Как долго пить антидепрессанты. Депрессия: Принимаем антидепрессанты правильно

На просторах Интернета, в традиционных книгах и любых средствах массовой информации можно найти самые разные сведения о правилах приема антидепрессантов, их эффектах. Форумы пестрят мнениями и советами. Тема нисколько не нова. Почему же правильный прием антидепрессантов остается камнем преткновения в лечении депрессий?

Что такое антидепрессанты?

Давайте вначале разберемся с понятием антидепрессантов.

Антидепрессанты — это такие вещества, которые используются при лечении депрессии. Врач может их назначать и при других психических расстройствах, в комбинации с препаратами разных групп. На организм антидепрессанты могут оказывать не только антидепрессивное действие.

Свойства и эффекты антидепрессантов.

Все антидепрессанты, в зависимости от эффекта, можно поделить на три группы:

1. Антидепрессанты седативного действия. Кроме непосредственного воздействия на депрессивный синдром способны помогать при тревоге, беспокойстве, плохом сне. Самый известный представитель: Амитриптилин. Препарату сто лет в обед, но свои позиции по силе антидепрессивного эффекта он сдавать не собирается. Из более современных могу назвать Миансерин и Буспирон. Весьма хорошо себя зарекомендовал в моей практике Доксепин.
2. Антидепрессанты стимулирующего действия. Используют в случаях преобладания вялости, пассивности, угнетенности и безучастия. Тут все понятно, я думаю. Хотел бы отметить один факт. Стимулирующее действие наступает существенно раньше антидепрессивного. Это не всегда хорошо. Назначаю препараты этой группы обычно вместе с седативными(успокоительными) средствами в небольших дозах. Самый яркий представитель — это Эсциталопрам.
3. Антидепрессанты, имеющие сбалансированное действие. Вобрали в себя свойства первой и второй группы. Представители Пиразидол и Сертралин.

Правила приема антидепрессантов.

Теперь можно поговорить и о правилах приема антидепрессантов.

Назначая любой лекарственный препарат врач обязательно расскажет пациенту как его принимать, а конкретно ответит на такие вопросы: «Что?», «Когда?», «Сколько?», «Как часто?».

Любой человек, который сам принимает антидепрессанты, либо присматривает за принимающим должен помнить и соблюдать в строжайшем порядке следующие правила:

• Принимать антидепрессанты регулярно. Обычно, современные препараты, пьют 1-2 раза в день. Лучше вести график приема и пить лекарство ежедневно в одно и то же время. Если был пропущен один прием — следующую таблетку принимают в положенное время. График приема не сдвигают, дозы самостоятельно не увеличивают.
• Имея недельный запас лекарства дома можно избежать многих неприятностей. Нет надобности покупать 5-10-100 пачек препарата впрок.
• Запивать антидепрессанты нужно простой водой. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами.
• Только врач знает, когда закончить курс лечения антидепрессантами. Он расскажет как правильно снижать дозы без вреда для здоровья.
• Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, как и другие лекарственные средства, даже растительного происхождения. Ненужно спешить отказываться от лечения при появлении побочных эффектов. Большинство из них пройдут в первую неделю лечения. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, недомогание — это повод обратиться к врачу раньше назначенного срока.
• Выбор антидепрессанта, подбор дозировки и длительности лечения представляет собой очень сложный процесс. Предвидеть одинаково положительный эффект от лечения у двух разных пациентов невозможно. Не исключено, что в процессе лечения придется неоднократно менять дозы или антидепрессанты. Необходимо всячески содействовать врачу. Отмечать положительные и отрицательные изменения в своем состоянии.
• Средний курс лечения депрессии составляет около 3-6 месяцев. Нужно быть готовым к длительному приему препаратов.

Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

Как вы могли заметить — все весьма просто. Но. Ошибки в приеме антидепрессантов встречаются ежечасно.

