Признаки черепно мозговой травмы. Чмт лечение народными средствами. Коррекция психологического состояния пациента

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Черепно-мозговая травма является самой распространенной из тех, которые часто приводят к инвалидности больного. Клиническая картина зависит от тяжести повреждений. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать серьезных нарушений функций головного мозга.

Что это за проблема

Черепно-мозговые травмы считаются механическим повреждением, при котором нарушается череп, его нервы, ткани и сосуды. Подобные нарушения встречаются очень часто, в большинстве случаев у людей до пятидесяти лет. Опасность проблемы заключается в том, что при отсутствии своевременной помощи и при тяжелых повреждениях ткани, функции головного мозга полностью восстановить не удается. Именно этим и обусловлена высокая смертность и частая инвалидизация пострадавших.

Чмт: классификация

В зависимости от характера и тяжести повреждений вещества головного мозга травмы делятся на:

1. Сотрясения.
2. Ушибы.
3. Сдавливания. (При отеках тканей мозга, внутренних , давлении костных отломков свода черепа, скапливании жидкости под твердой оболочкой, обширных очагах контузии, скоплении воздуха в черепной полости).
4. Тяжелые аксональные диффузные повреждения.

С учетом отсутствия или наличия нарушения целостности головы, попадания инфекции внутрь или вероятности скопления воздуха в полости черепа травмы бывают:

• Закрытыми, при которых мягкие ткани сохраняются в целости или на них появляется рана, но без повреждения апоневроза черепа. В этом случае менингит и пневмоэнцефалия возникнуть не могут. Закрытая черепно-мозговая травма менее опасна.
• Открытыми, когда присутствуют повреждения мягких тканей, апоневроза черепа и его глубинных образований, оболочек и тканей головного мозга. В таком состоянии порой развиваются гнойно-септические осложнения, пневмоэнцефалия, участки мозга сдавливаются обломками черепа.

Открытые травмы, в свою очередь, могут быть:

• Проникающими, при которых повреждаются твердые оболочки мозга. Из носа или уха может вытекать спинномозговая жидкость. Вероятность развития гнойных процессов очень высока.
• Непроникающими. Целостность твердых оболочек остается без изменений.

В зависимости от сочетания черепно-мозговых травм с другими повреждениями ЧМТ бывают:

1. Изолированными.
2. Сочетанными, при которых повреждена грудная клетка, брюшная полость, конечности или другие участки тела.
3. Комбинированными. В этом случае на пострадавшего воздействуют механические, термические, радиационные и химические факторы.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

1. Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
2. Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
3. Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
4. Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
5. Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Симптомы при разных формах ЧМТ

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание. Наблюдается некоторая оглушенность, проблемы с ориентировкой во времени, месте, сужается сознание, трудно воспринимается окружающий мир.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

Большинство больных после сотрясения страдают от головных болей и головокружений, тошноты, сопровождающейся рвотой. Во время неврологического осмотра у них обнаруживают неравномерные рефлексы, оральный автоматизм.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

• колеблются показатели артериального давления;
• повышается частота сокращений сердца;
• конечности обретают синий оттенок;
• повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают .

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии. В некоторых случаях повышается давление в артериях и частота сокращений сердца, но эти отклонения носят умеренный характер.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

• брадикардией и тахикардией;
• повышением артериального давления;
• стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
• учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается . В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

Основные проявления проходят в течение нескольких недель, но некоторые симптомы могут беспокоить очень долго.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

• нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
• снижается мышечный тонус;
• появляются приступы эпилепсии;
• возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей. Если повреждена черепная ямка, то возникают гематомы в области глазных орбит по типу очков. Перелом височной кости проявляется кровоподтеками в сосцевидном отростке.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является . При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах. Ткани мозга сдавливаются , внутримозговыми и внутрижелудочковыми гематомами. Давление могут оказывать сломанные кости, гигромы, скопления воздуха в черепе.

После светлого промежутка, во время которого человек чувствует себя хорошо, нарастает опасная клиническая картина. Развивается очаговая и стволовая симптоматика, нарушается сознание.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Оказание доврачебной помощи

ЧМТ – это опасное состояние, которое может привести к гибели пострадавшего. Поэтому важно оказать ему помощь до прибытия врача.

Если человек получил травму головы, то необходимо:

1. Придать горизонтальное положение, провести проверку дыхания и пульса.
2. Если больной находится без сознания, то укладывать следует набок, чтобы в случае тошноты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а также для предотвращения западания языка.
3. Наложить на поврежденный участок повязку.
4. Когда наблюдается открытая черепно-мозговая травма, сначала обкладывают бинтами края раны, после чего приступают к накладыванию самой повязки.

Вызывать бригаду медиков в обязательном порядке нужно при обильных кровотечениях, появлению крови из ушей и носа, спутанности или потере сознания, нарушении дыхания, слабости в конечностях, судорогах, нечеткости речи, многократной рвоте.

Если произошла открытая травма, то скорую нужно вызывать незамедлительно. Даже если больной чувствует себя удовлетворительно, ему нужно посетить травматолога.

Ни в коем случае нельзя:

1. сажать пострадавшего;
2. поднимать больного;
3. оставлять его без присмотра;
4. не обращаться к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговой травме поможет снизить риск развития осложнений.

Диагностика

Процесс постановки диагноза состоит из:

1. Выявления обстоятельств травмы.
2. Клинической оценки состояния больного.
3. Исследования внутренних органов.
4. Неврологического осмотра.
5. Эхоэнцефалоскопии.
6. Рентгенографии черепа.
7. Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
8. Офтальмологического осмотра глазного дна.
9. Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Лечение

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

Серьезные повреждения требуют оперативного вмешательства, включающего удаление посторонних предметов, осколков, трепанацию черепа и другое.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Реабилитация

После выписки из больницы пострадавший должен пройти курс реабилитации, которая включает:

• восстановление навыков самообслуживания;
• устранение нарушений речи;
• восстановление двигательных функций;
• коррекцию болевого синдрома;
• психологическую адаптацию к новым условиям жизни.

Человек должен находиться под контролем травматолога и невропатолога. Составлением программы лечения занимается реабилитолог.

Возможные осложнения и прогноз

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

1. Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
2. Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
3. Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
4. Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это сочетание повреждений контактного типа (при которых поражаются мягкие ткани лица, его скелет или череп) и внутричерепного (страдают оболочки и вещество головного мозга), появившихся одновременно под влиянием одних и тех же факторов.

