Что такое ДЦП, какие признаки у этого заболевания и как его лечат? Детский церебральный паралич: причины и формы Как развивается дцп у ребенка

ДЦП – эта аббревиатура пугает всех родителей и зачастую звучит как приговор. Однако при получении такого диагноза родители ребенка не должны опускать руки, а просто обязаны бить в набат. Этот страшный диагноз стоит подвергать сомнению и выявлять истинные причины, ведущие к нарушению двигательных функций ребенка. Дело в том, что детские невропатологи склонны ставить этот привычный для них диагноз с первого года жизни ребенка – при появлении первых признаков параличей и парезов. Однако при глубоком научном и практическом исследовании оказалось, что диагноз «ДЦП» - это диагноз весьма условный, неточный. Как отмечает Анатолий Петрович Ефимов, врач травматолог-ортопед-нейрореабилитолог, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор Межрегионального Центра восстановительной медицины и реабилитации в Нижнем Новгороде, «ДЦП – это еще не приговор, так как 80% случаев его можно излечить до полного восстановления ребенка. Если этим заняться своевременно, как показывает моя медицинская практика, дети до 5 лет вылечиваются в 90% случаев и идут в школу вместе с обычными детьми».

ДЦП без причины не бывает. При появлении любого разговора со стороны врачей об угрозе ДЦП или о ДЦП родители должны сделать следующее.
Во-первых, родителям надо вместе с врачом выяснить причины ДЦП, если врач на этом диагнозе настаивает. А причин этих немного, и в любой больнице за одну-две недели их можно установить. Есть всего шесть причин, ведущих к детскому церебральному параличу.

Первая причина – это наследственные генетические факторы. Все нарушения, которые есть в генетическом аппарате родителей, могут действительно проявиться в виде ДЦП у ребенка.

Вторая причина – это ишемия (нарушение кровоснабжения) или гипоксия (недостаток кислорода) мозга плода. Это кислородный фактор, нехватка кислорода мозгу ребенка. И то, и другое может возникнуть во время беременности либо же в родах в результате различных сосудистых нарушений и кровоизлияний.

Третья причина – это фактор инфекционный, то есть микробный. Наличие у ребенка в первые дни и первые недели или месяцы жизни таких заболеваний, как менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, протекающих с высокой температурой, тяжелым общим состоянием ребенка, с плохими анализами крови или спинномозговой жидкости, с обнаружением конкретных микробов – возбудителей инфекционного заболевания.

Четвертая причина – это действия токсических (отравляющих) факторов, ядовитых препаратов на организм будущего человека. Это чаще всего прием женщиной сильнодействующих лекарственных средств во время беременности, работа беременной женщины во вредных производственных условиях, на химических производствах, в контактах с радиационными или химическими веществами.

Пятая причина – физический фактор. Воздействие на плод высокочастотных электромагнитных полей. Облучение, в том числе рентгеновское, радиационное излучение и другие физические неблагоприятные факторы.

Шестая причина – это механический фактор – родовая травма, травма перед родами или вскоре после них.

В каждой поликлинике за одну-две недели можно вполне оценить первопричины парализации функций головного мозга. Практика показывает, что детские невропатологи увлекаются диагностикой и поиском только инфекционной или ишемической причин поражений головного мозга у ребенка. Часто выставляется диагноз вирусного или инфекционного поражения головного мозга. Врачи обращают также внимание на нехватку кислорода вследствие сосудистых нарушений, хотя большинство сосудистых нарушений и кровоизлияний являются именно травматическими, ибо молодые сосуды у новорожденных сами по себе не могут лопнуть, как у стариков 80-90 лет, поэтому инсульта типичного у детей не бывает. Сосуды у новорожденных и детей мягкие, эластичные, податливые, адаптивные, поэтому объяснять причины ДЦП сосудистыми нарушениями – глубоко неверно. Чаще всего за ними стоят травматические причины. Важность выявления первопричины заболевания в том, что от этого зависит вся программа дальнейшего лечения и жизненный прогноз для ребенка.

ДЦП бывает трех групп.

Первая группа – ДЦП истинный, не приобретенный. Заболевание наследственное, врожденное, первичное, когда на момент рождения ребенка мозг его действительно глубоко поражен генетическими нарушениями или нарушениями эмбрионального развития. Он недоразвит, меньше по размеру и объему, менее выражены извилины мозга, недоразвита кора головного мозга, нет четкой дифференциации серого и белого вещества, есть ряд других анатомических и функциональных нарушений головного мозга. Это и является первичным, т.е. истинным детским церебральным параличом. Мозг на момент рождения биологически и интеллектуально неполноценен, парализован.

Первичный детский церебральный паралич формируется вследствие:
1)наследственных причин;
2)действия различных неблагоприятных факторов во время эмбрионального (внутриутробного) развития ребенка;
3)тяжелой родовой травмы, чаще несовместимой с жизнью.
Но если такого ребенка чудом оживили и спасли – остается несовместимое с нормальным развитием состояние головного или спинного мозга.
Таких детей около 10%.

Вторая группа – ДЦП истинный, но приобретенный. Детей с таким диагнозом тоже около 10% . Это дети с приобретенным характером нарушений. Среди причин – тяжелая родовая травма, например, глубокое кровоизлияние во время родов с гибелью участков головного мозга, либо травмирующее воздействие ядовитых веществ, особенно наркоза, а также тяжелое инфекционное поражение мозга с гнойным менингоэнцефалитом и пр. такие серьезные причины, воздействуя на головной мозг и нервную систему ребенка, формируют тяжелую картину ДЦП, но они имеют уже не наследственный и эмбриональный характер, в отличие от первой группы больных ДЦП, а приобретенный. Несмотря на тяжесть поражения, дети могут быть адаптированы к самостоятельному передвижению и самостоятельной ходьбе так, чтобы впоследствии они могли себя обслуживать. Возможна их бытовая реабилитация, чтобы их перемещение было самостоятельным, чтоб их не нужно было носить на руках, так как стареющим родителям это делать невозможно, а тело детское вырастает до значительного веса мужчины или женщины.

Третья группа – ДЦП неистинный приобретенный. Это ложный, псевдо-ДЦП, или вторичный, приобретенный ДЦП-синдром, гораздо более многочисленная группа. На момент рождения в данном случае головной мозг у детей был биологически и интеллектуально полноценным, но в результате действия, прежде всего, родовых травм появились нарушения в различных отделах головного мозга, приводящие к последующей парализации отдельных функций. 80% детей страдают приобретенным ДЦП. Внешне такие дети мало отличаются от детей с истинным ДЦП, кроме одного, - у них сохранен интеллект. Поэтому можно утверждать, что все дети с умной головой, с сохранным интеллектом, никогда не являются детьми с истинным ДЦП. Именно поэтому все эти дети весьма перспективны для восстановления, так как причиной ДЦП-подобного синдрома у них явилась в основном родовая травма – тяжелая или средней степени тяжести.
Кроме родовых травм, причиной вторичного (приобретенного) ДЦП является кислородное голодание головного мозга во время беременности, негрубые кровоизлияния в мозг, воздействия отравляющих веществ, физических неблагоприятных факторов.

Кроме диагноза ДЦП стоит остановиться на диагнозе «угроза ДЦП». Он ставится в основном на первом году жизни ребенка. При этом необходимо учесть: пока не выявлены основные причины парализации нервной системы, опорно-двигательного аппарата, пока не проведено современное комплексное обследование ребенка и пока не наступили нормальные, естественные сроки появления ходьбы, нельзя преждевременно ставить диагноз «угроза ДЦП». О таких детях до одного года необходимо много хлопотать прежде всего родителям, консультировать их в самых лучших центрах, у самых лучших врачей для того, чтобы окончательно разобраться в перспективах развития подобного заболевания у ребенка.

Важную и многочисленную группу больных с диагнозом ДЦП составляют дети с так называемым вторичным ДЦП, то есть первично на момент рождения этим детям не было оснований ставить диагноз «ДЦП». Природа таких заболеваний не создает. Откуда же они берутся? Оказывается, все эти дети лишь с ДЦП-подобными заболеваниями, с последствиями родовых травм или воздействия других патологических факторов. Но вследствие неправильного лечения к 7-10 годам они становятся детьми со вторичным ДЦП – абсолютно неперспективными, с необратимыми функциональными нарушениями, с медико-биологическими последствиями, то есть глубокими инвалидами. Эта группа детей полностью лежит на совести врачей. В силу разных причин к ним годами применяли схему лечения ДЦП, не выясняя истинных причин развития двигательных нарушений и других расстройств. Как для лечения ДЦП, использовали сильнодействующие лекарственные средства, поражающие мозг, назначали неадекватные физиопроцедуры, прежде всего, электропроцедуры, применяли мануальную терапию без обоснований, назначали активный массаж тех участков тела, где он нежелателен, использовали методы обкалывания, как при лечении истинного ДЦП, методы электростимуляции, назначали препараты гормонального характера и т.д. Таким образом, неправильное лечение, проводимое годами (5, 7, 10 лет) формирует большую группу инвалидов со вторичным детским параличом. Данная группа детей является большим грехом современной медицины. Прежде всего, детской неврологии. Родителям необходимо об этом знать, чтобы не допустить в нашем обществе формирования и дальше такой группы больных, как дети с ДЦП неистинного, приобретенного, вторичного характера. При правильной современной диагностике, при правильном реабилитационном лечении все эти дети могут восстановиться до нормального состояния, т.е. они могут осваивать определенную рабочую специальность в зависимости от возраста и срока начала адекватной реабилитации.

Как же должны вести себя родители ребенка при диагнозах «угроза ДЦП» или «ДЦП»?

Прежде всего, не опускать руки. Они должны знать, что кроме традиционных неврологических схем лечения ДЦП, в России появилась возможность точной диагностики истинных причин ДЦП. А также для отличия истинного ДЦП от приобретенного, истинных причин, ведущих к парализации мозга, от причин, парализующих временно, т.е. так, что парализующие нарушения обратимы. Особенно эффективной является группа детей, у которых развилось состояние ДЦП в результате родовых травм, так как многие последствия травм обратимы. А обратимость означает излечимость. Поэтому ДЦП, вызванные родовой травмой, лечатся так, что далее у ребенка появляются перспективы восстановления в любом возрасте. Хотя надо отметить, что чем раньше начато лечение, тем оно результативнее. Лучшая излечимость наблюдается у детей до 5 лет – в 90% случаев, до 10 лет – около 60%. После 10 лет, вследствие того, что дети являются запущенными, то есть в их организме к этому времени появляется множество физиологических нарушений, и не только в мозге, но и в костях, суставах, мышцах и других органах, они уже восстанавливаются хуже. Но обязательно восстанавливаются до уровня самостоятельного передвижения и самообслуживания. Эти пациенты должны обращаться и заниматься активно всеми методами семейной реабилитации на дому до появления положительного конечного результата. Безусловно, чем больше возраст ребенка, тем больше времени уходит на восстановление. Но в любом случае нельзя останавливаться и для достижения необходимых результатов необходимо заниматься в домашних условиях. Реабилитации все возрасты покорны.

Екатерина СЕРГЕЕВА

Признаки ДЦП - ряд симптомов, которые свидетельствуют о функциональных нарушениях на фоне структурно-морфологического поражения мозга. При этом нарушения касаются конкретно определенных функций, за которые отвечает подвергшийся патологическим изменениям участок мозга. ДЦП всегда сопровождается теми или иными нарушениями двигательной сферы человека, которые имеют не прогрессирующий характер. Это означает, что ребенок с ДЦП испытывает сложности с определенной категорией движений, координацией, ориентацией в пространстве. Форма и характер нарушений напрямую связаны с участком мозга, нейроны которого были подвержены повреждению.