А вот, собственно, и отмеченные мной главные причины неправильного приема антидепрессантов:

1. Страх стать другим, измениться. Пациенты часто боятся принимать психотропные препараты. Они считают, что эти препараты могут «как-то изменить мое Я». Убеждаю. Психотропные препараты, применяемые в лечебных целях, не меняют личность. Человек останется таким, каким он был. Разве что до болезни.
2. Сложности соблюдать рекомендации врача из-за симптомов депрессии. При умеренной и тяжелой депрессии пациентам действительно сложно соблюдать правила приема антидепрессантов. Уважаемые родственники! Будьте бдительны и проявляйте заботу и внимание! Не оставляйте все на самотек.
3. Влияние окружающих. Болеющий человек ищет помощи у близких и родных. К сожалению, из-за сложившихся стереотипов, окружающие могут навредить своим непониманием проблемы. И руки опускаются что-либо делать… Если я сталкиваюсь с такой проблемой у своих пациентов — прошу приходить на прием с родными.
4. «А баба Маша из 34й квартиры сказала…». Она много чего могла сказать. Она могла сказать, что «антидепрессанты превращают людей в овощи»(это моя любимая фраза, особенно если понимать ее буквально), могла сказать: «ты привыкнешь и до конца своих дней будешь сидеть на этой отраве». Средние сроки приема антидепрессантов помним? 3-6 месяцев… Вынужден, для правдивости картины, сделать одну ремарку. Тяжелые депрессивные расстройства действительно могут требовать весьма длительного приема препаратов, но это исключительная необходимость. В данном случае можно проводить параллель с сахарным диабетом. Инсулин является жизненно важным веществом. Для страдающих тяжелыми формами депрессий — антидепрессанты жизненно важны и позволяют жить полноценно. Не все так мрачно. Депрессия — далеко не приговор.
5. Ранняя отмена из-за осложнений. Что-то где-то закололо, заболело и всему виной конечно же антидепрессанты. А баба Маша и тут могла оставить свой след… Чаще всего осложнения наблюдаются на первой неделе лечения. Есть основания обвинять антидепрессант? Раньше, до депрессии, не кололо? А может и раньше кололо, но из-за депрессии вы не обращали внимания? Посещение врача поможет разобраться.
6. Отказ от приема при положительной динамике. Практически половина всех пациентов, даже тех, кто неоднократно страдал депрессивными расстройствами, отказываются от приема антидепрессантов когда начинают чувствовать себя лучше. Это самая грубая ошибка. Вы молодцы, врач молодец. правильно подобранное лечение, правильный прием, положительная динамика… Нельзя бросать препарат даже при отличном самочувствии. Нужно обязательно закончить курс приема. Большинство антидепрессантов требуют постепенного уменьшения дозы. Слишком ранний отказ от приема антидепрессантов и неправильная отмена препарата многократно увеличивают риск возобновления депрессии.

Уважаемые читатели. Антидепрессанты призваны помогать, а не калечить. Пациенты, доверяющие врачу и соблюдающие рекомендации, выходят из депрессии раньше. При любых сложностях в приема препаратов только врач способен оценить состояние пациента и дать дельный совет.

Найти правильный препарат для лечения депрессии может оказаться сложным, деликатным процессом. У кого-то возникают такие серьезные медицинские проблемы, как болезни сердца, печени или почек, что делает применение некоторых антидепрессантов небезопасным. Антидепрессант может быть неэффективным для вас или доза антидепрессантов будет недостаточной; не окажется достаточно времени, чтобы увидеть эффект, или побочные эффекты могут оказаться слишком надоедливыми - что приводит к недостаточности лечения.

Перед тем как начать принимать антидепрессанты для лечения депрессии, важно иметь в виду:

Когда при депрессии необходима госпитализация

Самые частые случаи депрессии - более 90% - лечатся амбулаторно. Но, в случаях тяжелой депрессии или для лечения резистентной депрессии, некоторые люди должны оставаться в больнице в течение короткого времени. Вы можете обратиться в больницу самостоятельно. Или вас могут госпитализировать по настоянию врача. Существует мощная стигма, связанная с госпитализацией. Многие люди чувствуют себя стыдно, как будто это признак того, что они "сумасшедшие" или "слабоумные". Некоторые люди опасаются, что, будучи в больнице они точно станут ненормальными...
Читайте полную статью Когда при деперссии необходима госпитализация >>

Только у 30% людей, страдающих депрессией, наступает полная ремиссия после принятия первого курса антидепрессантов. Таковы данные исследования 2006 г.,финансируемого Национальным Институтутом Здоровья США. Многим же пациентам, более вероятно, придется принимать более высокие дозы в течение более длительных периодов времени.
Некоторые антидепрессанты работают лучше для определенных лиц, чем другие. Это не редкость, когда приходится пробовать различные лекарства от депрессии во время лечения.

