Шизофрения считается хроническим заболеванием, при котором в первую очередь и достаточно серьезно страдает психика человека. При этом можно отметить отчетливо и неоднозначно выраженные симптомы и признаки психоза, выраженные нарушения мышления, также больной человек страдает разнообразными эмоциональными расстройствами. Но прежде всего окружающим становится заметно неадекватное поведение больного.
Следует отметить, что при этом у пациента не наблюдается нарушение сознания, также остается без каких-либо существенных изменений ряд интеллектуальных процессов. В то же время, длительное течение заболевания подразумевает нарушение индивидуальных процессов памяти и внимания. Поведение больного изменяется, он совершает действия, абсолютно и категорически непонятные окружающим. Это связано с тем, что человек лишается целости личности, он не в состоянии определить свои собственные цели, желания. Часто больные шизофренией индивидуумы уверены, что кто-то может читать их мысли, влиять на них.

Поэтому, собственное неадекватное поведение они сами воспринимают, как нормальное. Болезнь протекает по-разному, периоды ремиссии могут чередоваться с обострением. Если лечение проводится неправильно, то индивидуальное поведение больного становится все более странным, чудаковатым, а в некоторых случаях человек может оказаться, к сожалению, опасен как для самого себя, так и для общества. Личность теряет социальную связь с окружающими ее людьми, даже с самыми родными и близкими, пациент становится достаточно апатичным, а его энергетический потенциал, как правило, значительно снижается. Особенности странного поведения шизофреников в действительности обусловлены не только их искаженным мышлением, но и такими дополнительными факторами, как состояние бреда и . Причем, содержание галлюцинаций порой может носить очень странный и непонятный характер.

Бред у больного шизофренией возникает на основании того, что ему необходимо обосновать происходящие с ним события и ощущения. Его восприятие окружающей среды должно быть связано с мышлением. Сам себе больной пытается объяснить, почему изменились его мысли, почему они вдруг стали доступны для окружающих. В это время поведение человека, больного шизофренией, другим людям кажется весьма странным. Конечно, здоровым людям непонятно, когда кто-то утверждает, что его преследуют мистические силы, или различные государственныеорганы воздействуют на мозг новыми технологиями в виде особых лучей, которые иногда даже бывают смертоносными. Такой больной может выглядеть вечно испуганным, или же слишком подозрительным. Входя в дом, человек заглядывает под кровать, в ванную, за шторы, да практически он может обыскать все уголки в доме, чтобы убедиться, что там никто не прячется.

Влияние на поведение больного галлюцинаций

Стоит, несомненно, отметить, что практически всегда, при присутствуют галлюцинации, возникающие с различной периодичностью. Под галлюцинациями понимают мнимые восприятия, не имеющие объекта. В основном, это слуховые галлюцинации, имеющие комментирующий характер, причем, человек утверждает, что о нем говорят в третьем лице. Клиническая картина шизофрении выражена в широком спектре психопатологических явлений. Поведение пациентов отличается также и тем, что они жалуются, что не могут сосредоточиться на собственных мыслях. Больные утверждают, что их мысли закупорены, остановлены, а также возникают параллельные мысли, отвлекающие их, не дающие сосредоточиться. В то же время, больные улавливают в словах особый смысл, подтекст.

Человек, страдающий шизофренией, нередко создает новые слова, к тому же он старается широко их применять, излагая собственные мысли. Если это человек творческий, то в своих произведениях он использует абстракцию, понятную лишь ему. Поведение больного характеризуется сложными жестами и витиеватой речью, действия такого человека непоследовательны, речь часто разорвана. Обычно такое происходит, когда болезнь протекает неблагоприятно и длительно. В некоторых случаях, это просто отдельные слова, никак друг с другом не связанные. Длительное время человек проводит в одиночестве, рассуждая о том, почему Вселенная бесконечна, что такое загробная жизнь, и прочее.

Под воздействием навязчивых мыслей больной постоянно производит навязчивые действия, и его поведение значительно отличается от того, как ведет себя здоровый человек. В частности, чтобы как то побороть свои страхи, больной производит различные ритуалы, помогающие справиться с данным состоянием. Подобные действия приносят ему облегчение, хотя и временное. К примеру, если имеется страх заразиться инфекционным заболеванием, то помыв несколько раз руки, пациент успокаивается, и считает, что он защищен. Если нет возможности произвести необходимые действия, то беспокойство больного нарастает, страх становится сильнее. Обманы восприятия заставляют больного постоянно проверять, заперта ли дверь, так как ему кажется, что кто-то ее открывает, или человек каждые пять минут мчится в ванную закрыть кран, так как ему слышится шум воды.

Особенности поведения при шизофрении

Нарушения эмоционального плана ведут за собой очень серьезные изменения в индивидуальном поведении больных шизофренией. Больной утрачивает интерес к собственной, порой весьма интересной,работе, не хочет посещать учебные занятия, он становится замкнутым и отгораживается от мира. Довольно часто больные шизофренией отличаются необоснованной злобностью к самым близким родственникам, родителей воспринимают, как чужих, начиная обращаться к ним по отчеству, они значительно отдаляются от всех ранее близких им людей. Чувство ответственности за свои поступки у больных полностью утрачивается, и все это, безусловно, отражается в поведении. Например, никаких, ранее имеющихся обязанностей пациенты не выполняют, абсолютно не следят за своей внешностью. Больной шизофренией не моется, не обращает внимания на прическу, не меняет белье. Возникает склонность к бродяжничеству, совершению различных нелепых поступков.

контрольная работа

Психологические особенности больного шизофренией

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные со зрительным восприятием. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки - более насыщенными. Отмечается также трансформация привычных предметов в нечто иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Существенная группа симптомов в диагностике ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью или неспособностью интерпретации поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности. Это может отражаться как на его речи, так и на его поступках. При подобных нарушениях информация, поступающая к больному, перестает быть для него цельной и очень часто предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при просмотре телевизионных передач больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

Наиболее сильное впечатление на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, - шизофрении. Разумеется, следует помнить, что бред и галлюцинации не обязательно указывают именно на шизофрению и шизофреническую нозологию. В некоторых случаях данные симптомы не отражают даже общепсихотической нозологии, будучи следствием, к примеру, острого отравления, сильного алкогольного опьянения и при некоторых других болезненных состояниях. Тем не менее, появление галлюцинаций и бреда у человека «ниоткуда» может точно указывать на начало (или активную фазу) психического заболевания. Следует отличать также несистематизированный и систематизированный бред. В первом случае речь идет, как правило, о столь остром и интенсивном протекании заболевания, что больной даже не успевает объяснить для себя происходящее. Во втором же следует помнить, что бред, имея характер самоочевидного для больного, может маскироваться годами под некоторые социально спорные теории и коммуникации. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия. При заболевании шизофренией наиболее типичными являются именно слуховые галлюцинации. Они настолько характерны для этой болезни, что на основании факта их наличия больному можно ставить первичный диагноз «подозрение на шизофрению», который может подтвердиться или не подтвердиться, оставшись в рамках другой нозологической формы. Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений. Галлюцинации, весьма частые при психозах, никогда не бывают у больных неврозами. Наблюдая за динамикой галлюциноза, можно более точно установить его принадлежность к той или иной нозологической форме. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом - чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Особенно важно обратить внимание на тот факт, что о наличии галлюцинаций можно узнать не только из рассказов больного, но и по его поведению. Это бывает необходимо в тех случаях, когда больной скрывает галлюцинации от окружающих. Объективные признаки галлюцинаций, которые чаще всего достаточно подробно раскрывают фабулу галлюцинации, могут указывать на прогрессирующее заболевание.

С бредом и галлюцинациями тесно связана другая группа симптомов, характерных для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении - искаженность и иррациональность представлений. Эти представления у больного могут колебаться в очень широком диапазоне - от небольших соматопсихических расстройств самовосприятия до полной невозможности отличить себя от другого человека или от некоторого другого предмета внешнего мира. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь - это его моча, и т.п.).

Изменения в эмоциях - это одно из наиболее типичных и характерных для шизофрении изменений. На ранних стадиях этого заболевания могут проявляться такие эмоциональные изменения, как депрессия, чувство вины, страх, а также частая смена настроений. На более поздних стадиях характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях шизофрении широко распространен симптом депрессии. Картина депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста. По некоторым данным, до 80% больных шизофренией проявляют те или иные эпизоды депрессии, причем у половины пациентов депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях очень важна ранняя диагностика шизофрении, так как после кристаллизации бредовых состояний и суждений болезнь переходит в иную форму, которая труднее поддается лечению. У больного появляется множество немотивированных эмоциональных переживаний: чувство вины, беспричинный страх, беспокойство.

Изменение общей психической картины мира у больного неизбежно ведет к изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно скрывает патологическую симптоматику (наличие галлюцинаций, видений, бредовые переживания и пр.), - можно, тем не менее, обнаружить появление заболевания по его изменениям в движениях, при ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться без видимой причины или более-менее внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести и замешательства в движениях (часто бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным. Кататоническая форма наступает, как правило, в тех стадиях болезни, когда она была запущена, а никакого лечения больной не получал в силу тех или иных причин.

