Какую реакцию имеет слюна. Строение и функции слюнных желез у человека

Слюнные железы у человека являются экзокринными железами, имеют каналы по которым течёт секрет желёз. Слюнные железы производят слюну, которая состоит из ряда веществ, в число которых входят амилаза и пищеварительный фермент, расщепляющие крахмал на мальтозу и глюкозу. У человека секреция производит альфа-амилазу, по другому - птиалин.

Слюнные железы различаются на большие и малые, а по типу выделений на белковые, слизистые и смешанные.

У человека главными слюнными железами являются две околоушные железы, которые огибают челюстную ветвь. Данные железы являются самыми большими и выделяют слюну, которая необходима в процессе жевания на начальном этапе пищеварения. Данные железы являются серозным типом и выделяют птиалин. Секреты данных желёз вроходят в ротовую полость через околоушные протоки. Околоушные слюнные железы расположены кзади от ветви нижней челюсти и кпереди к сосцевидному отростку височной кости. Данные железы играют серьезную роль в разветвлении лицевого нерва и в случае проблем с железами могут возникнуть серьёзные проблемы с движением лицевых мышц. Околоушные слюнные железы проводят около 20% от общего количества слюны в ротовой полости. Каждя околоушная железа весит от 20 до 30 г.

Подчелюстные слюнные железы представляют собой две большие железы, располагающиеся под нижней челюстью. Данные железы секретируют смесь серозной жидкости и слизи и вырабатывают около 65%-70% слюны во рту, не смотря на то, что данные железы меньше околоушных желёз. Жидкость от данных желёз попадает в ростовую полость через подчелюстной канал.

Подъязычные (сублингвальные) слюнные железы являются большими железами и расположены под языком кпереди к подчелюстным железам. Они секретируют в основном слизь. В отличие от других крупных слюнных желёз протоковая система данных желез не имеет вставочных протоков и обычно не имеют струйчатых проточных выходов, они выходят непосредственное из 8-20 выводных протоков. В полость рта из этих желёз поступает около 5% слюны.

В подслизистой оболочке полости рта располагается от 800 до 1000 мелких слюнных желёз. Данные слюнные железы располагаются в слизистой щёчной и губной ткани, а также в слизистых языка, мягкого и твёрдого нёба, на дне полости рта и между мышечными волокнами языка. Эти мелкие слюнные железы имеют диаметр от 1 до 2 мм и в то время, как крупные слюнные железы инкапсулированы соединительной тканью, мелкие слюнные железы только окружены ей. Эти слюнные железы имеют ряд ацинусов, которые соединены в маленькие дольки. Маленькие слюнные железы могут иметь как общий выводной слюнной проток, так и отдельный. Данные слюнные железы секретируют в основном слизь и покрывают слизистую полость рта слюной. Иннервируются мелкие слюнные железы седьмым черепным нервом или лицевым нервом.

Железы Фон Эбнера располагаются на дорсальной поверхности языка вблизи терминальной борозды. Эти железы выделяют серозную жидкость, начинающую процесс гидролиза липидов. Кроме того, эти железы посредством секреции пищеварительных ферментов улучшают восприятие вкуса. Располагаются они вокруг желобоватых сосочков и обеспечивают непрерывный поток жидкости, что играет важную роль в растворении кусочков пищи.

Иннервация слюнных желёз

Слюнные железы иннервируются прямо или косвенно волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая иннервации слюнных желёз осуществляется с помощью черепно-мозговых нервов. Парасимпатическая нервная система стимулирует обильный слюнной поток, а симпатическая замедляет его. Так, околоушные слюнные железы иннервируются парасимпатическими каналами, получающими вход от языкоглоточного нерва (CN IX) через ушные ганглии. Подъязычные и подчелюстные железы получают парасимпатическую иннервацию через лицевой нерв (CN VII) через подчелюстные ганглии. Данные нервы активируют высвобождение ацетилхолина и вещества P, активирующие пути IP3 и DAG.

Прямая симпатическая иннервация слюнных желёз происходит через преганглионарные нервы в грудных сегментах T1-T3, синапс которого в верхнем шейном ганглии с постганглионарными нейронами выделяющие норадреналин, который затем передаёт бета-адренорецепторами на ацинарные и протоковые клетки слюнных желёз.

