Журнал публикует научные статьи по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с помощью современных методов лечения, лекции кардиологов, оригинальные статьи, дискуссии, клинические обзоры и обзоры литературы, рекомендации ВНОК, переводы международных рекомендаций и другую информацию для врачей.
Научно-практический, рецензируемый журнал для кардиологов и терапевтов. Основная направленность издания - научные статьи, посвященные оригинальным и экспериментальным исследованиям, вопросам фармакотерапии и кардиохирургии сердечно-сосудистых заболеваний, новым методам диагностики.
Журнал рассматривает практику управления клиникой. Основные рубрики: Юридический практикум; Финансирование; Менеджмент; Качество медпомощи, др. 2 CD Платные медицинские услуги. Финансовая устойчивость. Устойчивость. www.consiliummag.ru
Учебные фильмы для медицинских сестер.
Фильмы предназначены для обучения среднего медицинского персонала. Представляют собой 20 фильмов по 2-м тематическим блокам: сан.-эпид. режим и выполнение сестринских манипуляций, средняя продолжительность фильма - 10 мин.
Публикуются материалы по планированию и проведению клинических исследований лекарственных средств, фармакоэкономике, фармакоэпидемиологии, биомедицинской этике, фармаконадзору, фармакогенетике, которые используются в преподавательской работе во многих медицинских вузах.
Публикуются оригинальные статьи о проведённых клинических, клинико-экспериментальных и фундаментальных научных работах, обзоры, лекции, описания клинических случаев, а также вспомогательные материалы по всем актуальным проблемам персонализированной медицины.
Переливание крови: история, интересные факты
С давних времен люди говорили о чудодейственных способностях крови. Еще Гомер в своих приключениях Одиссея рассказал историю о том как главный герой пытался вернуть жизнь мертвому пророку Тирессию с помощью животной крови. А величайший врач всех времен Гиппократ выдвинул гипотезу о способности крови здоровых людей исцелить душевные болезни.
Не обошлось и без легенд о том как пожилые люди с целью вернуть себе былую молодость пили кровь умирающих гладиаторов. В религиозных кругах известен случай, когда уже немощный папа Иннокентий VIII в попытках стать снова на ноги употребил напиток, состоящий из крови десятилетних мальчиков.
Долгие столетия кровь была популярным лечебным средством среди воинов. Чтобы залечить боевые ранения и восполнить запасы потерянной крови, многие принимали ее просто внутрь. В истории подлинно известно, что египетские войска, отправляясь в чужие края, всегда вели за собой стадо баранов. Не менее достоверный факт как греческий царь Константин, болеющий на проказу, принимал ванны из крови.
Переливание в официальных медицинских источниках
В официальной медицине история переливания крови началась в 1628 году, когда английский ученый Уильям Гарвей впервые описал систему кровообращения в организме человека. Буквально сразу после его заявлений состоялись первые попытки по переливанию. Затем последовали другие эксперименты. Первые формально зарегистрированные операции были проведены английскими и французскими врачами. Кровь переливалась от собак к коровам и от овец людям.
Первым человеком, кому была она перелита, стал Артур Ког, студент из Кембриджа. Процедура увенчалась успехом и парень выжил. Следует также отметить то, что первой аппаратурой для медицинских манипуляций с кровью служили серебряные трубки и гусиные перья. В очень скором времени наступила череда неудачных экспериментов, вследствие которых Ватикан ввел запрет на переливание.
После этого последовал этап сомнений в эффективности процедуры. Стало возникать много теорий о том, что переливание может привести к мутациям и даже изменению биологического вида.
1818 год - проведение первой операции от человека к человеку. Осуществил ее английский акушер Джеймс Бланделл. На отечественных просторах переливание было проведено только в 1832 году. С этих пор был дан старт множеству научных открытий, среди которых:
- использование антисептиков во время переливания;
- операции больным на гемофилию;
- открытие четырех групп крови;
- проверка крови донора и реципиента на совместимость.
Начиная с 1930 года операции по переливанию крови стали проводиться повсюду.
Факт № 1
О том, зачем сдавать кровь
В каждом человеке есть около 4,5–5,5 литров крови. И при каждой кроводаче у донора забирают примерно десятую часть - 450 мл. В мире чаще всего встречается кровь первой группы с положительным резус-фактором, но в России наиболее распространенная группа -вторая. А меньше всего людей с четвертой группой крови и отрицательным резус-фактором. В большинстве стран люди с этой группой составляют не более 1 процента от населения страны.
