Для пациентов с опухолями радиотерапия эффективнее и безопаснее, чем хирургическое вмешательство. В НИИ имени Н.В. Склифосовского такие операции москвичам проводят бесплатно.

Москва — единственный город в России, где работают две уникальные современные установки «Гамма-нож». Они есть в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Аппараты позволяют удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть не используя иглы или хирургические инструменты.

В России сделали уже около 12 тысяч таких операций, причём семь тысяч — в последние пять лет, когда появились новейшие модели гамма-ножа. А первую операцию в Центре радиохирургии НИИ Н.В. Склифосовского провели 8 февраля. За время февральского клинического старта на деньги из городского бюджета прооперировали 11 москвичей. Всего в этом году планируют выполнить 150 операций. Оборудование центра — одна рабочая станция и две стереотаксические рамы для расчётов и точности облучения — позволяет проводить 200-300 процедур в год. А в перспективе аппарат сможет лечить до тысячи — двух тысяч больных ежегодно.

Обычно стоимость такой операции зависит от диагноза, в среднем это 240 тысяч рублей — в 10 раз дешевле, чем за рубежом. Но москвичи могут рассчитывать на неё бесплатно. Ежегодно в России в таких операциях нуждаются около 60 тысяч человек; в столице сейчас в качестве кандидатов на эту процедуру рассматривают и обследуют 101 больного.

Как это работает

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) — это радиохирургическая установка для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа. Операцию делают без разрезов кожи и трепанации черепа. Для этого используется радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют наподобие неинвазивного хирургического ножа. Они разрушают ДНК опухолевых клеток. При этом здоровые ткани мозга и всё тело не облучаются.

Преимущества новой установки

Радиохирургические операции можно выполнять даже детям, после того как закончится минерализация костей черепа (пять — семь лет). Согласно мировой статистике, около 10-15 процентов пациентов именно дети. Процедура безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов, причём больной остаётся в сознании. Вскоре после операции он может отправиться домой, не опасаясь воспалительных процессов и осложнений; многие уезжают за рулём собственных автомобилей.

Между тем, после хирургического вмешательства риск развития инфекционных осложнений, венозного тромбоза достаточно высок. Опасность несёт не только сама операция, но и наркоз, особенно для пожилых пациентов. Перед операцией больной лежит от трёх до семи дней в нейрохирургическом отделении с другими больными, в том числе тяжёлыми. А после неё он проводит в больнице ещё три — десять дней. Не все могут после вмешательства сразу вернуться к привычной жизни. Есть в хирургии и другие недостатки: обычно пациенты остро реагируют на необходимость трепанации черепа и связанные с ней бритьё головы и послеоперационные рубцы. Эти риски и неудобства иногда приводят к отказу от операции даже при наличии абсолютных показаний к ней.

Что лечат гамма-ножом

Среди самых частых показаний к такому вмешательству — первичные и вторичные (метастазы) опухоли головного мозга, паркинсонизм, эпилепсия, болевые синдромы центрального генеза. Также на радиохирургию направляют больных с артериовенозными мальформациями — аномалиями строения сосудов мозга, когда кровь из артерий попадает в вены, минуя капиллярные сосуды. Ещё одно заболевание, при котором направляют на операцию гамма-ножом, — каверномы головного мозга. Это патологические полости, разделённые перегородками и заполненные кровью. Они могут существовать без симптомов, а могут вызывать эпилептические приступы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов, кровоизлияние.

Как получить помощь бесплатно

Если есть показания для радиохирургического вмешательства, горожане с постоянной регистрацией и полисом ОМС могут оперироваться бесплатно. Для этого нужна консультация нейрохирурга Центра радиохирургии. Если есть направление от невролога или терапевта по форме 057-У, она будет бесплатной.

После этого пациент получает список анализов и консультаций специалистов и встаёт в очередь на операцию. Сейчас больные ждут лечения несколько месяцев. Радиохирургия предпочтительнее, но не все могут ждать. Таким пациентам предлагают альтернативные операции. Это может быть микрохирургия или эндоваскулярная хирургия.