В боковых рогах спинного мозга на уровнях ThII-TVI располагаются нейроны от которых отходят преганглионарные волокна, идущие к верхнему ганглию и имеют окончание на постганглионарных нейронах, которые дают начало аксонам. Данные волокна идут к околоушной и поднижнечелюстной слюнным железам вместе с сосудистым сплетением, которое облегает наружную сонную артерию. К поднижнечелюстной слюнной железе подходит подъязычный нерв вместе с язычной веной. Данный нерв располагается в поднижнечелюстном футляре, примерно на 2-8 мм выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. К поднижнечелюстной слюнной железе подходит чувствительный язычный нерв, идущий через верхний отдел поднижнечелюстного треугольника.

Околоушная слюнная железа иннервируется околоушными ветвями ушно-височного нерва. Ушно-височный нерв входит в железу немного ниже и сзади суставного отростка нижней челюсти, разделяясь на много маленьких стволов. При этом одна ветвь идет вдоль поверхностной височной артерии, а другие ветви создают утолщение виде пластинки, откуда в разных направлениях выходят много мелких ветвей, анастомозирующих с симпатическим сплетение наружной сонной артерии.

Также околоушная слюнная железа получает нервную ветвь от внечерепной части лицевого нерва, который входит в неё в средней трети железы. Общий ствол лицевого нерва проходит в паренхиме околоушной железы около 15 мм кнаружи начиная от наружной яремной вены и наружной сонной артерии. После этого происходит разделение лицевого нерва на две ветви. Первая ветвь идёт прямо горизонтально, являясь продолжением основного ствола нерва, делясь затем на три ветви, а вторя ветвь идёт вниз образуя почти прямой угол, проходя в паренхиме железы примерно 20 мм, затем делится на две ветви. В крайне редких случаях наблюдается разделение лицевого нерва до входа в околоушную железу. К мимическим мышцам лица из околоушной железы выходят пять ветвей лицевого нерва: нижнечелюстная краевая, скуловая, височная, щёчная и шейная.

При раздражении черепно-мозговых нервов (барабанной струны) происходит обильное выделение жидкой слюны. При раздражении симпатических нервов происходит малое выделение густой слюны, содержащей органические вещества. Выделение жидкости и солей происходит за счёт раздражения нервных волокон, называющихся секреторными. А выделение органических веществ вызывается за счёт раздражения трофических нервных волокон. Если происходит долгое раздражение симпатического или парасимпатического нерва, то в слюне становится мало органических веществ.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Организм человека — это сложный взаимосвязанный механизм, состоящий из множества «винтиков», о существовании которых чаще всего люди не задумываются. Одной из таких «деталей» являются слюнные железы. Об их существовании знают практически все, однако оценить значимость могут немногие. Каково анатомическое строение этих желез и зачем они нужны? Какие болезни с ними связаны и как их лечить?

Что такое слюнная железа? Слюнная железа (glandulae salivariae) — это железа внешней секреции, вырабатывающая особое вещество под названием слюна. Располагаются данные железы по всей ротовой полости, а также в челюстно-лицевой области. Протоки слюнных желез открываются в разных местах ротовой полости.

В определении термина «слюнная железа» существует упоминание, что она является органом внешней секреции — это значит, что продукты, синтезирующиеся в ней, попадают в полость, связанную с внешней средой (в данном случае это ротовая)

Виды и функции

Существует несколько классификаций.

По размерам glandulae salivariae бывают:

• большими;
• малыми.

По характеру выделяемого секрета:

• серозными — слюна обогащена большим количеством белка;
• слизистыми — секрет содержит преимущественно слизистый компонент;
• смешанными — могут выделять серозный, и слизистый секрет.

Основная функция glandulae salivariae — выработка слюны.

Слюна представляет собой прозрачное, слегка вязкое, слабощелочное вещество. Более 99,5% ее состава — это вода. Остальные 0,5% — это соли, ферменты (липаза, мальтаза, пептидаза и др.), муцин (слизь), лизоцим (антибактериальное вещество).

