Сделать рентгенографию брюшной полости. Рентген для брюшной полости: тайное становится явным. Проблемы в расшифровке и интерпретации

Рентген брюшной полости является методом лучевой диагностики, который широко используется для изучения состояния внутренних органов. Он основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь плотные ткани организма. Это позволяет оценить морфологические и функциональные изменения в органах и тканях, выявить присутствие инородных тел и опухолей.

Рентген органов брюшной полости не заменяет прочие методы диагностики, в том числе клиническое обследование. Он существенно дополняет их объективными данными, помогая тем самым более точной и быстрой постановке диагноза. Рентгенодиагностика проводится 2 методами:

1. Рентгенография. Этот способ рентгенологического исследования позволяет наблюдать изменения в органах по рентгеновским изображениям, полученным на светочувствительной пленке.
2. Рентгеноскопия. Данный прием дает представление о патологических процессах через рентгеновские изображения, полученные на светящемся экране.

Рентгенография

Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади - поясницей, спереди - брюшиной, снизу - подвздошными костями таза и сверху - мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:

• органы пищеварительной системы: желудок, кишечник, пищевод, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа;
• органы мочеполовой системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники, яичники, семенники, предстательная железа, матка и яичники.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости - это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:

1. распределение жидкости и газов в брюшной полости;
2. наличие чужеродных тел (конгломераты в почках и желчном пузыре, нечаянно проглоченные предметы);
3. наличие внутреннего кровотечения;
4. имеющиеся внутренние повреждения.

Показания к обследованию

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• панкреатит;
• холецистит;
• различные опухоли;
• непроходимость кишечника;
• нефролитиаз;
• дивертикулит;
• печеночные и желчные колики;
• наличие камней в почках и желчном пузыре;
• воспаления в области брюшной полости;
• аппендицит;
• полипы;
• травмы.

В случае оказания неотложной помощи больному изначально делается обзорный рентген. Он дает возможность врачу иметь общее представление о состоянии организма, чтобы проводить дальнейшую диагностику и назначить правильное лечение. Особенно ценится этот метод в практической работе экстренной медицины в связи с простотой и скоростью получения результатов.

Проведение процедуры рентгена брюшной полости

Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.

Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.

Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.

Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.

Контрастный рентген

Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.

В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.

Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.

Контрастный рентген возможно проводить в динамике, отслеживая движение раствора по полости. В среднем продолжительность процедуры составляет 2 часа. Данный способ незаменим при обследовании половых органов, позволяя определить наличие опухолей, очагов воспаления, поражение слизистых оболочек.

Рентгеноскопия

Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.

Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.

Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.

Рентген брюшной полости проводится для диагностики многих патологий. Исследование помогает выявить камни в почках, мочевом или желчном пузыре, подтвердить перитонит, кишечную непроходимость, формирование абсцессов. Для диагностики кишечных и почечных патологий часто требуется введение контрастирования.

Плановое обследование требует специальной подготовки, экстренная рентгенограмма проводится исключительно по показаниям.

Как подготовиться к исследованию

Кишечник - орган, который занимает практически 80% снимка брюшной полости. При метеоризме исследование малоинформативно, так как обилие газов в полости кишечной трубки мешает визуализации патологических изменений почек, мочевого пузыря.

Для плановой рентгенографии необходима подготовка в виде диеты. Диетотерапия назначается за 2-3 дня до предполагаемого исследования. Запрещаются продукты, способствующие повышению газообразования: бобовые, капуста, чёрный хлеб, молочные продукты, спиртное.

Если требуется контрастное исследование органов пищеварения, то подготовка более существенна. Последний приём пищи перед обследованием - за 15-16 часов. А также пациенту требуется освободить кишечник. Это достигается при помощи слабительных медикаментозных средств или при помощи постановки клизмы накануне диагностики.

Методика проведения процедуры

Как делают рентгенографию? Процедура проводится в специально отведённой диагностической комнате - рентген-кабинете, где располагается рентгенологический аппарат. Исследование происходит в положение стоя, в положении лёжа проводят рентгенографию только при тяжёлом состоянии больного и невозможности подняться.