Классификация форм ДЦП

В зависимости от основной причины ДЦП и локализации нарушения тканей головного мозга по ряду признаков выделяют несколько форм заболевания:

1. Спастическая диплегия относится к наиболее распространенной и часто встречающейся форме ДЦП. При таком типе заболевания наблюдается двухсторонне нарушение мышечных функций, при этом больше поражаются ноги, руки и лицо в меньшей степени. Для данной формы характерны скелетные деформации и патологические изменения суставов. К возникновению спастической диплегии наиболее часто приводит рождения ребенка со значительной недошенностью. Нередко болезнь сопровождается резким снижением двигательной функции всех четырех конечностей, иногда частичным или полным параличом (тетраплегией). На фоне патологии черепных нервов могут развиться нарушения речевых, слуховых и зрительных функций. При такой форме ДЦП, если нет серьезных нарушений интеллектуального развития и значительных нарушений двигательной функции рук, дети имеют самые высокие шансы к социальной адаптации и самообслуживанию.
2. Двойная гемиплегия - одна из наиболее сложных и тяжелых форм ДЦП, причиной ее развития чаще всего становится хроническая гипоксия плода в период вынашивания или в раннем младенческом возрасте (родовая травма). При данной форме развиваются такие нарушения, как спастический паралич всех конечностей, тяжелые деформации туловища, скованность суставов, которые начинают проявляться в очень раннем возрасте. На фоне двигательных дисфункций примерно в половине диагностированных случаев встречаются серьезные нарушения умственного развития - когнитивные (плохая память, отсутствие способности к познанию, пониманию окружающего мира), речевые, зрительные, слуховые нарушения, патологические изменения мышц лица, слабые глотательные, сосательные, жевательные рефлексы. Нередко дети с данной формой заболевания страдают эпилепсией. Прогнозы для таких пациентов неутешительные, патологии двигательных функций в сочетании с нарушением умственного развития приводят к неспособности самообслуживания.
3. Гиперкинетическая форма чаще всего вызвана гемолитической болезнью новорожденных, причиной которой является иммунологический конфликт по резус фактору или группе крови матери и ребенка. При сильной форме заболевания происходит интоксикация новорожденного антителами крови матери, направленными против эритроцитов ребенка. Болезнь характеризуется чрезмерными двигательными реакциями мышц, которые вызваны нарушением мышечного тонуса. Скелетные деформации при данной форме болезни отсутствуют или слабо выражены. У детей наблюдаются различные виды гиперкинеза - непроизвольные движения от медленных червеобразных до быстрых прерывистых, спазмы мышц лица, судороги конечностей. Мышечный тонус может быть непостоянным от вялости и слабости в состоянии покоя, до гипертонуса при движении. Нередко при такой форме ДЦП наблюдаются нарушения слуха и патологии двигательной функции глаз. Интеллектуально такие дети могут развиваться в пределах нормы, нарушается лишь вербальная функция общения при выраженной дизартрии (нарушение произношения, речевого дыхания, артикуляции, темпо-ритмической организации речи).
4. Атонически-астатическая форма чаще всего является следствием родовой травмы, хронической гипоксии и аномалий развития плода во время беременности. В большинстве случаев данная форма заболевания вызвана повреждением тканей мозжечка, иногда - коры головного мозга в лобной области. Для детей с данной формой ДЦП характерны такие симптомы, как очень низкий тонус мышц, несогласованность движений, нарушения координации, слабая способность удерживать равновесие при ходьбе. Иногда также наблюдаются нарушения речи, интеллектуальные патологии различной степени тяжести - от задержки умственного развития до тяжелых форм олигофрении.
5. Гемиплегическая форма вызвана гематомой или кровоизлиянием с повреждением одного из полушарий мозга на фоне чего развивается одностороннее поражение конечностей. Гемипарез (ослабление мышц или частичный паралич) конечностей правой или левой стороны может сопровождаться спазмами и судорогами. В большинстве случаев больше нарушается двигательная функция руки. В зависимости от степени поражения полушария мозга могут наблюдаться также патологии речевой функции и задержка психического развития.

Признаки раннего проявления ДЦП

К проявлениям ДЦП относятся повышенная возбудимость и двигательная расторможенность нервных импульсов, чрезмерная активность и беспокойство мышечных реакций, что приводит к непроизвольным и неконтролируемым движениям. На фоне повышенной активности одной группы мышц может наблюдаться скованность и паралич других двигательных функций. Кроме того, ДЦП часто сопровождается нарушениями и расстройствами психических реакций, провоцирующих аномалии развития речи, слуха, зрения и функциональных расстройств пищеварительной и мочевыделительной системы. Нередко ДЦП сопровождается приступами эпилепсии.

Симптомы ДЦП могут проявиться у ребенка сразу после рождения, то есть в первые недели жизни новорожденного. Однако нередко случается так, что проявление признаков заболевания происходит постепенно, что значительно усложняет своевременную диагностику ДЦП. Для принятия адекватных мер по лечению и помощи ребенку важно распознать их как можно раньше.

У новорожденных детей диагностировать ДЦП достаточно сложно, поэтому при появлении у ребенка таких симптомов, как внезапные судороги, дрожь в теле, резкое сокращение мышц или наоборот крайне слабая двигательная активность конечностей, неспособность зафиксировать взгляд, прерывистое напряженное или слабое дыхание, нарушение сосательного рефлекса родителям необходимо проконсультироваться с педиатром и детским неврологом.

Один из первых проявлений ДЦП у детей младенческого возраста - у них гораздо позже начинают появляться естественные способности. Симптоматически это характеризуется такими признаками:

1. Задержка двигательного развития - запоздалое появление способности приподнимать и держать голову, вырабатывания навыка переворачиваться со спины на живот и обратно, отсутствие целенаправленных движений при желании дотянуться до предмета (игрушки), позднее развитие умения сидеть и держать спину. В дальнейшем у детей с ДЦП наблюдаются проблемы с развитием навыков ползать, стоять и ходить.
2. У детей с ДЦП гораздо дольше сохраняются рефлексы, которые присущи детям раннего грудного возраста. Например, это относится к ситуации, когда у ребенка старше полугода присутствует хватательный рефлекс. В норме этот рефлекс у детей 4-5 месячного возраста уже отсутствует.
3. Нарушения мышечного тонуса. Очень часто на начальной стадии ДЦП могут наблюдаться такие явления как чрезмерная расслабленность или напротив повышенная напряженность отдельных мышц или мышечных групп. При таком состоянии мышц конечности ребенка могут принимать неправильное противоестественное положение. Чрезмерное расслабление мышц при ДЦП проявляется в неспособности нормального движения, болтания одной или нескольких конечностей, невозможности удерживать естественное положение тела. Повышенное напряжение приводит к скованности и стойкому тонусу мышц, из-за чего тело ребенка принимает принужденное неестественное положение. Характерным примером такого симптома являются скрещенные по типу ножниц руки или ноги.
4. Односторонняя активность конечностей. Это можно заметить, когда ребенок стабильно использует только одну руку для манипуляций. При нормальном развитии дети до года при желании дотянуться до какого-либо предмета одинаково применяют обе руки, при этом данный фактор не зависит от того, какая сторона мозга у малыша доминирует. То есть, не имеет значения, будет ли он правшой или левшой, в младенчестве он использует обе руки с одинаковой активностью. Если это не так, то данный фактор уже сам по себе можно считать настораживающим.

На ранней (до 5 месяцев) и начальной резидуальной (от 6 месяцев до 3 лет) стадиях ДЦП патологии мышечного тонуса провоцируют нарушения двигательных способностей ребенка. Это проявляется такими симптомами:

• Чрезмерная резкость и внезапность движений;
• Неподконтрольные и абсолютно бесцельные движения;
• Неестественно медленные и червеобразные движения.

Нередко еще в младенческом возрасте у детей с ДЦП проявляются такие патологические признаки, как судороги конечностей, дрожание отдельных мышц. Таким видом нарушений страдают около 30% детей с ДЦП.

Поздние резуидуальные стадии ДЦП - симптомы

Поздние стадии ДЦП отмечаются у детей более старшего возраста, начиная от 3 лет. На основе уже сформированных нарушений, деформаций, ограниченности подвижности и тугоподвижности суставов, спастичности и патологических перерождений тканей мышц устанавливаются статичные нарушения. Следствием их становятся паралитические и гиперкинетические синдромы.

К поздним симптомам ДЦП относятся:

1. Деформации скелета. Такой тип нарушений наблюдается у детей, имеющих спастическую форму ДЦП. Из-за неправильного движения и дисбаланса мускулатуры патологически изменяется процесс формирования костей. Это проявляется в виде искривлений, утолщений костей и суставов.
2. Контрактура суставов. Скованность, деформации и патологические изменения суставных тканей вызваны неадекватным распределением нагрузки. В некоторых случаях определенные суставы атрофируются и теряют подвижность из-за нарушения мышечного тонуса (миогенные контрактуры).
3. Атетоз. Постоянные неподдающиеся контролю извивающиеся конечностей червеорбразные движения с одной или двух сторон, приводящие к неестественному положению и деформации (кистей, ступней).
4. Атаксия. Характерные расстройства координации и неспособность удержания статического или двигательного равновесия.
5. Патологии мышечного тонуса различной степени тяжести. При сниженном тонусе мышц (гипотонии) наблюдается слабость и вялость движений. При повышенном тонусе (гипертонусе) - спазмы, судороги, тремор.
6. Гиперкинезы. Непроизвольные, не поддающиеся контролю сокращения мышц, которые вызывают аномальные движения определенных частей тела - рук, ног, лица.
7. Челюстно-лицевые деформации, нарушения зубного ряда. Возникают как одна из форм деформации скелетных костей черепа, развиваются вследствие нарушений функций мышц лица и других вторичных факторов ДЦП.
8. Задержка умственного и психического развития. Может проявляться в различной форме в зависимости от типа и тяжести поражения тканей головного мозга - нарушение пространственных представлений, расстройства эмоционально-волевой сферы, трудность концентрации и переключения внимания, низкий объем памяти, отсутствие интереса и мотивации к познанию.

Кроме вышеописанных признаков важно отметить нарушения зрительных функций (косоглазие, атрофия зрительного нерва, близорукость), слуха и речевого развития. При тяжелых формах возможны также функциональные нарушения процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника.

ДЦП - основные причины развития

Причины возникновения заболевания в подавляющем большинстве случаев спровоцированы осложнениями протекания беременности и патологиями первых недель жизни младенца. К причинам ДЦП в первую очередь относятся тяжелые заболевания и патологические состояния, которые перенесла женщина во время беременности. В первой группе - различные инфекционные болезни, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода. Особенно опасны они в период формирования структур головного мозга.

Ко второй группе причин, провоцирующих морфологические и структурные изменения коры головного мозга плода во время беременности, относятся черепно-мозговые травмы, падения, удары с опасностью травмирования мозга у ребенка.

К основным причинам возникновения относятся такие факторы:

• Недоношенность и как следствие недоразвитость мозга;
• Хроническая гипоксия плода, провоцирующая кислородное голодание мозга;
• Тяжелая форма токсикоза;
• Тяжелые инфекционные заболевания;
• Недостаток витаминов в период внутриутробного развития;
• Тяжелые хронические общесистемные заболевания матери;
• Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе;
• Генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
• Отравление токсическими веществами, тяжелыми металлами, медицинскими средствами.

Причины послеродового возникновения нарушения тканей головного мозга чаще всего связаны с тяжелыми затяжными родами, родовыми травмами, асфиксией и инфекцией младенца в первые дни его жизни.

Преимущества остеопатии при лечении ДЦП

Как и любые тяжелые неврологические патологии, ДЦП лечится комплексно с применением медикаментозной терапии, физиотерапии, массажных техник и лечебной физкультуры. Большинство разработанных методик традиционной медицины направлены на снятие осложнений, улучшение кровоснабжения центральной нервной системы, а также исправление патологического двигательного стереотипа.

Для устранения тяжелых деформаций суставов и костей применяется хирургическое лечение. Однако все эти способы помогают устранить лишь последствия и осложнения заболевания. Стоит отметить, что многие из таких способов лечения имеют ряд побочных эффектов и могут быть весьма болезненными для ребенка.

