При изготовлении протезов для пациента с полной потерей зубов, помимо анатомических, требуются функциональные оттиски.
Функциональным оттиском называется оттиск, полученный с использованием индивидуальной ложки, края которой оформлены с помощью функциональных проб.
Индивидуальные ложки можно изготовить из различных материалов. Их делают у стоматологического кресла или лабораторным путем.
Большинство ложек в настоящее время изготавлива п в лаборатории.
С этой целью по анатомическому оттиску, полученном) стандартной ложкой, делают гипсовую модель и чертят границы ложки в пределах переходной складки (по самому глубокому месту на модели).
Заготовки из пластмассы АКР-П размягчают в горячей воде или над пламенем горелки, укладывают на модель и плотно обжимают в пределах границ. Излишки подрезают ножницами. При неплотном прилегании краев их повторно разогревают и прижимают к модели. Из обрезков для нижней ложки формируют ручку, приклеивая ее к ложке сильно разогретым шпателем.
Клиника показала, что ложки из пластинок АКР-П, деформируются во время снятия оттиска и имеют тонкие края.
Ложку можно изготовить из любой быстротвердеющей пластмассы. Приготовленное для этих целей пластмассовое тесто раскатывают до толщины около 2 мм, из пластинки вырезают форму, похожую на заготовки из АКР-П, и обжимают по модели, покрытой слоем "Изокола". Для отвердения пластмассы модель с ложкой устанавливают под электролампу или помещают в теплую воду. Чтобы края ложки не деформировались при затвердении пластмассы, отвердение ее лучше проводить в пневмополимеризаторе.
Значительно быстрее можно изготовить достаточно точную индивидуальную ложку методом прессования быстрот-
вердеющей пластмассы или заготовок из нее в аппаратах Э. Я. Вареса или Ю. К. Курочкина.
Равномерной толщины, точная и прочная ложка получается в том случае, если ее готовят через восковую композицию. С этой целью восковую пластинку, обжатую по модели в: пределах границ и подрезанную, приклеивают по периметру к модели и гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска и изоляции гипсовой формы закладывают базисную или быстротвердеющую пластмассу и прессуют. Кювету переносят в струбцину (рамку) и полимеризуют. Охлаждают, обрабатывают и передают во врачебный кабинет.
Если на альвеолярном отростке или альвеолярных буграх имеются навесы, индивидуальную ложку готовят по второму слою воска. Первый слой базисного воска, обжатый по модели и подрезанный в пределах нарисованных границ, покрывают тонким слоем вазелина. Накладывают второй слой воска, обжимают, подрезают. На нижней ложке, в переднем участке создают вертикальную ручку размером 10x10 мм.
Заготовку из второго слоя воска снимают с модели и гипсуют, помещая ее в первую половину кюветы, без модели, ручкой вниз.
После замены воска на пластмассу и обработки ложку передают врачу вместе с моделью и первым восковым слоем.

В стоматологии оттиски занимают довольно интересное положение: на них заканчивается работа клинициста, который с помощь оттиска способен донести до техника своё видение скелета и опоры будущей конструкции, в то время как техник по полученному «эскизу» с собственным видением ситуации наполняет этот скелет, придаёт ему жизни и представляет конечную картину.

Конечно же, работа стоматолога-ортопеда не заканчивается получением оттисков и передачей их в зуботехническую лабораторию. Впереди важные этапы контроля и оценки качества каркасов, промежуточных и конечных конструкций, коррекция и фиксация и грамотная мотивация пациента, однако план лечения и подготовка рабочего поля для техника - это наиболее важные этапы, которые порой с большим трудом поддаются корректировке и должны находить своё полное отражение именно в оттиске. Поэтому, одной из основ качественной работы стоматолога-ортопеда является умение эффективно взаимодействовать с зуботехнической лабораторией, что проявляется в понимании врачом способностей техника, его стиля, чётким донесением до него своих ожиданий и предвидением конечного результата с одной стороны, пониманием техником врача, оправдании ожиданий последнего и качественной работе с другой стороны и во взаимном уважении с обеих сторон.

Стоматологический оттиск

Для начала, разберёмся с понятиями. Стоматологический оттиск – негативное отображение твёрдых тканей зубов и окружающих их мягкий тканей, а другими словами, тканей протезного ложе. Моделью же называют уже позитивное воспроизведение тканей протезного ложе.

Очень распространенно среди врачей и пациентов понятие «слепок». Под слепком принято подразумевать точное уже позитивное отображение какого-либо рельефа. Таким образом слепок это скорее отлитая из гипса или другого материала модель тканей протезного ложе, а не оттиск. Исходя из этого, можно утверждать, что выражение «получение слепка» не является ошибочным, а подразумевает, помимо снятия оттиска, и отливку моделей. Всё это вносит некоторую суету при правильном применении различных понятий. Однако термины, давно прижившиеся не только в профессиональных кругах, но и в общении с пациентами, не затрудняют взаимопонимание и признание их ошибкой являются всего лишь придиркой.

Классификация оттисков

В первую очередь оттиски делятся на рабочие и вспомогательные, потому что остальные ветви классификации оттисков в основном применимы именно к рабочим, в то время как классифицировать вспомогательные нет большого смысла. Параллельно с этими, в отдельную группу стоит вынести регистраторы окклюзии – отображение соотношения сомкнутых челюстей, получаемое без использования оттискной ложки.

Рабочие оттиски

Рабочие оттиски так же часто именуются прецизионными, что в переводе с английского обозначает точные оттиски, и комбинация этих терминов полностью раскрывает их суть. Рабочие оттиски те, с помощью которых получают рабочие модели, на которых и выполняется большая часть последующих работ, поэтому качество этих оттисков пропорционально качеству конечной конструкции, от чего и вытекает термин прецизионный, или точный.