Все функции слюны делятся на 2 вида — пищеварительные и непищеварительные. К пищеварительным относятся:

• ферментативная (расщепление некоторых веществ, например, сложных углеводов начинается во рту);
• формирование пищевого комка;
• терморегуляторная (охлаждение или нагревание пищи до температуры тела).

Непищеварительные функции:

• увлажняющая;
• бактерицидная;
• участие в минерализации зубов, поддержание определенного состава зубной эмали.

Примечание. Исследование функции glandulae salivariae проводилось академиком Павловым при проведении экспериментов на собаках в конце XIX века.

Малые слюнные железы

Составляют основную массу от всех glandulae salivariae. Располагаются они по всей полости рта.

В зависимости от локализации малые железы называются:

• щечными;
• небными;
• язычными;
• десневыми;
• молярными (располагаются у основания зубов);
• губными.

По выделяемому секрету большинство из них смешанные, однако встречаются серозные и слизистые.

Основная функция — поддержание нормального уровня слюны в полости рта. Это не позволяет пересыхать слизистой в перерывах между приемами пищи.

Большие слюнные железы

Количество крупных слюнных желез у человека равно шести. Из них выделяют:

• 2 околоушные;
• 2 подчелюстные;
• 2 подъязычные.

Примечание. Закладываются железы на 2 месяце эмбрионального развития из эпителия слизистой оболочки рта и изначально имеют вид небольших тяжей. В дальнейшем их размер увеличивается, появляются будущие протоки. На 3-м месяце внутри этих путей оттока появляется канал, соединяющий их с полостью рта.

В течение суток большие glandulae salivariae синтезируют незначительный объем слюны, однако при поступлении пищи ее количество резко увеличивается.

Околоушная железа

Является самой крупной из всех слюнных желез. По виду выделяемого секрета она серозная. Масса около 20 граммов. Объем секрета, выделяемого за сутки, около 300-500 мл.

Располагается данная слюнная железа за ухом, преимущественно в позадичелюстной ямке, спереди ограниченной углом нижней челюсти, сзади — костной частью слухового прохода. Передний край glandula parotidea (слюнной железы) лежит на поверхности жевательной мышцы.

Тело железы покрыто капсулой. Кровоснабжение идет из околоушной артерии, являющейся веточкой височной. Лимфоотток от данной слюнной железы идет в две группы лимфоузлов:

• поверхностные;
• глубокие.

Выводной проток (стенонов) начинается от переднего края glandula parotidea, далее, пройдя через толщу жевательной мышцы, он открывается во рту. Количество путей оттока может варьироваться.

Важно! Так как тело glandula parotidea находится большей частью в костной ямке, она хорошо защищена. Однако она имеет два слабых места: ее глубокая часть, прилегающая к внутренней фасции, и задняя поверхность в области мембранозной части слухового прохода. Эти места при нагноении являются областью формирования свищевого хода.

Подчелюстная слюнная железа

Так же является большой glandulae salivariae. По размерам она несколько меньше, и ее вес составляет около 14-17 граммов.

По типу секрета, вырабатываемого этой железой, она смешанная.

Glandula submandibularis имеет выводной проток, носящий название вартонова. Начинается он от ее внутренней поверхности, идя косо вверх в ротовую полость.

Подъязычная слюнная железа

Является самой маленькой из крупных слюнных желез. Ее вес составляет всего 4-6 граммов. По форме овальная, может быть немного сплюснутой. По типу секрета слизистая.

Выводной проток носит название бартолинового. Существуют варианты его открытия в подъязычной области:

• самостоятельное открытие, чаще недалеко от уздечки языка;
• после слияния с протоками подчелюстных желез на caruncula sublingualis;
• множеством мелких протоков, открывающиеся на caruncula sublingualis (подъязычной складке).

Заболевания слюнных желез

Все заболевания glandulae salivariae делятся на несколько групп:

• воспалительные (сиалоаденит);
• слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз);
• онкологические процессы;
• пороки развития;
• кисты;
• механические повреждения железы;
• сиалозы — развитие дистрофических процессов в тканях железы;
• сиалоаденопатии.

Основным симптомом наличия заболевания glandulae salivariae является увеличение их в размерах.

Вторым симптомом , характеризующим наличие проблем со glandulae salivariae, является ксеростомия, или чувство сухости во рту.

