Несмотря на то что климакс является физиологическим процессом, многие женщины нуждаются в медикаментозной коррекции, чтобы легче пережить этот период жизни. Изменение гормонального фона во время менопаузы, в основе которого лежит остановка синтеза эстрогенов, негативно сказывается на трудоспособности, внешнем виде, физическом здоровье и психоэмоциональном состоянии дамы. Тогда могут помочь специальные препараты при климаксе.
Специалисты назначают многим женщинам климактерического возраста медикаментозную терапию, отдавая предпочтение гомеопатическим средствам, антидепрессантам, БАДам и другим препаратам, которые не содержат в себе гормоны. Ограничение использования гормональных препаратов обосновано тем, что они имеют большое количество побочных эффектов.
В данной теме мы хотим вам рассказать, как и когда специалисты рекомендуют принимать негормональные препараты при климаксе от приливов, депрессии, колебания артериального давления и других неприятных симптомов, которые могут появиться у женщины в этом периоде жизни. Также мы разберем, в каких случаях и какие гормональные препараты врач-гинеколог может назначить, а также как их правильно принимать, чтобы избежать нежелательных последствий для здоровья.
Заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ): за и против
Заместительная гормонотерапия для купирования климактерических симптомов применяется специалистами во многих европейских странах, поскольку была доказана ее высокую эффективность и безопасность. Но отечественные врачи-гинекологи боятся облегчать климаксы у женщин с помощью гормонозаместительных препаратов, поскольку они имеют внушительный список побочных эффектов.
Но В процессе клинических наблюдений европейские медики установили ряд условий, позволяющих минимизировать риск появления побочных эффектов, а именно:
- своевременное назначение и отмена гормональных препаратов при климаксе;
- наличие показаний к гормонотерапии;
- применение микродоз препаратов, от которых не появятся нежелательные эффекты;
- подбор препаратов и его дозировки, основываясь на результатах анализа крови на половые гормоны;
- назначение препаратов, в состав которых входят исключительно натуральные гормоны;
- строгое соблюдение пациенткой рекомендаций лечащего доктора.
Но многие пациентки все-таки отказываются от гормональных препаратов по следующим причинам:
- считают применение гормонотерапии неестественным, поскольку климакс является физиологическим процессом;
- не хотят принимать гормональные препараты, поскольку считают их ненатуральными;
- боятся поправиться;
- боятся привыкания;
- боятся появления волос в нежелательных местах;
- думают, что гормональные средства повреждают слизистую желудка;
- считают, что прием препаратов с половыми гормонами повышает риск развития злокачественных новообразований в женском организме.
Но это все только предрассудки, поскольку, соблюдая условия, о которых мы говорили ранее, можно избежать негативных последствия для здоровья.
Таким образом, если организму не хватает своих половых гормонов, то ему нужны чужие гормоны, поскольку гормональный дисбаланс приводит к нарушению работы всех органов и систем.
Показания к применению гормональных препаратов при климаксе
Гормональные препараты назначают в следующих ситуациях:
- патологический климакс, которой развился в результате удаления матки, приема химиотерапевтических средств или лечения лучами;
- климакс, наступивший у женщин моложе 40 лет;
- слишком выраженные признаки климакса;
- развитие осложнений и болезней, которые появились на фоне климакса (гипертония, атеросклероз, поликистоз яичников, сухость слизистой вагины, недержание мочи и другие);
- желание пациентки устранить неприятные симптомы.
Гормональные препараты при климаксе у женщин: побочные эффекты и противопоказания
- повышенная утомляемость;
- эмоциональная лабильность;
- отеки;
- прибавка в весе;
- метеоризм;
- мастопатия;
- опухоли молочных желез;
- выраженные симптомы предменструального синдрома;
- болезненность месячных;
- ановуляторный менструальный цикл;
- развитие опухолей доброкачественного характера в матке и придатках;
- маточные кровотечения;
- повышение риска инсульта.
Правильный подбор дозы, строгое выполнение назначений специалиста, регулярность приема и комбинация эстрогенов с прогестероном позволяет избежать вышеперечисленных побочных эффектов.
Абсолютными противопоказаниями к гормональным средствам являются следующие условия:
- аллергия на компоненты гормонального препарата;
- злокачественные новообразования молочных желез и женских половых органов, в том числе в анамнезе;
- метроррагии;
- тромбофилия;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- варикоз и тромбов вен нижних конечностей;
- повышенная коагуляция крови;
- гипертония третьей стадии;
- заболевания печени с тяжелым течением (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит);
- аутоиммунные болезни (склеродермия, красная системная волчанка и другие).
К относительным противопоказаниям относятся такие, как:
- эндометриоз;
- миома матки;
- мигрень;
- эпилепсия;
- предраковые заболевания матки и молочных желез;
- калькулезный холецистит и желчекаменная болезнь.
Лучшие препараты при климаксе: перечень, описание, цена
Самые лучшие отзывы врачей-гинекологов и пациенток о комбинированных гормональных средствах последнего поколения, которые содержат в своем составе как эстроген, так и прогестерон.
