Курсовая работа
Растворы для инъекций
I. Введение
II. Цели и задачи
III. Инъекционные растворы как лекарственная форма
IV. Стадии технологического процесса
1. Подготовительные работы
2. Изготовление раствора
Фильтрование и фасовка
Стерилизация раствора
Контроль качества готовой продукции
Оформление к отпуску
V. Практическая часть
VI. Экспериментальная часть
Используемая
литература
I.Введение
Одной из важнейших дозированных лекарственных форма являются растворы для инъекций - solutiones pro injectionibus.
Раствор - жидкая лекарственная форма, полученная путем растворения одного или нескольких лекарственных веществ, предназначенная для инъекционного применения.
Необычная широта применения инъекционных растворов обусловлена сравнительно большей действенностью и скоростью наступления эффекта при парентеральном введении лекарственных веществ. Это объясняется тем, что при данном способе введении лекарственные вещества попадают непосредственно во внутренние среды организма, минуя естественные барьеры. Тем самым, во-первых, ускоряется наступление фармакологического эффекта; во-вторых, увеличивается точность дозировки, так как устраняются те естественные потери лекарственного вещества, которые неизбежны при всасывании его слизистой оболочкой системы пищеварения; в-третьих, вещество, реагируя с тканями организма массою всей своей дозой (особенно при внутривенном введении), обусловливает более выраженный эффект, чем при энтеральном пути введения. Еще одним преимуществом этих растворов является то, что инъекции можно делать больному, который не в состоянии принять лекарственные вещества в силу потери сознания, наличия черепно-лицевого ранения и т.д. Кроме того, ампулированные инъекционные растворы являются формой портативной, удобной для хранения и транспортировки. Все это делает их одной из наиболее приемлемых дозированных лекарственных форм в практике лечебных учреждений самого различного профиля. Массовый выпуск ампул-шприцев еще более расширяет возможности применения инъекционных растворов в целях неотложной помощи.
Вместе с тем инъекционному способу введения лекарств присущи и недостатки, что должно быть учтено врачами и фармацевтами. Вследствие того, что лекарства вводятся, минуя защитные барьеры организма, возникает опасность его инфицирования, поэтому одним из важнейших требований, предъявляемых к инъекционным лекарствам, является стерильность. Введение непосредственно в ткань может вызвать изменение осмотического давления, значения рН и другие физиологические нарушения. При этом ощущается резкая боль, жжение, иногда лихорадочные явления. При введении лекарства непосредственно в кровь возникает опасность закупорки мелких кровеносных сосудов твердыми частицами или пузырьками воздуха, размеры которых превышают диаметр сосудов, что является весьма опасным. В связи с этим к инъекционным лекарствам предъявляются строгие требования, исключающие возможность изменения состава крови и закупорку кровеносных сосудов (эмболии).
II.
Цели и задачи курсовой
Изучить теоретические основы технологии приготовления лекарственных форм для инъекций.
Познакомиться с последними исследованиями и достижениями в данной области (в вопросах подготовки вспомогательного материала, стабилизации, изотонирования и стерилизации растворов для инъекций, а так же контроля их качества).
В условиях производственной аптеки провести следующую работу:
) Изучить и сравнить с нормативной документацией:
условия изготовления инъекционных лекарственных форм;
условия получения воды для инъекций;
оснащение и оборудование асептического блока, уход за ним;
) Оценить качество инфузионного раствора по микробиологическим
показателям, на примере раствора натрия хлорида изотонического.
III.
Инъекционные растворы, как лекарственная форма
Различают две формы введения жидкостей в организм - инъекция (injectio - впрыскивание) и инфузия (infusio - вливание). Различие между ними заключается в том, что первые представляют собой сравнительно небольшие объемы жидкости, вводимые с помощью шприца, а вторые - большие объемы, вводимые капельно или струйно.
Инфузионные растворы способны поддерживать функции организма, не вызывая сдвига физиологического равновесия или приводя это равновесие к норме. Они, как правило, содержат макроэлементы, характерные для плазмы крови, но могут быть насыщены и микроэлементами, выполняющими важную физиологическую функцию.
Кровь в организме человека составляет 7,8% по отношению к общей массе, плазмы - 4,4, форменные элементы крови - 3,4%. Диаметр эритроцита в среднем составляет 7,55±0,0009 мкм.
Широкое использование инъекционных лекарственных форм в медицинской практике стало возможным в результате изыскания эффективных способов стерилизации, изобретения специальных сосудов (ампул) для хранения стерильных лекарственных форм.
Идея введения лекарственных веществ с нарушением кожного покрова принадлежит врачу А. Фуркруа (1785). Впервые подкожное впрыскивание с помощью серебряного наконечника, вытянутого в иглу, применил русский врач П. Лазарев (1851). В 1852 г. французский врач Ш.Г. Правац предложил шприц современной конструкции.
Классификация инъекций
Внутрикожные инъекции, или интракутанные (injections intraсutantat). Весьма малые объемы жидкости (0,2 - 0,5 мл) вводятся в кожу между ее наружным (эпидермис) и внутренним (дерма) слоями.
Подкожные инъекции (injections subcutaneae). В подкожную клетчатку могут быть введены растворы (водные или масляные), суспензии, эмульсии, обычно в малых объемах (1 -2 мл). Иногда капельным методом подкожно в течение 30 мин может быть введено до 500 мл жидкости.
При подкожном введении инъекцию проводят в наружную поверхность плеч и подлопаточные области. Всасывание происходит через лимфатические сосуды, откуда лекарственные вещества попадают в ток крови. Скорость всасывания зависит от природы растворителя. Водные растворы всасываются быстро, масляные растворы, суспензии и эмульсии всасываются медленно, обеспечивая пролонгированное действие.
Внутримышечные инъекции (injectiones intramusculares). Малые объемы (иногда до 50 мл) жидкости, обычно 1-5 мл, вводят в толщу мышц, преимущественно в область ягодиц, в верхненаружный квадрат, наименее богатый сосудами и нервами. Всасывание лекарственных веществ происходит через лимфатические сосуды.
Так же как и в случае подкожных инъекций, внутримышечно могут быть введены растворы (водные, масляные) суспензии и эмульсии. Скорость всасывания также зависит от характера дисперсной системы и природы растворителя (дисперсионной среды), но, как правило, всасывание лекарственных веществ идет быстрее, чем в случае подкожных инъекций.
Внутрисосудистые инъекции. Внутрь сосудов можно вводить только водные, совершенно прозрачные растворы, хорошо смешивающиеся с кровью.
Внутривенные инъекции (injections intravenosae) получили наибольшее распространение в медицинской практике. Водные растворы в объемах от 1 до 500 мл и более вводят непосредственно в венозное русло, чаще в локтевую вену. Действие лекарственных веществ развивается быстро. Вливание больших объемов раствора проводят медленно 120-180 мл в течение 1 ч, часто капельно (в этом случае раствор вводят в вену не через иглу, а через канюлю со скоростью 40-60 капель в минуту). Метод позволяет вводить до 3000 мл жидкости.
При внутривенном введении лекарственное вещество поступает немедленно и полно в большой круг кровообращения, проявляя при этом максимально возможный лечебный эффект. Таким путем достигается абсолютная биологическая доступность лекарственного вещества. Одновременно внутривенный раствор может служить стандартной формой при определении относительной биологической доступности лекарственных веществ, назначенных в иных лекарственных формах.
Внутриартериальные инъекции (injections intraartheriales) - это введение растворов обычно в бедренную или плечевую артерию. Действие лекарственных веществ в этом случае проявляется особенно быстро (через 1-2 с).
Буферные свойства крови, регулирующие рН, позволяют вводить в кровь жидкости с рН от 3 до 10. Масляные растворы вызывают эмболию (закупоривание капилляров), а вазелиновое масло в качестве растворителя непригодно даже для внутримышечного и подкожного введения, поскольку образует болезненно устойчивые олеомы (масляные опухоли). Нельзя также вводить в кровь суспензии, можно вводить эмульсии, но только с диаметром частиц, не превышающим диаметр эритроцитов (не более 1 мкм). Такими являются эмульсии для парентерального питания и эмульсии, выполняющие функции переносчиков кислорода.
Инъекции в центральный спинномозговой канал (injectiones intraarachnoidales, s. injections cerebrospinales, s. injections endolumbales0. Небольшие объемы жидкости (1-2 мл) вводят в подпаутинное пространство между мягкой и паутинной оболочками в области III - V поясничных позвонков. Обычно этим методом вводят анестезирующие растворы и растворы антибиотиков. Всасывание при этом идет медленно. Для спинномозговых инъекций применяют только истинные растворы с рН не менее 5 и не более 8.
Спинномозговые инъекции должен проводить только опытный врач-хирург, так как ранее концевой нити спинного мозга может привести к параличу нижних конечностей.
Реже используют другие виды инъекций: подзатылочные (внутричерепные - injectones suboccipitales), околокорешковые (injections paravertebrales), внутрикостные, внутрисуставные, внутриплевральные и т.д. Для внутричерепных инъекций применяют только истинные водные растворы (1 - 2 мл) нейтральной реакции. Действие лекарственного вещества развивается мгновенно.
В последние десятилетия достаточно широко применяют метод введения лекарственного вещества с помощью безыгольных инъекторов. Лекарственные вещества вводят очень тонкой струёй (диаметром в десятые и сотые доли миллиметра) под высоким давлением (до 300 кгс/см). Способ относительно безболезненный, не повреждающий кожу, обеспечивает быстрое наступление фармакологического эффекта, требует более редкой стерилизации инъектора, может обеспечить большое количество инъекций, вводимых в единицу времени (до 1000 инъекций в час).
IV. Стадии
технологического процесса
В технологическом процессе производства инъекционных растворов выделяют 6 основных стадий:
Подготовительные мероприятия.
1. Создание асептических условий изготовления (подготовка асептического блока, персонала, оборудования, вспомогательного материала, тароукупорочных средств).
2. Подготовка лекарственных и вспомогательных веществ.
Растворение и химический контроль.
1. Дозирование (отмеривание) растворителя.
2. Добавление лекарственных веществ.
3. Добавление стабилизатора.
4. Химический контроль.
Фильтрование и фасовка.
1. Фильтрование
2. Дозирование раствора.
3. Укупорка резиновыми пробками.
4. Первичный контроль отсутствия механических включений.
5. Укупорка (обкатка) металлическими колпачками.
6. Маркировка флаконов (подготовка к стадии 4)
Стерилизация.
Контроль качества изготовленных лекарственных препаратов.
1. Вторичный контроль отсутствия механических включений.
2. Физико-химический анализ.
3. Бракераж.
Маркировка (оформление к отпуску).
Особое
внимание следует обратить на то, что в соответствии с приказом МЗ РФ № 214 от
16 июля 1997г. изготовление стерильных растворов запрещается при отсутствии
данных о химической совместимости, входящих в них лекарственных веществ,
технологии и режиме стерилизации, а также при отсутствии методик анализа для
полного химического контроля.
Подготовительные работы
Подготовительные
работы включают подготовку помещения, оборудования, обеззараживание воздуха,
подготовка посуды, тароукупорочных средств, вспомогательных материалов,
растворителя, лекарственных веществ, а также персонала. Данные мероприятия
регламентируются приказом МЗ РФ №309 от 21 октября 1997г. Перечень
предупредительных мероприятий приведен также в п. 3 Инструкции по контролю
качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, утвержденных МЗ РФ от
16 июнь 1997г. приказом №214.
1.1 Требования и подготовка к работе помещения и оборудования асептического блока
Приготовление инъекционных растворов ведут в асептическом блоке. Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещения «чистых» и «грязных» потоков воздуха. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений производства шлюзами.
Перед входом в асептический блок должны лежать резиновые коврики или коврики из пористого материала, смоченные дезинфицирующими средствами (0,75% раствор хлорамина Б с 0,5% моющего средства или 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства).
В шлюзе должна быть предусмотрена скамья для переобувания с ячейками для спец. обуви, шкаф для халата и биксов с комплектами стерильной одежды, раковина (кран с локтевым или ножным приводом), воздушная электросушилка и зеркало, гигиенический набор для обработки рук, инструкция о порядке переодевания и обработке рук, правила поведения в асептическом блоке.
В ассистентской-асептической не допускается подводка воды и канализации.
Для защиты стен от повреждений при транспортировки материалов или продукции (тележки и др.) необходимо предусмотреть специальные уголки или другие приспособления.
Для исключения поступления воздуха из коридора и производственных помещений в асептический блок, в последнем необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию. При этом движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилежащие к нему помещения, с преобладание притока над вытяжкой.
Рекомендуется с помощью специального оборудования создание горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков чистого воздуха во всем помещении или в отдельных локальных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций (чистые камеры), или столы с ламинарным потоком воздуха. Они должны иметь рабочие поверхности и колпак из гладкого прочного материала.
Скорость ламинарного потока в пределах 0,3-0,6 м при регулярном контроле стерильности не реже 1 раза в месяц.
В помещении асептического блока необходимо поддерживать безупречную чистоту. Влажную уборку ассистентской - асептической проводят не реже одного раза в смену в конце смены с использованием дезинфицирующих средств. Ни в коем случае не допускается сухая уборка помещения. Один раз в неделю проводиться генеральная уборка, по возможности с высвобождением от оборудования.
Необходимо строго соблюдать последовательность стадий при уборки асептического блока. Начинать следует с асептической. Вначале моют стены и двери от потолка к полу. Движения должны быть плавными, обязательно сверху вниз. Затем моют и дезинфицируют стационарное оборудование и, в последнюю очередь, полы.
Все оборудование и мебель, вносимые в асептический блок, предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться специально обученным персоналом в соответствии с действующими инструкциями.
Для дезинфекции твердых поверхностей, стен и полов допускается
использование следующих дез.средств.
Отходы производства и мусор должны собираться в специальные контейнера с
приводной крышкой. Удаление мусора должно осуществляться не реже одного раза в
смену. Раковины для мытья рук и контейнера для мусора моют и дезинфицируют
ежедневно.
2 Обеззараживание воздуха Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептическом помещении
устанавливают бактерицидные излучатели (стационарные или передвижные) с
открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп
должна подбираться из расчета не менее 2-2,5 Вт мощность неэкранированного
излучателя на 1 м³ объема помещения. При экранированных бактерицидных
лампах - 1 Вт на 1 м³. Настенные бактерицидные облучатели ОБН-150 устанавливают из расчета 1
облучатель на 30 м³ помещения; потолочные ОБП-300 - из расчета один на 60
м³; передвижной ОБП-450 с открытыми
лампами используется для быстрого обеззараживания воздуха в помещениях объемом
до 100 м³. Оптимальный эффект наблюдается на
расстоянии 5 м от облучаемого объекта. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствии людей в перерывах
между работой, ночью или в специально отведенное время до начала работы на 1-2
часа. Включатели для открытых ламп следует располагать перед входом в
производственное помещение и оборудовать сигнальной надписью «Горят
бактерицидные лампы» или «Не входить, включен бактерицидный облучатель».
Нахождение в помещениях, в которых работают неэкранированные лампы,
запрещается. Вход в помещение разрешается только после отключения
неэкранированной бактерицидной лампы, а длительное пребывание в указанном помещении
- только через 15 мин после отключения. При использовании экранированных ламп дезинфекцию воздуха в присутствии
людей проводить можно. В этих случаях лампы размещают в специальной арматуре на
высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять поток лучей лампы вверх
под углом в пределах от 5 до 80º над горизонтальной поверхностью. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки.
Если после 1,5-2 часов непрерывной работы ламп при отсутствии достаточной
вентиляции в воздухе будет ощущаться запах озона, рекомендуется выключить лампы
на 30-60 мин. При использовании штативной облучательной установки для специального
облучения каких-либо поверхностей, ее необходимо максимально приблизить для
проведения облучения в течение не менее 15 мин.
3 Подготовка персонала Персонал является одним из основных источников
загрязнения окружающего воздуха и растворов лекарственных средств
микроорганизмами и посторонними частицами. Поэтому к нему предъявляются
повышенные требования ответственности, аккуратности и дисциплинированности.
Персонал, работающий в асептическом блоке, должен знать основы гигиены и
микробиологии санитарные требования и правила работы в асептических условиях. Периодически (ежегодно) персонал должен проходить
переподготовку, а вновь поступающие на работу должны быть ознакомлены с
соответствующими документами, регламентирующими процесс производства стерильных
растворов. Для работы в асептических условиях (на участке
приготовления, розлива, укупорки) комплект одежды должен быть стерильным и
состоять из халата, шапочки, резиновых перчаток, бахил и повязки (например,
4-слойной марлевой типа "лепесток"). Оптимальным является
использование брючного костюма со шлемом или комбинезона. При этом одежда
должна быть собрана на запястьях и высоко на шее. Не допускается наличие у
персонала одежды, в которой он находится на улице, а также объемной, ворсистой
одежды под стерильной санитарной одеждой. Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых
стерилизаторах при 120 0 С в течение 45 минут или при 132 о С
- 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. Обувь персонала асептического блока перед началом и
после окончания работы дезинфицируют снаружи (2-кратное протирание
дезраствором) и хранят в закрытых шкафах или ящиках в шлюзе. При входе в шлюз надевают обувь, моют руки, надевают
халат, шапочку, повязку, которую меняют каждые 4 часа, бахилы, дезинфицируют
руки. На обработанные руки персонала, занятого на участке розлива и укупорки
раствора, особенно не подвергаемого термической стерилизации, должны быть
надеты стерильные резиновые перчатки (6ез талька), при этом рукава должны быть
заправлены в перчатки. При обработке рук необходимо свести до минимума
количество микроорганизмов на кожном покрове рук и замедлить поступление новых
из глубины кожи. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры
руки моют теплой проточной водой с мылом и щеткой в течение 1 - 2 мин., обращая
внимание на околоногтевые пространства. Для удаления мыла руки ополаскивают
водой и вытирают насухо, после того, как надета стерильная одежда, руки смывают
водой и обрабатывают дезсредствами. Оптимально использовать такие сорта мыла,
как подарочное, банное, детское, хозяйственное, обладающие высокой
пенообразующей способностью. Сорта с добавлением специальных компонентов (сульсеновое,
дегтярное, борно-тимоловое, карболовое мыло) не являются достаточно
эффективными для снижения микробной обсемененности кожи рук персонала. Щетки предварительно моют, сушат и стерилизуют в
паровом стерилизаторе при температуре 120 о С в течение 20 минут, или
кипятят в воде или растворе натрия гидрокарбоната 2 % в эмалированной посуде в
течение 15 минут. Хранят их в стерильных биксах или посуде, вынимая по мере
надобности стерильным корнцангом, который должен храниться в стакане с 0,5 %
раствором хлорамина Б. Для дезинфекции рук используют следующие средства:
раствор хлоргексидина биглюконата (гибитана) 0,5%, раствор иодопирона 1%,
раствор хлорамина 0,5 %. Их необходимо чередовать кaждыe 5 -6 дней для
предотвращения появления устойчивых форм микроорганизмов. При обеззараживании рук иодопироном или раствором
хлоргексидина препарат наносят на ладони в количестве 5 - 8 мл и втирают в кожу
рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в
течение 2-х минут, затем дают рукам высохнуть. После окончания работы руки обмывают теплой водой и
обрабатывают смягчающими средствами, например, смесью из равных частей
глицерина, 10 % раствора аммиака и воды. При работе в асептических условия: запрещается входить в асептическую комнату в не
стерильной одежде и выходить из асептического блока в стерильной одежде; курить
и принимать пищу; поднимать и повторно использовать предметы, упавшие на пол во
время работы; движения персонала должны быть медленными, плавными и
рациональными. Целесообразно предусмотреть в специальной одежде персонала
отличительные знаки, например, головные уборы другого цвета, кроме белого,
чтобы было легко распознать нарушения порядка перемещения кого-нибудь из
персонала в асептической зоне, между помещениями или за пределами асептического
блока. следует ограничить разговоры и перемещения в
асептическом блоке, чтобы не увеличивать число выделяемых микроорганизмов и
частиц. При необходимости устного общения с сотрудником; находящимся вне
асептического блока, следует использовать телефон или другое переговорное
устройство. очищать нос следует в шлюзе с использованием
стерильного платка или салфетки; руки после этого необходимо вымыть и
продезинфицировать. рекомендуется носить короткую стрижку при этом волосы
должны. быть убраны под плотно прилегающую шапочку или косынку, делать
гигиенический маникюр без покрытия ногтей лаком, не пудриться до и во время
работы, красить губы только жирной помадой, не носить ювелирные изделия
(серьги, кольца, броши и т. п.). Во избежание распространения микроорганизмов обо всех
случаях заболевания (кожные, простудные, порезы, нарывы и т. п.) необходимо
ставить в известность администрацию.
4 Подготовка посуды и тароукупорочных средств 1. Подготовка посуды включает следующие операции:
paстаривание, просмотр и отбраковка, дезинфекция (при необходимости),
замачивание и мойка (или моюще-дезинфицирующая обработка), ополаскивание,
стерилизацию, контроль качества обработки. Для расфасовки стерильных растворов используют
бутылки и флаконы из нейтрального стекла марки НС-1 и НС-2. Для растворов со сроком хранения не более 2-х суток
допускается использование флаконов из щелочного стекла типа АБ-1 после их
предварительной обработки (Приложение N 2). В случае поступления в аптеку
посуды без указания марки стекла определяют его щелочность (Приложение N 3) и
при необходимости посуду подвергают соответствующей обработке и контролю. Посуду новую и бывшую в употреблении (в
неинфекционных отделениях лечебно-профилактических учреждений) обмывают снаружи
и внутри водопроводной водой для удаления механических загрязнений и остатков
лекарственных веществ, замачивают в растворе моющих средств на 25 - 30 мин.
Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время (до 2 -3
часов) (Приложение N 4). Посуду, бывшую в употреблении в инфекционном
отделении, перед мытьем дезинфицируют (Приложение N 5). После дезинфекции посуда должна быть промыта в
проточной воде. Повторное использование одного и того же дезинфицирующего
раствора не допускается. После замачивания в моющем или моюще-дезинфицирующем
средстве посуду моют в этом же растворе с помощью ерша или моечной машины. Для полноты смываемости моющих средств, содержащих
поверхностно-активные вещества посуду ополаскивают 5 раз проточной
водопроводной и 3 раза очищенной водой, заполняя флаконы и бутылки полностью.
При машинном ополаскивании в зависимости от типа моечной машины время выдержки
в режиме ополаскивания 5 - 10 мин. После обработки моющими растворами горчицы или натрия
гидрокарбоната с мылом достаточна пятикратная обработка водой (2 раза
водопроводной и 3 раза очищенной). Оптимально последнее ополаскивание посуды
проводить водой очищенной или водой для инъекций (для инъекционных растворов),
профильтрованной через микрофильтр с размером пор не более 5 мкм. Контроль качества вымытой посуды проводят визуально
по отсутствию пятен и подтеков, по равномерности стекания воды со стенок
флаконов после их ополаскивания. В смывах с внутренней поверхности посуды не должно
быть видимых невооруженным глазом механических включений. При необходимости полноту смываемости синтетических
моющих и моюще-дезинфицирующих средств определяют по величине рН
потенциометрическим методом, рН воды после последнего ополаскивания посуды
должен соответствовать рН исходной воды. После ополаскивания целесообразно каждый флакон или
бутылку накрыть алюминиевой фольгой для предотвращения загрязнения посуды в
процессе стерилизации перемещения. Чистую посуду стерилизуют горячим воздухом при 180 о С
в течение 60. мин. или насыщенным паром под давлением при 120 о С в
течение 45 мин. После снижения температуры в стерилизаторе до 60 . 70 о С
посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и сразу же используют для
розлива растворов. Допускается хранение посуды в течение 24 часов в условиях,
исключающих ее загрязнение. Крупноемкие баллоны в порядке исключения разрешается
после мытья обеззараживать пропариванием острым паром в течение 30 мин. После
стерилизации (или обеззараживания емкости) закрывают стерильными пробками,
фольгой или обвязывают стерильным пергаментом и хранят в условиях, исключающих
их загрязнение, не более 24часов.
5 Обработка укупорочных средств, вспомогательного
материала 1. Процесс подготовки дает возможность получить
стерильные пробки, не содержащие видимых механических включений и состоит из
следующих операций: просмотр и отбраковка, мойка, стерилизация, сушка (при
необходимости). Для укупорки флаконов и бутылок с водными,
водно-спиртовыми и масляными растворами используют пробки из резиновой смеси
марок ИР-21 (светло-бежевого цвета), ИР-119, ИР-119А (серого цвета), 52-369,
52-369/1, 52-369/2 (черного цвета), допускается использование пробок из
резиновой смеси марки 25П (красного цвета) для водных растворов
экстемпорального изготовления. Новые резиновые пробки моют вручную или в стиральной
машине в горячем (50-60 о С) 0,5 % растворе моющих средств
"Лотос" или "Астра" в течение 3-х минут (соотношение веса
пробок и раствора моющего средства 1: 5); промывают 5 раз горячей
водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой;
кипятят в 1 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, промывают 1
раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или
эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в
паровом стерилизаторе при -120 о С в течение 60 минут. Воду после
этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой. После обработки пробки стерилизуют в биксах в
паровом стерилизаторе при 120 о С в течение 45 мин. Стерильные пробки
хранят в закрытых биксах не более 3-х сут. После вскрытия биксов пробки должны
быть использованы в течение - 24 часов. При заготовке впрок резиновые пробки после обработки
(п. 2.3.), не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при
температуре не выше 50 о С в течение 2 часов и хранят не более 1 года
в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые
пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 о С в течение 45
минут. Резиновые пробки, бывшие в употреблении, промывают
очищенной водой, кипят в очищенной воде 2 раза по 20 минут, каждый раз заменяя
воду свежей, и стерилизуют, как указано выше. Резиновые пробки, бывшие в употреблении в инфекционном
отделении, подвергаются дезинфекции и повторно не используются. В смывах с обработанных пробок не должно быть
механических включений, видимых невооруженным глазом. Алюминиевые колпачки после просмотра и отбраковки
выдерживают 15 минут в 1 - 2% растворе моющих средств, подогретом до 70 - 80 о С.
Соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1: 5. Затем раствор
сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой
очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе
при температуре 50 - 60 о С. хранят в закрытых емкостях (биксах,
банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение. Вспомогательный материал (вата, марля, пергаментная
бумага, фильтры и т. п.) помещают в биксы или банки и стерилизуют в паровом
стерилизаторе при 120 о С в течение 45 минут. Хранят в закрытых биксах
или банках в течение 3-х суток, после вскрытия материал используют в течение 24
часов. Различные стеклянные, фарфоровые и металлические
предметы (колбы, цилиндры, воронки и т. п.) стерилизуют в воздушном
стерилизаторе при 180 о С- 60 минут или в паровом стерилизаторе при
120 о С в течение 45 минут, используя стерилизационные коробки, биксы,
двухслойные упаковки из бязи или пергамента. Съемные части технологического оборудования,
непосредственно соприкасающиеся с раствором ЛС (трубки резиновые и стеклянные,
фильтр-держатели, мембранные микрофильтры, прокладки и др.) обрабатывают,
стерилизуют и хранят в режимах, описанных в документации по использованию
соответствующего оборудования.
6 Подготовка и выбор растворителя Лекарственные вещества и растворители, применяемые для приготовления
инъекционных растворов, должны соответствовать требованиям ГФ, ФС или ВФС.