Как проходит операция

К процедуре больных готовят по индивидуальном плану, который включает и диагностические исследования. В день операции после установки стереотаксической рамы (металлического кольца для расчётов и точности облучения) выполняют магнитно-резонансную томографию на сверхвысокопольном томографе экспертного класса. Если нужно, исследования дополняют электроэнцефалографией в магнитно-резонансном томографе, компьютерной томографией или церебральной ангиографией. Эти данные используют для планирования облучения.

Операцию выполняют в амбулаторных условиях, госпитализировать пациента в стационар не нужно. Она полностью безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов. В подавляющем большинстве случаев достаточно одного сеанса радиохирургии. После операции пациент получает рекомендации и в тот же день возвращается к обычной жизни.

Первая операция в центре радиохирургии

Высокий риск кровопотери с летальным исходом, атрофия зрительных нервов и частичная потеря зрения, большая вероятность роста опухоли головного мозга — в таком состоянии пациент поступил в НИИ им. Н.В. Склифосовского. Радиохирургическая операция оказалась единственно возможным методом. Первую неинвазивную операцию с помощью установки «гамма-нож» провели здесь 8 февраля этого года.

Безболезненная процедура длилась 45 минут. За это время активные клетки опухоли погибли под излучением. Это позволило предотвратить рост её остатков и уже через неделю начать курс лечения атрофии зрительного нерва. Сейчас зрение пациента улучшилось на 10 процентов. В 90-95 процентах случаев такая операция позволяет предотвратить дальнейший рост менингиом.

Мировые достижения гамма-ножа

Меланома, которая развивается из пигментных клеток, — одна из самых злокачественных опухолей. Именно такой диагноз поставили одной пациентке в Великобритании. Врачи удалили первичный очаг на коже спины, провели химиотерапию. Но спустя несколько месяцев больная стала замечать общую слабость и нарушения речи. Болезнь быстро прогрессировала, и МРТ показала более 30 устойчивых к химиотерапии метастаз в головном мозге. К счастью, они были небольшими. Несколько радиохирургических операций позволили женщине жить без симптомов уже больше пяти лет. Ещё 20-25 лет назад достичь такого результата было невозможно, а сегодня количество людей, успешно борющихся с метастазами в головном мозге, растёт.

Сейчас в мире открыто более 300 отделений, где выполнили свыше 1,5 миллиона радиохирургических операций. За рубежом они стоят от 30 до 40 тысяч долларов. Нейрохирурги и медицинские физики, работающие на установке, объединились во Всемирное общество гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), оно организует ежегодные конференции и готовит обучающие программы для специалистов со всего мира.

Высокотехнологичная помощь в Москве

ВМП оказывают по разным профилям: от акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, нейрохирургии до ревматологии, педиатрии и эндокринологии. Полный список можно найти на сайте pravo.gov.ru .

Получить такую помощь могут все россияне, у которых есть показания. Их определяет врач организации, где пациент обследуется и лечится. Он и выдаёт направление на госпитализацию. К нему необходимо приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями лечащего врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (если оно есть), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего, надо предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку персональных данных.

Если помощь включена в ОМС , документы необходимо отправить туда, где будет лечиться больной. После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание ВМП. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Если же помощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4). Оформлять талон будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше надо действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС. Подробнее о высокотехнологичной помощи в столице расскажет раздел на портале сайт.

Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife Treatment; CyberKnife Treatment)

Описание

Стереотаксическая радиохирургия является методом для лечения заболеваний мозга. При лечении используется сильно сфокусированный пучок радиации для лечения конкретных областей мозга. Пучок излучения разрушает ткани, которые при традиционном методе лечения врач удаляет скальпелем во время операции.