В отличие от классической медицины остеопатические методики дают возможность воздействовать непосредственно на причины тех или иных нарушений, благодаря этому всегда имеют гораздо более эффективный результат. Классификация остеопатии:

1. Структуральная остеопатия - этот комплекс методик применяется при терапии различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, как с ограниченной, так и с неограниченной подвижностью.
2. Краниосакральная остеопатия - применение различных техник для лечения неврологических патологий, в том числе у детей с нарушениями моторно-сенсорного развития, умственной отсталостью и проблемами социальной адаптации.
3. Висцеральная остеопатия - комплекс мероприятий для воздействия на внутренние органы и функциональные системы организма.

Для лечения детей с нарушениями двигательных функций, спровоцированных деформацией скелета, туловища и суставов, а также патологиями мышечного тонуса применяются методы структуральной и краниосакральной остеопатии. При патологических осложнениях функций внутренних органов используются методики висцеральной остеопатии.

Одним из важных преимуществ остеопатии справедливо считается возможность раннего диагностирования заболеваний нервной системы и повреждений тканей головного мозга. Даже современные неврологические диагностические методики могут выявить патологию с определенного возраста ребенка, а остеопат может различить нарушения на стадии самого раннего развития.

При диагностике характера и причины нарушений остеопат выявляет конкретные зоны повреждения и разрабатывает индивидуальный курс и точную схему лечения для каждого пациента. Например, при блокировке определенной группы мышц изначально применяются техники для снятия напряжения мышечных волокон или зажатости нервных окончаний. Расслабление дает возможность улучшить приток крови и кислородное питание нарушенных тканей. В дальнейшем используются методики для восстановления нормального кровоснабжения и питания нервных тканей.

Для каждого типа нарушений в остеопатии разработаны конкретные методики лечения и восстановления. Если у ребенка в раннем возрасте появляются такие нарушения, как позднее физическое или умственное развитие, патологии рефлексов, двигательные зрительные и слуховые аномалии, то методы остеопатии способны помочь своевременно воздействовать на причины, вплоть до полного их устранения.

Чем раньше ребенок получит помощь, тем выше шансы на нормальное развитие и дальнейшую социализацию. Врач-остеопат всегда сотрудничает с другими узкими специалистами - неврологом, психиатром, окулистом, ортопедом. Наиболее эффективный результат дает сочетание методов классической медицины и остеопатии.

Помощь беременным женщинам и профилактика возможных патологий

Любые заболевания и недомогания женщины в период беременности, начиная от головных болей и заканчивая общесистемными хроническими патологиями, могут оказать негативное воздействие на развитие плода.

Остеопатические методы способны значительно улучшить состояние будущей матери и устранить угрозу для ребенка. Курс остеопатического лечения улучшает прогнозы, облегчает самочувствие беременной и значительно снижает развитие осложнений, как в период вынашивания, так и во время родовой деятельности.

К остеопату нужно обращаться при таких симптомах как:

• Тянущие боли в нижней области живота;
• Повышенный тонус матки;
• Угроза выкидыша и гипоксии;
• Головные боли и нарушение артериального давления;
• Отеки лица и конечностей;
• Нарушения дыхания, одышка;
• Боли в спине, пояснице, позвоночнике, тазовых костях;
• Стресс, склонность к раздражительности или угнетенности;
• Нарушения пищеварения, изжога, тяжесть в желудке, запоры;
• Сильный токсикоз, особенно на поздних сроках.

Остеопатические методы эффективны при подготовке к родам, они способствуют улучшению подвижности тазовых костей, гармоничной подготовке шейки матки к родовой деятельности. На любом сроке беременности врач-остеопат способен устранить спазмы диафрагмы, вызванные напряжением и блокировкой из-за растущей матки.

Методы остеопатии - это эффективная система, позволяющая воздействовать на причину любых нарушений в организме. Они абсолютно безопасны и не имеют побочных эффектов, что дает возможность применять их на любом сроке беременности, а также при лечении новорожденных детей с первых дней жизни. Профилактику ДЦП рекомендовано проводить, начиная с первого триместра беременности и при первых проявлениях аномального процесса развития младенца.

ДЦП не считается самостоятельным заболеванием.

Данный термин используется для обозначения целого комплекса двигательных нарушений, которые возникают вследствие поражения головного мозга во внутриутробном периоде .

Патология имеет врожденный характер, первые ее признаки можно заметить уже у детей первых дней жизни . Наиболее полная и развернутая клиническая картина проявляется у детей грудного возраста, то есть до достижения ребенком 1 года. О том, что такое ДЦП у детей, расскажем в статье.

Как проявляется аутизм у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

ДЦП (детский церебральный паралич)– патология, которая возникает вследствие поражения областей головного мозга, отвечающих за двигательную активность ребенка .

Заболевание развивается во внутриутробном периоде, когда головной мозг только формируется.

На протяжении первых лет после появления ребенка на свет, при наличии определенных негативных причин, заболевание прогрессирует, приобретает все новые и новые проявления.

Однако, по мере взросления малыша развитие патологии приостанавливается, то есть поражение мозга не усугубляется. А двигательные нарушения поддаются частичной коррекции .

Поражение головного мозга может проявляться в 2 вариантах:

• нервные клетки изначально здорового головного мозга претерпевают патологические изменения;
• нарушается строение самого органа.

Проявления ДЦП весьма разнообразны, у одних детей нарушается двигательная активность ног (наиболее частый вариант развития событий), у других – рук, у третьих страдает координация движений.

Такие различия зависят от того, какие именно повреждения головного мозга имеют место, и в какой период времени они произошли (при воздействии негативных факторов наибольшим образом страдает тот отдел головного мозга, который активно формировался на момент возникновения неблагоприятных условий ).

Причины возникновения

Почему ребенок родился с ДЦП? Первопричина – нарушение работы головного мозга, в частности, его отделов, отвечающих за возможность двигаться.

К такому поражению могут привести самые различные неблагоприятные факторы, которые возникают как во внутриутробном периоде, так и в момент появления на свет и в первые месяцы жизни малыша.

Как развивается?

У детей, появившихся на свет раньше положенного срока , отмечается незрелость головного мозга и его структур.

Это может привести к неправильному развитию органа, и, как следствие, возникновению ДЦП.

Кислородное голодание во внутриутробном периоде способствует возникновению поражений мозга, однако, если других отклонений в развитии ребенка нет, это явление не оказывает какого–либо видимого эффекта (при условии, что недостаточность кислорода была незначительной).

Если же ребенок имеет малый вес при рождении , его органы, в том числе и мозг, до конца не сформированы, при гипоксии некоторые области головного мозга отмирают, и на их месте возникают полые участки.

Соответственно, функциональность органа нарушается, что приводит к нарушениям двигательной активности организма.

Классификация патологии

Существует несколько разновидностей ДЦП, которые отличаются друг от друга своими характерными особенностями, набором признаков .

В зависимости от возраста ребенка принято выделять раннюю форму (первые признаки проявляются сразу же после рождения и до 6-месячного возраста), начальную остаточную (6-24 мес.), позднюю остаточную (старше 2 лет).

По степени тяжести выделяют:

1. Легкую форму, при которой наблюдаются незначительные отклонения в двигательной активности. При этом ребенок способен обходиться без помощи посторонних, может самостоятельно одеваться, есть, играть, посещать детские образовательные учреждения.
2. Среднюю форму, когда малышу требуется посторонняя помощь в осуществлении сложных задач. Тем не менее, такой малыш может посещать общеобразовательные учреждения, успешно обучаться.
3. Тяжелую форму, при которой ребенок не может обойтись без помощи, ведь в этом случае он не способен выполнять даже самые простые действия.

Спутники заболевания

ДЦП у ребенка может проявляться не только в нарушении двигательной функции, или ее полном отсутствии. Возможно наличие и других неприятных моментов , таких как:

• непроизвольные судороги;
• (образование патологической жидкости в области головного мозга);
• снижение зрения и слуха;
• (сложности в произношении звуков, отсутствие речи, заикание);
• сложности в обучении письму, счету, чтению;
• нарушения поведения, эмоциональные расстройства.

Почему у ребенка развивается волчья пасть? узнайте прямо сейчас.

Симптомы и признаки

У ребенка, страдающего ДЦП, проявляются следующие симптомы :

Осложнения и последствия

ДПЦ приводит к развитию таких серьезных осложнений как:

1. Нарушение опорно-двигательного аппарата (патологическое сгибание рук, которое в тяжелых случаях может спровоцировать вывих суставов, деформация стопы, когда малыш передвигается только на носочках, искривление позвоночника и стойкое нарушение осанки, в результате чего тело ребенка теряет свою симметричность).
2. Нарушения речи до полного ее отсутствия.
3. Задержки психического развития , проблемы с адаптацией в коллективе.

Диагностика

После появления малыша на свет ребенка в обязательном порядке обследует врач. Это позволяет выявить патологию на ранней стадии ее развития и как можно скорее начать лечение. Особого внимания требуют дети, у которых повышен риск развития ДЦП.

Это недоношенные дети, имеющие маленький вес при рождении, страдающие врожденными аномалиями развития внутренних органов, появившиеся на свет в результате тяжелых родов, имеющие низкую оценку по критерию Апгар .

Врач тщательно обследует ребенка, проверяя выраженность врожденных рефлексов, тонус мышечной ткани.

При обнаружении тех или иных отклонений, назначают аппаратное исследование :

• УЗИ головного мозга;
• КТ, МРТ.

Дифференциальная

ДЦП в первые дни жизни ребенка может проявляться в виде признаков, характерных и для других заболеваний, лечение которых осуществляется с использованием принципиально других методов и средств .

Именно поэтому особое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно отличить ДЦП от таких недугов как нарушение обмена аминокислот, мукополисахаридоз, нейрофиброматоз, гипотиреоз.

Задачи лечения и реабилитации

Правильно подобранная терапия направлена на решение следующих задач:

1. Необходимость побудить маленького пациента к развитию навыков передвижения, самообслуживания, движения рук и ног;
2. Предотвращение развития контрактур (сгибания конечностей), нарушения осанки;
3. Создание необходимых условий для психического развития ребенка, приобретения им речевых, письменных и социальных навыков.

Терапия, позволяющая частично восстановить двигательную активность, должна быть комплексной, включающей в себя различные способы лечения и коррекции. Выбор того или иного метода осуществляет врач.

По лечению воронкообразной деформации грудной клетки вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозное

Ребенку назначают противосудорожные средства (Вальпарин, Эпилим), если имеют место судороги, а также препараты, способствующие устранению спазмов мышечной ткани (Диазепам).

Использование ноотропов и других препаратов для улучшения мозговой деятельности при ДЦП не дает никаких результатов, так как повреждения головного мозга в этом случае имеют необратимый характер.

Самолечение такими средствами может лишь навредить ребенку . Все лекарства, используемые в терапевтических целях, должен назначать только лечащий врач.

Массаж и ЛФК

Массаж и специальные упражнения, способствующие укреплению тонуса мышц, восстановлению осанки, предотвращению искривления позвоночника , ребенку необходимо делать на протяжении всей его жизни.

В первое время работать с малышом должен специалист, так как комплекс массажных движений и укрепляющих упражнений разрабатывается индивидуально для каждого ребенка, страдающего ДЦП.

Коррекция патологической позы

Изменения, происходящие в организме ребенка при ДЦП приводят к нарушениям опорно-двигательного аппарата, в результате чего организм не способен принимать физиологичное положение.

В этом случае формируются неправильные позы , которые нуждаются в коррекции. В противном случае возможно развитие стойкого нарушения осанки, формирование контрактур. Для коррекции применяют различные медицинские приспособления, такие как шины, лонгеты, бандажи.

Исправление контрактур хирургическим методом

Контрактура – сформированное в результате неправильного положения организма стойкое сгибание конечностей.

Данная патология нуждается в коррекции, в противном случае возможно развитие еще более серьезных последствий, таких как значительная деформация сустава, его вывих.