ЗГТ при климаксе включает препараты нового поколения:
- Анжелика – 1300 рублей;
- Климен – 1280 рублей;
- Фемостон – 940 рублей;
- Климинорм – 850 рублей;
- Дивина – 760 рублей;
- Овидон – препарат пока отсутствует в продаже;
- Климодиен – 2500 рублей;
- Активель – препарат отсутствует в продаже;
- Клиогест – 1780 рублей.
Перечисленные препараты выполняют следующие задачи:
- устраняют тревожность, повышают настроение, активизируют память и улучшают сон;
- повышают тонус мышц сфинктера мочевого пузыря;
- сохраняют кальций в костной ткани;
- предотвращают развитие пародонтоза;
- восстанавливают эндометрий;
- устраняют сухость слизистых половых органов;
- нормализуют уровень холестерина в крови.
Указанные препараты выпускаются в виде драже и таблеток. Одного блистера, где каждая таблетка пронумерована, хватает на 21 день приема. После того как женщина примет последнюю таблетку, нужно сделать перерыв на семь дней и только потом приступить к новому блистеру. Каждая таблетка имеет свою дозу гормонов, которая соответствует дню цикла.
Фемостон, Активель, Клиогест, а также препарат Анжелик выпускаются по 28 таблеток в блистере, семь из которых являются пустышками, то есть не содержат гормонов.
Эстрогены
Препараты, которые в своем составе имеют только эстрогены, выпускаются в основном в виде гелей, кремов, пластырей или имплантатов, которые помещаются под кожу женщины.
Наиболее эффективные от климакса следующие гели и мази с эстрогенами:
- Дивигель – 620 рублей;
- Эстрожель – 780 рублей;
- Октодиол – препарат отсутствует в продаже;
- Менорест – препарат отсутствует в продаже;
- Прогинова – 590 рублей.
Среди пластырей эстрогеном отлично себя проявили, такие как:
- Эстрадерм – препарат отсутствует в продаже;
- Алора – 250 рублей;
- Климара – 1214 рублей;
- Эстрамон – 5260 рублей;
- Меностар.
Гели и мази довольно удобны в применении, поскольку их нужно наносить только один раз в день на кожу плеч, живота или поясницы.
Гормональные пластыри еще более удобная лекарственная форма, поскольку их нужно менять один раз в семь дней.
Имплантаты, которые подшиваются под кожу, действуют полгода, ежедневно выделяя в кровь небольшую дозу эстрогена.
Гели, мази, кремы, пластыри и имплантаты имеют ряд преимуществ перед пероральными или инъекционными формами гормональных средств, а именно:
- легкость подбора дозировки;
- постепенное проникновение эстрогена в кровь;
- гормон попадает прямо в кровь, не проходя через печень;
- поддержание баланса разных видов эстрогенов;
- минимальный риск появления побочных действий;
- могут применяться, даже если есть противопоказания к назначению эстрогенов.
Прогестины
Для избежания развития побочных действий эстрогены назначают в комплексе с прогестероном. Но если была проведена экстирпация матки, то пациентке показана монотерапия эстрогенами.
Препараты с прогестероном в основном назначают с 14 по 25 день менструального цикла.
На современном фармацевтическом рынке представлено множество прогестинов, но наиболее хорошей результативностью действия обладает ряд препаратов.
- Таблетки и драже:
- Дюфастон – 550 рублей;
- Утрожестан – 4302 рублей;
- Норколут – 130 рублей;
- Ипрожин – 380 рублей.
- Гели и вагинальные суппозитории:
- Утрожестан;
- Крайнон – 2450 рублей;
- Прожестожель – 900 рублей;
- Праджисан – 260 рублей;
- Прогестерон гель.
- Внутриматочные гормональные системы:
- Мирена – 12500 рублей.
В последнее время специалисты и пациенты отдают предпочтение внутриматочной спирали Мирена, которая является не только контрацептивом, но и содержит в себе прогестерон и выделяет его постепенно матку.
Инструкция применения гормональных средств
Выбором схемы гормонотерапии, подбором препарата и его дозировки должен заниматься исключительно врач-гинеколог. Лекарства назначаются на основании результатов исследования гормонального фона женщины, а также с учетом состояния здоровья в целом. Самолечение может привести к необратимым последствиям!
Лечить климакс начинают при проявлении первых признаков недостатка половых гормонов. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов климакса и может занять от одного до трех лет, а иногда и до десяти лет.
Большинство специалистов считают, что прием гормональных средств должен быть прекращен к шестидесяти годам, поскольку могут развиваться онкологические заболевания.
Правила приема гормональных средств:
- вагинальные суппозитории и таблетки должны приниматься в одно и то же время суток, согласно назначениям лечащего доктора.
- в основном все гормоны назначаются ежедневно или циклично, то есть 21 день с семидневным перерывов;
- если пациентка забыла принять препарат, то обычную дозу нужно принять в ближайшие 12 часов, а следующую таблетку в назначенное время;
- категорически запрещается самостоятельно менять дозу препарат или сам препарат;
- нельзя принимать гормон пожизненно;
- во время гормонотерапии нужно регулярно посещать врача-гинеколога – раз в полгода.
Лечение климакса негормональными препаратами
Мнения специалисты о целесообразности гормонотерапии сегодня расходятся. К тому же многие женщины отказываются принимать гормонсодержащие препараты, поскольку боятся их побочных эффектов, не имеют финансовой возможности их постоянно покупать или по другим причинам.
