезорганизованность речи;
— Неорганизованное или кататоническое поведение;
— Набор из трех негативных симптомов.
— Лишь один из симптомов требуется для диагностики шизофрении, если индивидуум имеет действительно странный бред или если его галлюцинации состоят из голоса, постоянно и последовательно комментирующего его поведение и мысли или двух голосов, общающихся между собой.
К позитивным симптомам относят бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, возбуждение. К негативным симптомам относят эмоциональную тупость, или уплощение (уменьшение эмоций, плохой контак глаз, снижение языка тела), алогию (бедность речи, которткие, бессмысленные ответы), аволюцию (неспособность начинать и последовательно продолжать какой-либо целенаправленный вид деятельности).
Которое требует специального анализа, прежде чем подтвердить или, напротив, опровергнуть его. А потому список, представленный ниже, ни в коем случае не нужно воспринимать как истину в последней инстанции, но только как способ увидеть изменения, происходящие с вами или с кем-то из близких, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Исключая фактор возраста, шизофрения затрагивает все группы населения, независимо от пола, расы . Психическое расстройство, которое характеризуется искаженным мышлением и восприятием, обычно начинается между 16 и 30 годами. НМИЦ психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского на 2017 год, только в Центральном федеральном округе на каждые 100 тысяч населения приходилось 370,9 случаев шизофрении.
Хотя точная причина расстройства неизвестна, принято считать, что катализаторами чаще всего становятся и экологические факторы. К сожалению, не существует способа предотвратить шизофрению, однако ранее лечение, соглашаются психиатры, позитивно скажется на состоянии пациента как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Medical Daily рассказали о пяти начальных признаках шизофрении, которые важно иметь в виду - а мы резюмируем для вас самую важную информацию.
Социальная изоляция
Лицо, подверженное риску, может начать избегать социального взаимодействия с семьей и друзьями, большую часть времени проводя в изоляции. Постепенно это влияет на график человека, так что он также может начать пропускать учебные, рабочие или другие социальные мероприятия, даже если раньше за ним ничего подобного замечено не было. Сюда же относится потеря интереса к вещам, которые прежде не оставляли человека равнодушным - хобби, любимым сериалам и .
Проблемы с гигиеной
Проблемы с личной гигиеной считаются одним из самых ранних признаков депрессии и шизофрении. Это происходит потому, что при такого рода психических расстройствах даже примитивные и очень легкие с точки зрения здорового человека действия даются крайне тяжело. Врачи говорят, что обычно все начинается с того, что пациент начинает очень медленно принимать ванну, или умывать лицо, постепенно увеличивая и интервалы между этими действиями. Такое поведение обычно связано с внутренними факторами, такими как апатия, эмоциональное выгорание и самозабвенность, но может зависеть и от степени социальной изоляции.
Одержимость религией
Или - другой вариант - мистикой, эзотерикой, сверхъестественным. Медицинская литература выявила значительную связь между религией и различными аспектами шизофрении. «Пациенты с шизофренией склонны к и галлюцинациям. Кроме того, есть некоторые свидетельства, что религия имеет связь с уровнем психопатологии», - пишут авторы обзора, в 2014 году опубликованного в Indian Journal of Psychological Medicine.
Эта связь, полагают специалисты, обусловлена паранойей и все возрастающим отрывом от реальности. И в то время как на первом этапе человек может быть лишь слегка отстранен от реальной жизни, со временем он способен полностью погрузиться в мысли о злых духах, волшебных силах и мистических существах.
Резкие движения
Определенные движения или выражения, обычно непроизвольные, наблюдались на ранних стадиях почти у всех пациентов с шизофренией. В их числе: слишком активная мимика, подергивания уголков рта, замедленное моргание. Здесь важно понимать, что если активная мимика была свойственна человеку всегда, то в этом нет никакой проблемы. Значение имеют лишь те случаи, когда эта мимика вдруг стала активной как никогда раньше. Другими физическими проявлениями, на которые специалисты советуют обратить внимание, считаются снижение двигательных навыков, необходимость в постоянной внешней стимуляции и подергивания конечностей, напоминающие тремор.