Чаще всего черепно-мозговые травмы являются результатом механического воздействия на шею или голову. К вероятным причинам возникновения ЧМТ относят:

• автомобильные аварии (ДТП) с нефиксированным положением пассажира или водителя;
• резкое ускорение тела человека;
• удар, нанесенный твердым предметом;
• значительное по силе сдавливание головы (компрессия);
• родовой процесс;
• алкоголизм (потребление алкоголя существенно повышает травмоопасность любой ситуации).

Черепно-мозговой травматизм в этих случаях достигает уровня 25–30 %. Под влиянием негативного внешнего воздействия возникает цепь патологических реакций, разрушающих связи между внутримозговыми структурами и приводящих к органическим изменениям тканей головного мозга.

Классификация

В соответствии с основной используемой классификацией ЧМТ может быть:

• легкой;
• средней степени тяжести;
• тяжелой.

Чтобы определить, к какой из этих групп относятся имеющиеся у пациента повреждения, специалисты применяют шкалу комы Глазго. По ней пострадавшему может быть выставлено от 3 до 15 баллов, что отражает уровень сохранности сознания.

Для определения этого показателя врач должен отследить, как у человека открываются глаза, насколько хорошо он говорит, двигается, реагирует на стимулы. При количестве баллов менее 8 у больного диагностируют тяжелую ЧМТ, от 9 до 12 – среднюю, а более высокие значения говорят о наличии легкой формы патологии.

Также черепно-мозговые травмы делят на:

• изолированные (поражается только голова под действием одного фактора);
• сочетанные (выявляются повреждения других органов);
• комбинированные (образуются под влиянием нескольких видов травмирующих факторов).

В зависимости от характера повреждений, нанесенных центральной нервной системе, выделяют еще 3 разновидности ЧМТ:

1. Очаговое поражение (страдает только одна из областей коры головного мозга, травмирование возникает при сотрясении).
2. Диффузное аксональное повреждение (оно затрагивает белое мозговое вещество и появляется при ушибах ГМ).
3. Сочетанное поражение (отмечается множественными травмами ГМ, кровеносных сосудов и т. д.).

Клинические формы

По степени проникновения выделяют два вида ЧМТ: закрытый и открытый.

Закрытые черепно-мозговые травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (ЗЧМТ) могут наблюдаться повреждения кожи, но апоневроз (широкая сухожильная пластина) остается цел. То есть сообщение между внешней средой и внутричерепной полостью отсутствует (нет ни трещин, ни переломов костей).

В число закрытых клинических форм ЧМТ входит:

• сотрясение головного мозга (ГМ);
  Сопровождается неврологическими нарушениями. Возможны обмороки, но это не обязательно. Если потеря сознания все же имела место, то ее длительность, глубина и последующие нарушения памяти будут говорить о тяжести травмы.
  В число неспецифических симптомов патологии входят: побледнение кожи, нарушения в работе сердца, тошнота, переходящая в рвоту. Могут отмечаться следующие признаки: головная боль, необычное поведение, проблемы в когнитивной сфере, чрезмерная сонливость.
  Симптоматические проявления сотрясения сохраняются не дольше 1,5 недель. Если это не соответствует действительности, то речь идет о более серьезных повреждениях (хотя отдельные признаки патологии могут держаться на протяжении месяца и при обычном сотрясении).
• ушиб ГМ;
  Такая травма является результатом удара головного мозга о внутреннюю поверхность черепа. Она имеет двухсторонний характер: с одной стороны область поражения совпадает с местом, где оказывалось внешнее воздействие, а с другой (противолежащей) – она соответствует точке, где произошел удар в момент торможения движения головы. То есть одно происшествие наносит двойной вред.
  Для ушиба характерна следующая клиническая картина: измененное психоэмоциональное состояние, тревожное возбуждение, спутанность сознания, чувство повышенной сонливости.
• сдавливание ГМ.
  В результате травмы появляется внутричерепная гематома, которая может располагаться между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой, под нею, а также в любом отделе головного мозга. Расширяясь, она начинает давить на прилегающие ткани, постепенно ухудшая самочувствие пострадавшего.

Несмотря на возможное отсутствие у ЗЧМТ явных внешних проявлений, это не повод игнорировать тяжесть состояния человека. В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Открытые ЧМТ

При открытых травмах (ОЧМТ) нарушается целостность кожных покровов и апоневроза. Рана доходит до костей черепа либо глубже. При поражении твердой оболочки мозга повреждение классифицируется как проникающее.

Существует две основных разновидности ОЧМТ:

1. Перелом свода либо основания черепа, сопровождаемый травмами мягких тканей .
2. Перелом основания черепа с повреждением кровеносных сосудов в локальных областях головного мозга:
   передней черепной ямки (отмечаются ушные и носовые кровотечения);
   передней и средней черепной ямки (из ушей и носа вытекает ликвор, а пострадавший теряет слух и обоняние);
   окологлазничной области (характеризуется выразительным «симптомом очков»).

Кроме того, ОЧМТ можно относить к неогнестрельным и огнестрельным повреждениям в зависимости от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Симптомы

Типичными признаками ЧМТ являются:

• разрывы кожных покровов и других мягких тканей;
• обмороки;
• внешние гематомы;
• приступы рвоты и тошноты;
• побледнение кожи;
• головные боли и головокружения;
• потеря памяти;
• повышенная раздражительность и агрессивность;
• заторможенное восприятие поступающей извне информации и замедленные реакции;
• звон в ушах;
• нарушения координации и конвульсии;
• сонливость или состояние оглушенности (невосприимчивость к слабым раздражителям);
• бред и галлюцинации;
• параличи (при поражении значительной части коры одного из полушарий ГМ);
• зрительные нарушения, возникающие при травмах затылка (появляется косоглазие, ощущение, что предметы двоятся);
• изменения дыхательного и сердечного ритма;
• высокий уровень внутричерепного давления;
• мышечная слабость и проблемы с чувствительностью (онемение).

Также развитие ЧМТ часто протекает с нарушениями сознания в виде спутанности, сопора (состояние, при котором сохранными остаются только рефлекторные реакции), глубокой комы.

ЧМТ у детей

Голова маленького ребенка непропорционально велика относительно тела, его затылок выступает, а мышцы шейного отдела еще недостаточно окрепли. Все это мешает удержанию равновесия и увеличивает вероятность возникновения ЧМТ. Кроме того, костная пластина у детского черепа еще слишком тонкая, а степень миелинизированности мозга недостаточная, поэтому полученные повреждения гораздо сильнее сказываются на здоровье малыша.

Однако восстановление детского организма происходит намного быстрее, чем взрослого. Это в большей степени относится к новорожденным грудничкам (получившим травмы при родах) и годовалым детям, у которых кости черепа еще не срослись, а значит, он может расширяться в случае отека или кровотечения, уменьшая давление на церебральные (мозговые) ткани.