Третий симптом тревоги — боль. Возможно ее возникновение как в области самой железы, так и иррадиация в окружающие ткани.

Важно! При наличии хотя бы одного симптома из вышеперечисленных необходимо обратиться к врачу.

Обследование пациентов с подозрением на наличие тех или иных нарушений в слюнной железе начинается с осмотра и пальпации. Дополнительными методами является зондирование (выявляет наличие сужений путей оттока), сиалометрия (измерение скорости выделения слюны) с микроскопией полученного секрета.

imgblock-center-text" style="width: 500px;">

Лечение

Лечение патологических процессов в области слюнных желез проводится в зависимости от этиологии заболевания.

Наиболее часто встречаемым из всех заболеваний является сиалоаденит. Для лечения воспалительного процесса обычно используется консервативное этиотропное лечение . Оно заключается в назначении антибиотиков, противовирусных, противогрибковых препаратов. При развитии обширного гнойного процесса проводят вскрытие и дренирование полости железы.

Важно! После хирургического лечения в области доступа на коже остается рубец (при лечении паротита и сиалосубмандибулита). Слюнная железа после операции через некоторое время полностью восстанавливается.

Также к хирургическому методу лечения прибегают при возникновении сиалолитиаза.

Онкологические процессы в области glandulae salivariae лечатся комбинированными методами. Чаще сочетаются хирургический метод (полное иссечение опухоли и тканей железы) с последующей лучевой или химиотерапией.

Состояние тканей рта регулируется специфическим секретом – слюной, выделяемым слюнными железами. В зависимости от размеров различают малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы локализуются в слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого и мягкого неба. Большие слюнные железы расположены за пределами рта. Их три пары: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные.

Как и у других желез, структура слюнных желез состоит из стромы и паренхимы. Строма представлена плотной соединительнотканной капсулой, от которой отходят междольковые перегородки. Они содержат междольковые протоки и кровеносные сосуды. Паренхима состоит из концевых отделов (или ацинусов) и выводных протоков. Концевые отделы образованы секреторными и прилегающими к ним снаружи миоэпителиальными клетками. Миоэпителиальные клетки обладают сократительной способностью и способствуют выделению секрета из ацинусов. В зависимости от характера выделяемого секрета различают белковые (серозные), слизистые (мукозные) и смешанные концевые отделы. Белковые концевые отделы по своей форме являются альвеолярными и продуцируют жидкий секрет, богатый белками. Данный секрет выделяется околоушными слюнными железами и железами желобоватых сосочков языка (железы Эбнера). Слизистые отделы являются альвеолярно-трубчатыми, в них выделяется густая, вязкая слюна, богатая гликопротеинами. Такая слюна секретируется небными и боковыми железами языка. Смешанные отделы также представлены альвеолярно-трубчатыми системами и выделяют белково-слизистый секрет. В таких отделах больше слизистых клеток (мукоцитов), чем белковых (сероцитов). Смешанные отделы представлены в поднижнечелюстных, подъязычных, слюнных железах губ, щек и кончика языка.

Выводные протоки больших слюнных желез состоят из вставочных, исчерченных, междольковых и общих выводных протоков. Вставочные протоки являются продолжением концевых отделов. По диаметру они меньше концевых отделов, просвет их узкий, стенка выстлана однослойным кубическим эпителием. Вокруг локализуются веретеновидные миоэпителиальные клетки. Вставочные протоки имеются только при наличии серозных концевых отделов (околоушные слюнные железы), в случае слизистых и смешанных концевых отделов вставочные протоки ослизняются.

Вставочные протоки продолжаются в исчерченные протоки. Их диаметр больше диаметра концевых отделов, просвет широкий, стенка выстлана однослойным призматическим эпителием. Характерная исчерченность обусловлена вытянутыми митохондриями, расположенными перпендикулярно к базальной мембране между складками плазмолеммы. На внешней поверхности располагаются миоэпителиальные клетки звездчатой формы.

Исчерченные протоки переходят в междольковые протоки, окруженные рыхлой соединительной тканью. Эпителий междольковых протоков двухслойный, переходящий в многослойный в более крупных протоках.

При слиянии междольковых протоков формируется общий выводной проток. Он выстлан многослойным кубическим, а в районе устья – многослойным плоским эпителием.

