Болезнь легкий диагностика лечение. Самые частые заболевания легких. Патологии легких, влияющие на грудную клетку

Пульмонология - это раздел медицины, изучающий заболевания легких и дыхательных путей. Не так давно она называлась пневмологией.

Пульмонология - это обширная область медицины, состоящая из различных разделов. Основные направления:

• изучение неспецифических заболеваний (воспалительных, аллергических, обструктивных и т.п.);
• изучение специфических заболеваний (например, туберкулеза легких);
• изучение профессиональных заболеваний;
• изучение опухолевых процессов.

Пульмонология тесно сотрудничает с другими специальностями, особенно с реаниматологией и интенсивной терапией, так как после оперативного вмешательства и в тяжелых случаях многим пациентам требуется искусственная вентиляция легких (подключение к аппарату искусственного дыхания).

Заболевания дыхательных путей и легких значительно распространены во всем мире. Наш образ жизни, экология и генетические факторы стали причиной увеличения частоты зарегистрированных случаев болезней.

Бронхолегочная система состоит из следующих структурных образований: дыхательных путей, по которым поступает воздух, и легких. Дыхательные пути делятся на верхние (нос, пазухи, глотка, гортань) и нижние (трахея, бронхи и бронхиолы). Они отвечают за выполнение следующих функций:

• проведение воздуха из атмосферы к легким;
• очищение воздуха от загрязнений;
• защита легких (на слизистой бронхов оседают и выводятся микроорганизмы, пыль, инородные частицы и т.п.);
• согревание и увлажнение поступающего воздуха.

Нос - это основной защитник дыхательной системы. Он увлажняет и согревает воздух, задерживает микроорганизмы и вредные вещества, а также он способен ощущать различные запахи и отвечает за обоняние.

Пазухи - это ограниченные пространства, наполненные воздухом.

Глотка - это орган, в котором расположено большое количество лимфатических узлов, самые крупные из которых - миндалины. Лимфатическая ткань защищает организм от различных микроорганизмов.

Гортань следует сразу за глоткой. В ней находится голосовая щель и связки.

Нижние дыхательные пути представляют собой полые эластичные трубки различного диаметра, самая крупная из которых - трахея. Они плавно переходят в легкие.

Легкие представляют собой образования, состоящие из множества соединенных между собой мешочков (альвеол), наполненных воздухом. Они напоминают гроздья винограда. Основная функция - это газообмен, а именно поступление кислорода в кровяное русло и выделение отработанных газов, в особенности углекислого.

Причины заболеваний

Только квалифицированный специалист может вам сказать, как называется заболевание легких в вашем случае, и определить причину его возникновения. Чаще всего, это микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы). Аллергические реакции, генетические аномалии, переохлаждение также могут стать причинами появления болезней легких.

Названия заболеваний легких нередко составляются по причине их возникновения (например, окончание "-ит" свидетельствует о воспалительных процессах, "оз-" - о дегенеративных и т.п.).

Факторы риска:

• плохая экология;
• курение;
• алкоголь;
• сахарный диабет ;
• болезни сердца;
• хронические инфекции;
• стресс.

Виды

Пульмонологи знают все о том, какие есть заболевания легких. В наше время нет единой общепринятой классификации. Перечень заболеваний лёгких достаточно широк. Он составляется на основании нескольких признаков и параметров. По признакам, проявляющимся у пациента, различают следующие виды заболевания легких:

• обструктивные (затрудненное выдыхание воздуха);
• рестриктивные (трудности при вдохе).

Согласно локализации повреждения составляют такой перечень болезней легких:

• болезни дыхательных путей. Эта патология вызвана сдавлением или закупоркой просвета дыхательных путей. К ним относятся астма, эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазия;
• болезни тканей легких. Эта группа заболеваний повреждает ткань легких, лишая ее полноценно функционировать и расширяться, поэтому пациентам трудно сделать вдох и выдох. К ним относятся фиброз и саркоидоз;
• болезни системы кровообращения легких. Это поражение кровеносных сосудов. Оно оказывают влияние на газообмен.

Многие заболевания являются комбинацией перечисленных видов (например, астма, бронхит, ХОБЛ, рак , пневмония, пневмоторакс и т.п.).

Составить список заболеваний лёгких можно на основании степени распространенности патологии - локальные и диффузные поражения. Инфекционные заболевания легких, как правило, вызывают локальные изменения. Диффузные связаны с другими внешними и внутренними причинами.

Список болезней легких можно составить по характеру течения - острые или хронические процессы. Но классифицировать болезни легких по этому принципу достаточно трудно, так как некоторые острые процессы могут быстро вызвать трагический исход, а иногда протекают бессимптомно и сразу переходят в хроническую патологию.

Симптомы

Существует огромное количество заболеваний дыхательной системы. Так какие симптомы при заболевании легких появляются чаще всего?

Диагностика и лечение

Просмотрев видео заболевания легких, каждый должен осознать серьезность патологии, ведь без полноценного дыхания не бывает жизни. Многие при появлении характерных симптомов начинают просматривать сайты и искать, какие заболевания легких бывают. В результате они сами назначают себе лечение.

Запомните: самолечение может принести только временную пользу. Оно наносит сильный вред всему организму, так как полноценную диагностику может провести только врач.

Помимо сбора жалоб, внешнего осмотра врач использует дополнительные методы диагностики: рентген, КТ, бронхографию, флюорографию. После получения результатов обследования пульмонолог ставит окончательный диагноз и составляет план лечения.

Все лечение должно быть комплексным, индивидуальным и поэтапным. Пусть вас не пугают сложные названия болезней легких, ведь при соблюдении всех предписаний врача шансы на выздоровление максимальны.