Слуховые галлюцинации
У шизофреников могут затрагивать любое из пяти чувств, но слуховые галлюцинации при этом являются наиболее распространенными. В частности, более 70% пациентов с диагностированной шизофренией говорили о том, что слышат голоса. Такого рода нарушения, добавляют врачи, могут привести к путаным мыслям, потере концентрации и проблемам с памятью. Еще один связанный с галлюцинациями симптом - разорванность мышления, когда человеку кажется, что не все мысли, присутствующие в его голове, ему принадлежат.
Н.О. КЕРРЕ
старший преподаватель кафедры олигофренопедагогики дефектологического факультета Московского государственного педагогического университета Е-mail: [email protected],
Тел.. 8 903 579 72 50
ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
В статье изложены современные взгляды отечественных и зарубежных исследователей на такое заболевание, как детская шизофрения, её этиологию и патогенез. Рассматриваются перспективы и возможности полноценной социальной адаптации для детей, страдающих шизофренией, целесообразность и возможности медикаментозной и психолого-педагогической коррекции, значение адекватного социального окружения.
Ключевые слова: шизофрения, аутизм, бред, галлюцинации, нейролептики.
Шизофрения (от греч. 8сЫео - расщепляю и рЬгеи - ум, разум) (термин Э. Блейлера, 1911) - психическое заболевание, протекающее с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскудение, утрата единства психических процессов и т.п.). Развитие такого личностного дефицита тесно связано с различными, колеблющимися в своей интенсивности продуктивными симптомами и синдромами - неврозо- и психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторными, гебефрен-ными, кататоническими, а также онейроидным помрачнением сознания . Развитие болезни без соответствующего лечения, особенно её выраженных форм, приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению психической активности, резкому нарушению поведения, особенно при обострении бреда, галлюцинаций и других продуктивных расстройств . Современные взгляды на причины шизофрении базируются на модели предрасположенности и стресса, в которой подчёркивается роль взаимодействия между предрасположенностью, стрессовыми и защитными факторами в процессе развития. К факторам предрасположенности относятся: генетический риск, поражения центральной нервной системы, отсутствие условий, необходимых для обучения, патологические
© Н.О. Керре
формы семейных отношений. К стрессорам относятся события, увеличивающие вероятность шизофренических эпизодов, в частности события, способные повлиять на всю дальнейшую жизнь ребёнка, например, смерть близкого родственника; либо источники хронического стресса - такие, как грубое обращение с ребёнком в семье. Защитные факторы могут в совокупности существенно облегчить жизнь больным и уменьшить вероятность шизофренических эпизодов. К таким факторам относятся:
Снижение уровня стресса внутри семьи;
Улучшение ситуации с финансами и занятостью;
Расширение спектра развивающих видов деятельности;
Применение разнообразных видов терапии.
Данные современных исследований доказывают, что примерно 50 % больных переживают либо один психотический эпизод без дальнейших рецидивов, либо несколько, в промежутках между которыми могут жить нормальной жизнью. Примерно у каждого третьего отмечаются повторяющиеся эпизоды, в промежутках между которыми человек также испытывает проблемы. Шизофрения может проявиться в любом возрасте. Однако чаще всего диагноз ставится молодым. Шизофрения чрезвычайно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, возрастает в подростковом возрасте и имеет критический период
^^^ПЁДАГОГИКАИПСИХОЛОГИЯ^^^=
наступления между 20-25 годами. У мальчиков шизофрения наступает в более раннем возрасте (2-4 года) и встречается в два раза чаще, чем у девочек. Однако данные половые различия исчезают в подростковом возрасте . В течение довольно длительного времени термином «детская шизофрения» обозначали разнообразные расстройства, не имеющие между собой ничего общего, кроме тяжёлого и хронического проявления симптомов в раннем детстве. Шизофрениками нередко называли детей, имеющих пограничные симптомы, или вовсе не имеющих психотических симптомов, у которых, по современным стандартам, следовало бы диагностировать аутизм или другие нарушения развития. Результаты современных исследований показывают, что детскую шизофрению от аутизма отличает ряд факторов:
Появление проблем в более позднем возрасте;
Менее серьёзное нарушение интеллектуального развития;
Менее серьёзное нарушение социального взаимодействия и развития речи;
Появление галлюцинаций и бреда по мере взросления;
Наличие периодов ремиссий и рецидивов .