Большие слюнные железы имеют различные анатомо-морфологические особенности. Околоушная слюнная железа (glandula parotidea) является самой крупной и расположена спереди и ниже ушной раковины на наружной поверхности нижней челюсти. Железа состоит из 7 долек, окружена околоушной фасцией. Ее выводной проток (стенонов проток), длиной 5-6 см, открывается небольшим отверстием в преддверие рта на уровне второго верхнего моляра.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis), вторая по размерам, находится в подчелюстной ямке, частично выступая из-под края нижней челюсти. Состоит из 10 долек и располагается на ложе, образованном поверхностной пластинкой фасции шеи. Общий выводной проток поднижнечелюстной железы (вартонов проток) открывается на подъязычном сосочке, в районе переднего края уздечки языка.

Подъязычная железа (glandula sublingualis) — самая мелкая из больших слюнных желез. Располагается под слизистой оболочкой дна полости рта, формируя между внутренней поверхностью нижней челюсти и языком подъязычную складку. Отходящие от слаборазвитой соединительнотканной капсулы междольковые перегородки разбивают паренхиму на 18-20 мелких долек. Общий выводной проток (бартолиниев проток), как и проток поднижнечелюстной железы, открывается на подъязычном сосочке.

Слюнные железы выполняют различные функции. Самой важной является секреторная функция. Продукция и выделение слюны способствует увлажнению слизистой оболочки рта, обеспечивает растворение и всасывание питательных веществ, облегчает пережевывание и проглатывание твердой пищи. Тем же путем реализуется терморегуляция и акт сосания.

Следует также отметить выделительную функцию. При снижении функциональных возможностей почек в слюне увеличивается число веществ-экскретов: углекислого газа, мочевой кислоты, мочевины, аммиака, креатинина, солей тяжелых металлов. Также слюна способствует выведению из организма ряда гормонов: стероидных, тиреоидных, эстрогенов, андрогенов, прогестерона.

Немаловажной является регуляторная функция слюнных желез. Как показали недавние исследования, слюнные железы могут продуцировать гормоны. К таковым относятся паротин, факторы роста (эпидермальный, фибробластов, эндотелия, нервов), инсулиноподобный белок. Все эти вещества оказывают паракринное и аутокринное действие, выделяясь как в слюну, так и в кровь. Также в слюнных железах обнаружен эритропоэтин, ренин, калликреин.

Слюнные железы – железы, относящиеся к переднему отделу пищеварительного тракта. Благодаря вырабатываемым ферментам, способствующим образованию слюны, слюнные железы участвуют в процессе пищеварения и необходимы для обеспечения нормального состояния полости рта человека.

Строение слюнных желез

Слюнные железы можно разделить:

• По размеру – на малые и большие;
• По характеру выделяемого секрета – на белковые, слизистые и смешанные.

К малым слюнным железам (слизистым и смешанным), расположенным в подслизистом слое области губ, щек, неба и языка, относятся:

• Небные;
• Щечные;
• Губные;
• Язычные;
• Молярные.

Большие слюнные железы являются парными органами и оказывают большое влияние на пищеварение. Различают три вида больших слюнных желез:

• Околоушную слюнную железу, расположенную в позадичелюстной ямке, передний отдел которой лежит на жевательной мышце. Она самая крупная из всех слюнных желез и ее масса варьируется от 20 до 30 г. Околоушная железа покрыта плотной околоушной фасцией и разделена на дольки перемычками. Внутри этой железы проходит наружная сонная артерия, лицевой нерв с его основными ветвями и крупные вены. Кровоснабжение околоушной железы происходит через ветви поверхностной височной артерии;
• Подчелюстную слюнную железу с выводным протоком в передний отдел подъязычной области, расположенную в подчелюстном треугольнике. Кровоснабжение подчелюстной железы происходит через ветви лицевой артерии;
• Подъязычную слюнную железу с выводным протоком на подъязычном мясце и подъязычной складке, расположенную в подъязычном пространстве на челюстно-подъязычной мышце. Кровоснабжение происходит через ветви язычной артерии.