Назначая лечение, врач учитывает причину возникновения болезни, симптоматику, тяжесть состояния и наличие осложнений. Проанализировав полученные данные, пульмонолог назначает определенные лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению болевых ощущений, воздействуют на причину появления, восстанавливают функциональность легких, убирают клинические проявления (кашель, одышку и т.п.).

После стихания острого периода (уменьшение температуры, отсутствие слабости и т.п.) назначается физиолечение, определенная диета, режим дня, санаторно-курортное лечение.

При отсутствии положительных результатов от консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.

Большинство форм жизни на планете Земля каждый день используют кислород, образованный бактериями и растениями миллиарды лет назад. Организмы по-разному приспособились его использовать. Самым оригинальным способом пользуются животные, живущие на суше. Для эффективного поглощения кислорода природа создала специальные органы - лёгкие. Для надёжности все подобные организмы имеют по два одинаковых органа для обеспечения клеток и тканей кислородом. Лёгкие человека за тысячи лет эволюции приобрели большой запас прочности. Однако даже в современных условиях эти органы часто страдают от разнообразных недугов.

Лёгочное дыхание человека

Человек, как и другие сухопутные животные, для добычи кислорода из воздуха использует лёгкие. Для этих двух органов природа предусмотрела мощную защиту - скелет грудной клетки, состоящий из двенадцати пар рёбер и позвоночника. Между двумя лёгкими расположено сердце, каждую секунду распределяющее кислород по всем клеткам и тканям. Воздух поступает в каждое лёгкое по системе трубок различного диаметра - бронхиальному дереву. Главные бронхи являются непосредственным продолжением трахеи.

Бронхиальное дерево - важная составная часть лёгких

Внутри лёгкого каждый бронх делится последовательно на две более мелкие трубки. Самые небольшие бронхи соединены с гроздью альвеол - воздухоносных шариков, опутанных сетью лёгочных капилляров. Обмен кислорода между кровью и атмосферным воздухом происходит непосредственно в альвеолах. Каждый такой пузырёк содержит клетки двух типов. Первые непосредственно осуществляют газообмен - альвеолоциты первого типа. Клетки второго типа выделяют сурфактант - вещество, поддерживающее альвеолы в расправленном состоянии.

Ацинус включает в себя альвеолы и сосуды

Дыхательная поверхность лёгких огромна. Однако даже самым тренированным спортсменам удаётся задержать дыхание всего на несколько минут. Наиболее чувствителен к недостатку кислорода головной мозг. Именно здесь расположен регулятор всего процесса - дыхательный центр. Его нервные клетки чутко реагируют на дефицит кислорода и избыток углекислого газа в крови. Именно поэтому сознание человека не обязано постоянно контролировать вдох и выдох.

Чудо строения дыхательной системы - видео

Вдыхать и выдыхать воздух лёгким помогают дыхательные мышцы. Они в два слоя располагаются между соседними рёбрами. Немаловажную роль в процессе дыхания играет диафрагма. Эта большая мышца при помощи сухожилий натянута на границе грудной клетки и брюшной полости. В исключительных случаях затруднения с дыханием приводят в готовность мышцы шеи, спины и грудной клетки.

Мышцы помогают процессу дыхания

Болезни лёгких весьма разнообразны. Они могут поражать все отделы органа, в том числе альвеолы, бронхиальное дерево и сосудистую сеть. Причины также могут быть различными. Каждый недуг в подробностях изучен современной медициной, разработаны эффективные методы лечения.

Классификация лёгочных болезней

Существует несколько разновидностей лёгочных недугов:

1. По времени появления первых симптомов выделяют несколько видов лёгочных заболеваний:
   • врождённые;
   • приобретённые.
2. По характеру причины различают:
   
3. По локализации различают:
   • болезни бронхов - бронхиты, бронхиальная астма;
   • болезни лёгочной ткани - пневмонии, альвеолиты;
   • патологии лёгочных сосудов - и эмболии.
4. По преобладанию тех или иных симптомов различают:
   
5. По типу течения лёгочного недуга различают:
   • острые заболевания. Такие патологии через некоторое время приводят к выздоровлению;
   • хронические болезни. Эти недуги протекают с чередой обострения и стихания симптомов.
6. По степени распространения различают:
   

Причины и факторы развития

Самых больших успехов медицина двадцатого века достигла в изучении наследственных болезней. Расшифровка генов человека позволила выяснить точные причины многих редких недугов. Каждый ген отвечает за свой участок деятельности не только лёгких, но и всего организма. Любое отклонение от нормы ведёт к изменениям разной степени выраженности. Дефектный ген ребёнок получает в момент зачатия от матери или отца. Болезнь долгое время может протекать скрытно. Типичный пример - муковисцидоз. Дефект гена приводит к образованию излишне вязкой мокроты и непрекращающемуся воспалению бронхов и лёгочной ткани.

ДНК содержит всю наследственную информацию

Муковисцидоз - видео

Чаще других встречаются инфекционные заболевания бронхов и лёгких. Причина - болезнетворные микроорганизмы: бактерии и вирусы. В ответ на их проникновение возникает типичная реакция в виде воспаления. Иммунитет посылает на борьбу с инфекцией белые клетки крови лейкоциты. Одна из разновидностей - нейтрофилы - умеет целенаправленно поглощать и переваривать микробы. Другая - лимфоциты - вырабатывает специфические белки-антитела против возбудителя. По такому сценарию протекает воспаление бронхов и лёгких. Чрезмерная реакция иммунитета приводит к гнойным осложнениям. Типичный пример - абсцесс лёгкого. На месте воспалительного очага возникает полость, заполненная гнойным содержимым. Некоторые виды микробов вызывают особенные недуги - например, туберкулёз. Участки лёгкого при этом гибнут, на их месте возникают полости - каверны.