Изменения в поведении у больного, как правило, являются вторичными симптомами шизофрении. То есть изменения в поведении больных шизофренией обычно являются реакцией на другие изменения, связанные с изменением восприятия, нарушением способности интерпретировать поступающую информацию, галлюцинациями и бредом, и другими вышеописанными симптомами. Появление таких симптомов вынуждает больного изменять привычные схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха. Следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте своего поведения. Совершенно нелепые, с точки зрения здорового человека, поступки имеют у больного шизофренией логическое объяснение и убежденность в своей правоте. Поведение больного - не следствие его неправильного мышления, а следствие психического заболевания, которое на сегодняшний день достаточно эффективно поддается лечению психофармакологическими препаратами и соответствующим клиническим уходом.

Лечение шизофрении

Медикаменты являются основным средством лечения шизофрении. К их числу относятся такие известные препараты, как Галопиридол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцин, и другие. Эти препараты помогают исправить странное поведение пациентов, но вместе с тем могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, дрожание рук, ригидность мускулатуры или головокружение. Для устранения этих побочных эффектов приходится применять препараты Циклодол, Акинетон. Такие препараты, как, например, Клозапин, вызывают меньше побочных эффектов, но при лечении Клозапином необходимо регулярно делать анализы крови. В последнее время появились препараты нового поколения, такие как Рисполепт, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных.

Вспомогательную психотерапию и консультирование нередко применяют для оказания помощи больному шизофренией. Психотерапия помогает больным шизофренией лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает раздражение и чувство собственной ненужности в результате шизофрении, и тем, кто стремится отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ, направленных на обучение больных шизофренией способам сохранения независимости, как в условиях больницы, так и в быту. Реабилитация сосредоточена на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т. п., профессиональному обучению, которое включает действия, необходимые для получения и сохранения работы, и непрерывное обучение для тех пациентов, которые хотят закончить среднюю школу, учиться в колледже или закончить колледж. Некоторые больные шизофренией успешно получают высшее образование.

Дневная лечебная программа состоит из некоторых видов реабилитации, обычно в качестве составной части программы, которая включает также лекарственную терапию и консультирование. Групповая терапия направлена на решение личностных проблем, а также дает возможность пациентам оказывать помощь друг другу. Кроме того, в рамках дневных программ проводятся социальные, рекреационные и трудовые мероприятия. Дневная лечебная программа может осуществляться на базе больницы или центра психического здоровья, а некоторые программы предоставляют жилье пациентам, выписанным из больницы

Центры психосоциальной реабилитации помимо участия во многих мероприятиях дневной лечебной программы предлагают психически больным стать членами социального клуба. Следует помнить, однако, что такие программы не предусматривают проведения медикаментозного лечения или консультирования и что они обычно не связаны с больницей или местным центром психического здоровья. Их основная цель состоит в том, чтобы предоставить пациентам такое место, где они могли бы чувствовать себя как дома, и в обучении трудовым навыкам, подготавливающим членов социального клуба к выполнению определенных профессиональных обязанностей. Такие программы нередко предусматривают проживание пациентов в "коллективных" домах и квартирах.

Заключение

Большинство больных шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны шизофренией. Важно, чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.

Больные шизофренией должны делать все возможное для того, чтобы выздороветь. Зачастую это интеллигентные и талантливые люди, и даже несмотря на странные мысли, они должны стараться делать то, чему они научились раньше, а также стараться приобрести новые навыки. Важное значение имеет участие таких больных в лечебных и реабилитационных программах, а также осуществление своей профессиональной деятельности или продолжение образования, насколько это возможно.

Больным шизофренией трудно переносить ситуации, когда на них кричат, раздражаются или требуют от них сделать то, что они не в состоянии делать. Члены семьи могут помочь больному избегать стрессов, если будут соблюдать перечисленные ниже правила:

Не кричать на больного и не говорить ему того, что может вывести его из себя. Вместо этого нужно больше хвалить больного за хорошие дела.

Не спорить с больным и не пытаться отрицать существование странных вещей, которые он слышит или видит.

Иметь в виду, что обычные события - переезд на новое место жительства, бракосочетание или даже праздничный ужин - могут выводить из себя больных шизофренией.

Не принимать излишнего участия в проблемах больного родственника

Проявлять любовь и уважение к больному. Помнить, что больные шизофренией зачастую попадают в неприятные ситуации и иногда плохо относятся к самим себе из-за этой болезни.

В процессе лечения симптомы болезни могут то возникать, то исчезать. Члены семьи должны знать, чего следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими людьми

Исследования показали, что улучшилось состояние большинства больных, y которых симптомы шизофрении были настолько тяжелыми, что их пришлось госпитализировать. Состояние многих больных может стать лучше, чем в данное время, и почти одна треть больных может выздороветь и больше не иметь никаких симптомов. В группах, возглавляемых бывшими пациентами, есть люди, y которых когда-то имела место очень тяжелая шизофрения. Теперь же многие из них работают, некоторые вступили в брак и имеют собственный дом. Небольшая часть этих людей возобновила обучение в колледжах, а некоторые уже закончили обучение и получили хорошие профессии. Постоянно проводятся новые научные исследования, и это дает основание надеяться, что будут найдены средства излечения шизофрении. Наше время - это время надежды для больных шизофренией.

Список литературы

1. Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2000г.

2. Психиатрия, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., /М., Медицина, 1989г.

3. Руководство по психиатрии, Г.В. Морозов, М.: Медицина,1988г.

4. Шизофрения. Клиника и патогенез А. В. Снежневский. М.: Медицина, 1969г.

Когнитивная сфера у больных шизофренией

Исходное положение о том, что познавательная деятельность больных шизофренией недостаточно опосредована факторами социального опыта, определило методическую основу исследования особенностей их мышления. Основная часть экспериментов...

Пребывание в семье психически больного ребенка и то, как сама атмосфера в семье может провоцировать или вызывать психические расстройства. Многие участники конференции активно ставили вопрос о так называемых шизофрено-генных семьях...

Нервно-психические расстройства у детей

Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, стремились выявить ее влияние на возникновение и развитие мыслительных процессов, в частности ее роль в возникновении нарушений мышления, характерных для шизофрении...

Нервно-психические расстройства у детей

Несмотря на поддерживающую терапию нейролептиками, примерно у 40% пациентов в первый год после выписки из стационара наблюдается рецидив психоза. Частота рецидивов повышается на втором году до 65%...

Нервно-психические расстройства у детей

Семейная психотерапия необходима при всех формах шизофрении. Она должна начинаться с индивидуальных бесед с каждым членом семьи в отдельности. Первой задачей является семейный диагноз, который включает в себя определение типа семьи...

Понятие об ятрогении. Факторы развития ятрогении

Основное средство взаимоотношений врача и больного - слово, которое действует и на психику человека, и на весь организм в целом. Ушли в прошлое, имевшие место еще в 60-80-х годах прошлого века «показательные» обходы профессоров в клиниках...

Программа психологической помощи ребенку в ситуации хронической болезни

Онкологическое заболевание ребенка - серьезное испытание не только для него самого, но и для всей его семьи. Заболевшего ребенка и его семью сопровождает множество трудностей, причем не только в периоды постановки диагноза и лечения...

Психологическая готовность родителей к воспитанию детей-инвалидов

Семья для ребёнка - это наиболее мягкая среда, благоприятные условия для роста и развития. И хотя в жизни всех семей можно найти что-то общее, родители нетипичных детей переживают особенные события, подчас неожиданные, долговременные...

Психологические особенности агрессивных тенденций преступников, больных шизофренией

Агрессивные проявления у лиц с психическими расстройствами, приводящие к общественно опасным действиям, остаются одной из важнейших проблем общей и судебной психиатрии, прежде всего в плане профилактики таких поступков (Дмитриева Т. Б....

Психологические особенности агрессивных тенденций преступников, больных шизофренией

шизофрения преступник патопсихология убийство В настоящее время в психиатрических классификаторах (МКБ-10, DSM-IV), а также в работах отдельных авторов (Снежневский А.В., Жабленский А., Штернберг Э.Я. и Молчанова Е.К....

Психологический портрет врача

Выполнение профессиональных обязанностей во врачебной деятельности по утверждениям С.Л. Соловьева требует «вхождения» в ситуацию болезни и ее переживания больным...

Психологический смысл болезни

Больной человек отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Среди переживаний больных характерно то...

Психология больного человека

Психология соматических недугов

Большинство из немногочисленных исследований телесности, как психологического феномена, при шизофрении было посвящено рассмотрению симптомов расстройств восприятия и переживания тела, а также их поведенческих проявлений...

2.0. Психологический портрет больного шизофренией.

2.1. Диагностика.

Шизофрения отличается большим спектром клинических проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие трудности. В основу диагностических критериев положены так называемые негативные расстройства или своеобразные изменения в личности больного. К таковым относятся обеднение эмоциональных проявлений, нарушение мышления и межличностных нарушений. Шизофрении также свойствен определенный набор синдромов.

В диагностике шизофрении важно отграничивать клиническую картину шизофрении от экзогенных психопатологий, аффективных психозов (в частности, от МДП), а также от неврозов и психопатий. Экзогенные психозы начинаются в связи с определенными вредностями (токсические, инфекционные, и другие экзогенные факторы). При них наблюдаются особые изменения личности (по органическому типу), психопатологические проявления протекают с преобладанием галлюцинаторных и зрительных расстройств. При аффективных психозах не наблюдается изменений личности, свойственных шизофрении. Психопатологические проявления исчерпываются главным образом аффективными расстройствами. В динамике заболевания не наблюдается усложнения синдромов, в то время как при шизофрении имеется тенденция к усложнению приступов. А в случае вялого, неактивного течения шизофренического процесса необходима дифференциальная диагностика шизофрении с неврозами и психопатиями. Следует отметить, что динамика шизофрении всегда отлична от динамик других нозологических единиц, хотя иногда они могут быть неразличимы в случаях недобросовестного или некомпетентного отношения к диагностическому процессу. Такие случаи нередки, что способствовало появлению в науке специального раздела (или дисциплины), изучающего ошибки в диагностической и общеклинической практике.