Кому обычно требуются переливания? Это могут быть пациенты с тяжелыми травмами, ожогами, а также нуждающиеся в хирургических вмешательствах, связанных с обильной кровопотерей. Переливания нужны при многих заболеваниях кроветворной системы, таких как лейкозы или апластическая анемия. Химиотерапия и лучевая терапия, используемые при лечении злокачественных опухолей, ведут к падению показателей крови, и для успешной терапии зачастую опять-таки необходимы переливания. При некоторых генетических заболеваниях, таких как талассемия или анемия Даймонда-Блекфена, переливания могут требоваться пожизненно. Препараты, полученные из донорской крови, нужны для лечения гемофилии. Кровь необходима и при некоторых заболеваниях печени, почек, при лечении ряда тяжелых инфекций и так далее. В определенных случаях донорская кровь нужна роженицам и новорожденным.
Что будет, если донорской крови окажется недостаточно? Такие ситуации возникают постоянно. Для врачей это значит, что они будут решать: кому переливать кровь, а кому нет. Из-за этого откладываются операции, курсы химиотерапии, у больных возникает анемия (связанная с недостатком красных клеток крови - эритроцитов), кровотечения и кровоизлияния (связанные с недостатком тромбоцитов). Отсутствие донорской крови может стать опасным для жизни.
Факт № 2
О заменителях крови
В стране должно быть не менее 40 доноров на 1000 жителей, чтобы крови хватило всем нуждающимся. Сегодня в среднем по России этот показатель не превышает 14 кроводач на 1000 жителей. Было бы заманчиво использовать искусственные заменители крови: тогда не было бы необходимости в постоянном привлечении новых доноров, был бы исключен риск передачи инфекций. Однако сейчас полноценных альтернатив человеческой крови не существует.
Некоторые функции крови, правда, удается воспроизвести. Есть составы, способные переносить по человеческому телу кислород и таким образом в краткосрочной перспективе заменять красные клетки крови - эритроциты. Например, советские ученые изобрели «голубую кровь». Это не метафора, подчеркивающая аристократическое происхождение, а реальный кровезаменитель -перфторан. Известны случаи, когда его применение спасало жизни раненных или тяжело травмированных людей. Однако по ряду причин перфторан далеко не всегда возможно и целесообразно использовать в качестве кровезаменителя.
Другие переносчики кислорода, разработанные за рубежом, также пока не получили широкого распространения. Так, существуют заменители крови на основе гемоглобина (HBOC). Одной из их разновидностей является Hemopure, или HBOC-201, где используется бычий гемоглобин. Этот препарат недавно был зарегистрирован и в России. Но, к сожалению, у него также есть многочисленные побочные эффекты, включая повышение артериального давления и риск инфаркта миокарда. Широкого применения он пока не получил.
В любом случае все эти заменители выполняют функцию только эритроцитов. Заменить такие клетки, как тромбоциты (необходимые для свертывания крови) или лейкоциты (играющие ключевую роль в борьбе организма с инфекциями), пока невозможно.
Во многих случаях при тяжелой кровопотере в качестве средства срочной помощи используются просто растворы, восполняющие объем циркулирующей жидкости, - такие как раствор Рингера, препараты на основе декстранов и многие другие. Они позволяют избежать шока при острой кровопотере, но не помогают справиться с дефицитом основных клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Факт № 3
О том, что можно сдавать
Во-вторых, можно сдать плазму. Плазма - эта жидкая часть крови, в которой «плавают» клетки. Она составляет больше половины объема крови и содержит многочисленные белки, соли, витамины, гормоны. Донорская плазма часто нужна, например, при лечении ожоговых больных, при некоторых видах травм, а также для производства медицинских препаратов (например для лечения гемофилии).
В-четвертых, иногда пациентам требуются гранулоциты. Это разновидность белых кровяных телец - лейкоцитов. Гранулоциты играют ключевую роль в борьбе организма с бактериальными и некоторыми другими инфекциями. Иногда у больного может быть резко снижен уровень собственных гранулоцитов, обычно это бывает из-за интенсивной химиотерапии, необходимой для лечения онкозаболеваний. Организм не может бороться с тяжелыми инфекциями, и, когда одних лекарств для помощи ему недостаточно, может возникнуть потребность в переливаниях донорских гранулоцитов.
В-пятых, донор может сдавать эритроциты - красные клетки крови. Обычно, правда, их выделяют из цельной крови, но новые технологии позволяют осуществлять и целенаправленное донорство именно эритроцитов. Однако в этом деле очень строгие требования к донорам: годятся только молодые здоровые мужчины достаточного веса.