В таких случаях можно воспользоваться лечением климакса без гормонов, которое заключается в применении фитогормонов, гомеопатических лекарств, БАДов и т. д.
Гомеопатические препараты при климаксе
Гомеопатия при климаксе пользуется большой популярностью. В основе эффекта гомеопатических средств лежит активация естественных механизмов организма. Пациенткам назначаются небольшие дозы веществ, которые в больших дозировках могут привести к появлению отрицательных последствий.
Гомеопатические препараты помогут устранить такие симптомы климакса, как:
- гипергидроз (повышенное потоотделение);
- климактерическое вертиго (головокружение);
- приливы при климаксе;
- сухость слизистых влагалища;
- перепады настроения;
- набор веса и другие.
К преимуществам гомеопатии при климаксе можно причислить следующие:
- природное происхождение компонентов;
- относительно невысокая стоимость;
- практически отсутствуют побочные эффекты, только аллергия на компоненты средства;
- безопасность применения у пожилых людей.
Рассмотрим наиболее эффективные гомеопатические средства, применяемые при климаксе.
- Ременс – 580 рублей. Препарат состоит из фитогормонов сои, которые активизируют синтез половых гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза. Ременс эффективно избавляет женщину от приливов во время климакса и предупреждает появление вагинита. Кроме того с помощью Ременса можно предупредить недержание мочи и цистит при климаксе.
- Эстровел – 385 рублей. Данный препарат содержит в себе фитоэстрогены сои и дикого ямсы, а также комплекс витаминов и микроэлементов. Эстровел позволяет сократить количество и уменьшить интенсивность приливов и потливости.
- Феминал – 670 рублей. В составе данного препарата присутствуют жидкие экстракты крапивы, душицы, чистотела, боярышника, травы пастушьей сумки, золототысячника, зверобоя, чабреца, чистотела и календулы. Феминал помогает избавиться от приливов, повышенной потливости, присохоэмоциональной лабильности и головокружения при климаксе, причем от этого лекарства женщины не поправляются.
- Климаксин – 120 рублей. Данный препарат состоит из сепии, лахезиса и цимицифуга. Действие Климаксина направлено в основном на урегулирование вегето-сосудистых нарушений (бессонница, раздражительность, сердцебиение, повышенная потливость, головокружение) при климаксе.
- Климакт-Хель – 400 рублей. Этот препарат отлично устраняет симптомы, вызванные менопаузой.
Препараты при климаксе растительного происхождения
Растительные препараты при климаксе содержат в себе фитоэстрогены – вещества, которые могут выполнять функцию женских половых гормонов и устранять симптомы старения женского организма.
Сегодня самым эффективным и популярным препаратом от симптомов климакса является Иноклим, который представляет собой биологическую добавку на основе фитоэстрогенов.
Иноклим эффективно борется с такими климактерическими симптомами, как чувство жара в теле, сухость вагины, повышение потоотделения, а также предотвращает развитие осложнений.
Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Не назначается Иноклим только тем, у кого имеется аллергия на вещества, которые входят в его состав.
Таким образом, мы разобрали, какие препараты принимать при климаксе, чтобы облегчить его симптомы. Но медикаментозную терапию можно и нужно дополнить правильным и сбалансированным питанием, употреблением достаточного количества жидкости, занятиями спортом, приемом витаминных и минеральных комплексов. Также не забывайте о положительных эмоциях, которые вам может подарить общение с близкими людьми, хобби или рукоделия.
Посмотрите видео о препаратах при климаксе.
Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них. Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным. Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.
Дефицит гормонов: причины и когда без терапии не обойтись
Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами. Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон. Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.
Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 - делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.
Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен. Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов - это начало развития карциномы. И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.
Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:
- половое влечение уменьшено или полностью отсутствует;
- частые проявления упадка сил;
- депрессивное состояние;
- снижение роста;
- агрессия и раздражительность, которой раньше не было;
- проблемы с эрекцией;
- набор лишнего веса;
- постоянное желание спать после обеда;
- увеличение молочных желёз;
- остеопороз и анемия;
- холестериновые бляшки.
Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:
- Первичное и вторичное гипогонадизмическое состояние.
- Крипторхизм.
- Понижение эриктильной функции, либидо.
- Андрогенный дефицит, связанный с возрастными изменениями.
- Гинекомастия.
- Ожирение, которое не удаётся вылечить традиционными методами.
Тестостероновая терапия: краткий исторический экскурс
Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта. Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов. Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят. Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.
Введение андрогенов в организм мужчины: способы
В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:
Пероральная
Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма - самая первая форма в лечении дефицита тестостерона. Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов. Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:
- Андриол по 150–200 мг каждый день;
- Стриант по 30 мг трижды в день;
- Провирон или Вистимон по 30–80 мг каждый день.
Ин ъекционная
Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже. Все, что выше 200 мг из заместительной терапии , становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные. Часто используемые инъекции:
- Деластерил по 200–400 мг раз в месяц, разделённое на равные приёмы;
- Небидо по 1000 мг единожды в 90 дней;
- Сустанол по 250 мг раз в 7–14 дней.
Трансдермальная
Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная. Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к. андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к. он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:
- пластыри Андродерм и Тестодерм наносить нужно каждый день в максимальной дозировке 7,5 мг;
- крем Андромен используется ежедневно по 15 мг;
- гель Андрактим, его дозировка определяется персонально.