Лечение выполняется с помощью команды специалистов, в том числе:

Радиационный онколог - разрабатывает план лечения и обеспечивает определяет необходимую дозу радиации;
Нейрохирург - исследует мозг пациента, а также помогает в планировании;
Медицинский физик - помогает онкологу определиться с дозой излучения, управляет излучающим радиацию аппаратом (гамма-нож или линейный ускоритель);
Дозиметрист - определяет полученную пациентом дозу облучения;
Радиационный терапевт - работает с излучающим аппаратом;
Медсестра-онколог - непосредственно ухаживает за пациентами;
Невролог или нейроонколог-нейрохирург - помогает радиационному онкологу при лечении опухолей головного мозга, в том числе контролирует период реабилитации пациента, может также координировать общий план лечения.

Причины проведения операции

Стереотаксическая радиохирургия используется для следующих целей:

Уничтожение раковых и доброкачественных опухолей;
Остановка развития раковых и доброкачественных опухолей;
Закрытие артериовенозных мальформаций (АВМ), патологических сосудов, которые нарушают приток крови к мозгу;
Лечение расстройств, таких как:

Невралгия тройничного нерва, что вызывает лицевые боли;
Эпилепсия - расстройство, которое вызывает припадки.

Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Головная боль;
Временный отек в месте лечения (может быть ухудшение симптомов);
Отек, онемение, кровотечение, или покалывание в месте соединения головы с шеей;
Раздражение кожи;
Тошнота;
Судороги;
Небольшая потеря волос от воздействия радиации;
Наличие постоянной травмы в мозгу в области лечения.

Редкие осложнения могут включать:

Потеря зрения;
Глухота;
Кровотечение;
Нервные проблемы.

Несмотря на то, что риск осложнений невелик, преклонный возраст, хронические заболевания, предыдущие операции, или предыдущая радиационная терапия рядом с местом планируемой операции может увеличить риск развития осложнений.

Как проводится лечение?

Подготовка к процедуре

Ваш врач может сделать следующее:

Выполнить неврологическое обследование, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует ваша нервная система;
Заказать рентген, компьютерную томографию головы , МРТ или другие диагностические тесты;
Заказать при необходимости дополнительные анализы.

Врачу также нужно знать следующее:

О принимаемых лекарствах или инсулине для контроля диабета;
Если есть аллергия на внутривенное контрастное вещество - вещество, которое поможет легче увидеть опухоль, нужно об этом сообщить;
Нужно сказать врачу о наличии аллергии на йод или моллюсков (йод присутствует в моллюсках и контрастном веществе);
Нужно сказать врачу о наличии кардиостимулятора или другого медицинского оборудования, имплантированного в тело;
Если есть имплантат глаза или в ухе, нужно сообщить об этом;
Сообщается о предыдущих операциях;
Если когда-либо были травмы черепа, нужно сказать об этом;
Если вы страдаете от клаустрофобии, нужно сказать об этом врачу;

В преддверии к процедуре:

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
Нужно организовать следующее:

Помощь перед началом лечения;
Поездку домой после лечения;
Уход после процедуры;

По указанию врача нужно использовать специальный шампунь.

За день до процедуры:

Не используйте никаких кремов или лака для волос;
Не ешьте и не пейте после полуночи, если обратное не указано врачом.

В день процедуры:

Захватите в больницу принимаемые лекарства;
Не надевайте украшения, парик или шиньон, не пользуйтесь макияжем;
Снимите контактные линзы, очки, зубные протезы;
В руку будет вставлен внутривенный катетер, для введения контрастного вещества, лекарств и жидкостей.

Описание процедуры стереотаксической радиохирургии

Есть несколько типов лечения:

Лечение с помощью Кобальт-60 (обычно называется Гамма-нож)

Процедура проводится с помощью 201 пучка направленных гамма-лучей. Она используется для лечения опухолей головного мозга и функциональных нарушений мозга. Гамма-нож является наиболее известным аппаратом для этой процедуры.