Для коррекции используют 2 разновидности хирургического вмешательства: хирургическому воздействию может подвергаться ахиллово сухожилие, либо мышечная ткань в области поясницы.

Иные способы

В зависимости от того, какие проявления ДЦП наблюдаются у ребенка, для более успешного лечения возможно использование и других методов, таких как:

1. Физиотерапия , способствует расслаблению мышц, устранению болезненных спазмов.
2. Занятия с логопедом позволяют устранить (или уменьшить) нарушения речи.
3. Социализация ребенка (общение со сверстниками) поможет ему быстрее адаптироваться в коллективе.
4. Общение с животными (лошадьми, дельфинами) позволяет нормализовать эмоциональное состояние ребенка, улучшить его двигательную активность.

Реабилитационные центры

ДЦП – заболевание, проявляющееся у детей самого младшего возраста . К его развитию приводят многочисленные причины, которые могут оказывать негативное действие как во внутриутробном периоде развития плода, так и после появления малыша на свет.

Симптомы патологии весьма разнообразны, повреждения затрагивают не только двигательную функцию. Заболевание негативно сказывается и на эмоциональном, интеллектуальном, психическом развитии ребенка. Поэтому недуг необходимо как можно раньше выявить и приступить к лечению.

О том, как распознать ДЦП у ребенка , вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

ДЦП (детский церебральный паралич) представляет собой совокупность неврологических отклонений, возникающих в результате поражений структур мозга в первые недели жизни ребенка или в утробе матери. Основной компонент клинической картины – двигательные нарушения. Помимо них могут быть речевые и умственные отклонения, нарушения в работе эмоционально-волевой области, могут наблюдаться эпилептические припадки.

ДЦП не является прогрессирующим заболеванием, но чаще всего симптомы этого недуга сохраняются на протяжении всей жизни людей и делают их инвалидами. В процессе взросления многие люди полагают, что симптоматика заболевания прогрессирует, но это не так. Просто можно не замечать многих отклонений, пока ребенок еще совсем мал и не может, к примеру, сам кушать или передвигаться, еще не говорит первых слов и т.д.

При ДЦП прослеживаются различного рода нарушения моторики. Больше всего поражаются структура мышечной системы, страдает координация движения. Структуру, характер и запущенность мышечных нарушений можно определить, исходя из сосредоточения поражений головного мозга и объема их повреждений. Помимо этого наблюдаются зрительные, слуховые и речевые патологии. В последующем ребенок может столкнуться с нарушениями в ощущениях и познавании, недержанием мочи и дефекацией, затруднением дыхания и процессом поглощения пищи, формированием пролежней от постоянно нахождения в лежачем состоянии и прочее.

Несмотря на то, что современная медицина развивается все больше и становится эффективнее, статистика распространенности ДЦП не уменьшается и составляет около 1,6 на 1000 детей. Нужно заметить, что мальчики гораздо чаще страдают этим отклонением, нежели девочки.

ДЦП и причины их возникновения можно разделить на 6 групп:

1. Физические патологии.
2. Генетические.
3. Механические.
4. Ишемические.
5. Интоксикационные.
6. Инфекционные.

Физические причины возникновения детского церебрального паралича появляются вследствие различных воздействий: рентгеновского облучения, магнитного поля, радиационного поражения.

Генетическое происхождение ДЦП достоверно не установлено, но специалисты говорят о вероятности наследственных нарушений в хромосомах. Генетические причины – это различные хромосомные аномалии, провоцирующие развития паралича, установить вероятность такого исхода еще в утробе матери возможно с помощью генетического картирования.

Механические изменения в детском организме могут появиться в результате травмы, которая повлекла за собой нарушения в работе головного мозга. После появления ребенка на свет нужно провести оценку вероятности каких-либо двигательных недостатков. Как можно раньше нужно продиагностировать моторику ребенка, наличие дефектов церебральных тканей и оценить, как ребенок двигает конечностями, какое занимает положение, умеет ли самостоятельно перевернуться и т.д.

Ишемическая этиология церебрального паралича – это гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, нехватка кислорода при токсикозе и заболевании внутренних органов.

Интоксикационные причины – это результат отравлений, последствия действия токсинов. Если при беременности женщины возникают какие-либо осложнения, это может привести к скапливанию токсических веществ, влияющих на плод и его развитие. Аналогичную ситуацию может спровоцировать медикаментозное лечение женского токсикоза.

Инфекционные причины у только что появившихся на свет детей могут возникать из-за наличия таких заболеваний, как менингит, менингоэнцефалит и энцефалит. Ткани головного мозга воспаляются, что чревато их атрофией. Инфекционные заболевания сопровождаются высокой температурой, увеличением количества лейкоцитов в плазме крови и наличием спинномозговой жидкости. Все эти факторы сказываются на последующей двигательной нестабильности ребенка.

Факторы риска

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать появление страшного недуга у еще не рожденного ребенка:

• возраст матери ребенка. Существует риск у мамочек младше 18 и от 30 лет и старше, которые рожают впервые, имеют поздние токсикозы и не соблюдают здоровый образ жизни;
• инфекционные заболевания. Самый большой процент риска имеет врожденная краснуха, которая может навредить плоду в 16 — 50 % случаев из 100. Врожденное поражение мозга могут получить и другие дети, чьи матери страдали врожденным токсоплазмозом, менингитом, цитомегалией. Опасны так же и вирусные заболевания, герпес, кишечная палочка и т.д.;
• постоянный стресс во время беременности. При стрессе в организм выбрасывается целая порция гормонов, их переизбыток может развить спазм пуповины и сосудов матки;
• угроза выкидыша: отслойка плаценты и внутриматочные кровотечения;
• эндокринные заболевания матери. Это может быть гипертония, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Все это может привести к угрозе выкидыша;
• нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем;
• вред от лекарственных препаратов;
• токсикозы на поздних сроках;
• внутричерепная травма при родах, асфиксия;
• несовместимость по антигенам эритроцитов.

Признаки ДЦП – симптомы недуга

Существует три стадии протекания заболевания:

1. Ранняя (от 0 до 5 месяцев)
2. Начальная стадия (с 5 месяцев до 3-х лет).
3. Поздняя (от 3-х лет и старше).

В результате изучения стадий, выделяют ранние проявления ДЦП и их поздние симптомы. К ранним признакам недуга можно отнести:

• детские рефлексы, например, хватательный, которые сохраняются после полугода;
• задержка в развитие, например, ребенок не может ползать, ходить, переворачиваться, сидеть и т.д.;
• использование только одной руки.

Ранняя симптоматика может быть абсолютно незаметной до определенного возраста, а может быть очень выраженной в зависимости от степени поражения ткани головного мозга. Если ребенок имеет нездоровый мышечный тонус, например, то это может проявляться, либо в чрезмерном расслаблении, либо в сопротивлении. Если тонус расслабленный, т.е. пониженный, конечности болтаются, ребенок не может удерживать позу. Если напряженный – повышенный, то конечности принимают вынужденное, не всегда удобное положение. Вследствие такой патологии тонуса мышц церебральный паралич имеет следующий характер:

• внезапность движений;
• медленность и червеобразность;
• избыточная динамика;
• бесцельность;
• неуправляемые двигательные рефлексы.

Все остальные симптомы ДЦП соотносят с поздними. К ним можно отнести:

• деформация скелета. Пораженная сторона в данном случае имеет укороченную конечность. В последствие при игнорировании проблемы, может развиваться нарушение осанки, сколиоз, искривление костей таза;
• нарушение слуха. Ребенок не в силах распознать окружающие его звуки, что грозит поздним развитием речевых и прочих навыков;
• расстройство речевого аппарата. Выражается в невозможности сформировать звуки путем координации губ, гортани и языка. Это возникает в результате повреждения тонуса мышц. При этом речь несвязная и затрудненная;
• зрительные проблемы. Развивается миопия, дальнозоркость или косоглазие;
• нарушение глотания. Нет взаимодействия мышц, отвечающих за процесс глотания, что создает большие сложности с процессом приема пищи и питья, слюноотделения;
• нарушение анатомического строения челюсти – это патологические проблемы в строении зубного ряда, поражением зубов кариесом, слабостью эмали;
• недержание мочи и дефекация. Когда работа мышц неконтролируемая, выполнение этих процессов становится проблемным;
• судороги. Данный симптом можно наблюдать сразу после рождения ребенка или спустя некоторое время после развития ДЦП;
• задержка в мыслительном развитии. Этот симптом проявляется лишь у части больных детей;
• нарушение координации и мышечного тонуса. Движения и моторика ребенка разболтаны, неуклюжи, дискоординированы. Детский церебральный паралич проявляется такими нарушениями:
• избыточное перенапряжение мышц;
• непроизвольное сокращение мышечных тканей;
• нет реакции на громкий звук;
• косоглазие, миопатия;
• не дотягивается рукой до объекта после 4 месяцев;
• не сидит самостоятельно после 7 месяцев;
• не может произносить слова после года;
• пользуется лишь одной из двух верхних конечностей после 12 лет;
• ходьба на пальчиках, а не на полной стопе;
• затруднения в походке, тугоподвижность.

Формы

Формы ДЦП классифицируют по многим признакам, предложенным различными учеными и состоящим из различных факторов. В настоящее время применяется лишь одна классификация ДЦП, которую предложила Семенова К.А.

Рассмотрим все формы ДЦП отдельно:

• ДЦП спастической диплегии – это наиболее распространенная форма. Эти виды ДЦП характеризуются искривленным позвоночником, нарушением в работе мышц ног, руки и лицо при этом почти не страдают, и деформированными суставами. Помимо физического развития, страдает и психическое. Может развиваться синдром псевдобульбарной дизартрии. Характеристика недуга: нарушается речь, слух, интеллект. Диагноз – спастическая форма ДЦП — очень тяжелый и может повлечь за собой не самые приятные последствия, но помочь в этом сможет социальная адаптация ребенка.
• Двойная гемиплегия – еще одна разновидность форм детского церебрального паралича. Она является крайне тяжелой и сопровождается полным нарушением моторики, как в ногах, так и в руках. Ребенок не может полностью согнуть или разогнуть конечности, мышцы постоянно находятся в тонусе, наблюдается асимметрия движений. В больше чем половине случаев наблюдается умственная отсталость. Эти дети полностью прикованы к постели, они не могут находиться в положении стоя и сидя. Такие пациенты не обучаемы, чего не скажешь о следующей форме заболевания.
• Гиперкинетическая форма ДЦП (имеет еще название – дискинетическая форма) – это изменение в тонусе мышц, вызывающие импульсивное автоматическое подергивания и движения, которые возрастают при эмоциональном перевозбуждении. Во сне активность мышц прекращается, во время бодрствования мышечный тонус постоянно изменяется. Сидеть такие пациенты начинают поздно, но так и не ходят до конца жизни. Им свойственна неразборчивая речь, слуховые нарушения, но при этом сохраняется интеллект. Если к этим симптомам добавляется спастическая симптоматика, то недуг диагностируется, как ДЦП спастико гиперкинетической формы.
• Атактической формой ДЦП называется доминирование двигательных нарушений и дисбаланс равновесия. На ранних годах жизни можно заметить лишь мышечную гипотонию. Атаксия становится отчетливей по мере формирования функций, двигательной активности верхних конечностей.

Существуют также смешанные формы, т.к. не всегда есть возможность диагностировать одну из них из-за диффузного характера заболевания. При такой форме наблюдается смешивание симптоматики нескольких видов ДЦП.

В период новорожденности порой трудно провести диагностику и определить детский церебральный паралич, форма которого не ясна. Поэтому в этой классификации есть уточняющие данные с учетом возрастных рамок человека. Для более раннего возраста характерны спастические формы паралича, для старшего – спастические, атактическая, гиперкинетическая, смешанные.

Диагностика и лечение

Диагностика ДЦП охватывает такие этапы анализа:

• УЗИ головного мозга;
• КТ и МРТ;
• Электроэнцефалограмма.

