Синдром острой сосудистой недостаточности проявляется. Синдром острой сосудистой недостаточности. Причины. Клинические симптомы, выявляемые при левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. По времени существования сосудистую недостаточность класс

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно снижение объема крови, циркулирующей в сосудах. В результате падения скорости кровотока нарушается перенос кислорода и питательных веществ через клеточные мембраны. Развивается гипоксия и нарушается функционирование клеток и тканей.

Сосудистая недостаточность – Виды

В зависимости от распространенности процесса сосудистая недостаточность бывает:

• Системная – развивается при снижении системного артериального давления.
• Регионарная – появляется при расстройствах местного кровообращения в периферических сосудах.

По времени существования сосудистую недостаточность классифицируют на:

• Острую – развивается при резком падении уровня давления в сосудах, например, при кардиогенном шоке вследствие . Характеризуется развитием коллапса из-за выраженного падения артериального давления.
  • Артериальная
  • Венозная
  • Хроническую – развивается в течение долгого времени. Развивается при снижении артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. К этому понятию можно отнести широкую группу заболевания: тромбофлебит, вертебробазилярная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мезентериальная сосудистая недостаточность и другие состояния, сопровождающиеся ишемией. Хроническая сосудистая недостаточность может быть первичной (развивается при нарушении деятельности вегетативной нервной системы) и вторичной (при различных заболеваниях).
    • Артериальная
    • Венозная

Сосудистая недостаточность – Причины

Выделяют патологические состояния и факторы риска, способствующие развитию сосудистой недостаточности:

• Кардиогенный шок при инфаркте миокарда
• Тромбоз
• Сосудистая дистония
• Черепно-мозговые травмы
• Ожоги
• Выраженная кровопотеря
• Расстройства деятельности центральной нервной системы
• Отравления
• Инфекционные заболевания
• Надпочечниковая недостаточность
• Недостаточное поступление воды в организм
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса
• Снижение объема сердечного выброса
• Снижение периферического сосудистого сопротивления
• Трепетание и мерцание предсердий
• Брадикардия
• Тампонада сердца
• Артериальная гипертензия
• Клапанные пороки сердца
• Нарушение функционирования венозных клапанов

Сосудистая недостаточность – симптомы

Проявления сосудистой недостаточности зависят от вида недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность

• Коллапс – развивается при резком снижении артериального давления. Развивается внезапно, когда в течение нескольких секунд человек начинает ощущать резкую слабость, шум в голове, головокружение, появление «пелены» перед глазами. Человек теряет сознание. Кожные покровы у больного бледные, холодные, дыхание учащенное и поверхностное.
• Обморок – развивается при резком нарушении мозгового кровообращения. Больной на несколько секунд или минут теряет сознание, после потемнения в глазах, звона в ушах, резкой слабости.

Хроническая сосудистая недостаточность

Имеет признаки ишемии органов и тканей, которая имеет не ярко выраженные признаки:

• Похолодание конечностей
• Посинение мягких тканей на периферии (кончиков пальцев, носа, мочек ушей)
• Трофические нарушения (выпадение и ломкость волос, ногтей, потеря тургора и эластичности кожи)
• Снижение болевой, температурной чувствительности
• Слабость в конечностях, особенно после физической нагрузки
• Мышечная гипотрофия
• Быстрая утомляемость
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения проявляется частыми головными болями, головокружениями, помрачнением сознания, снижением памяти, внимания, способности концентрироваться
• Хроническая мезентериальная ишемия проявляется симптомами диспепсии (тошнота, рвота), боли в области живота и эпигастрия

Сосудистая недостаточность – диагностика

В диагностике сосудистой недостаточности помогают следующие виды исследований:

– заключается в измерении давления у пациента при активном или пассивном его переходе из положения лежа в положение стоя. У больного с гипотензией артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличиваются незначительно по сравнению со здоровыми людьми.

Электрокардиография – позволяет выявить нарушения в гемодинамике.

Плетизмография – используется для определения тонуса сосудов.

Ангиография

Допплерография

Ультразвуковое сканировнаие

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Сосудистая недостаточность – лечение в Израиле

Лечение сосудистой недостаточности может осуществляться с применением медикаментозных препаратов стимулирующих деятельность сердца и тонус сосудов. Особенно экстренная медицинская помощь показана при проявлениях острой сосудистой недостаточности – коллапсе и обмороке. При хронической сосудистой недостаточности возможно применение хирургического лечение, направленного на устранение причины ее вызвавшей.