Лечение проходит в четыре фазы:

Подготовка головы - местная анестезия будет выведена на переднюю и заднюю часть головы, чтобы обезболить кожу. Специальная алюминиевая рама будет прикреплена к черепу специальными штифтами. Это позволит удержать голову от перемещения во время лечения.
Фотографирование головы - выполняется КТ головы и/или МРТ, чтобы определить точное местоположение опухоли. Если проводится лечение артериовенозных мальформаций , вы можете пройти ангиографию , чтобы найти аномальные вены.
Фаза планирования - на основании анализов врачи планируют лечение. Когда они закончат, вас помещают на специальной кушетке. Врач расскажет вам о том, как будет проходить процедура, и о планируемой дозе облучения. На голову надевается шлем с множеством мелких отверстий. Каждое отверстие позволяет направить один луч радиации на определенную часть мозга;
Облучение. Врачи и медсестры выйдут из комнаты. Кушетка располагается в области облучения. Шлем закрывается, после чего начинается непосредственно само облучение. Врач сможет видеть и слышать вас в течение всей процедуры, и вы также сможете говорить с ним. Радиационное излучение, используемое для лечения нельзя увидеть, почувствовать или услышать. Когда сеанс лечения закончен, врачи заходят в кабинет, снимают шлем и освобождают голову.

Лечение с помощью линейного ускорителя

Эта процедура использует один мощный пучок радиационного излучения. Он используется для лечения малых и больших опухолей головного мозга. Вы будете проходить через фазы, перечисленные выше. Во время облучения, однако, источник излучения будет двигаться вокруг вас. Современные системы могут также обрабатывать радиацией опухоли спинного мозга.

Лечение Кибер-Ножом

Лечение Кибер-Ножом проводится с помощью небольшого линейного ускорителя, установленного на роботизированный манипулятор. Он используется для лечения опухолей и поражений головного и спинного мозга. Голова в этом случае не закрепляется в рамке.

Сеанс лечения проходит в три стадии:

Подготовка - если у вас лечат опухоль головного мозга, надевается специальная маска, которая будет соответствовать размерам вашей головы. Также выполняется компьютерная томография, и, возможно, МРТ. Если проводится лечение рака спинного мозга, пациент садиться в специальное кресло. Вблизи опухоли имплантируются небольшие маркеры из металла, называемые координатными (Fiducials), чтобы ориентировать пучок излучения во время лечения. Координатные маркеры имплантируются в амбулаторных условиях. После того, как они находятся на месте, выполняется компьютерная томография;
Планирование лечения. Вам может быть разрешено вернуться домой в перерывах между курсами лечения. Фактически лечение может быть выполнено в тот же день или через несколько дней после фазы подготовки;
Облучение. На голову одевается маска, или пациент размещается в кресле, а затем помещается на стол. Перед началом лечения будет проведен рентген, чтобы сориентировать линейный ускоритель в правильном положении. После начала лечения манипулятор будет двигаться вокруг вас, останавливаясь в заданных точках. Когда манипулятор останавливается, проводится облучение опухоли.

После процедуры

Если использовалось лечение Гамма-ножом и линейным ускорителем:

Голова освобождается от фиксаторов, внутривенный катетер извлекается;
На голову накладывается небольшая повязка.

Сколько времени займет лечение?

Радиационное облучение для гамма-ножа и линейного ускорителя может занять до 2 часов. Лечение КиберНожом может занять до 3 часов.

Вся процедура обычно занимает 2-4 часа.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли в месте ввода катетера, если в процессе используется ведение контрастного вещества;
Вы будете чувствовать некоторое давление при закреплении головы в неподвижном состоянии;
Само лечение не вызывает боли;
Вы можете испытывать головную боль или тошноту через несколько часов после лечения. Врач даст вам лекарство, чтобы снять дискомфорт.

Уход после стереотаксической радиохирургии

Когда вы возвратитесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Вы можете вернуться к повседневной деятельности на следующий день после процедуры;
Можно начать принимать лекарства, если обратное не указано врачом;
Проконсультируйтесь с врачом о возможности выполнении тяжелой работы;
В течение примерно недели нужно избегать намокания мест введения катетера;
Обязательно следуйте указаниям врача.