Основная цель лечения ДЦП – ликвидация сбоев в работе двигательной системы, речевых барьеров, исправление психического развития. Лечение подбирается индивидуально, учитывая все особенности каждого отдельного организма, ведь универсального лечения на сегодня не существует. Методы, которые сопутствуют позитивным результатам:

• лечебная физкультура;
• медикаменты, нормализующие мышечный тонус;
• массаж.

Эффективными так же являются следующие методики:

• метод Войта;
• пневмокостюм Атлант;
• нагрузочные костюмы;
• занятия с логопедом;
• ходунки, велосипед и другие тренажеры.

Если методы не дают изменений проводят хирургическую операцию, выполняют пластику мышечной структуры и сухожилий, придают тканям правильную форму. Таким способом удаляются контрактуры и поврежденные участки, стимулируют спинной мозг.

Анализируя детский церебральный паралич, причины возникновения которого могут быть различными, можно отметить, очень эффективный нетрадиционный метод — анималотерапия – лечение с помощью положительных эмоций от общения с животными (лошадьми и дельфинами).

ДЦП (детский церебральный паралич) – заболевание, вызывающее нарушения в работе двигательной системы, которые возникают вследствие поражения участков головного мозга либо неполного их развития.

Еще в 1860 году доктор Уильям Литтл взялся за описание данного заболевания, которое так и называли – болезнь Литтла. Уже тогда было выявлено, что причиной является кислородное голодание плода в момент родов.

Позднее, в 1897 году, психиатр Зигмунд Фрейд предположил, что источником проблемы могут быть нарушения развития головного мозга ребенка еще в утробе матери. Идею Фрейда не поддержали.

И только в 1980 году было установлено, что лишь в 10% случаев ДЦП возникает при родовых травмах. С того момента специалисты более пристальное внимание стали уделять причинам возникновения повреждений мозга и, как следствие, появления детского церебрального паралича.

Как формируется ДЦП?

Двигательные расстройства возникают при поражении мозга двух видов:

• Изменения в нервных клетках изначально нормального мозга
• Первичное нарушение строения мозга

При воздействии повреждающего фактора на нервные клетки возникают очень разнообразные дефекты. Причиной служит особая уязвимость тех структур мозга, которые интенсивно развиваются именно в данный момент. Поэтому у одних детей с ДЦП больше нарушены движения рук, у других-ног, у третьих – координация.

Большая частота ДЦП у детей, родившихся преимущественно раньше 33 недели, объясняется незрелым мозгом и несовершенными артериями. У здоровых доношенных детей при малейшем кислородном голодании кровь распределяется так, чтобы головной мозг не пострадал. У маловесных детей, особенно находящихся на ИВЛ, такого механизма нет. Поэтому при гипоксии некоторые участки мозга отмирают, оставляя вместо себя полости.

Главные причины патологии

В основе причин патологии нервной системы лежат сбои во внутриутробном развитии плода. Поэтому и обнаруживаются первые признаки ДЦП у новорожденных сразу после появления на свет.

Не последнюю роль в появлении паралича у грудничков играет здоровье беременных. При вынашивании плода у женщин могут возникать инфекции. А гипоксию при родах относят к главной причине поражения отделов головного мозга плода.

Случаи заболевания ДЦП встречаются вследствие:

• тяжелых инфекций у младенца грудного возраста;
• воздействия на детский организм радиации, лучей рентгена;
• отравления как мамы, так и малыша лекарствами, химическими веществами, продуктами питания.

Причины ДЦП у детей связаны с хромосомными нарушениями. Более четырехсот причин провоцируют страшный недуг. Если у новорожденного снижен или повышен тонус мышечной ткани, то необходимо сразу же обратиться за помощью к педиатру.

Причины развития ДЦП

• По статистике большинство детей с ДЦП были рождены вовремя, в ходе нормальных родов, а нарушения произошли во время беременности.
• Только у 10 % больных детей была отмечена асфиксия в родах или родовая травма
• Параллельно с двигательными расстройствами дети с ДЦП часто страдают от нарушения слуха, нарушение зрения, речевых дефектов и психических нарушений.

Факторы, действующие во время беременности

• Фетоплацетарная недостаточность, ведущая к хроническому кислородному голоданию плода
• Инфекционное поражение нервной системы плода (например, вирусом краснухи)
• Тяжелый резус-конфликт матери и плода
• Хромосомные мутации и наследственные заболевания плода

Факторы, влияющие на ребенка в родах

• Асфиксия плода (полное отсутствие кислорода при обвитии пуповиной, отслойке плаценты, длительном пережатии пуповины костями таза)
• Травма во время родов (при стремительных родах, неправильном положении плода, узком тазе у матери)

Факторы, возникшие после рождения ребенка

• Травмы головы
• Инфекции (как передавшиеся в момент родов, так и полученные в первые дни жизни)
• Отравление лекарственными препаратами и токсическими веществами

Диагностика

Начинают постановку диагноза с осмотра ребенка, проверки его рефлексов, тонуса мышц. Движения ребенка будут отличаться от нормальных движений сверстников.

Если признак ДЦП налицо, то требуется консультация психоневролога. Дифференцировать диагноз от похожих нарушений можно, использовав такие методы диагностики, как томографию мозга, ультразвуковое обследование маленького пациента.

Точный диагноз ДЦП новорожденных ставится специалистами, которые подбирают пути коррекции развития малыша.

Для постановки диагноза педиатр должен:

• провести анамнестический анализ, сделав упор на течение беременности мамы, особенности появления малыша на свет;
• осмотреть младенца с проверкой его основных рефлексов;
• выписать направление на анализы для выяснения причин патологии.

Терапия детского паралича пройдет успешно, и малыш в дальнейшем сможет прожить долго и счастливо, если будут вовремя приняты меры по реабилитации ребенка.

Виды ДЦП

Из-за многообразия проявлений ДЦП существует множество различных классификаций. Главным принципом разделения симптомов служит степень поражения и количество конечностей, в которых затруднены движения:

Спастическая диплегия

Это двустороннее нарушение функции одноименных конечностей, чаще – ног. Руки полностью или почти полностью сохраняют свои функции. Такая форма паралича встречается чаще всего.

Хотя незначительные нарушения можно заметить уже у новорожденного, самые яркие проявления начинаются с периодом ползанья ребенка.

• Ползая, ребенок равномерно двигает руками, но подтягивает ноги. В тяжелых случаях ползанье затруднено
• В нижних конечностях повышен тонус, усилены сухожильные рефлексы (выявляются на приеме у невролога)
• При поддержке под мышки возможно скрещивание конечностей
• Начало ходьбы запаздывает, ребенок ходит на цыпочках
• В тяжелых случаях – отставание нижних конечностей в росте

Интеллект в большинстве случаев сохранен, речь может незначительно нарушаться. Судорожный синдром возникает реже, чем при других видах ДЦП. В легких случаях дети способны обслуживать себя и осваивать новые навыки.

Спастическая тетраплегия

Это паралич четырех конечностей - самая тяжелая и плохо корректируемая форма ДЦП. Возникает она вследствие обширных повреждений мозга, часто сопровождается умственной отсталостью и эпилептическими приступами.

• С самого рождения у детей может нарушаться глотание
• Тонус повышен во всех четырех конечностях, часто – с одной стороны в большей степени
• Невозможны или затруднены ползание, хождение и другие навыки
• Часто – эпилепсия, нарушение речи, интеллекта, зрения
• Частое сочетание с микроцефалией (уменьшенным размером головы) и другими пороками развития

Прогноз для психического развития ребенка также неблагоприятный: большинство имеют умственную отсталость средней или тяжелой степени.

Гемиплегия

Это нарушение функции одноименных руки и ноги, чаще – справа. Рука страдает в большей степени. При рождении все рефлекс сохранены, но с развитием ребенка становится заметным снижение функции руки на пораженной стороне.

• тонус в руке высокий, она может быть согнута во всех суставах и прижата к телу
• равновесие и позы сидя и стоя формируются почти вовремя
• интеллект чаще всего не страдает
• возможно возникновение судорог

Экстрапирамидная (гиперкинетическая) форма

Это особый вид ДЦП. Поражение происходит вследствие несовместимости крови матери и плода либо при тяжелой недоношенности.

• тонус чаще бывает снижен
• дети плохо держат головку
• позже возникают эпизоды гипертонуса, насильственных движений
• самостоятельная ходьба становится возможной после 4-6 лет
• могут быть нарушены глотание, произношение слов и звуков
• интеллект остается сохранным в большинстве случаев

Насильственные движения при ДЦП бывают следующих видов:

• Хореиформные движения - резкие быстрые движения бедер и плечевых отделов
• Атетоидные движения – червеобразные, медленные, извивающиеся движения кистей и стоп
• Смешанная форма – атетоз и хорея одновременно

Все насильственные движения усиливаются при стрессах и эмоциональных реакциях, уменьшаются в спокойном состоянии и полностью исчезают в период сна.

Причины и факторы риска

Причин поражения центральной нервной системы ребенка и развития ДЦП может быть множество, но в число основных входят следующие факторы.

1. Осложнения в течение беременности. Нервные клетки малыша начинают формироваться уже с первых недель, а ключевым периодом в формировании ЦНС является период с 10 по 18-ю неделю. Дефекты нервной системы могут вызвать хронические заболевания матери (пороки сердца, сахарный диабет, гипертония), сильный токсикоз, пищевые и химические отравления, воздействие радиации и т.д.
2. Генетические нарушения. Мутации в хромосомах врачи называют одним из факторов, которые влияют на развитие ДЦП. Точный механизм развития таких нарушений неизвестен, поэтому любые сбои в генетическом аппарате родителей могут привести к заболеванию.
3. Внутриутробные инфекции. В число заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на мозг ребенка, входят краснуха, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз. Помимо всего прочего, они могут вызывать заболевания плаценты, из-за чего у плода возникает дефицит кислорода и питательных веществ.
4. Осложнения при родоразрешении. Сложные роды, продолжительный безводный период, обвитие пуповины, механические травмы плода – все это приводит к гипоксии и, соответственно, к повреждениям головного мозга плода.
5. Преждевременные роды. По статистике, 40-50% больных ДЦП были рождены преждевременно, а многие из них находились на аппарате ИВЛ. Такие дети больше всего подвержены поражениям ЦНС и головного мозга – у здоровых, доношенных малышей даже при наличии гипоксии кровь распределяется так, чтобы все участки мозга функционировали нормально. У недоношенных, ослабленных детей такая способность отсутствует, поэтому их мозг страдает от недостатка кислорода особенно сильно.
6. Гемолитическая болезнь. Это явление возникает при сложном конфликте резус-факторов матери и ребенка, а также при затянувшейся желтухе новорожденных (билирубин оказывает токсическое воздействие на клетки головного мозга).

Этиологические факторы ДЦП

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных факторов не всегда приводит к развитию ДЦП. Если поражения минимальны, дело может ограничиться диагнозом ПЭП (перинатальная энцефалопатия), но даже такие дети требуют повышенного внимания родителей и врачей.

Тяжесть детского церебрального паралича

Все вышеперечисленные симптомы ДЦП могут проявляться в разной степени. Тяжесть чаще всего зависит от размера поражения мозга. Большое влияние играет время начала занятий лечебной физкультурой и коррекцией речи.

• Легкая степень. Ребенок может без посторонней помощи двигаться, выполнять задания по дому, посещать обычную школу и осваивать большинство профессий.
• Средняя степень. Ребенку необходима помощь посторонних, но социализация возможна.
• Тяжелая степень. Ребенок абсолютно зависим от окружающих, не способен обслуживать себя.

Гемиплегия

Характерные симптомы для данной формы заболевания:

• поражает одну сторону (правую или левую);
• задержка интеллектуального развития;
• отклонения в психическом развитии;
• характерная походка (выпрямленная нога при согнутой руке);
• возможны приступы эпилепсии.

В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность.