Подкожная
Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным. Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись. Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет , и препараты для её решения - это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.
Введение андрогенов: что выбрать?
Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к. с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень. Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.
У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму. Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки. В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.
Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания. Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов. Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.
С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.
Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию. Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к. сертификация не на один из них не пройдена.
Когда заместительная терапия запрещена?
Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.
К первым относятся:
- Онкологическое новообразование в предстательной железе, т. к. привет к её росту.
- Онкологическое новообразование в молочной железе, которое у мужчин бывает редко, но гормональное лечение также спровоцирует рост опухоли.
Относительные противопоказания:
- храп;
- гинекомастия;
- полицитемия;
- проблемы с выведением жидкости из организма;
- отёчность;
- увеличенный размер простаты;
- сбой в спермогенезе.
По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.
Осложнения
Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:
- невозможности организма вырабатывать андрогены самостоятельно;
- отёчности и задержке выведения жидкости;
- покрытию кожных покровов акне и себореей;
- облысению и выпадению волос по всему телу;
- атрофии яичек;
- угнетению выработки спермы.
Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.
Гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про заместительную гормональную терапию (ЗГТ) , от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком». Так ли это на самом деле, давайте попытаемся разобраться вместе!
Менопауза – это один из физиологических процессов, которые затрагивают в целом женский организм.
I. В зависимости от возраста прекращения последней менструаций менопаузу подразделяют:
- Преждевременная менопауза - прекращение менструации в 37-39 лет.
- Ранняя менопауза - прекращение менструации в 40-44 года.
- Поздняя менопауза — прекращение менструации после 55 лет.
II. В климактерии выделяют следующие фазы:
Перименопауза
– это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.
А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями.
Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации.
Постменопауза
длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза климакса предшествует наступлению старости. Различают раннюю – (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.
Менопауза
характеризуются полным нарушением выделения половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Общеизвестно, что дефицит эстрогенов приводит к появлению психовегетативных симптомов (приливы, плохое самочувствие), урогенитальной атрофии, формированию остепенического синдрома (остеопороз), развитию ожирения и метаболического синдрома (повышает риск сахарного диабета), нарушению липидного обмена (увеличивает риск атеросклероза).
*Более подробно о всех процессах происходящих во время климакса вы можете узнать из нашей статьи «МАНОПАУЗА».
ЗГТ — это не только продолжительность жизни. Половые гормоны обеспечивают женщине сохранение здоровья и в определенной степени продлевают молодость. Почему же мы и наши пациентки не торопимся принимать ЗГТ? По данным профессора В.П. Сметник, в Москве только 33% врачей — гинеколов принимают сами ЗГТ, в Санкт-Петербурге — 17% , между тем как, например, в Швеции этот показатель равен 87% . Если мы — врачи — не торопимся помочь самим себе, стоит ли удивляться тому, что только 0,6% российских женщин принимают ЗГТ.
Почему же так велика пропасть между зарубежными и отечественными данными в отношении ЗГТ. К сожалению Российская «лапотная» медицина продолжает основывать свои назначения на личном опыте, предрассудках, домыслах, единичном авторитетном (авторитарном) мнении корифеев, либо просто работает по старинке. Мировая медицина основывает свои рекомендации на базе доказательной медицины — результатах клинических испытаний, на научно доказанных фактах.
Итак, что же говорит нам доказательная медицина в отношении ЗГТ:
* применение низкодозной ЗГТ (1мг/сутки эстрадиола) оказывает такой же эффект на липидный спектр крови, как и статины (препараты для снижения холестерина);
* раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, из-за снижения риска сердечно-сосудистой патологии;
* оценка влияния ЗГТ на углеводный обмен показала, что ЗГТ либо не влияет, либо оказывает положительное воздействие на такие показатели, как гликированный гемоглобин, уровень гликемии натощак, концентрацию инсулина. Исследование с участием 14 тысяч женщин, страдающих сахарным диабетом, продемонстрировало, что женщины, принимающие ЗГТ имеют достоверно более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с теми, кто не получал терапию эстрогенами;
Очень часто пациенты задают вопрос о влиянии ЗГТ на риск возникновения рака молочной железы:
— исследования HERS и WHI, которые считаются «золотым стандартом», показали, что сочетанное применение коньюгированного этинилэстрадиола и медроксипрогестерона ацетата (данный компонент содержится в препаратах дивина, дивисек, индивина) приводило к незначительному увеличению риска развития агрессивного рака молочной железы;
— в исследовании WHI наблюдалось увеличение случаев агрессивного рака молочной железы при использовании эстрогенов и прогестинов, в то время как в группе получавших только эстрогены уровень заболеваемости снижался;
— в исследовании E3N было показано снижение риска рака молочной железы на фоне применения комбинации 17-b-эстрадиола и дидрогестерона (Фемостон). Однозначного объяснения этому факту не существует, не исключено, что данное позитивное влияние может быть опосредовано через уменьшение выраженности ожирения – известного фактора риска возникновения рака молочной железы;
— выявленные случаи рака молочной железы особенно первые три года ЗГТ свидетельствуют скорее о проявлении уже имевшегося до начала ЗГТ опухолевого процесса;
— позиция международного общества по менопаузе (2007г): женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течении 7 лет приема ЗГТ.