• Некоторые люди нуждаются сразу в нескольких препаратах для лечения депрессии.
• Антидепрессанты обязательно должны иметь маркировку с предупреждением о повышенной опасности для суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодежи 18-24 лет.
• Только в паре с врачом, вы можете взвесить риски и преимущества лечения и оптимизировать использование лекарств, которые лучше всего снимает симптомы депрессии.

Что является антидепрессантом?

Антидепрессанты, иногда в сочетании с психотерапией, часто то, что людям в первую очередь назначают при депрессии. Если один антидепрессант не очень хорошо работает, вы можете попробовать другой препарат того же класса или лекарства для иного типа депрессии в целом. Ваш врач может также попытаться изменить дозу. В некоторых случаях врач может рекомендовать принимать более одного лекарства для лечения вашей депрессии.

Какие существуют виды антидепрессантов?

Вот основные виды антидепрессантов наряду с брендами:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) начали применяться в середине-конце 1980-х годов. Это поколение антидепрессантов в настоящее время является наиболее распространенным классом, используемым для лечения депрессии. Примеры включают циталопрам (Целекса), эсциталопрам (Lexapro), пароксетин (Паксил, Pexeva), флуоксетин (Прозак, Сарафем), вортиоксетин (Бринтелликс) и сертралин (Золофт). Другой СИОЗС, Viibryd, был утвержден в начале 2011 года. Побочные эффекты, как правило, мягкие, но могут долго преследовать некоторых людей. Они включают в себя расстройство желудка, сексуальные проблемы, усталость, головокружение, бессонницу, изменения веса, и головные боли.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) являются новым типом антидепрессантов. Этот класс включает венлафаксин (Эффексор), десвелафаксин (Pristiq и Khedezla), дулоксетин (Симбалта), и левомилнасирапан (Фетзима). Побочные эффекты включают расстройство желудка, бессонницу, сексуальные проблемы, беспокойство, головокружение и усталость.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одними из первых препаратов, используемых для лечения депрессии. Примерами являются амитриптилин (Элавил), дезипрамин (Норпрамин, Pertofrane), доксепин (Adapin, Sinequan), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Авентил, Pamelor), протриптилин (Вивактил), и тримипрамин (Surmontil). Побочные эффекты включают расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, изменения артериального давления, изменения в уровень сахара в крови и тошноту.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были одними из первых методов лечения депрессии. ИМАО блокирует фермент, моноаминоксидазу. Примерами являются фенелзин (Нардил), транилципромин (Parnate), изокарбоксазид (Marplan), и трансдермальных селегилин (Emsam). Хотя ингибиторы МАО работают хорошо, они не назначаются очень часто из-за риска опасных реакций. Они могут вызвать серьезные взаимодействия с другими лекарствами и некоторыми продуктами питания. Продукты, которые могут негативно реагировать на лекарства с ингибиторами МАО это сыр и мясо.

Другие препараты для лечения депрессии:

• Бупропион (Wellbutrin , Aplenzin) отличается от других антидепрессантов, тем, что влияет на обратный захват норадреналина и дофамина. Побочные эффекты обычно незначительны, в том числе расстройство желудка, головная боль, бессонница и беспокойство. У бупропиона меньше шансов вызвать побочные сексуальные расстройства, чем другие антидепрессанты.
• Миртазапин (Ремерон), как правило, назначают перед сном. Побочные эффекты обычно незначительны и включают сонливость, увеличение веса, повышение уровня триглицеридов, и головокружение.
• Тразодон (Дезирел), как правило, принимают с пищей для снижения шансов на расстройство желудка. Другие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, запор, сухость во рту, и расплывчатое зрение.

Применяют ли с андидепрессантами другие лекарственные средства?

Другие лекарства могут быть предписаны в дополнение к антидепрессантам, особенно при лечении резистентной депрессии. Вот примеры лекарства, которые могут быть использованы для дополнения к терапии антидепрессантами:

Антипсихотические лекарства, как Абилифай(арипипразол) и Сероквель могут быть использован в качестве дополнения к терапии антидепрессантами. А сочетание антипсихотического препарата Зипрекса и СИОЗС (флуоксетин), одобрено для лечения резистентной депрессии.
Ваш врач может порекомендовать или предписать другие лекарства или добавки, утвержденные для лечения депрессии.