Пациент снимает с себя металлические предметы: кулоны, цепочки, ремни, часы. Одежду снимать не обязательно, что важно для экстренной диагностики, так как экономится время. Лаборант или врач-рентгенолог настраивают экран в соответствии с ростом больного. Затем пациенту требуется постоять или полежать неподвижно не более двух минут, за это время рентгеновские лучи проходят сквозь анатомические структуры живота и отражаются на рентгеновской плёнке.

При контрастном пероральном исследовании с барием требуется точная хронология, когда был принят контраст. В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать, в определённое время проводят диагностику.

Показания к исследованию

Показания к проведению рентгена органов брюшной полости:

• тупая травма живота;
• проникающее ранение живота;
• подозрение на формирование абсцесса в брюшной полости;
• перфорация полого органа;
• внутрибрюшное кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• камни в почках, мочевом пузыре;
• пиелонефрит;
• камни в желчном пузыре;
• инородное тело в полости кишечной трубки;
• объёмные образования в брюшной полости;
• дефекты внутренней слизистой оболочки желудка, кишечника (при контрастном исследовании выявляются язвы, эрозии, полипы и так далее).

Когда противопоказана процедура

Так как рентгеновские лучи являются ионизирующими и могут вызывать мутацию в активно делящихся клетках, обследование противопоказано беременным женщинам. Это связано с патологическим воздействием на плод.

Детям проводится исключительно по строгим показаниям и с осторожностью. Часто проводить диагностику не рекомендуют. Кормящим мамам после рентгенографического исследования брюшной полости необходимо временно прекратить естественное вскармливание. Ребёнок переводится на искусственные смеси, а мама сцеживается 2-3 раза. Затем можно возобновить кормления.

Виды диагностики

Существует несколько видов аппаратов. Для получения общего снимка органов брюшной полости используют рентгенографию, при контрастном исследовании предпочтительна рентгеноскопия.

Рентгенография

Статическое исследование, при котором получается один снимок. Диагностика улавливает краткое мгновение, в течение которого лучи проходят сквозь тело пациента.

Обследование малоинвазивное. С учётом проведения диагностики на современной цифровой аппаратуре, достигнуто значительное снижение дозы облучения. Результат получают в течение 5 минут, поэтому рентгенография используется в качестве экспресс-метода.

Рентгеноскопия

Диагностика, которая помогает оценить анатомическое строение органов брюшной полости и функциональные возможности. Это происходит благодаря тому, что рентгеновские лучи проходят через тело пациента в течение всего обследования непрерывно, результат отражается на экране рентгеноскопа в реальном времени.

Особенно эффективно при контрастировании с барием, так как помогает проследить перистальтическую волну и оценить моторику желудочно-кишечного тракта. При необходимости фиксируют нужные моменты для дальнейшего углублённого исследования. Под контролем рентгеноскопа проводят некоторые хирургические оперативные вмешательства.

Недостатком диагностики является увеличение дозы облучения.

Контрастный рентген

Для уточнения патологических изменений кишечной стенки проводят рентгенографическое исследование с использованием бария. Раствор выпивается перед диагностикой, затем, при помощи рентгеноскопии или на обычном рентген-аппарате по времени, проводят само исследование.

Барий задерживает лучи и на снимке визуализируется как затемнение. Проходя по желудочно-кишечной трубке, он обволакивает стенки, позволяя увидеть дефекты наполнения: «плюс» (онкологическая патология, полипы) или «минус» (эрозии, язвы) ткань. Контрастное исследование позволит выявить аномалии развития кишечника: дополнительные петли (долихосигма, долихоколон), мегаколон, болезнь Гиршпрунга.

Что видят на снимках

На снимках обзорной рентгенографии органов брюшной полости хорошо видно:

Цена

Исследование не дорогостоящее, в сравнении с томографическими методиками (КТ, МРТ). Цены колеблются в зависимости от исследуемого органа и необходимости во введении контрастного вещества.

Обзорная рентгенография стоит в среднем около 350 р. Контрастное исследование будет не дороже 1000 рублей.

Рентгенография - относительно дешёвый диагностический метод, который помогает провести экспресс-диагностику и уточнить характер патологических изменений при плановом исследовании. Благодаря современным цифровым аппаратам удалось снизить облучение до минимума.