Итак, использование заместительной гормональной терапии обеспечивает реальную возможность корректировать проявления эстроген-дефицитного состояния и, следовательно, проводить лечение и профилактику ранних и поздних осложнений климактерического синдрома у женщин старшей возрастной группы. ЗГТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-35%, является профилактикой многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, остеопороза и болезни Альцгеймера.
Как и любое другое лечение ЗГТ имеет свои противопоказания и побочные эффекты.
Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:
- беременность;
- острый гепатит;
- острый тромбоз глубоких вен;
- острое тромбоэмболическое заболевание;
- нелеченные опухоли половых органов, молочных желез;
- менингиома.
Противопоказания к применению некоторых половых гормонов:
Для эстрогенов:
- рак молочной железы;
- рак эндометрия;
- тяжелая дисфункция печени;
- порфирия;
- эстрогензависимые опухоли.
Для прогестагенов:
- менингиома.
Обследование пациентки перед проведением ГЗТ
Обязательное:
- УЗИ органов малого таза (матки и яичников);
- Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
- Обследование маммолога (маммография или УЗИ молочных желез);
- Гормоны крови: ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, сахар крови;
- Свертываемость крови — коагулограмма;
- биохимия крови: АСаТ, АЛаТ, общий билирубин, сахар крови.
Дополнительное:
- липидограмма;
- денситометрия
- генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.
Препараты для гормонозаместительной терапии:
- «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
- Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
- Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
- Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.
Как разобраться в этом бескрайнем океане препаратов ЗГТ, какой препарат выбрать? Помочь в этом могут ответы на следующие вопросы:
Какие компоненты входят в состав ЗГТ?
В состав препаратов ЗГТ как правило входят 2 компонента: эстроген и прогестин (гестаген). Эстроген устраняет основные проявления эстроген-дефицита: приливы, урогенитальные нарушения, остеопороз, атеросклероз ит.д. Прогестины необходимы для защиты матки от протективного (стимулирующего) действия эстрогенов (гиперпластические процессы эндометрия и т.д.). При отсутствии матки в качестве ЗГТ может применятся один эстроген, без прогестина.
?
Какой препарат выбрать?
Основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые можно применять у женщин с различной экстрогенитальной патологией, с целью профилактики остеопороза и атеросклероза. Эволюция препаратов ЗГТ шла в основном по двум направлениям:
I. Cовершенствованию прогестагенного (гестагенного) компонента, лишенного влияние на вес женщины, её свертывающую систему, но в тоже время защищали матку от влияния эстрогенного компонента. Сегодня наиболее приближенными к натуральному прогестерону (УТРОЖЕСТАНУ) является дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.
II. Снижение дозы эстрогенного компонента. Основной принцип: «так много, как необходимо, так мало, как только возможно». Много — необходимо для улучшения общего самочувствия, профилактики остеопороза, атеросклероза, профилактики урогенитальных нарушений. Мало – возможно чтобы уменьшить или нивелировать побочные эффекты на матку. В нашей стране в используется натуральный эстроген (ЭСТРОЖЕЛЬ, ДИВИГЕЛЬ), эстрадиола валерат и 17 β- эстрадиол.
Поэтому при выборе препарата ЗГТ ваш врач-гинеколог должен руководствоваться свойствами гестагенного компонента, обеспечивающего надежную защиту эндометрия, не оказывающего влияния на углеводный и жировой обмен, не провоцирующими развитие рака молочной железы. Наиболее приближены к натуральному прогестероны препараты III поколения гестагенов – дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.
Сравнительная таблица влияние прогестинов на липидный, углеводный обмен и свертывающую систему крови
*Примечание:
ЛПВП – липопротеины высокой плотности; ЛПНП – липопротеины низкой плотности; ТГ – триглицериды
0 – нет влияния
↓ — небольшое снижение
↓↓ — сильное уменьшение
— небольшое увеличение
— сильное повышение
— очень сильное повышение
Таким образом, только 3 гестагена: натуральный прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не ухудшают обмен холестерина и не усугубляют развитие атеросклероза, и не влияют на обмен сахара, не обладают тромботическим действием, являются самыми безопасными в отношении развития рака молочной железы. Следовательно, вы совместно с гинекологом должны выбрать препарат для ЗГТ, содержащий в качестве второго компонента одно из этих веществ (утрожестан, дидрогестерон или дроспиренон).
Данным требованиям удовлетворяют следующие препараты: эстрожель (дивигель)+утрожестан; фемостон; анжелик.
?
Какой способ применения препаратов лучше?
Пероральный прием – это применение таблетированных форм препаратов, следовательно эти препараты обязательно будут воздействовать на печень.
У пациенток с патологией печени предпочтительнее трансдермальное введение эстрогенов (накожно гель эстрожеля или дивигеля) в сочетании с интравагинальным применением утрожестана (либо спираль МИРЕНА).
?
Какие схемы терапии выбрать?
При наличии матки в перименопаузе назначают комбинированную терапию циклическими препаратами – эстроген+гестаген, имитирующими нормальный менструальный цикл. Предпочтительнее препараты с низким содержанием эстрогенов до 1 мг (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; Фемостон 1\10 и 2\10 и др.).