Ранее предпринимались попытки диагностировать детскую шизофрению как отдельное заболевание, отличное от шизофрении у взрослых. Однако, в настоящее время исследователи пришли к мнению, что шизофрения, наступающая в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой шизофрении, а не самостоятельным заболеванием.
Течение болезни может быть непрерывным, периодическим, приступообразным, смешанным. Начальные стадии шизофрении могут проявляться в том, что ребёнок испытывает проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушением сна, учёбой, а также начинает избегать общения . Развитие болезни может характеризоваться бессвязной речью, ребёнок может начать видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие. Вслед за периодами улучшения могут наступать тяжелейшие рецидивы, характеризующиеся бессвязным мышлением, когда ребёнок начинает перескакивать с одной мысли на другую без всякой логической связи . При детской шизофрении возможны также галлюцинации, паранойя и бред . Наиболее распространённым
симптомом, наблюдающимся у детей, страдающих шизофренией, являются слуховые галлюцинации, которые наблюдаются примерно в 80% случаев при наступлении болезни до 11 лет . У 40-60% детей, страдающих шизофренией, возникают также зрительные галлюцинации, бред и расстройства мышления (Caplan, 1994; Caplan, Guthrie, Tang, Komo&Asamov, 2000; Russel, Bott&Samons. 1989) . В течение психотических фаз болезни дети, страдающие шизофренией, могут утверждать, что они обладают сверхчеловеческими способностями, или какие-то люди постоянно следят за ними. Во время психотического приступа поведение больного может стать непредсказуемым, он может проявлять склонность к агрессии, аутоагрессии . У детей, страдающих шизофренией, часто наблюдаются такие симптомы, как депрессия, поведенческие проблемы и суицидальные наклонности. В 70% случаев у больных, помимо шизофрении, обнаруживаются симптомы других заболеваний, в большинстве случаев - поведенческие расстройства или депрессия . В большинстве случаев при детской шизофрении болезнь развивается не внезапно, а постепенно. При этом у 90% больных до наступления болезни не зафиксированы случаи поведенческих или психических расстройств . Однако, при диагностике необходимо учитывать, что шизофрения может проявляться по-разному в зависимости от возраста. Бред, галлюцинации и нарушение логического мышления встречаются крайне редко и с трудом поддаются диагностике в возрасте до семи лет. Если они всё же наблюдаются, то могут иметь менее сложную, чем в зрелом возрасте структуру и содержать детскую тематику (Caplan, 1994) . Иногда сложно провести границу между такими патологическими симптомами, как бред и обычные фантазии, вызванные игрой воображения и характерные для многих маленьких детей. Необходимо также учитывать, что, в отличие от взрослых, маленькие дети могут не испытывать дискомфорта и не ощущать дезорганизующего характера проявляющихся у них психотических симптомов. Поэтому при проявлении таких симптомов на ранних стадиях развития дети могут не отличать их от своих нормальных переживаний (Russell, 1994) .
Характер болезни может также существенно меняться. Иногда больные, прежде переживавшие
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ
острые приступы, впоследствии выздоравливают и никогда больше не испытывают неприятных симптомов . Даже при тяжёлом хроническом течении болезни со временем состояние человека может улучшаться. Даже такой фактор, как генетическая предрасположенность, не является приговором: психическое заболевание одного из генетически идентичных близнецов не означает, что другой тоже заболеет.