Вспомогательные оттиски

По вспомогательным оттискам соответственно получают вспомогательные модели, название которых говорит само за себя. Такие оттиски являются дополнением к рабочим, несут тот недостающий объём информации, а именно рельеф окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, который невозможно получить с помощью рабочего оттиска, однако необходим для изготовления качественной конечной конструкции протеза.

Регистраторы окклюзии

Являясь третьим звеном, регистраторы окклюзии отнюдь не создают любовного треугольника, а напротив позволяют сплотить первых двух. Конечно же, модели с достаточным количеством зубов антагонистов можно без проблем сопоставить и без регистраторов окклюзии, что и учитывают многие стоматологи, пропуская этот момент, однако это планка качества, которая хоть и на доли и доли миллиметров, но меняет взаимоотношения челюстей, что в последующем может отразиться в отсутствии этапа корректировки, мгновенной адаптации пациента к протезу и собственно экономии, например, на повторную глазуровку, когда этап коррекции не был учтён заранее.

Количество челюстей, отображаемых в оттиске

Оттиски классифицируют на одночелюстные и двухчелюстные. Вторые в свою очередь являются редкостью и это вполне обоснованно, так как получение оттиска одновременно с двух челюстей если и экономит время, то точно так же экономит качество, что и обусловило неконкурентоспособность таких оттисков в сравнении с одночелюстными.

Оформление краёв оттиска

По способам оформления краёв оттиски бывают анатомическими и функциональными и провести между ними границу довольно непросто. Функциональные оттиски получают, а скорее уточняют с помощью различных активных и пассивных движений и функциональных проб. Однако такое уточнение оттисков должно быть стандартной процедурой, когда рельеф слизистой важен для конструкции протеза, особенно в съёмных конструкциях. Поэтому анатомические оттиски применяются в случаях несъёмных конструкций протезов, когда интерес для протезирования составляют только твёрдые и близлежащие мягкие ткани протезного ложе и функциональное оформление краёв не играет роли.

Количество используемых материалов и этапов получения оттисков

Для получения высококачественных оттисков применяют техники комбинирования материалов различной вязкости. Таким образом комбинируют базисные материалы высокой вязкости, придающие жёсткость получаемому оттиску, с корригирующими материалами низкой вязкости, позволяющие отобразить те мелкие элементы, которые базисные материалы отобразить не в силах. В таком случае оттиски именуются двухфазными , а в некоторых клинических случаях порой бывают оправданы и трёхфазные , когда дополнительно используются материалы средней степени вязкости. Оттиски, получаемые с помощью одного материала соответственно именуются однофазными (или монофазными).

Помимо этого, двухфазные оттиски можно получать двумя методами: одноэтапных и двухэтапным. При первом базисная и корригирующая оттискные массы либо вносятся одновременно на одной оттискной ложке, либо корригирующая масса с помощью специальных дозаторов вносится непосредственно на ткани протезного ложе и отдавливается с помощью внесённого базисного материала на оттискной ложке. Общим для этих двух случаев является то, что присутствует только один этап введения ложки с оттискным материалом в ротовую полость. Когда таких этапов становится два, то и оттиски называются двухэтапными. Таким методом сначала получают оттиск базисным оттискным материалом, который извлекается из полости рта, создаётся дополнительное пространство для корригирующего материала и выполняется повторное наложении оттискной ложки на ткани протезного ложе.

Двухэтапный метод позволяет получить более точные оттиски, привнося дополнительный этап, на котором можно отследить качество получаемого оттиска и грамотно дозировать корригирующую массу. Однако при такой методике можно совершить серьёзную ошибку, которые трудно выявить, однако это скажется на конечной конструкции. В первый этап, извлекая ложку с базисным материалом из полости рта, не стоит дожидаться полного затвердевания материала, так как деформации, которые будут оказаны на ещё пластичный материал будут способствовать дополнительному пространству для корригирующей массы. В ином же случае, или в случае, когда с помощью режущего инструмента не создали дополнительного места для корригирующего материала, излишки корригирующей массы за неимением другого выхода будут отдавливать базисный слой оттиска, который при извлечении вернёт свои первоначальные размеры, что может в разы превысить допустимую усадку и приведёт к получению моделей неудовлетворительного качества. К тому же, такую ошибку очень сложно обнаружить и помочь её найти может помочь либо природное чутьё, либо само понимание совершения подобной ошибки.


Монофазный оттиск	Двухфазный оттиск

Оттискные ложки

Помимо того, что «оттиск – это негативное отображение тканей …» что мы все знаем, оттиск представляет в своём роде небольшую конструкцию, состоящую в итоге из затвердевшего оттискного материала, собственно содержащего отображение тканей, и оттискной ложки как каркаса этой конструкции. Да, оттискная ложка является неотъемлемой частью оттиска и её правильный выбор во многом определяет качество оттиска.

В первую очередь оттискные ложки делятся на стандартные и индивидуальные ложки.

Стандартные оттискные ложки

Стандартные оттискные ложки выпускаются промышленным способом и существует их если не огромное, то просто большое количество. Первое, что привлекает внимание при выборе оттискной ложки – это принадлежность к челюсти. Стандартные оттискные ложки выпускаются как для верхней, так и для нижней челюсти, и основное их различие в том, что ложки для нижней имеют вырезку для языка и напоминают подкову, в то время как ложки для верхней челюсти действительно напоминают ложку.


Оттискная ложка для верхней челюсти повторяет свод нёба	Оттискная ложка для нижней челюсти имеет вырезку для языка

Кроме принадлежности к челюсти ложки могут иметь принадлежность к стороне в случае оттискных ложек для получения частичных оттисков. Неширокая группа ложек, однако она также имеет место быть.