Сдача компонентов крови занимает существенно больше времени, чем сдача цельной крови. Большой объем донорской крови должен пройти через специальную систему, где выделяется нужный компонент, все остальные возвращаются донору. Восстановление организма в этом случае происходит намного быстрее. Если цельную кровь можно сдавать раз в два месяца, то тромбоциты или плазму, согласно существующим нормам, - раз в две недели.
Факт № 4
О странных противопоказаниях
В России требования к донорам гораздо более жесткие, чем в других странах. А некоторые наши противопоказания к донорству вообще практически не встречаются за рубежом.
Например, возрастной ценз далеко не везде привязывается к совершеннолетию, как у нас: в Великобритании и США донором можно стать уже в 17 лет, а при наличии разрешения родителей или опекунов - даже с 16. У нас донор должен иметь артериальное давление не ниже 100/60, а в США можно сдавать кровь при 80/50 мм. рт. ст.
Миопия не является ограничением во многих странах, в России же близорукость свыше 6 диоптрий - причина отвода от донорства. Официальное объяснение: при кроводаче может быть повышен риск отслойки сетчатки. Однако офтальмологи такое мнениеопровергают.
В России запрещено сдавать кровь в период менструации, а в Австралии и Испании подобных запретов не существует. В России любой вирусный гепатит исключает донорство на всю жизнь, в то же время в некоторых странах люди, в детстве перенесшие гепатит А, имеют право становиться донорами.
Но в странах Запада есть и свои ограничения, которых нет у нас. Например, во Франции и Бельгии донорство откладывается при смене сексуального партнера. Даже в случае использования презерватива следует подождать 4 месяца и только потом идти сдавать кровь.
Факт № 5
О вреде путешествий
Противопоказанием к донорству может стать визит в другую страну. Так, для российских путешественников, которые провели в «малярийных» странах более 3 месяцев, донорство запрещено на три года.
Австралийцы справедливо считают Россию страной с довольно высоким риском заражения ВИЧ. Поэтому, если во время путешествия случился секс с человеком, постоянно проживающим в России, донорство становится под запретом на 12 месяцев.
Британским донорам, посетившим Румынию или Италию в период между 1 мая и 30 ноября, придется сделать четырехмесячный перерыв из-за возможного заражения вирусом Западного Нила. После путешествия в Индию этот период увеличится до полугода.
Факт № 6
О донорстве как способе похудеть и предотвратить инфаркт
Повышенная вязкость крови, ведущая к образованию тромбов, - это одна из проблем, решить которую помогает донорство. Спорт, диета, отказ от курения и регулярные донации делают кровь менее вязкой. Кроме того, донорство - это возможность избавиться от избытка железа, который, вероятно, повышает риск развития некоторых онкологических заболеваний и инфаркта миокарда. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что у доноров риск инфаркта на 88 % ниже, чем у тех, кто никогда не сдавал кровь или делал это единожды. Возможно, причина еще и в том, что перед донацией люди проходят обязательное обследование и анализы. Другими словами, доноры контролируют состояние своего здоровья.
Донорство - это немного странный, но все же способ похудеть. Во время одной донации цельной крови человек теряет 650 ккал, во время донации плазмы - 470 ккал. Причина не только в реальной потере 450 мл крови, хотя это тоже некоторым образом влияет на массу тела. Скорее, дело в том, что, теряя плазму или цельную кровь, организм впоследствии тратит большое количество энергии для производства новых компонентов крови. Конечно, сдавать кровь каждую неделю запрещено, так что сбросить десять килограммов без особых усилий все равно не получится.
Факт № 7
Неоднозначной по-прежнему остается ситуация с донорами-мужчинами, практикующими секс в гомосексуальных парах. Например, еще недавно мужчины, имевшие даже разовый гомосексуальный опыт, по всему миру не имели права становиться донорами. У мужчин нетрадиционной сексуальной ориентациивыше риск заражения ВИЧ, гепатитами В и С. Конечно, вся донорская кровь подвергается дополнительному тестированию с целью выявления опасных инфекций, однако ни один тест не может дать 100%-ную гарантию.
Но сейчас в некоторых странах этот запрет стал менее категоричным. Так, в Великобритании, Австралии, Чехии и некоторых других странах би- и гомосексуальные мужчины могут сдавать кровь в том случае, если уже год не вступали в гомосексуальную связь. Есть страны, где срок отвода больше или меньше года: от 6 месяцев до 5 лет. Во многих государствах, включая США, пожизненный запрет на донорство для гомосексуальных мужчин действует до сих пор, хотя споры по поводу его целесообразности не прекращаются.