Особые требование предъявляются к растворителям для приготовления инъекционных
растворов. Стерилизация приводят лишь к гибели микроорганизмов; убитые микробы,
продукты их жизнедеятельности и распада остаются в воде и обладают пирогенными
свойствами, вызывая резкий озноб и другие не желательные явления. Наиболее
резко пирогенные реакции проявляются при сосудистых, спинномозговых и
внутричерепных инъекциях. Поэтому приготовление инъекционных растворов должно производится на воде,
не содержащей пирогенные вещества. Введена методика обнаружения и нормы содержания пирогеннообразующих
микроорганизмов до стерилизации для инъекционных и инфузионных растворов
аптечного изготовления, на которые имеется нормативно-техническая документация. Для предупреждения окисления лекарственных веществ, необходимо, чтобы
используемая вода содержала минимальное количество растворенного кислорода.
Поэтому необходимо применять свежепрокипяченную воду для инъекций. Вода для инъекций должна отвечать требованиям к воде очищенной и быть
апирогенной. Её можно хранить не более 24 часов в асептических условиях В аптеки контроль и испытания на пирогенность воды для инъекций проводят
не реже 2 раз в квартал. Воду очищенную и воду для инъекций обязательно
подвергают качественному анализу (пробы берут из каждого баллона, а при подаче
воды по трубопроводу на каждом рабочем месте) на отсутствие Cl²¯ , SO ²¯солей Ca²+. Вода, предназначенная для
приготовления стерильных растворов, кроме указанных выше испытаний, проверяют
на отсутствие восстанавливающих веществ, солей аммония и двукислого углерода в
соответствие с требованиями действующей ГФ. Ежеквартально вода для инъекций и вода очищенная направляются в
контрольно-аналитическую лабораторию для полного химического анализа. Результаты контроля воды очищенной и воды для инъекций должны
регистрироваться в журнале, форма которого приведена в приложении 3 к
инструкции приказа МЗ РФ №214. Требования к получению, транспортировки и хранению воды для инъекций
приведены в п.7 инструкции приказа №309. Получение воды для инъекций должно осуществляться в помещении
дистилляционной асептического блока, где категорически запрещается выполнять
какие-либо работы не связанные с перегонкой воды при помощи аквадистилляторов
марки АЭ-25, ДЭ-25, АА-1, А-10, АЭВС-4 и др. Аквадистилляторы этих марок
снабжены сепараторами, которые препятствуют прохождению капелек воды, которые
могут содержать микроорганизмы, в конденсационную камеру. Воду для инъекций используют свежеприготовленной и хранят при температуре
5-10°С или 80-95°С в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не
изменяющих свойств воды, защищая её от попадания механических включений и
микробиологических загрязнений, не более 24 часов. Полученную воду для инъекций собирают в простерилизованные обработанные
паром сборники промышленного производства (в порядке исключения стеклянные
баллоны). Сборники должны иметь четкую надпись «Вода для инъекций»,
прикрепляется бирка с указанием даты её получения, № анализа и подписью
проверившего. Если используются одновременно несколько сборников, их номеруют.
На этикетках емкостей для сбора и хранения воды для инъекций должно быть
обозначено, что содержимое не простерилизовано. В дополнение к инструкции приказа №309, в настоящее время разработаны
несколько ФС, регламентирующих качество воды для инъекций: ФС42-2620-97 «Вода для инъекций» ФС42-213-96 «Вода для инъекций в ампулах» ФС42-2980-99 «Вода для инъекций во флаконах». В качестве растворителя при приготовлении растворов для инъекций
применяются также персиковое, миндальное, оливковое и другие жирные масла. Это
маловязкие, легкоподвижные жидкости, способные пройти через узкий канал иглы. ГФХI требует, чтобы масла для инъекций
были получены методом холодного прессования из свежих семян, хорошо обезвожены,
не содержащие белка. Кроме того, особое значение имеет кислотность масла. У
масел для инъекций кислотное число должно быть не менее 2,5 иначе они могут
вызвать болезненность в месте введения. Растворителем для инъекционных растворов могут быть также спирты
(этиловый, бензиловый, пропиленгликоль, полиэтиленоксид 400, глицерин),
некоторые эфиры (бензилбензоат, этиоолеат). Недопустимо применения в качестве растворителя для инъекций вазелинового
масла, которое не усваивается организмом, а при введении под кожу образует не
рассасывающиеся масляные опухоли.
7 Подготовка лекарственных и вспомогательных веществ Лекарственные вещества, используемые при изготовлении инъекционных
растворов должны отвечать требованиям ГФ, ФС, ВФС, ГОСТ, квалификации х.ч.
(химически чистый) и ч.д.а. (чистый для анализа). Некоторые вещества
подвергаются дополнительной очистки и выпускаются повышенной чистоты,
квалификации «Годен для инъекций». Примеси в последних могут оказать или
токсическое воздействие на организм больного, или снизить стабильность
инъекционного раствора. В глюкозе и желатине (благоприятная среда для развития микроорганизмов)
могут содержаться пирогенные вещества. Поэтому для них определяется тест-доза
на пирогены в соответствии со статьей ГФХ1 «Проверка пирогенности». Глюкоза не
должна давать пирогенный эффект при введении 5% раствора из расчета 10 мг/кг
массы кролика, желатин при введении 10% раствора. Бензилпеницеллина каливую соль также проверяют на пирогенность и
испытывают на токсичность. Для некоторых препаратов проводят дополнительные исследования на чистоту:
кальция хлорид проверяют на растворение в этаноле и содержание железа,
гексаметилентетрамин - на отсутствие аминов, солей аммония и хлороформа;
коффеина-бензоат натрия - на отсутствие органических примесей (раствор не
должен мутнеть или выделять осадок в течение 30 мин при нагревании); магния
сульфат для инъекций не должен содержать марганец и другие вещества, что
отмечено в нормативной документации. Некоторые вещества влияют на стабильность инъекционных растворов.
Например, натрия гидрокарбонат квалификации х.ч. и ч.д.а., отвечает требованиям
ГОСТа 4201-66, а также «Годен для инъекций», должен выдерживать дополнительные
требования на прозрачность и бесцветность 5% раствора, ионов кальция и магния
должно быть не более 0,05%, иначе в процессе термической стерилизации раствора
будет выделяться опалесценция карбонатов этих катионов. Эуфилин для инъекций
должен содержать повышенное количество этилендиамина (18-22%), используемый как
стабилизатор этого вещества в количестве 14-18% в растворах для перорального
применения, и выдерживать дополнительные испытания на растворимость. Натрия
хлорид (х.ч.), выпускаемый по ГОСТу 4233-77, должен соответствовать требованиям
ГФ, калия хлорид (х.ч.) должен отвечать требованиям ГОСТа 4234-65 и ГФ. Натрия
ацетат квалификации ч.д.а. должен отвечать требованиям ГОСТа 199-68, натрия
бензоат не должен содержать более 0,0075% железа. Раствор тиамина бромида для
инъекций должен выдерживать дополнительные испытания на прозрачность и
бесцветность. Лекарственные вещества, используемые для приготовления инъекционных
растворов хранят в отдельном шкафу в стерильных штангласах, закрытыми
притертыми пробками и надписью «Для стерильных лекарственных форм». Термостойкие
вещества перед наполнением штангласа подвергают термической стерилизации. Штангласы перед наполнением моют и стерилизуют. На каждом штангласе
должна быть прикреплена бирка с указанием: № серии, предприятия изготовителя, №
анализа контрольно-аналитической лаборатории, сроком годности, датой заполнения
и подписью, заполнившего штанглас. Заполнение и контроль за сроками годности
осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ № 214 от 16 июля 1997г. 2. Изготовление раствора
Стерильные растворы изготавливают массо-объемным
способом. В мернике-смесителе или другой емкости в части воды растворяют
лекарственные вещества, при необходимости добавляют вспомогательные вещества
(стабилизаторы, изотонирующие и др.), раствор перемешивают и доводят
растворителем до определенного объема. При отсутствии мерной посуды объем воды
рассчитывают, пользуясь значениями плотности раствора данной концентрации или
коэффициентом увеличения объема. Последовательность отмеривания или смешивания растворов определяется
особенностями прописи. Объем инъекционных растворов во флаконах в соответствии
с ГФ всегда должен быть больше номинального.
Номинальный объем, мл Объем заполнения, мл Число сосудов для контроля заполнения, шт Невязкие растворы Вязкие растворы На 2% больше номинального На 3% больше номинального При отсутствии мерной посуды больших объемов для
определения количества растворителя следует использовать таблицы (см. табл.
№1). Изотонические эквиваленты лекарственных веществ по хлориду натрия
приведены в приложении приведены в табл. №2. Табл. №1. Коэффициенты
увеличения объема водного раствора при растворении лекарственных веществ*
Наименование лекарственных веществ Коэффициенты увеличения объема, мл/г Амидопирин Аммония хлорид Анальгин Антипирин Барбамил Барбитал-натрий Бензилпенициллина натриевая соль Гексаметилентетрамин -//- (влажность 10 %) Димедрол Желатоза Изониазид Йод (в растворе калия йодида) Калия бромид Калия перманганат -//- хлорид Кальция глюконат -//- лактат -//- хлорид Карбамид Кислота аскорбиновая -//- борная Кислота глютаминовая -// лимонная Колларгол Кофеин-бензоат натрия Магния сульфат Метилцеллюлаза Натрия ацетат -//- ацетат (безводный) -//- бензоат -//- бромид -//- гидрокарбонат -//- гидроцитрат -//- нитрат Натрия нитрит -//- нуклеинат -//- пара-аминосалицилат -//- салицилат -//- сульфат (кристаллический) -//- тетраборат -//- тиосульфат Натрия хлорид -//- цитрат Новокаин Новокаинамид Норсульфазол-натрий Осарсол (в растворе натрия гидрокарбоната) Папаверина гидрохлорид Пахикарпина гидройодид Пилокарпина гидрохлорид Пиридоксина гидрохлорид Поливинилпирролидон Протаргол Резорцин Сахароза Свинца ацетат Серебра нитрат Спазмолитин Спирт поливиниловый Стрептомицина сульфат Стрептоцид растворимый Сульфацил-натрий Тиамина бромид Тримекаин Фенол кристаллический Хинина гидрохлорид Хлорамин Б Хлоралгидрат Холина хлорид Цинка сульфат (кристаллический) Экстракт-концентрат горицвета сухой стандартизованный 1:1 Экстракт-концентрат корня алтея сухой стандартизованный 1:1 Этазол-натрий Этилморфина гидрохлорид Эофиллин Эфедрина гидрохлорид * - Коэффициент увеличения объема (мл/г) показывает
прирост объема раствора в мл при растворении 1 г лекарственного вещества при 20 о С.
Пример расчета: Приготовить раствор магния сульфата 20% - 1000 мл. Коэффициент увеличения объема магния сульфата - 0,5. При растворении 200 г магния сульфата объем раствора
увеличивается на 100 мл (0,5 х 200). Необходимый объем воды определяется по разности: 1000
- (0,5 х 200) = 900 мл.
Табл. №2. Изотонические эквиваленты лекарственных
веществ по хлориду натрия
Категорически запрещается одновременное изготовление
на одном рабочем месте нескольких стерильных растворов, содержащих
лекарственные вещества с различными наименованиями или одного наименования, но
в разных концентрациях. После изготовления раствора берут пробу для полного
химического контроля и при получении удовлетворительных результатов анализа
раствор фильтруют.
2 Изотонирование растворов для инъекций Растворы, у которых осмотическое давление равно осмотическому давлению
крови, называют изотоническими. Кровяная плазма, лимфа, слезная и спинная
жидкость имеют постоянное осмотическое давление, поддерживаемое специальными
осморецепторами. Введение в кровяное русло больших количеств инъекционных
растворов с другим осмотическим давлением может привести к сдвигу осмотического
давления и вызвать тяжелые последствия. Объясняется это следующими
обстоятельствами. Клеточные оболочки, как известно, обладают свойством
полупроницаемости, т. е. Пропуская воду, не пропускают многие растворенные в
ней вещества. Если снаружи клетки будет находиться жидкость с иным осмотическим
давлением, чем внутри клетки, то жидкость движется в клетку (экзоосмос) или из
клетки (эндоосмос) до момента выравнивания концентрации. Если ввести в кровь
раствор с высоким осмотическим давлением (гипертонический раствор), то в
результате и в окружающей их плазме жидкость из эритроцитов направляется в
плазму, эритроциты при этом, лишаясь части воды, сморщиваются (плазмолиз).
Напротив, если вводить раствор с малым осмотическим давлением (гипотонический
раствор), то жидкость пойдет внутрь клетки, эритроциты будут разбухать,
оболочка может лопнуть, а клетка погибнуть (произойдет гемолиз). Чтобы избежать
указанных осмотических сдвигов, следует вводить в кровяное русло растворы с
осмотическим давлением, равным осмотическому давлению крови, спинномозговой и
слезной жидкости, т.е. 7,4 атм и соответствовать осмотическому давлению
раствора натрия хлорида 0,9%. Изотонические концентрации лекарственных веществ в растворах можно
рассчитать разными способами: Расчет по закону Вант-Гоффа.
По закону Вант-Гоффа растворенные
вещества ведут себя аналогично газам и поэтому к ним с достаточным приближением
применимы газовые законы. Если учесть, что 1 грамм-молекула любого
недиссоциируемого вещества занимает в водном растворе при температуре 0°С и
давлении 760 мм. рт. ст. - 22,4 л, т. е. точно так же, как 1 грамм-молекула
газа. Это значит, что если растворить в 22,4 л растворителя 1 грамм-молекулу
вещества, то раствор будет создавать давление равное 1 атм. Для применения
данного раствора необходимо поднять давление до осмотического давления плазмы
крови. Для этого уменьшим объем растворителя для 1 грамм-молекулы вещества, до
момента, когда раствор будет создавать давление 7,4 атм. Осмотическое давление раствора будет равно осмотическому давлению плазмы
крови, если в 22,4 л воды растворить 7,4 грамм-молекулы вещества или если в Х1
л воды растворить 1 грамм-молекулу вещества.
Т. к. закон действителен при температуре 273〫К(0〫С), то необходимо ввести поправку на
температуру тела человека. Т. к. осмотическое давление воздуха пропорционально
температуре, то объем растворителя увеличим, чтобы сохранить осмотическое
давление равное осмотическому давлению плазмы крови. При температуре равной 273К 1 грамм-молекула занимает объем 3,03 л, а при
температуре 310К (температура тела человека) - Х2 л. Отсюда,
Для приготовления 3,44 л раствора требуется 1 грамм-молекула вещества, а для приготовления 1л раствора - Х3 грамм-молекула.
По закону Вант-Гоффа, чтобы приготовить изотонический раствор необходимо
0,29 грамм-молекул вещества растворить в воде и довести объем раствора до 1 л. Выведем формулу для расчета
mлв =0,29M,
где M - молекулярная масса вещества, 29 - фактор изотонирования неэлектролита. Фактор изотонирования проще выводить из уравнения Клайперона:
где р - осматическое давление плазмы крови (атм),- объем раствора,- число
грамм-молекул частиц,- газовая постоянная, выраженная в атмосферных литрах
(0,082),- абсолютная температура. Отсюда,
Приведенные расчеты верны, если мы имеем дело с неэлектролитами, т.е. не
распадающимися при растворении на ионы (глюкоза, уротропин, сахароза и т.д.).
Если приходится растворять электролиты, нужно учитывать, что они диссоциируют в
водных растворах и их осмотическое давление тем выше, чем выше степень
диссоциации. Допустим, установлено, что вещество в растворе диссоциирует на 100%:
NaCl Na+ + Cl.
Тогда число элементарных частиц увеличивается вдвое, следовательно, если
раствор натрия хлорида содержит в 1 л 0,29 грамм-молекул вещества, то его
осмотическое давление в 2 раза больше. Следовательно, фактор изотонирования
0,29 для электролитов не применим. Он должен быть уменьшен в зависимости от
степени диссоциации. Для этого в уравнение Клайперона необходимо ввести
коэффицент, показывающий во сколько раз число частиц увеличивается вследствие
диссоциации. Этот множитель называют изотоническим коэффицентом и обозначается
i. Таким образом, уравнение Клайперона примет вид:
Коэффицент i зависит от степени и характера электролитической диссоциации
и может быть выражен уравнением:
i=1+α(n+1),
где α - степень электролитической диссоциации,- число элементарных
частиц, образующихся из 1 молекулы при диссоциации.
Для разных групп электролитов i может быть подсчитан следующим образом: А) для бинарных электролитов с однозарядными ионами типа К+А:
α=0,86, n=2;= 1+0,86*(2-1)=1,86 Например, натрия хлорид, калия хлорид, эфедрина гидрохлорид и т.д. Б) Для бинарных электролитов с двузарядными ионами типа К+²А²:
i = 1+0,5*(2-1)=1,5
Например, магния сульфат, атропина сульфат и т.д. В)Для тринарных электролитов типа К²+А2 и К2 +А²:
α=1; n=3;= 1+1*(3-1)=3
Например, кальция хлорид, натрия гидрофосфат и т.п. Для изотонирования раствора другим веществом, что встречается очень
часто, когда вещества прописаны в небольших количествах и их концентрации
недостаточно для изотонирования раствора. При этом расчеты усложняются.
Например: Rp.: Cocaini hydrochloridi 0,1chloride q.s. ut f. sol.
isotonici 10 ml.S. Для инъекций по 1 мл. Рассчитаем его изотоническую концентрацию:
По расчету выписанная концентрация кокаина, значительно ниже, чем
необходимая для изотонирования раствора. Определим объем, который изотонирует
0,1 г кокаина. 57г изотонируют 100 мл раствора, а 1 г - Х мл раствора.
Из этого следует, что натрия хлорида необходимо для изотонирования 10-1,5
= 8,5 мл. Рассчитаем необходимую массу натрия хлорида:
для изотонирования 100 мл раствора надо взять 0,91 г натрия хлорида, а для изотонирования 8,5 мл - Х г.
В практической работе расчеты можно упростить путем применения общих
формул: Если изотоничность достигается одним веществом, для его расчета
применяют формулу:
m - количество вещества, добавляемого для изотонирования раствра,- объем
изотонируемого раствора (мл),- молекулярная масса вещества, Число миллилитров. Если изотоничность раствора лекарственного вещества достигается с
помощью другого (дополнительного) вещества, то применяют формулу:
Молекулярная масса дополнительного вещества; Изотонический коэффицент для дополнительного вещества; Количество дополнительного вещества (г); I - масса(г), молекулярная масса и изотонический
коэффицент для основного вещества.
При
более сложных прописях (с тремя и более компонентами) первоначально
рассчитывается какой объем раствора изотонируют вещества, чей массы известны.
Затем определяется масса изотонирующего компанента. Криоскопический
метод.
По этому методу изотоничные по
отношению к сыворотке крови растворы должны иметь депрессию (понижение)
температуры замерзания, равную депрессии сыворотки крови. Депрессия её равна
0,52ºС. При расчетах необходимо учитывать, константы
депрессии в справочнике даны 1% раствора. Расчеты
будут выглядеть следующим образом: %
раствор вещества имеет депрессию Δt º, а Х%
раствор вещества - 0,52º. Следовательно, Иногда
используются графический метод расчета изотонической концентрации, позволяющий
по разработанным диаграммам (нонограммам) быстро, но с некоторой
приближенностью, определить количество вещества необходимое для изотонирования
раствора лекарственного вещества. Недостатком
этих методов можно считать то, что либо расчеты изотонической концентрации
ведутся по одному компоненту, либо расчеты массы второго вещества слишком
громоздки. И т.к. ассортимент однокомпонентных растворов не так велик, и все
чаще используют дву- и более компонентные прописи, гораздо проще проводить
расчеты с использованием изотонического эквивалента. В настоящее время другие
методы расчета не используются. Изотоническим
эквивалентом по натрию хлориду называют то количество натрия хлорида, которое
создает в одинаковых условиях осмотическое давление равное осмотическому
давлению 1 г вещества. Зная эквивалент по натрию хлориду, можно изотонировать
любые растворы, а так же определить их изотонические концентрации. Таблица
изотонических эквивалентов по натрию хлориду приведены в ГФ I издания, выпуск
2.
Пример
расчета: Rp.: Dicaini 3,0chloridi q.s. ut f. sol. isotonici 1000 ml.S.
Для
приготовления изотонического раствора только из натрия хлорида, его нужно взять
9 г для приготовления 1 л раствора (изотоническая концентрация натрия хлорида
равна 0,9 %). По таблице ГФXI определяем, что изотонический эквивалент по
натрию хлориду у дикаина равен 0,18 г. Это означает, что г
дикаина равноценен 0,18 г натрия хлорида, а г
дикаина - 0,54 г натрия хлорида. Следовательно,
по прописи натрия хлорида необходимо взять: 9,0 - 0,54 = 8,46 г.
3
Стабилизация инъекционных растворов Под
стабильностью инъекционных растворов понимают неизменяемость состава
концентрации находящихся в растворе лекарственных веществ в течение
установленных сроков хранения. Она в первую очередь зависит от качества
исходных растворителей и лекарственных веществ, которые должны полностью
отвечать требованиям ГФ или ГОСТов. В
ряде случаев предусматривается особая очистка лекарственных веществ,
предназначенных для инъекций. Повышенной степенью чистоты должны обладать
гексаметилентетрамин, глюкоза, кальция глюконат, кофеин-натрия бензоат, натрия
бензоат, натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, эуфиллин, магния сульфат и др.
Чем выше чистота препаратов, тем более стабильны получаемые из них растворы. Неизменность
лекарственных веществ достигается также путем соблюдения оптимальный условий
стерилизации (температуры, продолжительности), использование допустимых
консервантов, позволяющих достигать необходимого эффекта стерилизации при более
низкой температуре, и применения стабилизаторов, соответствующих природе
лекарственных веществ. Выбор
стабилизатора зависит от физико-химических свойств лекарственных веществ.
Условно их делят на три группы: )
соли, образованные слабыми основаниями и сильными кислотами, стабилизируются
хлористоводородной кислотой; )
соли, образованные сильными основаниями и слабыми кислотами, стабилизируются
щелочами; )
легко окисляющиеся вещества стабилизируются антиоксидантами
(противоокислителями). Стабилизация
растворов солей слабых оснований и сильных кислот К
этой группе относится большое количество солей алкалоидов и синтетических
азотистых оснований, широко применяемых в форме инъекционных растворов. Такие
соли в водном растворе могут показывать слабокислую реакцию вследствие
гидролиза. При этом образуются слабо диссоциированное основание и сильно
диссоциированная кислота с образованием свободных ионов гидроксония.
D Добавление
к таким растворам свободной кислоты создает избыток ионов гидроксония, чем
подавляется гидролиз (вызывает сдвиг равновесия влево). Уменьшению концентрации
ионов гидроксония способствует щелочь, выделяемая стеклом, в связи с чем
равновесие сдвигается вправо и растворы обогащаются малодиссоциированным
основанием. Нагревание
раствора повышает интенсивность гидролиза солей, сдвигая реакцию вправо,
поэтому при тепловой стерилизации и последующем хранении pH
инъекционных растворов повышается. Основания алкалоидов, обладающие малой
растворимостью в воде, могут при этом выделиться в осадок. При стерилизации
инъекционных растворов в щелочном стекле наблюдается выделение даже
сравнительно сильных свободных оснований, например, новокаина, что видно по
замасливанию стенок сосуда. Необходимо
отметить, что некоторые алкалоиды и синтетические препараты со сложной эфирной
и лактонной группировками (атропина сульфат, скополамина гидробромид,
гоматропина гидрохлорид, физостигмина салицилат, новокаин) при нагревании в
слабощелочных или даже нейтральных средах могут частично гидролизоваться с
образованием продуктов, обладающих измененным фармакологическим действием. Препараты,
содержащие фенольные гидроксилы (морфина гидрохлорид, апоморфина гидрохлорид,
сальсолина гидрохлорид, адреналина гидротартрат и др.) при нагревании в
слабощелочных растворах окисляются с образованием более ядовитых окрашенных
продуктов. Пахикарпина
гидройодид даже в слабощелочном растворе осмоляется. Все это вызывает
необходимость стабилизации растворов солей слабых оснований и сильных кислот
добавлением 0,1 н. хлористоводородной кислоты. Количество кислоты, необходимое
для стабилизации растворов, варьирует в зависимости от свойства препарата, но,
как правило, не зависит от концентрации стабилизируемого раствора, так как
основным назначением добавляемой кислоты является создание оптимальных границ pH
раствора. Обычно 1 л инъекционного раствора стабилизируют 10 мл 0,1 н. раствора
хлористоводородной кислоты. Так стабилизируют растворы стрихнина нитрата (pH
3.0 - 3.7), 1% раствора морфина гидрохлорида (pH 3.0 - 3.5).