Абсцесс лёгкого - итог длительного воспаления

Туберкулёз - видео

Собственная иммунная система организма может вызвать болезнь лёгких. Белые клетки крови и антитела, которые должны защищать ткань лёгких, начинают вести себя агрессивно по отношению к ней. Итогом становится воспаление. Мишенью чаще всего становятся не сами бронхи и альвеолы, а соединительная ткань между ними. Такая болезнь протекает в течение всей жизни с переменным успехом. К сожалению, лёгкие не являются единственной мишенью иммунитета. В процесс обычно вовлекается весь организм. Такой сценарий типичен для системной красной волчанки, саркоидоза, системной склеродермии.

Системная красная волчанка приводит к поражению многих органов

Саркоидоз - видео

Аллергия - ещё один механизм развития лёгочных болезней, в частности, бронхиальной астмы. По непонятным причинам организм отрицательно реагирует на многие обычные вещи - пыльцу цветов и деревьев, шерсть домашних питомцев, экзотические специи и рядовые продукты питания. Аллергическая реакция суживает бронхи и образует в лёгких вязкую мокроту. В лёгких случаях астма приводит к затруднению дыхания, в тяжёлых - к приступам удушья. Современная медицина по мере изучения иммунной природы болезни разрабатывает новые эффективные методы лечения астмы.

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание

Бронхиальная астма - видео

Среди профессиональных болезней патологии лёгких занимают почётное первое место. Эти недуги известны с незапамятных времён. Ими страдают исключительно рабочие, занятые на вредных производствах - на цементных заводах, в горных выработках. Вдыхаемая пыль осаждается в бронхах и альвеолах и приводит к воспалению. Процесс, как правило, длительный и протекает в течение всей жизни с тенденцией к ухудшению ситуации.

Злокачественное новообразование - ещё один типичный случай лёгочного заболевания. Опухоль начинается с одной изменённой клетки, которой гены диктуют необходимость размножаться и распространяться по всему организму. Новообразование может расти из бронхов и альвеол. Опухоль редко остаётся на одном месте. Со временем злокачественные клетки появляются в лимфатических узлах и других органах. Курение существенно повышает риск онкологических болезней лёгких.

Рак лёгкого развивается из бронхов и альвеол

Рак лёгких - видео

Сосудистые болезни лёгких стоят особняком среди других недугов. Закупорка сосудов ведёт к гибели участка лёгкого - инфаркту. Причина, как правило, образуется далеко от лёгких, в венах нижних конечностей. Варикозное расширение приводит к появлению тромбов. Их путешествие по сосудистой системе - дело времени. На месте инфаркта появляется очаг воспаления - инфарктной пневмонии. Кровохарканье - характерная черта сосудистых болезней лёгких.

Тромбы при ТЭЛА чаще всего образуются в венах ног

Тромбоэмболия лёгочной артерии - видео

Симптомы и признаки болезней лёгких

Заболевания лёгких сопровождаются появлением, как правило, нескольких типичных симптомов. Их тесная взаимосвязь обусловлена конкретным механизмом развития болезни. Для воспаления характерно несколько типичных черт, так же как при аллергических, иммунных и злокачественных недугах.

Симптомы лёгочных недугов - таблица

Вид лёгочного заболевания	Симптомы и признаки болезни	Примеры лёгочных недугов
Наследственные болезни лёгких	кашель; низкий рост; дефицит массы тела; бледный оттенок кожи; изменение пальцев в виде «барабанных палочек»; изменение ногтей в виде «часовых стёкол».	муковисцидоз; болезнь Хаммена-Рича; синдром Картагенера.
Воспалительные болезни бронхов и лёгких	лихорадка; боль в мышцах и суставах; кашель; слабость; утомляемость; кровохарканье.	пневмония; абсцесс лёгкого; туберкулёз; плеврит.
Аллергические заболевания	одышка; затруднённый выдох; свистящее дыхание; вынужденное сидячее положение; участие в дыхании вспомогательных мышц.	бронхиальная астма; аллергический бронхит.
Иммунные болезни	невысокая лихорадка; кашель; дефицит массы тела.	саркоидоз; системная красная волчанка; системная склеродермия.
Профессиональные болезни	кашель; лихорадка; слабость; утомляемость; бледный или синюшный оттенок кожи.	силикоз; асбестоз; пневмокониоз.
Сосудистые болезни	кашель; кровохарканье; лихорадка; одышка; синюшный оттенок кожи (цианоз).	Тромбоэмболия лёгочной артерии

Симптомы болезней лёгких - фотогалерея

При лёгочных болезнях изменяется форма пальцев и ногтей Цианоз губ часто встречается при лёгочных болезнях Положение ортопноэ облегчает выдох

Диагностика лёгочных недугов

Методы распознавания лёгочных недугов совершенствовались в течение двух тысяч лет. Современные специалисты используют как давно известные способы, так и более сложные технологии:

• внешний осмотр - мероприятие, с которого начинается диагностика любой болезни. Специалист прежде всего обращает внимание на степень физического развития, цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей на руках;
• выслушивание лёгких с помощью фонендоскопа - аускультация - проверенный временем диагностический метод. С помощью инструмента можно услышать изменение стандартного звука, производимого лёгкими при дыхании. Необычно слабая или сильная интенсивность, появление хрипов - признаки воспаления;
  Мокрота - причина хрипов в лёгких
• анализ крови - стандартный метод диагностики. Информация, которую получит специалист, имеет свою ценность в зависимости от конкретного случая. Ярче всего на составе крови отражаются воспалительные болезни. Избыток белых клеток крови, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – типичные изменения при гнойных и инфекционных заболеваниях;
• лёгкие - идеальный объект для исследования рентгеновскими лучами. Снимки в разных ракурсах отлично выявляют бронхит, пневмонию, инфаркт лёгкого, опухоли;
• для более детального исследования лёгких используются два современных метода - компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они прекрасно подходят для изучения анатомии органа, диагностики опухолей, абсцессов, туберкулёза, очагов инфаркта и пневмонии. Добавление контрастного вещества перед съёмкой позволяет увидеть сосуды лёгких, выяснить причину их закупорки. Основным отличием методов КТ и МРТ является наличие в первом случае рентгеновской нагрузки;
  Томография - метод детальной диагностики болезней лёгких
• исследование мокроты - важный метод диагностики. Её состав может о многом рассказать специалисту. Изучение мокроты под микроскопом, обнаружение в ней бактерий позволяет установить причину болезни - аллергию, воспаление, онкологию;
• в сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводится забор участка лёгкого методом видеоторакоскопии через небольшой прокол с помощью видеокамеры и специального инструмента;
  Видеоторакоскопия - современный метод диагностики
• биопсия во многих случаях ставит в диагнозе окончательную точку. Исследование окрашенного участка лёгкого под микроскопом позволяет сделать вывод о характере болезни. Метод часто используется для диагностики опухолей, саркоидоза, системных иммунных заболеваний.
  Биопсия - метод диагностики многих лёгочных болезней

Лечение и прогноз отдельных лёгочных заболеваний

Болезни лёгких чрезвычайно разнообразны. Методы лечения зависят от конкретного недуга. С помощью терапевтических мероприятий во многих случаях удаётся добиться полного выздоровления, в других - перевода болезни в стадию ремиссии.

Отдельные лёгочные заболевания - таблица

Вид заболевания	Причина недуга	Методы лечения	Примеры лекарственных средств	Прогноз
Острый бронхит	Инфекционное воспаление бронхов	антибиотики; отхаркивающие средства;	Ампициллин; Сумамед;	Выздоровление
Пневмония	Инфекционное воспаление альвеол	антибиотики; отхаркивающие средства; противовоспалительные средства.	Кларитромицин; Цефотаксин; Моксифлоксацин.	Выздоровление
Бронхиальная астма	Аллергический спазм бронхов	стероидные гормоны; бронхолитики.	Беродуал;	Хроническое заболевание
Хроническая обструктивная болезнь лёгких	Хроническое воспаление бронхов	стероидные гормоны; бронхолитики; отхаркивающие средства.	Беродуал;	Хроническое заболевание
Бронхоэктатическая болезнь	расширение мелких бронхов; воспаление альвеол.	антибиотики; отхаркивающие средства; противовоспалительные средства.	Амброксол; Флемоксин.	Хроническое заболевание
Муковисцидоз	избыточная вязкость мокроты; воспаление бронхов и альвеол.	антибиотики; отхаркивающие средства; ферменты.	Креон; Кларитромицин; Фортум; Меронем; Тиенам.	Хроническое заболевание
Тромбоэмболия лёгочной артерии	Закупорка сосуда тромбом	антибиотики; кроворазжижающие препараты.	Варфарин; Фенилин; Гепарин; Цефотаксим; Моксифлоксацин.	острое заболевание; возможны рецидивы.
Рак лёгкого	Генетическая поломка клеток	Противоопухолевые препараты	Цисплатин; Доксорубицин; Азатиоприн.	Прогноз зависит от стадии болезни и лечебных мер
Плеврит	Воспаление внешней оболочки лёгких	антибиотики; противовоспалительные средства.	Ампициллин; Кларитромицин; Сумамед.	Прогноз зависит от вида заболевания
Пневмокониоз	Воспалительная реакция на цементную, асбестовую, силикатную пыль	антибиотики; отхаркивающие средства; противовоспалительные средства.	Амброксол; Флемоксин.	Хроническое заболевание

Лекарства для лечения лёгочных болезней - фотогалерея

Цефтриаксон - антибиотик широкого спектра действия Эреспал - противовоспалительный препарат Амбробене - отхаркивающий препарат Формотерол - препарат для лечения бронхиальной астмы Серетид - гормональный препарат Авелокс содержит моксифлоксацин Аугментин - комбинированный антибиотик Бромгексин используется как отхаркивающее средство

Осложнения лёгочных недугов

Заболевания легких могут приводить к типичным осложнениям:

• лёгочному кровотечению;
• острой дыхательной недостаточности;
• хронической дыхательной недостаточности;
• инфекционно-токсическому шоку;
• летальному исходу.

Профилактика

Профилактика лёгочных недугов включает следующие мероприятия:

Болезни лёгких чрезвычайно разнообразны по своим причинам, проявлениям и исходам. В любом случае необходимо своевременно обратиться к врачу. Качественное всестороннее обследование поможет специалисту верно установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Лёгочные патологии входят в число процессов, представляющих серьёзную опасность для здоровья и жизни человека. По смертности такие заболевания занимают позицию, следующую за сердечными нарушениями. Болезни лёгких, их лечение и профилактика находятся в сфере профессиональной компетенции врачей-пульмонологов.

Болезни лёгких у человека – общепринятая классификация

В зависимости от типа поражённого очага, проблемы с лёгкими разделяются на несколько видов:

• болезни, негативно влияющие на дыхательные пути;
• патологические процессы в альвеолах;
• нарушения, затрагивающие плевру и грудную клетку;
• заболевания гнойного характера;
• болезни, обусловленные негативной наследственностью;
• патологии, имеющие врожденный характер.