В какой-то момент в стоматологическую практику внедрились ложки для получения оттисков с обеих челюстей, особенность конструкций которых заключается в том, что они, как и обычные ложки, имеют борта, а вместо ложе для оттискного материала у них находится тонкий эластичный материал, такой как, к примеру, капрон или марлевая ткань. Оттискной материал накладывается по обе стороны от этого материала, который служит границей между верхней и нижней челюстями. Получая оттиск одновременно с двух челюстей, врач экономит время, ему не нужно дополнительно получать регистраторы окклюзии, так как в таком оттиске челюсти уже сопоставлены в необходимом положении, то есть один оттиск заменяет сразу три. Однако это довольно спорный вопрос, так как получение оттиска сразу с двух челюстей процесс более затруднительный, что несомненно сказывается на его качестве, в то время как даже получение одночелюстного оттиска не является лёгкой задачей. К тому же ложка должна обладать достаточной жёсткостью, которой такая ложка не обладает и искажения оттискного материала будут неизбежными.

Также, конструкции ложек предусматривают состояние зубочелюстной системы и выпускаются ложки для челюстей с зубами, челюстей с отсутствием жевательной группы зубов и для беззубых челюстей. Основное различие между этими группами ложек заключается в том, что в участках отсутствия зубов ложки имеют более низкие борта и округлое ложе для оттискного материала, которое, точнее, чем плоское, повторяет рельеф участка беззубого альвеолярного отростка и покрывающей его слизистой.


Оттискные ложки для беззубых челюстей имеют слабо выраженные борта

Оттискные ложки выпускаются из различного арсенала материалов, такие как полистирол, пластик, алюминий, сталь и другие, что определяет и преимущественную сферу их использования, когда металлические оттискные ложки применяют в большинстве клинических случаев для достижения максимальной жёсткости оттиска, а пластмассовые ложки нашли удобное применение при использовании техник открытых ложек при снятии оттисков для изготовления протезов с опорой на имплантаты. Однако и пластмассовые ложки имеют достаточную жёсткость и применение их практике вместо металлических вполне приемлемо.


Металлическая неперфорированная ложка для нижней челюсти	Пластмассовая перфорированная ложка для верхней челюсти

Ложки бывают перфорированными и неперфорированными. Суть перфораций заключается в том, что материал, выходящий через них за пределы ложки и в последствии затвердевающий, становится своеобразным якорем, что и позволяет выполнять ложке роль каркаса оттиска. В неперфорированных ложках проблему сцепления с оттискным материалом приходится решать с помощью специальных адгезивов. Но по некоторым данным считается, что применение перфорированных оттискных ложек снижает качество оттиска из-за того, что компрессия, оказываемая на оттискной материал через ложку, падает из-за того, что материал получает дополнительные пути выхода. А для ещё большей точности некоторые специалисты предлагают использовать индивидуальные оттискные ложки во всё более широком диапазоне клинических случаев, а не только при протезировании полными съёмными протезами.


Неперфорированная металлическая оттискная ложка для верхней челюсти	Перфорированная металлическая оттискная ложка для нижней челюсти

Индивидуальные оттискные ложки

Индивидуальные оттискные ложки изготавливаются врачом в стоматологическом кабинете или техником в зуботехнической лаборатории с помощью полученной вспомогательной модели. В большинстве случае индивидуальные оттискные ложки применяются при протезировании беззубых челюстей, когда индивидуальная ложка уже выступает в роли базисного слоя оттиска, а корригирующий материал низкой вязкости позволяет максимально точно отобразить тонкий рельеф слизистой оболочки. Из-за достаточно высокой адаптации индивидуальной оттискной ложки к тканям протезного ложе, тонкий слой корригирующей массы не теряет своей точности из-за высокой мягкости, а отсутствие выраженных поднутрений и выраженного рельефа не создает истончений материала после полимеризации, которые могут быть деформированы при извлечении ложки из ротовой полости и получении моделей.

Помимо съёмного протезирования индивидуальные оттискные ложки целесообразно применять для получения оттисков при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. Основным отличием конструкций на имплантатах от зубов человека является полная неподвижность первых, то есть своеобразный анкилоз. Хоть и существует минимальная степень подвижность, она крайне мала и даже незначительные погрешности, которые могут быть простительны при изготовлении несъёмных конструкций, опирающихся на зубы, являются непростительными при изготовлении протезов с опорой на имплантатах. Поэтому так важно получить как можно более точный и достоверный оттиск, что достигается изготовлением индивидуальной ложки и, в следствие этого, снижением количества эластичного оттискного материала, деформации которого и являются основной причиной недостоверности оттиска.

По тем же причинам изготовление индивидуальной оттискной увеличивает точность оттиска, а соответственно и конечной несъёмной конструкции.

Изготовление индивидуальной оттискной ложки производится в клинических или лабораторных способах одинаковыми методами. Полученная вспомогательная модель челюсти, для которой необходимо изготовить индивидуальную ложку обжимается пластинкой базисного воска, которая служит для изоляции модели от оттискной ложки, тем самым создавая необходимое минимальное пространство для оттискного материала. На этом этапе, при изготовлении индивидуальной ложки на челюсти с зубами, целесообразной изготовить своего рода ограничители или позиционеры. Для этого в проекции зубов, которые не представляют интереса для дальнейшего протезирования, а также в передней трети твёрдого нёба прорезаются небольшие окошки, которые в последствие заполняются пластмассой и полученные элементы позволяют в точности, как и на модели, спозиционировать ложку в ротовой полости. Поэтому, целесообразно отмечать зубы и участок нёба, которые будут являться опорой для ложки, заранее простым карандашом на гипсовой модели. Далее на модель, обжатую пластинкой базисного воска, наслаивают пластичную массу, моделируют ложе для оттискного материала, борта, ручку и крылышки, служащие опорой для пальцев врача. После этого фотоотверждаемую пластмассу помещают в фотобокс либо засвечивают с помощью полимеризационной лампы. Пластмассу холодной полимеризации оставляют до полной её полимеризации.