Как правильно принимать антидепрессанты

• Разработка хороших привычек. Принимайте лекарства от депрессии в то же время каждый день. Это легче запомнить, если вы делаете это вместе с другой деятельностью, во время завтрака или ложась в постель. Хорошее дело посещать форум о депрессии и общаться с людьми, у которых похожие проблемы. Такое общение напоминает о задачах, которые стоят перед вами.

Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей практики холистический подход к лечению этого заболевания: доброжелательное отношение к пациенту в сочетании с различными вариантами психотерапии, как ортодоксальными, так и дополнительными. Особое внимание при назначении лекарственных препаратов следует обратить на тревогу, смену настроения, фобические и панические симптомы.

Полезно напомнить признаки депрессии (табл. 1). Знание их помогает поставить диагноз, определить тяжесть депрессии и оценить риск суицида.

Что касается лекарственной терапии, то диагностирование развернутого эпизода депрессии означает, что 70-80% таких пациентов с успехом пройдут курс лечения современными антидепрессантами, относительно безопасными даже при передозировке.

Наиболее распространенные антидепрессанты. Они делятся на четыре основные группы: трициклические антидепрессанты, новые трициклические и родственные антидепрессанты; селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), включающие новые обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО-А).

В этом году к списку из 31 наиболее распространенного антидепрессанта прибавилось две новые группы. Обе они принадлежат к новому, селективному типу, но воздействуют на различные рецепторы — в действительности группа селективных антидепрессантов подразделяется на четыре подгруппы.

Термин “селективный” является ключевым в понимании этой новой группы антидепрессантов. Они обладают очень высоким сродством либо к норадреналиновым (НА), либо к серотониновым (С) синаптическим рецепторам и очень низким — к другим рецепторам, таким как ацетилхолиновые, воздействие на которые вызывает наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты.

При описанных ниже депрессивных расстройствах применяются следующие группы антидепрессантов.

Серотониновые антидепрессанты назначаются в качестве дополнительных средств при тревожных состояниях и обсессивных компульсивных расстройствах, так как серотонин — трансмиттер, непосредственно связанный с тревогой и повторяющимся поведением, например навязчивыми мыслями.

Норадреналин — трансмиттер, отвечающий за мотивацию. Особенно эффективны НА-антидепрессанты при депрессиях, где ведущим симптомом является замедление мотивации и, как следствие, поведения.

Ингибиторы МАО и ИОМАО-А могут быть очень действенными при отсутствии эффекта от других антидепрессантов. ОИМАО-А не требуют соблюдения диеты, но взаимодействие с симпатомиметиками остается. Перечень показаний включает фобии (в особенности социальные), ипохондрию и соматические проявления. Новое в назначение антидепрессантов. В 1997 году появилось пять важных новшеств в медицинском подходе к лечению антидепрессантами.

Во-первых, доказано, что эффект от назначенной дозы антидепрессанта развивается не сразу — по крайней мере в течение восьми недель. Практически это означает, что врач может долгое время ждать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта.

Во-вторых, имеются основания полагать, что для лечения большинства больных депрессией достаточно начальной дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС). Однако в некоторых случаях для СОИЗС ранних поколений начальной дозы может быть недостаточно и ее необходимо увеличивать (табл. 2) .

В-четвертых, хотя врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, многие пациенты отказываются их принимать. Проведенный метанализ показал, что 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимают 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС.

Некоторые из ранних антидепрессантов, а именно трициклические антидепрессанты второго поколения, обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и селективные антидепрессанты, и меньшими антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с более ранними антидепрессантами.

В-пятых, сегодня суммированы побочные эффекты селективных антидепрессантов, воздействующих на серотониновые рецепторы. Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА.

Суицидальный риск. По рекомендации Комитета по борьбе с депрессией пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме, это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом — слишком раннее вмешательство приводит к отказу пациента общаться с врачом, в то время как своевременная беседа помогает добиться от пациента откровенности.

Кампания по безопасному назначению лекарств при суицидальном риске была начата Лондонским отделением отравлений, последнее исследование которого датируется 1995 годом. Согласно данным этого исследования, в 1995 году примерно 300 человек погибло от антидепрессантов, в основном за счет кардиотоксических эффектов амитриптилина и дотиепина .

Неэффективное лечение. Проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах.