В России сейчас нет формального запрета на сдачу крови гомосексуальными мужчинами: с 2008 года этот пункт исключен из списка противопоказаний. Однако указано, что донор не может сдавать кровь, если его образ жизни сопряжен с повышенным риском заражения заболеваниями, передаваемыми с кровью (прежде всего это, разумеется, ВИЧ и гепатит). Поэтому фактически возможности донорства для геев сильно сокращены. В 2013 году в России снова зашла речь о возможности официального запрета донорства для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, но пока этот вопрос никак не решен.
Факт № 8
О донорстве крови после смерти
Теоретически стать донором крови можно даже после смерти. Такая практика существовала в СССР в 1920–1960-е годы. У трупной крови существует ряд неоспоримых преимуществ: от мертвого донора можно получить в несколько раз больше крови, чем от живого, и такая кровь хранится дольше. В период с 1932 по 1944 в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского провели 5000 трансфузий (переливаний) трупной крови. Метод считался очень перспективным, СССР был лидером в этом деле.
Но сейчас трупная кровь не используется: слишком многонедостатков - в частности, наличие продуктов фибринолиза (растворения кровяных сгустков) и риск бактериального загрязнения. Невозможно провести некоторые исследования, чтобы установить безопасность переливаемой крови. Есть и ряд юридических сложностей.
Факт № 9
О донорах-животных
Животные тоже могут быть донорами. Но, конечно, реципиентами (то есть получателями) в этом случае выступят их сородичи. Донорство практикуется среди кошек, собак, лошадей, коров, а в редких случаях и среди других животных. У декоративных животных породы значения не имеют: питбуль вполне может стать донором для болонки. Но найти донора все равно непросто: не все хозяева соглашаются на забор крови у своего питомца, есть и проблема совпадения группы крови. Кроме того, животное-донор должно быть молодым, здоровым и привитым, без хронических заболеваний. Также есть требования к соотношению роста и веса, необходимо, чтобы животное было спокойным и смогло перенести процедуру забора крови.
В некоторых странах существуют даже целые банки донорской крови для домашних животных. Базы доноров созданы в Италии, Литве, Великобритании. В России пока нет собственного регистра, но некоторые ветеринарные клиники создают свои банки крови. Кроме того, существует сайт, где владельцы могут оставить информацию о своем животном и внести его в базу как потенциального донора.
Вы когда-нибудь были донором? Это благородное дело, к которому никогда не поздно присоединиться. Ведь ваша кровь может спасти чью-то жизнь!
ЭТО ЛЮБОПЫТНО
Слово «донор» произошло от лат. donare - «дарить». А человек, который нуждается в переливании и получает донорскую кровь, называется «реципиент».
Стать донором может любой здоровый человек старше 18 лет и весом более 50 кг.
5,5 литров - столько крови в среднем в организме взрослого человека. За один раз у донора берут 350–450 мл.
Люди, регулярно cдающие кровь, реже болеют простудами, онкологическими заболеваниями, нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Доноры живут в среднем на 5 лет дольше остальных, т.к. у них происходит активизация системы кроветворения и улучшается иммунитет.
Сдавать кровь после нанесения татуировки можно не ранее, чем через 12 месяцев.
Чтобы обеспечить достаточное количество крови для медицинских нужд, в стране должно быть не менее 40 доноров на 1000 жителей.
Быть донорами могут 10–15% населения, но реально людей, сдающих кровь, в десять раз меньше.
Около 65% всех доноров - это родственники больных.
Каждому третьему жителю Земли раз в жизни придётся делать переливание крови.
>> После сдачи крови каждый донор получает справку об освобождении от работы/учёбы и продуктовый набор.
Продуктовый набор красноярского донора (на сумму 426 рублей):
Мясо тушёное
Каша гречневая со свининой
Рыбные консервы
Икра из кабачков
Молоко сгущённое
Картофельное пюре
Шоколадно-вафельный торт
Сушка «Малютка»
Пряники заварные «Нежные»
Конфеты «Белый медвежонок»
Крекер «Золотые рыбки»
Сок яблочный
Самый знаменитый донор крови в мире - австралиец Джеймс ХАРРИСОН. Донором он решил стать после того, как в 14 лет перенёс тяжёлую операцию, ему было перелито около 13 литров донорской крови. Сегодня Харрисону уже 76 лет, он успел сдать кровь почти 1000 раз.
Тем, кто сдал кровь более 40 раз или плазму более 60 раз, присваивают звание «Почётный донор» и предоставляют ряд льгот.
Денежная выплата один раз в год - 12 373 рубля.
Льготные путёвки вне очереди по месту учёбы/работы.
Бесплатный проезд на общественном транспорте.
Ежегодный отпуск в удобное для донора время.
Медицинская помощь вне очереди в рамках программы государственных гарантий РФ.