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Стоматологические Оттиски обновлено: Январь 28, 2018 автором: Валерия Зелинская

Без чего невозможно изготовление зубных протезов в современном мире? Да, без качественных оттисков (функциональных и анатомических, которые мы далее и разберем). Чтобы изготовить подходящую конструкцию, необходим отпечаток тканей предстоящего протезного ложа. Овладение приемами получения качественных оттисков - необходимый этап в карьере каждого специалиста-ортодонта. Мы с вами разберем основные классификации данных слепков, методики их получения, а также материалы, которые используются для их изготовления.

Что это?

Что такое анатомические и функциональные оттиски в стоматологической ортопедии (ортодонтии)? Так называется обратное (или негативное) отражение зубов пациента, различных мягких и твердых материй ротовой полости - неба, альвеолярного отростка, переходных складок слизистых оболочек и проч. Оттиск получается при использовании специальных материалов.

История в стоматологии анатомических и функциональных оттисков началась еще в 1756 году! Тогда немецкий доктор Пфафф первым сделал подобный отпечаток, использовав в качестве оттискного материала простой воск.

Зачем нужны оттиски?

Зачем нужен оттиск в ортодонтии? Именно по нему изготавливается модель-позитив, которая является точной копией твердых и мягких тканей ротовой полости.

Различные оттиски применяются для диагностических, терапевтических, учебных, контрольных и рабочих целей. Какие-то модели ценны тем, что помогают уточнить или опровергнуть диагноз пациента. Какие-то нужны для изготовления протеза. А какие-то позволяют оценить эффективность проведенной ортопедической терапии (слепок до и после нее).

Так называемые рабочие функциональные оттиски нужны для дальнейшего изготовления специалистами протезов. Вспомогательные помогают изучить "взаимоотношения" зубных рядов-антагонистов.

Классификация по Гаврилову

Основополагающая градация в ортодонтии - разделение на функциональные и анатомические оттиски. В чем разница? Первые создаются с учетом функциональной податливости, подвижности материи, которая покрывает протезное ложе. Вторые, соответственно, без такого учета.

Рассмотрим классификацию оттисков:

Функциональные. Чаще всего их снимают с беззубой челюсти. Реже - с той, где сохранились некоторые зубы. Самое главное предназначение - основа для изготовления протезов беззубым пациентам. Именно такие отпечатки помогают определить оптимальное соотношение тканей ротовой полости и краев протеза, прилегающих к ним. Это важно для лучшей фиксации устройства, а также для верного распределения так называемого жевательного давления между основополагающими участками протезного ложа. Важно отметить, что функциональные оттиски получаются путем функциональных проб. Последние помогают правильно оформить края отпечатков относительно положения подвижных тканей, которые будут находиться в дальнейшем на границе с протезом.
Анатомические. Дополнительно разделяются на основные и вспомогательные. Первый тип снимается с челюсти, на которую в дальнейшем будут устанавливать протез. Второй - с челюсти-антагониста (верхней или нижней), на которой протеза не будет. Анатомический тип широко применяется в ортодонтии для отображения положения тканей (мягких и твердых) в ротовой полости. Он полезен для изготовления вкладок, коронок, мостовидных и частично съемных протезов.

Из характеристики выделяется важная разница между этими разновидностями. Получение функциональных оттисков важно для изготовления полного протеза на беззубую челюсть. Анатомический же скорее пригодится при частичных протезах, мостовых устройствах и иных менее масштабных конструкциях.

Еще одно важное различие между анатомическими и функциональными отпечатками. Для первых применяются стандартные оттискные ложки. А для вторых эти инструменты изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Чтобы лучше понимать, как происходит получение оттисков, функциональных и анатомических, давайте разберемся, что считается оттискной ложкой.

Оттискная ложка - что это?

Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

Челюсть пациента.
Тип, широта зубного ряда.
Местонахождение дефекта.
Высота коронок оставшихся зубов.
Выразительность челюсти.

Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять - для нижней.

Применение разновидностей ложек

При работе с эластичными материалами для слепка используют специальные ложки с отверстиями. Связано это с тем, что база плохо прилипает к металлу, из которого создана стандартная ложка. Некоторые специалисты выходят из этой ситуации, используя собственную находчивость: на внутреннюю часть обычного металлического инструмента наклеивают лейкопластырь. К его тканевой шероховатой поверхности эластичная база лучше пристает.

Также врачебной смекалкой и самодеятельностью считается подрезание ручек таких ложек специальными ножницами по металлу в случае их чрезмерной длины. Если ручка, наоборот, короткая, то ее удлиняют восковой пластинкой. Но в коллекции квалифицированного специалиста обычно есть стандартные ложки на любой случай, что избавляет его от таких крайних мер.

Гораздо реже применяются так называемые частичные ложки. Используются в отношении челюстей с разрозненно стоящими одиночными зубами. Оттиск необходим для изготовления коронок. Также частичные ложки применяются в отношении зубов, не имеющих напротив себя антагонистов.

Индивидуальные ложки

Функциональный оттиск индивидуальной ложкой проводится для беззубых челюстей. Подобные инструменты отличаются высотой бортов, выразительностью ниши для несколько меньшими размерами. Объясняется тем, что отпечаток должен предоставить специалисту более точные данные о протезном ложе.

Зачем нужны именно индивидуальные ложки? Как правило, трудно найти две абсолютно похожие по внешним характеристикам беззубые челюсти. Для точной фиксации протеза же тут необходимо функциональное присасывание, что создается путем создания отрицательного давления. Для этого обязательно идеальное соответствие поверхности изготавливаемого протеза тканям протезного ложа, что будут с ним соприкасаться. Без точной подгонки краев ложки до границ клапанной области этого результата добиться сложно.

Как изготавливается индивидуальная ложка? Для начала с помощью стандартного инструмента в ортодонтической клинике делается полный анатомический слепок челюсти. Затем уже в лаборатории на его основе изготавливают индивидуальную модель из пластмассы.

Классификация оттискной базы по Оксману

С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая - это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится "Дентол" (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.

Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

В начале выделяются две группы. Первая - по физическому состоянию материала:

Эластичные.
Полимеризующиеся.
Термопластичные.
Твердокристаличные.

Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

Кристаллизирующиеся материалы

Более подробно охарактеризуем вещества, что чаще всего используются в ортодонтии для снятия анатомических и функциональных оттисков. Тут важно выделить Иное его название - полуводная сернокислая соль. Получается из обычного природного гипса, подвергнутого специальной термообработке. В результате этого процесса материал из двуводного обращается в полуводный.

Самой подходящей для стоматологии считается альфа-модификация медицинского гипса. Она получается при повышенном давлении и температуре в автоклаве. Вещество отличает лучшая прочность и плотность.

Эластичные материалы

Базовым сырьем здесь являются морские водоросли, из которых техническим путем получают альгиновую кислоту. Основа материала - натриевая соль данной кислоты, что набухает в воде, образуя гелевую массу. Чтобы увеличить ее эластичность и прочность, в состав для снятия оттисков дополнительно вводят гипс, сульфат бария, белую сажу и проч. Гипс превращает растворимый гель в нерастворимый. Остальные компоненты позволяют процессу гелеобразования проходить более плавно.

Требования к функциональным оттискам

Требования к полученной модели берут корни в требованиях к материалам, применяемых для изготовления слепка:

Изготовление качественных оттисков - необходимое условие получения идеально сидящего зубного протеза. Поэтому данному направлению в ортодонтии уделено немалое внимание. Сегодня существуют специальные технологии снятия слепков, большой ассортимент материалов и инструментов, необходимых для данной работы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами. Для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти. Для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти. Технический результат - возможность производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек, тем самым сокращается количество посещений и снижается трудоемкость процесса изготовления индивидуальных ложек.

Известен способ изготовления индивидуальной ложки из воска непосредственно в полости рта с последующим получением из нее рабочего функционального слепка, разработанный в ЦИТО Г.Б.Брахман и З.В.Коппом (В.Ю.Курляндский. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1968, с.349.). Однако восковая ложка во рту под действием температуры не выдерживает чрезмерного давления, полученный оттиск является неточным.

Известен способ, рекомендуемый при наличии резких степеней атрофии на нижней челюсти, снятия предварительного слепка индивидуальной восковой ложкой, изготовленной в полости рта, с изготовлением по полученной модели жесткой индивидуальной ложки, с помощью которой снимаются функциональные слепки, затем отливаются рабочие модели, по которым изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками и проводят определение высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей (Дойников А.И., Б.В.Свирин. Получение функционального слепка с беззубой нижней челюсти и конструирование протезов при резких степенях атрофии ее альвеолярной части. Методические рекомендации, М., 1981 г.) Недостатком способа является его значительная трудоемкость.

Известен способ использования специального набора ложек на беззубые челюсти (ложки SR ivotrey, universal & spezial (фирма «Ивоклар»), предназначенные для одновременного снятия ориентировочных слепков с обеих челюстей при закрытом рте («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.40-42). Во время снятия слепка проводится регистрация высоты нижнего отдела лица. Однако при этом способе невозможно использовать полученные слепки для снятия функциональных проб.

Известна технология изготовления индивидуальных оттискных ложек с применением светополимеризующихся материалов, например Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.106). Так как такие ложки изготавливаются по моделям в соответствии с анатомическими слепками, они дороги, очень хрупки и могут острыми краями пластмассы травмировать слизистую оболочку полости рта.

Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ получения индивидуальных ложек из самотвердеющих пластмасс с помощью восковых компрессионных матриц (Оптимизация методики снятия функциональных слепков с беззубых челюстей. Б.П.Марков, Е.С.Ирошникова, В.Ю.Кабанов / Учебное пособие. - МГМСУ, 2004). Для изготовления матриц на вспомогательных гипсовых моделях отмечаются границы ложек, которые, по мнению авторов, не должны доходить до самых глубоких участков переходной складки на 2-3 мм (с учетом растянутости границ при получении предварительных слепков), нижнечелюстные бугорки должны перекрываться строго по дистальному краю, а челюстно-подъязычная линия не более чем на 1 мм. Компрессионную матрицу на верхнюю челюсть делают из двух слоев базисного воска, на нижнюю - из трех. На внутреннюю поверхность охлажденной в воде матрицы наносят слой самотвердеющей пластмассы, сжимают ее под давлением, границы ложки уточняют с помощью функциональных проб. К недостаткам прототипа относится сложность и трудоемкость технологии. Так как ложка готовится по вспомогательной гипсовой модели, отлитой в анатомическом слепке, снятом с беззубой челюсти стандартной ложкой, то это ведет к оттяжкам слизистой и неточностям передачи анатомических особенностей.

Основой задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка способа изготовления индивидуальной ложки с использованием пластичного атравматичного материала, имеющего хорошую адгезию как к воску, так и к слепочной массе, и осуществление возможности непосредственного проведения точной коррекции и припасовки в полости рта пациента. Это позволит повысить качество лечения, упростить технологию изготовления индивидуальной ложки и уменьшить число посещений врача пациентом.

Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки на примере верхней челюсти заключается в следующем. Изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для верхней челюсти. По форме шаблона выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (РЕ-Х/Al/РЕ-Х), имеющей хорошую адгезию как с воском, так и со слепочной массой. На концах подложки делаются разрезы в виде ласточкина хвоста в области бугров альвеолярных отростков верхней челюсти. Для формирования неба пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском диаметром 2,5-3,0 мм, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатывают с помощью функциональных проб. Для перевода подложки в индивидуальную ложку внутреннюю поверхность подложки покрывают тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы. Материал подложки обеспечивает хорошую адгезию с силиконовой слепочной массой. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки. После вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти.