В нашей практике очень распространены случаи скрытого приема алкоголя. Проверьте, не переживает ли пациент в настоящее время каких-либо стрессов и нет ли их в анамнезе. Может оказаться, что ухудшение обусловлено обострением посттравматического стресса.

В распоряжении врача находятся различные информационные буклеты, аудио- и видеозаписи, которыми он может снабдить пациента.

Консультирование может помочь в выяснении или решении проблемы. Определенную помощь иногда оказывает когнитивная терапия, хотя ее роль еще окончательно не выяснена, — она особенно подходит в случаях хронических и умеренно тяжелых депрессий.

Таблица 3. Факты, которые полезно знать

Следует уделять внимание бессоннице, тревоге, панике, фобиям, психотическим расстройствам, каждое из которых может доминировать в картине болезни как самостоятельное заболевание.

Может понадобиться дополнительное назначение седативной терапии, так как селективные антидепрессанты не обладают побочным седативным действием. Так, в начале лечения может понадобиться снотворное или дневной релаксант, например тиоридазид или диазепам. Релаксационная терапия, дополнительные методы лечения также оказывают благотворное воздействие.

Группу трудно поддающихся лечению больных составляют пациенты с соматическими расстройствами. Как правило, они с недоверием относятся к диагнозу, плохо поддаются на уговоры принимать лекарства, а согласившись, обнаруживают повышенную чувствительность к побочным эффектам. В этой группе можно с успехом назначать низкие дозы препаратов, даже считающиеся субтерапевтическими.

Чем больше срок депрессии, протекавшей до начала лечения, тем больше времени требуется на ее излечение.

Направление в Ассоциацию ментального здоровья или к психиатру вторичной помощи для консультации и терапевтической помощи. Если не исключена возможность суицида, необходимы более длительные консультации, помогающие снять отчаяние и суицидальную безнадежность. Недавно организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики по этому поводу заметил: “Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления”.

Одно из исследований показало, что рано начатая адекватная терапия антидепрессантами позволяет существенно снизить число вторичных направлений к специалисту, необходимость госпитализации и частоту случаев суицида.

Устойчивая депрессия. Иногда возникает необходимость в дополнительном назначении лекарств, увеличении дозы принимаемого антидепрессанта либо его замене.

К антидепрессанту можно добавить литий. Безопасность этого средства проверена на практике, но пациентов необходимо поставить в известность о его природе и механизмах действия.

Литий следует назначать однократно на ночь. Во избежание возможных различий в биодоступности необходимо назначать только качественные препараты.

Перед лечением обязательно проводят исследование железосвязывающей способности крови, определяют функцию почек и щитовидной железы. В течение первого месяца лечения определяют концентрацию препарата в крови и электролитный баланс каждые 7-14 дней, затем ежемесячно, раз в три месяца и, наконец, раз в полгода. Лучше, если уровень лития относительно низок, около 0,4 ммоль/л (по сравнению с 0,8 ммоль/л). Продолжительность лечения составляет восемь недель.

Продолжительность лечения. Депрессия — это рецидивирующее заболевание, и главным прогностическим фактором рецидива является прошлый эпизод депрессии. Можно с успехом руководствоваться следующими данными: при единственном эпизоде депрессии вероятность рецидива составляет 50%, при втором — 70%, а при третьем — 90%.

После единственного эпизода можно предотвратить развитие рецидива, но нет единого мнения о том, как долго следует давать антидепрессанты.

Некоторые врачи ратуют за проведение трех-, четырех-, шести- или даже девятимесячных курсов терапии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антидепрессант в полной дозе на два, три или четыре месяца, а затем еще несколько месяцев пациент принимает половину дозы препарата. Этот подход требует дополнительного изучения и наблюдения.

Пациентам, у которых наблюдается тревога, обсессивные и фобические проявления, необходимо долго принимать антидепрессанты, хотя в общей практике зачастую бывает трудно уговорить пациентов даже начать их прием.

Складывается впечатление, что по мере улучшения состояния пациент становится более чувствителен к побочным эффектам. На практике имеет смысл определять, на какое время следует назначать антидепрессант, руководствуясь тем, на сколько тяжелой была депрессия в момент обращения.