Первая помощь

Для оказания первой помощи в домашних условиях и сохранения пострадавшему шанса на жизнь необходимо выполнить следующие действия:

1. Незамедлительно вызвать скорую помощь.
2. Если человек находится без сознания, то перевернуть его на живот и наклонить голову вниз (это воспрепятствует попаданию крови или рвотных масс в дыхательные пути).
3. Если потерпевший не дышит, обеспечить простейшую искусственную вентиляцию легких («изо рта в нос (рот)»).
4. Перевязать все кровоточащие участки тела .

После выполненных процедур останется лишь дождаться приезда специалистов. В течение этого времени, если пострадавший пришел в себя, нелишним будет оценить:

• зрачки (расширенные, различаются по размеру или косят);
• цвет кожи;
• температуру тела;
• уровень АД;
• частоту пульса.

Все полученные данные нужно предоставить врачу, когда он прибудет. Это поможет ему быстрей оценить состояние больного.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Гарантировать точность диагноза при ЧМТ можно только при использовании инструментальных методов исследования. Один из часто применяемых способов диагностики – проведение бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), которая может выявить переломы, отеки и острые кровотечения, а также определит уровень внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

Помимо этого, возможно использование рентгенографии, которая позволяет диагностировать наличие повреждений костной ткани. Однако она не дает никакого представления о состоянии самого мозга.

Дополнительную информацию о здоровье пострадавшего можно получить благодаря проведению ряда лабораторных исследований:

• анализа электролитов;
• выявления уровня глюкозы (в случае если пациент теряет сознание, находится в состоянии сопора или комы);
• общего анализа крови.

Этап обследования при серьезных ЧМТ осуществляется одновременно с оказанием неотложной помощи.

Течение болезни

Развитие патологического состояния при ЧМТ проходит в три этапа:

1. Острейший.
   Все наблюдаемые изменения являются прямым следствием влияния, оказанного поражающими факторами. Явная и скрытая симптоматика будет зависеть от тяжести полученных травм, наличия мозговых отеков, а также других ран и повреждений организма человека. Данный период продолжается не меньше двух недель.
2. Промежуточный.
   В ходе второго этапа травмированные нервные ткани начинают приходить в норму, а вместе с ними возвращаются ранее утраченные функции ЦНС. Заметно активизируются восстановительные, приспособительные и компенсаторные механизмы. В результате человек в значительной степени адаптируется к своему состоянию даже при тяжелых ЧМТ. Это более продолжительный период: при легкой и средней степени тяжести травмы – около 6 месяцев, в случае с тяжелыми ЧМТ потребуется не менее года.
3. Заключительный (этап отдаленных последствий).
   Также этот период называют восстановительным. Его длительность может составлять более двух лет. В ходе заключительного этапа у многих больных выявляется посттравматическая энцефалопатия (невоспалительное органическое поражение головного мозга). В этом случае потребуется неврологическое лечение. Если оно будет правильным и своевременным, то ЦНС полностью придет в норму или адаптируется.

Лишь после завершения третьего этапа можно говорить о выздоровлении пациента.

Лечение

Патологии такого вида часто приводят к длительным нервным расстройствам и плохо поддаются терапевтическому воздействию. При ЧМТ лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию не первичных, а вторичных повреждений (тех, которые возникли уже после травмирования ГМ). Сам процесс терапии включает в себя два этапа:

• оказание первой медицинской помощи;
• лечение в условиях стационара.

В ходе первичного обследования врач наиболее внимательно оценивает следующие показатели:

• проходимость дыхательных путей;
• подвижность шейного отдела позвоночного столба;
• особенности дыхательного и сердечного ритмов.

Также производится составление максимально подробного анамнеза (на основании данных, полученных от самого пациента или свидетелей происшествия). Если пострадавший падал в обморок, то стационарное лечение является обязательным. Это позволит предотвратить большую часть возможных осложнений.

Решение о том, как следует лечить пациента, принимает нейрохирург. Если специалиста данного профиля нет в клинике, уместность хирургического воздействия оценивает травматолог.

Если операция не нужна, то лечебный курс будет включать только консервативные методы, в том числе использование медикаментозных средств. Такая терапия направлена преимущественно на ликвидацию симптомов ЧМТ.

Возможно, потребуется использование препаратов, налаживающих работу сердечно-сосудистой системы, а по завершении острого периода витаминная терапия поможет полностью восстановиться.

Применение народных методов лечения и средств гомеопатии при черепно-мозговых травмах допускается лишь в ходе восстановительного периода и только с разрешения специалиста. Весь начальный посттравматический этап должен осуществляться в условиях стационара под постоянным контролем врачей.

Даже в случае, когда пациенту кажется, что его самочувствие значительно улучшилось, нельзя покидать клинику без одобрения докторов. Возможно, что хорошее состояние является результатом характерного для ЧМТ «светлого» периода, после которого больному становится значительно хуже и вновь требуется экстренная медицинская помощь.

Реабилитация

Прохождение реабилитационного этапа обычно необходимо тем лицам, которые получили тяжелую ЧМТ. Им приходится заниматься восстановлением элементарных навыков (умение ходить, говорить, осуществлять минимальное самообслуживание).

Для этого применяются все возможные средства:

• физиотерапия;
• массаж, в том числе проводимый самостоятельно;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• логопедические занятия;
• мануальная терапия (точечный массаж, выполняемый руками).

Однако даже при активном и регулярном выполнении указанных процедур поврежденные функции будут восстанавливаться крайне медленно. Серьезным подспорьем станет посильная помощь близких.

При этом нет необходимости брать на себя все обязанности по дому, если больной способен хотя бы отчасти выполнять их сам. Гораздо важнее обеспечить ему регулярное бытовое общение и эмоциональную поддержку.

Прогноз

Прогноз при ЧМТ во многом определяется типом и тяжестью полученных повреждений. Легкая травма расценивается как условно-благоприятная. Возможно, что для полной реабилитации при таком диагнозе не потребуется практически никакой медицинской помощи. При тяжелых ЧМТ картина обратная.

На отсутствие серьезных последствий могут рассчитывать дети младшего возраста, а также пациенты со скальпированными ранами головы (когда имеют место только повреждения кожных покровов), сотрясениями и переломами черепа незначительной степени.

Однако при травмах высокого риска (кровоизлиянии, диффузном отеке, вторичных патологиях, тяжелых переломах либо дислокации ствола мозга) и одновременном отсутствии медикаментозной помощи наиболее вероятными последствиями поражения могут стать смерть или инвалидность. Летальный исход возможен даже на поздних этапах лечения по причине осложнений, спровоцированных гнойными инфекциями (пневмонией, менингоэнцефалитом и т. д.).