В правовой области знания существует так называемая «судебно-психиатрическая оценка», основная задача которой – выявить точную клиническую картину психического состояния лиц, совершивших преступления в состоянии аффекта или психического заболевания. Следует отметить, что «в судебно-психиатрической практике примерно около половины испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией».

У шизофрении нельзя выделить ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Тем не менее, существует несколько симптомов, наиболее типичных именно для шизофрении, а также, как уже говорилось, – патогенез заболевания в динамике имеет отличия от всех остальных психических заболеваний, хотя и не всегда самоочевидных, а иногда и трудноразличимых даже при тщательной экспертизе.

Например, Блейлер полагал, что для заболевания центральное место в симптоматике занимает утрата ассоциативного мышления. К. Шнайдер предложил список симптомов, названных им «симптомами первого ранга». Наличие у пациента одного или более из них прямо указывает на заболевание шизофренией. В этот список были включены следующие симптомы:

Тактильные галлюцинации, когда пациент ощущает прикосновения чего-то постороннего,

«Изымание» мыслей из головы пациента,

«Вкладывание» мыслей в голову пациента, осуществляемое посторонними лицами,

Вера в то, что мысли пациента передаются другим (как по радио), или от других получаются им,

«Вкладывание» в сознание пациента ощущений других людей,

«Вкладывание» посторонними людьми в сознание пациента непреодолимых импульсов,

Ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически,

Нормальным событиям систематически придается какой-то особый, скрытый смысл.

Американская психиатрия в 1980 году сделала существенный шаг вперед, приняв новую, существенно переработанную схему диагностики и систематизации психиатрических заболеваний, закрепленную в третьем издании «Диагностического и статистического справочника по психическим расстройствам (DSM-III). В 1994 году вышло его четвертое издание (DSM-IV). В соответствии с ним диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если выполнены следующие условия:

Симптомы заболевания проявляются, по крайней мере, в течение шести месяцев,

По сравнению с периодом, предшествующим заболеванию, наблюдается изменения в способности выполнять определенные действия (работа, общение, уход за собой),

Данные симптомы не связаны с органическими изменениями мозговой ткани или с задержкой умственного развития,

Данные симптомы не связаны с маниакально-депрессивным психозом,

Должны присутствовать симптомы, перечисленные в одном из пунктов – а, б, или в, а именно:

а). По крайней мере, в течение месяца должны наблюдаться какие-либо два из следующих симптомов: бред; галлюцинации; расстройства мышления и речи (бессвязность или частая потеря ассоциативных связей); в значительной мере дезорганизованное или кататоническое поведение, «негативные» симптомы (притупление эмоций, апатия);

б). Странный бред, который члены одной с пациентом субкультуры видят как беспочвенный;

в). Явные слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких «голосов», комментирующих действия пациента или спорящих друг с другом.

«Списки симптомов, подобные приведенному выше, могут создать впечатление, что шизофрения легко поддается диагностике. Это действительно так, если иметь дело с запущенной формой заболевания, но на ранних стадиях диагностика шизофрении является трудной задачей. Симптомы могут проявляться с различной степенью периодичности, они бывают слабо выраженными, а пациент может умело скрывать некоторые проявления своего заболевания. Поэтому в кругу специалистов широко распространена практика, когда при первых встречах с пациентом они записывают в историю болезни: «подозрение на шизофрению». Это означает, что их диагноз находится под вопросом – до тех пор, пока клиническая картина не станет яснее».

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общая характеристика шизофрении

Шизофрения представляет собой заболевание, относящееся к группе эндогенных психозов , поскольку ее причины обусловлены различными изменениями в функционировании организма, то есть, не связаны с какими-либо внешними факторами. Это означает, что симптомы шизофрении возникают не в ответ на внешние раздражители (как при неврозах, истериях, психологических комплексах и др.), а сами по себе. Именно в этом кардинальное отличие шизофрении от других психических расстройств .

По своей сути – это хроническое заболевание, при котором развивается расстройство мышления и восприятия любых явлений окружающего мира на фоне сохранного уровня интеллекта. То есть, человек, больной шизофренией, не является обязательно умственно отсталым, его интеллект, как и у всех остальных людей, может быть и низким, и средним, и высоким, и даже очень высоким. Причем в истории имеется немало примеров гениальных людей, страдавших шизофрений, например, Бобби Фишер – чемпион мира по шахматам, математик Джон Нэш, получивший Нобелевскую премию и т.д. История жизни и болезни Джона Нэша была блестяще рассказана в фильме "Игры разума".

То есть, шизофрения – это не слабоумие и простая ненормальность, а специфическое, совершенно особое расстройство мышления и восприятия. Сам термин "шизофрения" состоит из двух слов: шизо – раскалывать и френия – ум, рассудок. Итоговый перевод термина на русский язык может звучать, как "расколотое сознание" или "расщепленное сознание". То есть, шизофрения – это когда человек имеет нормальную память и интеллект, все его органы чувств (зрение, слух, обоняние, вкус и осязание) работают правильно, даже мозг воспринимает всю информацию об окружающей среде так, как нужно, но вот сознание (кора головного мозга) обрабатывает все эти данные неправильно.

Например, глаза человека видят зеленые листья деревьев. Эта картинка передается в мозг, усваивается им и передается в кору, где происходит процесс осмысления полученной информации. В итоге, нормальный человек, получив информацию о зеленых листьях на дереве, осмыслит ее и сделает вывод о том, что дерево живое, на улице лето, под кроной тень и т.д. А при шизофрении человек не способен осмыслить информацию о зеленых листьях на дереве, сообразно нормальным, свойственным для нашего мира, законам. Это означает, что, увидев зеленые листья, он подумает, что их кто-то красит, или что это какой-то сигнал для инопланетян, или что нужно их все сорвать и т.д. Таким образом, очевидно, что при шизофрении наблюдается расстройство именно сознания, которое не в состоянии из имеющейся информации составить объективную картину на основании закономерностей нашего мира. В результате у человека появляется искаженная картина мира, созданная именно его сознанием из изначально правильных сигналов, поступивших в мозг от органов чувств.

Именно из-за подобного специфического нарушения сознания, когда у человека имеются и знания, и представления, и правильная информация от органов чувств, но итоговый вывод сделан с хаотическим применением своих функционалов, заболевание было названо шизофренией, то есть, расщеплением сознания.

Шизофрения – симптомы и признаки

Указывая признаки и симптомы шизофрении, мы будем не просто перечислять их, но и подробно разъяснять, в том числе на примерах, что именно подразумевается под той или иной формулировкой, поскольку для человека, далекого от психиатрии, именно правильное понимание специфических терминов, применяемых для обозначения симптомов, является краеугольным камнем для получения адекватного представления о предмете разговора.

Во-первых, следует знать, что для шизофрении характерны симптомы и признаки. Под симптомами понимают строго определенные, характерные для заболевания проявления, такие, как бред, галлюцинации и т.д. А признаками шизофрении считают четыре направления деятельности мозга человека, в которых имеются нарушения.

Признаки шизофрении

Итак, к признакам шизофрении относят следующие эффекты (тетрада Блёйлера, четыре А):

Ассоциативный дефект – выражается в отсутствии логического мышления в направлении какой-либо конечной цели рассуждений или диалога, а также в обусловленной этим бедности речи, в которой нет дополнительных, спонтанных компонентов. В настоящее время данный эффект называют коротко – алогия. Рассмотрим этот эффект на примере, чтобы четко представлять себе, что подразумевают психиатры под данным термином.

Итак, представьте себе, что женщина едет в троллейбусе и на одной из остановок входит ее знакомая. Завязывается беседа. Одна из женщин спрашивает другую: "Куда ты едешь?". Вторая отвечает: "Хочу навестить сестру, она немного приболела, еду к ней в гости". Это является примером ответа нормального человека, не страдающего шизофренией. В данном случае, в ответе второй женщины фразы "хочу навестить сестру" и "она немного приболела" являются примером дополнительных спонтанных компонентов речи, которые были сказаны в соответствии с логикой дискуссии. То есть, только ответом на вопрос о том, куда она едет, является часть "к сестре". Но женщина, логически домысливая другие вопросы дискуссии, сразу же отвечает, почему она едет к сестре ("хочу навестить, потому что она заболела").

Если бы вторая женщина, к которой обращен вопрос была шизофреником, то диалог был бы следующим:
- Куда ты едешь?
- К сестре.
- Зачем?
- Хочу навестить.
- У нее что-то случилось или просто так?
- Случилось.
- Что случилось? Что-то серьезное?
- Заболела.

Подобный диалог с односложными и неразвернутыми ответами является типичным для участников дискуссии, среди которых один болен шизофренией. То есть, при шизофрении человек не додумывает в соответствии с логикой дискуссии следующие возможные вопросы и не отвечает на них сразу в одном предложении, как бы опережая их, а дает односложные ответы, которые требуют дальнейших многочисленных уточнений.

Аутизм – выражается в отвлечении от реального окружающего мира и погружении в свой внутренний мирок. У человека резко ограничиваются интересы, он совершает одинаковые действия и не отвечает на различные стимулы из окружающего мира. Кроме того, человек не взаимодействует с окружающими и не в состоянии строить нормальную коммуникацию.