Я всегда предупреждаю пациентов о возможности рецидива и советую им возобновлять прием антидепрессантов, как только им становится хуже, — даже до того, как они смогут попасть ко мне на прием. Как правило, чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем длительнее необходимый курс лечения.

Пациенты старшего возраста более подвержены тяжелым затяжным депрессиям, длящимся годами. В этой группе наблюдается значительная доля смертей, связанных с депрессией, поэтому у таких больных часто приходится проводить длительные курсы лечения антидепрессантами. Таким же образом следует лечить любого пациента с затяжной тяжелой возвратной депрессией, независимо от возраста.

Реакция отмены антидепрессанта отличается от рецидива депрессивного расстройства. Она может развиться при применении любого антидепрессанта, но только по прошествии 6-8 недель терапии, что, возможно, указывает на вовлечение адаптивных процессов ЦНС .

Обратите внимание!

• Один из каждых трех взрослых переживает эпизод депрессии хотя бы раз в жизни; она выявляется у одного из шести новых больных в общей практике
• Эффект от назначенной дозы антидепрессанта проявляется не сразу — это происходит, как принято сегодня считать, в течение восьми недель. Практически это означает, что врачу следует подождать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта
• Многие врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, однако очень часто пациенты отказываются их принимать. По данным исследований, 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимали 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС
• Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА
• Пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме — это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом
• Если депрессия не поддается лечению, проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах. Очень распространены случаи дополнительного приема лекарств и алкоголя
• Литий можно назначать при устойчивой депрессии однократно на ночь. Эффект может быть достигнут при умеренно низких дозах, примерно 0,4 ммоль/л. Целесообразно продолжать лечение в течение восьми недель

Депрессия и стресс сегодня становятся все более распространенным явлением. Чаще в такое состояние впадают жители мегаполисов. Причин нервозных расстройств может быть несколько, например, ухудшение экологических условий, ускоренный жизненный ритм, стрессы.

Каждый по-своему пытается справиться с депрессией , часто мы прибегаем к услугам психотропных или наркотических средств, заливаем стрессы алкоголем. В результате люди не излечиваются, а, наоборот, приобретают более сильные заболевания: наркоманию, алкоголизм, психическую зависимость. Депрессивное состояние человека – это вполне реальное заболевание, и как от любой болезни, от нее можно избавиться с помощью медикаментозного воздействия. То есть принять антидепрессант.

Как антидепрессанты действуют на человека

Если вы заглянете в любую аптеку, то непременно встретите на прилавке несколько различных средств от депрессии, относящихся к разным фармакологическим группам. В основном они оказывают одинаковое действие на химический состав веществ в тканях головного мозга, так называемых нейромедиаторов. Если их содержание недостаточное, то следствием могут стать нарушения психики и сбои в работе центральной нервной системы. От того и развивается депрессивное состояние.

Фармакологические особенности средств от депрессии связаны с возможностью влиять на процесс выработки нейромедиаторов: от увеличения содержания их в мозгу до повышения восприимчивости к ним. В один прием подавить расстройство не получится, обычно курс лечения антидепрессантами достаточно длительный. Препараты не относятся к разряду быстродействующих, их влияние возникает постепенно. Более-менее положительные проявления наблюдаются у пациента только спустя несколько недель после начала курса приема. В зависимости от того, в каком виде антидепрессант попадает в организм, может меняться длительность лечения, например, чтобы вызвать ускоренное влияние препаратов, их вводят внутривенно.

Судя по многочисленным отзывам, препараты от депрессии в основном высокоэффективные фармацевтические средства. Пациенты гарантированно избавляются от многих проявлений депрессивного синдрома: апатии, печали, тревоги, тоски и других.

Если антидепрессанты не эффективны?

Среди пациентов встречаются и такие, которые скептически относятся к лекарствам от депрессии, считая их негодными. Так бывает от того, что многие из нас бросаются принимать любое безрецептурное антистрессовое средство, не получив предварительной консультации у специалиста.

Даже инструкция по применению, содержащаяся в любой упаковке, не может полностью гарантировать того, что вы подобрали именно необходимый препарат или верно рассчитали дозировку. Только врач сможет назначить действительно верное средство. Опять-таки, оценить степень эффективности можно только после длительного курса приема (как правило, не менее 2-3 месяцев).

Ценовая политика и качество средств

Говорить о том, что эти препараты легкодоступны и недороги, было бы неверным. Часть лекарств входит в группу дорогостоящих средств, отчего многие пациенты отказываются от их приобретения.