В ряде случаев ЧМТ становится причиной инфекционных заболеваний мозга, необратимых нарушений памяти, поведения и психического развития (чаще всего наблюдается при воздействии на лобные доли ГМ).

Итог

Знание причин возникновения черепно-мозговых травм, этапности развития последующего патологического процесса и возможных осложнений позволит человеку, пострадавшему от повреждения структур головного мозга, в максимальной степени сохранить все функции ЦНС либо восстановить их в кратчайшие сроки. Главное, что необходимо при этом помнить: ЧМТ невозможно вылечить в домашних условиях. При травмах головы любой степени тяжести обращение к врачу является строго обязательным.

Черепно —мозговой называют травму , которая захватывает не только костную оболочку , но и мягкие ткани , нервные окончания и сосуды головы . Такое повреждение имеет высокий процент смертности , в зависимости от вида травмы и ее степени . При закрытом виде черепно —мозговой травмы апоневроз не повреждается , даже если кожная ткань имеет видимое нарушение .

Причины получения травмы

Частой причиной получения закрытой черепно —мозговой травмы (ЗЧМТ ) является дорожно —транспортная авария . Можно получить повреждения на занятиях активным спортом , например : футболом , баскетболом , волейболом , хоккеем или боксом . Несмотря на то , что черепная коробка состоит из костных тканей , она уязвима перед факторами внешнего воздействия . Например, получить травму можно при падении с небольшой высоты или при ударе головой. Также травмирование происходит при воздействии на череп холодным оружием.

Вероятность получения травмирования головы у детей значительно выше, так как в маленьком возрасте дети часто падают и ударяются головой, а их костный покров еще достаточно мягкий. Голова ребенка имеет меньшую крепость, чем у взрослого, тем более, во многих случаях повреждение дети получают в возрасте до года.

Иногда травма происходит из-за сопутствующих патологий, например, при эпилепсии или сердечно-сосудистой недостаточности.

Для того чтобы избежать получения травмы головного мозга, следует соблюдать правила безопасности на дорогах, избегать ударов по голове, а также носить удобную и устойчивую обувь. Высокий неустойчивый каблук у женщины может стать причиной падения и ударения головой. Не стоит пренебрегать ношением защитных шлемов и касок при езде на мотоцикле, мопеде, занятиях травмоопасными видами спорта. Оболочка мозга является хрупкой, требуется сохранить ее целостность.

Симптомы и классификация травмирования

Симптоматика повреждения обширна и соответствует причинам и степеням травмы. Прежде всего, черепно-мозговая травма классифицируется так:

• ушиб;
• сотрясение;
• сжатие головного мозга.

Ушибленность головного мозга имеет еще один вид классификации — по степени повреждения, различают легкие, средние и тяжелые степени травмирования. На фоне ушиба происходит сжатие мозга, но оно может случиться и без ушиба.

Важно учитывать, что некоторые симптомы не проявятся сразу, и о наличии закрытой травмы можно будет узнать только у врача. Но в основном, симптоматика повреждения ярко выражается на фоне нормального состояния пострадавшего до получения травмы.

В зависимости от того, насколько сильное было получено повреждение, главным симптомам травмирования является потеря сознания. Пострадавший некоторое время не сможет ответить на вопросы связно, даже не будет реагировать на боль.

После того как человек вернется в сознание, он почувствует сильную боль в области головы. Также симптомами считаются:

• тошнота;
• рвотные позывы;
• головокружение;
• повышенное выделение пота;
• покраснение лица;
• появление видимых гематом в области повреждения.

Реже травма может проявить себя течением из носа цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях у пострадавшего наблюдались светобоязнь, во время которой человек не мог долго держать открытыми глаза при свете из-за возникающего болезненного жжения, судорожные сокращения мышц или напряжение шейных мышц при отведении головы назад.

Может случится амнезия — потеря памяти на неопределенное количество времени, при этом нет стопроцентной гарантии, что память вернется. Это зависит от степени травмы и организма человека.

Классификация может производиться в зависимости от того, повреждение какой области головы произошло, тогда и симптомы будут отличаться:

• Для повреждений лобной доли головы характерны сбивчивая, невнятная речь, слабость в руках и ногах, а также неровная походка со склонностью упасть назад;
• При травмировании височной части у пострадавшего ухудшается зрение в некоторых ракурсах и пропадает возможность понимать свой язык. Также могут начаться судорожные припадки;
• Затылочная часть отвечает за зрение, поэтому если повреждение относится к ней, то это грозит потерей зрения полностью или на один глаз, человеку больно открывать глаза;
• При повреждении черепных нервов у пострадавшего наблюдается косоглазие, снижение возможности слышать, глаза становятся разными по размеру, перекашивается рот при попытке улыбнуться;
• Для травмы мозжечка характерны размашистые движения, потеря координации. Может случиться мышечная гипотония, то есть снизится тонус мышц;
• Если у пострадавшего повреждена теменная доля, то возможно, он не сможет почувствовать боль, потому что временно потеряет чувствительность этой части тела.

Симптомы могут проявить себя не слишком выраженно, постепенно, но сразу после получения предполагаемой травмы стоит обратиться к врачу, даже если признаки не сильно беспокоят.

Первая помощь при травме

При первых признаках закрытой травмы черепа следует немедленно оказать человеку помощь первой необходимости. Важно помнить, что перевозка пострадавшего должна осуществляться врачами скорой помощи.

Прежде всего нужно уложить человека на спину и следить за его состоянием. В том случае, если пострадавший без сознания, на спину укладывать запрещается. Нужно повернуть его на бок, для того чтобы во время непроизвольной рвоты он не захлебнулся и не проглотил язык.

При открытых ранах требуется наложение повязки. Для облегчения состояния необходимо приложить к поврежденному месту холодный компресс. Если произошёл совмещенный перелом позвонка шейного отдела, требуется зафиксировать голову с помощью валиков.

При необходимости разрешается дать анальгетик для снижения силы боли.

Запрещается резко изменять положение человека или головы.

Диагностика и лечение повреждения

Любая терапия прежде всего начинается с диагностики. Для того чтобы выявить, какой участок мозга пострадал при травмировании, врач проводит исследования, по итогам которых будет назначено соответствующее лечение.

Прежде всего необходимо узнать причину получения травмы, после этого врач производит первичный осмотр зрачков, наличие или отсутствие открытых ран, а также проверяет общее состояние человека.