Пациентам с диагнозом «шизофрения» обычно назначают какое-то средство из ряда антипсихотических препаратов (нейролептиков). Хотя воздействие лекарств на детей значительно менее изучено, чем на взрослых, нейролептики широко используются при лечении детской формы шизофрении. Антипсихотическое действие проявляется не сразу, но, как правило, через несколько дней или недель симптомы заболевания (возбуждение, странные ассоциации, голоса) ослабевают. Если этого не происходит, лечащий врач может увеличить дозу того же средства или назначить другое. Иногда симптомы полностью исчезают. Тогда приём препарата может быть сокращён, затем прекращён окончательно. В других случаях с учётом симптомов и истории болезни, может быть предложено продолжить приём в течение длительного периода во избежание рецидива. Для минимализации побочного действия дозировка обычно уменьшается. Иногда симптомы полностью не исчезают. Они могут ослабеть, что позволяет пациенту чувствовать себя лучше,
однако продолжают причинять неудобства ему и окружающим - т.н. остаточные. Иногда антипсихотические препараты не оказывают никакого действия, но число таких случаев относительно невелико . Нейролептики, являющиеся антагонистами допаминов, усиливают нейротрасмит-терную активность и подавляют такие симптомы, как бред, галлюцинации и агрессивное поведение у психических больных. Однако приём этих препаратов иногда даёт серьёзные побочные эффекты. Многие нейролептики обладают седативным эффектом. Возможно нарушение обмена веществ, помутнение зрения, запоры, повышенная чувствительность к солнечным лучам, апатия, снижение мотивации .
Медикаменты могут помочь контролировать психотические симптомы у детей, страдающих шизофренией, но необходимость психосоциальных методов лечения, включающих тренинг социальных навыков, работу с семьёй и помещение больных в специальные школы, также получила широкое признание в практике. Результаты современных исследований показывают, что многие люди с диагнозом «шизофрения» могут жить продуктивной, полной жизнью. Вне зависимости от того, наблюдаются психотические симптомы или нет, люди обычно способны жить с этими симптомами насыщенной жизнью, работать, завязывать отношения, реализовывать себя в различных сферах.
Библиографический список
1. Джонс С., ХэйвордП. Лицом к лицу с шизофренией.М.: ФАИР-ПРЕСС, 2006.
2. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.
3. Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985.
4. Лебединский В.В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: Изд-
во Моск. ун-та, 1985.
5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985.
6. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребёнка. СПб.: Прайм-Еврознак, 2003.
7. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997.
8. ПортновА.А., ФедотовД.Д. Психиатрия. М.: Медицина, 1973.
9. Руководство по психиатрии: в 2 т./ под ред. Г.В. Морозова М.: Медицина, 1988.
10. Справочник по психиатрии. М.: Медицина, 1985.
11. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973.
12. Шейдер Р. Психиатрия. М.: Практика, 1998.
13. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
S£^^nEMrOrHKAHnCHXMQrHfl^£j^^
14. Russell D.E.H. (1986) The secret trauma. New York: Basic Books.
15. Rutter M. &Rutter M. (1993) Developing minds: Chellenge and continuity across the life span. New York: Basik Books.
16. RutterM., Tizard&Whitmore K. (1970). Education, health, and behavior. London: Longmans, Green.
N.O. KERRE CHILDHOOD-ONSET SCHIZOPHRENIA
In article modern views of domestic and foreign researchers on take disease, as children’s schizophrenia, its etiology are considered. Prospects and possibilities high-grade social adaptation for children, suffering by a schizophrenia, expediency and possibilities of medicamentous and psihologo-pedagogical correction, value of an adequate social environment and considered.
Key words: schizophrenia, autism, delusions, hallucinations, neuroleptics.
Шизофрения до сих пор обыгрывается в массовой культуре, как неизлечимая болезнь, разрушающая личность человека и способствующая его моральной и физической деградации.
Фильмы, книги и компьютерные игры о пациентах психиатрических клиник, больных шизофренией, часто делают основой своих сюжетов всепоглощающее "безумие" главных героев, которые давно потеряли свое "я" в неравной борьбе с болезнью.
Но на самом деле все не так страшно и беспросветно, как представляют себе это работники индустрии развлечений. Шизофрения - это не приговор, а мифы, которые по сей день ходят об этом расстройстве, зачастую очень далеки от реальности.