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти вначале также изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, и проводят ее доработку. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента так, чтобы край борта подложки не доходил до переходной складки слизистой оболочки полости рта на 1,5-2,0 мм, обходя естественные уздечки и тяжи. Край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, при которых борта подложки обрабатываются мимической и жевательной мускулатурой губ и щек. Затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки. Далее припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.

Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки имеет следующие преимущества:

1. Материал подложки пластичен и атравматичен по отношению к слизистой оболочке полости рта.

2. Металлизированный слой подложки позволяет производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек.

3. Материал подложки имеет хорошую адгезию с воском и слепочной массой, что исключает необходимость применения бондинговых систем. Это позволяет одноэтапно изготовить на индивидуальную ложку окклюзионные восковые валики, с помощью которых определяют высоту нижнего отдела лица и фиксируют центральное соотношение челюстей. Поэтому исключается еще один этап (т.е. посещение пациентом стоматолога) - определение высоты нижнего отдела лица и фиксирование центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными восковыми валиками.

4. После специальной обработки восковых окклюзионных валиков, находящихся на гребнях полученных индивидуальных ложек, по феномену Христенсена, возможно, добавив тонкий коррегирующий слой силиконовой слепочной массы (крем «spidex»), получить точные функциональные слепки одномоментно с верхней и нижней челюстей в период естественных физиологических движений нижней челюсти пациента, что не удавалось до этого сделать при снятии функциональных слепков другими видами индивидуальных ложек.

Предложенные признаки, а именно изготовление пластмассовой пластины - шаблона для верхней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, формирование неба, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти, склеивание литниковым воском наружного края борта припасованной подложки, подрезка заднего отдела подложки в области бугров верхней челюсти и склеивание его литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента, обработка бортов подложки с помощью функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение индивидуальной ложки для верхней челюсти после вулканизации слепочной массы, а также следующие признаки - изготовление пластмассовой пластины - шаблона для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, припасовка ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, склеивание края борта подложки литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток нижней челюсти с проведением функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение после вулканизации слепочной массы индивидуальной ложки для нижней челюсти, в известных решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям «новизна» и «технический уровень».

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти из металлической пластины толщиной 2,7 мм с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием изготовлен желоб в соответствии с пластмассовым шаблоном для нижней челюсти. Язычная сторона отрезка подложки с помощью крампонов выравнивается и в результате из полукруглой делается плоской. Исследуя альвеолярные отростки полости рта, врач определяет их ширину, высоту, отмечает выраженность уздечек и прямо у кресла формирует подложку из вышеописанной металлополимерной заготовки. Места для уздечек и тяжей выпиливаются с помощью наконечника карборундовым диском. Обрезанный край подложки заглаживается карборундовой головкой. Подложка обрабатывается спиртом и припасовывается в полости рта на нижнюю челюсть. При этом подложка с помощью крампонных щипцов легко изгибается по форме альвеолярного отростка пациента. Борта подложки не доходят до переходной складки и дна полости рта на 2-3 мм, если позволяют условия - высота альвеолярного отростка.

Край борта подложки обрабатывается карборундовым камнем или головкой и к нему по всей длине приклеивается восковой жгутик толщиной 2-3 мм. Воск нагревается над газовой горелкой или спиртовкой и подложка вводится в полость рта пациента. При этом больного просят выполнять функциональные движения щек и языка по методике МГМСУ. В местах, где имеется сильно податливая слизистая оболочка альвеолярного отростка и болтающаяся слизистая оболочка, в этих проекциях подложка перфорируется с помощью твердосплавного цилиндрического бора № 3.

В припасованную индивидуальную подложку закладывается базисная мягкая силиконовая слепочная масса (оптасил, спидекс). Масса укладывается тонким, ровным слоем по внутренней поверхности подложки, вводится в полость рта пациента и располагается на альвеолярном отростке по заданным границам, после чего вновь проводятся функциональные движения губ и щек. После вулканизации слепочной массы полученная готовая ложка выводится из полости рта, при этом на ложке отмечается центр альвеолярного гребня и по этой отметке к ложке приливается восковой окклюзионный валик стандартных размеров

Несколько по-другому изготавливается индивидуальная ложка на верхнюю челюсть. Начальный этап изготовления подложки для верхней челюсти из металлополимера такой же, как для нижней. Отличие в том, что на концах подложки зуботехническими ножницами делаются надрезы длиной 8-10 мм и края загибаются внутрь, воссоздавая форму бугров верхней челюсти, а недостающая часть неба на подложке формируется из восковой пластинки толщиной 3-5 мм. Край борта подложки так же обрабатывается карборундовым камнем, обклеивается жгутиком из воска толщиной 3 мм, разогретая подложка вводится в рот пациента и располагается на верхней челюсти. Пациента просят провести ряд функциональных движений, разработанных по методике МГМСУ для верхней челюсти.

Так же, как и на индивидуальной подложке, припасованной на нижнюю челюсть, на припасованной подложке верхней челюсти в местах податливой и болтающейся слизистой оболочки, а также в области 15 14|24 25 зубов делаются перфорации твердосплавным цилиндрическим бором № 3. На подложку накладывается тонкий слой силиконовой базисной слепочной массы (оптасил, спидекс) и она вводится в полость рта пациента и располагается на верхней челюсти. При этом пациента просят повторить функциональные движения до полной вулканизации слепочной массы. На подложке отмечается центр альвеолярного гребня, делается отверстие в слепочной массе в области 15 14|24 25 зубов и к полученной ложке приливается окклюзионный восковой валик стандартных размеров.

Таким способом подготавливают индивидуальные ложки из металлополимера с функциональными слепками. На ложках подготовлены восковые окклюзионные валики для проведения дальнейших функциональных и фонетических проб и окончательного оформления функциональных слепков.

Индивидуальные ложки с функциональными слепками и окклюзионными восковыми валиками вводят в полость рта и располагают на альвеолярных отростках. На верхнем окклюзионном валике с помощью дуги Сорокина создается протетическая плоскость. По феномену Христенсена обрабатываются артикуляционные поверхности восковых окклюзионных валиков. На верхнем окклюзионном валике делаются бороздки в области 16 15|25 26 зубов.