Амбивалентность – выражается в наличии совершенно противоположных мнений, переживаний и чувств касательно одного и того же предмета или объекта. Например, при шизофрении человек может одновременно любить и ненавидеть мороженое, бег и т.д.

В зависимости от природы амбивалентности выделяют три ее разновидности – эмоциональную, волевую и интеллектуальную. Так, эмоциональная амбивалентность выражается в одновременном наличии противоположного чувства к людям, событиям или предметам (например, родители могут любить и ненавидеть детей и т.д.). Волевая амбивалентность выражается в наличии бесконечного колебания при необходимости совершить выбор. Интеллектуальная амбивалентность заключается в наличии диаметрально противоположных и взаимоисключающих идей.

Аффективная неадекватность – выражается в совершенно неадекватной реакции на различные события и действия. Например, увидев тонущего, человек смеется, а при получении какого-либо радостного известия – плачет и т.д. Вообще, аффект – это внешнее выражение внутреннего переживания настроения. Соответственно, аффективные нарушения – это не соответствующие внутренним чувственным переживаниям (страх, радость, грусть, боль, счастье и т.д.) внешние проявления, такие как: смех в ответ на переживание страха, веселье при горе и т.д.

Данные патологические эффекты являются признаками шизофрении и вызывают изменения личности человека, который становится нелюдимым, замкнутым, теряет интерес к ранее волновавшим его предметам или событиям, совершает нелепые поступки и т.д. Кроме того, у человека могут появиться новые увлечения, которые ранее были для него совершенно нетипичны. Как правило, такими новыми увлечениями при шизофрении становятся философские или ортодоксальные религиозные учения, фанатизм в следовании какой-либо идее (например, вегетарианству и т.д.). В результате перестройки личности у человека существенно снижается работоспособность и степень его социализации.

Помимо указанных признаков существуют еще и симптомы шизофрении, к которым относят одиночные проявления болезни. Вся совокупность симптомов шизофрении подразделяется на следующие большие группы:

• Позитивные (продуктивные) симптомы;
• Негативные (дефицитарные) симптомы;
• Дезорганизованные (когнитивные) симптомы;
• Аффективные (настроенческие) симптомы.

Позитивные симптомы шизофрении

К позитивным относят симптомы, которых ранее у здорового человека не было и появились они только при развитии шизофрении. То есть, в данном случае слово "позитивные" используется не в значении "хорошие", а отражает только то, что появилось нечто новое. То есть, произошло некое увеличение качеств, присущих человеку.

К позитивным симптомам шизофрении относят следующие:

• Бред;
• Галлюцинации;
• Иллюзии;
• Состояние возбуждения;
• Неадекватное поведение.

Иллюзии представляют собой неправильное видение действительно существующего объекта. Например, вместо стула человек видит шкаф, а тень на стене воспринимает, как человека и т.д. Иллюзии следует отличать от галлюцинаций, поскольку последние обладают принципиально иными характеристиками.

Галлюцинации представляют собой нарушение восприятия окружающей действительности при помощи органов чувств. То есть, под галлюцинациями понимают некие ощущения, которых в реальности нет. В зависимости от того, какого органа чувств касаются галлюцинации, их подразделяют на слуховые, зрительные, обонятельные, осязательные и вкусовые. Кроме того, галлюцинации могут быть простыми (отдельные звуки, шум, фразы, вспышки и т.д.) или сложными (связная речь, некие сцены и т.д.).

Наиболее часто наблюдаются слуховые галлюцинации, когда человек слышит голоса в голове или в окружающем мире, порой ему кажется, что мысли произведены не им, а вложены в мозг и т.д. Голоса и мысли могут давать команды, советовать что-либо, обсуждать события, говорить пошлости, смешить и т.д.

Зрительные галлюцинации развиваются реже и, как правило, в сочетании с галлюцинациями других видов – осязательными, вкусовыми и т.д. Именно совокупность нескольких видов галлюцинаций дает человеку субстрат для их последующего бредового интерпретирования. Так, какие-то неприятные ощущения в области половых органов интерпретируются, как признак изнасилования, беременности или заболевания.

Следует понимать, что для больного шизофренией его галлюцинации не являются плодом воображения, а он действительно все это чувствует. То есть, он видит инопланетян, нити управления атмосферой, чувствует запах роз из кошачьего туалета и прочие несуществующие вещи.

Бред представляет собой совокупность неких убеждений, выводов или умозаключений, которые совершенно не соответствуют действительности. Бред может быть самостоятельным или спровоцированным галлюцинациями. В зависимости от характера убеждений выделяют бред преследования, воздействия, власти, величия или отношения.

Наиболее часто развивается бред преследования, при котором человеку кажется, что его кто-то преследует, например, инопланетяне, родители, дети, полицейские и т.д. Каждое незначительное событие в окружающем пространстве кажется признаком слежения, например, ветки деревьев, качающиеся на ветру, воспринимаются, как признак сидящих в засаде наблюдателей. Встреченный человек в очках воспринимается в качестве связного, который идет докладывать обо всех его перемещениях и т.д.

Бред воздействия также очень распространен и характеризуется представлением о том, что на человека оказывается какое-либо негативное или позитивное воздействие, например, перестройка ДНК, облучение, подавление воли психотропным оружием, медицинские эксперименты и т.д. Кроме того, при данной форме бреда человек уверен, что кто-то управляет его внутренними органами, телом и мыслями, вкладывая их непосредственно в голову. Однако бред воздействия может не носить столь ярких форм, а маскироваться под вполне похожие на реальность формы. Например, человек каждый раз дает кусочек отрезанной колбасы коту или собаке, поскольку уверен, что его хотят отравить.

Бред дисморфофобии представляет собой стойкое убеждение в наличии недостатков, который необходимо исправить, например, выправить выступающие ребра и т.д. Бред реформаторства представляет собой постоянное изобретение неких новых мощных устройств или систем взаимоотношений, которые в реальности являются нежизнеспособными.

Неадекватное поведение представляет собой либо наивную глупость, либо сильную возбужденность, либо несоответствующие ситуации манеры и внешний вид. К типичным вариантам неадекватного поведения относится деперсонализация и дереализация. Деперсонализация представляет собой размывание границ между я и не я, в результате которого собственные мысли, внутренние органы и части тела кажутся человеку не своими, а принесенными извне, случайные люди воспринимаются родственниками и т.д. Для дереализации характерно усиленное восприятие каких-либо незначительных деталей, цветов, запахов, звуков и т.д. Из-за подобного восприятия человеку кажется, что все происходит не взаправду, а люди, как в театре играют роли.

Наиболее тяжелым вариантом неадекватного поведения является кататония , при которой человек принимает несуразные позы или беспорядочно двигается. Несуразные позы обычно принимает человек в ступоре и удерживает их очень долго. Любая попытка изменить его положение бесполезна, поскольку он оказывает сопротивление, преодолеть которое практически невозможно, ведь шизофреники обладают невероятной мышечной силой. Частным случаем несуразных поз является восковая гибкость, для которой характерно удерживание какой-либо части тела в одном положении в течение длительного времени. При возбуждении человек начинает прыгать, бегать, танцевать и совершать прочие бессмысленные движения.
Также к варианту неадекватного поведения относят гебефрению – избыточную дурашливость, смешливость и т.д. Человек хохочет, прыгает, смеется и выполняет прочие подобные действия вне зависимости от ситуации и местонахождения.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении представляют собой исчезнувшие или значительно редуцировавшиеся ранее имевшиеся функции. То есть, до заболевания человек обладал какими-то качествами, а после развития шизофрении они либо исчезли, либо стали значительно менее выраженными.

В общем виде негативные симптомы шизофрении описывают, как потерю энергии и мотивации, снижение активности, отсутствие инициативы, бедность мыслей и речи, физическая пассивность, эмоциональная бедность и сужение круга интересов. Больной шизофренией выглядит пассивным, безразличным к происходящему, неразговорчивым, неподвижным и т.д.

Однако при более точном выделении симптомов к негативным относят следующие:

• Пассивность;
• Потеря воли;
• Полное безразличие к окружающему миру (апатия);
• Аутизм;
• Минимальная выраженность эмоций;
• Уплощенный аффект;
• Заторможенные, вялые и скупые движения;
• Расстройства речи;
• Расстройства мышления;
• Невозможность принимать решения;
• Невозможность поддерживать нормальный связный диалог;
• Низкая способность к концентрации внимания;
• Быстрая истощаемость;
• Отсутствие мотивации и безынициативность;
• Перепады настроения;
• Трудность построения алгоритма последовательных действий;
• Трудность поиска решения проблемы;
• Плохой самоконтроль;
• Трудность переключения с одного вида деятельности на другой;
• Агедонизм (неспособность получать удовольствие).

Из-за отсутствия мотивации шизофреники зачастую перестают выходить из дома, не выполняют гигиенических манипуляций (не чистят зубы , не моются, не следят за одеждой и т.д.), вследствие чего приобретают запущенный, неряшливый и отталкивающий внешний вид.

Речь человека, страдающего шизофренией, характеризуется следующими признаками:

• Постоянное перескакивание на различные темы;
• Употребление новых, выдуманных слов, которые понятны только самому человеку;
• Повторение слов, фраз или предложений;
• Рифмование – говорение бессмысленными рифмованными словами;
• Неполные или отрывистые ответы на вопросы;
• Неожиданные замолкания из-за закупорки мыслей (шперрунг);
• Наплыв мыслей (ментизм), выражающийся в быстрой бессвязной речи.