Обязательно требуется пройти процедуру обследования специализированными аппаратами. Для этого доктор назначает: МРТ, КТ, эхо-энцефалоскопию, а также люмбальную пункцию. Основной вид диагностики — это рентгенография.

При назначении терапии врач учитывает не только степень травмирования, но и индивидуальные особенности организма пострадавшего, так как на некоторые препараты у него может быть аллергия.

Во всех случаях важно локализировать симптомы. При наличии высокой температуры и головных болей врачи используют анальгетики и жаропонижающие препараты, чаще всего в лечении требуются ноотропные лекарственные средства, которые не позволят развиться воспалению.

Лечение при сотрясении мозга

Так как при ЗЧМТ — закрытой черепно-мозговой травме сотрясение головного мозга считается относительно безопасной формой травмирования головы, то симптоматику повреждения удаляют медикаментозным способом, не обращаясь за помощью к хирургу.

В зависимости от той степени, которую имеет сотрясение, врач предупреждает о возможных последствиях травмы. Но чаще всего сотрясение проходит самостоятельно и бесследно. Нахождение в стационаре требуется в течение периода времени от нескольких дней до двух недель.

Лечение при ушибе головного мозга

В отличие от сотрясения, ушибы считают усложненной травмой. Такая разновидность повреждения может быть со сдавлением мозга или без него. В зависимости от этого будет назначена терапия. Если произошло сдавливание мягких тканей, то степень опасности травмы повышается. В самой легкой степени назначается аналогичная терапия, как при сотрясении. При более серьезных случаях, когда человек может впасть в кому, врачи выбирают другие методы терапии.

Если ушибы имеют тяжелую степень, то чаще всего пострадавших ожидает летальный исход. При средней и тяжелой степенях повреждения специалисты выбирают лечение, которое будет направлено на нормализацию давления и нервных реакций, а также дыхательного процесса, так как при ушибе часто наблюдается развивающаяся тахикардия. Гораздо реже требуется иссечение некрозной мозговой ткани.

Для того чтобы избавить пациента от симптомов, ему назначают анальгетики, жаропонижающие и препараты, стабилизирующие давление.

Лечение сдавливания головного мозга

Сдавливание является одной из опаснейших травм головы. В этом случае головной мозг сдавливается появившейся гематомой или осколками черепа, кость в этом случае надавливает на мозг. Гематома развивается не всегда сразу, вероятность того, что она появится спустя несколько месяцев после травмы, высока.

При острой гематоме все симптомы проявляются сразу и возрастают по мере ее роста. В случае с подострыми и хроническими видами признаки развития внутренней гематомы проявляют себя постепенно. Иногда для этого требуется несколько месяцев. В случае образования гематомы требуется хирургическое вмешательство, так как консервативным путем избавиться от нее не получится.

В основном травма головы не является опасной в тех случаях, когда ее тяжесть является низкой. Лечение происходит быстро, в случаях, где травмирование имеет среднюю или тяжелую степень, стоит ожидать последствий, которые могут сопровождать человека всю жизнь. Среди них:

• частые головные боли;
• повышенное давление;
• потери сознания;
• расстройства нервной системы.

После того как лечение будет пройдено, потребуется некоторое время для реабилитации. В этот период можно помогать своему организму восстанавливаться, используя народную медицину.

В любом случае, по прошествии нескольких месяцев понадобится повторное обследование, для того чтобы получить результаты в динамике.

Народные способы терапии последствий травмы

Использование народных методов в терапии последствий сегодня имеет высокую популярность, так как в лечении народными рецептами используются натуральные продукты, которые доступны почти всем.

Часто для терапии используется сенной пажитник. Его выращивают многие сельские хозяйства, поэтому найти его не так сложно. Чтобы правильно приготовить настой, следует использовать только семена пажитника, без цветов и листьев. Столовую ложку семян залить кипятком и прокипятить, при необходимости добавлять воду, чтобы ее объем составлял не меньше стакана.

Можно использовать рецепт с использованием сухой травы пустырника. Для это необходимо 8 ложек травы залить половиной литра кипящей воды. Настаивать 15 минут на кипящей паровой бане.

Перед завтраком и обедом можно принимать настой женьшеня, радиолы розовой или аралии — по 20 капель. Курс терапии в этом случае имеет продолжительность до трех месяцев. Это позволит избавиться от потливости, слабости, раздражительности, а также от быстрой утомляемости после получения травмы.

Хорошо помогают в этом случае обтирания прохладной водой по утрам, через несколько недель лучше перейти на обливания.

Полезными свойствами обладают горячие ванны перед сном. Желательно делать их хотя бы трижды в неделю. Во время лежания в горячей воде сосуды расширяются, и кровь поступает к мозгу гораздо лучше. Важно при этом не переусердствовать и проводить в горячей воде не более 15 минут, тщательно прослеживая негативные отклонения в состоянии. В воду можно добавить отвары лаванды, мята или ромашки, для того чтобы получить успокаивающий эффект.

Доказана эффективность использования цветов арники и листьев мирта. Для приготовления настоя потребуется 10 граммов листков, предварительно измельченных, и 20 граммов цветков. Все нужно смешать и залить стаканом кипятка. Настаивать 3-4 часа в термосе, после чего настой процедить и принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи.

При сотрясении следует принимать отвар плюща. На ложку сухого сырья требуется стакан кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать не больше ложки дважды в день. В этом случае важно помнить, что в больших количествах плющ ядовит.

Пустырник, мелисса, мята и омела в своем сочетании обладают не только успокаивающим эффектом, но еще и справляются с головными болями при посттравматическом синдроме. Для приготовления отвара нужно взять по сто граммов пустырника, мяты и омелы, смешать их с 75 граммами мелиссы и залить 400 мл воды, оставить на ночь для настаивания. После можно пить по полстакана 3-4 раза в сутки.

Положительное средство при сотрясении мозга оказывает отвар зверобоя. Для это нужно прокипятить две ложки зверобоя в стакане воды и процедить. Употреблять по полстакана трижды в сутки.

На стакан кипятка требуется всыпать ложку тимьяна, после чего дать составу немного настояться и пить. Эта трава обладает невероятными успокоительными свойствами и благотворно влияет на состояние мозга.

Также полезно смешивать ромашку с мятой или мелиссой, лучше если это будет мелисса, так как она обладает более нежным ароматом и не раздражает рецепторы.

Смесь из чабреца, тысячелистника, хвоща и мяты обладает невероятным эффектом для профилактики осложнений после сотрясения мозга.

Для того чтобы восстановить психику, наладить работоспособность мозга, многие рекомендуют употреблять в пищу пыльцу. Пчелиная пыльца содержит в себе много полезных веществ, которые позволяют восстановиться за короткий срок.