Диагностика ДЦП

Для прогноза заболевания важен принцип: чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. Поэтому очень важно обследование ребенка еще в родильном доме. Особенно тщательно нужно наблюдать детей из групп риска:

• недоношенные дети
• маловесные
• с врожденными пороками развития (даже незначительными)
• заразившиеся инфекционным заболеванием от матери во время беременности
• дети, чье появление на свет сопровождалось применением акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и других приспособлений
• находящиеся по тем или иным причинам на искусственной вентиляции легких
• дети, получившие низкую оценку по шкале Апгар (от 0 до 5 баллов)
• дети с тяжелой желтухой новорожденных

Врач, обследуя новорожденного, проверяет все рефлексы и тонус мышц. При подозрении на поражение мозга требуются специальные методы:

• УЗИ головного мозга (имеет диагностическую ценность только в сочетании с жалобами и симптомами у ребенка)
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – при возникновении судорог
• КТ и МРТ при необходимости. Этими методами можно обнаружить гидроцефалию, кисты, очаги кровоизлияний или опухоли в головном мозге.

В результате врач может поставить диагноз: энцефалопатия, то есть патология мозга. Именно она является предпосылкой для развития ДЦП. Но, к сожалению, термин энцефалопатия очень часто применяется необоснованно. Нельзя забывать, что у детей первых 6 месяцев жизни возможна повышенная возбудимость, легкий тремор подбородка и ручек, повышенный тонус конечностей. Все это является индивидуальной особенностью, не требует лечения и проходит с появлением у малыша ползанья и ходьбы. Поэтому важно найти квалифицированного педиатра, способного отличить физиологический тонус мышц от первых признаков детского церебрального паралича.

Что такое ДЦП

Под диагнозом подразумевается целый комплекс двигательных нарушений, которые возникают вследствие поражения или нарушения функции ЦНС ребенка.

Из-за повреждения участка головного мозга нарушается передача нервных импульсов в определенные части тела. Из-за этого появляется нарушение тонуса мышц, а впоследствии и патологические нарушения двигательной активности.

Тяжесть нарушения зависит от степени повреждения ЦНС. ДЦП не лечится и не прогрессирует. В некоторых случаях болезнь выражена неявно и практически не мешает жить человеку полноценной жизнью. В то же время, нередки случаи, когда церебральный паралич приводит к полной неспособности самостоятельно передвигаться.

Заболевание встречается примерно у 6-10 детей из 1000 новорожденных. Статистика показывает, что за последние полвека случаи рождения детей, больных церебральным параличом, значительно увеличились.

Дифференциальная диагностика

продолжение таблицы - ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Стадии заболевания

Проявляется такое заболевание, как ДЦП новорожденных постепенно, развиваясь с двух месяцев до трех лет:

1. На ранней стадии у ребенка замечают отставания в движениях от нормального сверстника. Даже в четыре месяца грудничок не станет тянуться к игрушкам, поворачиваться на звук. Это связано со снижением тонуса мышц. У некоторых обнаруживают судороги конечностей.
2. Так как мозг новорожденного работает с отклонениями от нормы, то и развитие ребенка до трех лет идет хаотично. Он не может в 8 месяцев держать голову, но пытается садиться.
3. На поздней стадии, резидуальной, признаки паралича проявляются явно с деформацией скелета, нарушением координации, умственной и психической отсталостью.

Родители могут сами заметить отклонения в поведении ребенка. Для этого надо внимательно следить за поведением грудничка с первых месяцев жизни.

В каком возрасте диагностируют ДЦП?

Хотя уже с первых дней часто присутствует ДЦП, у новорожденных симптомы болезни заметить бывает трудно. Движения ребенка ограничены, а большую часть суток он проводит во сне. Только самые тяжелые формы болезни можно определить на столь раннем этапе.

В возрасте 3-4 месяцев у здоровых детей пропадают некоторые детские рефлексы, что дает им возможность развиваться и обретать новые навыки. У детей с ДЦП эти рефлексы сохраняются, препятствую дальнейшему двигательному развитию. На этом этапе можно предположить риск развития болезни с большей вероятностью.

• Ребенок чаще вялый, не глотает, не сосёт, нет спонтанных движений
• в 3-4 месяца у здоровых детей исчезают рефлексы:
• Моро - раскидывание ручек при поднятии и резком опускании туловища вниз
• Ползанья - ребенок пытается ползти при подпирании пяточек рукой
• Рефлекторной ходьбы - при поддержке ребёнка в вертикальном чуть наклонном положении он перебирает ножками.

Все эти рефлексы детские. в более старшем возрасте они мешают получению новых навыков, что и происходит при ДЦП.

Родителей должно насторожить, если после 4-6 месяцев малыш очень возбудим или вял, не укладывается по срокам приобретения навыков, сидит и стоит несимметрично, щадя половину тела или ноги. В возрасте от года родители могут заметить непроизвольные движения у ребёнка.

Более подробно о том, какие навыки должны появляться у малыша в каждом месяце и соответствует ли развитие ребенка нормам, можно узнать из «Дневника развития ребенка от рождения до трех лет», А.М.Казьмин, Л.В.Казьмина, 2001 год. Это очень понятный и подробный список навыков в определённом возрасте, в нем указаны самые поздние сроки их появления, если навыки запаздывают - это может быть признаком отставания в развитии, в том числе и признаками ДЦП.

При ДЦП симптомы до года дают о себе знать почти в 100% случаев. К этому возрасту могут присоединиться и спутники детского церебрального паралича.

Профилактические мероприятия

Женщина в период беременности должна придерживаться схемы, которая позволит свести к минимуму вероятность развития ДЦП у плода:

• В период вынашивания существует специальный график посещения акушера-гинеколога. Будущая мамочка должна в точности ему следовать.
• Женщина должна стать на учет не позднее 12 недели беременности.
• Положительное воздействие на организм оказывает посещение курортов, а также употребление витаминных комплексов.
• В период вынашивания плода от употребления таблеток без назначения врача лучше всего отказаться.
• Полностью защитить ребенка от ДЦП можно только в случае отказа от употребления алкогольных напитков и курения.
• Женщина должна получить своевременное должное лечение инфекционных болезней.
• Ведение здорового образа жизни.
• Прогулки на свежем воздухе, занятия специальной гимнастикой, здоровый сон и полноценный отдых.
• Немаловажное значение играет правильное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки. Беременной женщине лучше всего отказаться от жареной, острой пищи.
• При наличии недомогания следует немедленно обратиться к врачу.

Только мама сможет рассмотреть первые признаки болезни

Во время родов следует производить только аккуратные манипуляции. Лучше всего отказаться от использования щипцов, ведь они могут травмировать младенца.

ДЦП – это патология, у которой практически нет склонности к прогрессированию. Заболевание негативно влияет только на двигательную систему. Если отклонений в мозговой деятельности нет, то заметно повышается вероятность положительного результата правильно проведенной терапии.

Спутники детского церебрального паралича

• дефекты в эмоционально-волевой сфере
• трудности письма, чтения, счета

Классификация

Малыш с ДЦП
Распределение на отдельные формы заболевания связанны с характером и распространенностью двигательных нарушений, а именно:

• спастичность - присутствует гипертонус мышц;
• атетоз – регулярные непроизвольные движения;
• атаксия - отсутствие равновесия, вследствие чего наблюдаются частые падения;
• ригидность - плотность мышц, напряженность, оказание сопротивления движениям пассивного характера;
• дрожание конечностей и тремор.

Основываясь на локализации патологии, выделяют такие формы:

• моноплегическая - заболевание проявляется лишь в одной конечности;
• гемиплегическая - поражение наблюдается у одной стороны тела, включая конечности;
• диплегическая - заболевание проявляется нарушением в обеих нижних или верхних конечностях;
• квадриплегическая - все конечности, как верхние, так и нижние, поражаются частично или полностью.

Также различают следующие виды данного недуга.

1. Спастическая диплегия. Наблюдается в 40% всех случаев. Поражается часть головного мозга, отвечающая за движение конечностей. У ребенка наблюдается паралич ног.
2. Двойная гемиплегия. Наитяжелейший вид ДЦП. Наблюдается поражение полушарий мозга, что вызывает ригидность мышечной системы. Такой малыш не сможет самостоятельно стоять, держать голову, сидеть или адекватно передвигаться.
3. Гемипаретическая форма. Болезнь затрагивает только одно полушарие мозга. Характерен парез конечностей только на одной стороне тела.
4. Гиперкинетическая форма. Наблюдаются непроизвольные движения из-за поражения подкорковых структур.
5. Атонически-астатическая форма. Развивается, если поражен мозжечок. Характерна атония мышц, нарушение координации движений.

Осложнения

Несмотря на то, что очаги поражения в мозге с возрастом не разрастаются, состояние больного ребенка может ухудшаться из-за формирования неправильных поз и способов передвижения. Отсутствие общения со сверстниками и педагогическая запущенность могут привести к усугублению речевых и эмоциональных расстройств:

• нарушение речи
• психологические проблемы из-за общественной изоляции

Как определить ДЦП у новорожденных?

Заметить симптомы ДЦП можно сразу после рождения ребенка, однако окончательный диагноз должен ставить исключительно специалист. Какие же признаки требуют особого внимания и немедленного обращения к врачу?

Почему возникает ДЦП

Следует отметить, что подобные симптомы могут быть не только признаком ДЦП, но и указывать на другие заболевания, а в некоторых случаях они являются физиологической нормой или индивидуальными особенностями развития малыша – точнее скажет только специалист после детального исследования.

Лечение ДЦП

Вылечить детский церебральный паралич полностью не представляется возможным. Но при своевременных мерах, правильном отношении родителей и педагогов ребенок способен достигать больших успехов в самообслуживании и приобретении навыков.

Задачи лечения:

• Стимулировать ребенка к появлению навыков самообслуживания, передвижения и правильных движений всего тела.
• Не допустить появление неправильных поз, контрактур и искривления позвоночника.
• Создать условия для полноценного развития речи и формирования психоэмоциональной деятельности.

Лечение детей с ДЦП определяет специалист, так как нужно учесть многие факторы: форму церебрального паралича, его тяжесть, сохранность других навыков, уровень интеллектуального развития, возраст ребенка и сопутствующие заболевания.

Основные симптомы

Обнаружить заболевание можно, зная о признаках детского паралича. Симптомы ДЦП у детей до года связаны с параличом и слабостью мышц, непроизвольными движениями, нарушением координации.

У ребенка не обнаруживается складка между ягодицами, одна сторона тела асимметрична по отношению к другой. При детском параличе новорожденных мышцы либо расслаблены, либо напряжены и подергиваются. И движения ребенка неестественны, хаотичны. Кроме того, чувствуется тревожность в поведении малыша, потеря аппетита.

Быстрее можно определить паралич у ребенка постарше. Болезнь диагностируется по искривлению позвоночника, дисфункциям тазобедренного сустава.

Методы лечения ДЦП

Медикаментозное

Главными препаратами при ДЦП являются:

• противосудорожные лекарства (при судорогах), назначаемые врачом-эпилептологом под строгим контролем дозировки.
• при выраженных болезненных спазмах мышц – расслабляющие препараты: диазепам, баклофен (также назначаются по строгим показаниям)

Из всех остальных медикаментов, назначаемых при ДЦП, большинство является пустышками. Важно помнить, что отмершие очаги в мозге уже ничем не восстановишь. Поэтому принимать ноотропы, кучу витаминов и препараты, якобы улучшающие кровоснабжение мозга, не следует. Препараты с недоказанной эффективностью и безопасностью:

• якобы «сосудистые» лекарства (кавинтон, циннаризин)
• актовегин, кортексин, церебролизин (назначаемые повально, не только детям с ДЦП)
• «ноотропные» препараты (пирацетам, пантогам, фенибут)
• гомеопатические средства

Массаж и лечебная физкультура

Очень важный этап лечения, проводимый на протяжении всей жизни ребенка. Если здоровому малышу нужен только нежный массаж руками мамы, то при ДЦП в первое время необходима помощь специалиста. Он поможет подобрать упражнения и массаж для нужных групп мышц. Неправильный массаж и занятия могут усугубить состояние ребенка.