Видео

Обзорная рентгенография брюшной полости – это методика лучевой диагностики, которая позволяет оценить состояние органов в данной локализации, обнаружить признаки патологий и экстренных состояний, требующих врачебного вмешательства. Обзорное исследование не предполагает использование контрастного вещества, поэтому оно является предварительным, «скрининговым» методом диагностики.

Обзорная рентгенография является относительно неинформативным методом диагностики и в большинстве случаев требует проведения дополнительных исследований ( , контрастной рентгенографии).

В большинстве случаев она выполняет роль исследования первого уровня диагностики, дающего общие сведения о состоянии пациента и позволяющего быстро поставить предварительный диагноз. Кроме того, именно эта методика используется в качестве скрининга для профилактического обследования большого количества людей.

Подготовка к процедуре

Питание

За несколько дней до исследования необходимо перейти на специальную диету. Пациент не должен строго ограничивать себя в питании, необходимо лишь немного скорректировать рацион. Рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:

Рацион рекомендуется составлять из простых блюд – каш на воде, супов, салатов. Важно соблюдать водный режим и пить достаточное количество жидкости каждый день. Это позволит нормализовать перистальтику и предотвратит запоры и метеоризм. При наличии этих симптомов информативность исследования значительно снижается, поэтому соблюдение диеты – важный компонент подготовки. Однако если пациент поступает в больницу экстренно с каким-либо острым состоянием, исследование может быть проведено и без специальной подготовки.

Очистительная клизма

Перед процедурой желательно сделать очистительную клизму (см. очищение или ). Опустошение кишечника также повышает вероятность достоверного результата исследования. Клизма проводится в обычном порядке, вечером накануне рентгенографии. Желательно повторить очищение утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительные препараты

Вместо клизмы пациенты могут использовать .

Наиболее эффективным препаратом из этой группы является , который выпускается в виде порошка в бумажных пакетах. Одна порция порошка должна быть разведена в 1 литре воды. Для женщины среднего веса необходимо приготовить 3 литра раствора, для мужчины – примерно 4 литра. Пациент должен медленно выпить полученную жидкость по 1 литру в час. Значительная водная нагрузка позволяет очистить кишечник и удалить , которые могут помешать проведению рентгенографии.

Использование препарата Фортранс пациент должен в обязательном порядке согласовать со своим лечащим врачом. Средство имеет ряд противопоказаний, его не рекомендуется назначать ослабленным и пожилым больным. Повышенная водная нагрузка нежелательна также пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы или с болезнями почек.

Непосредственная подготовка к исследованию

Примерно за 12 часов (с вечера предыдущего дня) рекомендуется прекратить есть твердую пищу, так как она может визуализироваться в кишечнике и затруднять диагностику. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. В кабинете врача необходимо снять все украшения и прочие металлические предметы, раздеваться не нужно.

Такой диагностический метод исследования, как рентгенография применяется в медицине довольно давно. Сегодня, благодаря улучшению качества оборудования, скорости получения изображения, и отсутствия процесса проявления снимков, этот метод диагностики стал эффективным, точным и сравнительно безопасным.

Понятие и виды

Метод назван по имени своего изобретателя (Вильгельм Рентген) и греч. gráphō – пища. Он относится к неинвазивным медицинским исследованиям, и основан на проецировании рентгеновских лучей на бумагу или специальную пленку.

Лучи, проходя через анатомические структуры организма, дают изображение в виде свето-тени, ослабленное в тех местах, где структура органа более плотная.

В современных аппаратах (цифровых) регистрация полученного изображения может происходить на кассету со специальной пленкой или на матрицу электронного устройства. Впоследствии может производиться печать пленки, или изображение сохраняется в базе данных и выводится на монитор в случае необходимости.

Перед тем как приступить к подробному исследованию, делают обзорную рентгеноскопию органов брюшной и грудной полости. Если же обзорная рентгеноскопия не может дать полной картины обследования, то прибегают к контрастной процедуре с использованием бариевой массы.

Контрастная рентгенография

При рентгенологическом исследовании ЖКТ в качестве контрастного вещества используется водная взвесь бария. Раствор выпивается пациентом или, в некоторых ситуациях, вводится через зонд.

Барий почти не растворим в воде и физиологических жидкостях, но имеет способность поглощать рентгеновские лучи, что позволяет судить о рельефе слизистой оболочки

Пока бариевая масса движется по органам пищеварения, ведется наблюдение за ее продвижением с помощью просвечивания. При этом рентгенолог изучает функцию , кишечника и выявляет наличие опухолей, непроходимости или повреждения.