Важно помнить, что любой рецепт требуется согласовать с врачом, так как некоторые препараты могут быть не совместимы с медикаментозными препаратами, прописанными доктором, даже несмотря на их натуральность.

Реабилитационный период нельзя пропускать, так как он является основой полного выздоровления. Для того чтобы избежать последствий, в первое время придётся соблюдать некоторые ограничения. В период восстановления потребуется прием препаратов, которые будут стабилизировать давление, также необходимо выполнять специальные упражнения для возвращения организма в привычный ритм жизни.

После курса лечения врач всегда рекомендует физиотерапевтические процедуры, которые направлены на восстановление мозговой деятельности после потрясения. Часто используют в реабилитационный период терапию озоном, а также рефлексотерапию и мануальную терапию.

Важно помнить, что в некоторых случаях у пострадавшего может появиться проблема с речью, в данном случае следует обратиться к логопеду.

Упражнения во время реабилитации разделяются на 4 периода, так как на начальной стадии человеку не следует совершать резких движений, и активность его должна быть снижена.

Начальный этап может длиться у всех по-разному, в зависимости от степени повреждения и разновидности травмы, поэтому занимать он может до месяца. На этом этапе сложности нет: используются только упражнения в положении лежа и полусидя, а также дыхательная гимнастика.

На следующем этапе можно приступать к более активным упражнениям, требуется совершать движения конечностями, для того чтобы избежать атрофированности мышц и костей от долгого лежания. На предпоследнем этапе врач рекомендует прогулки и занятия, включающие в себя дыхательную и физическую гимнастики.

На последней стадии реабилитации можно приступить к гимнастике для глаз, так как зрение в этом случае значительно страдает после перенесенной травмы. Во время таких упражнений человек должен зафиксировать взгляд на точке перед собой, по бокам, сверху и снизу. Разрешены наклоны головы, но только при необходимости для выполнения задания.

Многие травматологи рекомендуют в период восстановления массаж. При этом первое время стоит делать массаж только у специалистов. Массаж позволяет снять головные боли, а также наладить кровоток шейно-воротниковой зоны и головы. Массажные движения начинаются всегда с поглаживания, после чего специалист переходит к щипкам, растиранию и разминанию. Заключительной частью считают поглаживание и отдых некоторое время после процедуры.

Процедура противопоказана людям с сердечной недостаточностью и проблемами в состоянии легких.

Некоторое время после лечения запрещено употреблять алкогольные напитки в любых количествах, даже если спиртосодержащий продукт входит в народный рецепт. Также не следует сразу возвращаться к активному образу жизни. Умственная и физическая нагрузки должны производиться постепенно, соблюдая амплитуду от маленькой к большой. Можно гулять на свежем воздухе, спокойно и размеренно, при этом выполнять простые дыхательные упражнения, которые помогут вернуться организму к привычному образу жизни.

После перенесения серьезных травм могут появиться осложнения на глаза, поэтому просмотр фильмов и чтение на время придется отложить. Компьютерные игры также под запретом. Травматолог порекомендует отказаться от спорта, в котором нужно быстро двигаться.

Самое главное, это то, что нельзя игнорировать симптоматику травмирования. Любой, пусть незначительный симптом позволит начать терапию на начальном этапе, а период реабилитации не затянется надолго.

Последствия травмы

В зависимости от того, к какому типу было отнесено повреждение, мозговая травма может привести к негативным последствиям. Некоторое время после периода восстановления от мозговой травмы повреждение будет давать о себе знать утомляемостью, проблемами с памятью, возможно, головными болями.

Гораздо реже у пострадавших в качестве посттравматического синдрома наблюдались потери сознания, непроизвольные сокращения мышц конечностей, а также непроизвольное мочеиспускание.

После тяжелых травм наступает вегетативное состояние. В более серьезных случаях у пациента есть риск летального исхода или перехода в бессознательное состояние, когда у глаз остается двигательная активность, но активность мозга снижена или отсутствует. Гораздо реже следствием травмы могут стать опухоли, которые начинают развиваться и проявлять себя не сразу.

Шансы на полное выздоровление у каждого человека отличаются. Это зависит от общего состояния здоровья пациента, степени тяжести повреждения, а также от того, какое лечение будет назначено, и насколько точно оно будет соблюдаться, включая период восстановления.

Не стоит рассчитывать, что повреждение пройдет самостоятельно, так как при наличии осложнений рано или поздно оно даст о себе знать.

Травма головы считается одной из самых опасных для жизни человека. При первых признаках мозговой травмы следует немедленно обратиться к врачам, самостоятельно диагностировать степень повреждения невозможно, тем более что некоторые формы повреждения дают о себе знать значительно позже после получения повреждения. Основной задачей пациента на период лечения и реабилитации является соблюдение предписаний травматолога.

Пренебрегать осторожностью не стоит, так как ценой халатного отношения может стать не только здоровье, но и жизнь. Не стоит испытывать на прочность свою голову, так как внутри крепкой, на первый взгляд, черепной коробки скрыт важнейший орган человеческого организма, при его повреждении последствия могут быть необратимыми. Лучше избегать любых сильных механических воздействий на область головы. Тогда появляется возможность снизить риск получения травмы.

Головной мозг защищен от воздействия внешних (механических) факторов лучше, чем любой другой орган. Помимо костей черепа, его предохраняют от повреждения мозговые оболочки. Омывающая мозг жидкость также выполняет функции амортизатора. Тем не менее, черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это один из самых частых поводов обращения за помощью в медицинские учреждения. В общей структуре травматизма на долю ЧМТ приходится свыше 50% случаев, причем, в последние годы отмечается тенденция к увеличению их числа, а также к утяжелению самих травм. Не в последнюю очередь это связано с увеличением темпа жизни (особенно – в городах) и увеличением количества автотранспорта на дорогах. Лечение черепно-мозговой травмы – задача травматологов и нейрохирургов. В ряде случаев пациентам требуется помощь неврологов и даже психиатров.

Последствия черепно-мозговой травмы

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

• механическое нарушение целостности тканей мозга;
• нарушение динамики ликвора;
• гемодинамические нарушения;
• нарушения нейродинамики;
• образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия . Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

• острый;
• промежуточный;
• отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев . Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.

Классификация черепно-мозговой травмы

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Оценка состояния

При первичном осмотре и обследовании пациента в условиях медучреждения обязательно принимаются во внимание следующие факторы:

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается по 3 факторам:

• состояние сознания;
• жизненно важные функции;
• неврологическая симптоматика.