Растворы лобелина гидрохлорида стабилизируют добавлением 15 мл 0,1 н. раствора
кислоты на 1 л, а растворы скополамина гидробромида (pH 2.8 - 3.0) -
20 мл 0,1 н. кислоты на 1 л. Стабилизация
растворов солей сильных оснований и слабых кислот К
числу таких препаратов относятся натрия нитрит, натрия тиосульфат,
кофеин-бензоат натрия. Их водные растворы вследствие гидролиза имеют щелочную
реакцию. Для подавления гидролиза добавляют щелочь. Согласно указанию ГФ ХI,
растворы натрия нитрита стабилизируют добавлением 2 мл 0,1 н. раствора едкого
натра на 1 л раствора. Раствор натрия тиосульфат, имея среду, близкую к
нейтральной, при незначительном понижении pH разлагается с
выделением серы, поэтому его стабилизируют добавлением 20 г натрия
гидрокарбоната на 1 л раствора (pH 7,8 - 8,4).Для стабилизации кофеина-бензоата натрия
добавляют 4 мл 0,1 н. раствора едкого натра на 1 л раствора. Стабилизация
растворов легкоокисляющихся веществ Для
стабилизации растворов легкоокисляющихся веществ различные антиоксиданты. К ним
относятся восстановители и отрицательные катализаторы. Восстановители,
обладая большим окислительно-восстановительным потенциалом, легче окисляются,
чем стабилизируемые ими препараты. К данной группе относятся, например, натрия
сульфит, бисульфит и метабисульфит, ронгалит (натрия формальдегидсульфоксилат),
аскорбиновая кислота, унитиол и др. За рубежом применяют также тиомочевину,
параминофенол, ангидрид метиаминоуксусной кислоты (саркозиновый ангидрид) и др. Отрицательные
катализаторы образуют комплексные соединения с ионами тяжелых металлов,
катализирующих нежелательные окислительные процессы. К этой группе относятся
комплексоны: ЭДТУ - этилендиаминтетрауксусная кислота, трилон Б - динатриевая
соль этилендиаминтетрауксусной кислоты и др. Добавление
антиоксидантов необходимо для приготовления растворов аскорбиновой кислоты для
инъекций, которая легко окисляется с образованием неактивной
2,3-дикетогулоновой кислоты. В кислых растворах (при pH 1,0 - 4,0)
аскорбиновая кислота разлагается с образованием альдегида фурфурола, что
обусловливает желтую окраску разложившихся растворов. Растворы аскорбиновой
кислоты готовят в присутствии натрия гидрокарбоната. В качестве антиоксиданта
добавляют натрия сульфит безводный 0,2% или натрия метабисульфит 0,1%. Растворы
готовят на воде, насыщенной углекислотой, и стерилизуют при 100 гр. С текучим
паром в течение 15 мин (ГФ Х, ст. 7). К
легкоокисляющимся препаратам относятся производные фенотиазина аминазин,
дипразин. Водные растворы указанных веществ легко окисляются даже при
кратковременном воздействии света с образованием продуктов, окрашенных в
темно-красный цвет (образуются оксиды, карбонильные производные и другие
продукты окисления. Для получения стабильных растворов аминазина и дипразина на
1 л раствора добавляют по 1 г безводного натрия сульфита и метабисульфита, 2 г
аскорбиновой кислоты и 6 г натрия хлорида (в асептических условиях, без проведения
тепловой стерилизации). Легко
окисляются многие производные ароматических аминов: ПАСК, новокаинамид,
стрептоцид растворимый и др. Растворы этих препаратов, окисляясь, образуют
более ядовитые окрашенные продукты вследствие образования хинонов, хинониминов
и продуктов их конденсации. Для получения стабильных жидкостей растворы
стрептоцида растворимого стабилизируют натрия сульфитом (2 г на 1 л), растворы
новокаинамида - натрия метабисульфитом (5г на 1 л), 3% растворы натрия
пара-аминосалицилата - ронгалитом (5 г на 1 л). Растворы
адреналина г/хл и гидротартрата легко окисляются вследствие содержания
фенольных гидроксилов с образованием адренохрома. ГФ Х (ст. 616 и ст. 26)
приводит прописи, в которых указаны стабилизаторы и режим стерилизации при
приготовлении растворов указанных препаратов. Растворы
глюкозы сравнительно нестойки при длительном хранении. Основным фактором,
определяющим устойчивость глюкозы в растворе, является pH среды. При pH
1,0 - 3,0 в растворах глюкозы образуется альдегид оксиметилфурфурол, вызывающий
окрашивание раствора в желтый цвет. При pH 3,0 - 5,0
реакция разложения замедляется, а при pH выше 5,0 разложение
оксиметилфурфурола снова усиливается. Повышение pH обусловливает
разложение с разрывом цепи люкозы. Среди продуктов разложения найдены следы
уксусной, молочной, муравьиной, глюконовой кислот. Следы тяжелых металлов (Cu, Fe)
ускоряют процесс разложения. Оптимальное значение pH раствора
глюкозы 3,0 - 4,0. Для получения стойких растворов глюкозы их рекомендуется
предварительно обработать активированным углем (0,4%) для удаления железа и
окрашенных продуктов. Затем растворы стабилизируют, фильтруют и стерилизуют при
С текучим паром 60 мин или при 119-121С - 8 мин при объеме до 100 мл. ГФ
Х предписывает стабилизировать растворы глюкозы (независимо от их концентрации)
натрия хлоридом 0,26 г на 1 л и 0,1 н. раствором хлористоводородной кислоты до pH
3,0 - 4,0. В условиях аптеки для удобства работы стабилизатор изготавливают по
следующей прописи: натрия хлорида - 5,2 г, хлористоводородной кислоты
разведенной - 4,4 мл, воды для инъекций - до 1 л. Этого стабилизатора берут 5%. Механизм
стабилизирующего действия, по мнению некоторых авторов, заключается в том, что
натрия хлорид образует по месту альдегидной группы глюкозы комплексные
соединения. Комплекс этот непрочен, и натрия хлорид, перемещаясь от одной
молекулы к другой, защищает альдегидные группировки, тем самым подавляя
окислительно-восстановительные реакции. Хлористоводородная кислота нейтрализует
щелочь, выделяемую стеклом, и создает оптимальное значение pH
раствора. Существует
другая теория, объясняющая сложность протекающих процессов. Как известно, в
твердом состоянии глюкоза находится в циклической форме. В растворе происходит
частичное раскрытие колец с образованием альдегидных групп, причем между
ациклической и циклической формами устанавливается подвижное равновесие.
Добавление натрия хлорида создает в растворе условия, способствующие сдвигу
равновесия в сторону образования более устойчивой к окислению циклической
формы. Имеются также указания о взаимодействии натрия хлорида с некоторыми
формами глюкозы с образованием стойких двойных комплексных солей. Стабилизаторы
Концентрация раствора, % Стабилизатор и его масса, г/л, или объем, мл/л рН раствора Апоморфина гидрохлорида Анальгин 0,5 г Цистеин 0,2 г Раствор кислоты
хлористоводородной 0,1М - 10 мл Атропина сульфата 0,05; 0,1; 1; 2,5; 5 Растворы кислоты хлористоводородной 0,1М - 10 мл Викасола Натрия метабисульфит (1,0 г) или натрия бисульфит (2,0 г)
раствор кислоты хлористоводородной 0,1М - 1,84 мл Глюкозы безводной 5; 10; 20; 25; 40 Растворы кислоты хлористоводородной 0,1М - до рН 3,0 - 4,1
Натрия хлорид 0,26 г Натрия гидрокарбонат 6,0 г нет данных Кислоты аскорбиновой Натрия метабисульфит 2,0 г Дибазола Раствор кислоты хлористоводородной 0,1 М - 10 мл Натрия тиосульфат 0,5 г Кислоты аскорбиновой Нария гидрокарбонат 23,85 г; 47,70 г Натрия сульфит
безводный 2,0 г Кофеина-натрия бензоата Раствор натрия гидроксида 0,1 М - 4 мл Натрия гидрокарбоната Трилон Б: 0,1г 0,2 г Натрия нитрита Раствор натрия гидроксида 0,1 М - 2 мл Натрия пароаминосалицилата Натрия сульфит 5,0 г Натрия салицилата Натрия метабисульфит 1,0 г Натрия тиосульфата Натрия гидрокарбонат 20,0 г Новокаинамида Натрия метабисульфит 5,0 г Новокаина 0,25; 0,5; 1 2; 5; 10 Раствор кислоты хлористоводородной 0,1М: 3 мл; 4 мл; 9мл
Натрия тиосульфат 0,5 г Раствор кислоты хлористоводородной 0,1 М: 4 мл; 6 мл;
8 мл 3,8 - 4,5 4,0 - 5,0 Рингер-ацетата Натрия хлорид 0,526 г Натрия ацетат 0,410 г Кальция хлорид
0,028 г Магния хлорид 0,014 г Калия хлорид 0,037 г Раствор кислоты хлористоводородной 8% - 0,2 мл Солюзида растворимого Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты 0,1 г Скополамина гидробромида Совкаина Раствор кислоты хлористоводородной 0,1М - 6 мл Спазмолитина Раствор кислоты хлористоводородной 0,1М - 20 мл Сульфацил-натрия Натрия метабисульфит 3,0 г Раствор натрия гидроксида 1М -
18 мл Стрептоцида растворимого Натрия сульфит 2,0 г или натрия тиосульфат 1,0 г Стрихнина нитрата Раствор кислоты хлористоводородной 0,1М - 10 мл Тамина бромида Тиамина хлорида Унитиол 2,0 г Этазол-натрия Натрия сульфит безводный 3,5 г Натрия гидроцитрат 1,0 г;
2,0 г 4 Полный химический анализ После изготовления раствора для инъекций и до его стерилизации он
обязательно подвергается полному химическому контролю, включающий качественный
и количественный анализ входящих в него компонентов, определении рН,
изотонирующих и стабилизирующих веществ. Кроме того, возможен дополнительный опросный контроль после изготовления
раствора. Результаты контроля заносятся в журнал, форма которого приведена в
приложении 2 к Инструкции по контролю качества, утвержденных приказом МЗ РФ №
214 от 16 июля 1997г.
Фильтрование и фасовка растворов
Этот этап изготовления инъекционных растворов проводится только при
удовлетворительных результатах полного химического анализа.
1 Фильтрование и розлив во флаконы, укупорка Фильтрование проводится для освобождения инъекционных растворов от
механических включений. Для надежного выбора фильтровальной системы желателен анализ следующей
информации о технологии очистки: характер фильтруемой среды (наименование, ингредиенты, плотность,
вязкость, концентрация); характер загрязнений (размер частиц); требования к фильтрату (визуальная прозрачность); используемое оборудование и фильтроэлементы с указанием типа, марки,
материала, основных эксплутационных характеристик по паспорту. Первые порции фильтрата подвергаются повторному фильтрованию. Фильтрование раствора сочетается с одновременным розливом его в
приготовленные стеклянные флаконы. Во время фильтрования и розлива персонал не
должен наклоняться над пустыми или полными флаконами. Оптимален розлив и
укупорка в ламинарном потоке воздуха с использованием соответствующего
оборудования. Для фильтрования растворов для инъекций используют фильтровальные воронки
со стеклянным фильтром (размеры пор 3-10 мкм). При этом используются установки
двух конструкций: Аппарат штативного типа Аппарат карусельного типа. Кроме того, используют установки для фильтрования и розлива жидкостей
УФЖ-1 и УФЖ-2 с их помощью можно фильтровать несколько растворов одновременно. С ориентацией на фильтрование больших количеств инъекционных растворов
применяют фильтры, работающие под вакуумом по принципу «грибка» с
использованием перевернутой воронки Бюнхера. На дно воронки последовательно
один на другой укладывается фильтровальный материал, чем достигается более
тщательное фильтрование. В качестве фильтровального материала применятся комбинированные фильтры в
сочетании с различным фильтрующим материалом (фильтровальная бумага, марля,
вата, ткань хлопчатобумажная бязевой группы, бельтинг, ткани из натурального
шелка). Следует обратить внимание на то, что в настоящее время все чаще применяют
метод микрофильтрации через мембранные фильтры. Микрофильтрация - процесс мембранного разделения коллоидных растворов и
микровзвесей под давлением. При этом разделению подвергаются частицы размером
0,2-10 мкм (неорганические частицы, крупные молекулы). Обычный фильтровальный
материал эти частицы пропускает, что очень опасно, т.к. они
капилляронепроницаемы и склонны к конгломерации. Применение микрофильтрации позволяет освободиться от механических
включений при визуальном контроле и снизить общее микробное число. Это
обусловлено тем, что мембраны задерживают не только частицы, которые более
размеров пор, но и частицы меньших размеров. В этом процессе важную роль играют
следующие эффекты: 1) капиллярный эффект; 2) явление адсорбции; 3)
электростатические силы; 4) Ван-дер-ваальсовые силы. Наиболее часто используют фильтры зарубежных марок - МЕЛИПОР, САРТЕРИДЕ,
СИНПОР и другие. Также часто используются фильтры отечественной марки ВЛАДИПОР,
которые представляют собой мелкопористые ацетат целлюлозные пленки белого
цвета, различной толщены. Фильтрование растворов с использование мембранных микрофильтров
предполагает применение мембранной установки, которые представляют из себя
комплексное устройства, состоящее из мембранодержателей и другого
вспомогательного оборудования. После розлива растворов с одновременной фильтрацией флаконы укупоривают
резиновыми пробками(марки смотри «Подготовка посуды и тароукупорочных средств»)
и подвергают первичному визуальному контролю на отсутствие механических
включений в соответствии с приложением 8 к Инструкции по контролю качества
лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, утвержденным приказом № 214 МЗ
РФ от 16 июля 1997г.
2 Первичный контроль на отсутствие механических включений Под механическими включениями понимают постоянно подвижные не растворимые
вещества, кроме пузырьков газа, случайно присутствующих в растворах. Первичный контроль осуществляется после фильтрации и фасовки раствора. Просмотру
подлежит каждая бутылка или флакон с раствором. При обнаружении механических
включений раствор повторно фильтруют и вновь просматривают, укупоривают,
маркируют и стерилизуют. Для растворов подвергаемых мембранной микрофильтрации допускается проведение
выборочного первичного контроля на отсутствие механических включений. Для просмотра растворов должно быть специально оборудованное рабочие
место, защищенное от попадания прямых солнечных лучей. Проведения контроля
осуществляется с помощью «Устройства для контроля раствора на отсутствие
механических включений» (УК-2), допускается использование черно-белого экрана,
освещенного таким образом, чтобы исключить попадания света в глаза проверяющего
непосредственно от его источника. Контроль раствора осуществляется путем просмотра невооруженным глазом на
черном и белом фонах, освещенных электрической матовой лампой в 60 Вт или
лампой дневного света 20 Вт; для окрашенных растворов соответственно 100 Вт и
30 Вт. Расстояние от глаз до просматриваемого объекта должно быть 25-30 см, а
угол оптической оси просмотра к направлению света около 90º. Линия зрения должна быть направлена
книзу при вертикальном положении головы. Провизор-технолог должен иметь остроту зрения равную единице. При
необходимости корректируется очками. Поверхность проверяемых бутылок или флаконов должна быть снаружи чистой и
сухой. В зависимости от объема бутылки или флакона просматривают одновременно от
одной бутылки до 5 штук. Бутылки или флаконы берут в одну или обе руки за
горловины, вносят в зону контроля, плавными движениями переворачивают в
положение «вверх донышками» и просматривают на черном и белом фонах. Затем
плавными движениями, без встряхивания переворачивают в первоначальное положение
«вниз донышками» и так же просматривают на черном и белом фонах. Время контроля соответственно составляет: одна бутылка вместимостью 100-500 мл - 20 сек; две бутылки вместимостью 50-100 мл - 10 сек; от двух до пяти бутылок вместимостью 5-50 мл - 8-10 сек. Указанное время контроля не включает времени на вспомогательные операции.
3 Укупорка и маркировка Флаконы с растворами для инъекций, укупоренные резиновыми пробками, после
удовлетворительно контроля на отсутствие механических включений, обкатывают
металлическими колпачками. Для этой цели используют аллюминевые колпачки типа К-7 с просечкой
(отверстием) диаметром 12-14 мм. После обкатки у флаконы проверяют качество укупорки: металлический
колпачок не должен прокручиваться при проверки в ручную и раствор не должен
выливаться при опрокидывании флакона. Затем бутылки и флаконы маркируют путем
подписи, штамповки на крышке или с использованием металлических жетонов с
указанием наименования раствора и его концентрации.
Стерилизация
Стерилизация - полное уничтожение в том, или ином объекте живых
микроорганизмов и их спор. Стерилизация имеет большое значение при изготовлении
всех лекарственных форм и особенно инъекционных. В данном случае следует
стерилизовать посуду, вспомогательный материал, растворитель и готовый раствор.
Таким образом, работа по изготовлению растворов для инъекций должна начинаться
со стерилизации и стерилизацией заканчиваться. ГФ XI определяет стерилизацию как процесс умерщвления в объекте или удаление
из него микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития. Сложность процесса стерилизации заключается, с одной стороны, в высокой
жизнестойкости и большом разнообразии микроорганизмов, с другой стороны -
термолабильностью многих лекарственных веществ и лекарственных форм или
невозможностью по ряду причин использовать другие методы стерилизации. Отсюда,
исходят требования к методам стерилизации: сохранить свойства лекарственных
форм и освободить их от микроорганизмов. Методы стерилизации должны быть удобны для использования в аптеки,
особенно в аптеках ЛПУ, в рецептуре которых инъекционные растворы составляют до
60-80%. В технологии лекарственных форм используют разные методы стерилизации:
термические методы, стерилизация фильтрованием, радиационная стерилизация,
химическая стерилизация. Термическая стерилизация.
К термическим методам стерилизации относят стерилизацию паром под
давлением и воздушную стерилизацию, стерилизация текучим паром исключена из
ГФXI. Воздушная стерилизация
Этот метод стерилизации осуществляется горячим воздухом в воздушном
стерилизаторе при температуре 180-200ºС. При этом погибают все формы
микроорганизмов за счет пирогенетического разложения белковых веществ. Эффективность воздушной стерилизации зависит от температуры и времени.
Равномерность прогрева объектов зависит от степени теплопроводности и
правильности расположения внутри стерилизационной камеры для обеспечения
свободной циркуляции горячего воздуха. Стерилизуемые объекты должны быть
расфасованы в соответствующую тару или укупорены и свободно размещены в
стерилизаторе. В связи с тем, что воздух обладает не высокой теплопроводностью,
прогрев стерилизуемых объектов происходит довольно медленно, поэтому загрузка
должна производится в не нагретые стерилизаторы, или когда температура внутри
них не превышает 60ºС. Время, рекомендуемое для стерилизации, должно
отсчитываться с момента нагрева в стерилизаторе до температуры 180-200°С. Воздушный метод стерилизации используется для стерилизации термостойких
лекарственных веществ, масел, жиров, ланолина, вазелина, воска, а также изделий
из стекла, металла, силиконовой резина, фарфора, установки для стерилизации
фильтрованием с фильтрами, мелкие стеклянные и металлические предметы. Для стерилизации растворов этот метод не используют. Паровая стерилизация
При этом методе стерилизации происходит комбинированное действие на
микроорганизмы высокой температуры и влажности. Надежным методом стерилизации
является стерилизация насыщенным паром при избыточном давлении, а именно: давлении
0,11 мПа (1,1 кгс/см²) и температуре 120°С или давлении0,2 мПа (2,2 кгс/см²) и температуре 132°С. Насыщенный пар - это пар, находящийся в состоянии равновесия с жидкостью,
из которой он образуется. Признаком насыщенного пара является строгая зависимость
его температуры от давления. Стерилизацию паром под давлением проводят в паровых стерилизаторах. Стерилизация паром при температуре 120°С рекомендуется для растворов
термостабильных лекарственных веществ. Время стерилизационной выдержки зависит
от физико-химических свойств веществ и объема раствора.
Стерилизация инъекционных лекарственных веществ проводят в герметично
укупоренных, предварительно простерилизованных флаконах. Этим методом также стерилизуют жиры и масла в герметично укупоренных
сосудах при температуре 120°С в течение 2 часов; изделия из стекла, фарфора,
металла, перевязочный и вспомогательный материал (вата, марля, бинты, халаты,
фильтровальную бумагу, резиновые пробки, пергамент) - время выдержки 45 мин при
температуре 120°С или 20 мин при температуре 132°С. В исключительных случаях стерилизуют при температуре ниже 120°С. Режим
стерилизации должен быть обоснован и указан в частных статьях ГФ XI или другой
нормативно-технической документации. Контроль эффективности термических методов стерилизации осуществляется с
помощью контрольно-измерительных приборов с термометрами, а также химическими и
биологическими методами. В качестве химических тестов используют некоторые вещества, изменяющие
свой цвет или физиологическое состояние при определенных параметрах
стерилизации. Например, бензойная кислота (температура плавления 122-124,5°С),
сахароза (180°С) и другие вещества. Бактериологический контроль осуществляется с помощью стерилизации
объекта, осемененным тест-микробами, могут быть использованы пробы садовой
земли. Данный метод стерилизации наиболее часто используется в аптечных
учреждениях для стерилизации инъекционных растворов при этом надо учитывать
следующие требования: Стерилизация должна проводится не позднее, чем 3 часа с момента
изготовления раствора; Стерилизация проводится только один раз, повторная стерилизация не
допускается; К заполненным коробкам или упаковкам должна быть прикреплена бирка с
наименованием содержимого и датой стерилизации; Проведение контроля термической стерилизации при стерилизации
инъекционных растворов обязательно; Стерилизацию имеет право проводить только человек, прошедший специальную
подготовку и проверку знаний и имеющий документ удостоверяющий это. Стерилизация фильтрованием
Микробные клетки и споры могут рассматриваться как не растворимые
образования с очень малым (1-2 мкм) поперечником. Подобно другим включениям они
могут быть отделены от жидкости механическим путем - фильтрованием сквозь
мелкопористые фильтры. Этот метод стерилизации также включен в ГФXI для
стерилизации растворов термолабильных веществ. Радиационная стерилизация
Лучистая энергия губительно действует на клетки живых организмов, в том
числе и на различные микроорганизмы. Принцип стерилизующего эффекта
радиационного излучения основан на способности вызывать в живых клетках при
определенных дозах поглощенной энергии такие изменения, которые неизбежно
приводят их к гибели за счет нарушения метаболических процессов.
Чувствительность микроорганизмов к ионизирующему излучению зависит от многих
факторов: наличия влаги, температуры и др. Радиационная стерилизация является эффективной для крупных производств. Химическая стерилизация
Этот метод основан на высокой специфической чувствительности
микроорганизмов к различным химическим веществам, что обуславливается
физико-химической структурой их оболочки и протоплазмы. Механизм антимикробного
действия веществ еще недостаточно изучен. Считают, что некоторые вещества
вызывают коагуляцию протоплазмы клетки, другие действуют как окислители, ряд
веществ влияют на осмотические свойства клетки, многие химические факторы
вызывают гибель микробной клетки благодаря разрушению окислительных и других
ферментов. Химическую стерилизацию применяют для стерилизации посуды,
вспомогательных средств, изделий из стекла, фарфора, металла, применяют также
для дезинфекции стен и оборудования. Контроль стерильности инъекционных лекарственных препаратов,
изготовленных в аптеки, по приказу МЗ РФ № 309 от 21 октября 1997г.
осуществляется санэпиднадзором. Последний обязан не реже двух раз в квартал
проводить контроль растворов для инъекций, глазных капель и воды для инъекций
на стерильность; ежеквартально проводить выборочный контроль воды для инъекций
и инъекционных растворов, изготовленных в аптеки, на пирогенные вещества в
соответствии с требованиями ГФXI.
Контроль качества готовой продукции
Контроль качества растворов для инъекций должен охватывать все стадии их
приготовления с момента поступления лекарственных веществ в аптеку и до отпуска
их в виде лекарственной формы. В соответствии с Инструкцией по контролю качества лекарственных средств,
изготовляемых в аптеки, утвержденной приказом № 214 от 16 июля 1997г, в целях
предупреждения поступления в аптеку некачественных лекарственных средств
проводится приемочный контроль, который заключается в проверке присутствующих
лекарственных средств на соответствие требованиям по показателям: «Описание»,
«Упаковка», «Маркировка»; в проверки правильности оформления различных
документов и наличие сертификатов соответствующего производителя и другой
документации, подтверждающей качество лекарственного средства. При этом на
этикетке упаковки с лекарственными веществами, предназначенным для изготовления
растворов для инъекций и инфузий, должно быть указано «Годен для инъекций». В процессе изготовления должен присутствовать письменный,
органолептический контроль и контроль при отпуске - обязательно; опросный,
физический - выборочно и полный химический в соответствии с требованиями
раздела 8 приказа № 214. При письменном контроле, кроме общих правил оформления паспортов, следует
помнить, что концентрация и объем (масса) изотонирующего и стабилизирующего
вещества, добавленных в растворы для инъекций и инфузий, должны быть указаны не
только в паспортах, но и на рецептах. Опросный контроль проводиться выборочно после изготовления не более пять
лекарственных форм. Органолептический контроль заключается в проверке лекарственной формы по
показаниям: описание (внешний вид, цвет, запах); однородность; отсутствие видимых механических включений (в жидких лекарственных
формах). Физический контроль заключается в проверке массы или объема лекарственной
формы, количества и массы отдельных компонентов, входящих в данную лекарственную
форму. При этом проверяется каждая серия раствора лекарственного препарата,
требующая стерилизации, после расфасовки и до их стерилизации. При проверке
также контролируется качество упаковки (аллюминевый колпачок не должен
прокручиваться вручную и раствор не должен выливаться при опрокидывания
флакона). Все растворы для инъекций и инфузий до стерилизации подвергаются полному
химическому контролю обязательно, включая определение величины рН,
изотонирующих и стабилизирующих веществ. Все стадии изготовления растворов для инъекций и инфузий должны
отражаться в журнале регистрации результатов контроля отдельных стадий
изготовления растворов для инъекций и инфузий.
1 Вторичный контроль на отсутствие механических включений После стерилизации закупоренные растворы подвергаются вторичному контролю
на отсутствие механических включений. «Первичный контроль на отсутствие механических включений». При этом также
одновременно проводится проверка на полноту заполнения флакона и качества
укупорки.
2 Полный химический контроль Для проведения полного химического контроля после стерилизации отбирают
один флакон от каждой серии препарата. За серию считают продукцию, полученную в
одной емкости. Полный химический контроль включает в себя, помимо проведения качественного
и количественного определения действующих веществ, также и определение величины
рН. Стабилизирующие и изотонирующие вещества проверяются в случаях,
предусмотренных действующей нормативной документацией (Методическими
указаниями).
3 Бракераж Стерильные растворы считаются забракованными при несоответствии
требованиям нормативной документации по внешнему виду, величине рН; подлинности
и количественному содержанию входящих веществ; наличию видимых механических
включений; недопустимым отклонениям от номинального объема раствора; нарушения
фиксирующей укупорки; нарушениям действующих требований к оформлению
лекарственных средств, предназначенных к отпуску.
Оформление
Лекарственные вещества ля инъекций, как и другие лекарственные формы,
оформляются этикеткой. В данном случае этикетки должны иметь синюю сигнальную
полосу на белом фоне и четкие надписи: «Для инъекций», «Стерильно», «Беречь от
детей», отпечатанные типографическим способом. Размеры этикеток не должны
превышать 120 ›‹ 50 мм. Кроме того, этикетки должны иметь следующее: месторасположение учреждения изготовителя; наименование учреждения изготовителя; № больницы; наименование отделения; способ применения (внутривенно, внутривенно (капельно), внутримышечно); дата приготовления____; срок годности____; анализ №___; приготовил________; проверил___________; оптустил___________.
V.