Аутизм представляет собой отрыв человека от окружающего мира и погружение в свой собственный мирок. В этом состоянии шизофреник стремится уйти от контактов с другими людьми и жить уединенно.

Разнообразные расстройства воли, мотивации, инициативы, памяти и внимания в общем называются истощением энергетического потенциала , поскольку человек быстро устает, не может воспринимать новое, плохо анализирует совокупность событий и т.д. Все это приводит к резкому уменьшению продуктивности его деятельности, вследствие чего, как правило, утрачивается трудоспособность. В некоторых случаях у человека формируется сверхценная идея, заключающаяся в необходимости сохранить силы, и проявляющаяся в очень бережном отношении к собственной персоне.

Эмоции при шизофрении становятся слабо выраженными, а их спектр очень бедным, что обычно называется уплощенным аффектом . Сначала у человека пропадают отзывчивость, сострадание и способность к эмпатии, вследствие чего шизофреник становится эгоистичным, безразличным и жестоким. В ответ на различные жизненные ситуации человек может реагировать совершенно нетипично и несообразно, например, абсолютно равнодушно отнестись к смерти ребенка или обидеться на ничтожное действие, слово, взгляд и т.д. Очень часто человек может испытывать глубокую привязанность и подчиняться какому-либо одному близкому человеку.

При прогрессировании шизофрении уплощенный аффект может приобретать своеобразные формы. Например, человек может стать эксцентричным, взрывным, несдержанным, конфликтным, злобным и агрессивным или, напротив, приобрести благодушность, эйфорическое приподнятое настроение, бестолковость, некритичность к действиям и др. При любом варианте уплощенного аффекта человек становится неряшливым и склонным к обжорству и мастурбации.

Нарушения мышления проявляются нелогичностью рассуждений, неправильной интерпретацией обыденных вещей. Для описаний и рассуждений характерен так называемый символизм, при котором реальные понятия подменяются совершенно другими. Однако в понимании больных шизофренией именно эти, не соответствующие действительности понятия, являются символами неких реальных вещей. Например, человек ходит голым, а объясняет это так – нагота нужна для удаления глупых мыслей человека. То есть, в его мышлении и сознании нагота – это символ освобождения от глупых мыслей.

Особый вариант нарушения мышления представляет собой резонерство , которое заключается в постоянном пустом рассуждении на отвлеченные темы. Причем конечная цель рассуждений полностью отсутствует, что делает их бессмысленными. При тяжелом течении шизофрении может развиваться шизофазия , представляющая собой произнесение не связанных между собой слов. Часто эти слова больные соединяют в предложения, соблюдая правильность падежей, но они не имеют никакой лексической (смысловой) связи.

При преобладании в негативных симптомах подавленности воли шизофреник легко подпадает под влияние различных сект, криминальных группировок, асоциальных элементов, подчиняясь их лидерам беспрекословно. Однако у человека может сохраняться воля, которая позволяет ему выполнить какое-либо бессмысленное действие в ущерб нормальной работе и социальному общению. Например, шизофреник может составлять подробнейший план кладбища с обозначением каждой могилы, подсчитывать количество каких-либо букв в том или ином литературном произведении и т.д.

Агедония представляет собой утрату способности получать удовольствие от чего бы то ни было. Так, человек не может с удовольствием поесть, прогуляться по парку и др. То есть, на фоне агедонии шизофреник в принципе не может получать удовольствие даже от тех действий, предметов или событий, которые раньше доставляли ему его.

Дезорганизованные симптомы

Дезорганизованные симптомы представляют собой частный случай продуктивных, поскольку к ним относят хаотические речь, мышление и поведение.

Аффективные симптомы

Аффективные симптомы представляют собой различные варианты снижения настроения, например, депрессию , суицидальные мысли, самообвинения, самобичевание и др.

Типовые синдромы, характерные для шизофрении

Данные синдромы образованы только из позитивных или негативных симптомов, и представляют собой наиболее часто встречающиеся комбинации проявлений шизофрении. Иными словами, каждый синдром – это совокупность наиболее часто сочетающихся отдельных симптомов.

Итак, к типовым позитивным синдромам шизофрении относят следующие:

• Галлюцинаторно-параноидный синдром – характеризуется сочетанием несистематизированных бредовых идей (чаще всего преследования), вербальных галлюцинаций и психического автоматизма (повторяющиеся действия, ощущение того, что кто-то управляет мыслями и частями тела, что все ненастоящее и т.д.). Все симптомы воспринимаются больным, как нечто реальное. Ощущение искусственности чувств отсутствует.
• Синдром Кандинского-Клерамбо – относится к разновидности галлюцинаторно-параноидного синдрома и характеризуется ощущением того, что все видения и расстройства человека насильственные, что ему кто-то их создал (например, инопланетяне, Боги и т.д.). То есть, человеку кажется, что мысли ему в голову вкладывают, внутренними органами, поступками, словами и прочим управляют. Периодически возникают эпизоды ментизма (наплыва мыслей), чередующиеся с периодами отнятия мыслей. Как правило, имеется вполне систематизированный бред преследования и воздействия, при котором человек совершенно убежденно объясняет, почему был выбран именно он, что хотят ему сделать и т.д. Шизофреник с синдромом Кандинского-Клерамбо считает, что он не управляет собой, а является марионеткой в руках преследователей и злых сил.
• Парафренный синдром – характеризуется сочетанием бреда преследования, галлюцинациями, аффективными расстройствами и синдромом Кандинского-Клерамбо. Одновременно с идеями о преследовании у человека имеется четкое убеждение в собственном могуществе и власти над миром, вследствие чего он считает себя управителем всех Богов, Солнечной системы и т.д. Под влиянием собственных бредовых идей человек может говорить другим, что он создаст рай, изменит климат, перенесет человечество на другую планету и т.д. Сам шизофреник ощущает себя в центре грандиозных, якобы происходящих событий. Аффективное расстройство заключается в постоянно приподнятом настроении вплоть до маниакального состояния.
• Синдром Капгра – характеризуется бредовой идеей о том, что люди могут менять свою внешность для достижения каких-либо целей.
• Аффективно-параноидный синдром – характеризуется депрессией, бредовыми идеями преследования, самообвинениями и галлюцинациями с ярким обвинительным характером. Кроме того, данный синдром может характеризоваться сочетанием мании величия, знатного происхождения и галлюцинациями хвалебного, прославляющего и одобряющего характера.
• Кататонический синдром – характеризуется застыванием в определенной позе (каталепсия), приданием частям тела какой-либо неудобной позиции с ее сохранением в течение длительного времени (восковидная подвижность), а также сильным сопротивлением любым попыткам изменить принятую позицию. Также может отмечаться мутизм – немота при сохранном речевом аппарате. Любые внешние факторы, такие, как холод, влажность, голод, жажда и другие, не могут заставить человека изменить отсутствующего выражения лица с практически полностью отсутствующей мимикой. В противоположность застыванию в определенной позе может появляться возбужденность, характеризующаяся импульсивными, бессмысленными, вычурными и манерными движениями.
• Гебефренический синдром – характеризуется дурашливым поведением, смешливостью, манерностью, деланием гримас, сюсюканьем, импульсивными поступками и парадоксальными эмоциональными реакциями. Возможно сочетание с галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
• Деперсонализационно-дереализационный синдром – характеризуется ощущениями тягостного и крайне неприятного переживания по поводу изменений собственной личности и поведения окружающего мира, которые больной не может объяснить.

Типовыми негативными синдромами шизофрении являются следующие:

• Синдром расстройства мышления – проявляется разноплановостью, разорванностью, символизмом, закупоркой мышления и резонерством. Разноплановость мышления проявляется тем, что незначительные черты вещей и событий воспринимаются человеком, как наиболее важные. Речь при этом обстоятельная с описанием деталей, но расплывчатая и неясная в отношении общей основной мысли монолога больного. Разорванность речи проявляется тем, что человек строит предложения из несвязанных по смыслу слов и фраз, которые, однако, грамматическим связаны верными падежами, предлогами и т.д. Человек не может закончить мысль, поскольку постоянно отклоняется от заданной темы на ассоциации, перескакивает на другие темы или начинает сравнивать нечто несопоставимое. В тяжелых случаях разорванность мышления проявляется потоком несвязанных между собой слов (словесная окрошка). Символизм представляет собой использование какого-либо термина в качестве символического обозначения совершенного другого понятия, вещи или события. Например, словом табурет больной символически обозначает свои ноги и т.д. Закупорка мышления представляет собой резкий разрыв нити мысли или потерю темы беседы. В речи это проявляется тем, что человек начинает что-то говорить, но резко замолкает, не закончив даже предложения или фразы. Резонерство представляет собой бесплодные, пространные, несодержательные, но многочисленные рассуждения. В речи больной шизофренией может использовать собственные выдуманные слова.
• Синдром эмоциональных нарушений – характеризуется угасанием реакций и холодностью, а также появлением амбивалентности. Люди теряют эмоциональные связи с близкими, утрачивая сострадание, жалость и другие подобные проявления, становятся холодными, жестокими и бесчувственными. Постепенно, по мере развития заболевания эмоции пропадают полностью. Однако не всегда у больного шизофренией, который никак не проявляет эмоции, таковые полностью отсутствуют. В некоторых случаях человек имеет богатый эмоциональный спектр и крайне тяготится тем, что не способен его выразить в полной мере. Амбивалентность представляет собой одновременное наличие противоположных по смыслу мыслей и эмоций в отношении одного и того же объекта. Следствием амбивалентности является невозможность принять окончательное решение и сделать выбор из возможных вариантов.
• Синдром расстройства воли (абулия или гипобулия) – характеризуется апатией, вялостью и дефицитом энергии. Подобные расстройства воли вызывают отгораживание человека от внешнего мира и его замыкание в себе. При сильных нарушениях воли человек становится пассивным, безучастным, безынициативным и т.д. Наиболее часто расстройства воли сочетаются с таковыми в эмоциональной сфере, поэтому их часто объединяют в одну группу и называют эмоционально-волевыми нарушениями. У каждого конкретного человека в клинической картине шизофрении могут преобладать волевые, либо эмоциональные нарушения.
• Синдром изменения личности является результатом прогрессирования и углубления всех негативных симптомов. Человек становится манерным, нелепым, холодным, замкнутым, малообщительным и парадоксальным.