Результаты стереотаксической радиохирургии будут видны с течением времени - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Примерно через месяц после процедуры врач проводит внешний осмотр и выполняет неврологическое обследование;
Через некоторое время после процедуры оценки для лечебного эффекта будет выполнено МРТ сканирование или компьютерная томография;
Если вы лечили артериовенозные мальформации , проводится церебральная ангиография каждые два-три года после лечения, чтобы определить успешность лечения;
Во многих случаях процедуры стереотаксической радиохирургии могут быть выполнены снова, если это необходимо.

Связь с врачом после стереотаксической радиохирургии

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из мест введения катетера;
Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Кашель, одышка, учащенное сердцебиение, или боль в груди;
Сильная головная боль;
Слабость, потеря равновесия;
Проблемы со зрением;
Судороги;
Любые новые симптомы, в том числе приступы нечувствительности.

Возможность проведения радиохирургии полностью меняет взгляд на лечение пациентов с онкологическими заболеваниями. Эта методика лучевого лечения не имеет практически ограничений в применении. При применении радиохирургии госпитализация в стационар не требуется, так как лечение проходит в амбулаторном режиме. Отличительной особенностью стереотаксических методик лучевой терапии является конформное облучение опухоли при минимальном воздействии на окружающие ткани и высокая точность позиционирования мишени облучения. Это гарантирует минимальный риск лучевых реакций и осложнений при максимальном воздействии на патологическое образование. Эффект этой методики доказан на исследованиях в ведущих клиниках в США, Европе, Израиле.

Для проведения стереотаксической радиохирургии в EMC используются медицинские ускорители последнего поколения EDGE и TrueBeam производства Varian Medical Systems (США).

Специалисты Центра лучевой терапии EMC, прошедшие обучение и стажировки в ведущих клиниках Израиля, Европы и США, обладают значительным опытом проведения лечения по методикам SBRT и SRS.

Что такое стереотаксическая радиохирургия?

Стереотаксическая радиохирургия - это методика, при которой происходит деструкция новообразования (обычно не превышающего 4 см в диаметре) под воздействием большой дозы прецизионного излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Данная методика, несмотря на свое название, не предполагает хирургического вмешательства. Радиохирургия является абсолютно безболезненной методикой.

Есть два направления радиохирургии, а именно: стереотаксическая радиохирургия при опухолях головного мозга (SRS) и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (SBRT) .

Для выполнения радиохирургического лечения требуется проведение трехмерной и /или четырехмерной КТ симуляции для точного определения локализации, конфигурации и размера новообразования и применение устройства для иммобилизации пациента с целью идентичного воспроизведения позиции пациента при радиотерапии.

Прецизионность (точность) терапии обеспечивается за счет точного воспроизведения укладки больного с помощью фиксирующих устройств и оптического контроля локализации опухоли в течение всего сеанса радиотерапии.

Радиохирургическое лечение применяется:

При расположении новообразования в малодоступных для хирургического лечения местах.

В случае, когда новообразования расположены близко к жизненно важным органам и структурам.

При опухолях, меняющих свое положение в зависимости от дыхания.

SBS и SBRT представляют собой альтернативную терапию для больных, которым по каким-либо причинам противопоказано хирургическое лечение.

Показания

Когда применяется SRS:

1. Метастазы злокачественных опухолей в головной мозг

2. Все доброкачественные новообразования головного мозга:

невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов

менингиомы любой локализации

новообразования шишковидной железы

новообразования гипофиза

краниофарингиомы

3. Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы

4. Невралгия тройничного нерва

Новообразования и метастатические поражения головного и спинного мозга

Рецидивы первичных опухолей мозга

Показания для стереотаксической радиотерапии тела (SBRT):

Метастатические опухоли позвоночника

Новообразования и метастазы легких

Первичные и метастатические злокачественные новообразования печени

Новообразования желчных протоков

Новообразования поджелудочной железы

Локализованный рак предстательной железы

Локализованный рак почки

Новообразования забрюшинного пространства

Новообразования женских половых органов

Новообразования основания черепа

Новообразования орбиты

Первичные и рецидивные новообразования носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа, гортани

Как проходит лечение

Как проходит радиохирургическое лечение?