Практическая часть
Практическая часть работы была выполнена на основании данных, полученных
в период прохождения мною производственной практики. Приготовление лекарственных форм для инъекций осуществляется в
рецептурно-производственном отделе. Характеристика условий изготовления инъекционных растворов. Изготовление инъекционных растворов осуществляется в изолированном
помещении асептического блока. Ассистентская асептического блока отделена от других производственных
помещений шлюзом, но при этом соединена окнами с кабинетом провизора-аналитика
и автоклавной. В шлюзе расположены шкафы для одежды персонала и для хранения биксов с
комплектами стерильной одежды, зеркало, раковина, электросушилка, а также
инструкции по правилам обработки рук, последовательности переодевания и
правилам поведения в асептическом блоке. Помещение ассистентской-асептической отделано с использованием
материалов, способных выдержать частые дезинфицирующие обработки. Пол покрыт
неглазированной керамической плиткой, пол и стены отделаны пластиковым
покрытием, что удовлетворяет требованиям приказа № 309 от 21 октября 1997г. Пластиковые окна, защищенные воздушными фильтрами, обеспечивают проникновение
в помещение достаточного количества естественного света. Искусственный свет
создают люминесцентные лампы дневного света. В помещении присутствует приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием
притока над вытяжкой. Перед работой в асептическом блоке производится обеззараживание воздуха с
помощью настенных бактерицидных неэкранированных ламп, установленных на реле
времени (с 6.00 до 8.00). Работа персонала осуществляется в комплекте стерильной одежды, который
состоит из бахил, брючного костюма, одноразовой маски и шапочки. Обработка рук
производится спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата 0,5%. В конце смены обязательно проводится уборка помещения с использованием
дезсредств. В качестве дезинфицирующих средств используют 0,75% раствор хлорамина
Б с 0,5% раствором моющего средства. Уборка осуществляется по правилам,
регламентирующимся приказом № 309 от 21 октября 1997г.: сначала моют стены
плавными движениями сверху вниз от окна к двери, а затем моют и дезинфицируют
мебель и оборудование. Один раз в неделю производится генеральная уборка
помещения, для этого помещение освобождают от оборудования. Оборудование асептического блока Для облегчения работы специалистов в асептическом блоке применяются
средства малой механизации. Розлив и фильтрование растворов осуществляется вакуумным хирургическим
отсасывателем УС-НС-11, снабженным двумя (воздушным и механическим)
погруженными бактериальными фильтрами из нержавеющей стали. Для отвешивания сыпучих веществ используют весы ТУ-64-1-3849-84 до 1 кг,
для этой же цели применяются и ручные весы до 100г, до 20 г, до 5г и до 1 г. С помощью устройства для контролирования инъекционных растворов УК-2
осуществляется первичный контроль растворов на отсутствие механических
включений. Обкатка флаконов, емкостью 250 и 500 мл, проводится посредством
полуавтоматов закаточных ЗПУ-00 ОПС (производительность труда 1000 фл/ч) и ПЗР
(1440 фл/ч). Пенницилинки обкатывают с помощью приспособления для отжима
колпачков ПОК-1. Стерилизация растворов осуществляется в трех автоклавах ГК-100-3М. Получение воды для инъекций и проверка её качества Воду для инъекций получают посредством аквадистилляторов ДЭ-25 и АЭ-25, снабженных сепараторами, препятствующие прохождению капелек воды в
конденсационную камеру. Дистилляция воды осуществляется в отдельном помещении. Перед началом
работы 15 мин проводят пропаривание аквадистиллятора при закрытых вентилях
подачи воды в аквадистиллятор и холодильник. Первые порции полученной воды в
течение 15-20 мин сливают. Воду для инъекций собирают в чистые простерилизованные баллоны с четкой
надписью «Вода для инъекций» и указанием номера баллона; на баллонах имеется
бирка, где указана дата стерилизации. Кроме того, имеется этикетка с указанием
того, что содержимое баллонов не простерилизовано, дата, № химического анализа
и подпись проводившего анализ. Перед поступлением воды в асептический блок берется проба из каждого
баллона для анализа. Провизор-аналитик проводит испытание воды для инъекций на
отсутствие хлоридов, сульфатов, солей кальция, а также на отсутствие
восстанавливающих веществ, солей аммония и углерода диоксида в соответствие с
требованиями действующей ГФ. Результаты контроля воды очищенной и воды для инъекций регистрируют в
журнале, форма которого приведена в приложении 3 к инструкции приказа МЗ РФ
№214. Наиболее часто в аптеке осуществляется приготовление следующих прописей: Rp.: Sol. Novocaini 0,25% - 200 ml 10 фл..S. Внутримышечно. Приготовление ведут массо-объемным методом: в мерной посуде в ⅔
объемах воды растворяют рассчитанное количество новокаина и стабилизатора, а
затем доводят водой до нужного объема. В качестве стабилизатора используют 0,1 н. раствор кислоты
хлороводородной в соотношение на 1 литр раствора новокаина: 0,25% - 3 мл, Добавление данного количества кислоты хлороводородной снижает рН среды до
3,8-4,5, что соответствует прописи, указанной в приложении приказа МЗ РФ № 214
от 16 июля 1997г. В данном случае рассчитываем объем раствора: 200 * 10 = 2000 мл. Рассчитываем массу новокаина: Рассчитываем объем стабилизатора: 3мл в 1 л, Х мл в 2 л. Исходя из расчетов, готовим раствор. В емкость на 2 л набираем ⅔
объема воды для инъекций, растворяет в ней 5 г новокаина, перемешиваем. Затем
добавляем 6 мл 0,1 н раствора кислоты хлороводородной, приготовление которого
см. «Стабилизация растворов». Доводим раствор водой для инъекций до нужного
объема и вновь перемешиваем, отдаем раствор на химический анализ. Rp.: Sol. Nаtrii
chloridi 0,9% - 200 ml 10 фл..S. Внутривенно. С целью разрушения пирогенных веществ порошок натрия хлорид перед
приготовлением раствора прокаливают в воздушном стерилизаторе при температуре
180 С в течении 2 часов с толщиной слоя не более 2 см, после чего посуду
закрывают и используют в течении 24 часов. Данные о прокаливании заносятся в
журнал. Исходя из расчетов, готовим раствор. В емкость на 2 л набираем ⅔
объема воды для инъекций, растворяет в ней 18 г натрия хлорида, перемешиваем.
Доводим раствор водой для инъекций до нужного объема и перемешиваем, отдаем
раствор на химический анализ. Стабилизация в данном случае не требуется, т. к. вещество является солью,
образованную сильной кислотой и сильным основанием. После получения удовлетворительных результатов анализа раствор фасуем с
одновременной фильтрацией с помощью вакуумного хирургического отсасывателя
УС-НС-11, подвергаем растворы первичному контролю на отсутствие механических
включений, укупориваем резиновыми пробками и обкатываем колпачками. Один флакон
отправляем на бактериальный анализ с указанием на этикетке того, что содержимое
не простерилизовано, № серии и времени начала изготовления раствора. Затем раствор стерилизуем в стерилизаторе паром под давление при
температуре 120 С в течение 12 минут. После вторичного контроля на отсутствие
механических включений и повторного химического анализа оформляем флаконы к
отпуску. Состав и технология раствора, соответствует прописи, указанной в приложении
приказа МЗ РФ № 214 от 16 июля 1997г. Rp.: Sol. Kalii chloridi 3% - 200 ml 10 фл..S. Внутривенно
(капельно). Приготовление растворов ведут массо-объемным методом. Исходя из расчетов, приготавливаем раствор. В емкость на 2 л набираем ⅔
объема воды для инъекций, растворяет в ней 60 г калия хлорида, перемешиваем.
Доводим раствор водой для инъекций до нужного объема и вновь перемешиваем,
отдаем раствор на химический анализ. После получения удовлетворительных результатов анализа раствор фасуем с
одновременной фильтрацией с помощью вакуумного хирургического отсасывателя
УС-НС-11, подвергаем растворы первичному контролю на отсутствие механических
включений, укупориваем резиновыми пробками и обкатываем колпачками. Затем раствор стерилизуем в стерилизаторе паром под давление при
температуре 120 С в течение 12 минут. После вторичного контроля на отсутствие
механических включений и повторного химического анализа оформляем флаконы к
отпуску. Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 180 ml 20 фл..S. Внутривенно Для приготовления растворов используют натрия гидрокарбонат,
соответствующий требованиям ГОСТа 4201-79 квалификации х.ч. и ч.д.а. В процессе
приготовления раствора, натрия гидрокарбонат подвергается гидролизу с
образованием натрия карбоната и углекислого газа, что в свою очередь приводит к
увеличению рН раствора. В связи с этим, целесообразно соблюдать условия,
препятствующие потере углекислоты: растворение препарата проводить при
температуре не выше 20 С, в закрытом сосуде, избегая при этом сильного
взбалтывания. Приготовление растворов ведут массо-объемным методом. После получения удовлетворительных результатов анализа раствор фасуем с
одновременной фильтрацией с помощью вакуумного хирургического отсасывателя
УС-НС-11, При фасовки флаконы заполняют на ⅔ объема, чтобы при
стерилизации не было разрыва склянок. Подвергаем растворы первичному контролю
на отсутствие механических включений, при этом строго запрещается взбалтывание
флакона. Затем укупориваем растворы резиновыми пробками и обкатываем
колпачками. Один флакон отправляем на бактериальный анализ с указанием на
этикетке того, что содержимое не простерилизовано, № серии и времени начала
изготовления раствора. Затем раствор стерилизуем в стерилизаторе ГК-100-3М паром под давление
при температуре 120 С в течение 12 минут. Во избежания разрыва флаконов из-за
выделения углекислого газа разгрузку стерилизатора следует проводить не ранее,
чем через 20-30 мин после того, как давление внутри стерилизационной камеры
упадет до нуля. После вторичного контроля на отсутствие механических включений
и повторного химического анализа оформляем флаконы к отпуску. Состав и технология раствора, соответствует требованиям, предъявляемым к
раствору приказом МЗ РФ № 214 от 16 июля 1997г.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 1% - 200 ml 100 фл..S. Внутривенно Приготовление растворов ведут массо-объемным методом. Исходя из расчетов, приготавливаем раствор. В емкость на 2 л набираем ⅔
объема воды для инъекций, растворяет в ней 200г кальция хлорида, перемешиваем.
Доводим раствор водой для инъекций до нужного объема и вновь перемешиваем,
отдаем раствор на химический анализ. Стабилизация в данном случае не требуется, т. к. вещество является солью,
образованной сильной кислотой и сильным основанием. После получения удовлетворительных результатов анализа раствор фасуем с
одновременной фильтрацией с помощью вакуумного хирургического отсасывателя
УС-НС-11, подвергаем растворы первичному контролю на отсутствие механических
включений, укупориваем резиновыми пробками и обкатываем колпачками. Затем раствор стерилизуем в стерилизаторе ГК-100-3М паром под давление
при температуре 120 С в течение 12 минут. После вторичного контроля на
отсутствие механических включений и повторного химического анализа оформляем
флаконы к отпуску. Состав и технология раствора, соответствует прописи, указанной в
приложении приказа МЗ РФ № 214 от 16 июля 1997г. Анализ экстемпоральной рецептуры Промышленность выпускает следующие аналоги инъекционных растворов,
изготовляемых в аптеки:
Раствор лекарственного вещества Аналог, выпускаемый промышленностью Раствор новокаина 0,25% - 200 мл Раствор натрия гидрокарбоната 4% - 180 Раствор натрия
гидрокарбоната 2% - 100 Только таблетки по 500 мг №10 Раствор натрия хлорида 0,9% - 200 мл Раствор калия хлорида 3% - 200 мл Раствор калия хлорида 4% - 10 мл в амп. №10 Раствор новокаина 1% - 200 мл Раствор новокаина 1% - 10 мл в амп. №10 Раствор кальция хлорида 1% - 200 мл Раствор кальция хлорида 1% - 10 мл в амп. №10 Раствор натрия хлорида 10% - 200 Раствор натрия хлорида 10% - 200 мл Раствор глюкозы 5% - 200 мл Раствор глюкозы 5% - 200 мл Из таблицы видно, что не на все инъекционные лекарственные формы,
изготовляемые в аптеке, есть промышленные аналоги. Растворы новокаина, кальция хлорида выпускаются в ампулах, что не всегда
удобно при их использовании в ЛПУ. Растворы калия хлорида необходимой
концентрации не выпускаются, а официнальной лекарственной формы раствора натрия
гидрокарбоната вообще не существует. Следовательно, ни одно ЛПУ не может обойтись без инъекционных
лекарственных форм, изготовляемых в аптеках. Сроки годности большинства инъекционных растворов варьируются от 20 до 30
дней, что позволяет приготавливать их в качестве внутриаптечной заготовки во
флаконах под обкатку, что и делается в аптеке с ориентацией на спрос
инъекционных растворов в отделениях ЛПУ. VI.
Экспериментальная часть
Объекты: Натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 200 мл Материалы: чашка Петри, пробирки, колба, пипетка. Цель: Овладеть методикой определения стерильности инъекционного раствора. Задача: Сравнить микробиологические показатели и оценить качество 2-ух
растворов, учитывая, что один из них изготовлен без соблюдения технологии
изготовления (отсутствует стадия стерилизации). Приготовление раствора. Rp.: Sol. Nаtrii chloridi 0,9% - 200 ml 2 фл D.S. Внутривенно. С целью разрушения пирогенных веществ порошок натрия хлорид перед приготовлением
раствора прокаливаем в воздушном стерилизаторе при температуре 180 С в течении
2 часов с толщиной слоя не более 2 см, после чего посуду закрываем и используем
только в течении 24 часов. Данные о прокаливании заносим в журнал.
Приготовление растворов ведем массо-объемным методом. Исходя из расчетов, готовим раствор. В емкость на 500 мл отмериваем ⅔
объема воды для инъекций, растворяем в ней 3,6 г натрия хлорида, перемешиваем.
Доводим раствор водой для инъекций до нужного объема и перемешиваем, отдаем
раствор на химический анализ. Стабилизация в данном случае не требуется, т. к. вещество является солью,
образованная сильной кислотой и сильным основанием. Фильтруем с помощью УС-НС-11, подвергаем растворы первичному контролю на
отсутствие механических включений, укупориваем резиновыми пробками и обкатываем
колпачками. Один флакон (А) отправляем на бактериальный анализ с указанием на
этикетке того, что содержимое не простерилизовано, № серии и времени начала
изготовления раствора. Другой флакон (Б) стерилизуем в стерилизаторе паром под давление при
температуре 120 С в течение 12 минут.
2. Определение стерильности раствора натрия хлорида изотонического Флаконы с исследуемым раствором отправляем в термостат до посева, и
выдерживаем 3 суток при 37С для выявления споровых форм микроорганизмов,
которые в течение этого времени переходят в вегетативные. Далее из каждого
флакона для выявления аэробов производим высев по 2 мл в 5 флаконов с 50 мл
мясопептонного бульона с глюкозой. Для выявления анаэробов производим высев по 0,5 мл в 4 пробирки со средой
Китта-Тароцци. Для выявления плесневых грибов и дрожжей производим высев по 0,5
мл в 4 пробирки с жидкой средой Сабуро. Засеянные среды выдерживаем в термостате: при 37С - 3 флакона МПБ с
глюкозой, 4 пробирки со средой Китта-Тароцци; при 24С-2 флакона МПБ с глюкозой,
4 пробирки со средой Сабуро. Пробы выдерживают в течение 8 суток при ежедневном
просмотре.
3. Результаты микробиологического исследования При визуальном осмотре сред, засеянных раствором А (изот. р-р натрия
хлорида изотонического, не прошедший стерилизацию) наблюдаем: Флаконы с мясопептонным бульоном с глюкозой.
Раствор мутный, на дне флаконов белый хлопьевидный осадок.
Пробирки со средой Китта-Тароцци.
Раствор мутный, непрозрачный, с осадком.
Пробирки со средой Сабуро. Раствор прозрачный, без осадка и мути.
При визуальном осмотре сред, засеянных раствором Б (стерильный раствор
натрия хлорида изотонический), мы видим, что помутнение и наличие осадка
отсутствует.
Заключение В первом и во втором случаях, мы наблюдали изменения, которые
свидетельствуют о росте микробной культуры. В третьем случае (среда Сабуро),
раствор остался неизменным, что говорит об отсутствии плесневых грибов и
дрожжей. Все препараты, выпускаемые для инъекций, должны быть стерильными.
Стерильность лекарственных средств достигается соблюдением санитарных условий
изготовления и режима стерилизации, установленных Государственной фармакопеей
РФ или соответствующими Техническими условиями. Инъекционные растворы являются одной из наиболее важных лекарственных
форм, изготовляемых в аптеке. Приготовление этих растворов требует особого
внимания и тщательного контроля качества. В
аптеке изготавливаются инъекционные лекарственные формы, большинство из которых
не выпускаются промышленностью, что крайне необходимо для многих отделений ЛПУ.
Инъекционные растворы готовятся в условиях, соответствующих всем требованиям
приказа МЗ РФ № 309 от 21 октября 1997г. Изготовление растворов для инъекций
осуществляется в максимально удобных и комфортных условиях асептического блока,
согласно графика работы. Провизор-аналитик тщательно контролирует процесс
приготовления инъекционных растворов, согласно приказу МЗ РФ №214 от 16 июля
1997г. Используемая литература инъекционный раствор лекарственный 1. Технология
лекарственных форм. учеб. для студ. высш. учеб. заведений; под ред. И.И. Краснюка, Г.В. Михайловой.
- М.:Издательский центр «Академия»,2006.-592с. Приказ
МЗ РФ №309 от 21.10.1997 «Об утверждении инструкции по санитарному режиму
аптек» Приказ
МЗ РФ №214 от 16.07.1997 «О контроле качества ЛС в аптеках». В.М.
Грецкий, В.С. Хоменок, Руководство к практическим занятиям по технологии
лекарств - Мед., Москва, 1984 Государственная
фармакопея издание X, XI издания 6. Технология лекарственных форм. учеб. для студ. высш. учеб.
заведений; под ред. И.И.
Краснюка, Г.В. Михайловой. - М.:Издательский центр «Академия»,2006.-592с. 7. Учебно-методическое
пособие к практическим занятиям по аптечной технологии лекарственных средств
(часть 3, 4) - Смоленск: СГМА, 2006. Лосенкова С.О Основы
фармацевтической биотехнологии: Учебное пособие/Т.П. Прищеп, В.С.
Чучалин.-Ростов н/Д.: Феникс; Изд-во НТЛ, 2006.- 256 с. Микробиология,
В.С. Дукова Издательство 2007 274 с. К данной группе относятся: Аскорбиновая кислота Натрия салицилат Сульфацил натрий Стрептоцид растворимый Глюкоза Натрия пароаминосалицилат Во время изготовления раствора особенно при стерилизации в присутствии кислорода происходит окисление образуются продукты более токсичные и физиологически не активных соединений Для стабилизации растворов таких веществ используют различные антиоксиданты. Например: сульфит натрия Бисульфит натрия Метабисульфит натрия... Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск Лекция № 17 тема: «Стабилизация инъекционных растворов. Изотонические растворы, характеристика.»
Стабилизация растворов легкоокисляющихся веществ.
К данной группе относятся:
Аскорбиновая кислота
Натрия салицилат
Сульфацил натрий
Стрептоцид растворимый
Глюкоза
Натрия пароаминосалицилат
Во время изготовления раствора, особенно при стерилизации, в присутствии кислорода происходит окисление, образуются продукты более токсичные и физиологически не активных соединений
Для стабилизации растворов таких веществ используют различные антиоксиданты.
По механизму действия антиоксиданты можно разделить на две группы:
I
. Группа восстановителей.
Обладая более высоким окислительно-восстановительным потенциалом, они легче окисляются чем стабилизируемые или препараты.
Например: сульфит натрия
Бисульфит натрия
Метабисульфит натрия
Ронгалит (формальдегид сульфоксилат натрия)
Действие данных веществ основано на быстром окислении серы.
II
. Группа веществ, называемых отрицательными катализаторами.
Данные вещества образуют комплексные соединения с ионами тяжелых меьалов, которые в свою очередь котализируют нежелательные окислительно-восстановительные реакции.
Ионы тяжелых металов часто переходят в растворы из стекла, аппаратуры или могут присутствовать в лекарственном веществе в качестве производных примесей
К данной группе антиоксидантов относятся:
ЭДТУ этилендиаминтетрауксусная кислота
Трилон Б динатриевая соль
Этилендиаминтетрауксусной кислоты
Приготовление растворов аскорбиновой кислоты 5%,10% для инъекций
Аскорбиновая кислота легко окисляется с образованием неактивной 2,3-дикетоновой кислоты. В кислых растворах (РН 1,0 4,0) аскорбиновая кислота разлагается с образованием альдегида фурфурола, раствор преобретает желтую окраску.
Для стабилизации растворов аскорбиновой кислоты добавляются:
1.Натрия сульфит безводный.
2.Натрия гидрокарбонат. Используется для уменьшения болезнености инъекций, вследствии кислой реакции среды.
Воличество данных веществ зависит от концентрации раствора. Растворы готовят на насыщеной углекислотой воде для инъекций.
Концентрация раствора
Количество стабилизатора на 1 литр раствора.
Натрия сульфита безводного
Натрия гидрокарбоната
23,85
47,7
Rp
.:
Sol
.
Acidi ascorbinici 5% - 50 ml
Ster!
D
.
S
.по 4 мл в вену.
Расчет: 1. аскорбиновая кислота 2,5
2. Натрия сульфит безводный
2,0 1000 мл
x
50 мл х=0,1
3. Натрия гидрокарбонат
23,85 1000 мл
х 50 мл х=1,19
4. Воды для инъекций до 50 мл.
Т\О. Готовим массо-объемным способом. Т.к. раствор для инъекций, приготовление ведут в мерной колбе, в качестве растворителя используют воду для инъекций. Т.к. аскорбиновая кислота легко окисляющееся вещество для стабилизации раствора используют антиоксидант-восстановитель натрия сульфит безводный. Для уменьшения болезнености инъекций добавляется натрия гидрокарбонат сорта ч.д.а. Раствор фильтруют и стерилизуют при 120
Этикетки: "Для инъекций", "Стерильно", "Хранить в защищенном от света месте", "Хранить в прохладном месте".
Проверяется ПХА до и после стерилизации.
ППК
Acidi
ascorbinici
2,5
Natrii
hydrocarbonatis
1,19
Natrii
sulfitis
0,1
Aquae
pro
injectionibus
ad
50
ml
Vо=50мл
№ анализа 2\3
Провизор-аналитик:Приготовил:Проверил:
На обратной стороне рецепта - название и количество стабилизаторов.
Приготовление раствора глюкозы для инъекций
Растворы глюкозы сравнительно не стойки при длительном хранении. Основным фактором, определяющим устойчивость глюкозы в растворе является РН среды. При РН 1,0 3,0 в растворе глюкозы образуется альдегид оксиметил фурфурол, вызывающий окрашивание паствора в желтый цвет.
При РН 3,0 5,0 реакция замедляется. При РН выше 5,0 разложение до оксиметилфурфурола снова усиливается. Повышение РН обусловливает разложение с разрывом цепи глюкозы. Среди продуктов разложения найдены следы уксусной, молочной, муравьиной, глюконовой кислот.
Оптимальное значение РН 3,0 - 4,0 . Для стабилизациираствора глюкозы:
1. В заводских условиях используют
Состав: 0,26 натрия хлорид
0,1 М раствора хлористоводородной кислоты до РН 3,0 4,0 на 1 литр раствора.
2. В условиях аптеки используют
Исходя из расчетов, приготавливаем раствор. В емкость на 5 л
набираем ⅔ объема воды для инъекций, растворяет в ней 144 г натрия
гидрокарбоната, осторожно перемешиваем. Доводим раствор водой для инъекций до
нужного объема и отдаем раствор на химический анализ.
Для облегчения работы специалистов на оснащение аптеки
имеются различные средства малой механизации. Аптека соответствует стандарту по
всем требованиям нормативной документации и выполняет все рекомендации МЗ.
Поделитесь работой в социальных сетях
Состав : 5,2 натрия хлорида
4,4 мл раствора хлористоводородной кислоты разведенной
Данного стабилизатора берут 5% от объема раствора глюкозы в независимости от концентрации раствора.
Механизм действия стабилизатора .
В твердом состоянии глюкоза находится в цикличной форме.В растворе происходит частичное раскрытие колец с образованием альдегидных групп, причем между ациклической и циклической формами устанавливается подвижное равновесие. Добавление стабилизатора NaOH создает в растворе условия, способствующие сдвигу в сторону образования более устойчивой к окислению циклической формы. Кислота хлористоводородная обеспечивает РН 3,0 4,0.
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 500 ml
Ster!
D.S. для в\в введения
2 отделение.
Сложная жидкая лекарственная форма, раствор для инъекций с легкоокисляющимся веществом.
Расчет: 1. Глюкоза по рецепту 5*500 = 25,0
2. Глюкозы с учетом влажности 25,0 *100 = 27,7
100-10
3. Стабилизатора аптечного
500 мл 100%
Х 5% = 2500/100= 25 мл.
4. Воды для инъекций до 500 мл.
Т\О. Готовят массо-объемным способом. Т.к. раствор для инъекций приготовление ведут в мерной колбе, в качестве растворителя используют воду для инъекций.
Т.к. глюкоза легкоокисляющееся вещество, для стабилизации раствора используют стабилизатор 5% от объема раствора.
Т.к. глюкоза кристалогидрат, при расчетах учитывают ее влажность. Стерилизуют при 120 0 12 минут. До и после стерилизации проводят ПХК
Оформление: "Для инъекций", "Стерильно", "Хранить в темном, прохладном месте".
Согласно приказу №376, на этикетке лекарственной формы приготовленой в аптеке для ЛПУ должны быть следующие обозначения:
Название аптечного управления, №аптеки, №больницы, отделение, дата приготовления, срок годности, приготовил, проверил, отпустил, №анализа, способ применения (подробно "Внутривенно", "Внутривенно капельно"), состав лекарственной формы на латинском языке.
ППК
Взято: Aquae pro injectionibus q . s .
Glucosi 27,7
Stabilisatori officinalis 25 ml
Aquae pro injectionibus ad 500 ml
V о=500 мл
№ анализа 2\4Провизор-аналитик:Приготовил:Проверил:
Прописи растворов легкоокисляющихся веществ.
1. Раствор натрия парааминосалицилата 3%
Натрия парааминосалицилата 30,0
Натрия сульфита безводного 5,0
Воды для инъекций до 1 литра.
2. Раствор натрия салицилата 3%, 10%.
Натрия салицилата 30,0 и 100,0
Натрия метабисульфита 1,0
Воды для инъекций до 1 литра.
3. Раствора стрептоцида растворимого 5%, 10%
Стрептоцида растворимого 50,0; 100,0
Натрия тиосульфата 1,0
Воды для инъекций до 1 литра.
ПРИМЕНЕНИЕ
1. растворы новокаина : 0,25% - 0,5% для инфильтрационной анестезии.
1% - 2% для проводниковой анестезии
2% - для перидуральной анестезии
10% -20% для получения поверхностного анестезирующего эфекта.
Применяются внутривенно для этого используется 0,25% - 0,5% раствор, с уменьшеной возбудимостью сердечной мышцы, используется при мерцательной аритмии.
Также раствор новокаина используется для растворения пеницилина с целью удлинения его действия.
Для инфильтрационной анестезии первая разовая доза не выше 1,25 (0,25%), 0,75 (0,5%) в начале операции. Далее на протяжении каждого часа операции не свыше 2,5 (0,25%) 2,0 (0,5%)
2 . Раствор кофеина-бензоата натрия
Применяется при инфекциооных и других заболеваниях, сопровождающихся угнетением ЦНС и ССС, при отравлениях наркотиками, другими ядами, при спазмах сосудов головного мозга.
10%, 20% растворы п\к
3. Раствор натрия тиосульфата 30%
Противотоксимическое, противовоспалительное действие , противоалергическое, при отравлении соединениями ртути, синильной кислотой, соединениями йода и брома.
4. Раствор аскорбиновой кислоты
Как витаминный препарат используется при легочных, почесных, маточных кровотечениях; при интоксикации
В\м
5 . Раствор глюкозы 10% -40% - гипертонические. 4,5 5% изотонические растворы.
Изотонирующие растворы для пополнения организма жидкостью. Гипертонические повышают осмотическое давление крови, усиливает ток жидкости из тканей в кровь, повышает процессы обмена веществ.
* Гипогликемия, инф. Заболевания, отек легких, токсикоинфекциях; лечение шока, коллапса; является компонентом кровозамещающих, противошоковых жидкостей.
Изотонические растворы вводят п\к, в\в
Гипертонические в\в
Часто назначают вместе с аскорбиновой кислотой.
6. Раствор натрия салицилата
Ревматический эндокардит 10% раствор в\в по 5-10 мл 2 раза в день.
*анальгезирующее, жаропонижающее действие.
7. Раствор сульфацила натрия
Пневмония, гнойный, трахеобронхит, инфекции мочеполовых путей.
Эфективен при стрептококковых, гонококовых, пневмококковых инфекциях. Вводят в\в 3-5 мл 30% раствор 2р. в день с промежутком 12 часов
8. Стрептоцид растворимый в\м,п\к1% -1,5%
Противомикробное по отношению к стрептококку, менингококку, пневмококку, кишечной палочке.