Симптомы шизофрении у мужчин, женщин, детей и подростков

Шизофрения в любом возрасте у представителей обоих полов проявляется совершенно одинаковыми симптомами и синдромами, фактически не имея каких-либо значимых особенностей. Единственное, что нужно учитывать при определении симптомов шизофрении – это возрастные нормы и особенности мышления людей.

Первые симптомы шизофрении (начальные,ранние)

Шизофрения обычно развивается постепенно, то есть, сначала появляются одни симптомы, а затем они усиливаются и дополняются другими. Начальные проявления шизофрении называются симптомами первой группы, к которым относят следующие:

• Нарушения речи. Как правило, человек начинает отвечать на любые вопросы односложно, даже на те, где требуется дать развернутый ответ. В других случаях не может исчерпывающе ответить на поставленный вопрос. Редко человек способен полностью развернуто ответить на вопрос, но говорит он при этом замедленно.
• Агедония – невозможность получать удовольствие от любых видов деятельности, которые ранее увлекали человека. Например, до начала шизофрении человек любил вышивать, но после начала заболевания, это занятие его совершенно не увлекает и не дарит удовольствия.
• Слабая выраженность или полное отсутствие эмоций. Человек не смотрит в глаза собеседника, лицо невыразительно, на нем не отражается никаких эмоций и чувств.
• Неспособность выполнить любое задание , поскольку человек не видит в нем смысла. Например, шизофреник не чистит зубы, поскольку не видит в этом смысла, ведь они снова запачкаются и т.д.
• Слабая сосредоточенность на любом предмете.

Симптомы различных видов шизофрении

В настоящее время на основании преобладающих в клинической картине синдромов согласно международным классификациям выделяют следующие виды шизофрении:
1. Параноидальная шизофрения;
2. Кататоническая шизофрения;
3. Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения;
4. Недифференцированная шизофрения;
5. Остаточная шизофрения;
6. Постшизофреническая депрессия;
7. Простая (легкая) шизофрения.

Параноидальная (параноидная) шизофрения

У человека имеются бред и галлюцинации, но сохранятся нормальное мышление и адекватное поведение. Эмоциональная сфера в начале заболевания также не страдает. Бред и галлюцинации образуют параноидный, парафренный синдромы, а также синдром Кандинского-Клерамбо. В начале заболевания бред системный, однако по мере прогрессирования шизофрении он становится отрывочным и бессвязным. Также по мере прогрессирования заболевания появляется синдром эмоционально-волевых нарушений.

Кататоническая шизофрения

В клинической картине преобладают нарушения движений и поведения, которые сочетаются с галлюцинациями и бредом. Если шизофрения протекает приступообразно, то кататонические нарушения сочетаются с онейроидом (особое состояние, в котором человек на основе ярких галлюцинаций переживает битвы титанов, межгалактические перелеты и т.д.).

Гебефреническая шизофрения

В клинической картине преобладают нарушение мышления и синдром эмоциональных расстройств. Человек становится суетливым, дурашливым, манерным, словоохотливым, склонным к резонерству, его настроение беспрерывно меняется. Галлюцинации и бред редки и нелепы.

Простая (легкая) шизофрения

Преобладают негативные симптомы, а приступы галлюцинаций и бреда относительно редки. Шизофрения начинается с потери жизненных интересов, вследствие чего человек ни к чему не стремится, а просто бесцельно и праздно шатается. По мере прогрессирования заболевания снижается активность, развивается апатия, теряются эмоции, речь становится бедной. Продуктивность в работе или учебе снижается до нуля. Галлюцинаций и бреда очень мало или вовсе отсутствуют.

Недифференцированная шизофрения

Недифференцированная шизофрения характеризуется сочетанным проявлением симптомов параноидного, гебефренического и кататонического типов заболевания.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения характеризуется наличием незначительно выраженных позитивных синдромов.

Постшизофреническая депрессия

Постшизофреническая депрессия представляет собой эпизод заболевания, возникший после излечения человека от заболевания.

Помимо вышеперечисленных, некоторые врачи дополнительно выделяют маниакальную шизофрению.

Маниакальная шизофрения (маниакально-депрессивный психоз)

Основными в клинической картине являются навязчивые идеи и бред преследования. Речь становится многословной и обильной, вследствие чего человек может говорить часами буквально обо всем, что его окружает. Мышление становится ассоциативным, вследствие чего возникают нереальные взаимосвязи между объектами речи и анализа. Вообще, в настоящее время маниакальной формы шизофрении не существует, поскольку она была выделена в отдельное заболевание – маниакально-депрессивный психоз.

В зависимости от характера течения выделяют непрерывную и приступообразно-прогредиентную формы шизофрении. Помимо этого, в современной России и бывшем СССР выделяли еще рекуррентную и вялотекущую типы шизофрении, которые в современных классификациях соответствуют терминам шизоаффективное и шизотипическое расстройство. Рассмотрим симптоматику острой (стадия психоза приступообразно-прогредиентной формы), непрерывной и вялотекущей шизофрении.

Острая шизофрения (приступы шизофрении) – симптомы

Под термином острой обычно понимают период приступа (психоза) приступообразно-прогредиентной шизофрении. Вообще, как понятно из названия, данный тип течения шизофрении характеризуется чередованием острых приступов и периодов ремиссий. Причем каждый следующий приступ протекает тяжелее, чем предыдущий, и после него остаются необратимые последствия в виде негативных симптомов. Выраженность симптомов также усиливается от одного приступа к другому, а продолжительность ремиссий сокращается. В неполной ремиссии человека не покидает тревожность , подозрительность, бредовое толкование любых поступков окружающих людей, в том числе родственников и близких, а также беспокоят периодические галлюцинации.

Приступ острой шизофрении может протекать в форме психоза или онейроида. Психоз характеризуется яркими галлюцинациями и бредом, полным отрывом от реальности, манией преследования или депрессивной отрешенностью и погруженностью в себя. Любые колебания настроения вызывают изменения характера галлюцинаций и бреда.

Онейроид характеризуется неограниченными и очень яркими галлюцинациями и бредом, которые касаются не только окружающего мира, но и самого себя. Так, человек представляет самого себя в качестве какого-либо иного объекта, например, карманов, проигрывателя дисков, динозавра, машины, воюющей с людьми и т.д. То есть, у человека возникает полная деперсонализация и дереализация. При этом в рамках возникшего в голове бредово-иллюзорного представления себя кем-то или чем-то разыгрываются целые сцены из жизни или деятельности того, с чем идентифицировал себя человек. Переживаемые образы вызывают двигательную активность, которая может быть чрезмерной или, напротив, кататонической.

Непрерывная шизофрения

Непрерывная шизофрения характеризуется медленным и постоянным прогрессированием выраженности негативных симптомов, которые регистрируются постоянно без периодов ремиссии. По мере прогрессирования заболевания яркость и степень выраженности позитивных симптомов шизофрении уменьшается, а вот негативные становятся все более сильными.

Вялотекущая (скрытая) шизофрения

Данный тип течения шизофрении имеет множество разных названий, таких, как мягкая, непсихотическая, микропроцессуальная, рудиментарная, санаторная, предфаза, медленнотекущая, скрытая, ларвированная, амортизированная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная. Заболевание не обладает прогредиентностью, то есть, с течением времени выраженность симптомов и деградация личности не усиливаются. Клиническая картина вялотекущей шизофрении существенно отличается от всех остальных видов заболевания, поскольку в ней отсутствуют бред и галлюцинации, а присутствуют невротические расстройства, астения , деперсонализация и дереализация.

Вялотекущая шизофрения имеет следующие этапы:

• Дебют – протекает малозаметно, как правило, в пубертатном возрасте;
• Манифестный период – характеризуется клиническими проявлениями, интенсивность которых никогда не доходит до уровня психоза с бредом и галлюцинациями;
• Стабилизация – полное устранение манифестной симптоматики на длительный период времени.

Симптоматика манифеста вялотекущей шизофрении может быть весьма вариабельной, поскольку способна протекать по типу астении, невроза навязчивых состояний, истерии, ипохондрии, паранойи и т.д. Однако при любом варианте манифеста вялотекущей шизофрении у человека отмечается какой-либо один или два из следующих дефектов:
1. Фершройбен – дефект, выражающийся в странностях поведения, чудачествах и взбалмошности. Человек делает некоординированные, угловатые движения, похожие на детские, с очень серьезным выражением лица. Общий вид у человека неряшливый, а одежда совершенно несуразна, вычурна и нелепа, например, шорты и шуба и т.д. Речь уснащена необычными оборотами и изобилует описаниями незначительных второстепенных деталей и нюансов. Продуктивность физической и психической деятельности сохранена, то есть, человек может работать или учиться, несмотря на чудаковатость.
2. Псевдопсихопатизация – дефект, выраженный в огромном количестве сверхценных идей, которыми человек буквально фонтанирует. При этом индивид эмоционально заряжен, его интересуют все окружающие, которых он пытается привлечь для реализации бесчисленных сверхценных идей. Однако результат такой бурной деятельности ничтожный или вовсе отсутствующий, поэтому продуктивность деятельности индивида нулевая.
3. Дефект редукции энергетического потенциала – выражен в пассивности человека, который преимущественно находится дома, не желая ничего делать.