Радиохирургия может проводиться за 1-5 лечебных процедур (количество сеансов зависит от размера облучаемого очага).

Перед началом лечения выполняется КТ - симуляция. Для проведения радиохирургического лечения требуется правильное положение тела больного на столе, для этой цели применяются фиксирующие устройства. Далее выполняется трехмерная и/или «четырехмерная» компьютерная томография, которая позволяет создать несколько изображений облучаемого объема в движении, например, при дыхании. Это имеет большое значение при наличии новообразований в органах, меняющих свое расположение в соответствии с фазами дыхания (легких, печень и др.).

После КТ симуляции создается план лечения. Радиотерапевт и физик-дозиметрист создают план таким образом, чтобы максимально приблизить конфигурацию пучка лучей к параметрам опухоли. При SRS и SBRT радиотерапия поводится на линейных ускорителях последнего поколения.

Перед проведением терапии больного укладывается на стол с применением изготовленного во время КТ симуляции фиксирующего устройства, после чего выполняется снимок. На основании результатов снимка врач-радиолог меняет положение больного на столе. Сеанс лечения продолжается примерно час.

Радиохирургия - это современная область лучевой терапии, лечение при которой достигается путем использования высокоточного излучения. Первоначально СРХ использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга, но в последствии области применения значительно расширились.

Термин «стереотаксическая хирургия» предложен шведским нейрохирургом Л. Лекселлом в 1951 г. Первый аппарат для радиохирургии был сконструирован Л. Лекселлом и биофизиком Б. Ларссоном в конце 50-х годов XX века.

На чем основан эффект применения?

Опухоли состоят из клеток, которые обладает патологически высокой скоростью деления. Радиохирургия прицельно действует на такие быстро делящиеся клетки. В норме клетки запрограммированы на остановку процессов размножения (или деления) после вступления в контакт друг с другом. В случае опухоли данный тормозной механизм нарушается, что заставляет клетки делиться снова и снова. За воспроизведение клеток отвечает их ДНК. При радиологическом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые повреждают ДНК опухолевых клеток, что приводит к их гибели или, по крайней мере, остановке процессов размножения.

Излучение повреждает и здоровые клетки, однако учитывая их более медленный рост, нормальные ткани легче переносят радиационное повреждение и быстрее восстанавливаются, чем раковые клетки. Для того, чтобы дать здоровым тканям время на восстановление и снизить выраженность побочных эффектов, лучевая терапия проводится ежедневно, небольшими дозами, пять дней в неделю, в течение 6-7 недель.

Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций:

Гамма-нож

для облучения используется четко сфокусированные гамма-лучи(192 или 201 пучок). Гамма-нож подходит для лечения небольших или средних по размеру интракраниальных поражений (не более 3,5 см). При более крупных размерах образования применение гамма-ножа может быть небезопасным и бесполезным (но если есть зона кровоизлияния вокруг опухоли, то производят и ее облучение).

Лечение проходит в четыре фазы:

Устанавливается специальная фиксирующая рама на голову (прикрепляется к черепу специальными штифтами под местной анестезией), которая позволяет удержать голову от перемещения во время лечения.
Выполняется КТ головы и/или МРТ, чтобы определить точное местоположение и параметры опухоли. Если проводится лечение артериовенозных мальформаций, то необходима ангиография, чтобы найти аномальные вены.
Фаза планирования - на основании проведенных анализов и осмотра планируется лечение.
Непосредственно облучение.

Облучение никак не ощущается пациентом; врач или медсестра в течение процедуры находятся в соседней комнате и наблюдают за пациентом, контролируют весь процесс облучения.

Линейные ускорители (например, Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков).