Степени тяжести ЧМТ

1. Удовлетворительным считается состояние пациента, если у него ясное сознание, нет нарушений важнейших функций, отсутствуют первичные и вторичные неврологические клинические признаки. При своевременных и правильно проведенных терапевтических мероприятиях жизни ничто не угрожает, а трудоспособность восстанавливается в полной мере.
2. При травмах средней тяжести сознание ясное или присутствует некоторое оглушение. Жизненно важные функции не страдают, но возможно урежение числа сердечных сокращений. Могут диагностироваться отдельные очаговые признаки. Угроза для жизни практически отсутствует при своевременном оказании квалифицированной помощи. Прогнозы на полное восстановление после такой черепно-мозговой травмы вполне благоприятные.
3. При тяжелом состоянии у пациента выражено оглушение или развивается сопор – угнетение сознания, при котором происходит утрата произвольной деятельности и сохраняется рефлекторная. Фиксируются нарушения функций дыхания и кровообращения, и присутствует неврологическая симптоматика. Возможны парезы, параличи и . Угроза для жизни вполне очевидная, а степень опасности определяется длительностью острой фазы. Перспективы полного восстановления после тяжелых ЧМТ достаточно сомнительные.
4. Признаками очень тяжелого состояния являются кома, угнетение ряда важнейших функций и ярко выраженная неврологическая симптоматика (как первичная, так и вторичная). Угроза для жизни очень серьезная, а полного восстановления после травмы обычно не происходит.
5. Самое опасное состояние – терминальное . Оно характеризуется комой, критическими нарушениями жизненно важных функций, а также глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. К сожалению, спасти пострадавшего в такой ситуации удается крайне редко.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

• недолгое затемнение или (до нескольких минут);
• легкая оглушенность;
• некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
• выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
• моторное возбуждение (редко);
• (цефалгия);
• (не всегда);
• пониженный тонус мускулатуры;
• нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует. Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше. Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, похолодание и посинение пальцев, а также .

Ушибы (УГМ)

Клинически различают 3 степени УГМ – легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки ушиба мозга легкой степени:

• потеря сознания (до 20-40 мин.);
• рвота;
• амнезия;
• учащенное сердцебиение;
• (может отсутствовать).

Умеренная неврологическая симптоматика регрессирует к исходу 2-3 недели после такой черепно-мозговой травмы.

Обратите внимание: принципиальное отличие ушиба от сотрясения – возможность перелома костей свода и наличия субарахноидальных гематом.

Признаки УГМ средней степени:

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные и стволовые симптомы. Основные органические проявления сходят на нет за 2-5 недель, но некоторые клинические признаки перенесенной черепно-мозговой травмы дают о себе знать еще долго.

Признаки тяжелого УГМ:

• сознание отсутствует до нескольких недель;
• есть угрожающие жизни нарушения важнейших функций;
• моторное возбуждение;
• параличи;
• гипо- или гипертонус мускулатуры;
• судороги.

Обратное развитие симптоматики протекает медленно, нередко имеют место остаточные нарушения, в т. ч. – со стороны психики.

Важно: признак, со 100% вероятностью свидетельствующий о переломе основания черепа - это выделение ликвора из уха или носа.

Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки.

Сдавление

Сдавление нередко сопровождает ушибы. Наиболее частыми его причинами становятся гематомы различной локализации и повреждения костей свода с их вдавлением. Реже повреждение обусловлено отечностью ткани мозга и пневмоцефалией.

Симптоматика сдавления может резко нарастать сразу после черепно-мозговой травмы или спустя определенного («светлого») временного промежутка.

Характерные признаки сдавления:

• прогрессирующее нарушение сознания;
• общемозговые расстройства;
• очаговые и стволовые признаки.

Вероятные осложнения ЧМТ

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, и , а ко второй, например, .

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические и .

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к. нельзя исключать вероятность травмы позвоночника. К голове целесообразно приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом. При остановке дыхания или сердечной деятельности до приезда «неотложки» нужно проводить реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков. Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения. Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях . В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Черепно-мозговые травмы даже легкой степени могут нести серьезную угрозу для здоровья человека. Именно поэтому чем быстрее пациент попадет в руки опытного специалиста, тем больше шансов на скорейшее восстановление. Лечение черепно-мозговой травмы зависит от многих факторов: тяжести, возраста пациента и наличия других повреждений и заболеваний.

Принципы терапии

При мозговой травме очень важна скорость оказания первой помощи. Даже небольшой удар по голове, после которого не наблюдается признаков повреждения: головокружение, тошнота, рвота, потеря координации, впоследствии может привести к серьезным проблемам.

Обследование

Пациенты с ЧМТ в обязательном порядке госпитализируются в отделение нейрохирургии, где врач проводит первичную диагностику и оценку состояния. Только после проведенного обследования выстраивается индивидуальный алгоритм лечения и восстановления больного. Очень важно правильно оценить состояние пациента и определить прогноз течения заболевания, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Какие обследования необходимы:

Первая помощь

Многое зависит от скорости и качества оказания первой помощи. Первая медицинская помощь заключается в следующих действиях:

Важно знать, что пациентов, находящихся без сознания и имеющих открытые травмы, нельзя переворачивать до приезда медиков – у большинства людей с ЧМТ наблюдаются множественные перелом и повреждения позвоночника. Также при открытых травмах нельзя вытаскивать осколки черепа или инородные предметы – такие манипуляции могут проводить только специалисты.

Течение ЧМТ предполагает несколько периодов:

• острый;
• промежуточный (компенсаторный);
• восстановительный.

Для каждого периода подбирается определенное лечение, которое зависит от многих факторов:

Пациенты с легкими травмами, как правило, находятся в стационаре не более суток. Если их состоянию ничего не угрожает, то после получения назначений они могут отправиться домой. Больные с повреждениями средней тяжести проходят лечение в условиях стационара.

Как правило, срок лечения составляет не менее месяца, но по возможности через 2 недели пациент отправляется домой и раз в неделю показывается лечащему врачу. Пациенты с тяжелыми травмами в течение длительного периода находятся в стационарных условиях. И даже после выписки проходят реабилитационный курс, чтобы восстановить речь, двигательные и другие, утраченные функции.

Как помочь при ушибе головного мозга?

Ушиб головного мозга довольно распространенная травма, которая происходит при ДТП, вследствие драк, падений или ударов по голове. Такое повреждение может быть различного характера: легкой, средней или тяжелой степени, открытое или закрытое, с кровоизлиянием или без. По характеру травмы врач определяет, как лечить каждого пациента, и индивидуально подбирает схему лечения.