Неврозоподобная шизофрения

Данная разновидность относится к вялотекущей шизофрении с неврозоподными манифестными проявлениями. Человека беспокоят навязчивые идеи, однако он не заряжен эмоционально на их выполнение, поэтому у него присутствует ипохондрия. Навязчивости существуют длительно.

Алкогольная шизофрения – симптомы

Как таковой алкогольной шизофрении не существует, однако злоупотребление спиртными напитками может спровоцировать развитие заболевания. То состояние, в котором оказываются люди после длительного употребления спиртного, называется алкогольным психозом и не имеет какого-либо отношения к шизофрении. Но вследствие выраженного неадекватного поведения, нарушений мышления и речи люди называют это состояние алкогольной шизофренией, поскольку название именно этого заболевания и его общую суть знают все.

Алкогольный психоз может протекать в трех вариантах:

• Делирий (белая горячка) – возникает после прекращения потребления спиртных напитков и выражается в том, что человеку мерещатся черти, животные, насекомые и прочие предметы или живые существа. Кроме того, человек не понимает, где он и что с ним.
• Галлюциноз – возникает во время запоя. Человека беспокоят слуховые галлюцинации угрожающего или обвиняющего характера.
• Бредовый психоз – возникает при длительном, регулярном и довольно умеренном потреблении алкоголя. Выражается бредом ревности с преследованием, попытками отравления и т.д.

Симптомы гебефренической, параноидной, кататонической и других типов шизофрении - видео

Шизофрения: причины и предрасполагающие факторы, признаки, симптомы и проявления болезни - видео

Причины и симптомы шизофрении - видео

Признаки шизофрении (как распознать заболевание, диагностика шизофрении) - видео

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - причины, симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально - волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Генетические аспекты . A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (. SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; . амилоида b A4 белок‑предшественник, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3‑q22.05; . DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления шизофрении полиморфны. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов.

Негативные симптомы . В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку, т.е. выпадение или извращение психических функций (например, обеднение эмоциональных реакций). Негативные симптомы — — решающие при диагностике.

Расстройства мышления. У больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушенного мышления; обычно отмечают сочетание разных видов расстройства мышления.. Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.. Разорванность. Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Характерно постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. В выраженных случаях разорванного мышления больной извергает из себя последовательность совершенно не связанных между собой слов, причём произносит их как одно предложение (словесная окрошка) .. Sperrung (закупорка мышления) — неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса, потеря нити разговора. Расстройство происходит при ясном сознании, чем отличается от абсанса. Пациент начинает свою мысль или ответ и вдруг останавливается, часто посередине предложения. .. Резонёрство — мышление с преобладанием витиеватых, малосодержательных, пустых и бесплодных рассуждений, лишённых познавательного смысла.. Неологизмы — новые слова, изобретённые больным, часто путём комбинирования слогов, взятых из разных слов; смысл неологизмов понятен только самому больному (например, неологизм «табушка» создан из слов «табуретка» и «шкаф»). Для слушателя звучат как абсолютная нелепица, но для говорящего эти неологизмы — своеобразная реакция на неспособность подобрать нужные слова.

Эмоциональные расстройства.. Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациенты из - за снижения эмоциональности утрачивают чувство привязанности и сострадания к близким. Пациентам становится не под силу выражать какие - либо эмоции. Это затрудняет общение с больными, приводя к тому, что они ещё больше замыкаются в себе. У пациентов на более поздней стадии шизофрении сильные эмоции отсутствуют; если они появляются, следует усомниться, правильно ли был поставлен диагноз шизофрении. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес). По мере развития болезни подобное притупление или атрофия эмоций становится всё более заметной: больные становятся равнодушными и безразличными к окружающему.. Однако утверждать, что больной шизофренией, который выглядит так, будто он не испытывает никаких эмоций, на самом деле их не испытывает, следует с большой осторожностью. Больные шизофренией проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, хотя и не так сильно, как здоровые люди. Некоторые больные шизофренией, с виду не испытывающие никаких эмоций, на самом деле живут богатой эмоциональной внутренней жизнью и тяжело переживают свою неспособность проявлять эмоции.. Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

Волевые расстройства. С эмоциональными расстройствами часто ассоциируют снижение активности, апатию, вялость и недостаток энергии. Подобную картину часто наблюдают у пациентов, страдающих шизофренией уже в течение многих лет. Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм). Больные с выраженными волевыми нарушениями выглядят бездеятельными, пассивными, безынициативными. Как правило, эмоциональные и волевые расстройства сочетаются друг с другом, их обозначают одним термином «эмоционально - волевые расстройства». У каждого больного соотношение эмоциональных и волевых нарушений в клинической картине индивидуально. Выраженность эмоционально - волевых расстройств коррелирует с прогрессированием заболевания.

Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические ) проявления . Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред). Позитивные симптомы не специфичны для шизофрении, т.к. встречаются и при других психотических состояниях (например, при органических психозах, височной эпилепсии). Преобладание в клинической картине позитивных симптомов свидетельствует об обострении заболевания.

Галлюцинаторно - параноидный синдром проявляется сочетанием малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.. Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для больных их субъективные чувственные ощущения — такие же действительные, как и исходящие из объективного мира.. Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным.. Бред и галлюцинации считают одними из самых важных и распространённых симптомов шизофрении, однако для диагностики этого заболевания недостаточно одного симптома. У многих больных шизофренией с целым набором других симптомов, таких как расстройство мышления, эмоционально - волевые нарушения, никогда не наблюдали ни бреда, ни галлюцинаций. Нужно также помнить, что бред и галлюцинации присущи не только шизофрении, но и другим психическим заболеваниям, так что их наличие не обязательно свидетельствует о том, что у больного именно шизофрения.

Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) — наиболее типичная для шизофрении разновидность галлюцинаторно - параноидного синдрома. Суть синдрома — ощущение насильственного происхождения расстройств, их «сделанности» .. Отчуждение или утрата принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей) .. Псевдогаллюцинации (ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов) .. Синдром психического автоматизма обычно сопровождает систематизированный бред преследования и воздействия. Больные больше не принадлежат себе — они во власти своих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно - исследовательских институтов и т.д.

Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата. Бредовые высказывания отличаются нелепостью, гротескностью, утверждения приводятся без доказательств. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий. Наблюдают различные проявления психического автоматизма, вербальный галлюциноз. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.

Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

Аффективно - параноидный синдром.. Депрессивно - параноидный синдром проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.. Маниакально - параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

Кататонический синдром.. Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Холод, неудобная поза, мокрая постель, жажда, голод, опасность (например, пожар в больнице) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Возможен переход из кататонического ступора в возбуждение и наоборот.. Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно - параноидным и кататоническим синдромами.

Деперсонализационно - дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Депрессия при шизофрении

Депрессивные симптомы при шизофрении (как при обострении, так и в состоянии ремиссии) наблюдают часто. Депрессия — одна из наиболее частых причин суицидального поведения больных шизофренией. Следует помнить, что 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом). В большинстве случаев депрессия обусловлена тремя причинами.

Депрессивные симптомы могут быть составляющей частью шизофренического процесса (например, при преобладании в клинической картине депрессивно - параноидного синдрома).

Депрессия может быть вызвана осознанием тяжести своего заболевания и социальными проблемами, с которыми сталкиваются больные (сужение круга общения, непонимание со стороны близких, навешивание ярлыка «психа», трудовая дезадаптация и т.д.). В данном случае депрессия — нормальная реакция личности на тяжёлое заболевание.

Депрессия часто возникает как побочное действие нейролептиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Подразделение шизофрении по её клиническим формам проводят по преобладанию в клинической картине того или иного синдрома. Такое подразделение условно, т.к. лишь небольшое количество пациентов можно с уверенностью отнести к тому или иному типу. Для больных шизофренией характерны существенные изменения клинической картины в ходе заболевания, например, в начале заболевания у пациента отмечают кататоническую форму, а через несколько лет у него же наблюдают симптомы гебефренической формы.

Формы шизофрении

. Простая форма характеризуется преобладанием негативной симптоматики без психотических эпизодов. Простая форма шизофрении начинается с утраты прежних побуждений к жизни и интересов, праздного и бессмысленного поведения, оторванности от реальных событий. Она медленно прогрессирует, причём постепенно углубляются негативные проявления болезни: понижение активности, эмоциональная уплощённость, бедность речи и других средств общения (мимика, контакт глаз, жестикуляция). Снижается эффективность в учёбе и работе до полного их прекращения. Галлюцинации и бред отсутствуют или занимают небольшое место в картине заболевания.

. Параноидная форма — наиболее частая форма; в клинической картине преобладают галлюцинаторно - параноидный синдром и синдром психического автоматизма. Параноидная форма характеризуется преобладанием в картине болезни бредовых и галлюцинаторных расстройств, образующих паранойяльный, параноидный синдромы, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо и парафренный синдром. Сначала отмечают тенденцию к систематизации бреда, но в дальнейшем он становится все более отрывочным, нелепым и фантастическим. По мере развития болезни появляются и усиливаются негативные симптомы, складывающиеся в картину эмоционально - волевого дефекта.