Эта патология захватывает широкий диапазон операций:

• Баллонная ангиопластика – проводится с помощью раздуваемого баллончика, который проводится к месту обструкции через периферические сосуды.
• Стентирование – заключается в установке в просвет артерии специальной сетчатой конструкции, препятствующей спадению сосуда.
• Шунтирование – используется для создания дополнительного пути кровообращения в обход места окклюзии.
• Атерэктомия – применяется при сужении просвета сосуда атеросклеротического генезе, направлена на удаление атеросклеротической бляшки.
• Коррекция венозных клапанов, перевязка коммуникантных вен – проводится при недостаточности венозного кровообращения на нижних конечностях.
• Имплантация искусственного желудочка – этот аппарат, основанный на насосном принципе, выполняет перекачивание крови из левого предсердия в левый желудочек, обеспечивая тем самых достаточный сердечный выброс.
• Баллонная контрпульсация – осуществляется с при помощи баллончика, устанавливаемого в просвет аорты, который надувается и сдувается в соответствии с фазами сокращения сердца.

Лечение сосудистой недостаточности представляет собой непростую задачу, с которой успешно справляются израильские хирурги.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию.

Сердечно-сосудистая недостаточность является синдромом, проявляющимся нарушением функции поперечнополосатой мышечной ткани сердца. В результате развития патологии сердце теряет свою насосную функцию, что приводит к увеличению количества межклеточной жидкости в органах и тканях. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью не происходит нарушений насосной функции, но уменьшается наполнение или опорожнение камер сердца. Коварность синдрома заключается в том, что первоначальное развитие дисфункции сердечной мышцы может протекать бессимптомно - это затрудняет диагностику и своевременное лечение.

Согласно официальной медицинской статистике данная патология из года в год все чаще наблюдается у детей и подростков.

Показать всё

Стадии развития сердечно-сосудистой недостаточности

В зависимости от скорости развития заболевания выделяют острую и хроническую сердечно-сосудистую недостаточность. Острая форма часто обусловлена физическими повреждениями тканей и органов, болезнями сердца и без своевременной терапии способна привести к смерти пациента.

Патология в своем развитии проходит 3 стадии:

1. 1. Первая стадия. Протекает скрыто. В состоянии покоя насосная функция сердца и работа органов и систем организма не нарушены. Утомляемость уже происходит быстрее.
2. 2. Вторая стадия. Начинает происходить нарушение кровообращения, возникают сбои в насосной функции сердца при небольшой физической нагрузке и в состоянии покоя. Данный этап развития патологии имеет 2 периода: А и Б. Период А характеризуется аритмией, застоем в легких, незначительным увеличением печени. Утомляемость при физических нагрузках наступает очень быстро. На стадии Б появляются боли в области сердца, наблюдаются отеки в конечностях, выраженный цианоз, асцит, значительное увеличение печени. При физических нагрузках утомляемость происходит практически сразу, работоспособность теряется полностью.
3. 3. Третья стадия - финальный этап развития сердечно-сосудистой патологии. Кроме нарушения гемодинамики, возникают необратимые изменения в органах, снижается метаболизм, пациенты начинают быстро терять в весе. Терапия на данной стадии не приносит существенного улучшения состояния здоровья.



Причины хронической формы синдрома

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность часто развивается после прохождения острой стадии заболевания.

Характерными причинами заболевания являются:

• Воспаления в сердечной мышце. Мышечная ткань сердца частично теряет эластичность. Происходит уменьшение ее способности к сокращению. В результате начинаются процессы гипертрофии мышечных волокон сердечной мышцы.
• Стеноз устья аорты. В результате сужения стенок аорты происходит застой крови и увеличение давления внутри сердца. Это приводит к нарушению функции сердечной мышцы.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. В результате утолщения стенок сердца происходит уменьшение объема желудочков, и, как следствие, нарушение функции органа.
• Дилатационная кардиомиопатия. Растяжение сердечных стенок происходит без увеличения миокарда.
• Перикардиты. Воспаление в перикарде нарушают кровоток.
• Артериальная гипертензия. Из-за увеличенного объема крови, поступающего к сердцу, происходит перенапряжение миокарда и растяжение камер сердца.
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. Сбой в коронарном кровообращении провоцирует ухудшение сократительной функции миокарда.
• Кардиосклероз. Сопровождается нарушениями наполнения сердечных камер кровью.
• Патологии клапанов. Благоприятствуют гемодинамическим перегрузкам сердца.