В\в 2-5-10%
*Раствор глюкозы 5% с калия хлоридом 0,5% или 1%
Состав: Глюкозы (в пересчете на б\в) 100,
Калия хлорида 5,0 или 10.0
Воды для инъекций до 1 литра.
120 0 8 минут
* Раствор глюкозы 10% солевой.
Состав: Глюкозы (в пересчете на б\в) 100,0
Калия хлорида 2,0
Кальция хлорида (в пересчете на безводный) 0,4
Воды для инъекций до 1 литра
* Раствор глюкозы цитратной
Состав: Глюкозы 22,05
Кислоты лимонной 7,3
Натрия цитрата (в пересчете на б\в) 16,18 (водн. 22)
Воды для инъекций до 1 литра.
*Раствор глюкозы 50% для интрасимнеального введения
Состав: Глюкозы 500,0
Воды очищеной до 1 литра.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 7721. | Изотонические растворы | 15.65 KB | |
| Явление плазмолиза иногда необходимо для снятия отеков для этого внутривенно вводят 1012 мл 10 гипертонического раствора натрия хлорида. Гипертонические 3 5 10 растворы натрия хлорида применяют наружно для оттока гноя при лечении гнойных ран. Расчет по изотонированию растворов проводят 3 методами: Исходя из закона ВантГоффа газовые законы С использованием закона Рауля криоскопический метод С использованием изотонических эквивалентов по натрия хлориду Рецепты на изотонические растворы могут быть выписаны различными... | |||
| 12163. | Опитикоэлектронный прибор для определения кальцийсодержащих компонентов строительных растворов | 16.75 KB | |
| Прибор предназначен для определения сходств и различий в древних строительных растворах для выяснения особенностей древнего зодчества в разных регионах Европы. В настоящее время прибор не имеет аналогий применения для археологических исследований в мире. Прибор используется для проведения анализов. | |||
| 15864. | Влияние молекулярного кислорода на спектрально-оптические свойства окрашенных растворов гемоглобина в пористой среде | 3.5 MB | |
| Рассматриваются исторические предпосылки исследования гемоглобина, история его открытия и классификация. Описаны основные составляющие кислорода, его виды. Кроме этого подробно рассматривается процесс взаимодействия молекулярного кислорода с гемоглобином крови. | |||
| 7738. | Глазные примочки, офтальмологические растворы для орошений | 10.42 KB | |
| Приготовление мазей проводится в асептических условиях используется глазная стерильная основа. Основа для глазных мазей. При отсутствии утвержденной НТД и указаний врача в качестве основы для глазных мазей применяют основу состава: 10ч ланолина безводного 90ч вазелина сорта â для глазных мазейâ Ланолин способствует фиксированию мази на слизистой оболочке и более полной отдаче содержащихся в ней лекарственных веществ. Не следует применять в качестве мазевых основ для... | |||
| 3939. | Алюминатные растворы в обзоре разных теорий строения | 209.07 KB | |
| Бывают периоды, когда экономика страны совершает весьма резкие повороты по направлению к принципиально новым технологиям, совершенно новым видам сырья и материалов и т. д. Такими поворотами были переориентация экономики с преимущественного использования твердого топлива на нефть и газ | |||
| 17964. | Медицинские растворы заводского производства. Интенсификация процесса растворения. Способы очистки | 43.12 KB | |
| Жидкие лекарственные формы ЖЛФ аптек составляют более 60 от общего числа всех лекарственных препаратов приготовляемых в аптеках. Широкое применение ЖЛФ обусловлено целым рядом преимуществ перед другими лекарственными формами: благодаря применению определённых технологических... | |||
| 12559. | Роль информационных технологий в повышении эффективности системы управления персоналом (на примере филиала Буровые растворы ЗАО Сибирская Сервисная Компания) | 2.12 MB | |
| Рассмотреть значение информационных технологий в управлении персоналом. Дать характеристику филиала Буровые растворы ЗАО «Сибирская Сервисная Компания» и провести финансовый анализ его деятельности. Дать оценку роли информационных технологий в системе управления персоналом филиала Буровые растворы ЗАО «ССК». | |||
| 20058. | Буферные растворы (буферные смеси, буферы) | 31.11 KB | |
| Их обычно готовят путем растворения в воде взятых в соответствующих пропорциях слабой кислоты и ее соли образованной щелочным металлом частичной нейтрализацией слабой кислоты сильной щелочью или слабого основания сильной кислотой растворением смеси солей многоосновной кислоты. Интервал значений рН в котором буферный раствор обладает устойчивыми буферными свойствами лежит в пределах рК 1 рК - отрицательный десятичный логарифм константы диссоциации слабой кислоты входящей в его состав. БУФЕРНЫЕ СМЕСИ Если к раствору какой-либо кислоты... | |||
| 8804. | Характеристика популяції | 56.67 KB | |
| Загальна характеристика популяції. Ознаки популяції: чисельність густота біомаса смертність народжуваність приріст. Чисельність популяції кількість особин які входять до її складу. | |||
| 8892. | Загальна характеристика поняття | 39.13 KB | |
| Відношення підпорядкування це найпоширеніший і найважливіший тип логічних відношень між поняттями; він перебуває в основі багатьох логічних операцій наприклад у визначенні понять узагальненні та обмеженні понять розподілу термінів у судженнях у категоричному силогізмі індукції тощо. Семінар №2 Судженняумовивідзакони логіки. Види суджень за кількістю та якістю Якщо за основу поділу суджень брати і кількість і якість то всі категоричні судження можна поділити на чотири види загальностверджувальні загальнозаперечні... | |||
К лекарственным формам для инъекций относятся водные и масляные растворы, суспензии и эмульсии, а также стерильные порошки и таблетки, которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед введением. Все эти жидкости вводятся в организм через полую иглу с нарушением целости кожных и слизистых покровов. Различают две формы такого введения жидкостей в организм - инъекция (injectio) и вливание (infusio). Различие между ними заключается в том, что первые представляют собой сравнительно небольшие количества жидкости, вводимые с помощью шприца, а вторые - большие количества жидкости, вводимые с помощью аппарата Боброва или других приспособлений. В аптечной практике обычно применяется один общий термин - инъекция.
Характеристика лекарственной формы
Виды инъекций. В зависимости от места введения различают следующие виды инъекций: внутрикожные (интракутанные) (injectiones intracutaneae). Весьма малые количества жидкости (0,2-0,5 мл) вводятся в кожу между ее наружным (эпидерма) и внутренним (дерма) слоями; подкожные (injectiones subcutaneae). Малые количества жидкости (1-2 мл) при инъекциях и менее 500 мл при вливаниях вводят в подкожную жировую клетчатку в участки, относительно бедные сосудами и нервами, главным образом в наружную поверхность плеч и подлопаточные области (при инъекциях). Всасывание происходит через лимфатические сосуды, откуда лекарственные вещества попадают в ток крови;
внутримышечные (injectiones intramusculares). Малые количества (до 50 мл) жидкости, обычно 1-5 мл, вводят в толщу мышц, преимущественно в область ягодиц, в верхненаружный квадрант, наименее богатый сосудами и нервами. Всасывание лекарственных веществ происходит через лимфатические сосуды; внутривенные (injectiones intrave nosae). Водные растворы в количестве от 1 до 500 мл и более вводят непосредственно в венозное русло, чаще в локтевую вену. Вливание больших количеств раствора проводят медленно (за 1 ч 120-180 мл). Часто оно проводится капельным методом (в этом случае раствор вводится в вену не через иглу, а через канюлю со скоростью 40-60 капель в минуту); внутриартериальные (injectiones intraarteriales). Растворы вводят обычно в бедренную или плечевую артерию. Действие лекарственных веществ в этом случае проявляется особенно быстро (через 1-2 с); центральный спинномозговой канал (injectiones intraarachnoidales, s. injectiones cerebrospinaies, s. injectiones endolumbalis). Малые количества жидкости (1-2 мл) вводят в зоне III-IV-V поясничных позвонков в подпаутинное пространство (между мягкой и паутинной оболочками).
Реже используются другие виды инъекций: подзатылочные (injectiones suboccipitales), околокорешковые (injectiones paravertebrales), внутрикостные, внутрисуставные, внутриплевральные и т. д.
Инъекционные лекарственные формы представляют собой в основной массе истинные растворы, но для инъекций могут также использоваться коллоидные растворы, суспензии и эмульсии. Внутрисосудистыми инъекциями могут быть только водные растворы. Масляные растворы вызывают эмболию (закупоривание капилляров). Для внутрисосудистых инъекций эмульсии (типа М/В) и суспензии пригодны лишь в том случае, если размеры частиц дисперсной фазы в них будут не более 1 мкм. Вазелиновое масло в качестве растворителя непригодно даже для внутримышечного и подкожного введения, поскольку образует болезненно устойчивые олеомы (масляные опухоли).
Преимущества и недостатки инъекционного способа введения. Инъекционный способ введения лекарственных форм имеет ряд преимуществ. К ним относятся: быстрота действия вводимых лекарственных веществ; отсутствие разрушительного действия ферментов желудочно-кишечного тракта и печени на лекарственные вещества; отсутствие действия лекарственных веществ на органы вкуса и обоняния и раздражения желудочно-кишечного тракта; полное всасывание вводимых лекарственных веществ; возможность локализации действия лекарственного вещества (в случае применения анестезирующих веществ); точность дозирования; возможность введения лекарственной формы больному, находящемуся в бессознательном состоянии; замена крови после значительных ее потерь; возможность заготовки стерильных лекарственных форм впрок в ампулах).
К числу недостатков инъекционного способа введения лекарственных форм нужно отнести его болезненность, что особенно нежелательно в детской практике; инъекции может производить только медперсонал.
При внутривенном введении лекарственное вещество поступает немедленно и полно в большой круг кровообращения, проявляя при этом максимально возможный лечебный эффект. Таким путем определяется абсолютная биологическая доступность лекарственного вещества. Одновременно внутривенный раствор может служить стандартной лекарственной формой при определении биологической доступности лекарственных веществ, назначенных в иных лекарственных формах (относительная биологическая доступность).
Использование инъекционных лекарственных форм стало возможным в результате изыскания эффективных способов их стерилизации, изобретения прибора (шприца) для их введения и, наконец, изобретения специальных сосудов (ампул) для хранения стерильных лекарственных форм. В современной рецептуре инъекции занимают весьма значительное место, причем большей частью они отпускаются в ампулах. В аптеках лечебных учреждений инъекции составляют 30-40% всех экстемпорально изготовленных лекарственных форм.
Требования, предъявляемые к инъекционным лекарственным формам
К изготовленным инъекционным растворам предъявляются следующие требования: отсутствие механических примесей (полная прозрачность); стабильность растворов; стерильность и апирогенность; специальные требования.
Успешное выполнение указанных требований в значительной степени зависит от научно обоснованной организации труда фармацевта. Категорически запрещается одновременное изготовление на одном рабочем месте нескольких растворов для инъекций, содержащих разные вещества или одни и те же вещества, но в различных концентрациях. Изготовление растворов для инъекций не может проводиться при отсутствии данных: о химической совместимости входящих компонентов, технологии изготовления, режиме стерилизации, а также при отсутствии методов их химического контроля. Эффективной и ритмичной работе способствует рациональное размещение на рабочем месте всех подсобных (мерные колбы, цилиндры, воронки и др.) и вспомогательных (бумажные фильтры, вата, пробки и др.) материалов, которые можно легко, без усилий и лишних движений брать для работы. Сосредоточенность и точность при изготовлении инъекционных лекарственных форм особенно важны.
Отсутствие механических примесей. Полная прозрачность инъекционных растворов достигается правильно проведенной фильтрацией. Для малых количеств растворов применяется фильтрация через бумажный складчатый фильтр с подложенным ватным тампоном. Первые порции фильтрата, в которых могут иметься взвешенные обрывки волокон, возвращаются на фильтр.
Универсальны и более производительны стеклянные фильтры № 3 (размер пор 15-40 мкм), работающие под небольшим разрежением. Для фильтрования непосредственно во флаконы^ пользуются насадками (рис. 22.1). Стеклянные фильтры не обладают адсорбционными свойствами, не изменяют окраску растворов (что имеет место при фильтровании через бумагу, например, производных фенола), легко моются и стерилизуются. При большом объеме изготовления инъекционных растворов фильтрацию проводят на фильтровальных аппаратах со стеклянными фильтрами.
На отсутствие механических загрязнений профильтрованные растворы для инъекций проверяются визуально после розлива их во флаконы, а также после стерилизации. Для визуального контроля чистоты применяется устройство УК-2 (рис. 22.2). УК-2 состоит из корпуса с осветителем (1), отражателем (2) и экраном (3), которые смонтированы на основании со стойками (4). Экран может поворачиваться вокруг вертикальной оси и фиксироваться в необходимом положении. Одна рабочая поверхность экрана окрашена эмалью черного цвета, другая - белого цвета. Источником освещения служат две электрические лампочки мощностью 40-60 Вт. Растворы просматриваются невооруженным глазом. Расстояние глаз контролирующего должно быть в пределах 25 см от флакона. Контролирующий должен иметь остроту зрения 1 (компенсируется очками). В стерильных растворах для инъекций визуально не должно обнаружиться видимых механических загрязнений.
Стабильность инъекционных растворов. Под стабильностью инъекционных растворов понимается их неизменяемость по составу и количеству находящихся в растворе лекарственных веществ в течение установленных сроков хранения. Стабильность инъекционных растворов в первую очередь зависит от качества исходных растворителей и лекарственных веществ. Они должны полностью отвечать требованиям ГФХ или ГОСТ. В ряде случаев предусматривается особая очистка лекарственных веществ, предназначенных для инъекций. Это относится, в частности, к гексаметилентетрамину для инъекций. Повышенной степенью чистоты должны обладать также глюкоза, кальция глюконат, кофеин-бензоат натрия, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, эуфиллин, магния сульфат и некоторые другие, т. е. чем выше чистота препаратов, тем более стабильны получаемые из них растворы для инъекций.
Неизменность лекарственных веществ достигается также путем соблюдения оптимальных условий стерилизации (температура, время), использованием допустимых консервантов, позволяющих достигать необходимого эффекта стерилизации при более низкой температуре, и применением стабилизаторов, соответствующих природе лекарственных веществ.
Существенным стабилизирующим фактором в парентеральных растворах является оптимальная концентрация водородных ионов. Говоря об упаковке парентеральных растворов, указывалось, что выщелачивание из стекла растворимых силикатов и их гидролиз ведут к увеличению величины pH. Это влечет за собой разложение многих веществ, в частности выпадение в осадок оснований алкалоидов. Следовательно, для устойчивости солей алкалоидов растворы их должны иметь определенное значение pH. Установлено также, что омыление сложноэфирных групп, которые имеются в молекулах таких соединений, как атропин, кокаин, резко уменьшается со снижением величины pH. Так, при pH 4,5-5,5 растворы этих веществ можно стерилизовать не только текучим паром, но и в автоклаве. Снижения pH для достижения устойчивости требуют также растворы некоторых органопрепаратов (адреналин, инсулин), гликозидов и др.
Оптимальная концентрация водородных ионов в инъекционных растворах достигается путем добавки стабилизаторов, которые предусмотрены в фармакопейных статьях. В разобранных выше случаях для стабилизации лекарственных веществ, представляющих собой соли слабых оснований и сильных кислот, по ГФХ чаще применяется 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты в количестве обычно 10 мл на 1 л стабилизируемого раствора. При этом pH раствора смещается в кислую сторону до pH 3,0. Количества и концентрации растворов хлористоводородной кислоты могут варьировать.
В качестве стабилизаторов применяются и растворы щелочей (едкий натр, гидрокарбонат натрия), которые необходимо вводить в растворы веществ, представляющих собой соли сильных оснований и слабых кислот (кофеин-бензоат натрия, натрия нитрит, натрия тиосульфат и др.). В щелочной среде, создаваемой указанными стабилизаторами, реакция гидролиза этих веществ подавляется.
В ряде случаев для стабилизации легко окисляющихся веществ, например аскорбиновой кислоты, в растворы приходится вводить антиоксиданты - вещества, значительно легче окисляющиеся, чем лекарственные вещества (натрия сульфит, метабисульфит натрия и др.).
Некоторые лекарственные вещества в инъекционных растворах стабилизируются специальными стабилизаторами (например, растворы глюкозы). Сведения о составах стабилизаторов и их количествах приводятся в официнальной таблице стерилизации.
Стерильность и апирогенность. Стерильность инъекционных растворов обеспечивается точным соблюдением асептических условий изготовления, установленного метода стерилизации, температурного режима, времени стерилизации и pH среды.
Методы и условия стерилизации растворов отдельных лекарственных веществ приведены в официнальной сводной таблице стерилизации, включающей свыше 100 наименований инъекционных растворов. Стерилизацию растворов следует проводить не позже, чем через 1-1,5 ч после их изготовления. Стерилизация растворов объемом более 1 л не разрешается. Также не разрешается повторная стерилизация растворов.
Апирогенность инъекционных растворов обеспечивается точным соблюдением правил получения и хранения апирогенной воды (Aqua pro injectionibus) и правил соблюдения условий, в которых происходит изготовление инъекционных растворов.
Специальные требования, предъявляемые к инъекционным растворам. К числу специальных требований, предъявляемых к отдельным группам инъекционных растворов, относятся: изотоничность, изоионичность, изогидричность, вязкость и другие физико-химические и биологические свойства, получаемые при введении в раствор дополнительных веществ (помимо лекарственных).
Из перечисленных требований в аптечной практике чаще приходится решать вопросы, связанные с изотонированием инъекционных растворов. Под изотоническими понимаются растворы с осмотическим давлением, равным осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы крови, слезной жидкости, лимфы и др. Осмотическое давление крови и слезной жидкости в норме держится на уровне 7,4 атм. Растворы с меньшим осмотическим давлением называются гипотоническими, с большим - гипертоническими. Изотоничность для инъекционных растворов является весьма важным свойством. Растворы, отклоняющиеся от осмотического давления плазмы крови, вызывают резко выраженное ощущение боли, причем оно тем сильнее, чем резче осмотическая разница. Известно, что при введении анестетиков (в зубоврачебной и хирургической практике) осмотическая травма вызывает после анестезии резкую боль, длящуюся часами. Чувствительные ткани глазного яблока также требуют изотонирования применяемых растворов. Сказанное не имеет отношения к тем случаям, когда с терапевтической целью используют заведомо гипертонические растворы (например, при лечении отечности тканей применяются сильно гипертонические растворы глюкозы).
Изотонические концентрации лекарственных веществ в растворах можно рассчитать разными способами. Наиболее простым способом является расчет по изотоническим эквивалентам натрия хлорида.
Изотоническим эквивалентом вещества по натрия хлориду называется количество натрия хлорида, создающее в тех же условиях осмотическое давление, одинаковое с осмотическим давлением 1 г данного лекарственного вещества. Например, 1 г безводной глюкозы по осмотическому эффекту эквивалентен 0,18 г натрия хлорида. Это означает, что 1 г безводной глюкозы и 0,18 г натрия хлорида изотонируют одинаковые объемы водных растворов.
В ГФХ приводится таблица изотонических эквивалентов по натрия хлориду для сравнительно большого количества лекарственных веществ, которой удобно пользоваться в практической деятельности. Например, при поступлении в аптеку рецепта 22.1 по указанной таблице находят, что эквивалент дикаина по натрия хлориду равен 0,18. Одного натрия хлорида для изотонирования потребовалось бы 0,9. Имеющиеся 0,3 г дикаина эквивалентны: 0,3 х 0,18 = 0,05 г натрия хлорида. Следовательно, натрия хлорида нужно взять 0,9 - 0,05 = 0,85.
22.1.Rp.: Solutionis Dicaini 0,3:100 ml
Natrii chloridi q. s.,
ut fiat solutio isotonica
DS. По 1 мл 3 раза в день подкожно
К физиологическим и кровезамещающим растворам предъявляется ряд требований, кроме изотоничности. Эти растворы являются самой сложной группой инъекционных растворов. Физиологическими называются растворы, которые по составу растворенных веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток и органов и не вызывать существенных сдвигов физиологического равновесия в организме. Растворы, которые по своим свойствам максимально приближаются к плазме человеческой крови, называются кровезамещающими растворами (жидкостями) или кровезаменителями. Физиологические растворы и кровезаменители должны быть прежде всего изотоничными, но, кроме того, они должны быть изоионичными, т. е. содержать хлориды калия, натрия, кальция и магния в соотношении и количествах, типичных для сыворотки крови.
Физиологические растворы и кровезаменители, кроме изотонии и изоионии, должны также отвечать требованиям изогидрии, т. е. иметь pH раствора, равный pH плазмы крови (pH крови 7,36). При этом весьма существенно, чтобы они обладали способностью сохранять концентрацию водородных ионов на одном уровне. В крови это постоянство достигается присутствием буферов (регуляторов реакции) в виде карбонатной системы (гидрокарбонат и карбонат), фосфатной системы (первичный и вторичный фосфаты) и белковых систем, которые по своей природе являются амфолитами и могут, следовательно, удерживать и водородные, и гидроксильные ионы. По аналогии с кровью в кровезаменители и физиологические растворы вводятся соответствующие регуляторы pH среды, в результате чего они становятся изогидричными.
Физиологические растворы и кровезаменители для обеспечения питания клеток и создания необходимого окислительно-восстановительного потенциала обычно содержат глюкозу. Количество ее в крови в норме определяется 3,88-6,105 ммоль/л. Для приближения растворов по их физико-химическим свойствам к плазме крови к ним добавляют некоторые высокомолекулярные соединения. Последние необходимы для уравнения вязкости физиологического раствора с вязкостью крови. Помимо всего перечисленного, кровезамещающие жидкости должны быть лишены токсических и антигенных свойств, а также не понижать свертываемости крови и не вызывать агглютинации эритроцитов.
Частная технология инъекционных растворов
Инъекционные растворы изготавливают в массообъемной концентрации. Отвешивают необходимое количество лекарственного препарата и растворяют в мерной колбе в части воды, после чего раствор доводят водой до требуемого объема. При отсутствии мерной посуды количество воды рассчитывают, пользуясь величиной плотности раствора данной концентрации или коэффициентом увеличения объема (см табл. 8.2).
Растворы веществ, не выдерживающих стерилизацию. Асептическими условиями работы ограничиваются при изготовлении инъекционных растворов лекарственных веществ, которые не выдерживают термической стерилизации (барбамил, мединал, адреналина гидрохлорид, физостигмина салицилат, эуфиллин), или если растворы их сами по себе обладают бактерицидным действием (аминазин, дипразин, гексаметилентетрамин). В изготовлении инъекционных растворов аминазина и дипразина имеются и другие особенности, поскольку эти вещества оказывают местное раздражающее действие и вызывают дерматиты. Работа с ними должна проводиться под тягой, в резиновых перчатках и марлевых повязках; раствор для анализа следует забирать в пипетку только с помощью груши; после работы руки следует мыть без мыла только холодной водой, лучше подкисленной.
В ГФХ имеется общее указание о том, что если необходимо быстро изготовить стерильный раствор из веществ, разлагающихся при нагревании, то лекарственную форму готовят асептически с прибавлением 0,5% фенола, или 0,3% трикрезола, или на насыщенном растворе хлорбутанолгидрата. Такие растворы погружают в воду и нагревают до температуры 80° С. При этой температуре нагревание продолжают не менее 30 мин. Это указание не следует распространять на растворы гексаметилентетрамина, которые являются самостерилизующимися. Растворы, приготовленные асептически, отпускают с этикеткой «Приготовлено асептически».
22.2. Rp.: Solutionis Hexamethylentetramini 40% 100 ml
Sterilisetur!
DS. Внутривенно no 20 мл 3 раза в день
Если мерная посуда отсутствует, то производят расчет. Плотность 40% раствора гексаметилентетрамина - 1,088 г/см3, 100 мл этого раствора весят: 100 х 1,088 = 108,8 мл, следовательно, количество воды составит: 108,8 – 40 = 68,8 мл.
Другой вид расчета: коэффициент увеличения объема гексаметилентетрамина - 0,78, т. е. при растворении 1 г объем его водного раствора увеличивается на 0,78 мл; а при растворении 40 г на 0,78 х 40 = 31,2. Следовательно, воды для инъекции потребуется: 100 - 31,2 = 68,8 мл.
В простерилизованную подставку в асептических условиях отмеривают 68,8 мл воды для инъекций, отвешивают 40 г гексаметилентетрамина для инъекции, растворяют в подставке препарат. Раствор фильтруют в склянку.
Растворы эуфиллина. Эуфиллин является двойной солью очень слабой кислоты (теофиллин) и слабого основания (этилендиамин). По этой причине инъекционные растворы эуфиллина изготавливают на воде, лишенной углекислого газа. Воду кипятят непосредственно после дистилляции в течение 30 мин перед использованием. Флаконы применяются только из нейтрального стекла. Качество препарата должно отвечать дополнительным требованиям ГФХ. Инъекционные растворы эуфиллина: 12% растворы не допускают тепловой стерилизации; прописываемые 2,4% растворы можно стерилизовать текучим паром (100° С) Б течение 30 мин.
Растворы аминазина. Водные растворы аминазина (а также дипразина) легко окисляются даже при кратковременном воздействии света с образованием красноокрашенных продуктов разложения. По этой причине для получения стабильного раствора этих веществ на 1 л раствора добавляют по 1 г безводного натрия сульфита и метабисульфита, 2 г аскорбиновой кислоты и 6 г натрия хлорида. В этом растворе аскорбиновая кислота выполняет роль не лекарственного вещества, а антиоксиданта, поскольку она, окисляясь быстрее аминазина, предохраняет последний от разложения. Натрия хлорид добавляется с целью изотонирования. Лекарственная форма приготавливается в строго асептических условиях без проведения тепловой стерилизации.
Растворы веществ, выдерживающих стерилизацию. Большинство инъекционных растворов изготовляется с применением термической стерилизации. Выбор способа стерилизации зависит от степени термоустойчивости лекарственных веществ.
Растворы натрия гидрокарбоната. Назначаются 3-5% растворы для реанимации (при клинической смерти), при ацидозах, гемолизе крови, для регулирования солевого равновесия и др. Технология раствора натрия гидрокарбоната имеет свои особенности. Для получения прозрачных растворов, устойчивых в течение 1 мес хранения, необходимо: использовать натрия гидрокарбонат повышенной чистоты (х. ч. и ч. д. а. по ГОСТ 4201-79); растворение следует производить в закрытом сосуде при температуре не выше 15-20° С, избегая взбалтывания раствора. После фильтрования и анализа раствор разливают во флаконы из нейтрального стекла (укупорка - резиновые пробки под обкатку металлическими колпачками) стерилизуют текучим паром при 100° С 30 мин или при 119-121° С 8-12 мин. Во избежание разрыва флаконы заполняют раствором только на 2/3 объема; применять растворы следует после полного охлаждения (чтобы растворился выделившийся при стерилизации углекислый газ).
22.3. Rp.: Amidopyrini 2,0
Coffeini-natrii benzoatis 0,8
Novocaini 0,2
Aquae pro injectionibus 20 ml
Sterilisetur!