Характерной чертой большинства лёгочных заболеваний является их склонность к разрушительному воздействию не только на лёгкие, но и на другие внутренние органы.

Какие болезни негативно влияют на дыхательные пути

К числу таких заболеваний относят:

1. ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь лёгких).
2. Эмфизему.
3. Кислородное голодание (асфиксию).

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Для ХОБЛ типично поражать лёгкие и бронхи. Патология относится к тяжёлым, развивается в результате воспалительной реакции на действие раздражающих факторов внешней среды. Болезнь чревата поражением дистальных бронхов, нарастающим снижением скорости воздушного потока, дыхательной недостаточностью.

Основные проявления заболевания – постоянный кашель с интенсивным отделением мокроты, одышка. ХОБЛ считается неизлечимой болезнью, отличается достаточно высоким показателем летальности, и занимает 4-ю позицию среди основных причин смертности .

Эмфизема

Эту патологию рассматривают в качестве разновидности ХОБЛ, осложнения туберкулёза, силикоза, обструктивного бронхита. Заболевание приводит к нарушению вентиляции, кровообращения и разрушению лёгочных тканей.

Характерными симптомами для всех видов эмфиземы становятся резкое снижение веса, изменение окраски кожного покрова, постоянная одышка. Среди распространённых последствий болезни – дистрофия миокарда, лёгочная, сердечная недостаточность.

Асфиксия

При асфиксии наблюдается нехватка кислорода, избыточное количество углекислого газа. Заболевание проявляется в виде непрекращающегося кашля с мокротой, обильного потоотделения. В зависимости от механизма развития, асфиксия бывает механической (спровоцированной сдавливанием, сужением дыхательных путей), травматической (возникающей на фоне повреждений внутри грудной клетки), токсической (вызванной негативным воздействием химических веществ).

Патологии, поражающие альвеолы

Альвеолы представляют собой частички лёгких, имеющие форму микроскопических мешочков. Их поражение приводит к развитию:

1. Пневмонии.
2. Рака лёгких.
3. Туберкулёза.
4. Силикоза.
5. Лёгочного отёка.

Пневмония

Пневмония относится к инфекционным заболеваниям, провоцируется патогенной флорой (вирусами или бактериями). Болезнь часто протекает в острой форме, вызывает выраженную симптоматику в виде:

• резкого возрастания t тела;
• тяжёлого дыхания;
• хрипов в грудине;
• отделения из дыхательных путей слизистых комков;
• озноба;
• одышки;
• общей слабости.

Тяжёлые формы заболевания приводят к изменению цвета кожных покровов, выраженной интоксикации, и требуют обязательной госпитализации больного.

Рак лёгких

При раке лёгких в организме пациента происходят агрессивные онкологические процессы, способные приводить к летальному исходу. Основными причинами заболевания считаются активное или пассивное курение, постоянное вдыхание загрязнённого воздуха, контакты с вредными химическими соединениями.

Лёгочная онкология проявляется постоянным кашлем с отделением кровяных сгустков, резким похудением, стабильно повышенной температурой тела, затруднённым дыханием. Особенность патологии состоит в постепенном развитии, не сопровождающемся выраженной болезненностью. Болевой синдром проявляется в терминальной стадии заболевания, на фоне обширного метастазирования.

Туберкулёз

Вызывается опасной бактерией – палочкой Коха. Заболевание характеризуется тяжёлым протеканием, высокой степенью заразности. При отсутствии необходимых лечебных мероприятий, болезнь неизбежно приводит к смерти. Как правило, патология тяжелее протекает у детей.

На развитие туберкулёза часто указывают субфебрильная температура, не поддающаяся устранению жаропонижающими средствами, постоянное покашливание, присутствие кровянистых прожилок в мокроте . Самая высокая заболеваемость отмечается среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни, отбывающих тюремный срок наказания, имеющих ослабленный иммунитет.

Силикоз

Такая патология относится к числу профессиональных заболеваний лёгких. Силикоз представляет собой болезнь, обусловленную постоянным вдыханием вредной пыли. Развитию нарушения подвержены шахтёры, горняки, шлифовальщики.

Заболевание способно не проявляться на протяжении многих лет, или принимать слабовыраженную форму. Прогрессирование силикоза приводит к недостаточной подвижности лёгких, нарушениям дыхательного процесса.

Лёгочный отёк

Этот вид патологии лёгких воспринимается как осложнение других болезней. К причинам его возникновения относят разрушение токсинами альвеолярных стенок, проникновение жидкости в лёгочное пространство. Нарушение нередко становится причиной летального исхода, в связи с чем требует экстренного проведения высокоэффективных медицинских мероприятий.

К смертельно опасным заболеваниям, уничтожающим лёгочные альвеолы, принадлежит ТОРС (атипичная пневмония). Возбудителем данной болезни является коронавирус, вызывающий резкое ухудшение состояния пациента и расширение соединительной лёгочной ткани. Проведённые научные исследования обнаружили редкую способность коронавируса подавлять защитные механизмы иммунной системы.

Нарушения, затрагивающие плевру и грудную клетку

Плевра имеет вид тонкого мешочка, окружающего лёгкие, покрывающего внутреннюю поверхность грудной клетки. Данная ткань подвержена развитию патологий из списка ниже:

1. Плеврита.
2. Лёгочной гипертензии.
3. Пневмоторакса.
4. Эмболии лёгких.