Не стоит в этом случае отказываться от покупки вовсе, фармацевт может посоветовать более дешевый аналог (дженерик), который окажется не менее эффективным в борьбе с недугом. Существование таких препаратов уже свидетельствует о том, что их можно принимать. В любом случае, если сомневаетесь в правильности замены, спросите у своего лечащего врача.

Длительность лечения

Средний курс лечения от депрессии с помощью специальных препаратов составляет минимум 90 дней, а может растягиваться и до года. Самостоятельное прекращение курса лечения не рекомендуется, изменение срока зависит только от врачебной оценки состояния пациента.

Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты, борясь с основными симптомами депрессии , так, нередко возникают нарушения сна или вообще проблемы с засыпанием. Но даже такой негативный эффект от антидепрессанта не должен стать основной причиной самостоятельного прерывания курса лечения. О каждом нестандартном проявлении следует немедленно сообщать врачу, который должен будет пересмотреть схему проводимой терапии. Например, будет изменено суточное время приема препаратов (с вечернего на утренний или обеденный час) или подобрана замена.

Препараты от депрессии: побочные эффекты

Независимо от фармгруппы, прием любого лекарственного средства может сопровождаться побочными проявлениями, антидепрессанты здесь не исключение. Распространенными побочными действиями лекарств от депрессии становятся: нарушения сна , тошнота , редко сексуальная дисфункция. Обычно такие проявления наблюдаются в начале курса лечения, но как правило, эти нарушения не длительны и со временем самостоятельно устраняются (без дополнительного воздействия).

Если вы уже принимаете какие-нибудь лекарственные средства, сообщите об этом врачу, когда он собирается прописать вам антидепрессанты. Большинство препаратов этой группы хорошо совместимы с другими распространенными лекарствами, но проблемы при их взаимодействии все же возможны. В этом случае тем более не стоит пытаться заниматься самолечением от депрессивного состояния. Даже если параллельно вы принимаете не какие-то сильнодействующие средства, а биологически активные добавки (БАД), некоторые из которых, кстати говоря, имеют поистине «зубодробительный» состав и могут вызвать совершенно непредсказуемые последствия и сами по себе, а особенно при взаимодействии с лекарственными препаратами.

«Страшилки» об антидепрессантах

Одно из распространенных заблуждений, связанных с антидепрессантами, это миф об их психотропном воздействии на организм, то есть, многие полагают, что эти препараты «убивают» эмоции человека и делают его похожим на киборга. Спешим разуверить вас в этом. После приема таких средств человек избавляется от тоски, тревоги, страха. Другие же эмоции проявляются без изменений.

Еще одна «сказка» об антидепрессантах: привыкание и зависимость длиною в жизнь. На самом деле, ни одно лекарственное средство от депрессии не вызывает физического привыкания, так же дела обстоят и с психической зависимостью от препаратов. Скорее всего, такое заблуждение возникло по причине того, что эту группу лекарств назначают на длительный курс приема.

Курс лечения

Во время назначения курса лечения от депрессии специалист может посоветовать пациенту обязательные спортивные нагрузки. Это связано с тем, что во время физических тренировок в организме вырабатывается эндорфин (так называемый «гормон счастья»). Эти гормоны способствуют улучшению настроения, а, значит, подавляют депрессивный настрой. Совмещение ежедневной физкультуры с курсом приема лекарств от депрессии может поспособствовать тому, что врач постепенно снизит дозировку, а общее выздоровление пройдет интенсивнее.

Если у вас упадническое настроение, связанное, например, с сезонными изменениями, не спешите принимать безрецептурные антидепрессанты, возможно, просто нужно выйти на пробежку или заняться аэробикой . Это будет намного эффективнее, да еще и полезнее для здоровья, чем самолечение сильнодействующими препаратами.

Прекращение курса лечения

Запомните, если специалист предписал вам пройти медикаментозный курс лечения от депрессии, не стоит самостоятельно его прерывать. Почему это так важно? Во время курса лечения врач рассчитывает механизмы постепенного прекращения приема медикаментов. Резкое снижение дозы или вообще ее отсутствие может вызвать рецидив, притом более существенный, чем ранее. Любое решение по прекращению лекарственной терапии должно быть строго по рекомендации специалиста.