Подходят для лечения обширных опухолевых очагов и может проводиться однократно или в несколько этапов (в таком случае будет называться фракционированной стереотаксической радиохирургией). Фазы лечения такие же, что и при гамма-ноже, но не устанавливается на череп фиксирующая рамка, а изготавливается специальная маска.

Протонная терапия

Является одним из видов корпускулярной терапии, где используются протоны для облучения больной ткани.

Стереотаксическое лечение осуществляется целой командой специалистов:

Радиационный онколог (разрабатывает план лечения и обеспечивает определяет необходимую дозу радиации)

Невролог/нейроонколог/нейрохирург (исследует мозг пациента, а также помогает составлять план лечения и контролирует период реабилитации пациента)

Медицинский физик - помогает онкологу определиться с дозой излучения, управляет излучающим радиацию аппаратом (гамма-нож или линейный ускоритель)

Дозиметрист - определяет полученную пациентом дозу облучения

Радиационный терапевт - работает с излучающим аппаратом

Медсестра-онколог - непосредственно ухаживает за пациентами.

Показания для радиохирургии:

Доброкачественные опухоли головного мозга (невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов, менингиомы любой локализации, краниофарингома, гемангиобластомы, опухоли шишковидной железы, гипофиза и некоторые другие.)

2.Злокачественные опухоли: (глиомы,астроцитомы, меланома и другие.)

Опухоли других локализаций:

Локализованный периферический или центральный немелкоклеточный рак легкого

рак печени (первичный)

опухоли поджелудочной железы

рак предстательной железы (локализованный)

рак почки (локализованный, у неоперабельных пациентов)

опухоли спинного мозга (первичные и вторичные)

рецидивы забрюшинных и тазовых новообразований опухолей ограниченного размера

солитарные и единичные метастазы новообразований злокачественных опухолей в легкие, печени, забрюшинных лимфатических узлах

опухоли молочной железы

Метастазы рака в головной мозг
Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы
Невралгия тройничного нерва.

Общие показания к стереотаксической радиохирургии опухолей:

Опухоли, которые имеют четко визуализируемую на диагностических изображениях границу.

Невозможность оперативного лечения из-за наличия сопутствующих заболеваний или отказ пациента от операции.

Дополнительное стереотаксическое радиохирургическое воздействие на первичную опухоль и отдельные лимфатические узлы, остающиеся после стандартного лучевого лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

Опухоль хорошо отграничена от окружающих органов и тканей.

Опухоль локализована в паренхиматозном органе.

Облучение данной области в анамнезе.

Рецидив после оперативного лечения.

Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии.

Осложнения возникают далеко не всегда, но тем не менее о них необходимо знать. Несмотря на то, что риск осложнений невелик, такие факторы как преклонный возраст, хронические заболевания, предыдущие операции, или предыдущая радиационная терапия рядом с местом планируемой операции может увеличить риск развития осложнений.

Возможно развитие ранних осложнений:

Головная боль, утомляемость, общая слабость

Раздражение кожи в месте облучения с небольшим покраснением, пигментацией кожи, зудом, шелушением в месте воздействия, небольшая потеря волос от воздействия радиации и т.д. и т.п.

Временный отек в месте лечения (может быть ухудшение симптомов)

Отек, онемение, кровотечение, или покалывание в месте соединения головы с шеей

Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания

Тошнота со рвотой, судороги, диарея

К поздним осложнениям относятся (могут возникнуть спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда):

Изменения со стороны головного мозга и спинного мозга

Изменения со стороны ротовой полости.

Изменения со стороны легких, почек, толстой и прямой кишки, суставов.

Бесплодие

Парез лицевого нерва, глухота

Инсульт (особенно при облучении высокими дозами (особенно выше 50 Грей).

Вторичное озлокачествление и развитие новых злокачественных опухолей (после лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли).

Чем отличается радиохирургия от обычной лучевой терапии?