Дальнейшая методика заключается в следующем: ложки с окклюзионными валиками выводятся из полости рта и в ложки закладывается тонкий слой дублирующей силиконовой слепочной массы, ложки вновь вводятся в полость рта пациента и ему предлагается провести ряд функциональных и фонетических проб, что позволяет окончательно сформировать функциональные слепки в полости рта.

Окклюзионный валик на нижней индивидуальной ложке в области с 16| по |26 обрезается по высоте на 1,5-2 мм. На это место накладывается размягченный восковой валик толщиной 2-3 мм и челюсти пациента смыкаются в центральном соотношении. Ложки выводятся из полости рта, охлаждаются и окклюзионные валики разъединяются с помощью шпаделя. Затем ложки вновь вводятся в полости рта и еще раз контролируется центральное соотношение челюстей. На верхнем и нижнем окклюзионных валиках делаются соответствующие разметки. Ложки выводятся из полости рта. По функциональным слепкам, снятым с верхней и нижней челюстей, отливаются из супергипса модели челюстей.

Больная К., возраст 72 года, обратилась с жалобами на плохое пережевывание пищи, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение дикции. Два с половиной месяца назад ей в поликлинике г.Иваново были припасованы полные съемные пластиночные протезы. Подобными протезами больная пользуется на протяжении 20 лет. К последним протезам не может привыкнуть. Множественные коррекции протезов не приносят облегчения. Может жевать только мягкую пищу, более твердая вызывает болезненность. В последнее время появились боли в эпигастральной области, чувство тяжести, отрыжка после приема пищи. При разговоре у больной наблюдается сглатывание слюны, проскакивают шипящие звуки.

При обследовании полости рта наблюдается средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (II степень атрофии по Дойникову А.И.) На нижней челюсти выражен альвеолярный гребень во фронтальном участке (IV степень атрофии по Дойникову А.И.) Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков отечна и гиперемирована, особенно в области бугров верхней челюсти и в ретромолярных областях альвеолярного отростка нижней челюсти. При обследовании полости рта с припасованными протезами при внешнем осмотре отмечается небольшое снижение нижней трети лица. На окклюзионных поверхностях зубных рядов при проверке плотности контактов с помощью карт Бауша в области отмечались одиночные контакты, не было плотности соприкосновения фиссурно-бугорковых контактов. При пальпаторном обследовании наблюдалось балансирование протеза на альвеолярном отростке нижней челюсти, небольшое балансирование имелось у протеза, припасованного на верхнюю челюсть.

Больной было предложено изготовить новые протезы по вышеописанной альтернативной методике, предварительно пролечив слизистую оболочку полости рта. После выполнения рекомендаций больная пришла на прием и в первое посещение по форме альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей были изготовлены шаблоны из полихлорвиниловой пластмассы толщиной 0,8 мм. По ним из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (материала ПВХ) были изготовлены подложки на верхнюю и нижнюю челюсти. В полости рта пациентки они были припасованы на альвеолярные отростки и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» были переведены в индивидуальные ложки. Затем к ложкам были прилиты окклюзионные восковые валики, с помощью которых определили высоту нижней трети лица (предварительно определив протетическую плоскость). Окклюзионную поверхность валиков обработали по феномену Христенсена и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» сняли одномоментно функциональные слепки в момент физиологических движений нижней челюсти при сомкнутом положении челюстей.

Затем у больной было зарегистрировано центральное соотношение челюстей и работа передана в зуботехническую лабораторию. По слепкам из супергипса были изготовлены модели, которые были установлены в усредненном положении межрамного пространства артикулятора шарнирно-эллипсного типа, и припасованы к рамам артикулятора. С помощью специального приспособления на восковой базис модели верхней челюсти была сделана постановка искусственных зубов. Постановка зубов на восковой базис модели нижней челюсти была сделана по окклюзионной поверхности зубного ряда, находящегося на восковом базисе модели нижней челюсти.

Во второе посещение у пациентки проводилась проверка конструкции протезов: проверяли высоту нижнего отдела лица, плотность смыкания зубных рядов, цвет и форму искусственных зубов, а затем восковые базисы с искусственными зубами были переданы в лабораторию для замены воска на пластмассу.

В третье посещение больной были припасованы полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Была сделана проверка плотности контакта окклюзионных поверхностей зубных рядов с помощью карт Бауша. Сделана проверка скольжения окклюзионных поверхностей зубных рядов при сагиттальных и трансверсальных движениях нижней челюсти. Определились два суперконтакта, которые были убраны с помощью шаровидного бора.

Через неделю проведена повторная коррекция протезов. Небольшой намин имелся в ретромолярной области альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной стороны справа, коррекцию проводили карборундовой головкой. После этого коррекций протезов не проводилось. Дикция наладилась, при хорошем пережевывании пищи исчезли боли в эпигастрии.

Способ изготовления индивидуальных ложек для верхней и нижней челюстей, отличающийся тем, что для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти; для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.

Похожие патенты:

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применимо для определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и может быть использовано для диагностики эстетических нарушений зубных рядов и при планировании лечения. .