В постменопаузе при наличии матки показана непрерывная терапия эстроген+гестаген, не дающая менструальных кровотечений предпочтительнее низкие дозы эстрогенов (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 1\5, анжелик).
При хирургической менопаузе – при удаленной матке (без шейки) достаточно одного компонента ЗГТ – эстроген (так как защита эндометрия уже не нужна), для этой цели могут использоваться препараты — эстрожель, дивигель, климара, прогинова, эстрофем.
?
Как долго принимать ЗГТ?
Длительность ЗГТ на сегодня не ограничивается. Для купирования симптомов климактерия, как правило, достаточно 3-5 лет.
Ежегодно гинеколог совместно с пациенткой оценивают пользу-риск и индивидуально решают вопрос о продолжительности ЗГТ.
?
Как часто посещать гинеколога и обследоваться при применении ЗГТ?
В период проведения ЗГТ женщина не менее 1 раза в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографии и исследования биохимических показателей крови (сахар крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма)!
Все вопросы относительно ЗГТ пациентка обсуждает со своим гинекологом. Если гинеколог отказывает пациентки в назначении ЗГТ и не объясняет причину этого, проконсультируйтесь у другого специалиста и разрешите все свои вопросы
В последние десятилетия врачи обычно назначают гормонозаместительную терапию и препараты для лечения климакса и климактерических симптомов, а также снижения рисков остеопороза и онкологии.
Но результаты последних исследований, в которых были подняты серьезные вопросы по поводу преимущества и рисков такого лечения, вынудили большинство женщин отказаться от применения гормонов.
Так что же делать? Стоит лечиться таким способом или нет?
Это лечение используется для установления в организме естественного гормонального уровня либо в виде эстрогенов у женщин, которые прошли через гистерэктомию, либо в виде эстрогенов с прогестероном для большинства женщин, у которых наступила менопауза.
Почему замещают гормоны и кому это нужно?
Многие женщины детородного возраста имеют гормональные проблемы, которые приводят к бесплодию и невозможности выносить ребенка. Тогда, чтобы подготовить слизистую матки к имплантации яйцеклетки, женщины принимают эстроген в сочетании с прогестероном, которые, кроме этого, выполняют множество иных функций.
Они помогают организму удерживать кальций (важен для укрепления костей), помогают в поддержании здорового уровня холестерина и поддерживают здоровую микрофлору влагалища.
С наступлением климакса количество природного эстрогена и прогестерона, производимых яичниками, резко падает, что, в свою очередь, может привести к таким симптомам, как приливы, ночная потливость, сухость влагалища, болезненный половой акт, перепады настроения и проблемы со сном.
Менопауза также может повысить риск развития остеопороза. Пополнив запас эстрогена в организме, гормонозаместительная терапия при климаксе может помочь облегчить симптомы менопаузы и предотвратить остеопороз.
Один эстроген обычно назначают женщинам, перенесшим удаление матки или придатков. А вот комбинация эстрогена и прогестерона подходит тем, у кого матка сохранена, но кто нуждается в гормонозаместительной терапии при менопаузе. Для таких женщин употребление только эстрогена может увеличить риск развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки).
Это происходит потому, что в репродуктивном возрасте клетки эндометрия выводятся во время менструации, а если менструации прекращаются и эндометрий больше не отходит, добавление эстрогена может вызывать разрастание клеток матки, которое, в свою очередь, приводит к раку.
Добавление прогестерона снижает риск развития рака эндометрия, вызывая менструацию каждый месяц.
Кому можно принимать лечение, а кому нет?
Женщины, имеющие симптомы менопаузы, а также те, у кого остеопороз является наследственным заболеванием, являются кандидатками для заместительной гормональной терапии.
Женщинам, переболевшим раком молочной железы, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени или тромбы в анамнезе, а также женщинам без климактерических симптомов это лечение противопоказано.
Когда женщина должна начинать гормонозаместительную терапию при климаксе и как долго лечение длится?
Хотя средним возрастом наступления менопаузы считается 50 лет, и во многих случаях наиболее выраженные симптомы часто длятся в течение двух-трех лет, нет никаких точных границ возраста, когда может начаться менопауза.
По отзывам врачей, прием низкодозированных препаратов — самый эффективный способ получить преимущества гормонозаместительной терапии после 50 лет. Препараты такие снижают возможные риски болезни сердца и рака молочной железы. Врачи ограничивают проведение подобного лечения для женщин четырьмя-пятью годами. За это время самые тяжелые симптомы исчезают, и можно продолжать жить без приема лекарств.
Какие виды препаратов бывают?
И эстрогеновые, и доступны в виде таблеток, геля, пластыря и вагинального крема или кольца (последние два чаще всего рекомендуется только для симптомов, касающихся влагалища).
По отзывам некоторых врачей, низкие дозы в пластыре - это лучший способ лечения, потому что он доставляет гормоны сразу в кровоток, минуя печень, и, следовательно, уменьшает возможные последствия приема. Для гормонозаместительной терапии препараты надо выбирать особенно тщательно и только по назначению врача.
Что такое менопауза?
Менопауза - это время, когда прекращается менструальный цикл. Этот диагноз ставится после того, как прошли 12 месяцев без менструации. Климакс может наступить в период от 40 до 50 лет.