Плеврит

Это заболевание представляет собой развитие воспалительного процесса в плевре, вызываемого в большинстве случаев золотистым стафилококком, легионеллами. Симптомы плеврита проявляются в виде колющей или тупой боли в грудной клетке, сильного потоотделения, кровохарканья.

Лёгочная гипертензия

Лёгочную гипертензию (ЛГ) характеризует прогрессивное повышение сосудистого сопротивления в лёгких, способного провоцировать правожелудочковую недостаточность и преждевременную смерть пациента. Протекая бессимптомно в период компенсации, патология вызывает выраженную симптоматику в стадии обострения. Больной резко теряет в весе, ощущает необъяснимую одышку, постоянное сердцебиение и повышенную утомляемость. Возникают кашель и хриплость голоса, головокружения, обморочные состояния, кровохарканье, загрудинная боль, отёки голеней и стоп, боли в области печени. Осложнения лёгочной гипертензии чреваты летальным исходом вследствие развития сердечно-лёгочной недостаточности .

Пневмоторакс

Причиной развития патологии с таким названием становится скопление воздуха (газов) в плевральной полости. В результате нарушается дыхательная функция, лёгкие не справляются со своими основными функциями.

Болезнь вызывается различными инфекциями, наличием в дыхательных путях раковых образований, травмами, патологиями соединительной ткани (склеродермией, ревматоидным артритом, дерматомиозитом). При развитии пневмоторакса у больного появляются резкие боли в грудине, дыхание становится частым и поверхностным, возникает одышка, кожные покровы бледнеют или синеют. Без качественной терапии патология способна привести к коллапсу и гибели пациента.

Эмболия лёгких

При этом заболевании часть оторвавшегося кровяного сгустка (эмбол), перемещается по кровеносным сосудам, приводя к закупорке просвета в лёгочной артерии. Чаще всего кровяной сгусток отрывается от стенок глубоких вен, пронизывающих нижние конечности.

Результатами эмболии становятся затруднённое дыхание, боли в груди, развитие кровавого кашля, нарушения сердечного ритма, судорожный синдром и головокружение. По количеству смертельных исходов данную патологию ставят на второе место после инфарктов Миокарда – патология способна развиться внезапно, и вызвать мгновенную гибель больного.

Болезни нагноительного характера

Подобные заболевания лёгких принадлежат к категории тяжёлых, протекающих с некрозом, гнойным распадом тканей. В приведённый далее перечень вошли основные заболевания нагноительного характера:

1. Абсцесс лёгкого.
2. Гнойный плеврит.
3. Гангрена лёгких.

Абсцесс лёгкого

Болезнь вызывают аэробные бактерии, стафилококки. В процессе развития патологии в лёгких происходит образование гнойных полостей, окружённых мёртвой тканью. Основные признаки болезни проявляются в виде жара, боли в поражённом сегменте, отделения кровянистой, гнойной мокроты. Устранение разрушительных процессов требует интенсивного лечения антибиотиками.

Гнойный плеврит

Протекает с острым гнойным воспалением, поражающим пристеночные и лёгочные оболочки, способным распространяться на прилегающие ткани. У пациента наблюдаются мучительный кашель, боль со стороны поражения, озноб, одышка и общее ослабление.

Гангрена лёгких

Приводит к прогрессированию патогенных, гнилостных процессов и полному распаду лёгочных тканей. Основные симптомы – отхождение из дыхательных путей неприятно пахнущей слизи, повышение t тела до критических показателей, обильное потоотделение, беспрерывный кашель. Вероятность смерти больного высока – до 80%.

Болезни, протекающие с образованием в лёгких гноя, могут носить тотальный характер или поражать отдельные сегменты органа.

Наследственные и врождённые лёгочные заболевания

Наследственные патологии развиваются независимо от внешних факторов. К болезням, возникающим в результате негативных генных процессов, принадлежат:

1. Фиброз, приводящий к разрастанию соединительной ткани, преобладанию вместо неё альвеолярной.
2. Бронхиальная астма, склонная обостряться под воздействием аллергенов, протекающая со спастическими явлениями, нарушениями дыхания.
3. Гемосидероз, вызываемый излишком в организме пигмента гемосидерина, массивным выбросом красных кровяных телец в ткани организма, и их распадом.
4. Первичная дискинезия, относящаяся к наследственным патологиям бронхов.

К врождённым заболеваниям причисляют различные пороки и аномалии. Таковыми являются:

• аплазия, связанная с отсутствием части лёгкого;
• гипоплазия – недоразвитость бронхо-лёгочной системы;
• секверстация – существование участка лёгочной ткани, не задействованного в процессах газообмена;
• агенезия, при которой у пациента полностью отсутствует лёгкое и главный бронх;
• синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия) – неразвитость эластических и мышечных структур основных органов дыхания, их ненормированное расширение.

Врождённые пороки и аномалии выявляются ещё на этапе формирования плода, при прохождении планового УЗИ. После их обнаружения осуществляются необходимые лечебные мероприятия, помогающие избежать дальнейшего прогрессирования патологии.

Одна из самых серьезных проблем мирового здравоохранения на сегодняшний день. Успех их лечения зависит от своевременной и правильной диагностики, а также корректного подбора способов борьбы с данными заболеваниями. Если попытаться составить полный список всех болезней легких, в общей сложности в него войдет более сорока наименований недугов различной природы, среди которых: бронхиты, эмфиземы, астма, рак, пневмокониоз, заболевания сосудов легких, туберкулез, легочный фиброз и т.д.

Проведя условное обобщение, весь список болезней легких можно условно разделить согласно специфики их возникновения на:

• острые респираторные заболевания легких, вызванные инфекцией;
• заболевания легких, которые были спровоцированы теми или иными внешними агентами;
• хронические болезни легких ХОБЛ .