Причины развития острой сердечной недостаточности

Патология может быть обусловлена нарушениями работы сердца и определенными состояниями организма, оказывающих действие на частоту пульса.

К сердечным причинам относятся:

• Гипертонический криз. Стремительное увеличение артериального давления приводит к спазмам коронарных сосудов – ишемии. Частота сердечных сокращений увеличивается, миокард не справляется с возросшей нагрузкой.
• Тампонада сердца. В сердечной сумке скапливается жидкость, которая ограничивает работу сердца и препятствует полноценным его сокращениям.
• Расслоение аорты. Приводит к сбоям в работе левого желудочка.
• Воспаление сердечной мышцы. В результате развития данного процесса начинается снижение проводимости миокарда. Происходит сбой сердечно ритма.
• Инфаркт миокарда. Выраженное нарушение коронарного кровообращения становится причиной некротических образований в миокарде, и сердце теряет способность обеспечивать адекватное кровообращение.

Причиной острой сердечно-сосудистой недостаточности способна стать часто возникающая аритмия, нарушающая сократительную функцию миокарда.



Симптомы

На основании симптомов ставят диагноз о наличии сердечно-сосудистой недостаточности.

Патология проявляется следующими признаками:

• Острая форма. Наблюдаются такие проявления, как одышка, хрипы в легких, отек легких, головокружение, пониженные пульс и давление, предобморочное состояние, посинение кожи. Требуется немедленная госпитализация пациента.
• Хроническая форма. Характерны одышка, кратковременная потеря сознания, головокружение, учащение сердцебиения, вздутие вен в области шеи, потемнения в глазах, цирроз печени и асцит, потеря трудоспособности.

Диагностика заболевания

Поскольку сердечная недостаточность оказывает воздействие на все органы организма, то и диагностику нужно проводить максимально расширенную.

Классификация методов и приемов диагностики:

1. 1. Физические. К ним относят простукивание, прослушивание сердца и легких.
2. 2. Инструментальные. Данный метод осуществляется с помощью ЭКГ, изотопного сканирования сердца, рентгена грудной клетки, эхокардиографического метода.
3. 3. Лабораторные. Общий и биохимический анализ крови позволяют создать диагностическую картину патологии исходя из показателей альбумина, гемоглобина, гематокрита и др. Признаки заболевания обнаруживаются с большой степенью точности.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Лечение хронической формы сердечно-сосудистой недостаточности производится в домашних условиях. В первую очередь избавляются от основного заболевания, которое привело к развитию синдрома. На этом этапе пациенту необходимо обеспечить эмоциональный покой, избавить от чрезмерных нагрузок. Физическая активность должна ограничиваться только лечебной физкультурой, методика которой будет подобрана специалистом исходя из анамнеза заболевания.

Изменение рациона должно заключаться в уменьшении количества животных жиров и вредных быстроусвояемых углеводов. При избыточном весе следует создать дефицит калорийности рациона на 200-300 ккал в день. Количество потребляемой соли и воды необходимо значительно сократить. Так, жидкости можно выпивать не более 1, 5 л в сутки. Безопасными будут не более 3 г поваренной соли в сутки.

Медикаментозная терапия заболевания

Для лечения патологии эффективно использовать лекарственные препараты.

Назначаются:

• Диуретики. Лекарства этой группы нормализуют артериальное давление, снижают давление в камере сердца без понижения пульса. У людей с сердечной недостаточностью данные препараты понижают смертность и частоту госпитализаций, обусловленных сердечными патологиями. Используют такие мочегонные препараты, как Фуросемид, Дизотиазид, Альдактон.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Принцип действия лекарств данного класса основан на угнетении действующим веществом препарата ферментов, провоцирующих сокращение кровеносных сосудов. Применяются такие лекарства, как Каптоприл, Кетиоприл, Лизиноприл, Энам, Рамиприл, Фозиноприл, Церонаприл.
• B1 агонисты. Лекарства данной группы увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Добутамин и дофамин - наиболее распространенные b1-агонисты, однако их применение ограничено внутривенным введением по неотложным показаниям.
• Ингибиторы бета-рецептора. Применяются при сердечно-сосудистой недостаточности, когда нужно усилить сокращения сердца, не повышая пульс. Используют такие препараты, как Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Бетаксолол, Карведилол.