. Гебефреническая форма характеризуется преобладанием гебефренного синдрома. Эта форма отличается от простой большей подвижностью больных, суетливостью с оттенком дурашливости и манерности, характерна неустойчивость настроения. Больные бывают многоречивы, склонны к резонёрству, стереотипным высказываниям, мышление их бедно и однообразно. Галлюцинаторные и бредовые переживания отрывочны и поражают своей нелепостью. По Э. Крепелину, только у 8% больных отмечают благоприятные ремиссии, но в целом течение болезни отличается злокачественностью.

. Кататоническая форма характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания кататонического синдрома. Эта форма проявляется в виде кататонического ступора или возбуждения. Эти два состояния могут чередоваться друг с другом. Кататонические расстройства обычно сочетаются с галлюцинаторно - бредовым синдромом, а в случае острого приступообразного течения заболевания — с онейроидным синдромом.

Течение и типы течения

Различают непрерывный и приступообразно - прогредиентный типы течения шизофрении. До появления МКБ-10 в отечественной психиатрии существовали ещё два типа течения: рекуррентная и вялотекущая. В МКБ-10 (как и в DSM-IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно (см. Расстройство шизоаффективное, Расстройство шизотипическое).

Непрерывная тип течения характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных (без лечения) ремиссий при этом типе течения не наблюдают. В дальнейшем выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными, и при отсутствии эффекта от лечения дело доходит до полного исчезновения позитивных симптомов и резко выраженных негативных симптомов. Непрерывный тип течения наблюдают при всех формах шизофрении, но он является исключительным для простой и гебефренической форм.

Приступообразно - прогредиентный тип течения характеризуется полными ремиссиями между приступами заболевания на фоне прогрессирования негативной симптоматики. Этот тип шизофрении в зрелом возрасте наиболее распространён (по данным разных авторов, наблюдают у 54-72% больных). Приступы по остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывают различными. Появлению бреда и галлюцинаций предшествует период с выраженными аффективными расстройствами — депрессивными или маниакальными, нередко сменяющими друг друга. Колебания настроения находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда. С каждым последующим приступом промежутки между приступами становятся короче и усугубляются негативные симптомы. В периоде неполной ремиссии у больных сохраняются тревожность, подозрительность, склонность по - бредовому истолковывать любые поступки окружающих, эпизодически возникают галлюцинации. Особенно характерны стойкие субдепрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний.

Диагностика

Методы исследования . Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство. Лабораторные методы исследования: .. ОАК и ОАМ.. биохимический анализ крови.. исследование функций щитовидной железы.. анализ крови на содержание витамина В 12 и фолиевой кислоты.. анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя. Специальные методы.. КТ и МРТ: исключают внутричерепную гипертензию, опухоли головного мозга.. ЭЭГ: исключают височную эпилепсию. Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI]).

Дифференциальная диагностика

Психотические расстройства, обусловленные соматическими и неврологическими заболеваниями. Симптомы, аналогичные симптомам шизофрении, наблюдают при многих неврологических и соматических заболеваниях. Психические нарушения при этих заболеваниях появляются, как правило, в начале болезни и предшествуют развитию других симптомов. Пациенты с неврологическими расстройствами обычно более критичны к своему заболеванию и сильнее обеспокоены появлением симптомов психического заболевания, чем больные шизофренией. При обследовании больного с психотическими симптомами всегда исключают органический этиологический фактор, особенно если у пациента выявляют необычные или редкие симптомы. Всегда следует помнить о возможности наложения органического заболевания, особенно когда больной шизофренией долгое время находился в ремиссии или когда качество симптомов меняется.

Симуляция. Шизофренические симптомы могут быть придуманы больным либо с целью получения «вторичной выгоды» (симуляция). Шизофрению можно симулировать, т.к. постановка диагноза в значительной мере основана на высказываниях больного. Больные, действительно страдающие шизофренией, иногда высказывают ложные жалобы на якобы существующие у них симптомы, чтобы получить какие - нибудь льготы (например, перевод с 3 - й группы инвалидности на 2 - ю).

Расстройство настроения. Психотические симптомы наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных состояниях. Если расстройство настроения сопровождается галлюцинациями и бредом, их развитие происходит уже после того, как возникают патологические изменения настроения, и они не бывают устойчивыми.

Шизоаффективное расстройство. У некоторых больных симптомы расстройства настроения и симптомы шизофрении развиваются одновременно, выражены одинаково; поэтому крайне сложно определить какое расстройство первично — шизофрения или расстройство настроения. В этих случаях ставят диагноз шизоаффективного расстройства.

Хроническое бредовое расстройство. Диагноз бредового расстройства правомерен при систематизированном бреде непричудливого содержания, продолжающемся не менее 6 мес, при сохранности нормального, относительно высокого функционирования личности без выраженных галлюцинаций, расстройств настроения и отсутствии негативных симптомов. Расстройство возникает в зрелом и пожилом возрасте.

Расстройства личности. Расстройства личности могут сочетаться с проявлениями, свойственными шизофрении. Личностные расстройства — устойчивые особенности, обусловливающие поведение; время их появления определить труднее, чем момент начала шизофрении. Как правило, психотические симптомы отсутствуют, а если они есть, то преходящие и невыраженные.

Реактивный психоз (кратковременное психотическое расстройство). Симптомы сохраняются менее 1 мес и возникают после чётко определяемой стрессовой ситуации.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Социально - психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить частоту обострений на 25-30% по сравнению с результатами лечения только нейролептиками. Психотерапия при шизофрении малоэффективна, поэтому этот метод лечения применяют редко.

Больному объясняют характер заболевания, успокаивают, обговаривают с ним его проблемы. У пациента стараются сформировать адекватное отношение к болезни и лечению, навыки своевременного распознавания признаков надвигающегося рецидива. Чрезмерная эмоциональная реакция родственников больного на его заболевание приводит к частым стрессовым ситуациям в семье, провоцирует обострения болезни. Поэтому родственникам пациента надо объяснять характер заболевания, методы лечения и побочные эффекты (побочные эффекты нейролептиков часто пугают родственников).

Основные принципы лекарственной терапии

Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптомов, тяжести расстройства и этапа заболевания.

Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.

Лечение обычно начинают с назначения малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. При остром развитии приступа с выраженным психомоторным возбуждением препарат вводят парентерально; в случае необходимости инъекции повторяют до полного купирования возбуждения, а в дальнейшем методика лечения определяется динамикой психопатологического синдрома.

Наиболее частая ошибка — назначение больным большего количества нейролептиков, чем необходимо. Как показали исследования, меньшее количество антипсихотических веществ обычно вызывает такой же эффект. Когда в клинике каждый день увеличивают больному дозу антипсихотических препаратов, создавая впечатление, что таким способом усиливают лечение и уменьшают психотическую симптоматику, на самом деле этот эффект зависит только от времени воздействия препарата. Длительное назначение нейролептиков в больших дозах часто приводит к развитию побочных эффектов.

Субъективные тяжёлые ощущения после первого приёма препарата (чаще связанные с побочными эффектами) увеличивают риск отрицательного результата лечения и уклонения больного от лечения. В таких случаях необходимо подумать о смене препарата.

Продолжительность лечения 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.

При наступлении неполной и неустойчивой ремиссии дозы препаратов снижают до уровня, обеспечивающего поддержание ремиссии, но не вызывающего угнетения психической деятельности и выраженных побочных эффектов. Такую поддерживающую терапию назначают длительное время в амбулаторных условиях.

Основные препараты

Нейролептики — хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.

Антидепрессанты и транквилизаторы назначают при депрессивных и тревожных состояниях соответственно. При сочетании депрессивного эффекта с тревогой и двигательным беспокойством применяют антидепрессанты с седативным эффектом, например амитриптилин. При депрессиях с заторможённостью и снижением энергии поведения применяют антидепрессанты, обладающие стимулирующим эффектом, например имипрамин, или без седативного эффекта, например флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилизаторы (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) применяют кратковременно для лечения тревожных состояний.

Осложнения при лечении нейролептиками

Длительная терапия нейролептиками может привести к развитию стойких осложнений. Поэтому важно избегать ненужного лечения путём изменения доз в зависимости от состояния больного. Антихолинергические препараты, назначаемые для купирования побочных экстрапирамидных симптомов, при длительном постоянном применении увеличивают риск появления поздних дискинезий. Поэтому антихолинергические препараты постоянно и с профилактической целью не применяют , а назначают только в случае появления побочных экстрапирамидных симптомов.

Акинето - гипертонический синдром.. Клиническая картина: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений.. Лечение: тригексифенидил, бипериден.

Гиперкинетико - гипертонический синдром.. Клиническая картина: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) .. Лечение: тригексифенидил, бипериден.

Дискинетический синдром.. Клиническая картина: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) .. Лечение: тригексифенидил (6-12 мг/сут), 20% р - р кофеина 2 мл п/к, хлорпромазин 25-50 мг в/м.

Хронический дискинетический синдром.. Клиническая картина: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость.. Лечение: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы.

Злокачественный нейролептический синдром.. Клиническая картина: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела.. Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).

Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации хлорпромазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.

Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния — 30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20% . 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) . Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз. Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.

Синонимы . Блейлера болезнь, Dementia praecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

МКБ-10 . F20 Шизофрения

Примечания .

Пфропфшизофрения (от нем. Pfropfung — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения « олигошизофрения « пфропфгебефрения « шизофрения привитая

Сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.

Шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.

Шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.

Ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).