Основное отличие заключается в том, что при радиохирургии высокая доза облучения дается однократно, а не по частям, малыми дозами, в течение длительного времени, как при обычной лучевой терапии. Опухоль одномоментно облучается на множестве направлений, что позволяет уменьшить вероятность повреждения здоровой мозговой ткани.

При радиохирургии достигается очень высокая точность фокусирования излучения на опухоль, недоступная при обычной радиотерапии.

Сколько времени займет лечение?

Радиационное облучение для гамма-ножа и линейного ускорителя может занять до 2 часов. Лечение КиберНожом может занять до 3 часов и в несколько сеансов.

Будет ли это больно?

Само лечение не вызывает боли и пациент не испытывает совершенно никаких ощущений. И пациент может вернуться к своим обычным делам уже на следующий день, единственное необходимо учитывать рекомендации врача по выполнению тяжелой работы и других предписаний.

Важно понимать, что результаты стереотаксической радиохирургии будут видны далеко не сразу, а с течением времени - от нескольких месяцев до нескольких лет. И чаще всего терапевтический эффект-это прекращение дальнейшего роста, а не удаление опухоли(хотя зачастую опухоль уменьшается в размерах). Затем необходимо периодически являться на осмотр к врачу, у которого проводилось лечение, а так же в соответствии с установленным сроком проходить МРТ\КТ\ангиографию с целью контроля эффекта лечения.

Во многих случаях процедуры стереотаксической радиохирургии могут быть выполнены снова, если это необходимо.

Процедуры СТХ довольно дорогостоящие, но есть возможность получения квот на лечение.

И в заключении хочется отметить, что радиация в организме не остается и не накапливается. После сеанса лечения пациент может беспрепятственно общаться с окружающими, не боясь их облучить.

На самом деле любые ваши жалобы должны быть оценены медицинским специалистом. Но вы сами должны забить тревогу и запланировать визит к неврологу или нейрохирургу, если у вас появились ранее неизвестные симптомы.

Консультации

У поликлиники Центра есть две главные задачи. Первая задача — это выявление пациентов с нейрохирургическими заболеваниями и всесторонняя подготовка их к нейрохирургической операции. Вторая задача — наблюдение за пациентами, которые уже перенесли нейрохирургическую операцию. Если же помощь нейрохирурга не нужна — мы подскажем вам, что делать и дадим необходимые рекомендации.

Диагностика

Нейрохирургическая патология весьма разнообразна. Она может проявляться различными синдромами и симптомами. В то же время для каждого конкретного нейрохирургического заболевания, особенно на самых ранних своих стадиях, характерны определенные признаки. Клиническая диагностика в нейрохирургии определяет эти синдромы и симптомы и описывает всю нейрохирургическую патологию.

Платные услуги

Стоимость основных медицинских услуг определяется тарифами, которые утверждаются Центром в порядке, установленном законодательством.

Как и везде, как и всегда существуют льготы по оплате медицинских услуг и предоставляются они в случаях и в порядке, установленном в Центре на основании действующего законодательства РФ.

Госпитализация

Приемное отделение расположено на первом этаже хирургического корпуса. На его территории расположены службы, отвечающие за организацию процесса поступления в Центр Нейрохирургии. Здесь расположена экстренная операционная, кабинет приема анестезиологом, кабинеты медицинских регистраторов.

Лечение

В нейрохирургии возможны три вида лечения: нейрохирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия. Каждый вид лечения имеет свои показания, которые определяются всегда коллегиально на консилиуме врачей.

Реабилитация

Выписной эпикриз вы получите в день выписки. В конце этого документа находятся назначения, которые необходимо выполнять в течение определенного времени. Не уходите домой, не получив устной консультации от вашего лечащего врача.

После выписки

Нейрохирургическая патология многообразна, поэтому течение послеоперационного периода также может проходить по-разному. Восстановление после нейрохирургической операции может пройти за 2−3 недели, а может занять несколько месяцев. Это нормальная ситуация. Ниже приведены рекомендации, выполнение которых поможет Вам быстрее вернуться к привычному для Вас образу жизни.