В ситуации, когда применение лекарственных препаратов является неэффективным, может назначаться проведение хирургической операции:

1. 1. имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
2. 2. имплантация прибора для улучшения кровоснабжения миокарда.

Неотложная помощь при острой форме патологии




Большое значение для положительного исхода острой сердечной недостаточности имеет оказание доврачебной неотложной помощи - она должна оказываться незамедлительно.

Первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

1. 1. Необходимо помочь больному принять полусидячее положение. Этим достигается отток крови от сердца к нижним конечностям и органам брюшной полости. Если ситуация критическая, можно применять накладывание жгутов на бедра. Это позволит уменьшить общий объем крови в круге кровообращения, которую сердцу необходимо будет перекачать.
2. 2. Положить больному под язык 1 таблетку нитроглицерина.
3. 3. Создать в помещении условия для поступления свежего воздуха и большого количества кислорода. Для этого рекомендуется открыть все окна и двери для создания сквозняка. Для снижения отека легких на этапе доврачебной помощи эффективно использовать марлевую повязку, смоченную 33%-ным медицинским спиртом.

   При асистолии необходимо производить дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, сделать инъекцию 1%-го раствора кальция хлорида, 10%-го раствора адреналина гидрохлорида и 0,1%-го раствора атропина сульфата в 10 мл 10%-ной глюкозы.

Профилактика

Чтобы избежать тяжелой патологии сердца, необходимо в течение всей жизни придерживаться определенных правил:

• Не запускать инфекционные и другие заболевания, которые способны оказать негативное влияние на работу сердца.
• Регулярно (не реже 1 раза в год) проходить диспансеризацию.
• Отказаться от употребления сигарет, сладких напитков, избегать частого употребления кондитерских изделий, мясных полуфабрикатов, не злоупотреблять спиртными напитками.
• Привести в норму собственный вес. Установлено, что у людей, страдающих ожирением, риск смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности намного выше.
• Вести активный образ жизни: не менее 2 часов в день проводить на свежем воздухе, занимаясь физкультурой или активными играми, хобби.
• Наладить психоэмоциональное состояние, научиться контролировать порывы гнева, раздражительность и другие негативные эмоции.

Синдром сосудистой недостаточности характеризуется пони­жением тонуса сосудов, вследствие которого нарушается распре­деление крови в организме больных. Увеличивается ко-личество депонированной и уменьшается количество циркули-рующей крови. Уменьшение массы циркулирующей крови приводит к снижению ве­нозного притока к сердцу, падению сердечного выброса и пони­жению артериального и венозного давления. Причинами сосудис­той недостаточности могут быть:

1. Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса (трав­мы, раздражение серозных оболочек, инфаркт миокарда, тромбо­эмболия легочной артерии и др.).

2. Нарушение нейрогуморальной и эндокринной регу-ляции со­судистого тонуса (аллергические реакции, недоста-точность надпочечников), ацидоз и различные инток­сикации.

3. Уменьшение объема циркулирующей крови (неукро-тимая рвота, массивная кровопотеря).

Различают острую и хроническую форму сосудистой не-доста­точности. Острая сосудистая недостаточность возника-ет из-за нарушения периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и расстройством крово-снабжения внут­ренних органов. Клиническими формами ост-рой сосудистой недос­таточности являются обморок, коллапс и шок.

Обморок - это внезапная кратковременная потеря соз-нания вследствие острого преходящего нарушения крово-снабжения го­ловного мозга. Он возникает при венепункции, недоедании, пе­реутомлении, сильном волнении, испуге, резких болях, при сме­не положения тела из горизонтального в вертикальное (ортоста­тический обморок), у ослабленных, исто-щенных больных, находя­щихся длительно на постельном ре-жиме, а также при значитель­ном урежении сердечного ритма (менее 40 сокращений в минуту), в том числе при атрио-вентрикулярной блокаде.