Коррекция неправильных поз

У детей с церебральным параличом из-за несбалансированного тонуса мышц могут появиться патологические позы. В будущем это затормозит их развитие и приведет к контрактурам и необратимым последствиям. Коррекцию таких поз осуществляют с помощью специальных приспособлений: лонгет, шин, валиков, щитов, бандажей, вертикализаторов.

Хирургическая коррекция сформировавшихся контрактур и искривлений

• операция на ахилловом сухожилии
• вмешательства на мышцах поясничной области (для уменьшения спазма)

Прочие методы

• Физиотерапия, направленная на снятие болезненных спазмов мышц
• Коррекция нарушений речи (индивидуальные и групповые занятия с логопедом)
• Снятие социальной изоляции – крайне важный пункт, без которого успехи в лечении не могут быть высокими.
• Иппо- и дельфинотерапия. Общение с животными позволяет детям улучшить речь, координацию и адаптировать к жизни в обществе (см. иппотерапия).

Родители особых малышей с церебральным параличом должны понимать главный принцип: занятия и лечение будут пожизненными. ДЦП – мультисимптомная болезнь. Поэтому участие в лечении принимают невролог, физиотерапевт, врач лечебной физкультуры, хирург, логопед и психолог. В большинстве крупных городов страны есть центры лечения ДЦП, где присутствует все необходимое для успешной реабилитации. Благодаря специалистам и семье больной ребенок может приобрести много навыков, обрести профессию, социализироваться и чувствовать себя равноправным членом общества. Клиники и санатории принимают больных как общих, так и на коммерческих условиях.

Рождение детей с ДЦП – всегда большой шок для родителей. Чтобы научиться жить с этим и любить своего малыша несмотря ни на что, порой требуется время. Поэтому рекомендуется воспользоваться помощью психолога для решения внутрисемейных проблем, принятия ситуации и обретения гармонии с собой и малышом.

Как справиться с бедой?

Для родителей диагноз ДЦП у их малыша считается тяжелым приговором. Но правильно подобранная система лечения сделает свое дело. В комплексе терапия даст ребенку шанс стать полноценным членом общества.

Для коррекции мышечной слабости подбирают лечебную гимнастику, массаж, иглоукалывание. Результативна терапия с помощью лошадей - иппотерапия.

Вместе с медикаментозным лечением, физическими методами возможна полная коррекция ребенка с ДЦП. Признаки паралича не уйдут полностью, но пациент почувствует вкус жизни, научится преодолевать трудности в физическом и эмоциональном плане.

И главную роль здесь играет раннее распознавание заболевания и первых признаков детского паралича.

Общая информация о болезни

Данное заболевание представляет собой комплекс синдромов, которые возникают по ряду различных причин. Таким образом, это не самостоятельное заболевание. Однако эти синдромы объединяет общая черта - поражение головного мозга. В результате патологии деятельности мозга у ребенка нарушается и двигательная способность.

Еще одна особенность - это то, что заболевание развивается именно в первые годы жизни. Повреждение головного мозга, вследствие которого нарушаются движения, может произойти у человека в любом возрасте (например, при травме), тем не менее это не имеет отношения к диагнозу ДЦП.

Формирование детского церебрального паралича зависит от вида поражения головного мозга. Так, выделяют 2 вида поражения:

1. Патологические процессы в нервных клетках, которые приводят к нарушению изначально здорового мозга. Возникает это по причине особой уязвимости именно тех структур головного мозга, которые развиваются наиболее интенсивно на текущий момент. Этим объясняется, почему у одних детей нарушены движения верхних конечностей, у других - нижних, а у третьих нарушена общая координация движений.
2. Первичное нарушение строения головного мозга. Причиной могут послужить в первую очередь преждевременные роды (ранее срока в 33 недели). У таких деток мозг еще недостаточно сформирован, артерии несовершенны. Но ДЦП может возникнуть и у совершенно здорового малыша, рожденного в срок. В таком случае причиной, как правило, служит кислородное голодание.

Если малыш родился с весом ниже нормы, у него наверняка имеется гипоксия, при которой и происходит отмирание некоторых участков мозга.

Разновидности детского церебрального паралича

Выделяют несколько видов болезни:

1. Спастическая диплегия. Характеризуется двусторонним нарушением функции рук или ног, чаще - нижних конечностей. Двигательная функция рук при этом сохранена частично или целиком. Это наиболее распространенная форма. Ее можно заметить даже у только родившегося ребенка, хотя чаще она проявляется, когда малыш начинает ползать.
2. Спастическая тетраплегия. Характеризуется параличом всех конечностей. У младенцев эта форма проявляется в виде нарушения глотательного рефлекса. Это наиболее тяжелая форма болезни. В большинстве случаев ребенок впоследствии становится умственно отсталым.
3. Гемиплегия. Характеризуется нарушением двигательной функции верхней и нижней конечности с одной стороны, как правило, с правой. При этом рука поражается больше. У новорожденного эта форма не проявляется.
4. Экстрапирамидная или гиперкинетическая форма. Характеризуется тем, что ребенок плохо держит голову, может наблюдаться гипертонус. Умственные способности не страдают. С возрастом отмечаются специфические движения. Они могут быть хореиформными (резкие движения бедер и плеч), атетоидными (извивающиеся движения стоп и кистей) или смешанными.

Если ребенок спокоен, то насильственные движения проявляются в гораздо меньшей степени. Напротив, если ребенок нервничает, они проявляются более выраженно.

Симптомы детского церебрального паралича могут проявляться в разной степени. Выделяют следующие степени развития ДЦП:

1. Легкая. Ребенок обходится без постороннего ухода: самостоятельно двигается, выполняет домашние дела, ходит в обычную школу, способен освоить большинство специальностей.
2. Средняя. Ребенок не всегда может обойтись без помощи посторонних, но при должном уходе может социализироваться.
3. Тяжелая. Ребенок нуждается в постороннем уходе и абсолютно беспомощен.

Степень развития болезни зависит от того, насколько глубоко поражен мозг.

Симптомы ДЦП у детей после года

Симптомы, которые возникают у ребенка после года, относятся к поздним. Наиболее типичным из них является нарушение двигательной способности и мышечного тонуса, что проявляется и в состоянии покоя, и при ходьбе. Мышцы либо слишком расслаблены, либо излишне напряжены. Рефлекс моргания в ответ на громкие звуки отсутствует.

У одних детей судороги мышц слабые и малозаметные, а у других они буквально сковывают на какое-то время. Часто малыши с ДЦП не могут самостоятельно сидеть даже после достижения семимесячного возраста и дольше. Многие из них пользуются преимущественно одной рукой, так как вторая слушается плохо.

Патологический мышечный тонус проявляется и в походке: малыш идет медленно, с трудом переставляя ноги, и опирается при этом не на всю стопу, а только на носки. В возрасте от года и старше дети с ДЦП не могут четко произносить слова, хотя и пытаются говорить.

Среди поздних симптомов наиболее часто отмечаются следующие:

• скелетные деформации. Конечность на пораженной стороне укорачивается, что может приводить к искривлению позвоночника и изменениям в тазобедренном суставе;
• скованность и снижение амплитуды движений в суставах. Возникает вследствие сдавления суставных структур окружающими мышцами, имеющими различный тонус и силу;
• мышечные судороги появляются чаще всего вскоре после рождения ребенка, уже в первые несколько месяцев, но могут наблюдаться и несколько позже. Судорожные сокращения порой трудно отличить от патологически активных движений;
• нарушение глотания, неконтролируемое слюнотечение;
• нарушение слуховой функции – сниженное восприятие окружающих звуков, которое приводит к задержке развития речи;
• косоглазие, близорукость;
• невнятная речь из-за невозможности скоординировать движения мускулатуры губ, языка и гортани;
• неправильное положение зубов, склонность к кариесу;
• задержка развития интеллекта – ключевой момент у больных ДЦП. Снижение умственных способностей наблюдается не у всех детей и сильно влияет на тяжесть течения болезни. Чем выше интеллект, тем легче жить пациенту и тем ниже степень инвалидности;
• отсутствие контроля над отправлениями организма (мочеиспусканием и дефекацией).

Важно: около 65% пациентов имеют нормальный интеллект или легкую степень умственной отсталости.

Общая характеристика

Болезнь ДЦП известна людям давно, со времен существования человечества. Однако долгое время недуг никак не назывался. В середине 19-го века он получил свое первое наименование «Болезнь Литтла» благодаря ортопеду и хирургу, практикующему в Британии. Врач составил описание болезни, выявив среди ее причин тяжелые роды, асфиксию, преждевременное появление ребенка на свет. Следующее название было дано Уильямом Ослером - «церебральные параличи». Врач также уделил особое внимание неправильному процессу рождения, считая его первопричиной развития болезни.

Как отдельный термин ДЦП появился благодаря невропатологу, психиатру З. Фрейду. Он ввел много новых терминов для удобства описания заболевания. Последняя трактовка и классификация параличей была более точной. Фрейд утверждал, что ДЦП развивается в период перинатального развития плода, когда формируется мозг. Однако исследования следующих лет выявили, что осложненные роды - более вероятная причина появления ДЦП.

Сегодня ученые утверждают, что болезнь возникает сразу после рождения (в первые часы или в грудничковом периоде) или во время беременности. Причин у нее может быть множество. Но главным образом термин ДЦП означает поражение ЦНС (центральной нервной системы) и связанные с этим неврологические проблемы. Это предпосылка всех видимых симптомов у больного человека.

Повышенный или, наоборот, ослабленный тонус мышц, отставание в развитии, выраженные проблемы с моторикой: все это отличает детей с болезнью ДЦП. Проблемы выражаются также в сложностях овладения языком, письмом, трудностях общения.

Церебральный паралич затрагивает большие полушария. Поврежденных клеток мозга не становится больше со временем взросления больного. Они ограничены определенной областью с момента появления заболевания. Так, новые структуры мозга с возрастом не захватываются, а болезнь не прогрессирует.

В современном мире ДЦП причисляют к распространенным детским заболеваниям. По статистике на 1000 малышей рождается около 6 детей с этим диагнозом. Зафиксирована более высокая частота нарушения среди мальчиков.

ДЦП, лечится или нет? - вопрос, который волнует родителей больного ребенка в первую очередь. Для многих из них аббревиатура ДЦП звучит как приговор. Но опускать руки нельзя, ведь ребенку с таким заболеванием, как никому другому необходима любовь и поддержка родителей.

Смешанные формы

Наиболее опасным считается смешанный тип ДЦП, так как в данной ситуации происходит усугубление симптоматики и утяжеление последствий.

К таким видам относят:

• атонически-астатическая форма;
• спастико-атактический;
• спастико-гиперкинетический.

Атонико-астатический вид характеризуется:

• дрожание рук, ног и головы;
• эпилептические припадки;
• отсутствие речи;
• двигательные нарушения;
• психические отклонения.

Второй и третий подвид характеризуется любым из перечисленных выше симптомов.

Лечение и реабилитация ДЦП

Цель и главная задача всех лечебных мероприятий – уменьшение проявлений признаков и симптомов заболевания. Полностью вылечить недуг невозможно, но можно при правильно выбранной методике добиться того, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки и умения для жизни.

Для выбора характера лечения врачу нужно знать форму ДЦП, сопутствующие заболевания и тяжесть недуга.

В качестве медикаментов, как правило, назначают противосудорожные препараты, расслабляющие.

В настоящее время не существует универсальных методов лечения ДЦП. Хорошо зарекомендовали себя следующие методы:

• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Медицинские лекарственные препараты, которые направлены на нормализацию тонуса мышц («Диспорт», «Мидокалм», «Баклофен»).

Обладают положительным эффектом в лечении заболевания такие методы и приемы:

• Бобат-тарапия.
• Метод Войта.
• Нагрузочный костюм «Гравистат» или «Адели».
• Пневмокостюм «Атлант».
• Логопедические занятия.
• Вспомогательные устройства (кресло, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипеды).