Менопауза - это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы, эмоциональная неустойчивость, могут нарушать сон, понижать жизненную энергию и влиять на здоровье. Существует множество эффективных способов лечения - от изменений образа жизни до гормональной терапии.
Есть три этапа естественной менопаузы:
- пременопауза (или переходный климактерический период) - это промежуток времени между началом симптомов и 1 год после последней менструации;
- менопауза - по истечении одного года после последней менструации;
- постменопауза - это все годы после менопаузы.
Симптомы
В течение нескольких месяцев или лет до менопаузы (пременопаузы) у вас могут возникнуть следующие признаки и симптомы:
- нерегулярные месячные;
- сухость влагалища;
- приливы;
- озноб;
- ночная потливость;
- проблемы со сном;
- изменение настроения;
- набор веса и замедленный метаболизм;
- истончение волос и сухая кожа;
- потеря упругости груди.
Симптомы, включая изменения в менструации, различны для каждой женщины.
Исчезновение менструаций во время пременопаузы является обычным и ожидаемым. Часто менструальный цикл пропадает на месяц и возвращается или исчезает на несколько месяцев, а затем какое-то время идет, как обычно. Кровотечение может продолжаться меньшее время, следовательно, уменьшается и сам цикл. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность все еще возможна. Если вы почувствовали задержку, но не уверены, что начался переходной период менопаузы, сделайте тест на беременность.
Когда следует обратиться к врачу?
Каждая женщина должна регулярно посещать врача для профилактики заболеваний и сохранения здоровья и продолжать получать назначения во время и после менопаузы.
Профилактическое лечение может включать рекомендуемые скрининговые исследования здоровья, такие как кольпоскопия, маммография и ультразвуковое исследование матки и яичников. Ваш врач может порекомендовать и другие обследования, включая осмотр щитовидной железы, если есть наследственные заболевания. При гормонозаместительной терапии после 50 лет частоту посещений врача следует увеличить.
Всегда обращайтесь к врачу, если есть кровотечение из влагалища после менопаузы.
Менопауза или проблемы с щитовидной железой?
Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный в передней части шеи над ключицей. Его основная задача заключается в производстве гормонов, которые регулируют обмен веществ. Эти мощные гормоны влияют почти на каждую клетку, ткань и орган в теле. Когда гормоны, производимые ей, становятся несбалансированными, то возникает проблема гипотиреоза или гипертиреоза.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) возникает, когда щитовидная железа не производит достаточно гормонов, чтобы тело функционировало должным образом. Если его не лечить, это может привести к высокому уровню холестерина, остеопорозу, болезням сердца и депрессии. Некоторые симптомы гипотиреоза схожи с симптомами в переходном периоде климакса. Это усталость, забывчивость, перепады настроения, увеличение веса, нерегулярный менструальный цикл и непереносимость холода.
Гипертиреоз (гиперфункция) возникает, когда щитовидная железа производит слишком много гормонов. Некоторые симптомы гипертиреоза также могут имитировать приход менопаузы, включая приливы, непереносимость жары, сердцебиение (иногда учащенное сердцебиение), тахикардия (стойкое учащенное сердцебиение) и бессонницу. Наиболее частыми симптомами тиреотоксикоза являются незапланированная потеря веса, зоб (увеличение щитовидной железы) и экзофтальм (выпученные глаза).
Гипотиреоз обычно лечится с помощью пероральных препаратов тиреоидных гормонов, чтобы пополнить их запас. Варианты лечения тиреотоксикоза - радиоактивная тиреоидная терапия или операция на щитовидной железе.
Немного о гормонах
Прежде чем вы пойдете на ежегодный осмотр, постарайтесь побольше разузнать о менопаузе и гормонах (эстрогены, прогестерон и андрогены) и различных видах гормональной терапии для облегчения связанных с менопаузой симптомов и снижения долгосрочного риска таких заболеваний, как остеопороз. Это обследование может помочь определить, какие гормоны могут быть подходящими для вас.
Эстроген - это “женский гормон”, который способствует развитию и поддержанию женских половых признаков и возможности выносить и родить потомство. Три основных типа эстрогена: эстрон, эстрадиол (наиболее биологически активной) и эстриол (повышается во время беременности) - уменьшаются в период менопаузы, и это снижение может привести к симптомы менопаузы, таким как приливы и сухость влагалища.
Прогестерон часто называют “заботливый гормон”. Он подает сигналы матке подготовить ткани для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Он также направлен на сохранение беременности и развитие молочных желез (груди). У женщин, имеющих менструации, прогестерон вырабатывается в яичнике только после овуляции (или выхода яйцеклетки из яичника). Если яйцеклетка не оплодотворится, уровень прогестерона упадет и придет менструация. Конец овуляции при климаксе означает конец производства прогестерона.
Андрогены тоже вырабатываются в женском организме, как и тестостерон, и дегидроэпиандростерон, но в гораздо меньших количествах, чем у мужчин. Недостаточный уровень андрогенов в любом возрасте способствует усталости, изменению настроения и снижению полового влечения. Ничего страшного в изменении уровня андрогенов в менопаузе нет.