Для обморока ха­рактерно резкое снижение тонуса сим-патической и повышение то­нуса парасимпатической нервной системы. Отмечаются брадикар­дия, падение артериального да-вления, слабый нитевидный пульс. Перед обмороком часто ощущается резкая нарастающая слабость, тошнота, рвота, по-темнение в глазах, шум или звон в ушах. Во время обморока наблюдаются выраженная бледность кожи, гипер­гидроз, хо-лодные конечности, спадение подкожных вен, сужение зра-чков, замедление дыхания, расслабление мускулатуры. Про­должается обморок несколько секунд. Затем больной приходит в сознание и в течение нескольких минут у него происходит нор­мализация состояния.

Коллапс - более тяжелая форма острой сосудистой не-доста­точности, связанная с острым парезом мелких сосудов, прежде всего сосудов брюшной полости. При этом умень-шается количест­во циркулирующей крови, ее приток к сердцу, падает минутный объем сердца, артериальное и венозное дав-ление. Нарушается кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма. Чаще всего коллапс разви­вается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях и может быть причи-ной смерти. Кожные покровы у больных серовато-бледные, по-крыты холодным липким потом. Конечности холодные, си-нюшные, черты лица заострены, глаза ввалившиеся. Отмеча-ется заторможенность, резкая слабость, оз­ноб, жажда, спаде-ние периферических вен, частый, мягкий ните­видный пульс, тахипноэ. Артериальное давление снижено.

Шок - представляет собой крайне тяжелую форму ост-рой со­судистой недостаточности, которая развивается под воз-действи­ем сверхсильных раздражений. При шоке любой этио-логии прежде всего страдает центральная нервная система. В развитии шока различают несколько фаз. Первая фаза харак-теризуется кратков­ременным возбуждением. Отмечается на-пряжение мышц, подъем температуры, повышение артери-ального давления, тахикардия, тахипноэ, потливость, двига-тельное беспокойство.

Если раздражение не снято, то наступает торпидная фаза, клинически сходная с коллапсом. Наблюдается резчайшая сла­бость, заторможенность больного, бледность ("мраморность") кожи, разлитой серый цианоз, холодный липкий пот, частый, ма­лый, мягкий пульс, значительное снижение артериального давле­ния, олиго- и анурия.

Различают следующие виды шока:

1 - гиповолемический, связанный с массивной крово-потерей, со значительной потерей жидкости при рвоте, поно-сах, а также с большими потерями белка,

2 - инфекционно - токсический шок, развивающийся при тя­желой пневмонии, сепсисе,

3 - анафилактический шок, как проявление аллергиче-ской реакции на лекарственные препараты, укус насекомых, пищевые продукты и др.,

4 - неврогенный шок,

5 - обструктивный шок при тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца,

6 - эндокринный шок при острой надпочечниковой недоста­точности.

Типичным проявлением сочетанной сердечно-сосудистой не­достаточности является кардиогенный шок . Он развивается у больных острым инфарктом миокарда и характеризуется рез-ким снижением функции левого желудочка с падением артери-ального давления, развитием тканевой гипоксии и гипоксемии, повышени­ем сосудистой проницаемости, уменьшением веноз-ного возврата к сердцу, олигоурией или анурией.

Кардиогенный шок развивается на фоне клиники инфар-кта ми­окарда. Наблюдается заторможенность больного, заос-тренность черт лица. Кожа пепельно-серая с цианотичным от-тенком, холод­ная, покрыта липким потом. Пульс нитевидный или не определя­ется совсем. Систолическое артериальное да-вление падает ниже 90 - 80 мм рт. ст., однако у больных с ар-териальной гипертен­зией клиника шока может развиваться при систолическом давле­нии выше 90 мм рт. ст..

Выделяют три степени кардиогенного шока.

1 степень - уме­ренно тяжелая (артериальное давление не ниже 90/60 мм рт. ст., продолжительность 3 - 5 часов),

2 степень - тяжелая (ар­териальное давление 40/20 мм рт. ст., продолжительность 5 - 10 часов),

3 степень - крайне тяжелая (артериальное давление ни-же 40/20 мм рт. ст., продолжительность более 7 - 10 часов).

Хроническая сосудистая недостаточность - это па-тологичес­кое состояние, основным проявлением которого явля-ется стойкое понижение венозного и артериального давления. Систолическое артериальное давление падает ниже 100 мм рт. ст., диастоли­ческое - ниже 60 мм рт. ст.