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков при протезировании беззубых челюстей, особенно при неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и предназначено для диагностики зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов. Изготавливают физические модели верхнего и нижнего зубных рядов. Изготавливают окклюзионно-реперный шаблон в виде двойного ортопедического оттиска с прикрепленным реперным параллелепипедом. Получают оптический слепок черепно-лицевой области головы при нахождении зубных рядов в сомкнутом положении привычной окклюзии. Получают аналогичный слепок с размещенным во рту окклюзионно-реперным шаблоном. Получают правильно сопоставленные 3D-модели верхнего зубного ряда и нижнего зубного ряда, шаблона и обоих слепков. На основе перечисленных пяти 3D-моделей получают промежуточную комплексную модель с последующим удалением из нее модели шаблона и модели черепно-лицевой области головы с шаблоном во рту. Получают окончательную 3D-модель «голова-зубные ряды». Способ позволяет обеспечить диагностику зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов за счет получения точной 3D-модели головы с корректно расположенными в ней зубными рядами. 2. з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для диагностики эстетических нарушений краевого пародонта и зубных рядов. Производят измерение параметров биологической зоны исследуемой области по методу Kois в значимых зонах и фиксируются в формализованную карту. Цифровую фотосъемку краевого пародонта производят в различных проекциях, предварительно нанеся тонким контрастным маркером на слизистую оболочку две координатные точки на известном расстоянии. Используя программу Autodesk 123DCatch, генерируют фотографии на ресурс корпорации Autodesk. После просчета модели и высылки сервером трехмерной модели краевого пародонта в программе Autodesk 3dsMAX наносят разметку параметров биологической зоны индивидуума. При этом учитывают искажение изображения, измеряя расстояние между нанесенными координатными точками. Руководствуясь принципами существования биологической ширины, эстетическими требованиями пациента, создают варианты дизайн-проектов краевого пародонта путем редактирования трехмерной модели. Способ позволяет производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента. Простота использования способа, минимум экономических затрат и инвазивных манипуляций, максимум информации об эстетическом статусе пациента позволяют широко использовать изобретение в повседневной клинической практике врача-стоматолога.6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначена как для одновременного снятия оттисков с зубных рядов верхней и нижней челюстей, так и отдельно верхней, нижней челюстей и их частей. Устройство для получения слепков зубов содержит вакуумный насос с редуктором и вакуумный шланг. Слепочным материалом является эластичный формообразующий элемент подковообразной формы, наполненный сыпучим материалом - тальком, включающий горловину и кольцеобразное уплотнение и вставленный в горловину корпус в сборе. Корпус в сборе состоит непосредственно из корпуса с кольцевым пазом, фильтрующего элемента, обратного клапана для предотвращения разгерметизации, седла для посадки обратного клапана при создании вакуума, внутреннее отверстие которого выполнено в форме воронки с закругленными стенками и заглушки для исключения выпадения обратного клапана из корпуса. При этом кольцеобразное уплотнение горловины эластичного формообразующего элемента входит в кольцевой паз корпуса. На корпус установлен вакуумный шланг, соединенный с вакуумным насосом с редуктором. Способ получения оттисков зубов заключается в том, что в процессе получения слепков зубов создают первичный вакуум в эластичном формообразующем элементе, производят коррекцию наружной и внутренней поверхностей слепков, а для получения окончательного слепка создают вторичный вакуум. Для получения окклюзионных поверхностей слепок верхней и нижней челюсти получают одновременно. Для получения повторного слепка зубов производят снятие вакуума путем перемещения обратного клапана с седла корпуса. Для получения слепков зубов с верхней или нижней челюстей используют слепочную ложку, в передней части которой выполнена лунка для размещения корпуса в сборе с фильтрующим элементом и части горловины эластичного формообразующего элемента. Способ обеспечивает за счет использования устройства, позволяющего корректировать оттиск в процессе снятия слепка, точное получение оттиска ротовой полости и устранение проблемы «рвотного рефлекса» у пожилых людей и детей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Введение

Для создания оптимального замыкающего клапана необходимо максимально четко отобразить нейтральную зону во время функции на модели. В соответствии с современными тенденциями ортопедической стоматологии сделать это можно только при помощи индивидуальной ложки, которая изготавливается по анатомической модели, причем её края при этом могут быть несколько удлинены. Для точного соответствия границ ложки границам протезного поля проводят её припасовку. Это является первым этапом снятия функционального оттиска. Только тщательно проведя все этапы можно рассчитывать на успех протезирования пациента с полной адентией.

Индивидуальные ложки. Методы изготовления индивидуальной ложки. Клинические и технические особенности изготовления индивидуальных ложек

Требования к индивидуальной ложке

· Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм
· Края ложки должны покрывать полностью протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков
· Границы индивидуальных ложек:
· С вестибулярной стороны на верхней и нижней челюсти граница ложки не доходит до переходной складки на 2-3 мм, обходя слизистые тяжи и уздечки.
· Дистальная граница на верхней челюсти перекрывает верхнечелюстные бугры и заходит за линию «А» на 2-3 мм.
· На нижней челюсти дистальная граница проходит за нижнечелюстными слизистыми буграми и переходит в подъязычную область, перекрывая linea mylohyoidea и обходя уздечку языка, не доходя до нижней линии подъязычного пространства на 2-3 мм.

Методы изготовления индивидуальной ложки

· Изготовление из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели
· Метод компрессионного прессования
· Метод литьевого прессования
· Метод вакуумного прессования
· Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров

Метод изготовления индивидуальной ложки из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели

Самотвердеющие пластмассы отечественного производства

Метод компрессионного прессования

Формуемый материал помещают в форму и сжимают контрштампом:

Этапы изготовления индивидуальной ложки методом компрессионного прессования

Недостатки метода компрессионного прессования

· Значительные временные затраты и большой расход материалов.
· По окончании формования на базисный материал, находящийся в форме, давление не оказывается. Поэтому не представляется возможным уплотнить пластмассу, чтобы уменьшить ее усадку в период полимеризации и исключить возникновение пор.
· Во время сближения штампа и контрштампа излишки материала вытесняются между ними и препятствуют их соприкосновению, образуя грат. Так, например, при гипсовке протезов в кювете это приводит к завышению прикуса , так как искусственные зубы , находящиеся в контрштампе, образно говоря, не возвращаются на прежний уровень, а остаются выше его на толщину грата.
· По этой же причине кламмеры оказываются смещенными , если они были при загипсовке переведены в контрштамп.

Метод литьевого прессования