Основная задача легких – обеспечение организма кислородом. Кроме того, они выполняют и выделительную функцию, чрезмерная перегрузка которой и ведет к большинству болезней. Помимо этого, сбой в функционировании других органов и систем организма, также может стать одной из причин некоторых заболеваний из списка болезней легких. Можно с уверенностью утверждать, что ведущее место среди всех наименований данного списка занимает хроническая обструктивная болезнь легких или, сокращенно ХОБЛ . Ей отводится более 50% от всего количества заболеваний дыхательных путей.

ХОБЛ – это заболевание легких, история болезни которой характеризуется частично необратимым ограничением потока воздуха в дыхательных путях. В конечном итоге это может привести не только к снижению трудоспособности человека, но и, в худшем случае, к инвалидности. Такая болезнь легких как ХОБЛ имеет быстрое течение. Этому особенно способствует наличие других заболеваний дыхательной, а также сердечной систем. Поэтому очень важно вовремя выявить болезнь и принять необходимые меры.

Причины возникновения Болезней легких

Экологически неблагоприятные условия, работа на вредном производстве и в первую очередь курение – причины развития болезни легких (ХОБЛ) ведь именно дым, проникая в организм при вдыхании, необратимо повреждает бронхи и легочные альвеолы, вызывая негативные изменения в дыхательной системе. Многие ошибочно считают угрозой лишь сигареты. Наряду с ними причиной развития хронических легочных болезней и ХОБЛ могут стать кальяны, трубки и курительные смеси. И, хотя на начальных этапах заболевание не проявляется, через 7-10 лет оно обязательно даст о себе знать не только отдышкой и хрипами в грудной клетке, но и хроническим бронхитом , а, возможно, даже раком .

Для истории болезни ХОБЛ постигающей каждого 5 курильщика характерен прогрессирующий характер. Единственным исследованием для диагностикиХОБЛ является спирометрия – анализ выдыхаемого пациентом воздуха при помощи специального прибора для определения характера симптомов заболевания.

Воспалительные Болезни легких

Пневмония. Самым часто встречающимся воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей является пневмония. Также эту болезнь называют воспалением легких. В отличие от вирусных заболеваний дыхательной системы пневмония носит бактериальный характер, что делает ее течение более тяжелым и требует лечения антибиотиками. Зачастую болезнь протекает с ярко выраженной интоксикацией: резким повышением температуры до 37.5-39С, хрипами в легких, болью в горле, ознобом. Картина истории болезни такой болезни легких как пневмония выглядит вполне оптимистично, если вовремя выявить заболевание при помощи анализа крови и мокроты. Уже после первых дней приема антибиотиков у больного наблюдается положительная динамика: снижается температура, улучшается общее физическое состояние. Однако слабость может сохраняться до 2х недель после полного выздоровления от болезни воспалением легких.

Следует отметить, что самым главным в процессе лечения пневмонии является правильный подбор антибиотика. Дело в том, что некоторые бактерии могут быть устойчивы к компонентам того или иного препарата, а, соответственно, и положительного эффекта от его применения не последует. Для того, чтобы выявить возбудителя такой воспалительной болезни легких, как пневмония, проводится соответствующий анализ крови.

Антибиотики представляют собой серьезные препараты для борьбы с бактериальными инфекциями. Их применение может повлечь за собой нарушение микрофлоры организма, поэтому самостоятельное применение данных лекарств при болезни легких, в частности пневмонии, без предварительной консультации со специалистом, который подскажет какую именно группу антибиотиков следует принимать пациенту, крайне нежелательно.

Помните, что пневмония является серьезной болезнью легких, осложнения которой могут привести к летальному исходу, поэтому при выявлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит индивидуальный подходящий для лечения препарат.

Профилактика Болезней легких

Не стоит забывать и об остальных обязательных комплексных приемах борьбы с инфекционными болезнями легких , в частности пневмонией , а именно: обильное питье, прием антигистаминных и отхаркивающих препаратов; употребление в пищу витаминов; проветривание и влажная уборка помещения, в котором находится больной.

Важную роль в борьбе раком , ХОБЛ , воспалительными болезнями легких играет профилактика, которая, в первую очередь, должна заключаться в устранении факторов риска. Следует избегать контакта с больными людьми, укреплять органы дыхания, проводя больше времени на свежем воздухе и занимаясь спортом, отказаться от курения и помнить, что предупредить болезнь всегда гораздо проще, чем вылечить ее.

Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.

Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.

Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:

• Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
• Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.

Распространенность эмфиземы. 4% жителей Земли имеют эмфизему, многие об этом не подозревают. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет и бывает связана с хроническим бронхитом курильщика.

Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Анатомия легких

Легкие – парные дыхательные органы, расположенные в грудной клетке. Легкие отделены друг от друга средостением. Его составляют крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод.

Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.

Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.

Функции легких:

• обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
• участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
• выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
• участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов

Структурные элементы легких:

1. бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
2. альвеолы, в которых происходит газообмен;
3. кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;

1. Трахея и бронхи – называются дыхательными путями.

   Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.

   Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.

   Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.

   Строение бронхов .

   1. Хрящевая основа бронхов
      • крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
      • крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
      • мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
      • конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
   2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
   3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
   4. Железы легких
      • одноклеточные железы, выделяющие слизь
      • мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
2. Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.

   Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол

3. Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы принято разделять на две группы.

1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
   • Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
   • Вдыхание загрязненного воздуха : смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.

     Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.

   • Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
   • Инфекции дыхательных путей : хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.