Хроническая сосудистая недостаточность развивается в трех случаях:

1 - при непосредственном поражении гладких мышц сосудов (артерииты, атеросклероз, флебит, варикозное расши-рение вен);

2 - при нарушении регуляции сосудистого тонуса (нервной, гуморальной, гормональной);

3 - при системной гипотонии периферических вен, следстви­ем которой является уменьшение возврата крови к сердцу, сни­жение его ударного и минутного объема и артери-альная гипото­ния с преимущественным падением систоли-ческого давления.

Артериальная гипотензия бывает физиологической, нап-ример у астеников, и патологичес­кой. Хроническую патологи-ческую артериальную гипотензию подразделяют на первичную и вторичную. Причиной первичной артериальной ги­потензии считают нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции. Вторичная артериальная гипотензия является симптомом какой-либо основнй патологии (кахек­сии, инфекции, острых и хронических интоксикаций и т.д.).

При хронической артериальной гипотензии больные предъяв­ляют жалобы на общую слабость, повышенную утом-ляемость, го­ловные боли, одышку при умеренной физической нагрузке, похо­лодание и покалывание пальцев рук и ног, ве-гетативные наруше­ния в виде потливости, выраженного крас-ного дермографизма. При осмотре отмечается бледность кож-ных покровов, легкий циа­ноз, "мраморность" кожи ладоней, отеки по утрам из-за сниже­ния тонуса вен и венозного полно-кровия, которые исчезают при движении. Конечности холод-ные на ощупь, влажные. Пульс малого наполнения, лабильный.

Лекция № 8. Острая сосудистая недостаточность.

(Обморок, коллапс, шок)
Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, что приводит к нарушению и даже выключению их функций.

Причины острой сосудистой недостаточности:

• 
  прием лекарственных средств обладающих гипотензивным действием: клофелина, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ингибиторов АПФ (энам, энап), -адреноблокаторов (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, дроперидол), диуретиков (фуросемид), антиаритмических средств (новокаинамид);
• 
  острые инфекционные заболевания, интоксикации;
• 
  гиповолемия, обусловленная потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, полиурия), перераспределением жидкости внутри тела и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, расширение вен нижних конечностей);
• 
  медицинские манипуляции: пункции брюшной и плевральной полостей с быстрой эвакуацией жидкости;
• 
  быстрое снижение температуры тела.

Различают формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.
Обморок
Обморок – приступ кратковременной внезапной потери сознания.

В основе обморока лежит церебральная гипоксия вследствие резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5 – 20 с) прекращения мозгового кровотока.

Клинические проявления:

Перед обмороком пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в глазах;

Возникает резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ;

Пульс становится частым, нитевидным;

АД снижается;

Развивается потеря сознания;

Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.

Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке
1. Уложить пациента на спину без подушки, приподнять нижние конечности до угла 70°.

2. Вызвать врача.

3. Расстегнуть сдавливающую одежду.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. Побрызгать холодной водой на лицо, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

6. Оценить пульс, измерить АД.

Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы сознание восстановилось.

Если АД остается сниженным - подкожно ввести 2 мл. раствора кордиамина. В случае брадикардии-0,5-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Коллапс – более тяжелая и длительная, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Клинические проявления:

Общая слабость;

Головокружение;

Температура тела снижена;

Кожные покровы бледные, влажные;

АД снижено;

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения;

дыхание поверхностное, учащенное;

Сознание сохранено, но пациент безучастен к окружающему.
Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе
1. Измерить АД;

2. Уложить пациента, убрав из под головы подушку, поднять ноги до 70 о.

3. Вызвать врача.

4. Пациента укрыть одеялом.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).

По назначению врача

6. На фоне гиповолемии (потеря крови, жидкости) экстренное восполнение ОЦК.

При острой кровопотере показаны коллоидные растворы (полиглюкин) внутривенно. При обезвоживании отдают предпочтение внутривенному введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль). Пациентам с обезвоживанием 1 степени можно рекомендовать обильное питье, а также давать кристаллоиды внутрь (оралит, регидрон).

Введение мезатона противопоказано.

1. 
   При медикаментозной гипотензии применяют мезатон 0,1 – 0,5 мл. 1% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);

5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца.