Функции слюнных желез

Можно выделить несколько основных функций слюнных желез, а именно:

• Секреция гормоноподобных веществ (эндокринная);
• Выработка слизистых и белковых компонентов слюны (экзокринная);
• Выведение продуктов метаболизма (экскреторная);
• Фильтрация компонентов плазмы крови из капилляров ротовой полости в состав слюны (фильтрационная).

Ферменты для образования слюны поступают в полость рта через протоки слюнных желез, которые открываются под языком и на уровне верхних больших коренных зубов.

Слюна, проводя первоначальную химическую обработку пищи и обволакивая ее муцином (специальным слизистым веществом), способствует формированию пищевого комка.

Слюнные ферменты, такие как мальтаза, пероксидаза, амилаза, оксидаза, птиалин и другие белковые вещества, продолжают оказывать действие на пищу и после того, как она попадает в желудок.

Слюна, образованная при помощи ферментов, вырабатываемых слюнными железами, способствует:

• Пережевыванию пищи и артикуляции;
• Усилению вкусовых качеств продуктов;
• Защите зубов от термических, механических и химических повреждений.

Кроме того, слюна оказывает антибактериальную защиту (местный иммунитет) полости рта, а также защиту зубов от кариеса и деминерализации.

Заболевания слюнных желез

Среди заболеваний слюнных желез чаще всего встречается слюннокаменная болезнь.

При этой болезни камни (конкременты, сиалолиты) препятствуют свободному току слюны из протоков слюнных желез, что приводит к развитию воспалительного процесса в тканях железы. Основными симптомами заболевания являются:

• Припухлости в области щеки и перед ухом (околоушная слюнная железа) или под челюстью (поднижнечелюстная железа), которые увеличиваются при приеме пищи;
• Неприятный привкус во рту, который вызывает гноетечение через проток слюнных желез;
• Болезненность, возникающая при надавливании на припухшую железу;
• Повышение температуры тела, озноб, слабость и другие общие признаки воспалительного процесса (при обострении заболевания).

Увеличиваясь в размерах, камень со временем полностью перекрывает ток слюны, что способствует возникновению инфекции и требует проведения операции.

Удаление камня имеет риск тяжелых осложнений в виде повреждения язычного нерва и травм крупных сосудов. В случаях, если камень расположен в толще железы или в глубоких отделах протока слюнных желез, может потребоваться удаление слюнной железы.

Хирургическое удаление слюнной железы имеет ряд рисков и может привести к:

• Повреждению язычного нерва;
• Травме ветвей лицевого нерва, что может вызвать нарушения мимики лица;
• Травме крупных сосудов шеи или лица с развитием опасных кровотечений;
• Деформации мягких тканей и образованию рубца.

В некоторых случаях лечение слюнных желез и удаление камней проводят при помощи сверхтонких эндоскопов, что позволяет значительно снизить риск от проводимого вмешательства.

Также к распространенным болезням слюнных желез относится стриктура протока слюнных желез. Это заболевание характеризуется уменьшением просвета выводного протока железы за счет сужения его стенок, что нарушает естественный отток слюны и вызывает воспалительный процесс. Лечение слюнных желез при данной патологии проводят при помощи сиалоскопии, что позволяет расширить суженный участок протока.

Паротит, основным симптомом которого является воспаление слюнных желез, может быть как инфекционного характера (эпидемический паротит), так и возникать вследствие переохлаждения или инфицирования ран, расположенных в ротовой полости.

Паротит характеризуется болезненным опуханием слюнных желез, что приводит к трудностям пережевывания пищи. К другим симптомам заболевания относится повышенная температура (обычно до 38°), потеря аппетита, головная боль и слабость.

Паротит может носить неосложненный характер, при котором поражаются только слюнные железы. В некоторых случаях помимо них поражаются и другие органы, что приводит к развитию таких тяжелых заболеваний, как орхит, миокардит, менингит, панкреатит, менингоэнцефалит, артриты, мастит, нефрит.

Специфического лечения слюнных желез при этом заболевании нет. В зависимости от течения болезни проводят симптоматическую терапию.

К другим заболеваниям слюнных желез относятся:

• Саладенит (паренхимотозный или интерстициальный);
• Обструктивные поражения (полипы);
• Сиалдохит;
• Синром Шегрена, болезнь Микулича;
• Сиалозы (нейрогенные, эндокринные, аутоимунные).