Update расскажет вам о шизофрении кое-что интересное, что поможет вам по-другому взглянуть на это заболевание.
Шизофрения - это не расстройство личности
Представление о том, что у больных шизофренией происходит раздвоение личности - это, пожалуй, одно из самых распространенных заблуждений об этом заболевании.
По результатам одного опроса, оказалось, что 64% американцев думают о шизофрении именно в таком ключе.
Однако в действительности шизофрения не связана с расстройствами личности. Это состояние характеризуется возникновением противоречащих друг другу идей в рассуждениях пациента, его нерешительностью и его эмоциональной амбивалентностью, но человек с шизофренией по-прежнему чувствует себя собой.
Наличие взаимоисключающих мыслей не говорит о раздвоении личности.
Шизофрения не является причиной агрессии и насилия
Страдающие от шизофрении люди испытывают симптомы, характерные для тревожного расстройства, и, в основном, пассивны по своей природе.
Миф об агрессивности и жестокости больных шизофренией вырос из неверного отображения этой болезни в кино и на телевидении.
На самом деле, только 5-10% людей с шизофренией способны принимать участие в преступной деятельности, несмотря на то, что пациенты с таким расстройством могут порой вести себя непредсказуемо.
В случаях, когда люди с шизофренией все же совершают какие-либо насильственные действия, зачастую это бывает вызвано совершенно другими проблемами, такими как злоупотребление алкоголем или наркотиками или глубокими эмоциональными травмами, полученными в детстве.
Процент больных шизофренией остается стабильным
Исследования и статистика показывают, что процент больных шизофренией остается на одном и том же уровне на протяжении многих десятилетий, при чем по всему миру.
"Во всем мире от шизофрении страдает приблизительно 1% населения. Давно уже определено, что эта цифра не меняется и не зависит ни от культуры, ни от экономики, ни от географического расположения", - подтверждает этот тезис в интервью Радио Свобода главврач Киевской клинической психоневрологической больницы №1 Вячеслав Мишиев.
При этом количество пациентов среди мужчин и женщин примерно одинаковое. Разница лишь в том, что к женщинам шизофрения приходит немного позже, чем к мужчинам - после 30 лет.
Ученые предполагают, что это обусловлено тем, что гормоны эстроген и прогестерон оказывают защитное действие против шизофрении.
Шизофрения успешно лечится
Несмотря на то, что единого лекарства от шизофрении пока еще нет, существуют довольно эффективные терапевтические методы и медикаменты, которые помогают пациентам справляться с симптомами болезни и жить полноценной жизнью.
Правильно подобранный курс лечения помогает около 25% больных справиться с шизофренией полностью или почти полностью.
Еще 50% людей с этим диагнозом отмечают, что терапия помогла им заметно облегчить симптомы заболевания.
Если у одного из ваших родителей была шизофрения, это не значит, что у вас она тоже будет
Генетика играет свою роль, но если в вашей семье были случаи заболевания шизофренией, это совсем не значит, что вас ждет та же участь.
Риск развития заболевания в случае его наличия у одного из родителей составляет примерно 10%. Но он увеличивается, если в вашей семье был не один такой случай.
Шизофрения не влияет на интеллектуальные способности
Некоторые исследования обнаружили, что у людей с шизофренией бывают некоторые трудности с вниманием, памятью и обучением. Но это вовсе не означает, что у них низкий интеллект.
Множество невероятно умных и креативных людей страдали от шизофрении, которая никак не сказывалась на их экстраординарных интеллектуальных способностях.
Например, лауреат Нобелевской премии по математике Джон Нэш болел шизофренией, но это не помешало ему проявить свои гениальные умения.
Шизофрения связана с высоким уровнем дофамина
Ученые предполагают, что причина шизофрении может крыться в химическом дисбалансе в мозге. А именно - в высоком уровне дофамина.
Это вещество необходимо нам, чтобы наше настроение оставалось стабильным. Если уровень дофамина слишком низок - мы рискуем заболеть депрессией или тревожным расстройством. Если его уровень слишком высок - увеличивается вероятность возникновения маний и галлюцинаций.