Диагностировать шок можно исходя из следующих признаков:

Беспокойство;

Спутанное сознание;

Тахикардия;

Сниженное артериальное давление;

Поверхностное дыхание;

Уменьшенный объем выделяемой мочи;

Кожные покровы холодные и влажные, мраморного или бледно - цианотичного цвета

Клиническая картина шока

Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:

1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм.рт.ст;

2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании , правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;

3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще , либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. систолическое давление – ниже 70 мм рт.ст.

4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма , выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами . Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.

Виды шока

Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить:

Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок);

Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок);

Кардиогенный шок;

Болевой шок (ожоговый, травматический шок).

Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом .

Септический шок возникает у больных с бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс).

Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга.

Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.

Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании , потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.

Кардиогенный шок – развивается на фоне острого инфаркта миокарда. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода.

Болевой шок возникает при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.

Помощь при шоке

1. Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями (если шок не осложняется отеком легких или сердечной астмой).

2. Немедленно сообщить врачу (пациента одного не оставлять).

3. Начать ингаляцию кислорода.

4. Измерить АД, оценить пульс.
Дальнейшие действия в зависимости от причины, вызвавшей шок

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и артериол), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей. Проявляется: обмороком, коллапсом.

Обморок

Легкая форма сосудистой недостаточности. Это острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Кардиальные:

при полной поперечной блокаде - приступы Морганьи-Эдемса-Стокса,

при аортальном стенозе во время нагрузки,

при стенозе устья легочной артерии,

при выраженной легочной гипертензии;

Экстракардиальные причины:

при раздражении каротидного синуса, при сдавлении сонных артерий;

при кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления);

при переходе в вертикальное положение - ортостатическая гипотензия (падение артериального давления);

при нарушениях питания,

при переутомлении, испуге, в душном помещении, при перегревании.

Клинические проявления:

Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания.

Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь.

Дыхание поверхностное, замедленное.

Остро падает артериальное давление.

Пульс редкий 40 - 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие.

Коллапс

Характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

Основные причины:

острые тяжелые инфекции (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тифы и др.);

острая кровопотеря;

болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.);

экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями);

острые заболевания органов брюшной полости;

Клинические проявления:

Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.

Больной в сознании, вялый, заторможенный.

Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком.

Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД понижено.

Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны.

Дыхание поверхностное, учащенное.

Диурез снижен.

Шок (от франц. choc) - остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и главное ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей, в результате чего развивается полиорганная недостаточность (ПОН).

ПОН (определение) – это тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности - сердечной, легочной, по-чечной и др. Основной особенностью ПОН является неудержимость развития повреждения органа жизнеобеспечения или системы до такой глубины, после достижения которой приходиться констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важ-ных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности. Непо-средственными факторами, определяющими выраженность полиорганной дисфункции, являются различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока, характер шокового фактора и исходное функциональное состояние самого органа.

Кардиогенный шок развивается в ответ на острое снижение объёма сердечного выброса (минутный объем сердца, т.е. объем крови, выбрасываемый желудочками за 1 мин). Он бывает при инфаркте миокарда, при быстро образующихся дефектах клапанов сердца или при гемоперикарде с тампонадой сердечной сорочки. Снижается центральное венозное и же-лудочковое диастолическое давление. Изменения аналогичны тем, что бывают при гиповолемии и связаны с падением кровяного давления и снижением кровенаполнения тканей.

Кардиогенный шок проявляется следующими симптомами:

 Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 - 20 мм рт. ст.

 Гипоперфузионный синдром:

Холодная бледная мраморная кожа

Холодный пот

Олигоурия мене 20 мм/час, анурия

Нарушение сознания

Лактацидоз

 Отсутствие улучшения состояния после снятия болевого синдрома и применения О2

Смертность при кардиогенном шоке достигает 80 %.

Лечение

Лечение при шоке необходимо направить на увеличение ОЦК; вводят плаз моза мешающие жидкости, изотонические растворы на­ трия хлорида и глюкозы. При этом необходимо, чтобы систоли­ ческое АД увеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВД поднялось до 15 мм рт.ст. При высоком ИВД следует воздержаться от введе­ ния плазмозамещаюших растворов и направить усилия на повы­ шение сократительной функции сердца. Таким больным вводят симлатомиметические амины. Так, допамин, являющийся биоло­ гическим предшественником норадреналина, повышает сердеч­ ный выброс сильнее, чем норадреналин, и наряду с инотропным эффектом оказывает расширяющее действие на сосуды сердца, го­ ловного мозга, почек.