Обзорная

Обзорная рентгенография позволяет судить о состоянии органов, прилегающих к пищеводу, желудку, и другим органам ЖКТ.

У органов брюшной полости менее плотная структура, поэтому на снимке тень менее выражена, чем у костей. Но обзорное исследование позволяет увидеть наличие инородных предметов или изменение какого-либо органа вследствие травм или болезни.

Данное обследование назначается в комплексе других исследований для уточнения диагноза. Оно занимает несколько минут и по стоимости вполне доступно.

Показания

Заболевания, которые нуждаются в такой диагностике:

• холецистит;
• панкреатит;
• повреждения мягких тканей;
• абсцессы.

Данный метод используется при жалобах пациента на:

• боли, дискомфорт в животе;
• вздутии;
• тяжести в области органов пищеварения.

При помощи рентгенологического обследования уточняют перистальтику и тонус органа, изменения рельефа слизистой. А также метод позволяет определить уровень жидкости в полых органах.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению исследования практически нет. К недостаткам данного метода можно отнести:

• воздействие ионизирующего излучения на больного;
• затруднительную оценку функций органа;

При исследовании мягких тканей, мало отличимых по плотности, имеет место недостаточная информативность без применения контрастных веществ.

Подготовка

Проведение обследования требует отсутствие газов и пищи, жидкости, слизи в полых органах.

Перед процедурой проводят следующую подготовку:

1. При исследовании печени и желчного пузыря применяют рентгеноконтрастные препараты (Йопагност, Холевид), которые накапливаются в желчном пузыре и печени. Для изучения сократительной способности желчного пузыря могут применяться желчегонные средства.
2. Накануне исследования двенадцатиперстной кишки и желудка при запорах и выраженном метеоризме делают очистительную клизму и выпивают 30 г. касторового масла.
3. В день процедуры при сильном метеоризме также ставят очистительную клизму за 2 часа до рентгеноскопии. А также при большом количестве слизи, жидкости, пищевых остатков в желудке за 3 часа до исследования проводят промывание.

Исследование лучше проводить натощак, съев накануне легкий ужин. Пациентам с нормальной функцией кишечника особой подготовки в виде клизм и диет не требуется.

Как делают рентген брюшной полости?

Диагностическое исследование целесообразно проводить в разных проекциях, так как снимок – это плоское изображение трехмерного органа, а посмотреть нужно все стенки. Поэтому исследование проводится при разном положении тела.

Во время процедуры с использованием бария, при горизонтальном положении больного движение контрастной массы замедляется, что позволяет добиться заполнения ею полого органа, и провести необходимые снимки:

• спустя 1 час – контрастная масса достигает тонкого кишечника;
• 3 часа – накапливается в переходе между тонкой кишкой и толстой;
• 6 часов – достигает начальных отделов ободочной кишки;
• 9 – ободочной и поперечной кишки;
• 12 – сигмовидной кишки;
• 24 – толстого кишечника.

Процедура рентгенографии относительно недорогая и колеблется в зависимости от вида исследования:

• обзорная рентгенография – от 350 руб.;
• рентгенография желудка – от 750 руб.;
• рентгенография с барием толстого кишечника – от 600 руб;
• тонкого кишечника – от 950 руб.;
• исследование пищевода – от 500 руб.;
• холангиопанкреатография (исследование печени и желчевыводящих путей) – от 1500 руб;
• ирригоскопия – от 1000 руб.

Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости – рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.

Органы брюшной полости: общая информация

Брюшная полость – это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди – брюшной стенкой, сзади – поясничной частью позвоночника, с боков – мышцами живота, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы – желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы – почки и мочеточники.

Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов , которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.

Что показывает рентген брюшной полости?

Метод основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.

Рентгенография брюшной полости показывает:

• как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
• присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
• имеются ли повреждения внутренних органов;
• имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.

С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.

Когда назначается рентген брюшной полости?

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные . Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

• аппендицит;
• абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• опухолевые процессы;
• ишемия кишечника;
• кишечная непроходимость;
• заворот кишечника.

Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.

Как проводится рентгенография брюшной полости?

Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.

Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).

Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.