DS. По 1 мл 3 раза в день внутримышечно
Изготовление сложного инъекционного раствора имеет ряд особенностей. В колбу вносят амидопирин, кофеин-бензоат натрия, новокаин, приливают воду (с учетом КУО, так как количество твердых веществ составляет 15%), закрывают пробкой, погружают в кипящую водяную баню и оставляют, постепенно помешивая, до полного растворения ингредиентов. Затем прозрачный раствор выдерживают в кипящей бане еще в течение 3-5 мин. Раствор фильтруют во флакон для отпуска, герметически укупоривают и стерилизуют текучим паром 30 мин. Перед употреблением раствор проверяют на отсутствие осадка, который иногда образуется вследствие частичного выпадения амидопирина, так как по содержанию амидопирина (1:10) раствор перенасыщен (растворимость амидопирина 1:20). В случае образования осадка раствор подогревают в горячей воде до полного растворения осадка и применяют охлажденным до 36-37° С.
Разберем примеры изготовления инъекционных растворов, технология которых усложнена необходимостью стабилизации и изотонирования.
22.4. Rp.: Securinini nitratis 0,2
Salutionis Acidi hydrochlorici 0,1 N 0,5 ml
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
Sterilisetur!
DS. По 1 мл 1 раз в день подкожно
Прописан раствор соли алкалоида, образованный слабым основанием и сильной кислотой. Стабилизатор (раствор хлористоводородной кислоты) предусмотрен прописью. Величина pH в растворе должна быть в пределах 3,5-4,5. Раствор стерилизуют текучим паром в течение 30 мин.
22.5. Rp.: Solutionis Coffeini-natrii benzoatis 10% 50 ml
Sterilisetur!
DS. По 1 мл 2 раза в день подкожно
Прописан раствор вещества, являющегося солью сильного основания и слабой кислоты. По указанию ГФХ в качестве стабилизатора добавляется 0,1 н. раствор натра едкого из расчета 4 мл на 1 л раствора. В данном случае добавляют 0,2 мл раствора натра едкого, pH 6,8-8,0. Раствор стерилизуют текучим паром в течение 30 мин.
22.6. Rp.: Solutionis Acidi ascorbinici 5% 25 ml
Sterilisetur!
DS. По 1 мл 2 раза в день внутримышечно
Прописан раствор легко окисляющегося вещества. Для стабилизации раствор изготавливают с антиоксидантом (натрия метабисульфит 0,1% или натрия сульфит 0,2%). По той же причине применяют воду свежепрокипяченную и насыщенную углекислым газом. Следует учитывать, что растворы аскорбиновой кислоты вследствие сильно кислой реакции среды при введении вызывают болевое ощущение. Для нейтрализации среды в состав раствора вводят натрия гидрокарбонат по стехиометрическому расчету. Образовавшийся натрия аскорбинат полностью сохраняет лечебные свойства аскорбиновой кислоты. При изготовлении лекарства руководствуются технологией и расчетами, приведенными в ГФХ ст. 7 “Solutio Acidi ascorbinici 5% pro injectionibus”. Стерилизуют текучим паром 15 мин.
22.7. Rp.: Solutionis Glucosi 40% 100 ml
Sterilisetur!
DS. По 20 мл 3 раза в день внутривенно
Широко и в разных концентрациях (от 5 до 40%) в назначаемых растворах глюкозы применяют стабилизатор, состоящий из смеси 0,26 г натрия хлорида и 5 мл 0,1 н. раствора хлористоводородной кислоты на 1 л раствора глюкозы. Для ускорения работы рекомендуется применять заранее изготовленный раствор стабилизатора, полученный по прописи: 5,2 г натрия хлорида, 4,4 мл разведенной хлористоводородной кислоты (точно 8,3%) и дистиллированной воды до 1 л. Раствор стабилизатора к растворам глюкозы добавляют в количестве 5% (независимо от концентрации глюкозы). Хлористоводородная кислота в этом стабилизаторе, нейтрализуя щелочность стекла, уменьшает опасность карамелизации глюкозы. Натрия хлорид, как считают, в месте присоединения альдегидной группы образует комплексные соединения и тем самым предупреждаются окислительно-восстановительные процессы в растворе. Стабилизированный раствор глюкозы стерилизуют текучим паром в течение 60 мин или при 119-121° С - 8 мин (при объеме до 100 мл). Растворы глюкозы являются хорошей питательной средой для микроорганизмов и обычно сильно загрязнены ими, в связи с чем необходим удлиненный срок стерилизации. Желтоватые растворы глюкозы до стерилизации необходимо взболтать с небольшим количеством активированного угля и профильтровать. При приготовлении инъекционных растворов глюкозы нужно учитывать, что она содержит кристаллизационную воду и может содержать гигроскопическую воду, поэтому ее следует брать соответственно больше, пользуясь формулой расчета, приведенной в ГФХ (ст. 311):
где а - количество безводной глюкозы, указанное в рецепте; б - процентное содержание воды в глюкозе по анализу. В нашем случае: а = 40 г; б = 10,5%; Р = 44,7 г.
Объем, занимаемый глюкозой водной, при растворении составляет 30,8 мл (КУО = 0,69).
Количество стабилизатора (раствор Вейбеля) - 5 мл. Количество воды для раствора - 100 - (5 + 30,8) = 64,2 мл.
Технология раствора: в асептических условиях в стерильной подставке растворяют 44,7 г глюкозы в 64,2 мл стерильной воды для инъекций. Раствор фильтруют в стерильный флакон, добавляют 5 мл стерильного раствора Вейбеля. Стерилизуют текучим паром в течение 60 мин.
22.8. Rp.: Olei camphorati 20% 50 ml
Sterilisetur!
DS. По 2 мл подкожно
Прописан масляный инъекционный раствор. Камфору растворяют в большей части теплого (40-45° С) стерилизованного персикового (абрикосового, миндального) масла. Фильтруют через сухой фильтр в сухую мерную колбу и доводят маслом до метки, промывая ям фильтр. После этого содержимое колбы переводят в стерильный флакон с притертой пробкой. Стерилизацию готового раствора проводят текучим паром в течение часа. Эту операцию необходимо рассматривать как гарантийную, поскольку обеспложивание среды было уже достигнуто при стерилизации масла.
Плазмозамещающие растворы. Плазмозамещающими называются растворы, предназначенные для замещения плазмы в случае острых кровопотерь, при шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикации и других процессах, связанных с нарушением гемодинамики. Их называют кровезамещающими, если такие растворы содержат форменные элементы крови (добавляется кровь). По своему назначению и функциональным свойствам плазмозамещающие растворы делятся, в основном, на группы: 1) растворы, регулирующие водно-солевое и кислотное равновесие; 2) дезинтоксикационные растворы и 3) гемодинамические растворы.
Большая часть плазмозамещающих растворов изготавливается в промышленных условиях на основе декстрана, поливинилпирролидона и поливинилового спирта и других высокомолекулярных соединений. Однако некоторые солевые растворы еще продолжают изготавливаться в аптечных условиях, преимущественно в аптеках, обслуживающих лечебные учреждения.
Изотонический раствор натрия хлорида. Содержанием натрия хлорида в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови (7,4 атм). При значительном дефиците натрия хлорида могут развиваться спазмы гладкой мускулатуры, нарушения функции нервной системы и кровообращения и наблюдаться сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани. Водный раствор натрия хлорида, содержащего 0,9% этого вещества, имеет такое же осмотическое давление, что и кровь, в связи с чем его раствор в указанной концентрации является изотоничным по отношению к плазме крови человека. Изотонический раствор натрия хлорида часто называют «физиологическим», что неверно, поскольку он не содержит других ионов, помимо Na+ и Сl- , необходимых для сохранения физиологического состояния тканей организма. Основное применение изотонический раствор натрия хлорида находит в случае обезвоживания организма и интоксикации при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая интоксикация и др.).
Изотонический раствор натрия хлорида часто является растворителем для инъекционных растворов лекарственных веществ, нуждающихся в изотонировании.
22.9. Rp.: Solutionis Natrii chloridi
isotonicae pro injectionibus 100 ml
DS. Ввести капельным методом внутривенно
Раствор изготавливают из натрия хлорида высокой чистоты (х. ч. или ч. д. а.) предварительно простерилизованного сухим жаром при 180° С в течение 2 ч на апирогенной воде. Небольшие количества (100, 200 мл) раствора удобно приготавливать из специальных таблеток натрия хлорида по 0,9 г (таблетки-навески). Стерилизуют при 1,19-1,21° С в течение 15-20 мин.
Физиологический раствор Рингера-Локка. Этот раствор изготавливают по следующей прописи:
Натрия хлорида 9,0
Натрия гидрокарбоната 0,2
Калия хлорида 0,2
Кальция хлорида 0,2
Глюкозы 1,0
Воды для инъекций до 1000 мл
Раствор Рингера-Локка обогащен ионами К+ и Са++, содержит углекислый газ, а также энергетический источник - глюкозу. Углекислый газ, поступая в кровь, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Особенностью изготовления этого раствора является раздельное приготовление стерильного раствора натрия гидрокарбоната и стерильного раствора остальных ингредиентов. Растворы сливаются перед введением их больному. Раздельное изготовление растворов предупреждает образование осадка кальция карбоната. Изготовление растворов натрия гидрокарбоната было описано выше. Для его изготовления можно взять 500 мл апирогенной воды, остальными 500 мл воды растворяют натрия хлорид, глюкозу и хлориды калия и кальция (последний берут в форме концентрата каплями). Подготовленные растворы стерилизуют текучим паром.
Отпуск инъекционных лекарственных форм. Предупреждение ошибок
Ядовитые вещества, входящие в состав инъекционных растворов, отвешиваются рецептаром-контролером в присутствии фармацевта, который должен убедиться в соответствии и правильности массы вещества, и передаются ему для немедленного изготовления раствора.
Флаконы с подготовленными для стерилизации растворами после укупорки обвязывают пергаментной бумагой, на которой фармацевт должен сделать надпись черным графитным карандашом (не чернилами) о входящих ингредиентах и их концентрации и лично расписаться. Возможны другие виды маркировки (например, металлические жетоны). На флаконы с растворами после стерилизации фармацевт наклеивает номер, а в аптеках лечебных учреждений - этикетки и передает вместе с рецептом технологу-провизору для проверки и последующего оформления.
Все инъекционные растворы до и после стерилизации должны быть проверены на отсутствие механических включений и подвергнуты полному химическому контролю, включая определение подлинности, количественное содержание лекарственных веществ, pH среды, изотонирующие и стабилизирующие (только до стерилизации) вещества. Растворы для инъекций, изготовленные по индивидуальным рецептам или требованиям лечебно-профилактических учреждений, химически проверяются выборочно в установленном порядке.
Контроль путем опроса фармацевта проводят немедленно после изготовления инъекционных растворов. Помимо контроля растворов, технолог-провизор должен проверить температуру, при которой проводилась стерилизация, и продолжительность ее с учетом свойств стерилизуемого вещества. Технолог-провизор оформляет изготовленный инъекционный раствор к отпуску после сличения надписей на рецепте, сигнатуре и флаконе.
Растворы глюкозы. Промышленностью выпускаются растворы глюкозы для инъекций в концентрации 5, 10, 25 и 40%. Вместе с тем, инъекционные растворы глюкозы в значительных количествах готовятся в аптеках. Растворы глюкозы сравнительно нестойки при длительном хранении. Основным фактором, определяющим устойчивость глюкозы в растворе, является рН среды. В щелочной среде происходит ее окисление, карамелизация и полимеризация. При этом наблюдается пожелтение, а иногда побурение раствора. В этом случае под влиянием кислорода образуются оксикислоты: гликолевая, уксусная, муравьиная и другие, а также ацетальдегид и оксиметил-фурфурол (разрушение связи между углеродными атомами). Для предотвращения этого процесса растворы глюкозы стабилизируют ОДМ раствором кислоты хлористоводородной до рН = 3,0-4,0, так как в этой среде происходит минимальное образование 5-оксиметил-фурфурола, обладающего нефрогепатотоксическим действием.
В сильно кислой среде (при рН = 1,0-3,0) в растворах глюкозы образуется.D-глюконовая (сахарная) кислота. При дальнейшем ее окислении, особенно в процессе стерилизации, она превращается в 5-оксиметилфурфурол, вызывающий окрашивание раствора в желтый цвет, что связано с дальнейшей полимеризацией. При рН = 4,0- 5,0 реакция разложения замедляется, а при рН выше 5,0 разложение до оксиметилфурфурола снова усиливается. Повышение рН обусловливает разложение с разрывом цепи глюкозы.
ГФ X предписывает стабилизировать растворы глюкозы смесью натрия хлорида 0,26 г на 1 л раствора и ОДМ раствора кислоты хлористоводородной до рН = 3,0-4,0.
В условиях аптеки для удобства работы этот раствор (известный под названием стабилизатор Вейбеля) приготавливают заранее по следующей прописи:
Натрия хлорида - 5,2 г
Кислоты хлористоводородной разбавленной (8,3 %) 4,4 мл
Воды для инъекций до - 1л
При приготовлении растворов глюкозы (независимо от ее концентрации) стабилизатора Вейбеля добавляют 5 % от объема раствора.
Механизм стабилизирующего действия натрия хлорида изучен недостаточно. Некоторые авторы предполагали, что при добавлении натрия хлорида образуется комплексное соединение по месту альдегидной группы глюкозы. Этот комплекс очень непрочен, натрия хлорид перемещается от одной молекулы глюкозы к другой, замещая альдегидные группы, и тем самым подавляет ход окислительно-восстановительной реакции.
Однако на современном уровне учения о строении Сахаров эта теория не отражает всей сложности происходящих процессов. Другая теория объясняет эти процессы следующим образом. Как известно, в твердом состоянии глюкоза находится в циклической форме. В растворе происходит частичное раскрытие колец с образованием альдегидных групп, причем между ациклической и циклической формами устанавливается подвижное равновесие. Ациклические (альдегидные) формы глюкозы наиболее реакционноспособны к окислению. Высокой устойчивостью характеризуются циклические формы глюкозы с кислородными мостиками между первым и пятым углеродными атомами. Добавление стабилизатора создает в растворе условия, способствующие сдвигу равновесия в сторону более устойчивой к окислению циклической формы. В настоящее время считают, что натрия хлорид не способствует циклизации глюкозы, а в сочетании с кислотой хлористоводородной создает буферную систему для глюкозы.
При термической стерилизации растворов глюкозы без стабилизатора образуются диены, карбоновые кислоты, полимеры, продукты фенольного характера. Заменив термическую стерилизацию на стерилизующую фильтрацию, можно приготовить 5 % -ный раствор глюкозы со сроком годности 3 года без стабилизатора.
Большое значение для стабильности приготавливаемых растворов имеет качество самой глюкозы, которая может содержать кристаллизационную воду. В соответствии с ФС 42-2419-86 производится глюкоза безводная, содержащая 0,5% воды (вместо 10%). Она отличается растворимостью, прозрачностью и цветом раствора. Срок ее годности 5 лет. При использовании глюкозы водной ее берут больше, чем указано в рецепте. Расчет производят по формуле:
х - необходимое количество глюкозы;
а - количество глюкозы безводной, указанное в рецепте;
б - процентное содержание воды в глюкозе по данным анализа.
Rp.: Solutionis Glucosi 40 % - 100ml
Da. Signa. По 10мл внутривенно
Например, глюкоза содержит 9,8 % воды. Тогда водной глюкозы необходимо взять 44,3 г (вместо 40,0 г безводной).
В асептических условиях в мерной колбе емкостью 100 мл в воде для инъекций растворяют глюкозу (44,3 г) «годен для инъекций», добавляют стабилизатор Вейбеля (5 мл) и доводят объем раствора до 100 мл. Проводят первичный химический анализ, фильтруют, укупоривают резиновой пробкой, проверяют на отсутствие механических примесей. В случае положительного контроля флаконы, укупоренные пробками, обкатывают алюминиевыми колпачками и маркируют, проверяют герметичность укупорки.
Ввиду того, что глюкоза - хорошая среда для развития микроорганизмов, полученный раствор стерилизуют немедленно после приготовления при 100 °С в течение 1 часа или при 120 °С в течение 8 минут. После стерилизации проводят вторичный контроль качества раствора и оформляют к отпуску. Срок хранения раствора - 30 суток.
Дата №рецепта
Glucosi 44,3 (вл. 9,8%)
Liguoris Wejbeli 5 ml
Sterilis У общ = 100 ml
Приготовил: (подпись)
Проверил: (подпись)
Растворы натрия гидрокарбоната. Растворы натрия гидрокарбоната в концентрации 3, 4, 5 и 7 % применяются для капельного внутривенного введения при гемолизе крови, ацидозах, для реанимации (при клинической смерти), для регулирования солевого равновесия.
Rp.: Solutionis Natrii hydrocarbonatis 5 % - 100 ml
При использовании натрия гидрокарбоната «годен для инъекций» не всегда удается получить прозрачные и устойчивые растворы, поэтому применяют натрия гидрокарбонат «х.ч.» или «ч.д.а.». Если натрия гидрокарбонат содержит влагу, то делают пересчет на сухое вещество. По данной прописи 5,0 г натрия гидрокарбоната (в асеп- тических условиях) помещают в мерную колбу на 100 мл, растворяют в части воды для инъекций, затем доводят объем раствора до 100 мл. Ввиду потенциальной нестабильности натрия гидрокарбоната его растворяют при возможно более низкой температуре (15- 20 °С), избегая сильного взбалтывания раствора. Проводят первичный химический анализ, фильтруют, укупоривают и проверяют на отсутствие механических примесей. При положительном анализе флакон, укупоренный резиновой пробкой, закрывают металлическим колпачком и обкатывают. Во избежание разрыва флаконов при стерилизации их заполняют раствором не более чем на 80 % объема. Раствор стерилизуют при 120 С 8 минут.
Во время стерилизации натрия гидрокарбонат подвергается гидролизу. При этом выделяется углерода диоксид и образуется натрия карбонат:
2NaHC0 3 →Na 2 C0 3 + H 2 0 + C0 2
При охлаждении идет обратный процесс, углекислота растворяется и образуется натрия гидрокарбонат. Поэтому для достижения равновесия в системе простерилизованные растворы можно использовать только после их полного охлаждения, не ранее чем через 2 часа, перевернув их несколько раз с целью перемешивания и растворения углекислоты, находящейся над раствором. После стерилизации проводят вторичный контроль качества раствора и оформляют к отпуску.
Полученный раствор должен быть бесцветным и прозрачным, рН = 9,1-8,9. При внутриаптечной заготовке срок хранения раствора при комнатной температуре 30 суток.
Прозрачные растворы с концентрацией натрия гидрокарбоната 7-8,4 % можно получить при стабилизации трилоном Б с последующей микрофильтрацией через мембранные фильтры «Владипор» типа МФА-А №1 или № 2 с предфильтром из фильтровальной бумаги.
ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ
Изотонические растворы - это растворы, которые имеют осмотическое давление, равное осмотическому давлению жидкостей организма (крови, плазмы, лимфы, слезной жидкости и др.) .
Название изотонический происходит от гр. isos - равный, tonus - давление.
Осмотическое давление плазмы крови и слезной жидкости организма в норме находится на уровне 7,4 атм (72,82 10 4 Па). При введении в организм всякий раствор индифферентного вещества, который отклоняется от естественного осмотического давления сыворотки, вызывает резко выраженное чувство боли, которое будет тем сильнее, чем больше отличается осмотическое давление вводимого раствора и жидкости организма.
Плазма, лимфа, слезная и спинномозговая жидкости имеют постоянное осмотическое давление, но при введении в организм инъекционного раствора осмотическое давление жидкостей изменяется. Концентрация и осмотическое давление различных жидкостей в организме поддерживаются на постоянном уровне действием так называемых осморегуляторов.
При введении раствора с высоким осмотическим давлением (гипертонический раствор) в результате разности осмотических давлений внутри клетки или эритроцитов и окружающей их плазмой начинается движение воды из эритроцита до выравнивания осмотических давлений. Эритроциты при этом, лишаясь части воды, теряют свою форму (сморщиваются) - происходит плазмолиз.
Гипертонические растворы в медицинской практике используются для снятия отеков. Гипертонические растворы натрия хлорида в концентрациях 3, 5, 10 % применяют наружно для оттока гноя при лечении гнойных ран. Гипертонические растворы также оказывают противомикробное действие.
Если в организм вводится раствор с низким осмотическим давлением (гипотонический раствор), жидкость при этом будет проникать внутрь клетки или эритроцита. Эритроциты начинают разбухать, и при большой разнице в осмотических давлениях внутри и вне клетки оболочка не выдерживает давления и разрывается - происходит гемолиз.
Клетка или эритроцит при этом погибают и превращаются в инородное тело, которое может вызвать закупорку жизненно важных капилляров или сосудов, в результате чего наступает паралич отдельных органов или же смерть. Поэтому такие растворы вводятся в небольших количествах. Целесообразно вместо гипотонических растворов прописывать изотонические.
Изотоническая концентрация прописанного лекарственного вещества не всегда указывается в рецепте. Например, врач может выписать рецепт таким способом:
Rp.: Solutionis Glucosi isotonicae 200 ml
Da. Signa. Для внутривенных вливаний
В этом случае провизор-технолог должен рассчитать изотоническую концентрацию.
Способы расчета изотонических концентраций . Существует несколько способов расчета изотонических концентраций: метод, основанный на законе Вант-Гоффа или уравнении Менделеева-Клапейрона; метод, основанный на законе Рауля (по криоскопическим константам); метод с использованием изотонических эквивалентов по натрия хлориду.
Расчет изотонических концентраций по закону Вант-Гоффа . По закону Авогадро и Жерара 1 грамм-молекула газообразного вещества при 0 "С и давлении 760 мм рт. ст. занимает объем 22,4 л. Этот закон можно отнести и к растворам с невысокой концентрацией веществ.
Чтобы получить осмотическое давление, равное осмотическому давлению сыворотки крови 7,4 атм, необходимо 1 грамм-молекулу вещества растворить в меньшем количестве воды: 22,4: 7,4 = 3,03 л.
Но учитывая, что давление возрастает пропорционально абсолютной температуре (273 К), необходимо внести поправку на температуру тела человека (37 °С) (273 + 37 = 310 К). Следовательно, для сохранения в растворе осмотического давления в 7,4 атм 1 грамм-моль вещества следует растворить не в 3,03 л растворителя, а в несколько большем количестве воды.
Из 1 грамм-моля недиссоциирующего вещества нужно пригото-вить раствор
3,03 л -273 К 
х л -310 К
Однако в аптечных условиях целесообразно вести расчеты для приготовления 1 л раствора:
1 г/моль - 3,44 л 
х г/моль - 1л
Следовательно, для приготовления 1 л изотонического раствора какого-либо лекарственного вещества (неэлектролита) необходимо взять 0,29 г/моль этого вещества, растворить в воде и довести объем раствора до 1 л:
т = 0,29М или 0,29 =
где т - количество вещества, необходимое для приготовления 1 л изотонического раствора, г;
0,29 - фактор изотонии вещества-неэлектролита;
М – молекулярная масса данного лекарственного вещества.
т = 0,29 М; т = 0,29 180,18 = 52,22 г/л.
Следовательно, изотоническая концентрация глюкозы составляет 5,22 %. Тогда, согласно приведенному выше рецепту, для приготовления 200 мл изотонического раствора глюкозы ее необходимо взять 10,4 г.
5, 2 л – 100 
х г - 200 мл
Зависимость между осмотическим давлением, температурой, объемом и концентрацией в разбавленном растворе неэлектролита можно также выразить уравнением Менделеева-Клапейрона:
PV = nRT,
Р - осмотическое давление плазмы крови (7,4 атм);
V - объем раствора, л; R - газовая постоянная, выраженная для данного случая в атмосферо-литрах (0,082);
Т - абсолютная температура тела (310 К);
п - число грамм-молекул растворенного вещества.
или т= 0,29*М.
При расчете изотонических концентраций электролитов как по закону Вант-Гоффа, так и уравнению Менделеева-Клапейрона, следует внести поправку, то есть величину (0,29" М) необходимо разделить на изотонический коэффициент I, который показывает, во сколько раз увеличивается число частиц при диссоциации (по сравнению с недиссоциирующим веществом), и численно равен:
i = 1 + а (п - 1),
i - изотонический коэффициент;
а - степень электролитической диссоциации;
п - число частиц, образующихся из одной молекулы вещества при диссоциации.
Например, при диссоциации натрия хлорида образуется две частицы (ион Na + и ион С1ˉ), тогда, подставив в формулу значения а = 0,86 (берется из таблиц) и п = 2, получают:
i = 1 + 0,86 (2 - 1) = 1,86.
Следовательно, для NaCl и ему подобным бинарным электролитам с однозарядными ионами i = 1,86. Пример для СаС1 2: п = 3, а = 0,75,
i=l + 0,75 (3 - 1) = 2,5.
Следовательно, для СаС1 2 и подобным ему тринарным электролитам
i = 2,5 (СаС1 2 , Na 2 S0 4 , MgCl 2 , Na 2 HP0 3 и др.).
Для бинарных электролитов с двухзарядными ионами CuS0 4 , MgS0 4 , ZnS0 4 и др. (а = 0,5; п = 2):
i = 1 + 0,5(2-1) = 1,5.
Для слабых электролитов (борная, лимонная кислоты и др.) (а = 0,1; п = 2):
i = 1+ 0,1 (2-1) = 1,1.
Уравнение Менделеева-Клапейрона с изотоническим коэффициентом имеет вид: 
, тогда, решая уравнение в отношение т,
находят:
Для натрия хлорида, например, 
Следовательно, для приготовления 1 л изотонического раствора натрия хлорида необходимо его взять 9,06 г, или изотоническим будет раствор натрия хлорида в концентрации 0,9 %.
Для определения изотонических концентраций при приготовлении растворов, в состав которых входят несколько веществ, необходимо проведение дополнительных расчетов. По закону Дальтона осмотическое давление смеси равно сумме парциальных давлений ее компонентов:
Р = Р 1 + Р 2 + Р 3 + …. и т.д.
Это положение может быть перенесено й на разбавленные растворы, в которых необходимо вначале рассчитать, какое количество изотонического раствора получается из вещества или веществ, указанных в рецепте. Затем устанавливают по разности, какое количество изотонического раствора должно дать вещество, с помощью которого раствор изотонируется, после чего находят количество этого вещества.
Для изотонирования растворов применяют натрия хлорид. Если прописанные вещества не совместимы с ним, то можно использовать натрия сульфат, натрия нитрат или глюкозу.
Rp.: Hexamethylentetramini 2,0
Natrii chloridi q.s.
Aquae pro injectionibus ad 200 ml
ut fiat solutio isotonica
Sterilisa! Da. Signa. Для инъекций
Рассчитывают количество изотонического раствора, полученного за счет 2,0 г уротропина (М.м. = 140). Изотоническая концентрация уротропина будет: 0,29 140 = 40,6 г или 4,06 %.
4,06 - 100 мл х = 50 мл.
2,0 - х
Определяют количество изотонического раствора, которое должно быть получено за счет добавления натрия хлорида:
200 мл - 50 мл = 150 мл.
Рассчитывают количество натрия хлорида, необходимое для получения 150 мл изотонического раствора:
0,9 г - 100 мл х =(0,9 150): 100=1,35 г.
х г - 150 мл
Таким образом, для получения 200 мл изотонического раствора, содержащего 2,0 г гексаметилентетрамина, необходимо добавить 1,35 г натрия хлорида.
Расчет изотонических концентраций по закону Рауля, или криоскопическому методу. По закону Рауля давление пара над раствором пропорционально молярной доле растворенного вещества.