Успешно применяется бальнеотерапия, водолечение в бассейне. В воде ребенку легче двигаться, он сначала учится ходить в воде, после этого ему легче выполнять те же действия на земле. Водные процедуры завершают гидромассажем.

Хорошим эффектом обладает грязелечение, которое оказывает стимулирующее воздействие на нервные клетки и снимает тонус мышц. Кроме того, гипертонус хорошо нормализуется при помощи электрофореза, магнитотерапии, парафинотерапии.

Если изменения структуры мышц не удалось исправить, то прибегают к хирургическому лечению ДЦП. Операции направлены на выполнение пластики мышц и сухожилий. Если есть возможность исправить нарушения в тканях нервной системы, то проводят нейрохирургические вмешательства, стимуляцию спинного мозга, удаление поврежденных участков.

Согласно отзывам, ДЦП необходимо лечить как можно раньше, так как состояние может ухудшаться из-за постепенного развития ортопедической проблемы. Это может быть искривление позвоночника, плоскостопие, косолапость, дисплазия бедренного сустава, и другие. Если упустить время придется лечить не только ДЦП, но и исправлять ортопедические нарушения, надевая распорки, лангеты, шины.

Гемиплегическая форма ДЦП: причины и симптомы

Данная патология является результатом поражения преимущественно одного из полушарий мозга, вызванного либо внутриутробной инфекцией, либо кровоизлиянием во время родов.

У малыша заметна ограниченность движений в конечностях, а глубокие рефлексы и мышечный тонус явно повышены. Активные движения у такого ребенка сопровождаются непроизвольными мышечными сокращениями в пораженной части туловища (например, напряжение ручки и отведение ее в сторону). Кстати, мышцы туловища при этом тоже напрягаются.

От двух месяцев

Как правило, у младенцев в 2 или в 3 месяца сложно диагностировать ДЦП, по той причине, что развитие каждого малыша индивидуально, и даже если ребенок немного отстает в развитии от нормы, не факт, что это проявление серьезного недуга (возможно, через небольшой промежуток времени он наверстает упущенное).

Отличаться двухмесячный малыш с ДЦП от обычного ребенка будет следующим:

• до двух месяцев мышцы младенца будут тугие и вялые, родители могут обратить внимание, на наличие тонуса, который пройдет к двухмесячному возрасту;
• асимметричность туловища (одна сторона может быть напряжена, в то время. Как остальная часть тела будет вялая и расслабленная, возможно, неполноценное развитие конечностей);
• малыш может не реагировать на громкие звуки (в идеале должна быть обратная реакция в виде моргания);
• ноги во время поднятия малыша перекрещиваются, отмечается их жесткость;
• тремор рук;
• проблемы с кормлением (малышу тяжело сосать и глотать в положении лежа);
• общее тревожное состояние, отсутствие аппетита.

Ранний признак, который действительно может указать на то, что с малышом не все в порядке, это регулярные (зацикленные) движения одной конечностью, при прижатии второй к телу. Кроме того, ребенок не может самостоятельно поворачивать головку.

Атактическая форма

Атактическая форма (в некоторой научной литературе можно встретить название - мозжечковая) образуется в результате поражения мозжечка. Это может произойти в результате гипоксии плода, ишемии или травмы во время рождения.

Различают три степени тяжести (степень зависит от тяжести поражения мозжечка):

1. Легкая (небольшие двигательные и речевые нарушения).
2. Средняя (передвижение возможно, только с помощью специальных приспособлений, пациент не может сам себя обслужить).
3. Тяжелая (невозможность самостоятельного передвижения).

Основные симптомы:

• снижение мышечного тонуса;
• тремор рук (в некоторых случаях и ног);
• речевые дефекты;
• дрожание головы;
• проблемы с удержанием равновесия;
• проблемы с концентрацией внимания;
• задержка умственного и психического развития.

Инвалидность

Инвалидность при ДЦП присваивается в зависимости от тяжести и форм заболевания. Дети могут получить статус «ребенок-инвалид ДЦП», а после 18 лет – первую, вторую или третью группу.

Для получения инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу, в результате которой устанавливается:

• Степень и форма заболевания.
• Характер поражения опорно-двигательной системы.
• Характер речевых нарушений.
• Степень и выраженность психических поражений.
• Степень умственной отсталости.
• Наличие эпилепсии.
• Степень потери зрения, слуха.

Родители ребенка-инвалида могут получать необходимые средства реабилитации и путевки в санатории за счет государственного бюджета.

Старше 10 месяцев

Проблемы, которые могут возникать в 10 месяцев уже более явно свидетельствуют о наличии расстройства центральной нервной системы.

Характерные для этого возраста симптомы могут проявляться следующим образом:

• ребенок не произносит звуков (нет стандартного лопотания, которое уже должно исходить от малыша);
• ползание дается таким детям с трудом (как правило, осуществляется переползание с использованием одной из рук и ног, в то время, как вторые конечности прижаты к телу и подтаскиваются по факту);
• психомоторное проявление заключается в том, что малыш не реагирует на собственное имя (должен поворачиваться);
• без посторонней помощи ребенок с нарушениями в развитии не сможет сесть и сидеть длительное время;
• чем тяжелее степень недуга, тем ярче будут проявления;
• повышенное слюнотечение;
• замедленная реакция.

Дети с диагнозом ДЦП могут выглядеть умственно отсталыми и в некоторых случаях, так оно и есть, ведь поражения головного мозга оказывает влияние и на умственное развитие, но, нельзя оценивать интеллектуальный уровень по внешнему виду. Так, в большинстве случаев интеллект малыша вполне соответствует интеллекту обычного ребенка, за тем лишь исключением, что детям с диагнозом детский церебральный паралич требуется больше времени для занятий.

Ребенок с признаками нарушений

Особенности классификации ДЦП

Классификация ДЦП в России разработана неврологом Смирновой К.А, поэтому в современной литературе может встречаться такое понятие, как классификация по Смирновой. Формы ДЦП и их характеристики зависят от участка мозга, который пострадал во время вынашивания или родов.

Различают следующие его формы:

1. Спастическая форма.
2. Дискинетическая.
3. Атаксическая.
4. Смешанные формы.
5. Неуточненные форма.

Данная классификация применяется в международной классификации болезней МКБ-10.

Гиперкинетический вид заболевания

Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:

• непроизвольные движения конечностей;
• неправильная постановка ног;
• нарушения правильной позы позвоночника;
• медленные движения;
• судороги;
• нарушение речи.

Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме.

Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.

Гиперкинетическая форма

Этот вид заболевания характеризуется следующими признаками:

• поражение подкоркового отдела мозга;
• перемежающиеся спазмы;
• наличие изменчивого мышечного тонуса;
• гиперкинез конечностей, лопаточных и шейных мышц (неловкость движений, излишняя двигательная активность);
• речевые нарушения, эмоциональная нестабильность;
• вегетативные нарушения;
• возникновения подвывихов суставов пальцев рук;
• дефект развития целенаправленного захвата руками того или иного предмета;
• нарушение координации;
• неспособность ориентироваться в пространстве.

При гиперкинетической форме психическое здоровье ребенка страдает меньше, чем при других формах ДЦП.

Причинами возникновения этого вида паралича может стать:

• несовместимость крови мамы и ребенка;
• недостаток кислорода у малыша, что приводит к отмиранию клеток мозга;
• воздействие токсинов на органы малыша;
• получение травмы при рождении (например, обвязывание пуповиной);
• недостаточное питание плода.

Существует три стадии развития гиперкинетического ДЦП: ранняя, начальная и поздняя. Ранняя стадия может продолжаться в течение 3-4 месяцев. В этот период у малыша наблюдается нестабильное сердцебиение, нарушения работы дыхания, судороги.
Начальная стадия продолжается от 5 месяцев до 4 лет и характеризуется гипертонусом мышц. Поздняя стадия начинается после четвертого года заболевания.

Здесь наблюдается закрепление двигательных нарушений и образование вынужденных положений тела из атрофии некоторых мышц.

При упорном лечении и желании ребенок сможет частично погасить гиперкинезы и спокойно обучаться в образовательных учреждениях.

Правосторонний гемипарез

Правосторонний гемипарез – это ослабление, частичный или полный паралич правой стороны тела. Главной причиной возникновения этой формы является поражение нейронов правого полушария мозга.

Также причинами возникновения гемипареза могут стать:

• опухоль головного мозга;
• инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
• сотрясения мозга;
• инсульт;
• эпилепсия;
• мигрень;
• диабет;
• нарушение кровеносного потока в мозг.

Как правило, гемипарез правой стороны не является врожденным и проявляется в более взрослом возрасте.

Для правостороннего гемипареза характерны следующие симптомы:

• снижение чувствительности правой стороны тела;
• длительная головная боль, часто головокружения;
• повышенная температура тела;
• плохой аппетит;
• боль в костях и суставах;
• значительное уменьшение массы тела.

Паралич правой стороны тела ведет к сколиозу и асимметрии позы. Пораженные конечности отстают в росте и развитии и деформируются.

Вследствие заболевания формируются психические и речевые отклонения.

Внутриутробные патологии и осложнения во время родов - основные причины возникновения ДЦП. Как развивается болезнь и что провоцирует нарушения, читайте внимательно.

Прогноз продолжительности жизни при опухоли головного мозга в зависимости от стадии и течения болезни интересует многих больных и их близких. Оценка пятилетней выживаемости приведена в этом материале.

Для каждого вида ДЦП характерны свои особенности и методики лечения. Церебральный паралич может развиваться по-разному, поэтому очень важно вовремя заметить признаки и начать лечения, чтобы не развились необратимые патологии и деформации тела. При упорном труде и постоянных занятиях при любой форме ДЦП неизменно достигается прогресс.

Признаки

Симптомы ДЦП делятся на поздние и ранние. К ранним ученые относят:

• Отставание ребенка в физическом развитии (не держит голову, не ползает, не сидит, не ходит к положенному сроку).
• Рефлексы, которые свойственны младенцам, сохраняются со взрослением ребенка (движение конечностей долгое время хаотические, хватательный рефлекс, рефлекс шаговый).
• Ребенок пользуется только одной рукой, явно заметно это во время игры или в бытовых условиях.
• Ребенок не интересуется игрушками.
• Если ставить ребенка на ножки, он встает только на носочки.

Поздние признаки ДЦП - это:

• Деформация скелета, на пораженном участке конечность гораздо короче.
• Нарушение координации, малая подвижность ребенка.
• Частые судороги конечностей.
• Походка затруднена, в основном на носочках.
• Проблемы с глотанием.
• Слюнотечение.
• Проблемы с речью.
• Близорукость, косоглазие.
• Заболевание органов желудочно-кишечного тракта.
• Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Эмоциональные и психологические проблемы.
• Детям трудно писать, читать, считать.

Степень инвалидности зависит от уровня развития ребенка и усилий родных людей. Чем выше уровень интеллекта, тем меньше нарушений двигательных функций у малыша.

Историческая справка

Первое описание ДЦП датируется 1853 годом, когда была напечатана книга британского врача Литтла «О природе и лечении деформаций скелета человека». Он считал, что причиной заболевания является асфиксия (удушье) в родах, приводящая к повреждению спинного мозга. В результате развивается плегия и спастичность в нижних конечностях. В настоящее время данное описание соответствует спастической диплегии – одной из форм ДЦП. Долгое время она называлась болезнью Литтла.

Термин «церебральный паралич» ввел канадский врач Осслер в 1889 году, который установил, что поражается не спинной, а головной мозг. В этот же период, ближе к концу XIX века, патологию исследовал австрийский психиатр и невролог Зигмунд Фрейд. Он пришел к выводу, что нарушения появляются гораздо раньше, во время внутриутробного развития малыша.

Уже в 1893 году Фрейд предложил называть патологию детским церебральным параличом и разработал первую классификацию, которая легла в основу современных классификаций ДЦП. Лишь спустя многие годы, в 1980 г, подтвердилось и его предположение о том, что нарушения возникают в период вынашивания младенца.