Пациенты с ушибом головного мозга проходят лечение только в стационарных условиях, так как последствия таких травм могут нанести серьезный вред здоровью. Пациенты с легкой и средней степенью проходят лечение в палатах интенсивной терапии, а больные с тяжелой травмой в первые дни находятся в реанимации под наблюдение специалистов.

В большинстве случаев лечение ушиба головного мозга не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо восстановить такие жизненно важные функции, как дыхание и кровообращение. Чтобы наладить дыхательную функцию и предотвратить асфиксию и кислородное голодание, проводят кислородные ингаляции. Если пациент не в состоянии сам дышать, то на этот период его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

У 90 % больных с такими травмами происходит снижение объема циркулирующей крови, поэтому ее объем восстанавливают с помощью введения препаратов с растворами коллоидов и кристаллоидов. При ушибе повышается внутричерепное давление, поэтому головная часть кровати пациента должна быть немного приподнята. Для снятия отека и нормализации давления назначают прием препаратов группы диуретиков, например: Фуросемид или Лазикс.

Так как при ушибе повреждению подвергается мозговая ткань, необходимы препараты, обеспечивающие питание и восстановление клеток мозга. Для этого используют средства с нейропротекторным и антиоксидантным действиями:

Обязателен прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Кавинтон, Трентал, Сермион, а также седативных средств и витаминов Е и группы В. При открытой мозговой травме необходим прием антибиотиков (Цефотаксим, Азитромицин), чтобы избежать присоединения инфекции и развития осложнений, таких так сепсис, менингит и энцефалит.

В редких случаях ушиб головного мозга требует нейрохирургической помощи. Операция проводится, если нарастает отек головного мозга, не снижается внутричерепное давление или наблюдается большая область размозженной мозговой ткани. Операция основывается на трепанации и удалении поврежденной области.

Помощь при сотрясении

Самой частой черепно-мозговой травмой является сотрясение головного мозга. Оно очень часто встречается, как у взрослых, так и у детей. Как и другие травмы, сотрясение делится по трем степеням, отчего и зависит тактика лечения.

Легкая степень сотрясения у взрослых – состояние, которое редко сопровождается осложнениями. Во многих случаях, не требуется определенного лечения, кроме обезболивающих и седативных препаратов и соблюдения постельного режима.

Поэтому после обследования пациент отравляется домой при нескольких условиях:

1. Будет взят больничный лист.
2. Необходимо соблюдение постельного режима.
3. Нужно показываться врачу минимум раз в неделю.
4. Регулярно принимать назначенные препараты.

В детском возрасте сотрясения головного мозга наблюдаются специалистами в течение 1-3 дней и если состояние ребенка не вызывает опасения, то его отпускают на амбулаторное лечение. Очень важно при любом ударе головы показать ребенка врачам, чтобы убедиться, что его здоровью ничего не угрожает. Пропущенное сотрясение может грозить нарушениями памяти, речи и в будущем проблемами с обучением.

Основные препараты, назначаемые при сотрясении:

1. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства: Анальгин, Ибупрофен, Пенталгин, Максиган.
2. Седативные: Валериана, Корвалол, Пустырник, Ново-Пассит.
3. При нарушениях сна: Релаксон, Донормил.
4. При остаточных неврозах назначают транквилизаторы: Афобазол, Феназепам, Грандаксин, Рудотель.

Реже при сотрясениях назначают лекарства, способствующие микроциркуляции крови (Кавинтон, Трентал) и препараты с ноотропных и нейропротекторным действием. Особенно часто такие средства назначаются в детском и пожилом возрасте, чтобы помочь мозгу справиться с остаточными явлениями после травмы.

Какие препараты назначают:

1. Церебролизин.
2. Пирацетам.
3. Пантогам.
4. Энцефабол.
5. Семакс.
6. Когитум.

Если наблюдаются длительные астеничные признаки, то необходимо комплексное лечение, в которое входят нейролептики или ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, антиоксидантные препараты и тонизирующие средства. Пациентам в пожилом возрасте необходим прием препаратов, улучшающих тонус и эластичность сосудов, а также противосклеротическое лечение, уменьшающее оседание холестерина на поврежденных сосудах.

Лечение тяжелых травм

Самыми тяжелыми ЧМТ являются сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, разрывы ствола и внутричерепные кровоизлияния. Именно при таких поражениях счет идет не только на часы и, но и на минуты. От того, как быстро будет начато лечение в острый период, зависит жизнь пациента и сможет ли он вести привычный образ жизни. Многие больные с тяжелыми ЧМТ остаются инвалидами на всю жизнь.

Состояние пациента зависит не только от характера травмы, но и вторичных повреждений: гипоксии, гипотермии, внутричерепного давления, спазмов, судорог, присоединения инфекции. Именно поэтому врачебные мероприятия направлены на устранение этих симптомов.

Методы лечения в острый период:

После снятия острого состояния пациентам, перенесшим тяжелые поражения, назначают средства, позволяющие нормализовать кровообращение в сосудах мозга и восстановить утерянные функции. Самыми эффективными препаратами считаются Кортексин, Церебролизин, Мексидол и Актовегин. Эти средства не только питают мозговую ткань, но и снимаю последствия гипоксии, восстанавливают речь и другие когнитивные функции.

После выписки пациенты, перенесшие тяжелую мозговую травму, проходят длительный курс реабилитации, в который включены: ЛФК, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, массаж и другие мероприятия, позволяющие вернуть утерянные функции.

Домашние средства

При черепно-мозговых травмах лечение в домашних условиях следует проводить только после посещения врача, и убедиться, что жизни и здоровью ничего не угрожает. Принципы лечения в домашних условиях:

1. Дома можно лечить только сотрясение и ушиб легкой степени, или проходить восстановление после выписки из стационара.
2. Соблюдать постельный режим.
3. Исключить активную деятельность.
4. Нельзя смотреть телевизор, читать и пользоваться компьютером минимум три дня.
5. Оградить больного от раздражающих факторов: яркого света, шума, неприятных запахов.
6. Исключить из рациона тяжелую пищу, добавить больше свежих овощей, фруктов, творога и соков.
7. Если возникают или усиливаются симптомы ЧМТ: головокружение, тошнота, судороги, потеря сознания, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Травмы головы не лечатся народными средствами, но с их помощью можно устранить неприятные последствия, например: головокружения, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Что можно принимать:

Не следует забывать, что даже легкие черепно-мозговые травмы требуют осмотра врача, и после выписки, необходимо 2 раза в год показываться специалисту. В детском возрасте, после ЧМТ ребенка показывают неврологу каждые 2 месяца, чтобы исключить остаточные явления.