Следствие из этого закона устанавливает зависимость между понижением давления пара, концентрацией вещества в растворе и его температурой замерзания, а именно: понижение температуры замерзания (депрессия) пропорционально понижению давления пара и, следовательно, пропорционально концентрации растворенного вещества в растворе. Изотонические растворы различных веществ замерзают при одной и той же температуре, то есть имеют одинаковую температурную депрессию 0,52 °С.
Депрессия сыворотки крови (Δt) равна 0,52 °С. Следовательно, если приготовленный раствор какого-либо вещества будет иметь депрессию, равную 0,52 °С, то он будет изотоничен сыворотке крови.
> Депрессия (понижение) температуры замерзания 1 %-ного раствора лекарственного вещества (Δt) показывает, на сколько градусов понижается температура замерзания 1 %-ного раствора лекарственного вещества по сравнению с температурой замерзания чистого растворителя.
Зная депрессию 1 % -ного раствора любого вещества, можно определить его изотоническую концентрацию.
Депрессии 1 %-ных растворов приведены в приложении 4 учебника. Обозначив депрессию 1 % -ного раствора вещества величиной At, определяют концентрацию раствора, имеющего депрессию, равную 0,52 °С, по следующей формуле:
Например, необходимо определить изотоническую концентрацию глюкозы х, если депрессия 1 %-ного раствора глюкозы = 0,1 °С:
1%-0.1 
Следовательно, изотоническая концентрация раствора глюкозы будет составлять 5,2 %.
При расчете количества вещества, необходимого для получения изотонического раствора, пользуются формулой:
где т 1 - количество вещества, необходимое для изотонирования, г;
V - объем раствора по прописи в рецепте, мл.
г глюкозы необходимо на 200 мл изотонического раствора.
При двух компонентах в прописи для расчета изотонических концентраций используют формулу:
,
где т 2
Δt 2 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора прописанного вещества;
С 2 - концентрация прописанного вещества, %;
Δt. - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора вещества, взятого для изотонирования раствора, прописанного в рецепте;
V - объем прописанного в рецепте раствора, мл;
Например:
Rp.: Sol. Novocaini 2 % 100 ml
Natrii sulfatis q.s.,
ut fiat sol. Isotonica
Da. Signa. Для инъекций
Δt 1 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора натрия сульфата (0,15 °С);
At 2 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора новокаина (0,122 °С);
С 2 - концентрация раствора новокаина (2 %).
Г натрия сульфата.
Следовательно, для приготовления изотонического раствора новокаина по приведенному рецепту необходимо взять 2,0 г новокаина и 1,84 г натрия сульфата.
При трех и более компонентах в прописи для расчета изотонических концентраций пользуются формулой:
,
где т 3 - количество вещества, необходимое для изотонирования раствора, г;
0,52 °С - депрессия температуры замерзания сыворотки крови;
Δt 1 , - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора вещества, взятого для изотонирования раствора, прописанного в рецепте;
Δt 2 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора второго компонента в рецепте;
С 2 - концентрация второго компонента в рецепте, %;
Δt 3 - депрессия температуры замерзания раствора третьего компонента в рецепте; С 3 - концентрация третьего компонента в рецепте;
V
Например:
Rp.: Atropini sulfatis 0,2
Morphini hydrochloridi 0,4
Natrii chloridi q.s.
Aquae pro injectionibus ad 20 ml
ut fiat solutio isotonica
Da. Signa. Для инъекций
Δt 1 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора натрия хлорида (0,576 °С);
Δt 2 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора атропина сульфата (0,073 "С);
С 2 - концентрация атропина сульфата (1 %);
Δt 3 - депрессия температуры замерзания 1 % -ного раствора морфина гидрохлорида (0,086 °С);
С 3 - концентрация морфина гидрохлорида (2 %);
V - объем раствора, прописанного в рецепте.
0,52-(0,073 1 + 0,086-2)-20 п ппг.„ л „
Г натрия хлорида.
При расчете изотонической концентрации по криоскопическому методу основной источник ошибок - отсутствие строгой пропорциональной зависимости между концентрацией и депрессией. Важно отметить, что отклонения от пропорциональной зависимости индивидуальны для каждого лекарственного вещества.
Так, для раствора калия йодида имеется практически линейная (пропорциональная) зависимость между концентрацией и депрессией. Поэтому изотоническая концентрация некоторых лекарственных веществ, определенная экспериментальным методом, близка к расчетной, для других же наблюдается значительная разница.
Второй источник ошибок - погрешность опыта при практическом определении депрессии 1 % -ных растворов, о чем говорят различные значения депрессий (Δt), опубликованные в некоторых источниках.
Расчет изотонических концентраций с использованием эквивалентов по натрия хлориду. Более универсальный и точный метод расчета изотонических концентраций растворов фармакопейный (принят ГФ XI) основан на использовании изотонических эквивалентов лекарственных веществ по натрия хлориду. В аптечной практике он используется наиболее часто.
> Изотонический эквивалент (Е) по натрия хлориду показывает количество натрия хлорида, создающее в одинаковых условиях осмотическое давление, равное осмотичес- , кому давлению 1,0 г лекарственного вещества. Например, 1,0 г новокаина по своему осмотическому эффекту эквивалентен 0,18 г натрия хлорида (см. приложение 4 учебника). Это означает, что 0,18 г натрия хлорида и 1,0 г новокаина создают одинаковое осмотическое давление и в равных условиях изотонируют одинаковые объемы водного раствора.
Зная эквиваленты по натрия хлориду, можно изотонировать любые растворы, а также определить изотоническую концентрацию.
Например:
1,0 г новокаина эквивалентен 0,18 г натрия хлорида,
а 0,9 г натрия хлорида - х г новокаина;
г
Следовательно, изотоническая концентрация новокаина составляет 5 %.
Rp.: Dimedroli 1,0
Natrii chloridi q.s.
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
ut fiat solutio isotonica
Da. Signa. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день
Для приготовления 100 мл изотонического раствора натрия хлорида потребовалось бы 0,9 г (изотоническая концентрация - 0,9 %).
Однако, часть раствора изотонируется лекарственным веществом (димедролом).
Поэтому сначала учитывают, какая часть прописанного объема изотонируется 1,0 г димедрола. При расчете исходят из определения изотонического эквивалента по натрия хлориду. По таблице (приложение 4) находят, что Е димедрола по натрия хлориду равен 0,2 г, то есть 1,0 г димедрола и 0,2 г натрия хлорида изотонируют одинаковые объемы водных растворов.
Rp.: Solutionis Novocaini 2 % 200 ml
Natrii chloridi q.s
ut fiat solutio isotonica
Da. Signa. Для внутримышечного введения
В данном случае для приготовления 200 мл изотонического раствора натрия хлорида потребовалось бы 1,8 г:
0,9 - 100 
г
Прописанные 4,0 г новокаина эквивалентны 0,72 г натрия хлорида:
1,0 новокаина - 0,18 натрия хлорида 
4,0 новокаина – х натрия хлорида
Следовательно, натрия хлорида надо взять 1,8 - 0,72 = 1,08 г.
Rp.: Strichnini nitratis 0,1 % 50 ml
Natrii nitratis q.s.,
ut fiat solutio isotonica
Da.Signa. По 1 мл 2 раза в день под кожу
Вначале определяют количество натрия хлорида, необходимое для приготовления 50 мл изотонического раствора:
0,9 - 100 
г
1,0 г стрихнина нитрата – 0,12 г натрия хлорида 
0,05 г стрихнина нитрата - х г натрия хлорида
Следовательно, натрия хлорида требуется 0,45 - 0,01 = 0,44 г.
Но в рецепте указано, что раствор необходимо изотонировать натрия нитратом. Поэтому проводят перерасчет на это вещество (эквивалент натрия нитрата по натрия хлориду - 0,66):
0,66 г натрия хлорида – 1,0 г натрия нитрата 
г
0,44 г натрия хлорида – х г натрия нитрата
Таким образом, по приведенному рецепту для изотонирования требуется 0,67 г натрия нитрата.
Исходя из известных эквивалентов по натрия хлориду, были вычислены изотонические эквиваленты по глюкозе, натрия нитрату, натрия сульфату и кислоте борной, которые приведены в приложении 4 учебника. С их использованием приведенные выше расчеты упрощаются. Например:
Rp.: Solutionis Ephedrini hydrochloridi 2 % 100 ml
ut fiat solutio isotonica
Da. Signa. Для инъекций
Изотонический эквивалент эфедрина гидрохлорида по глюкозе равен 1,556. Прописанные в рецепте 2,0 г эфедрина гидрохлорида будут создавать такое же осмотическое давление, как 3,11 г глюкозы (2,0* 1,556). Так как изотоническая концентрация глюкозы равна 5,22 %, для изотонирования раствора эфедрина гидрохлорида ее следует взять 5,22 - 3,11 = 2,11 г.
Расчет изотонических концентраций по формулам. Осмотическое давление в водных растворах одного или нескольких веществ (которое равно осмотическому давлению 0,9 % -ного раствора натрия хлорида) можно выразить следующим уравнением:
т 1 *Е 1 + т 2 *Е 2 + ... + т n *Е n + т x Е x = 0,009 V, откуда
,
где т x - масса искомого вещества, г;
Е x - изотонический эквивалент по натрия хлориду искомого вещества;
т 1, m 2 ... - массы прописанных в рецепте веществ;
Е 1 , Е 2 ... - изотонические эквиваленты веществ по натрия хлориду;
V - объем раствора.
По формуле (1) можно определить количество различных лекарственных или вспомогательных веществ, которые необходимо добавить к раствору до изотонии для водных инъекций, глазных капель, примочек, полосканий.
Например:
Rp.: Solutionis Morphini hydrochloridi 1 % 100ml
ut fiat solutio isotonica
Misce. Da. Signa. По 1 мл под кожу
Для изотонирования инъекционного раствора необходимо добавить 4,17 г глюкозы безводной сорта «Для инъекций».
Rp.: Solutionis Argenti nitratis 0,5 % 10ml
Natrii nitratis q.s.,
ut fiat solutio isotonica
Misce. Da. Signa. По 2 капли 1 раз в день
Rp.: Solutionis Magnesii sulfatis isotonica 100 ml
Da. Signa. По 10 мл внутривенно 1 раз в день
Для приготовления изотонического раствора необходимо взять 6,43 г магния сульфата сорта «Для инъекций».
Изотонический раствор натрия хлорида (0,9 % -ный) создает осмотическое давление, равное 7,4 атм. Такое же осмотическое давление имеет плазма крови. Определить осмотическое давление в инъекционном растворе можно по следующей формуле:
где Р - осмотическое давление, атм.
Например:
Rp.: Natrii chloride 5,0
Kalii chloridi 1,0
Natrii acetates 2,0
Aquae pro injectionibus ad 1000 ml
Misce. Da. Signa. Для внутривенного введения («Ацесоль»)
Раствор «Ацесоль» гипотоничен. Необходимо приготовить раствор, чтобы он был изотоническим, сохраняя соотношение солей - натрия хлорид: калия хлорид: натрия ацетат - 5:1:2 (или то же самое 1: 0, 2: 0,4).
Количество веществ, которые должны быть в растворе (сохраняя их соотношение и при этом раствор должен быть изотоничным), можно рассчитать по следующей формуле:
,
где т и - масса искомого вещества, г;
т 1 - масса натрия хлорида в растворе «Ацесоль», г;
т 2 - масса калия хлорида в растворе «Ацесоль», г;
т 3 - масса натрия ацетата в растворе «Ацесоль», г;
E v E 2 , Е 3 - соответствующие изотонические эквиваленты по натрия хлориду;
V - объем раствора.
(сумма 5 1 + 1 0,76 + 2 0,46 равна 6,68).
Таким образом, чтобы раствор был изотоничным и при этом сохранялось соотношение солей как 1: 0,2: 0,4, к нему необходимо добавить: натрия хлорида 6,736 - 5 =1,74 г, калия хлорида 1,347 - 1 = 0,35 г, натрия ацетата 2,694 - 2= 0,69 г.
Расчет по формуле (3) можно проводить для гипертонических растворов с целью уменьшения количества веществ и приведения растворов к норме (изотонии).
Формулы (1), (2) и (3) впервые предложил для использования в аптечной практике ассистент кафедры технологии лекарств Запорожского медицинского института кандидат фармацевтических наук П.А. Логвин.
Наряду с изотоничностью важной характеристикой осмотического давления растворов является осмолярность. Осмолярность (осмоляльность) - величина оценки суммарного вклада различных растворенных веществ в осмотическое давление раствора.
Единицей осмолярности является осмоль на килограмм (осмоль/кг), на практике обычно используется единица миллиосмоль на килограмм (мосмоль/кг). Отличие осмолярности от осмоляльности в том, что при их расчете используют различные выражения концентрации растворов: молярную и моляльную.
Осмолярность - количество осмолей на 1 л раствора. Осмоляльность - количество осмолей на 1 кг растворителя. Если нет других указаний, осмоляльность (осмолярность) определяют с помощью прибора осмометра.
Определение величины осмолярности растворов важно при применении парентерального питания организма. Фактором ограничения при парентеральном питании является вводимое количество жидкости, оказывающее воздействие на систему кровообращения и водно-электролитный баланс. Учитывая определенные пределы «выносливости» вен, нельзя использовать растворы произвольной концентрации. Осмолярность около 1100 мосмоль/л (20 %-ный раствор сахара) у взрослого является верхней границей для введения через периферическую вену.
Осмолярность плазмы крови составляет «коло 300 мосмоль/л, что соответствует давлению около 780 кПа при 38 °С, которая является исходной точкой стабильности инфузионных растворов. Величина осмолярности может колебаться в пределах от 200 до 700 мосмоль/л.
Технология изотонических растворов. Изотонические"растворы готовят по всем правилам приготовления растворов для инъекций. Наиболее широкое применение получил изотонический раствор натрия хлорида.
Rp.: Solutionis Natrii chloridi 0,9 % 100 ml
Da. Signa. Для внутривенного введения
Для приготовления раствора натрия хлорид предварительно нагревают в суховоздушном стерилизаторе при температуре 180 °С в течение 2 часов с целью разрушения возможных пирогенных веществ. В асептических условиях на стерильных весочках отвешивают простерилизованный натрия хлорид, помещают в стерильную мерную колбу вместимостью 100 мл и растворяют в части воды для инъекций, после растворения доводят водой для инъекций до объема 100 мл. Раствор фильтруют в стерильный флакон, контролируют качество, герметически укупоривают стерильной резиновой пробкой под обкатку металлическим колпачком. Стерилизуют в автоклаве при температуре 120 °С в течение 8 минут. После стерилизации проводят вторичный контроль качества раствора и оформляют к отпуску. Срок годности раствора, приготовленного в условиях аптек,- 1 месяц.
Дата № рецепта
Natrii chloride 0,9
Aquae pro injectionibus ad 100 ml
Sterilis V общ =100 ml
Приготовил: (подпись)
Проверил: (подпись)
Похожая информация.
Фармацевтическая экспертиза прописи требования или рецепта.
В растворах, изготовленных по нормированным прописям, лекарственные и вспомогательные вещества совместимы. Проблема совместимости ингредиентов может возникнуть в многокомпонентных инфузионных растворах, а также при совместном применении растворов в одном шприце или флаконе (при капельном введении).
Эта проблема решается с помощью соответствующих технологических приемов и правил введения растворов. Примером может служить раствор Рингера-Локка.
В приложениях к Методическим указаниям по изготовлению стерильных растворов в условиях аптек, к Инструкции по изготовлению и контролю качества лекарственных средств, Индивидуальной инструкции по изготовлению и контролю качества раствора Рингера-Локка указан его состав, г:
Натрия хлорид............................................................... 9,0
Калия хлорид................................................................. 0,2
Кальция хлорид (в пересчете на безводный).................. 0,2
Натрия гидрокарбонат................................................... 0,2
Глюкоза (в пересчете на безводную)............................ 1,0
Вода для инъекций.................................................... Анализ состава раствора Рингера-Локка позволяет сделать вывод о химической несовместимости ингредиентов.
В процессе термической стерилизации происходит, во-первых, окисление и карамелизация глюкозы в щелочной среде, создаваемой натрия гидрокарбонатом; во-вторых, возможно образование осадка кальция карбоната, поэтому целесообразно готовить отдельно два раствора: натрия гидрокарбоната и глюкозы с хлоридами натрия, калия и кальция. Растворы сливаются перед введением больному.
Учитывая, что растворы для инъекций в аптеках изготавливают по регламентированным прописям, проверку доз не проводят. Величины разовой и суточной доз, вводимых больному инъекци- онно, контролируются медицинским персоналом.
Пример 23.
Rp.: Solutionis Novocaini 0, 25 % - 200 ml Sterilisetur!
D. S. Для инфильтрационной анестезии.
Новокаин - вещество списка Б. В примечании к статье ГФ Ука" зано, что для инфильтрационной анестезии вводят 1,25 г новока" ина при использовании 0,25%-ного раствора. В прописи выписан0 0,5 г новокаина - в пределах регламентируемой массы.
Вывод: препарат изготавливать можно.
Соответствие массы выписанного наркотического вещества норме допустимого отпуска по одному рецепту (требованию) контролируется в установленном порядке, но в данном примере это не требуется.
Учет физико-химических свойств дисперсионных сред (растворителей). Вода для инъекций. Для изготовления инъекционных растворов применяют воду очищенную повышенной чистоты, полученную методами дистилляции или обратного осмоса. Вода для инъекций должна отвечать требованиям, предъявляемым к воде очищенной, но, кроме того, должна быть апирогенной и не содержать антимикробных веществ и других добавок. Пирогенные вещества не перегоняются с водяным паром, но могут попасть в конденсат с каплями воды, если дистилляционные аппараты не имеют устройства для отделения капель воды от пара.
Современные аппараты, например, КОВМ-0,25-0,3, позволяют получить воду для инъекций с высокой степенью очистки.
Они включают систему предварительной очистки, установки обратноосмотическую и деионизационную, фильтрации или ультрафильтрации и ультрафиолетовой стерилизации.
Воду для инъекций и очищенную хранят в стерилизованных (обработанных паром) сборниках или стеклянных баллонах с соответствующей маркировкой - указанием даты получения воды. Разрешается иметь суточный запас воды для инъекций при условии ее стерилизации сразу же после получения. Хранят ее в плотно закрытых сосудах в асептических условиях.
Во избежание контаминации микроорганизмами, полученную апирогенную воду используют для изготовления инъекционных лекарственных форм сразу же после перегонки или в течение 24 ч, сохраняя при температуре 5 -10 °С или 80 - 95 °С в закрытых емкостях, исключающих загрязнение инородными частицами и микроорганизмами.
Для инъекционных лекарственных форм, изготовляемых в асептических условиях и не подлежащих стерилизации, используют стерильную воду для инъекций.
Производство и хранение апирогенной очищенной воды для инъекционных лекарственных форм должно быть под систематическим контролем санитарно-эпидемиологической и контрольноаналитической служб.
Неводные растворители. Для изготовления инъекционных и асептических лекарственных форм разрешено применять Неводные растворители - индивидуальные (жирные масла) и смешанные (смеси растительных масел с этилолеатом, бензилбензо- ат°м, водно-глицериновые, этаноловодно-глицериновые). В качение комплексных растворителей применяют пропиленгликоль, 1ЭО-400, спирт бензиловый.
Неводные растворители обладают разными растворяющими антигидролизными, бактерицидными свойствами, способны уц^ линять и усиливать действие лекарственных веществ.
Смешанные растворители, как правило, обладают больше^ растворяющей способностью, чем каждый из растворителей-компонентов. Сорастворители нашли применение при изготовлении инъекционных растворов веществ, труднорастворимых в индивидуальных растворителях (гормонов, витаминов, антибиотиков и др.).
Для изготовления инъекционных растворов используют масла персиковое, абрикосовое и миндальное -сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот - масла жирные (Olea pinguia). Маловязкие, они сравнительно легко проходят через узкий канал иглы шприца.
Масла для инъекций получают холодным прессованием хорошо обезвоженных семян, не содержащих белка. Обычно масло жирное содержит липазу, которая в присутствии ничтожно малого количества воды вызывает гидролиз сложноэфирной связи триглицерида с образованием свободных жирных кислот. Кислые масла раздражают нервные окончания и вызывают болезненные ощущения, поэтому кислотное число жирных масел не должно быть более 2,5.
Отрицательные свойства масляных растворов: высокая вязкость, болезненность инъекций, трудное рассасывание масла, возможность образования олеом. Для снижения отрицательных свойств в некоторых случаях в масляные растворы добавляют сорастворители (этил олеат, спирт бензиловый, бензил бензоат). Масла применяют для изготовления растворов камфоры, жирорастворимых витаминов и гормонов.
1. Этанол (Spiritus aethylicus) входит в состав противошоковых жидкостей, используется как сорастворитель при изготовлении растворов сердечных гликозидов и как антисептик. Этанол, применяемый в растворах для инъекций, должен иметь высокую степень чистоты (без примеси альдегидов и сивушных масел). Применяют его в концентрации до 30 %.
2. Этилолеат (Ethylii oleas) - сложный эфир олеиновой кислоты и этанола - светло-желтая жидкость, не растворимая в воде- С этанолом и маслами жирными этилолеат смешивается во всех отношениях. В этилолеате хорошо растворяются жирорастворимые витамины, гормоны.
3. Спирт бензиловый (Spiritus benzylicus) - бесцветная, легко подвижная, нейтральная жидкость; растворим в воде в концентрации около 4 %, в 50%-ном этаноле - в соотношении 1:1. КаК сорастворитель масляных растворов применяется в концентрат111 от 1 до 10%. Обладает бактериостатическим и кратковременный анестезирующим действием.
4. Бензилбензоат (Benzylii benzoas) - бензиловый эфир бензойной кислоты- бесцветная, маслянистая жидкость, смешиваемая с этанолом и маслами жирными, увеличивает растворимость Б маслах стероидных гормонов, предотвращает кристаллизацию веществ из масел в процессе хранения.
5. Глицерин (Glycerinum) - прозрачная бесцветная гигроскопическая жидкость - применяется в растворах для инъекций в концентрации до 30 %, в больших концентрациях обладает раздражающим действием вследствие нарушения осмотических процессов в клетках, улучшает растворимость в воде сердечных гли- козидов. В качестве дегидратирующего средства (при отеках мозга, легких) глицерин вводят внутривенно в виде 10-30%-ных растворов в изотоническом растворе натрия хлорида.
Учет физико-химических свойств лекарственных и вспомогательных веществ. Лекарственные вещества, используемые для инъекционных растворов, должны отвечать требованиям ГФ, ВФС, ФС, ГОСТ и иметь квалификацию «химически чистый» (х. ч.) или «чистый для анализа» (ч.д. а.). Некоторые вещества подвергают дополнительной очистке, они имеют квалификацию «годен для инъекций» (г.д.и.).
Пригодность некоторых лекарственных веществ для инъекционных растворов определяют на основании дополнительных исследований на чистоту. Кальция хлорид проверяют на растворимость в этаноле (органические примеси) и примесь железа, гексаметилентетрамин - на отсутствие аминов, солей аммония и хлороформа; магния сульфат - на отсутствие марганца. Эуфил- лин для инъекций должен содержать повышенное количество эти- лендиамина (18 - 22%) и выдерживать дополнительное испытание на растворимость; камфора - быть оптически активной, но не рацемической.
Учет физико-химических свойств солей слабых оснований и сильных кислот. К этой группе веществ относят многих алкалоидов (морфина гидрохлорид, апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, омнопон) и азотистых оснований (новокаин, дикаин, дибазол). Растворы этих веществ имеют кислую среду. Повышение их PH приводит к образованию осадка слабого основания, в ряде случаев - к дальнейшей деструкции с образованием органических спиртов, кислот, токсических веществ, например, анилина ПРИ разложении новокаина.
Нарастание pH может быть обусловлено некоторой щелочностью стекла и усиливается с ростом температуры (при термической стерилизации). Иногда свободное основание не выпадает в °садок вследствие способности вещества реагировать со щелочью с образованием растворимых продуктов. Примером могут СлУжить вещества с фенольным гидроксилом, которые в щелочной среде образуют растворимые феноляты (морфин, апомор-
Для нейтрализации щелочи, выделяемой из стекла при термической стерилизации, вещества этой группы стабилизирую? 0,1 М раствором хлористоводородной кислоты.
Наиболее часто в аптеках изготавливают растворы новокаина разной концентрации.
Новокаин (Novocainum. Procainum hydrochloridum) - диэтил- аминоэтилового эфира пара-аминобензойной кислоты гидрохлорид - бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса, вызывающий чувство онемения языка, - растворим в воде. Список Б. Местноанестезирующее средство.
Новокаина гидрохлорид - соль слабого азотистого основания и сильной хлористоводородной кислоты, содержит сложноэфирную группу и аминогруппу с подвижными атомами водорода.
При термической стерилизации ускоряются процессы гидролиза и окисления нестабилизированного раствора новокаина, образуется основание новокаина, представляющее собой нерастворимую, маслянистую жидкость. Одновременно происходит щелочной гидролиз сложноэфирной группы. Возможно окисление аминогруппы.
Нормативные документы предписывают добавлять для стабилизации растворов новокаина (0,25, 0,5, 1%-ного) определенное количество кислоты хлористоводородной.
Для создания оптимального pH (3,8-4,5) целесообразно брать точный объем 0,1 М раствора хлористоводородной кислоты с учетом концентрации растворов новокаина. Так, для изготовления 1 л 0,25%-ного раствора новокаина требуется 3 мл, 0,5%-ного - 4 мл,
1 и 2%-ного - по 9 мл, 5 и 10%-ного - по 12 мл.
Процессы гидролиза и окисления ускоряются в растворах новокаина более высоких концентраций (2, 5 и 10%), предназначенных для анестезии слизистой горла и носа. В соответствии с НД в эти растворы добавляют еще и антиоксидант - натрия тиосульфат - 0,5 г на 1 л раствора, что позволяет резко (до 4, 6, 8 мл соответственно) сократить количество 0,1 М раствора хлористоводородной кислоты и значительно (до 90 дней) увеличить срок хранения раствора.
Учитывая, что в спинномозговой канал нельзя вводить стабилизаторы, раствор новокаина 5%-ный для спинномозговой анестезии готовят в асептических условиях на стерильной воде ДЛЯ инъекций. Предварительно стерилизуют порошок новокаина щадящим методом (в воздушном стерилизаторе при 120 °С 2 ч)- Раствор фильтруют через мембранные фильтры и не стерилизу-
дет, так как растворы новокаина без стабилизатора не выдерживает стерилизацию даже текучим паром. Флаконы или бутыли снабжают этикеткой «Изготовлено асептически». Срок годности раствора в этом случае - 1 сут.
Учет физико-химических свойств солей сильных оснований и сла- бых кислот. К этой группе веществ относят: натрия-кофеин бензоат, натрия тиосульфат, натрия нитрит для инъекций. Растворы этих веществ имеют щелочную среду и устойчивы в ней. Вода для инъекций, поглощая из воздуха углекислоту при хранении, к концу суток уменьшает значение pH (образуется угольная кислота). Достаточно следов ее в воде, чтобы при растворении в ней указанных веществ вызвать необратимые реакции разложения.
Наиболее часто в аптеках изготавливают растворы кофеин-натрия бензоата 10- и 20%-ной концентрации.