Гормонозаместительная терапия: за и против
Начали ее применять впервые в 1940-х, но более широко использовали в 1960-х, создав революцию в управлении симптомами менопаузы. Эта терапия назначалась обыкновенно женщинам в период менопаузы для облегчения симптомов, таких как приливы, ночная потливость, нарушения сна, психологических и мочеполовых проблем - частого мочеиспускания и сухости влагалища - и для профилактики остеопороза.
В 1990-е годы проведены два крупнейших исследования среди женщин, использующих гормонозаместительную терапию после 50 лет. Опубликованные результаты этих двух исследований вызвали обеспокоенность по поводу безопасности. Эти проблемы вращались вокруг двух основных вопросов:
- длительное применение гормонов может повышать риск рака молочной железы,
- использование их может увеличить риск сердечных заболеваний.
Результаты исследований получили широкий общественный резонанс, который вызвал панику среди женщин.
После того как результаты были опубликованы, контролирующие органы приняли неотложные меры безопасности, предложив врачам назначать наименьшую эффективную дозу для облегчения симптомов, использовать ее только в качестве второй линии лечения для профилактики остеопороза и не использовать при отсутствии симптомов менопаузы.
Многие врачи перестали назначать гормонозаместительную терапию после 50 (препараты), и женщины тут же отказались от нее, после чего все симптомы менопаузы вернулись. Число женщин, принимающих гормоны, снизилось, и уже почти целое поколение женщин было лишено возможности улучшить качество жизни во время менопаузы.
Последующее опубликование полных результатов исследования показало явное увеличение риска развития рака молочной железы, который был найден только у тех, кто принимал ГЗТ до включения в исследование. Кроме того, поскольку авторы изначально заявили, что возраст никак не влияет на воздействие препарата, дальнейшие анализы не показали никакого увеличения рисков болезней сердца у женщин, начавших лечение в течение 10 лет после менопаузы.
Лечение сегодня: ключевые моменты
Баланс пользы и вреда всегда должен быть оценен, но, похоже, положительное влияние на здоровье все-таки выше. Пациенты могут быть уверены в этом при следующих условиях:
- Гормонозаместительная терапия для женщин принимается для облегчения симптомов менопаузы. Она играет важную роль в профилактике остеопороза, но длительное использование не требуется.
- Терапия принимается в необходимом количестве в самой низкой эффективной дозе.
- Пациентки, принимающие лечение, проходят медицинское обследование минимум раз в год.
Если женщины начинают принимать гормоны во время менопаузы, риск побочных эффектов очень мал.
Многие женщины ищут информацию о воздействии на сексуальную активность и желание гормонозаместительной терапии после 50 лет и какие препараты так влияют. Пока нет окончательного ответа, но исследования показывают, что эстроген может помочь сохранить или вернуть половое влечение. Но этому, безусловно, мешают другие симптомы менопаузы, такие как вагинальная сухость и боль во время полового акта. Если вагинальные симптомы - единственная проблема, то использование местного лечения в виде вагинальных свеч с эстрогеном может быть предпочтительнее.
Только ли при менопаузе?
Существует более 50 видов гормональных лекарств. Их можно принимать:
- внутрь (в таблетках),
- трансдермально (через кожу),
- подкожно (длительная имплантация),
- вагинально.
Циклическая схема приема имитирует нормальный менструальный цикл. Обычно назначается такая гормонозаместительная терапия после 40 для женщин, чьи менструации прекратились слишком рано. Эстроген и гестаген принимают каждый день в течение 21 дня. В конце каждого курса происходит кровотечение, так как организм “отказывается” от гормонов и отторгает слизистую оболочку матки. Прогестерон регулирует кровотечение и защищает эндометрий от вредных предраковых изменений. Эти препараты имеют контрацептивный эффект, что помогает женщинам с неустоявшейся или ранней менопаузой защититься от нежелательной беременности. Также препарат назначают для лечения вторичного бесплодия. Назначение в таких случаях часто дает положительный результат: после нескольких циклов применения женщинам удается забеременеть.
Один эстроген обычно назначают женщинам, у которых удалили матку (гистерэктомия).
"Тиболон" - это эстроген-гестагенный препарат, назначаемый пациенткам, менструальный цикл которых закончился не ранее, чем год назад. Если начать принимать препарат раньше, он может вызвать кровотечение. Показанием к применению является наступление менопаузы и остеопороз.
При длительном применении гормональных препаратов следует раз в три месяца сдавать анализ крови, так как возникает риск возникновения тромбов.
Местно эстроген (например, вагинальные таблетки, кремы или кольца) используется для лечения местных уро-генитальных проблемы, таких как сухость влагалища, раздражение, проблемы с частым мочеиспусканием или инфекциями.
Женщинам, желающим начать лечение, следует тщательно обсудить преимущества и риски со своим врачом, учитывая возраст, анамнез, факторы риска и личные предпочтения. При выборе гормонозаместительной терапии на отзывы не следует полагаться - препараты назначать должен врач.
Для большинства пациенток, использующих препараты в виде кратковременного лечения симптомов менопаузы, преимущества лечения перевешивают риски.
Женщины на ГЗТ должны посещать врачом, как минимум, ежегодно. Для некоторых женщин длительное применение препаратов может быть необходимо для дальнейшего облегчения симптомов и качества жизни.