Любопытно узнать, какие льготы имеют доноры других стран.
Евросоюз: право парковки в любом месте, даже под знаком.
Чехия: льготы при налогообложении.
Франция: исключительное право парковать своё авто даже рядом с машиной президента.
США и страны ЕС: при приёме на работу предпочтение отдаётся тому, кто имеет карточку донора.
Германия: доноры имеют право на денежную компенсацию проезда к месту кроводачи от 15 до 35 евро.
Италия: 18-летние получают от муниципального отделения AVIS приглашение посетить донорский пункт, и они специально заранее проходят обследование, чтобы впервые сдать кровь именно в день 18-летия (стать донором в этот день - значит стать взрослым).
НАШИ ЛЮДИ
Оксана СУХОЧЕВА (выпускница ИППС) сдала кровь уже 8 раз: «На первом курсе к нам в университет приехала мобильная станция переливания крови, я пыталась сдать кровь, но меня не взяли - так как мне ещё не исполнилось 18 лет».
Через год попытка удалась - со второго курса Оксана регулярно 2 раза в год сдаёт кровь: «Я не боюсь, это даже полезно для здоровья. И я понимаю, что это необходимо для тех людей, кто оказался в трудной ситуации». Сейчас уже вместе с коллегами по работе Оксана большой компанией ходит сдавать кровь. Сам процесс занимает всего 5-7 минут, для Оксаны он проходит всегда стабильно и спокойно, хотя на её глазах бывали даже падения в обмороки. «Очень удобно, когда прямо на работу приезжает станция переливания крови, но даже если бы она не приезжала, я сама поехала бы сдавать кровь!».
Совсем не обязательно быть донором только для своих родственников и ждать подходящего момента, чтобы сдать кровь. Но если станция переливания уже рядом с вами - тем более стоит это сделать.
Ада БУГАКОВА
ПРИХОДИТЕ!
На традиционную акцию «Дня донора СФУ»
У каждого донора забирают примерно 10% крови за одну процедуру забора. На территории РФ чаще всего можно встретить людей со второй группой. Самой редкой группой считается четвертая с отрицательным резус-фактором.
В донорской крови нуждаются люди со сложными травмами, ожогами. Сюда можно отнести и пациентов, которым предстоит операция, предполагающая значительные кровопотери.
Донорский материал необходим и людям, которым диагностировали тяжелые заболевания кроветворной системы. Например, лейкоз. При химиотерапии и лучевой терапии, которые используют для лечения раковых заболеваний, снижаются показатели крови. Поэтому после проведения этих процедур необходимо переливание. Существуют генетические заболевания, при которых человеку пожизненно необходимо производить переливание крови. Например, при талассемии.
Препараты, которые получают из крови доноров, используют для лечения гемофилии. Иногда в переливании нуждаются женщины после родов и новорожденные.
Отсутствие донорской крови может быть опасным для жизни людей, которым необходимо срочное переливание.
Заменители крови
Полноценные заменители крови никому пока не удалось изобрести, есть лишь препараты, которые могут выполнять некоторые ее жизненно необходимые функции. Например, вещество перфторан может выполнять задачу эритроцитов — переносить кислород. Перед применением препарата обязательно делается биологическая проба.
За рубежом также был разработан такой переносчик кислорода как Hemopure. Он создан на основе бычьего гемоглобина. Недавно препарат зарегистрировали в РФ. Широко его пока не применяют, так как Hemopure имеет серьезные побочные действия.
Все созданные на сегодняшний день заменители крови могут выполнять лишь функцию эритроцитов. А вот заменить тромбоциты и лейкоциты пока не удалось.
При большой потере крови в медицине используют растворы, которые восполняют объем циркулирующей жидкости. Например, раствор Рингера. Такие препараты дают возможность избежать шока, который вызывает ее острая потеря, но они не выполняют основные функции клеток крови.
Противопоказания для доноров
В каждой стране есть определенные требования, которые предъявляют к человеку, сдающему кровь. Интересно что в России эти требования более строгие, чем на территории других держав.
Не во всех странах донором могут быть лишь те лица, которые достигли совершеннолетия. В отличии от РФ, в Великобритании донором может быть подросток 16-летнего возраста, имеющий разрешение родителей.
В России женщинам запрещают сдавать кровь в период менструации. Такого запрета не существует в Австрии и Испании.
Если вы живете в России и любите путешествия, это может стать поводом отказать вам в донорстве. Если быть точнее, то после проведения более 3 месяцев в «малярийных» странах человеку разрешают стать донором только через три года.
В США людям запрещают сдавать кровь на протяжении 12 месяцев после приезда из Ирака.