     К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.

     Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.

   • Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
2. Повышение давления в легких.
   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
   • Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
   Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.

Механизм повреждения легких при эмфиземе

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды эмфизем

Существует несколько классификаций эмфиземы легкого.

По характеру течения:

• Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
• Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

По происхождению:

• Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

По распространенности:

• Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

• Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
• Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
• Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
• Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

1. Рентгенография – исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.

   Показания:

   • 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
   • длительный кашель
   • одышка
   • хрипы , шум трения плевры
   • ослабление дыхания
   • пневмоторакс
   • подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
   Противопоказания:
   • период кормления грудью
   Симптомы эмфиземы легкого:
   • легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
   • пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
   • расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
   • нижний край легких опущен
   • низкое стояние диафрагмы
   • уменьшение количества сосудов
   • буллы и очаги завоздушивания ткани
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.

   Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.

   Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.

   Показания:

   • есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
   • опухоли, кисты
   • подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов
   • аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
   Противопоказания:
   • наличие кардиостимулятора
   • металлические имплантанты, скобы, осколки
   • психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
   • вес пациента свыше 150 кг
   Симптомы эмфиземы:
   • повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
   • нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
   • признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
   • увеличение объема плевральной жидкости
   • увеличение размеров пораженных легких
   • полости-буллы разного размера
   • низкое стояние диафрагмы
3. Компьютерная томография (КТ) легких позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.

   Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.

   Недостаток – значительная лучевая нагрузка.

   Показания:

   • при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
   • болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
   • хронический бронхит, эмфизема
   • перед бронхоскопией и биопсией легкого
   • решение вопроса об операции
   Противопоказания:
   • аллергия на контрастное вещество
   • крайне тяжелое состояние пациента
   • тяжелый сахарный диабет
   • почечная недостаточность
   • беременность
   • вес пациента, превышающий возможности аппарата
   Симптомы эмфиземы:
   • повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
   • расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
   • заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
   • выявляет размер и расположение булл
4. Сцинтиграфия легких – введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.

   Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.

   Показания:

   • ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
   • контроль эффективности лечения
   • оценка состояния легких перед операцией
   • подозрение на онкологические заболевания легких
   Противопоказания:
   • беременность
   Симптомы эмфиземы:
   • сдавливание легочной ткани
   • нарушение кровотока в мелких капиллярах


5. Спирометрия – функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

   Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.

   Показания:

   • нарушение дыхания
   • хронический кашель
   • профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
   • стаж курения более 25 лет
   • заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
   Противопоказания:
   • туберкулез
   • пневмоторакс
   • кровохарканье
   • недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
   Симптомы эмфиземы:
   • увеличение общей емкости легких
   • увеличение остаточного объема
   • снижение жизненной емкости легких
   • снижение максимальной вентиляции
   • повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
   • снижение скоростных показателей
   • уменьшение растяжимости легочной ткани
   При эмфиземе легких эти показатели снижены на 20-30%
6. Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.

   Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.

   Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.

   Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.

   Показания:

   • любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
   • оценка результатов лечения
   Противопоказаний не существует.

   Симптомы эмфиземы:

   • снижение скорости выдоха на 20%
7. Определение газового состава крови – исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.

   Показания:

   • цианоз и другие признаки кислородного голодания
   • нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
   Симптомы:
   • напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
   • процентное содержание кислорода в крови менее 15%
   • повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
8. Общий анализ крови – исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.

   Показания – любые заболевания.

   Противопоказаний не существует.

   Отклонения при эмфиземе:

   • повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
   • повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
   • повышение гематокрита свыше 47%
   • снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
   • повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы

Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:

• улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
• профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
• замедление прогрессирования болезни

Лечение эмфиземы обязательно включает в себя:

• полный отказ от курения
• физические упражнения для улучшения вентиляции легких
• прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
• лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы

Лечение эмфиземы медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения
Ингибиторы а1-антитрипсина	Проластин	Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких.	Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.
Муколитические препараты	Ацетилцистеин (АЦЦ)	Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции.	Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.
	Лазолван	Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель.	Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.
Антиоксиданты	Витамин Е	Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон.	Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели.
Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы Антихолинергические средства	Теопэк	Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.	Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.
	Атровент	Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания.	В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.
Теофиллины	Теофиллин пролонгированного действия	Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры.	Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов.	Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
2. Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
3. Дыхательная гимнастика - тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
   • Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
   • Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
   • Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.

Когда нужна операция при эмфиземе?

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.

Показания к операции при эмфиземе:

• одышка, приводящая к потере трудоспособности
• буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
• осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
• множественные буллы
• постоянные госпитализации
• диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»

Противопоказания:

• воспалительный процесс – бронхит, пневмония
• астма
• истощение
• выраженная деформация грудной клетки
• возраст старше 70 лет

Виды операций при эмфиземе легкого

1. Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.


2. Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.

Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.

3. Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
4. Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.

Послеоперационный период длится около14 дней. Значительное улучшение наблюдается через 3 месяца. Одышка возвращается через 7 лет.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии
• сложности с установлением диагноза;

Питание при эмфиземе (диета).

Лечебное питание при эмфиземе легкого направлено на борьбу с интоксикацией, укрепление иммунитета и восполнение больших энергетических затрат больного. Рекомендована диета №11 и №15.

Основные принципы диеты при эмфиземе

1. Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
2. Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
Все осложнения эмфиземы легкого являются опасными для жизни. Поэтому при появлении любых новых симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

• Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
• Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.

Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:

• полный отказ от курения
• профилактика частых инфекций
• чистый воздух, отсутствие смога
• полноценное питание
• хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.