Натрия-кофеин бензоат (Natrii Coffeinum benzoas) - белый порошок без запаха, слабогорького вкуса, легко растворим в воде. Список Б. Стимулятор центральной нервной системы, кардиото- ническое средство.
Дополнительные требования, которые предъявляются к чистоте вещества квалификации «годен для инъекций» или «для стерильных лекарственных форм», - отсутствие органических примесей. Раствор лекарственного вещества не должен мутнеть или выделять осадок при нагревании в течение 30 мин.
В кислой среде в процессе стерилизации выпадает в осадок слабо диссоциирующая кислота бензойная. Для получения стабильного раствора добавляют 0,1 М раствор натрия гидрооксида. Натрия бензоат для инъекций, в свою очередь, не должен содержать железа более 0,0075 %. Его раствор не стабилизируют.
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) - соль, представляющая бесцветные прозрачные кристаллы без запаха, очень легко растворим в воде, в теплом сухом воздухе легко выветривается, во влажном - слегка расплывается. Хранят в хорошо укупоренной таре. Вещество общего списка, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее средство.
Натрия тиосульфат при термической стерилизации разлагается в водном растворе и в кислой среде (pH воды для инъекций 5,0-7,0) с выделением слабо диссоциирующей тиосерной кислоты, в результате разложения которой выделяется свободная сера. Для получения стабильных растворов используют натрия гидро- карбонат и свежеполученную прокипяченную (для удаления угле- Р°да диоксида) воду для инъекций.
Учет физико-химических свойств легкоокисляющихся лекарствен- Нь‘х веществ. Некоторые лекарственные вещества (кислота аскорбиновая, новокаинамид, стрептоцид растворимый, глюкоза, на- тРия сульфацил, апоморфина гидрохлорид, тиамина бромид, на- тРИя салицилат) при термической стерилизации окисляются даже незначительным количеством кислорода, содержащегося в воде для инъекций и в воздухе под пробкой.
Процесс окисления ускоряется в щелочной среде, создаваемой стеклом, а также при хранении на свету. При этом образуются активные (токсические) или неактивные вещества, часто изменяется цвет раствора. Для устранения факторов, способствующих окислению лекарственных форм, применяют ряд технологических приемов:
Вводят стабилизаторы-антиоксиданты;
Применяют комплексные стабилизаторы (антиоксиданты и вещества для создания оптимальной величины pH в растворе);
Используют свежепрокипяченную В течение 30 МИН ВОДУ для инъекций и быстро охлажденную;
Заполняют флаконы доверху (целесообразно насыщать растворы углекислотой в токе инертного газа с помощью специальных установок;
Пропускают растворы через мембранные или бумажные обез- золенные фильтры, так как обычная фильтровальная бумага содержит соли кальция, магния, железа, которые являются катализаторами окислительно-восстановительного процесса;
Изготавливают растворы быстро, во избежание воздействия света и кислорода воздуха;
Используют для отпуска светонепроницаемую тару, так как свет усиливает процесс окисления.
Кислота аскорбиновая (Acidum, ascorbinicum Vitaminum С) - белый кристаллический порошок без запаха, кислого вкуса. Легко растворим в воде. Разложение кислоты в водных растворах ускоряется на свету, при повышенной температуре, в присутствии окислителей, следов тяжелых металлов.
Хранить кислоту аскорбиновую следует в хорошо укупоренной стерильной таре, предохраняющей от действия света и воздуха.
Растворы кислоты аскорбиновой вследствие сильно кислой реакции среды при введении вызывают болевое ощущение. Для нейтрализации среды в состав раствора вводят натрия гидрокарбонат в стехиометрическом соотношении. Образовавшийся натрия аскорбинат полностью сохраняет лечебные свойства аскорбиновой кислоты. Стабильность раствора натрия аскорбина- та повышают за счет введения антиоксиданта - натрия сульфита безводного (табл. 14.1). Уменьшают содержание кислорода в воде для инъекций, заранее прокипятив ее и заполнив флакон доверху.
Окисление вещества уменьшают устранением инициирующего действия света, упаковывая раствор во флаконы светозащитного стекла или храня в защищенном от света месте.
Учет физико-химических свойств глюкозы и вспомогательны* веществ.
Глюкоза (Glucosum) - бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, сладкого вкуса, растворим в воде (1,0 в 1,5 мл).
При изготовлении растворов глюкозу берут в большем количестве, чем указано в прописи, с учетом содержания кристаллизационной воды в молекуле глюкозы. Влажность глюкозы может быть 9,8; 10; 10,2; 10,4%.
Дополнительное требование к лекарственному веществу «Глюкоза для инъекций» - апирогенность. Навеска каждой партии синтезируемой глюкозы в виде 5%-ного раствора должна выдерживать испытание на пирогенность, тест-доза 10 мл на 1 кг массы животного (статья ГФ «Испытание на пирогенность»).
Хранят глюкозу в стерильной, хорошо укупоренной таре.
Для медицинских целей применяют изотонический (5%-ный) и гипертонические (10-40%-ные) растворы глюкозы. Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью и в качестве источника энергии.
Гипертонические растворы повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, при этом усиливаются обменные процессы, антитоксическая функция печени, сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Растворы глюкозы относятся к Инфузионным.
При изготовлении раствора глюкозы на стадии термической стерилизации без добавления стабилизатора происходит деструкция лекарственного вещества, раскрытие цикла и образование ациклической молекулы. Далее идет дегидратация, окисление, изомериза- ЧИя. Раствор глюкозы приобретает желтую или даже бурую окраску.
В процессе термодеструкции в растворе накапливаются окси- Кислоты (молочная, гликолевая, уксусная) и альдегид 5-оксиме-
тилфурфурол (5-ОМФ). При изготовлении растворов глюкозы используют стабилизатор Вейбеля, который содержит натрия хлорид и 0,1 М раствор кислоты хлористоводородной.
Состав стабилизатора:
Натрия хлорид (прокаленный) ....................................................... 0,26 г
0,1 М раствор кислоты хлористоводородной.............................. 5 мл/л
Удобнее пользоваться заранее свежеприготовленным, проанализированным раствором Вейбеля:
Натрия хлорид (прокаленный) ....................................................... 5,2 г
Раствор кислоты хлористоводородной (8,3 %)......................... 4,4 мл
Вода для инъекций........................................................................... 1 л
Стабилизатор добавляют в количестве 5 % от объема раствора глюкозы независимо от концентрации. Срок годности стабилизатора 1 сут.
Предполагают, что натрия хлорид в стабилизаторе Вейбеля способствует циклизации глюкозы, блокирует альдегидную группу в ациклической активной форме и препятствует окислению глюкозы.
В кислой среде, поддерживаемой хлористоводородной кислотой, замедляются процессы окисления глюкозы. Установлено, что при pH 3,0 -4,1 в растворе глюкозы количество 5-ОМФ минимально.
Важно уменьшить содержание кислорода в растворителе, заранее прокипятив воду для инъекций.
Стабилизированные растворы глюкозы имеют очень кислую реакцию среды (pH 3,0-4,0), поэтому ее 5%-ный раствор, применяемый в гинекологии для внутриматочных введений, изготовляют без стабилизатора.
Натрия хлорид (Natrii chloridum) - белые кубические кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, соленого вкуса - растворим в трех частях воды. У 0,9%-ного раствора pH 5,0- 7,0.
Дополнительные требования к лекарственному веществу «Натрия хлорид для инъекций»: с целью разрушения пирогенных веществ порошок слоем не более 6 - 7 см нагревают при 180 °С в открытых стеклянных или фарфоровых емкостях в воздушных стерилизаторах 2 ч; стерильный порошок используют в течение 24 ч.
Кислота хлористоводородная (Acidum hydrochloricum). Для изготовления 1 л раствора кислоты хлористоводородной необходимо взять 4,4 мл кислоты разведенной (8,3%-ной) плотностью 1,038 - 1,039 г/мл и воды для инъекций до соответствующего объема. Обычно к 1 л изготовляемого раствора глюкозы разной концентрации добавляют 5 мл раствора хлористоводородной кислоты 0,1 моль/л (pH 3,0-4,1).
Учет физико-химических свойств натрия гидрокарбоната при изготовлении инфузионных растворов. Растворы натрия гидрокар- боната применяют в неотложной помощи. Изготавливают только 5 аптеке.
Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) - белый кристаллический порошок без запаха, соленощелочного вкуса, устойчив в сухом воздухе, медленно разлагается во влажном, очень гигроскопичен, растворим в воде (1:2). Дополнительные требования, которые предъявляются к лекарственному веществу «Натрия гид- рокарбонат для инъекций» - 5%-ный раствор должен быть прозрачным и бесцветным после термической стерилизации, содержать примесей ионов кальция и магния не более 0,05 %.
При изготовлении растворов натрия гидрокарбоната одним из осложнений является помутнение и образование осадка после стерилизации. Происходит взаимодействие продуктов гидролиза натрия гидрокарбоната с примесями ионов кальция и магния, в лекарственном веществе, на пробках и стекле флаконов.
После стерилизации его растворы редко бывают прозрачны, поэтому в качестве комплексообразователя на 1 л раствора вводят трилон Б: для 3 -5%-ных - 0,1 г; для 7 - 8,4%-ных - 0,2 г.
Наименьшее содержание примесей кальция и магния - в натрия гидрокарбонате с высокой степенью очистки. Использование таких веществ позволяет изготовить прозрачные растворы.
Натрия гидрокарбонат с квалификацией для фармацевтических целей содержит примеси кальция и магния не более 0,01, 0,005, 0,008 % соответственно.
Хранят натрия гидрокарбонат в хорошо укупоренной стерильной таре.
Назначают 3 -5%-ные растворы для реанимации (при клинической смерти), при гемолизе, для коррекции метаболического ацидоза. В процессе лечения исследуют кислотно-щелочное состояние крови. Растворы натрия гидрокарбоната относят к инфузионным.
Учет физико-химических свойств лекарственных веществ при изготовлении раствора Ринге- Ра - Локка. Калия хлорид (Kalii chloridum) - бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, соленого вкуса, 1 г растворим в 3 мл воды, хранят в стерильном, хорошо Укупоренном штангласе с предупредительной надписью «Для стерильных лекарственных форм», - источник ионов калия (применяют при гипокалиемии и как антиаритмическое средство).
Кальция хлорид (Calcii chloridum) - бесцветные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса - очень гигроскопичен, на воз- %хе расплывается, очень легко растворим в воде, вызывая при Этом сильное охлаждение раствора. Хранят: в материальной ком- Нате - в небольших, хорошо укупоренных стеклянных банках с
пробками, залитыми парафином, в сухом месте; в асептической комнате - в виде 10%-ного раствора. Кальция хлорид является источником ионов кальция и антиаллергическим средством.
Характеристика других ингредиентов (натрия хлорида, глюкозы и натрия гидрокарбоната) была представлена ранее.
Расчеты, связанные с изготовлением инъекционных растворов Инъекционные растворы изготавливают в массообъемной концентрации. Отвешивают необходимое количество лекарственного препарата и растворяют в мерной колбе в части воды, после чего раствор доводят водой до требуемого объема. При отсутствии мерной посуды объем воды рассчитывают по плотности раствора данной концентрации или коэффициенту увеличения объема.
Объем инъекционных растворов во флаконах в соответствии с ГФ всегда должен быть больше номинального. В сосудах вместимостью до 50 мл наполнение проверяют калиброванным шприцем, в сосудах вместимостью 50 мл и более - калиброванным цилиндром (при 20±2 °С). Объем раствора, выбранного из сосуда шприцем после вытеснения воздуха и заполнения иглы или после выливания в цилиндр, не должен быть меньше номинального (табл. 14.2).
Расчеты при изготовлении растворов для инъекций и инфузионных растворов состоят в определении массы лекарственных веществ, количества стабилизатора и объема растворителя с учетом номинального объема фасовки.
Расчеты для изготовлении растворов солей, образованных слабым основанием и сильной кислотой. Произведем их на примере 23. В приложениях к Методическим указаниям по изготовлению стерильных растворов в условиях аптек, Инструкции по контролю качества лекарственных средств, а также в Индивидуальной инст-
| Таблица 14.2 Объем инъекционных растворов в сосудах
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
пуКции по изготовлению и контролю качества раствора новокаина разной концентрации, представлен состав 0,25%-ного раствора новокаина:
Новокаин..................................................................................... 2,5 г
Раствор кислоты хлористоводородной................................... 0.1 моль/л
(до pH 3,8 -4,5........................................................................... Змл)
Примечание. Solutio Acidi hydrochlorici 0,1 М.
Кислота хлористоводородная разведенная
(плотностью 1,038-1,039)................................................... 4,4 мл
Вода для инъекций................................................................... До 1 л
Раствор изготавливают в массообъемной концентрации. Номинальный объем препарата - 200 мл. Практический объем должен быть на 2 % больше номинального, т.е. 204 мл. Масса новокаина для объема 200 мл - 0,5 г, для объема 204 мл - 0,51 г.
Количество капель 0,1 М раствора кислоты хлористоводородной 0,6 мл.
Объем воды для инъекций 203,4 мл (204 - 0,6).
Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после оформления препарата на стерилизацию. Порядок написания ингредиентов должен отражать последовательность их добавления.
Дата _____ . ППК 23.
Aquae pro injectionibus....................... 135,6 ml
Novocaini................................................ 0,51
Sol. Acidi hydrochlorici 0,1 M.................. 0,6 ml (...gtts)
Aquae pro injectionibus....................... 67,8 ml
Изготовил: Проверил:
Расфасовал: Отпустил:
Расчеты при изготовлении растворов солей, образованных сильным основанием и слабой кислотой.
Пример 24.
Rp.: Solutionis Coffeini Natrii benzoatis 10% - 10 ml
Da tales doses numero 5.
Signa. По 1 мл под кожу 2 раза в день.
В приложениях к Методическим указаниям по изготовлению стерильных растворов в условиях аптек, Инструкции по контролю качества лекарственных средств, а также в частных ФС представлены составы растворов кофеина натрия бензоата 10- и 20%-ной концентрации для инъекций:
Натрия-кофеина бензоат........................................................ 100; 200 мл
Раствор натрия гидроксида 0,1М........................................ 4 мл
Вода для инъекций................................................................. До 1 л
Примечание. Изготовление Solutio Natriihydroxydi 0,1 М приведено в ГФ (ст. «Реактивы»).
На оборотной стороне ППК делаем следующую запись;
Объем раствора в сосуде 10,5 мл, следовательно, объем пяти доз составит >2,5 мл.
Масса натрия-кофеина бензоата на все дозы по прописи - 5,0 г для объема 52,5 мл - 5,25 г.
Объем раствора натрия гидроксида на все дозы (по прописи и практически) 0,1 М 0,2 мл (4 капли стандартным каплемером).
Объем воды для инъекций с учетом прироста объема (КУО = = 0,65 мл/г) и объема стабилизатора 52,5 - (0,65 ■ 5,25 - 0,2) = 49,3 мл (~49 мл).
Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после изготовления раствора до стерилизации.
Дата _____ . ППК 24.
Aquae pro injectionibus................................... 33,3 ml
Coffeini Natrii benzoatis (pro inject)............ 5,25
Solutionis Natrii hydroxydi............................ 0,11 M 0,2 ml (...gtts)
Изготовил: Расфасовал по 10,5 мл числом 5:
Проверил; Отпустил:
Пример 25.
Rp.: Solutionis Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml Sterilisetur!
Натрия тиосульфат.................................................................. 300,0
Натрия гидрокарбонат............................................................ 20,0
Вода для инъекций................................................................. До 1 л
На оборотной стороне ППК делают следующую запись: Номинальный объем препарата - 10 мл.
Объем раствора, который должен быть во флаконе, 10,5 мл; Масса натрия тиосульфата по прописи рецепта - 3,0 г, ДЛЯ объема 10,5 мл - 3,15 г.
Гласса натрия гидрокарбоната по прописи 0,2 г, для объема 10,5 мл - 0,21 г.
Объем воды для инъекций (с учетом прироста объема: КУО натрия тиосульфата = 0,51 мл/г, КУО натрия гидрокарбоната, 0,3 мл/г) - 8,4 мл.
Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после изготов- ления раствора до стерилизации.
Дата _____ . ППК 25.
Номинальный объем....................... 10 ml
Объем раствора во флаконе.......... 10,5 ml
Расчеты при изготовлении растворов для инъекций легкоокисляю- щихся лекарственных веществ. Технологию растворов этой группы рассмотрим на примерах изготовления растворов для инъекций кислоты аскорбиновой и глюкозы.
Пример 26.
Rp.: Solutionis Acidi ascorbinici 5 % - 10 ml
Da tales doses numero 5.
Signa. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.
Кислота аскорбиновая............................................................... 50,0 г
Натрия гидрокарбонат............................................................. 23,85 г
Натрия сульфит безводный....................................................... 0,2 г
Вода для инъекций............................................................ До 1 л
На оборотной стороне ППК делают запись:
Номинальный объем одной дозы препарата 10 мл.
Объем раствора во флаконе должен быть 10,5 мл; следовательно, объем 5 доз составит 52,5 мл.
Масса кислоты аскорбиновой на все дозы по прописи - 2,5 г, Для объема 52,5 мл - 2,62 г.
Масса натрия гидрокарбоната на все дозы по прописи - 1,19 г, Для объема 52,5 мл - 1,25 г.
Масса натрия сульфита безводного на все дозы (по прописи и Практически) - 0,01 г (в учебных условиях удобно использовать 1 Мл 1%-ного раствора натрия сульфита).
Объем воды для инъекций с учетом прироста объема (КУО кислоты аскорбиновой 0,69 мл/г, КУО натрия гидрокарбоната
0,3 мл/г) 50,3 мл или 49,3 мл (в случае использования антиоксиданта в виде раствора).
Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после изготовления раствора до стерилизации:
Дата _____ . ППК 26.
Номинальный объем......................................... 10 ml N 5
Объем раствора во флаконе............................ 10,5 ml N 5
Изготовлен объем............................................... 52,5 ml
Изготовил:
Расфасовал по 10,5 мл числом 5:
Проверил: Отпустил:
Пример 27.
Rp.: Solutionis Glucosi 5 % - 10 ml Sterilisetur!
Da tales doses numero 20
Signa. Для внутривенного введения
Глюкоза безводная............................................. 50,0 г
Раствор кислоты хлористоводородной......... от 0,1 моль/л до pH 3,0-4,1
Натрия хлорид..................................................... 0,26 г
Вода для инъекций............................................ До 1 л
Примечание. В аптеках часто изготавливают стабилизатор - Solutio Vejbeli (раствор Вейбеля), состав которого следующий:
Натрия хлорид................................................................... 5,2
Кислота хлористоводородная разведенная............... 8,3% - 4,4 мл
Вода для инъекций......................................................... До 1 л
На оборотной стороне ППК делают расчеты:
Номинальный объем одной дозы препарата 10 мл, для 20 доз - 200 мл. Объем раствора во флаконе 10,5 мл, для 20 доз - 210 мл.
Масса глюкозы, содержащей 10% кристаллизационной воды, для номинального объема составит 11,1 в [(10-100): (100 - 10)], для объема 210 мл - 11,65 г.
Прирост объема при растворении глюкозы водной (КУО = = 0,69 мл/г) составляет 11,65 0,69 = 8,04 мл.
Количество стабилизатора для раствора, мл................. 200 210
Масса натрия хлорида, г...................................................... 0,05 0,05
Объем, мл, раствора кислоты (НС1) 0,1 моль/л........... 1,0 1,0
Объем воды для инъекций: 201 мл [= 210 - (1 + 8)] или 191,5 мл [==2Ю-(10,5+ 8)].
Можно взять заранее изготовленный раствор Вейбеля: 5 % от объема раствора, т. е.10 мл для объема 200 мл или 10,5 мл - для объема 210 мл.
Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после изготовления раствора, до стерилизации:
Дата _____ . ППК 27 (1 вариант).
 |
Общий номинальный объем................. 200 ml
Дата _____ . ППК 27 (2 вариант).
Aquae pro injectionibus............................. 128 ml
Glucosi hydrici (10 %).............................. 11,65
Solutionis Vejbeli....................................... 10,5 ml
Aquae pro injectionibus............................. 63,5 ml
Номинальный объем одной дозы........... 10 ml
Общий номинальный объем....................... 200 ml
Изготовлен объем.......................................... 210 ml
Изготовил:
Расфасовал по 10,5 мл числом 20:
Проверил: Отпустил:
Расчеты при изготовлении растворов натрия гидрокарбоната 3-,
4- , 5-, 7-, 8,4%-ных:
Пример 28.
Rp.: Solutionis Natrii hydrocarbonatis 5 % - 100 ml Sterilisetur!
Da. Signa. Для внутривенного введения.
Натрия гидрокарбонат.................................................................. 50,0 г
Вода для инъекций....................................................................... До 1 л
На оборотной стороне ППК делают расчеты: Общий объем препарата номинальный 100 мл; во флаконе - 102 мл.
Масса натрия гидрокарбоната (х.ч., ч.д.а.) 5,0 г; для 102 мл - 5,1 г.
Объем воды для инъекций с учетом
прироста объема (КУО 0,3 мл/г) - 100,5 мл (= 102 - 5,1 0,3) Лицевую сторону ППК оформляют по памяти после изготов
ления раствора, до стерилизации:
Дата _____ . ППК 28.
Aquae pro injectionibus................................... 70 ml
Natrii hydrocarbonatis (х.ч. seu ч.д.а.)......... 5,1
Aquae pro injectionibus................................... 30,5 ml
Номинальный объем...................................... 100 ml
Изготовлен объем............................................ 102 ml
Расчеты при изготовление раствора Рингера-Локка. Пример 29.
Rp.: Solutionis Ringer-Locke 400 ml Sterilisetur!
Da tales doses numero 10.
Signa. Для внутривенного введения.
Натрия хлорид............................................................................... 9,0 г
Калия хлорид................................................................................. 0,2 г
Кальция хлорид (в пересчете на безводный)......................... 0,2 г
Натрия гидрокарбонат................................................................. 0,2 г
Глюкоза (в пересчете на безводную)....................................... 1,0 г
Вода для инъекций............................................................... До 1 л
Препарат получают путем смешивания равных объемов двух отдельно изготовленных растворов:
Раствор 1: Раствор 2:
Натрия хлорид.................... 3,6 г Натрия гидрокарбонат 0,08 г
Калия хлорид..................... 0,08 г Вода для инъекций............ до 200 мл
Кальция хлорид................. 0,08 г
Глюкоза безводная........... 0,4 г
Вода для инъекций.......... до 200 мл
pH 5,5-6,5 pH 7,8-8,5
На оборотной стороне ППК выполняют расчеты: Номинальный объем дозы 400 мл. Объем во флаконе должен быть больше номинального на 2%, т.е. - 408 мл. Сумма общих номинальных объемов на 10 доз - 4000 мл. Объем для заполнения флаконов - 4080 мл.
Масса натрия хлорида 36,0 г, для объема 4080 - 36,72 г. Масса калия хлорида 0,8, для объема 4080 мл - 0,81 г.
Масса кальция хлорида 0,8, для объема 4080 мл - 0,81 г. Масса глюкозы водной (влажность 10%) 4,44 г, для объема 4080 мл - 4,52 г.
Общий номинальный объем................... 2000 мл
Изготовлен объем...................................... 2040 мл
Изготовил:
Дата _____ . ППК 29 (раствор 2).
Aquae pro injectionibus.................................... 1360 мл
Natrii hydrocarbonatis (х.ч.)............................. 0,81 г
Aquae pro injectionibus..................................... 680 мл
Общий номинальный объем......................... 2000 мл
Изготовлен объем............................................ 2040 мл
Изготовил:
Расфасовал по 204 мл числом 10: Проверил: Отпустил:
Технология изготовления растворов для инъекций. Подготовительные мероприятия. Так как растворы лекарственных веществ в процессе стерилизации и хранения непосредственно контактируют с посудой и пробками, требуется специальная предварительная обработка тары и укупорочных материалов для удаления загрязнений (остатков лекарственных веществ, моющих и дезинфицирующих средств). Посуда в аптеки поступает новая и бывшая в употреблении, в том числе из инфекционных отделений ЛПУ.
Подготовка посуды. Во избежание появления в растворах осадков и других нежелательных изменений флаконы для отпуска стерильных растворов должны быть не из щелочного стекла. Флаконы из щелочного стекла АБ-1 (безборное стекло) могут быть Использованы для растворов со сроком хранения не более двух суток только после их предварительной обработки.
Флаконы из стекла МТО (медицинское тарное обесцвеченное), вНутренняя поверхность которых обработана сульфатом аммония, используют однократно, после проверки щелочности.
Инъекционные растворы должны быть расфасованы во флаконы из нейтрального стекла типа НС-1 (ТУ 62-2-1077), НС-2 (ГОСТ 10782 - 85) и из дрота.
Стекло - сложный силикатный сплав. Оно способно отдавать в воду со своей поверхности отдельные составные части, т. е. выщелачиваться. Перейдя в раствор, растворимые в воде силикаты подвергаются гидролизу, в результате чего раствор приобретает щелочную реакцию.
Выщелачивание активнее протекает при нагревании стекла в воде. Стерилизация растворов, таким образом, способствует выщелачиванию растворимых силикатов и их гидролизу. Контролируют щелочность стекла стерилизацией в паровом стерилизаторе 30 мин или при 100 °С в течение 1 ч в присутствии индикатора метиленового красного или с последующим потенциометрическим определением pH.
Если после стерилизации окраска раствора изменится от красной к желтой или сдвиг pH будет больше, чем 1,7, то это значит, что стекло щелочное и подлежит обработке.
Освобождение от щелочи заключается в двойной обработке в паровом стерилизаторе флаконов, вымытых и заполняемых на 3/4 объема каждый раз новой порцией воды очищенной. После такой двойной обработки стекло флаконов становится нейтральным. Нейтральность проверяют ацидимитрически с индикатором (метиловым красным). На титрование раствора должно пойти не более 0,35 мл 0,01 М раствора кислоты хлористоводородной или потенциометрически - сдвиг pH не более 1,7.
В зависимости от исходного состояния новую посуду моют ершом после замачивания, в моечной машине, либо подвергают моющедезинфицирующей обработке комплексными средствами.
Посуду, бывшую в употреблении, подвергают в зависимости от исходного состояния моющедезинфицирующей обработке либо дезинфицируют. После дезинфекции ополаскивают до исчезновения запаха дезинфицирующего средства, затем замачивают, после чего моют ершом или в моечной машине.
После мойки или обработки моющедезинфицируюшими средствами всю посуду ополаскивают (флаконы или бутылки - водой для инъекций, очищенной через фильтр с размером пор не более 5 мкм), стерилизуют и контролируют качество обработки.
Для замачивания и мойки посуды используют порошки «Астра», «Лотос», «Луч», «Зифа», «Сарма»; моющие жидкости «Прогресс», «Посудомой» в концентрации 0,1-0,5% (зависящей от загрязненности посуды и способа обработки). Посуду замачивают при полном погружении на 25 - 30 мин при 50 - 60 °С.
Для моющедезинфицирующей обработки посуды новой и бывшей в употреблении используют «Хлорцин» (порошок), «ДП-2» (порошок или таблетки), «Виркон» (гранулированный порошок), (^і0р-Клин» (таблетки оранжевого цвета), применяют в концентрациях: 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,5; 1 % (в зависимости от моюшеде- зинфиШФУЮшей активности и степени загрязненности посуды). }
